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Introduccion a La Cirugia IV-Vi

Introduccion a La Cirugia IV-Vi

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SUTURAS DISCONTINUAS:

PUNTOS SIMPLES SEPARADOS

PUNTOS SIMPLES SEPARADOS.

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DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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IPN E.N.M.H.

DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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PUNTOS EN CRUZ Ó X

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DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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PUNTO DE SMEAD-JONES ANCLADO
(EJEMPLO EN CLASE)

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SUTURAS CONTINUAS:

SUTURA CONTINUA ANCLADA.
(EJEMPLO EN CLASE)

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MECANISMOS DE LA CICATRIZACION.

La cicatrización es la forma en que la naturaleza restablece la continuidad y resistencia de los
tejidos heridos o sometidos a una incisión.
Cuando el tejido es cortado, los mecanismos de defensa del cuerpo reaccionan de inmediato
para iniciar la reparación; hay tres tipos de cicatrización de las heridas: Primera, Segunda y Tercera
intención.

CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION.

Es la que se obtiene después de unir en forma primaria los bordes de una incisión, hecha de
manera aséptica y con aproximación exacta de los mismos. Sus características son:
No hay hinchazón postoperatoria.
No hay exudados serosos ni infección local.
No hay separación de los bordes de la herida.
Mínima formación de la herida.

La cicatrización de primera intención consta de 3 fases:
Fase De retraso de la respuesta inflamatoria aguda.- Los líquidos titulares contienen
plasma, proteínas, células sanguíneas, fibrinas y anticuerpos, salen de los tejidos hacia la
herida y depositan fibrina, la cual se une débilmente a los bordes de la herida durante los
primeros 5 días. La fibrina y proteínas séricas secan y forman una costra que sella a la herida
y evita la pérdida adicional de líquido e invasión microbiana. A la vez, los fibroblastos, que son
células germinales del tejido fibroso, y las células epiteliales penetran a partir de la circulación
general. La adherencia subsecuente de estas células, proceso conocido como fibroplasia,
sostiene juntos los bordes de la herida; los leucocitos y otras células producen enzimas
proteolíticas que disuelven y eliminan los restos titulares lesionados. Los macrófagos y
neutrófilos ingieren material extraño, células desvitalizadas y bacterias.
Cicatrización o fase reproliferación de fibroplastia. Después del 5° día del período
postoperatorio, los fibroblastos rápidamente se multiplican, unen los bordes de la herida y
restablecen la continuidad de las estructuras corporales. La colágena, sustancia proteínica
que es el principal constituyente del tejido conectivo, es secretado por los fibroblastos y
convertida en fibras. Con ello aumenta la resistencia tensil y la elasticidad; la resistencia tensil
es la capacidad de los tejidos para resistir las roturas. La fase de cicatrización comienza con
rapidez y disminuye su actividad progresivamente para terminar alrededor del 14° día; ésta
puede continuar hasta el día 20.
Maduración o fase de diferenciación.- Del 14° día hasta que la herida sana por completo,
ocurre formación de la cicatriz por depósito de tejido conectivo fibroso. El contenido de
colágena permanece constante, pero la estructuración de las fibras cambia, para incluir
enlaces cruzados, con objeto de aumentar la resistencia tensil. La contracción de la herida
puede durar varias semanas hasta seis meses. Conforme aumenta la densidad de la
colágena, disminuye la vascularización y la cicatriz empalidece.

CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION.

El mecanismote cicatrización de segunda intención es mas una contracción de la herida, que
una unión primaria. Se forma tejido de granulación que contiene fibroblastos y cierra la herida, por
contracción, con crecimiento secundario de epitelio. Estas son sus características:
Hay infección, traumatismo considerable, pérdida de tejido o amplia separación de los bordes.
La herida se puede dejar abierta y permitir que la cicatrización ocurra de dentro hacia fuera.

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La cicatrización se retarda.
Se forma una cicatriz muy grande.
La cicatrización puede producir una unión débil, lo que causa una hernia por dehiscencia
(separación) mas tarde.
El riesgo de la infección secundaria es proporcional a la cantidad de tejido necrótico presente
en la herida y al compromiso de la respuesta inmunitaria del paciente.

CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION.

La sutura se posterga o se hace en forma secundaria con objeto de separar una zona de
infección o cuando se extirpó gran cantidad de tejido, como en el desbridamiento en lesiones
traumáticas. Sus características son:
Dos superficies de granulación se juntas.
Suele producirse una cicatriz más profunda y amplia.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS.

CAUSAS GENERALES.

Edad.- Los músculos y la piel pierden su tono y elasticidad con el tiempo, lo cual es una característica
natural del envejecimiento. Los prematuros o recién nacidos y los pacientes geriátricos están
especialmente predispuestos a la infección.

Estado Nutricional.- La cicatrización de las heridas se trastorna por deficiencias en Proteínas,
Carbohidratos, Zinc y Vitaminas, B, C y K. Las proteínas suministran aminoácidos esenciales para la
construcción de nuevo tejido. Los carbohidratos son necesarios como fuetes de energía para la
célula. La vitamina B es necesaria para el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. La
vitamina C permite la formación de colágena. La participación de la vitamina A y el Zinc no se
comprenden bien. La vitamina K participa en la síntesis de protrombina y factores de la coagulación.
El cobre y el hierro ayudan ala síntesis de colágena, el Calcio y el Magnesio son importantes en la
síntesis de proteínas. El Magnesio sirve como activador enzimático. La desnutrición, ya sea primaria
o secundaria a enfermedad catabólica, pueden ser un factor importante en la cicatrización de la
herida y en la presencia de infección.

Obesidad.- El volumen y peso del tejido adiposo causan dificultad por el confinamiento del exceso de
grasa y reducen la seguridad del cierre de la herida en los pacientes obesos. Más de 222 Kg. tienen
descompensación cardiaca e insuficiencia respiratoria.

Equilibrio de Electrolitos y Líquidos.- Las infecciones que se asocian con fiebre aumentan los
requerimientos de líquidos en 15% por cada 1°C de aumento de temperatura corporal. Los cambios
en el equilibrio líquido-electrolítico afectan la función renal, el metabolismo celular, la concentración
de oxígeno en la circulación y la función hormonal.

Salud General.- Las enfermedades crónicas alteran la fisiología normal; enfermedades como
diabetes, insuficiencia renal, enfermedad fibroquística, cirrosis, alcoholismo activo y leucemia pueden
retrasar el proceso de cicatrización. La insuficiencia cardiovascular o respiratoria inhiben la perfusión
tisular; la oxigenación es esencial para la cicatrización e inhibir el crecimiento de microorganismos
anaeróbicos. Otros factores que alteran la cicatrización son: Tumores malignos, infecciones
sistémicas o localizadas.

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Hematología.- La hemoglobina baja se asocia con anemia y puede resultar en hipoxia tisular, la cual
altera la síntesis de la colágena y la epitelización. El hematocrito por debajo del 20% disminuye la
tensión de oxígeno en los tejidos y trastorna la regeneración celular.

Reacciones inmunitarias.- El cuerpo normalmente reacciona de inmediato para contrarrestar la
reacción inflamatoria de los tejidos ante las lesiones o sustancias extrañas. Los tejidos liberan un
extracto tisular que inicia la respuesta inmunitaria para la reparación del tejido. A este se le conoce
como reacción tisular. Algunos materiales extraños pueden causar reacciones titulares mas intensas
que otros.

Reacción Alérgica.- Posiblemente retarda la cicatrización. La hipersensibilidad a substancias que se
inhalan, se ingieren, se inyectan o están en contacto con la piel causan reacción alérgica aguda. La
reacción alérgica puede retardar la cicatrización.

Inmunosupresión/Huésped comprometido.- La respuesta inmunológica puede ser deficiente
debido a enfermedades inmunológicas adquiridas o congénitas, ó a fármacos. Son víctimas de
infecciones causadas por flora normal pero potencialmente patógena.

Medicamentos.- Las sustancias que obstaculizan el metabolismo celular tienen un efecto
potencialmente destructivo para el proceso de cicatrización. La administración prolongada de dosis
altas de corticoesteroides, inhibe la fibroplasia y la formación de colágena.

Radioterapia.- En el tejido radiado el riego sanguíneo disminuye.

Complicaciones en el postoperatorio.- Edema, vómitos o tos pueden ejercer presiones sobre la
herida en cicatrización antes de que haya fibroplasia.

Actividad física.- La deambulación temprana en el postoperatorio es uno de los factores importantes
en la recuperación del paciente quirúrgico.

CAUSAS LOCALES EN EL RETRASO DE LA CICATRIZACION.

La principal causa es la infección.
Radioterapia.
Defecto en la circulación.
Tejido desvitalizado.
Desecación de la herida.
Hematoma.
Neoplasia.
Cuerpos extraños.
Mala aproximación de tejidos.

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION.

La localización y dirección de la incisión afectan la cicatrización.

Cicatriz Hipertrófica.- Son el resultado de la formación excesiva de fibrina dentro de los bordes de la
cicatriz, que puede desarrollarse por demasiada tensión en la herida, aproximación deficiente de los
bordes de la herida o infección.

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Cicatriz Queloide.- Se desarrollan cuando la respuesta inflamatoria y la proliferación de fibroblastos
son hiperactivas durante la cicatrización de la herida; este es un rasgo heredado, con mayor
frecuencia entre los negros, orientales. La cicatriz se extiende más allá de los bordes de la cicatriz y
pueden continuar creciendo por periodos prolongados.

Cicatriz retráctil o deformante.- Es una cicatrización fibrosa y extensa de los tejidos blandos que
cubren las articulaciones, o que están cercanas a los orificios naturales y pueden limitar los
movimientos.

Adherencias.- Una adherencia mantiene o une dos superficies o estructuras que normalmente están
separadas; las bandas fibrosas que se desarrollan en la cavidad peritoneal y mantienen a las vísceras
unidas algunas veces causan obstrucción intestinal.

Dehiscencia de herida.- Cuando el tejido no cicatriza bien, o el material de sutura no la sujeta
adecuadamente durante el proceso de cicatrización, se produce la dehiscencia de la herida, es decir,
la separación de sus bordes. Suele ocurrir dentro de los días 5 y 10 del postoperatorio.

Evisceración.- Protrusión de las vísceras a través de la incisión abdominal.

Ulceración.- Se llama úlcera a toda herida que no completa su cicatrización porque no forma epitelio
que la cubra y aísle del medio externo. La causa mas común es la obstrucción parcial de la
circulación arterial o venosa.

Fístula.- Trayecto anormal o tubo que comunica a un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado,
con un órgano o estructura interna o externa, que desvía el camino ordinario. Por su orificio puede
salir líquido, orina, bilis, material purulento o material fecal.

Heridas: Cuidado y manejo de las heridas.

La HERIDA, es una perdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por
agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado.

Estructura de la Piel:

La piel cubre casi la totalidad de la superficie corporal. Se caracteriza por que es
elástica y se regenera por sí misma. Tiene funciones de protección externa, sensitiva, de
termorregulación y secreción.

Capas de la piel :

1. Epidermis, Es la capa más externa de la piel, es la capa descamativa.

2. Dermis, esta capa está compuesta de tejido conectivo, por contener en su estructura vasos
sanguíneos y linfático, se presentan hemorragias y ampollas, lo mismo que mayor sensibilidad
por la presencia de terminaciones nerviosas.

Debajo de la estructura de la piel aparecen otras estructuras que en su orden son:

- Tejido Celular Subcutáneo
- Músculo
- Hueso

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

1. Heridas Abiertas: Se puede observar la separación de los tejidos blandos. Se
contaminan fácilmente.

2. Heridas Cerradas: En estas no se observa la separación de los tejidos,
generalmente son producidas por golpes y la sangre que se acumula debajo de la
piel forma un hematoma, cavidades con visceras. Se deben tratar con prontitud
para evitar que afecte los órganos o la circulación sanguínea.

3. Heridas Leves: Solo afectan la piel y no tienen consecuencias o daño de órganos
importantes. Ejemplo: Raspaduras, cortadas superficiales.

4. Heridas Complicadas o graves: Presentan hemorragia profusa y la herida de
extensa. Compromete músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos
internos.

MANEJO DE PRIMEROS AUXILIOS

Heridas Leves:

1. Coloque a la persona en una posición cómoda y pregúntele como se causo la
lesión.

2. Lávese las manos con agua y jabón, frotándolas, como mínimo durante tres
minutos y séquelas. En lo posible use guantes de látex, no se requiere que estén
estériles. No toque la herida con los dedos directamente.

3. Retire la ropa si la herida está cubierta.

4. Séquela haciendo toques con una gasa o tela limpia, del centro de la herida a los
extremos.

5. Lave la herida con agua y jabón yodado o jabón suave y retire el polvo y la arena
de la herida.

6. Aplique sobre la herida un antiséptico yodado tipo Isodine, Bactroderm,
Prepodyne, o Clorhexidina.

7. Cubra la herida con una curita, gasa o apósito, en caso de que sea necesario.

8. Lávese las manos después de terminada la curación.

Heridas Graves o Complicadas:

Cuando se presentan estas heridas, en la mayoría de los casos se debe recurrir a un
centro médico o de urgencias para reparar el tejido afectado. Siga los pasos del 1 al 6.

-

Cubra

la

herida

con

un

vendaje

o

pañuelo

limpio

y

húmedo.

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- Este tipo de herida, en su mayoría es aconsejable que sean manejadas en un Centro Médico que
atienda urgencias.

A continuación presentamos las pautas de manejo de algunas heridas graves.

HERIDAS LACERADAS O DESGARRADAS

Estas presentan el tejido violentamente rasgado y/o separado del cuerpo de la víctima.
presenta sangrado abundante.

- Irrigue el tejido con solución salina normal al 0.9%. NO LAVE LA HERIDA

- Una los tejidos arrancados, si le es posible.

- Cubra la herida con un apósito limpio

- Si sangra aplique presión directa sobre la herida con el vendaje y eleve el miembro
afectado.

- Aplique frío local sobre la zona, en una bolsa con hielo envuelta en una toalla

- Traslade al paciente al centro asistencial.

HERIDAS EN CARA Y CRANEO

Heridas causadas por un golpe o una caída, abundante sangrado. Puede presentar
hundimiento del hueso y hemorragia por oídos y nariz.

- Acueste y ponga cómoda a la paciente

- Limpie suavemente la herida con una gasa húmeda.

- Cubra con un apósito o con una tela limpia, NO HAGA PRESION.

- Evite movilizar al paciente, puede existir también fractura de cuello u otras.

- Traslade al paciente a una institución hospitalaria.

HERIDAS EN TORAX

Generalmente por elementos corto-punzantes, armas de fuego. Hay dolor, tos,
expectoración, hemorragia con burbujas y dificultad al respirar cuando hay lesión
pulmonar.

- Seque la herida con una tela limpia o gasa

- Cuando la herida es grande y no presenta silbido, cúbrala con una gasa o tela
limpia en el menor tiempo posible DURANTE EL MOMENTO DE LA ESPIRACION y fíjela con
esparadrapo o con cinta, tratando de que quede hermético y no entre aire.

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- Cuando la herida es pequeña y succión de aire en el tórax, cubra la herida con
apósito grande y si es posible estéril. Fíjelo con esparadrapo por tres bordes y
deje el cuarto suelto para que salga el aire en la exhalación.

- Deje al paciente semi-sentado y coloque cojines o almohadas para facilitar la
respiración.

- Traslade al paciente rápidamente a un centro de asistencia médica.

HERIDAS DE ABDOMEN

Son heridas producidas por objetos corto-punzantes, armas de fuego. Puede haber
perforación del intestino y del contenido de éste, hemorragia y shock.

- Acueste a la persona herida de espalda con las piernas flexionadas, colocando
almohadas o cojines debajo de las rodillas.

- No le levante la cabeza porque la tensión muscular aumenta el dolor.

HERIDAS QUIRURGICAS.

TIPOS DE HERIDAS

Herida:- Es una lesión, sea intencional o accidental, que interrumpe la continuidad de los tejidos
corporales, con o sin pérdida de tejido.
Las heridas pueden ser:
Quirúrgicas
Traumáticas
Crónicas.

INCISION QUIRURGICA Y EXCISION.

El cirujano corta a través del tejido intacto con el propósito de exponer o cortar un tejido; una
incisión, es un corte o abertura del tejido; una excisión es el retiro de tejido. Pueden emplearse un
bisturí estéril, tijera u otro instrumento cortante para separar la piel y los tejidos de los tejidos
subyacentes; los instrumentos térmicos que cortan o vaporizan los tejidos y coagulan lo vasos
sanguíneos adyacentes, se emplean para la incisión e excisión.
La dirección de la incisión puede ser un factor en dicha cicatrización. Las heridas cicatrizan en
sentido laterolateral (de borde a borde) y no terminoterminal (de un extremo a otro).

LESIONES TRAUMATICAS.

Cuando hay una herida traumática, la preocupación más importante es conservar la vida. No
hay un patrón específico para todos los pacientes. Lo primero que se debe de tomar en cuenta es el
estado general del enfermo; se evalúan todas las lesiones y aquellas que signifiquen el mayor peligro
para sobrevivir p para seguir con una vida normal se atienden primero. El principal objetivo, después
del de conservar la vida, en las heridas traumáticas, es el cierre con un mínimo de deformidad y
pérdida funcional. Las lesiones de menor importancia se atienden en el servicio de urgencias; las más

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graves se atienden también en dicho servicio antes de pasar al paciente a quirófano, lo cual será tan
pronto como su estado lo permita.
Las lesiones traumáticas se pueden clasificar en:
cerradas o abiertas.
simples o complicadas.
limpias y contaminadas.

El tipo de cicatrización de la herida depende de la clasificación a que corresponde, localización,
gravedad y extensión de la lesión.

Herida cerrada.- La piel está intacta, pero los ejidos subyacentes se lesionan; una vesícula de suero
o un hematoma se pueden formar por debajo de la dermis. Los ligamentos rotos y las fracturas
simples son heridas cerradas.

Herida abierta.- La continuidad de la piel se rompe por abrasión, laceración o penetración.

Herida simple.- La continuidad de la piel se interrumpe pero sin pérdida o destrucción del tejido, y sin
que exista un cuerpo extraño. Estas laceraciones suele producirlas objetos cortantes que cortan o
penetran al organismo a poca velocidad.
Herida complicada.- en estos casos se pierde o se destruye tejido por quemadura o aplastamiento;
también es posible que sea por un cuerpo extraño que penetró a gran velocidad. Si esta herida fue
causada por navaja o bala, no se extrae hasta que el cirujano la haya explorado en el quirófano. El
desplazamiento del cuerpo extraño puede agravar la lesión.

Heridas limpias.- Cicatrizan de primera intención después del cierre de todas las capas de tejido u
de los bordes de la herida.

Herida contaminada.- Objetos contaminados penetran la piel; los microorganismos se multiplican
rápidamente y en un lapso de seis horas se pueden convertir en infección. Se desbrida la herida para
lavarla e irrigarla lo mejor posible. Se elimina todo tejido necrosado pues, puede ser medio de cultivo.
Después del desbridamiento inicial en que se extrajeron cuerpos extraños, suciedad u tejidos
necrosados o desvitalizados, la herida debe permanecer abierta para cicatrizar por segunda o tercera
intención.

HERIDAS CRONICAS.

Las úlceras por presión, y las úlceras por decúbito pueden resultar del compromiso de la
circulación sobre prominencias óseas por periodos de tiempo largos; la estasis venosa o la circulación
inadecuada de las piernas pueden causas úlceras de la piel; la necrosis tisular puede presentarse
después del tratamiento radiactivo. Estas heridas crónicas tienen pérdida de tejido y por lo general
también contaminación bacteriana importante: La aplicación tópica de fibronectina, derivado
plaquetario de la reacción de cicatrización de la herida, u otra preparación de factores de crecimiento
elaborada a partir de la sangre del propio paciente pueden ayudar a controlar la infección y promover
la cicatrización. Los factores de crecimiento estimulan el crecimiento de tejido, capilares y piel.
Si no se lleva a cabo la cicatrización por segunda intención con formación de tejido de
granulación, el desbridamiento y el injerto de piel pueden necesitarse.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU CAUSA.

Por instrumento punzocortante.- Ocasionadas por un objeto de borde filoso, como un
cuchillo, o de extremidad aguda como un clavo o punzón.

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Por contusión.- Ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea a los
tejidos blandos, o que resultan cuando el cuerpo de un individuo es proyectado a velocidad
sobre superficies romas.
Por proyectil de arma de fuego.- Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan
lesiones complejas que difirieren dependiendo de las características del arma y de los
proyectiles, los cuales pueden ser de alta velocidad y expansivos.
Por machacamiento.- Resultan cuando los tejidos se comprimen entre dos superficies.
Por laceración.- Se producen cuando los tejidos son arrancados.
Por mordedura.- Difieren en características y dependen de la especie animal que las
produce. Entre las más comunes están las ocasionadas por el ser humano, las cuales se
inoculan con flora bacteriana múltiple, y las mordeduras por cánidos, que suelen recibir
cuidado especial por la posible transmisión del virus de la rabia. Las mordeduras por animales
venenosos producen agresiones biológicas complejas.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD.

Las heridas se clasifican y describen según la profundidad de los tejidos lesionados y los

órganos que interesan.

Excoriación.- Es una lesión dermoepidérmica que cicatriza, en general, regenerando en
forma íntegra al epitelio y sin dejar huella visible. (Reepitelización).
Herida superficial.- Es aquella que interesa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis.
Herida profunda.- Es la que incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el músculo y
puede interesar los vasos, nervios y tendones.
Herida penetrante.- Lesiona los planos superficiales y llega al interior de cualquiera de las
grandes cavidades; se les llama penetrante al abdomen, penetrante al tórax, y penetrante al
cráneo. Pueden haber dobles penetrantes.
Herida por perforación de vísceras.- También se les conoce como herida perforante y el
término se refiere a que el instrumento que causa la herida, además de penetrar a la cavidad,
lesiona o perfora una o varias de las vísceras contenidas en ella.

HERIDAS SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLOGICO.

Herida tipo I, herida limpia.- Es la herida en la que no hay contaminación exógena ni
endógena, y en la que se supone que no habrá infección. (Ejemplo: Incisión de cirujano).
Herida tipo II, herida limpia contaminada.- Es la herida en la que el cirujano sospecha que
pudo haber habido contaminación bacteriana, como sucede en los casos en los que hubo
alguna violación de la técnica estéril de quirófano, ó un tiempo quirúrgico controlado en el que
se debió de abrir el tubo digestivo, la vía biliar o el aparato urinario, en los cuales se considera
que hay gérmenes viables.
Herida tipo III, herida contaminada.- Son las heridas en las que se produjo una
contaminación evidente, pero que no están inflamadas, ni tienen material purulento. (Ejemplo:
heridas que son resultado de un traumatismo producido en la vía pública, o en las heridas que
se presentó derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal, pero no se
encuentran signos de infección activa.)
Herida tipo IV, herida infectada.- Es la herida que tiene franca infección evolutiva. (Ejemplo:
Presencia de una fuente séptica, como la perforación de úlcera péptica o del apéndice
ileocecal, peritonitis purulenta).

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TIPO DE HERIDA

TIPO DE CIERRE

% DE INFECCION

I Y

Cierre directo primario. Sutura por planos.

1 a 5

II

Cierre primario. Dejar drenaje.

8 a 11

III

No suturar, solo aproximar parcialmente.
Esperar cierre por segunda intención.

15 A 20

IV

No suturar, solo aproximar.

27 A 40

INCISIONES QUIRÚRGICAS

CONCEPTO:

PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL EL CIRUJANO REALIZA UN CORTE
METÓDICO Y CONTINUO DE TEJIDOS BLANDOS U ORGANOS CON DIFERENTES
INSTRUMENTOS.

INSTRUMENTOS:

•MANGOS BISTURÍ
•TIJERA
•BISTURÍ ELECTRICO

REGIONES:

•CRANEO

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•CARA

•CUELLO

•HOMBRO Y BRAZO

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DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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•ANTEBRAZO

•TORAX

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•ABDOMEN

•MUSLOS Y PIERNAS

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AMPUTACIONES

PLANOS ANATOMICOS DEL ABDOMEN

•DISECCION DE LA PIEL
•TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
•FASCIA SCARPA
•FASIA DE CAMPER
•APONEUROSIS (línea alba)
•PERITONEO

La cirugía es un deporte participativo, de contacto.
Preséntese con: ENTUSIASMO, PUNTUAL Y LIMPIO.
DEBE VERSE, ACTUAR Y OLER COMO MÉDICO.

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INCISIONES ABDOMINALES

TERMINOLOGIA.

ROTURA = HERNIO.

LOMO Ó ABDOMEN = LAPARO.

RAFIA = SUTURA Ó REPARACION.

HERNORRAFIA = REPARACION DE HERNIA.

LAPAROTOMIA = INCISIÓN EN ABDOMEN.

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DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

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INCISIONES ABDOMINALES

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INCISIONES MAS COMUNES:

1.- INCISION MEDIA SUPERIOR
2.- INCISION PARARRECTAL SUPERIOR
3.- INCISION TRANVSERSA EN ZONA SUPERIOR DEL ABDOMEN
4.- INCISION DE MCBURNEY DERECHA
5.- INCISION PARARRECTAL INFERIOR DERECHA
6.- INCISION MEDIA INFERIOR.
7.- INCISION DE PTANNSESTIEL
8.- INCISION DE MCBURNEY IZQUIERDA
9.- INCISION SUBCOSTAL

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