INFECCIONES DE PARTES BLANDAS

Miguel Cordero Snchez

Departamento de Medicina
Curso 2007-2008

DEFINICIN DEFINICIN
Infecciones de la piel, tejido celular subcutneo, fascias y/o msculo.

TIPOS:
Celulitis no necrotizantes. Erisipela Infecciones necrotizantes de partes blandas Miositis vricas y parasitarias

CELULITIS NO NECROTIZANTES

DEFINICIN DEFINICIN
Infecciones de la piel que penetran hasta el tejido celular subcutneo

LOCALIZACIN
Extremidades inferiores Donde haya rotura de la barrera epidrmica

CELULITIS CELULITIS Factores predisponentes Factores predisponentes

Linfedema Puerta de entrada
Tinea pedis, lceras, intertrigo, etc

Insuficiencia venosa Edema Sobrepeso

Dupuy A et al. BMJ 1999;318:1591

CELULITIS: Microbiologa CELULITIS: Microbiologa

Estreptococos -hemolticos
Grupo A (la mayora) Grupo B (ancianos, inmunodeprimidos) Grupos G y C (sobre todo en linfedemas)

Staph aureus

Exposiciones accidentales
Mordedura humana y de otros animales Pinchazo en la planta del pie Herida expuesta a agua

CELULITIS: Microbiologa CELULITIS: Microbiologa Grmenes accidentales

Mordedura humana
Flora orofarngea mixta Eikenella corrodens

CELULITIS: Microbiologa CELULITIS: Microbiologa

Grmenes accidentales
Mordedura de animales Flora orofarngea mixta Pasteurella multocida (perros, gatos)
Capnocytophaga canimorsus (perros)

Grmenes especiales
Fiebre por mordedura de rata
Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis

Enfermedad por araazo de gato

Bartonella henselae

CELULITIS: Microbiologa CELULITIS: Microbiologa

Grmenes accidentales
Pinchazo en la planta del pie
Pseudomonas aeruginosa Staph aureus

Herida expuesta a agua

Aeromonas hydrophila

CELULITIS: Clnica CELULITIS: Clnica

Signos cardinales de la inflamacin Borde poco definido A veces
Linfangitis y/o Adenopata regional y/o Sntomas generales

CELULITIS: Diagnstico CELULITIS: Diagnstico

ES CLNICO
Considerar siempre los factores predisponentes Los cultivos son poco sensibles y poco especficos: Deben realizarse si no hay respuesta al tratamiento

CELULITIS: Tratamiento CELULITIS: Tratamiento

1. TRATAR LOS FACTORES PREDISPONENTES 2. Antibioterapia:
Amoxicilina/clavulnico
Con enfermedad subyacente o exposicin a agua: Cefotaxima o Ceftriaxona + Cloxacilina

ERISIPELA

DEFINICIN DEFINICIN
Celulitis que afecta a epidermis superficial
LOCALIZACIN
Extremidades inferiores y cara Donde haya rotura de la barrera epidrmica

CELULITIS CELULITIS Factores predisponentes Factores predisponentes

Linfedema Puerta de entrada
Tinea pedis, lceras, intertrigo, etc

Insuficiencia venosa Edema Sobrepeso

Dupuy A et al. BMJ 1999;318:1591

ERISIPELA: Microbiologa ERISIPELA: Microbiologa

Estreptococos -hemolticos Grupo A (la mayora) Grupos G y C

ERISIPELA: Clnica ERISIPELA: Clnica

Signos cardinales de la inflamacin, siempre borde NTIDO, SIEMPRE A veces
Linfangitis y/o Adenopata regional y/o Sntomas generales

ERISIPELA

ERISIPELA: Diagnstico ERISIPELA: Diagnstico

ES CLNICO
Los cultivos son poco sensibles y poco especficos: Deben realizarse si no hay respuesta al tratamiento

ERISIPELA:Tratamiento ERISIPELA:Tratamiento

Penicilina G TRATAR LOS FACTORES PREDISPONENTES

INFECCIONES NECROTIZANTES DE PARTES BLANDAS

RASGOS COMUNES RASGOS COMUNES

1. Destruccin tisular:
Aguda Extensa Se propaga por los planos aponeurticos Se acompaa de trombosis La inflamacin tisular es escasa o nula

2. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, con evolucin frecuente a choque.

RASGOS COMUNES RASGOS COMUNES

3. Mortalidad elevada 4. Tratamiento:

Quirrgico siempre,
amplio anatmicamente. Debe repetirse tan a menudo como sea preciso
Antimicrobianos Medidas de sostn hemodinmico

RASGOS COMUNES RASGOS COMUNES

Ciruga siempre:
Sirve para el diagnstico:
Define la extensin en profundidad

La mortalidad llega al 100% sin tratamiento quirrgico

Tipos de infecciones necrotizantes de Tipos de infecciones necrotizantes de partes blandas partes blandas

1. Celulitis necrotizantes 2. Fasciitis necrotizantes 3. Miositis necrotizante 4. Piomiositis

1.- CELULITIS 1.- CELULITIS NECROTIZANTES NECROTIZANTES

Celulitis por Clostridium sp Celulitis por flora mixta Gangrena de Meleney Celulitis necrotizante sinrgica (es un tipo
intermedio con la fasciitis necrotizante)

1.1. CELULITIS por 1.1. CELULITIS por Clostridium sp Clostridium sp

Clostridium perfringens casi siempre Antecedentes de traumatismo o ciruga Siempre hay gas en la piel (crepitacin) No atraviesa la fascia y no afecta al msculo (CK normal) Los signos sistmicos pueden ser leves

1.1. CELULITIS por 1.1. CELULITIS por Clostridium sp Clostridium sp TRATAMIENTO:

CIRUGA
Penicilina G

1.2. CELULITIS por 1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA FLORA MIXTA
Flora mixta de aerobios y anaerobios Antecedentes de diabetes Si hay secrecin purulenta, es maloliente No atraviesa la fascia y no afecta al msculo (CK normal) Los signos sistmicos pueden ser leves

1.2. CELULITIS por 1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA FLORA MIXTA
TRATAMIENTO:

CIRUGA
Monoterapia:
Carbapenem (imi-, carba-, ertapenem) Una penicilina+inhibidor de -lactamasa Cefamicina (cefoxitina, cefminox)

1.2. CELULITIS por 1.2. CELULITIS por FLORA MIXTA FLORA MIXTA
TRATAMIENTO: CIRUGA Terapia combinada:
SIEMPRE:
Metronidazol o Clindamicina

MS
Cloxacilina o glicopptido o linezolid //aztreonam o aminoglucsido//cefalosporina //fluoroquinolona

1.3. CELULITIS de 1.3. CELULITIS de MELENEY MELENEY

Infeccin sinrgica entre estreptococos microaerfilos y Staphylococcus aureus lcera de lento crecimiento sobre una herida quirrgica Los signos locales y sistmicos son poco intensos

2.- FASCIITIS 2.- FASCIITIS NECROTIZANTES NECROTIZANTES

Fasciitis necrotizante tipo I Fasciitis necrotizante tipo II

2.1. FASCIITIS 2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I NECROTIZANTE I

Flora mixta: En dos series con 172 pacientes se
aislaron una media de 46 grmenes por caso

Staph aureus, Streptococcus sp, E coli, otras enterobacterias Peptostreptococcus sp, Bacteroides fragilis, Prevotella sp, Porphiromonas sp, Clostridium sp

HAY GAS EN EL TEJIDO

Brook I et al. J Clin Microbiol 1995;33:2382 Wong CH et al. J Bone Joint Surg 2003; 85(A): 1454

2.1. FASCIITIS 2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I NECROTIZANTE I

Es ms frecuente en diabticos, a menudo
con angio- y neuropata diabticas (sin dolor!)

Se inicia casi siempre en el pie Hay cuadros caractersticos cuando el inicio es en otras reas:
Perin: Gangrena de Fournier Cabeza y cuello: Angina de Ludwig

Gangrena de Fournier

2.1. FASCIITIS 2.1. FASCIITIS NECROTIZANTE I NECROTIZANTE I

TRATAMIENTO:
COMO EN LA CELULITIS NECROTIZANTE POR FLORA MIXTA:

1. CIRUGA
2. 3. ANTIMICROBIANOS SOPORTE HEMODINMICO

2.2. FASCIITIS 2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II NECROTIZANTE II

Es monomicrobiana:
Estreptococos grupo A (ms raros C y G) En algunos casos se asla Staph aureus resistente a meticilina (MRSA)

NO HAY GAS EN EL TEJIDO

Puede aparecer a cualquier edad No es ms frecuente en inmunodeprimidos ni en pacientes con enfermedades crnicas

2.2. FASCIITIS 2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II NECROTIZANTE II

Factores predisponentes: Varicela, puerta de entrada, traumatismo sin laceracin . En el 50% no se define puerta de entrada. Clnica: Dolor intenso desde el inicio
No hay gas

En aprox. la mitad de los casos se produce un sndrome de choque txico estreptoccico.

2.2. FASCIITIS 2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE II NECROTIZANTE II

TRATAMIENTO:

CIRUGA
Antibioterapia:
Clindamicina
>

Penicilina G

3. Miositis necrotizantes 3. Miositis necrotizantes

Gangrena estreptoccica
Muy rara

Gangrena gaseosa por clostridios

Rara

3.1. GANGRENA GASEOSA 3.1. GANGRENA GASEOSA

Hay tres tipos clnicos:
Traumtica, por C perfringens (80%) u otros clostridios Recurrente por C perfringens Espontnea por C septicum
(se asocia a enfermedad gastrointestinal siempre neoplasia de colon) buscar

3.1. GANGRENA 3.1. GANGRENA GASEOSA GASEOSA

Clnica:
Dolor muy intenso Signos inflamatorios (y sin embargo no hay
leucocitos en la lesin)

Crepitacin Hemlisis Respuesta inflamatoria sistmica

3.1. Gangrena gaseosa 3.1. Gangrena gaseosa TRATAMIENTO:

(como en la fasciitis necrotizante II)

CIRUGA
Antibioterapia:
Clindamicina
>

Penicilina G