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DATOS PERSONALES
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Fecha de nacimiento:
ao
Sexo:
Femenino
Lugar de nacimiento
Domicilio particular:
mes
Masculino
Nm.
Nm.
Ext
Colonia
Delegacin o Municipio
da
Int
C. P.
Entidad Federativa
Telfono (s)
Bajo el nmero
DICTAMINADOR
Nm. de Autorizacin
Vo.Bo. JEFE DEPTO. DE
AUTORIZACIONES
Fecha
INST. EDUCATIVAS
APROBADO POR:
Nombre
PASANTE
Sello de fecha de recepcin
INSTRUCCIONES GENERALES
Llene con mquina de escribir o letra de molde.
El interesado deber firmar en los recuadros correspondientes en ambos lados.
p
El trmite
lo podr realizar:
a) El interesado con identificacin oficial
b) El cnyuge con carta poder simple, copia fotosttica del acta de matrimonio y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
c) Pariente (padres, hermanos e hijos) con carta poder simple y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
d) Otra persona con poder notarial y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
No se recibir esta solicitud con firmas por poder, ausencia o facsmil.
Para brindar un mejor servicio al usuario que se presenta en ventanilla a realizar el trmite de autorizacin provisional para ejercer como
pasante:
No se aceptar que presente ms de tres trmites con poder notarial.
1.
Original de la constancia emitida por la institucin educativa, dirigida a la Direccin General de Profesiones con los siguientes datos:
a. De inscripcin que indique la fecha de inicio y de terminacin del semestre que cursa y nmero de semestre.
b. O de terminacin de estudios (no tener ms de un ao de concluidos los estudios profesionales a la fecha de presentacin de esta
solicitud) especificando la fecha de terminacin (ao, mes y da).
c. Promedio mnimo de siete.
2. Llenar la responsiva que aparece en esta solicitud, la cual deber ser otorgada por un profesionista de la misma carrera, anexando
fotocopia por ambos lados de la cdula profesional.
3. 3 fotografas recientes blanco y negro tamao y tipo filiacin de frente con retoque con fondo blanco y papel mate.
4. Original y copia legible del acta de nacimiento o carta de naturalizacin, segn sea el caso, tratndose de extranjeros con estudios en
Mxico, deber presentar acta de nacimiento legalizada o apostillada y copia certificada ante notario pblico, del documento migratorio
que acredite su legal estancia en Mxico.
5. Original y copia legible del comprobante de pago de derechos, con la cuota vigente al momento de presentar la solicitud. El pago puede
realizarse en cualquier institucin bancaria a travs de la hoja de ayuda.
NOTA IMPORTANTE: El pago de derechos deber realizarse con 72 hrs. de anticipacin a la fecha sealada para su CITA.
NOTA: La constancia emitida por la institucin educativa, deber estar debidamente sellada y firmada por quien tenga registrada su firma
ante esta Direccin General de Profesiones.
En el supuesto que la firma del responsable no coincida con la firma de la copia de la cdula profesional, se le solicitar copia de una
identificacin oficial vigente del mismo.
fecha
firma