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ULCERAS POR PRESION

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ORIGEN DEL NOMBRE • Heridas de cama
• Escaras • Ulceras decúbito • Escaras de decúbito • Llagas de decúbito
POSICIONES: - Prona - Supina - Lateral - Sentado

ULCERAS POR PRESION

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

DEFINICIÓN “ Lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada. que determina un daño en el tejido subyacente” (AHCPR) ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

necrótico) Ulcera por Presión ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . adiposo Músculo Interrupción circulación local Isquemia 0xígeno Nutrientes Desechos Metabólicos Presión Fricción Fuerza de cizalla Prominencia Osea Muerte celular Escara (tej.ETIOLOGÍA Piel Tej.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO Fricción Humedad Fuerzas de cizallamiento Inmovilidad Ulcera por decúbito Nivel de Circulación periférica Nutrición Infección deficiente Caquexia conciencia Obesidad ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

o si se deja que resbale en la cama Como resultado de este fenómeno. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .Las fuerzas de cizallamiento Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él. se producen minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares.

La fricción Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .La humedad La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras. tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento. La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito aumenta con la duración de la exposición a la humedad. de la condensación procedente de sistemas de suministro de oxígeno humidificados. de la respiración. La humedad puede proceder del drenaje de una herida. de vómitos y de incontinencia.

ZONAS DE RIESGO • Sacro 24 % • Nalgas 23 % • Trocánteres 15 % • Talones 9% • Maléolos 7 % ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle úlceras de decúbito.La nutrición deficiente La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible para los tejidos. El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y reducción de los tejidos subcutáneos.

La infección Es el resultado de la presencia de patógenos en el organismo. y la fiebre e infección aumentan las necesidades metabólicas del organismo. que es un factor adicional que predispone a la desintegración de la piel ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . Además. la fiebre produce diaforesis. y un aumento de la humedad de la piel. haciendo que el tejido. El paciente con infección suele tener fiebre. ya hipóxico. se vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica.

La alteración de la circulación periférica se da en pacientes con patología vascular periférica.La alteración de la circulación periférica Se relaciona con el desarrollo de úlceras de decúbito. que han permanecido largo tiempo sobre las duras mesas de operación o que se encuentran bajo tratamiento farmacológico con vasopresores ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . Al disminuir la circulación. el tejido se vuelve hipóxico y más susceptible a las lesiones isquémicas. que presentan shock.

La caquexia Consiste en un estado de malestar y desnutrición generalizados. Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. el paciente caquéctico ha perdido el tejido adiposo necesario para proteger las prominencias óseas de la presión ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . tales como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales terminales. Básicamente. caracterizado por debilidad y emaciación. Suele estar relacionado con enfermedades graves.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .La formación de úlceras de decúbito se da más frecuentemente en pacientes de más de 65 años de edad. De todos los factores señalados si se dan combinados durante un período de tiempo prolongado. el riesgo aumenta.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

decoloración. induración.ESTADÍO 1 Eritema cutáneo que no palidece. En pacientes de piel oscura observar edema. en piel intacta. calor local. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

ampolla o cráter superficial. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión. dermis o ambas.ESTADÍO 2 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

pero no por la fascia subyacente. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . que puede extenderse hacia abajo.ESTADÍO 3 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo.

necrosis del tejido o lesión en el músculo. ). etc. hueso o estructuras de sostén (tendón. cápsula articular. En este estadio como en el III.ESTADÍO 4 Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

INMOVIL 1.BUENO 4.EN CAMA 1.ESTUPOROSO 1.MUY LIMITADA 2.MUY MALO 1.URINARIA 1. .NINGUNA 3.INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA 4.DOBLE INCONTINENCIA Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.OCASIONAL 2.DISMINUIDA 3.MALO 2.DEBIL 3.SENTADO 2.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.ALERTA 4.TOTAL 4.CAMINANDO 4.CONFUSO 2.

• Propio y de colaboración • Inmovilidad • Cambio de posiciones (mínimo cada 2 horas) • Reducción de las fuerzas de fricción (Ej. ropas arrugadas o muy tirantes) • Proporcionar superficies que alivien la presión (colchón antiescaras.) ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA Rol del TENS . picaron etc.

• Inactividad • Proporcionar dispositivos que aumenten actividad • Realizar ejercicios activos y/o pasivos • Incontinencia • Impedir el contacto prolongado de la humedad con la piel • Limpiar y secar cada vez que sea necesario • Nutrición deficiente • Estimular el aporte de líquidos y nutritivo adecuado • Asistir si es necesario ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . SECA Y LUBRICADA.• Déficit sensorial • Valorar autocuidado del paciente • Educar a paciente y familia sobre autocuidado • • • • • • Alteración de la integridad cutánea Evitar la presión Emplear cojines anulares Masajear zonas enrojecidas Emplear lámparas de calor MANTENER PIEL LIMPIA.

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