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ALIMENTACION ENTERAL

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ALIMENTACION ENTERAL

INTRUDUCCION la alimentación enteral consiste en la introducción de nutrientes atravez de una sonda colocada en la luz del aparato digestivo con la finalidad principal de nutrir a pacientes que, por determinadas circunstancias, no alcanzan ha ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable. en el paciente crítico el funcionamiento del aparato digetivo puede estar comprometido directamente por al enfermedad de base, por la proximidad temporal de una cirugía abdominal o en forma secundaria aun compromiso sistémico como parte de la falla pluriparenquimatoso. estos factores determinan que un número sustancial de pacientes críticos tengan menor tolerancia ala alimentación enteral y que su implementación requiera especial cuidado y monitoreo. indicaciones todo paciente crítico debe ser evaluado desde el punto de vista nutricional con una visión prospectiva. la indicación debe ser analizada sobre la base de los antecedentes y el estado nutricional actual, y sobre todo en función de una estimación del futuro nutricional del paciente, evaluando su posibilidad de ingesta, el tiempo y grado de estrés metabólico al que se supone estará sujeto. las indicaciones son: 1. hipermetabolismo : traumatismos quemaduras sepsis posoperatorio de cirugía mayor 2. enfermedad gastrointestinales: ostrucción esofágica enfermedad inflamatoria intestinal fístula del aparato digestivo 3. fallas de organos y sistemas: respiratorias cardiaco renal hepático intestinal nsc. falla organica múltiple la alimentación enteral, por utilizar una via más fisiológica, tiene algunas ventajas con respecto a la nutricion parenteral: · implica un menor riesgo de infección sistémica · es técnicamente más sencilla · es mas económica

durante la hemorragia digestiva: la alimentación enteral deja de ser prioritaria y su realización complica el seguimiento clínico del paciente. la administración de drogas proquinéticas. mejor aun. pacientes con inestabilidad hemodinámica: dificultad para mantener una perfusión tisular aceptable la alimentación puede profundizar las alteraciores hemodinámicas y metabólicas. vías de alementación enteral la infusión del alimento puede realizarse en el estómago o en el intestino delgado. 5. 3. alto riesgo de broncoaspiracion: con dificultad de implementar medidas de prevención y no es posible realizar alimentación yeyunal. contraindicaciones absolutas 1. la posibilidad de utilizar el intestino para la alimentación. 4. 2. hiperglusemia no controladas: la hipopotasemia. debe considerarse la posibilidad de adoptar por la via parenteral. la hipofosfatemia u otras situaciones de desequilibrio electrolito severo pueden acentuarse con la alimentación artificial y debes ser corregidas antes de iniciar la alimentación enteral. inhibe esta su solución. relativas 1. se debe tener en cuenta que luego de la cirugía abdominal y diferentes injurias sisteémicas. asi como en las . en los casos de pancreatitis aguda se recomienda prefundir en el yeyuno para evitar la zona antroduodenal. donde la estimulación de la secreción pancreática es mayor. 4. 3. cuando existe alto riesgo de broncoaspiración. seudoobstrucción intestinal. ileo intestinal: ya sea paralítico o mecánico. fallas orgánicas muúltiples: la alimentación enteral suele ser insuficiente debido a la baja tolerancia intestinal existente en estos casos. el intestino delgado solo tolera la perfusión continua. la perfusión debe realizarse en el duodeno distal o. el control frecuente y sistemático del volumen residual gástrico y las medidas postulares son importantes para reducir ese riesgo. . la infusión en el estómago permite realizar tanto la administración del alimento en bolos como una perfusión continua a bajo volumen minuto. el ileo es preferentemente gástrico y colónico y no del intestino delgado. 2.· mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo · parece reducir las alteraciones de la barrera intestinal secundaria al ayuno. la alimentación distal al píloro no reduce la posibilidad de que se produzca broncoaspiración de las propias secreciones. la utilización de drogas vasoactivas no constituyen es si misma una contraindicación si logra mantener una situación hemodinámicamente aceptable con buena perfusión tisular. en el yeyuno proximal. desequilibrio electrolítico. enterocolitis aguda activa: sucede lo mismo que en pacientes con hemorragia digestiva alta.

. mala evacuación gástrica. en las cuales son necesarios infundir la dieta distalmente a la zona afectada. lo que incluso permite mantener una aspiración gástrica simultanea. sonda nasogastrica o nasoenteral cuando la alimentación enteral se realiza durante un período relativamente corto menor de 4 semanas. muy mal estado general. eventualmente cuando la situación lo requiera. permite conducir su progresión hasta el duodeno o el yeyuno. se debe tener en cuenta que en pacientes con desnutrición severa se asocia con una frecuencia considerablemente alta de complicaciones. la posibilidad de realizar una enterotomia debe considerrarse cuando: · la alimetación debe mantenerse por períodos prolongados · el paciente no tolera la sondaenteral · exista obstrucción infranqueable del tubo digestivo superio · el paciente sea sometido a una intervención quirúrgica por otra causa. disglucia. la utilización del mandril facilita la introducción de la sonda hacia el estómago y. por el contrario la yeyunostomia efectuada con la técnica de witzel. para evitar lesiones por decúbito. el uso de sondas con oliva metálica es util para promover su progresión espontánea hacia el duodeno-yeyuno. enterotomias los sitios utilizados para efectuar enterotomias son: faringe. ya sea nasogástrica. se asocia con una insidencia muy baja de complicaciones quirúrgicas. duodenal y biliopancreatica. estómago o yeyuno. debe optarse por la colocación de la sonda nasoenteral. durante la cual es sencillo y poco riesgoso efectuar una enterotomia. utilizando tubos de bajo calibre. · pacreatitis aguda: fístulas esofágicas. si bien la gastrostomia quirúrgica se considera un procedemiento simple. duodenales laterales. siempre debe uzarse sondas de calibre reducido y confeccionadas con material poco irritables como el poliuretano o el silastic. nasoduodenal o nasoyeyunal. tiene menor posibilidad de producir broncoaspiraciones y permite alimentar a pacientes con cirugía esofágica. frecuentes con los tubos de grueso calibre y material poco flexible. gástricas. atravez de una gastrostomia puede abrirse el duodeno o el yeyuno. gástrica.fístulas gástricas o duodenales. bajo control radioscópico. la administración previa de agentes proquinéticos facilita la ubicación transpilórica de la sonda. = > situaciones que obligan a realizar la infusión del alimento en intestino delgado: · alto riesgo de broncoespasmo: alteración de la conciencia.

la faringe o la fosa nasal. relativas a la técnica quirúrgica: · desprendimiento del estómago o el intestino de la pared abdominal · separación de la herida.en los ultimos años se difundió la realización de las gastrostomias percutaneas. sonda transfistula en algunos pacientes con fístulas enterocutaneas del tubo digestivo superior. complicaciones de la enterostomias: 1. salida de la sonda 3. decubitación de la sonda 2. manteniendo la recolección del débito fistuloso. la gastrostomia percutanea esta indicada fundamentalmente en pacientes con alteraciones prolongadas de la deglución. su prevención y su correcto monitoreo son las claves para la ejecución exitoza de una técnica que no esta libre de peligros. ya sea utilizando técnicas endoscópicas o bajo control radioscópico. lo que puede provocar su aspiración. la obstrucción del tubo de alimentación puede ser especialmente problemática cuando se trata de una enterostomia o de una sonda nasoenteral difícil de reubicar. que puede resultar en la infusión inadvertida de alimento en el esófago. una vez consolidado el trayecto. dehiscencia · torsión · infección de la herida · hemorragia . faringitis 7. esofagitis 8. compliciones de la sonda nasoenteral: 1. perforación. lesiones por decúbito 4. necrosis de la nariz 5. acodamiento de la sonda 9. · es importante controlar la fijación y la posición de la sonda a nivel de la nariz y de la faringe cada vez que se cambia el frasco de alimento o luego de episodios de tos. complicaciones el conocimiento de las complicaciones. arcadas o vómitos. otitis 6. es posible colocar un cateter " transfístula" en el intestino distal por dentro del tubo de aspiración o atravez de la bolsa de recolección para infundir la dieta distalmente. sobre todo en el caso del paciente crítico. la salida de la totalidad de la sonda no es tan peligrosa como su desplazamiento parcial. de la conciencia o en pacientes con demencia. lo cual permite reducir o reemplazar totalmente la alimentación enteral. obstrucción de la sonda 10.

relativas al cuidado del ostoma: · irritación de la piel · taponamiento de la sonda 3. relativas ala sonda: · salida inadvertida de la sonda · migración interna del tubo · pérdida de contenido peritubo · fístula enterocutanea persistente del aparato digestivo: complicación : · nauseas o vómitos: causas más probale: · mala posición de la sonda en la faringe · mala posición del paciente · infusión rápida del alimento · alimento frío en la infusión en bolos · ansiedad · medicamentos · mala evacuación del estómago · esofagitis · origen reflejo o central complicación: broncoaspiración causa más probable: · mala posición de la sonda · mala posición del paciente · mala evasión gástrica complicación : diarrea causa más probable: · infusión rápida del alimento · hiperosmilaridad del alimetno o medicamentos agregados · ausencia de fibra dietética · intolerancia a la lactosa · contaminación bacteriana del alimento · atrofia por desuso · sobrecrecimiento bacteriana del alimento .2.

prevenir o aliviar la distensión abdominal 2. conservar la comodidad y la seguridad óptima del paciente durante el procedimiento 6. · objetivos de enfermeria: 1. auxiliar en los procedimientos diagnósticos 3. evitar la broncoaspiracion en pacientes de riesgo. . · objetivos : 1. observar signos y síntomas tempranos de complicaciones y tomar medidas apropiadas. conservar la asepsia médica 3. enseñar al enfermo y a la familia el objetivo del tratamiento 4. lavar el estomago 4.· diarrea asociada a atb no por toxina · efecto colateral de otros medicamentos · azúcares no absorbibles como vehículo de drogas · colitis seudomenbranosa · irritación peritonial · falla intestinal del paciente · enteritis izquémica · seudodiarrea del bolo fecal complicación : constipación causa más probable: · ausencia de fibra dietética · inactividad · drogas depresoras de la motiidad intestinal · deshidratación metabólicas e hidroelectroliticas: son menores que en las observadas en la via parenteral. administrar líquidos nutritivos 5. calmar los temores y ansiedades del paciente 2. la frecuencia y la gravedad de las complicaciones metabólicas tienen mayor relación con los desequilibrios previos que presente el paciente. aspirar o descomprimir el estómago 6. la agresividad de los aportes y el compromiso de sus órganos y sistemas que con la via que se utilise para la nutrición. inserción de la sonda nasogastrica es la introducción de una sonda en el estomago con objetivos terapéuticos o diagnósticos. observar los signos y síntomas que pueden indicara desplazamiento 5.

Núm. antes de iniciar la inserción. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración. 14. 10. Núm. de cuarto o cama. vaso de agua. antes de la inserción. 2. por lo que se orienta con mayor facilidad durante el procedimiento. agregar el filtro adecuado al equipo de administración I. 7. nombre del paciente. 16. con solución antiséptica. 3.V. 2. e ilustraciones para que comprenda mejor los motivos del procedimiento. con gasas con solución antiséptica. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día. ofresca al paciente una explicación antes de iniciar la inserción. 9. se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. nombre de la enfermera (o) que instala la NPT. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter. Procedimiento 1. En caso de no contar con bomba de infusión.V. gasas . nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro 4. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I. 3. 6. y colocar éste en la bomba de infusión. al administrar una formula nutritiva atravez de la sonda. 4. 8. toalla . independientemente del pmetodo utilizado. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos: a) Identificación correcta. hora de inicio y término de la solución.bolsa de papel y lubricantes. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT. de cuarto o cama. En ocasiones la velocidad . ponga la sonda en hielo durante 15 min. 5. jeringa de 20 cc. 15. · Equipo : 1. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco. Lavarse las manos. concuerden con los especificados en la etiqueta. estetoscopio. b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente. Abrir la abrazadera del catéter. el hielo hace que la sonda que esté mas rígida. bandeja conteniendo: sonda levin. para reducir el periltaltismo excesivo y prevenir la regurgitación. 13. caliéntela a la temperatura ambiente antes de darla. retirar prótesis dentaria si fuere necesario antes del procedimienteo. servicio o área de hospitalización. teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.· preparación del paciente: 1. 11. Colocarse guantes. mostrar al enfermo la sonda. Programar la bomba de infusión según prescripción. flujo de goteo por minuto. Rotular la solución con el nombre del paciente. 12. recipiente colector. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Cubrir la conexión catéter-equipo I. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral. c) Observar que la solución no contenga partículas. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.V. y éstos con los prescritos en la orden del médico. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.

flatos y dolor. aspirar el contenido gástrico residual. y repetir la verificación al cabo de 3-4 horas. inspeccionar el ostoma en busca de signos infección o inflamación. auscultar los ruidos intestinales antes de cada alimentación para determinar la actividad intestinal 2. cuidados de enfermería · sonda nasogástrica: antes de administrar los alimentos: 1. repetir la valoración al cabo de 2 horas y reiniciar la alimentación. 6. a menos que el volumen residual sea todavía de gran magnitud. después de la alimentación: 1. después de la alimentación. 5. cambiar apósitos según esté ordenado hasta que cicatrice el ostoma. verificar la fecha de caducidad del alimento 3. no administrar si hay mas de 150 ml. pinzar la sonda nasgástrica antes que haya fluido toda la solución de irrigación 3. pedir al paciente que permanezca en la posición de fowler o en decubito lateral con elevación leve durante durante al menos 30 min. según su volumen y reinstalarlo. 6. verificar el volumen gástrico residual antes de cada alimentación intermitente. asi como ruidos intestinales y alergias a alimentos de la formula. irrigar la sonda nasogástrica con agua 2. 3. registrarlos y notificar el estado del paciente. valorar al paciente en busca de distensión abdominal. confirmar la colocación correcta de la sonda 5. . en cuyo caso se debe notificar al médico. administrar los alimentos en el tiempo especificado. colocar al paciente con la cabeza de la cama elevada durante 30-60 min. 2. con notificación al médico si persiste el volumen residual. verificar el contenido gástrico residual cada 4-6 horas e interrunpir la alimentación si el volumen es equivalente al de 2 horas. 4.de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina) . reblandecimiento de heces. · gastrostomias y yeyunostomias: 1. para disminuir el riesgo de broncoaspiración. calentar el alimento a temperatura ambiental 4.

distensión abdominal. diarrea. notificar los resultados al médico. hiperglusemia. enseñar al paciente como administrarse los alimentos y cuando notificar al médico o enfermera respecto de problemas. observasr en busca de complicaciones frecuentes de la alimentación entérica.7. Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólica . como la broncoaspiración. para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos. es frecuente que el cambio de fórmula de la alimentación o velocidad de administración corrija problemas. Objetivos Específicos    Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa. 8. Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.

La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías: . grasas. proteínas. cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional. minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa.Objetivo General La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos. vitaminas.

2. 1996. Hickey MS. Parenteral Nutrition Therapy Guidelines. St. Mora R.J. . Buenos Aires. Mosby.164. In: Handbook of enteral. Louis. Editorial Médica Panamericana. Hickey MS. pp. parenteral and ARC/AIDS nutritional therapy. 101 . 110-172. 1992. pp. En: Soporte Nutricional Especial.Bibliografía Mora RJ: Nutrición Parenteral.

. Bogotá. En: Manual del Programa de Terapia Nutricional Total. 283-302. Comité de Educación de FELANPE. Comité de Educación de FELANPE. pp. Nutrición Parenteral. 1997.3.

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