Rev Med Homeopat.

2008;1(1):4-12

Homeopata
Revista Mdica de
www.elsevier.es/homeopatia

ORIGINAL

Estudio del tratamiento homeoptico en tendinitis calcificante del hombro

Jos L. Rovira Egidoa,*, Mara Jess Meis Meisa, Mara Jos Lucio Lpeza, Emilio Cervera Barbab, Helena Herranz Snchezb y Jos Herranz Ruizb
Formacin de postgrado, Curso de Especialista Universitario en Homeopata Universidad Complutense de Madrid (UCM), Madrid, Espaa b Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, MEDITRAUVAL, Madrid, Espaa
a

Recibido el 19 de junio de 2008; aceptado el 9 de agosto de 2008 Resumen Objetivos: el objetivo de este estudio es valorar los resultados de un tratamiento homeoptico con Solanum malacoxylon en la tendinitis calcificante de hombro. Material y mtodos: se evalan 61 pacientes con diagnstico de tendinitis calcificante, con una distribucin por sexos de 45 mujeres y 16 varones, y una edad media de 59,05 aos. Los pacientes recibieron una pauta de tratamiento homeoptico: Solanum malacoxinom cada 12 h, con un promedio de das de tratamiento de 139,52. Se evaluaron clnica y radiolgicamente, hasta la resolucin de los sntomas o la decisin de realizar otro tratamiento. Resultados: el 100% de los pacientes presentaba una exploracin fsica con limitaciones en la movilidad del hombro con dolor de intensidad media o aguda. El test de Constant pas de 90,49 a 97,64 puntos promedio. Radiolgicamente la calcificacin desapareci en 50 casos (81,96%), disminuy de grado en 5 (8,20%), no se modific en 5 (8,20%) y aument de tamao en 1 (1,64%).
2008 Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

PALABRA CLAVE
Tendinitis calcificante; Hombro; Solanum malacoxylon

KEY WORDS
Calcifying; Tendonitis; Shoulder; Solanum malacoxylon

Study of the homeopathic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder

Abstract Aims: To evaluate the results of a homeopathic treatment using Solanum malacoxylon for calcifying tendonitis of the shoulder. Material and methods: Sixty-one patients diagnosed with calcifying tendonitis (45 women and 16 men) with a mean age of 59.05 years were assessed. The patients received the following regimen of homeopathic treatment: Solanum malacoxylon every 12 hours for a mean of 139.52 days. The patients were clinically and radiologically assessed until the symptoms cleared or the decision to apply a different treatment was made. Results: On physical examination, all the patients showed limited shoulder mobility and medium-to-severe pain. Constant test scores increased from a mean of 90.49 to 97.64 points. The results of radiological assessment revealed that the calcification disappeared in 50 patients (81.96%), was reduced in grade in five patients (8.20%), was unchanged in five patients and increased in size in one patient (1.64%).
2008 Pulished by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia. Correo electrnico: huesorroto@wanadoo.es (J.L. Rovira Egido).

Estudio del tratamiento homeoptico en tendinitis calcificante del hombro

Introduccin
En Espaa, la homeopata se considera una medicina alternativa, con mecanismo de accin difcil de explicar, as como criterio de diagnstico y tratamiento muy diferente a la medicina aloptica. El objetivo de este estudio es valorar los resultados de un tratamiento homeoptico con Solanum malacoxylon en la tendinitis calcificante de hombro.

Tendinitis calcificante del hombro. Clnica

Sintomatologa
La tendinitis calcificante de hombro tiene, fundamentalmente, una clnica dolorosa, con episodios de recrudecimiento nocturno, agravacin del dolor en los movimientos, tanto de rotacin interna, abduccin como de retropulsin.

Figura 1 Calcificacin fragmentada hombro.

Exploracin
Palpacin de puntos dolorosos en la articulacin esternoclavicular. Punta de la apfisis coracoidea. Articulacin acromioclavicular. Reborde acromial. Troqun. Troquiter. Surco bicipital. Espina de la escpula. Bordes de la escpula, con el ngulo inferior. Axila. En la movilidad del hombro se explorar tanto la movilidad activa como contra resistencia. Dentro de la mltiple variedad de maniobras, las ms estendarizadas son: Apley I. Esta maniobra (apley I), junto con la siguiente (apley II), se la denomina tambin prueba del rascado. Consiste en intentar tocarse la escpula contralateral, en sus ngulos superointerno e inferior. Apley II. Esta maniobra, junto a la anterior, es la manera ms rpida de hacer el diagnstico del estado de la movilidad activa del hombro. Gerber. Es una maniobra contra resistencia de rotacin interna. Se coloca la mano del paciente en la regin dorsal y ste intenta separar la mano del dorso contra resistencia, si es dolorosa el msculo afectado es el subescapular. Esta misma maniobra puede realizarse con la mano en cara anterior intentando contra resistencia la aproximacin de la mano (rotacin interna). Impingement. Es una maniobra en la cual el paciente tiene la mano puesta en el hombro contrario y realiza una elevacin del codo contra resistencia, si hay un roce en el tendn del msculo supraespinoso, normalmente por compromiso de espacio, es dolorosa. Prueba inespecfica del msculo supraespinoso. Se le pide al paciente que realice la abduccin de miembro, y si es dolorosa suele indicar, en general, que est afectado el tendn del msculo supraespinoso. Prueba de Jobe para el msculo supraespinoso. Si le pedimos al paciente que ponga el brazo en abduccin de 90 y la mano en rotacin interna, de forma tal que el dedo primero apunte al suelo, si contra resistencia le pedimos que eleve el brazo, si el tendn del msculo suprespinoso est afectado es dolorosa.

Pruebas complementarias
Exploracin radiolgica
Se realizara en 2 proyecciones fundamentalmente, anteroposterior y axial. La tumefaccin de los tejidos blandos es uno de los primeros signos que se pueden observar en una artritis, semejante a un huso periarticular, ms frecuentemente en articulaciones de muecas y manos, y menos frecuente en hombro. La calcificacin es de tipo periarticular, suele ser solitaria ms frecuentemente que fragmentada (fig. 1), homognea y sin afectacin del cartlago articular, pero cuando se afecta el cartlago articular entonces hay que pensar en una condrocalcinosis, con una afectacin poliarticular y bilateral (fig. 2). El depsito es normalmente tendinoso aunque tambin se observa en bolsas o cpsula articular. El tendn que suele verse ms afectado es el supraespinoso adems de la bolsa subacromial. Aunque lo ms corriente

Figura 2 Radiografa de mueca. Condrocalcinosis.

J.L. Rovira Egido et al

El tratamiento con AINE tiene una duracin de entre 8 y 15 das, con numerosas contraindicaciones, siendo las ms importantes ulcus y anticoagulacin. La corticoterapia sistmica por va oral o intramuscular se utiliza muy excepcionalmente para estos casos. En infiltraciones locales es muy frecuente con/sin anestsico local (parametasona 40 mg/2ml [Cortidene depot] + mepivacaina al 1 o 2% con/sin vasoconstrictor [Scandinibsa]) (fig. 3). Las vas de administracin suelen ser, va posterior por debajo de la espina de la escpula. Va anterior, ms problemtica al encontrarse en su campo la arteria acromiotorcica y el nervio circunflejo. La va lateral, con entrada entre acromin y cabeza humeral, no suele revestir dificultad, muy utilizada en las tan frecuentes bursitis subacromial. Figura 3 Infiltracin posterior hombro. es observarlo en una sola articulacin y, ms en concreto, el hombro, puede aparecer simultneamente en varias articulaciones al mismo tiempo.

Tratamiento quirrgico
La artrotomia es muy traumtica y ha de ser una ciruga excepcional, justificada solamente en procesos de larga duracin y siempre y cuando han fracasado otros tratamientos La artroscopia es menos traumtica que la artrotoma, no obstante presenta ms dificultad para la exresis completa.

Analtica
Sistemtico de sangre adems de calcio, fsforo y vitamina D.

Tratamiento rehabilitador
Cinesiterpia, tanto activa como pasiva, electroterapia antilgica, termoterapia, ultrasonidos, lser, etc. Adems, actualmente se estn utilizando con resultados esperanzadores las ondas de choque.

Tratamiento
El tratamiento puede ser, mdico, quirrgico, rehabilitador y otros.

Tratamiento mdico
Reposo. Evitando los esfuerzos, as como los trabajos repetitivos como puede ser el manejo de un ratn informtico. Tambin en la fase aguda cesar la prctica deportiva. Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINE), se utilizarn sustituyendo o complementando a los corticoides, los ms utilizados son diclofenaco, dexketoprofeno trometamol y paracetamol.

Otros
Fitoterapia. Con Harpagophytum procubens TM 50 gotas 3 veces al da; Polygonum aviculare TM 30 gotas 3 veces al da; Betula berrucosa 1 DH 40 a 50 gotas 3 veces al da; Pinus montana 1 DH 50 gotas 1 vez al da; Ribes nigrum (gemoterapia) 1 DH 50 gotas 1 vez al da; Vitis vinifera 1 DH 50 gotas 1 vez al da; Ampelopsis weitchii (gemoterapia) 1 DH 50 gotas 3 veces al da. Acupuntura. V57, E38, TR12, TR14. Homeopata. calcium fluoratum D6, C200; calcarea carbonica D4, C200; ruta D4, D12; acidum fluoratum D8, D12, LM18, y solanum malacoxilom 9CH.

Materia mdica de Solanum malacoxylon

Fitologa
Arbusto de la familia de las solanceas. Tiene entre 1 y 1,5 m de altura. Es originario de la Pampa Argentina y del Matto Grosso en Brasil (fig. 4). Sinonimia: Se la denomina localmente como duraznillo blanco, varilla. Otros nombres son Solanum glaucophylum y Solanum glaucum. La parte utilizada es la parte area, siendo las flores las que suelen originar fundamentalmente la intoxicacin en el ganado, precisando unas 10 semanas de ingesta.

Figura 4 Solanum malacoxylon. Dr. Alain Horvilleur.

Estudio del tratamiento homeoptico en tendinitis calcificante del hombro

Principios activos
Un hetersido el colecalciferol (1,25 dihidrocolecalciferol o tambin 1,25[OH]2D3). Tambin contiene la diosgenina o B citosterol, adems de las encimas (colecalciferol 25 hidroxilasa).

ron clnica y radiolgicamente, hasta la resolucin de los sntomas o la decisin de realizar otro tratamiento.

Escala de Constant y Murley

El mximo de puntuacin es de 100 puntos.

Generalidades
Es una planta calcinognica. Los primeros estudios se realizan por Franoise Lignire, veterinario francs en 1898 por una epizootia denominada Entenque Seco. Von Collier en 1927 descubre que se produce por el consumo de las flores de la planta Solanum malacoxylon por el ganado. En 1967, el Instituto Nacional de Tecnologa Agrcola Argentino, confirma los trabajos desconocidos de Von Collier. La intoxicacin que produce esta planta es parecida a la que produce la intoxicacin por Vitamina D o en el hiperparatiroidismo, con la sintomatologa en los bovinos de anorexia, adelgazamiento, hipercalcemia e hiperfosfatemia, con insuficiencia renal, adems de una impotencia funcional, osteolisis, depsitos clcicos de hidroxiapatita, fundamentalmente en msculos y tendones, grandes vasos y riones.

Dolor
Mximo 15 puntos. Severo (0), moderado (5), ligero (10), ninguno (15).

Actividades de la vida diaria

Nivel de actividad (10 puntos como mximo). Sin afectacin para dormir (2), capacidad para hacer deporte (4), capacidad para realizar el trabajo habitual (4). Posicin (10 puntos como mximo). Hacia la cintura (2), hacia el apndice xifoides (4), hacia el cuello (6), hacia la regin superior de la cabeza (8), por encima de la cabeza (10).

Rango de movilidad
Puntuacin mxima 40 puntos. Rango de movilidad para la elevacin anterior (mximo 10 puntos): 31-60, 2 puntos; 61-90, 4 puntos; 91-120, 6 puntos; 121-150, 8 puntos; 151-180, 10 puntos Rango de movilidad para la elevacin lateral (mximo 10 puntos): 31-60, 2 puntos; 61-90, 4 puntos; 91-120, 6 puntos; 121-150, 8 puntos; 151-180; 10 puntos Rango de movilidad para la rotacin externa (mximo 10 puntos): mano detrs de la cabeza, codo hacia delante, 2 puntos; mano detrs de la cabeza, codo hacia atrs, 2 puntos; mano en la calota craneal, codo hacia delante, 2 puntos; mano en la calota craneal, codo hacia atrs, 2 puntos; elevacin completa desde la calota craneal, 2 puntos. Rango de movilidad para la rotacin interna (mximo 10 puntos): tocar la porcin lateral del muslo (con el pulgar de la mano del lado afectado), 0 puntos; tocar la nalga, 2 puntos; tocar la unin lumbosacra, 4 puntos; tocar la cintura (cuerpo vertebral L3), 6 puntos; tocar el cuerpo vertebral de T12, 8 puntos; tocar la regin interescapular (cuerpo vertebral de T7), 10 puntos.

Indicaciones clnicas
Periartritis calcificante del hombro, ms frecuentemente del supraespinoso; artritis calcificante de la articulacin coxofemoral, y condrocalcinosis.

Posologa
En las calcificaciones, y segn la antigedad del cuadro patolgico, se pueden utilizar diluciones bajas 6 DH o medias 9 CH, hasta la disolucin de la calcificacin. En el caso de la condrocalcinosis la dilucin 15 CH mejora el dolor. En la nefrocalcinosis se debe de estudiar, aunque empricamente puede sospecharse que ser efectivo.

Material y mtodos
Material
Entre enero de 2004 y diciembre de 2007 se han atendido 9.680 consultas, con un total de pacientes vistos de 1.638 y un promedio de visitas al ao de 5,9 por paciente. Del total de los pacientes se evalan 61 con dolor en el hombro diagnosticados de tendinitis calcificante. Total de pacientes tratados 61 (3,7% del total). El 100% de los pacientes presentaba una exploracin fsica con limitaciones en la movilidad del hombro con dolor de intensidad media o aguda. Con una distribucin por sexos de 45 mujeres y 16 varones.

Fuerza de abduccin
Puntuacin mxima 25 puntos. 1 punto/kg. Resultados (tabla 1) Total de pacientes tratados 61 (3,7% del total). Distribucin por sexos. Varones 16 (26,22 %), mujeres 45 (73,78%) (fig. 5). Lmites de edad. Inferior 28 aos, superior 84 aos, promedio de edad 59,05 aos (fig. 6). Tiempo de tratamiento. Mnimo 21 das, mximo 400 das, promedio 108,75 das (fig. 7). Lado de afectacin. Derecho 42, izquierdo, 15, bilateral 4 (fig. 8). Evolucin de la calcificacin. Aumento 1 (1,64%), igual 5 (8,20%), disminucin del tamao 5 (8,20%), desaparicin 50 (81,96%) (fig. 9).

Mtodos
Los pacientes recibieron una pauta de tratamiento homeoptico: Solanum malacoxinom. De ellos 9 pacientes recibieron una pauta asociada de AINE durante la primera semana y 14 tratamiento rehabilitador asociado. Se evalua-

J.L. Rovira Egido et al

Tabla 1 Tabla de resultados Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Sexo M M M V M M M V M M V M V M M V M M M V V V M M M M V M M M M M M M M M M M M M M M V V M M M M V V V M M M M V M M V M M Varones 16 Mujeres 45 Edad 62 47 61 50 81 55 55 80 45 45 51 69 45 70 84 51 51 53 67 51 32 41 56 67 46 63 58 75 75 62 58 61 74 53 67 56 50 57 63 81 73 28 37 52 78 71 71 45 53 51 49 51 57 69 63 50 68 75 58 72 63 Total 3.602 Promedio 59,05 Desaparicin 50 Lado D D I I I D D D I I I I I I DI D I D D D DI D D DI D D D D DI D D D D D I D D I D D D D D D D I D D D D D D D D I I D D D D D D 42 I 15 Bi 4 Das totales 55 33 69 51 35 50 70 75 300 155 37 22 76 176 40 30 124 30 310 126 105 57 331 32 62 195 181 112 147 110 139 292 85 284 32 28 70 80 77 76 35 75 35 44 41 21 63 252 53 195 400 39 30 112 32 79 76 92 210 191 200 Total 6.634 Promedio 108,75 Calcificacin Constant 1 Constant 2 0 96 100 0 95 100 0 93 100 0 90 100 0 90 100 0 90 100 < 87 95 0 80 90 Igual 93 93 0 95 95 0 95 100 0 95 100 Igual 90 90 0 90 100 0 93 98 0 95 100 0 92 100 0 95 100 Igual 90 95 0 92 98 Igual 85 100 0 90 100 0 90 96 0 95 100 0 95 100 Igual 85 90 0 85 100 0 88 96 0 90 98 0 90 100 0 90 100 0 85 100 0 90 98 0 90 96 0 90 98 0 95 100 0 95 100 > 68 70 0 88 100 0 90 100 0 90 100 0 95 100 0 95 100 0 90 100 0 90 96 0 90 96 0 90 98 0 90 100 < 90 98 < 90 95 < 95 100 0 95 100 0 95 100 0 80 90 0 90 98 0 90 100 0 90 96 0 90 100 0 90 98 0 90 100 < 95 95 Aumento 1 Total 5.520 Total 5.956 Igual 5 Promedio 90,49 Promedio 93,64 Disminucin 5

Bi: bilateral; D: derecho; I: izquierdo; M: mujer; V: varn

Estudio del tratamiento homeoptico en tendinitis calcificante del hombro

50 40 30 20 10 0

45

16 Varones Mujeres

50 40 30 20 10 0

42 15 4 Derecho Izquierdo Bilateral

Figura 5 Distribucin por sexos.

Figura 8 Lado de afectacin.

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

60 40 20 0 0 10 20 30 40 Casos 50 60 70
Serie 1

50

Edad

1
Aumento 1

5
Igual 5

5
Disminucin del Desaparicin 5 50

Figura 6 Lmites de edad.

Figura 9 Evolucin de la calcificacin.

500 400 300 200 100 0

400

21 Mnimo

108,75 Promedio Mximo

50 40 30 20 10 0

44 9 Agudo 8 Moderado Baja intensidad

40 Casos Figura 7 Tiempo de tratamiento.

500 400 300 200 100 0

Agudo 15% Moderado 13%

Agudo Moderado Baja intensidad

10

20

30

50

60

70

Baja intensidad 72% Figura 10 Exploracin inicial.

Exploracin inicial. Dolor agudo 9, dolor moderado 8, dolor de baja intensidad 44 (fig. 10). Exploracin al alta o cambio de estrategia. Peor 0, igual 4, mejora parcial 22, mejora. Total 35 (fig. 11). Test de Constant. Inicial 90,49, final 97,64, valor mnimo 68 inicial, valor mximo 100 final (fig. 12).

Ha realizado un tratamiento previo antes de iniciar tratamiento homeoptico que no le ha mejorado o la medicacin le ha producido las tan frecuentes intolerancias digestivas.

Discusin y conclusiones
Las tendinitis calcificantes del hombro son ms frecuentes en mujeres con un promedio de edad de 59,05 aos. Puede afectar a cualquier tendn del manguito de los rotadores, siendo el tendn del msculo supraespinoso quien acumula el mayor nmero de casos.

Perfil del paciente tipo

Mujer de ms de 40 aos, con afectacin del lado derecho, que presenta una alteracin ms frecuente en el tendn supraespinoso.

10
40 30 20 10 0 0 Peor 4 Igual Mejora parcial Mejora total
Serie 1

J.L. Rovira Egido et al

35 22

Peor 0%

Igual 7% Mejora parcial 36%

Peor Igual Mejora parcial Mejora total

Mejora total 57% Figura 11 Exploracin al alta o cambio de estrategia. Figura 13 16-1-2004.

120 100 80 60 40 20 0

Test de Constant inicial

10

20

30

40

50

60

70

Nmero de casos 150 100 50 0 0 10 20 30 40 50 Test de Constant final

Serie 1

60

70 Figura 14 11-11-2004.

Nmero de casos Figura 12 Test de Constant.

Serie 1

La evolucin natural de algunas calcificaciones es a la disolucin espontnea. No obstante, el resto acta como irritante mecnico o qumico, por lo que su disolucin en fases previas a la inflamacin sirve como medicina preventiva. Los tratamientos convencionales son infiltraciones, analgesia, rehabilitacin, aspiracin, escisin quirrgica y, recientemente, fragmentacin mediante ondas de choque. La homeopata tiene un papel importante en el tratamiento de las tendinitis calcificadas del hombro (caso que nos ocupa). Sus resultados son comparables a los de cualquiera de las terapias convencionales, pero con una morbilidad o iatrogenia nula. No obstante, recomendamos ms estudios para conocer el alcance real de este tratamiento.

Casos clnicos

(figs. 13-21)

Figura 15 3-6-2004.

Estudio del tratamiento homeoptico en tendinitis calcificante del hombro

11

Figura 16 14-2-2005.

Figura 19 24-11-2004.

Figura 17 12-9-2007.

Figura 20 16-1-2005.

Figura 18 31-12-2007.

Figura 21 27-3-2006, sin calcificacin 1 ao despus.

12

J.L. Rovira Egido et al

Bibliografa recomendada
Benyamine G. De lenteque seco la priarthrite calcifiante de lpaule en passant par malacoxylon solanum. Les Annales Homeopathiques Franaises. 1981;1 :7-10. Brancs Cunil MA, et al. Tcnicas de exploracin y diagnstico en reumatologa. ISBN 84-345-2996-3 Demarque D, et al. Farmacologa y materia mdica homeoptica. ISBN 84-923384-0-7. Faure G, Dalcusi G. Calcified tendinitis: a review. Ann Rheum Dis. 1983;42:S49. Herrera A, et al. El Hombro. Monografias mdico-quirrgicas del aparato locomotor ISBN 84-458-0573-8.

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