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37.Motoneurona Superior e Inferior

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Dr.

Hernández Gabarain Neurólogo

CORTEZA MOTORA

Parte posterior de los lóbulos frontales:
 Area pre-central (4 de Brodmann, células de

Betz).  Area pre-motora (6 de Brodmann).  Area motora suplementaria (porción medial del giro frontal superior y la circunvolución del cíngulo).

Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: áreas arriba mencionadas y varias regiones somatosensoriales del lóbulo parietal (áreas 1,3,5 y 7 de Brodmann).

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TRACTO CORTICOESPINAL CORONA RADIATA  BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA  PEDUNCULO CEREBRAL  BASIS PONTIS  PIRAMIDE MEDULAR  CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)  .

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MOTONEURONA SUPERIOR Lesiones afectan varios grupos musculares. no músculos aislados.  Lesión de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.  . posturales y automáticos se conservan).  Lesión de rodilla de cápsula interna (CI): mano y hemicara inferior.  Parálisis es incompleta (mayoría de movimientos reflejos.

corticotectoespinal. A N. A núcleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso. Al tectum mesencefálico: tr. corticovestíbuloespinal. vestibulares: tr. A la formación reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal. A los núcleos rojos: tracto corticorubroespinal.TRACTO CORTICOESPINAL       A los núcleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares. .

lengua y habla y se afectan más MsSs que MsIs.  Lesiones puras de MNS afectan más partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados.  Lesión por debajo de colículo facial (puente inferior): respeta cara.  . como manos y dedos.MOTONEURONA SUPERIOR Lesión del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA.

 Lesiones de cerebro y tallo superior: afectación del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia.  Cambios posturales: flexión y aducción MS y extensión MI. como respiración. automáticos y reflejos.  .MOTONEURONA SUPERIOR Lesión hemisférica: casi no afecta músculos involucrados en movimientos bilaterales.

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 REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.  .  ESPASTICIDAD  HIPERREFLEXIA-CLONUS  SHOCK ESPINAL  REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastérico).LESION MNS SINCINESIAS.

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C/U inerva 20 a 1000 fibras musc. .= UNIDAD MOTORA (“vía final común”). Contracción de fibras musculares independientes denervadas = fibrilación. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. Irritación de unidad motora = fasciculación.MOTONEURONA INFERIOR      Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la médula espinal.

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ASTAS ANTERIORES  PORCION MEDIAL  Cuello  Tronco  PORCION LATERAL  DORSAL: Extremidades distal  VENTRAL: Extremidades proximal .

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 Pérdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia). laxo. sin resistencia a la movilización pasiva = FLACIDEZ.  Hipotonía: músculo suave.LESION MNI Pérdida de movimientos voluntarios. posturales y reflejos. en 3-4 meses  Por desuso (yeso): < 25 %   Fasciculaciones Hipo-arreflexia .   70-80 % masa musc.

ARCO REFLEJO 1. tendón o periostio. 2. 4. ORGANO EFECTOR: músculo. 3. . INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A). AFERENCIA  Receptores en piel. subcutáneos.

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LESION MNI  CON COMPONENTE MOTOR. SENSITIVO Y AUTONOMICO  NERVIO PERIFERICO  SIN COMPONENTE SENSITIVO  MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES (FASCICULACIONES)  RADICULAR (NO FASCICULACIONES) .

ARCO REFLEJO 1. Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sináptico a las motoneuronas alfa). . Estimulación de husos musculares (estiramiento). 3. 4. 2. Mecanismos inhibitorios: 1. 2. Periféricos: órganos tendinosos de Golgi. Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensión (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes). Medulares: células de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).

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REFLEJOS MIOTATICOS 0 = AUSENTE + = DISMINUIDO ++ = NORMAL +++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO) ++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS .

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REFLEJOS MIOTATICOS MIEMBROS SUPERIORES  BICIPITAL : nervio musculocutáneo (C5-6)  TRICIPITAL: nervio radial (C6-8. T1)  BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)  En lesión piramidal (C5) hay flexión de mano y dedos sin flexión ni supinación del antebrazo = reflejo radial invertido. .

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REFLEJOS MIOTATICOS MIEMBROS INFERIORES  PATELAR: nervio femoral (L2-4)  Suprapatelar cuando patelar está +++  AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)  Reflejo medio-plantar y reflejo paradójico del tobillo cuando el Aquíleo está +++  Ausente frecuentemente en adultos mayores .

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fumadores  Maniobra de Jendrassik o contracción leve simultánea del músculo efector para aumentarlos .REFLEJOS MIOTATICOS GENERALIDADES  Disminuidos en individuos atléticos y musculosos  Disminuidos en personas tensas o nerviosas  Aumentados en personalidad tipo A. tomadores de café.

REFLEJOS MIOTATICOS DISMINUCION POR LESION DE:  Nervio sensitivos y motores (neuropatía)  Raíces dorsales y anteriores (radiculopatía)  Ganglios dorsales (tabes dorsalis)  Cordones posteriores (tabes dorsalis. infartos o tumores intramedulares)  Astas anteriores (poliomielitis. atrofia muscular espinal primaria) . degeneración postero-lateral)  Neurona intercalada (siringomielia.

narcosis.REFLEJOS MIOTATICOS OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:  Coma. sedación  Sueño profundo  Anestesia raquídea  Shock (choque) espinal  Hipotiroidismo  Alcohol  Diabetes Mellitus .

tétano Debilidad de músculos antagonistas . ansiedad Hipertiroidismo.REFLEJOS MIOTATICOS AUMENTAN POR LESION DE:  Vía corticoespinal (motoneurona superior)  Mayor debilidad de extensores en miembros superiores  Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores  Otras causas     Inducción de anestesia y narcosis Frío. ejercicio.

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6T1)
 Flexión dedos o cierre de la mano

ABDOMINALES:
   

Epigástrico: T5-7 Supraumbilical: T7-9 Umbilical: T9-11 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal  Latencia es mayor y respuesta más lenta en AM

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

CREMASTERICO:
 Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
 Puede estar ausente en adultos mayores

PLANTAR
 Nervio tibial (L4-5, S1-2)

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REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI  Lesión corticoespinal  Evitar cosquillas y dolor  Mejor si paciente está acostado y relajado  Sentado: extender pierna y sujetar el pie Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estímulo  Con estímulos plantares repetidos puede desaparecer  .

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REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI  Ausente en:
 Parálisis de músculos dorsiflexores de pie y

ortejos  Lesión de ganglios basales simultánea a la lesión de la vía corticoespinal

Falsos positivos
 Estímulo plantar muy intenso
 Paciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI  Falsos positivos:
 Hiperestesia (neuropatía)  Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)  Inversión de la respuesta en parálisis de dorsiflexores

Otras causas
     

Sueño profundo Post TCE Anestesia, intoxicación etílica Post ictal Coma Intoxicación con barbitúricos

REFLEJOS PATOLOGICOS
SINOS DE HOFFMANN Y TRÖMNER  Flexión y aducción del pulgar con flexión del índice y a veces de los demás dedos  Lesión por arriba de C5-6  Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesión piramidal

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REFLEJOS PATOLOGICOS REFLEJO DE PRENSION  Lesión de corteza cerebral pre-motora y de la vía piramidal  Frecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVC’s extensos o bifrontales  Presenta a veces en pacientes con encefalopatía  Presente en pacientes en estado de coma .

REFLEJOS PATOLOGICOS REFLEJO PALMO-MENTONEANO  Lesión piramidal Lesiones del lóbulo frontal   Lesión cortical difusa .

raíces nerviosas. músculo Desnutrición.MASA MUSCULAR ATROFIA  Amiotrofia  Lesión de:  Astas anteriores. nervios periféricos. isquemia muscular (contractura isquémica de Volkmann). ruptura de tendón  Desuso  Edad  .

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MASA MUSCULAR HIPERTROFIA  Ejercicio (pesas)  Miotonía congéntia  Hormonas anabólicas  Raza negra  Pseudohipertrofia  Infiltración del músculo con tejido graso y fibroso en distrofias musculares .

FUERZA MUSCULAR Kinética: se produce cambio de posición  Estática: resistencia al movimiento  Monoplejia: parálisis de 1 extremidad  Diplejia: parálisis de partes iguales en ambos lados  Hemiplejia: parálisis de un hemicuerpo  Tetra/cuadriplejia: parálisis de las 4 extremidades  .

FUERZA MUSCULAR GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR  0 = Parálisis completa  1 = Contracción mínima  2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)  3 = Contracción débil contra la gravedad  4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia  5 = Fuerza muscular normal .

 Frío aumenta el tono y el calor lo disminuye.  Reflejo de estiramiento: contracción y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento.  Resistencia de los músculos a la movilización pasiva sin mediar control voluntario.TONO MUSCULAR DEFINICION  Grado de tensión de los músculos en reposo. .

Corteza motora pre-central (áreas 4 y 6 de Brodmann) 2. Mesencéfalo (formación reticular “inhibitoria” y “excitatoria”) 4. Sistema neuromuscular (contractilidad. Cordón espinal (reflejos miotáticos) 6. elasticidad. Aparato vestibular (áreas bulbares “inhibitorias”) 5.TONO MUSCULAR Depende del funcionamiento integrado de: 1. Ganglios basales 3. ductilidad. irritabilidad y extensibilidad propias del músculo) .

TONO MUSCULAR AUMENTADO  Espasticidad  Lesión piramidal: “Fenómeno de la navaja”  Rigidez  Lesión extrapiramidal: “Fenómeno del tubo de plomo” DISMINUIDO  Flacidez  Lesión cerebelosa. muscular y nervios periféricos .

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PLEXO BRAQUIAL (C5-8. T1-2) TRONCO SUPERIOR: C5-6  TRONCO MEDIO: C7  TRONCO INFERIOR: C8-T1  Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordón lateral  División anterior de TI forma el cordón medial  Divisiones posteriores de todos los troncos forman el cordón posterior  .

T1-2)     Cordones medial y lateral  Nervio mediano Cordón lateral  Nervio músculocutáneo Cordón medial  Nervio ulnar Cordón posterior  Nervio radial y nervio axilar .PLEXO BRAQUIAL (C5-8.

T1-2) LESION DEL TRONCO SUPERIOR  Deltoides.PLEXO BRAQUIAL (C5-8. serrato y romboides  Hipoestesia en región deltoidea y en superficies radiales del antebrazo y mano  . subescapular. infraespinoso. braquial y braquioradial  Afecta abducción y rotación externa del brazo  Afecta flexión y supinación del antebrazo A veces compromete músculos supraespinoso. biceps.

PLEXO BRAQUIAL (C5-8. . cianosis y onicodistrofia  Síndrome de Horner: compromiso de ramas simpáticas de T1. T1-2) LESION DEL TRONCO INFERIOR  “Costilla cervical”  Músculos intrínsecos de la mano (“mano en garra”)  Hipoestesia en territorio ulnar  Edema.

PLEXO BRAQUIAL LESION DEL TRONCO MEDIO Usualmente asociado con lesiones de los otros dos troncos  Parálisis del triceps y paresia de los extensores de la muñeca y los dedos  .

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rara vez en neuropatía diabética  . fractura de húmero. biceps y braquial  Sensitivo: superficie anterolateral del antebrazo  Lesiones: aneurisma de arteria axilar.NERVIO MUSCULOCUTANEO Nace del cordón lateral (C5-6)  Termina como el nervio cutáneo antebraquial lateral  Músculos que inerva: coracobraquial. malposición al dormir.

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malposición del hombro al dormir o durante anestesia  Rara vez se lesiona en neuropatía diabética  .NERVIO AXILAR Nace del cordón posterior (C5-6)  Inerva el deltoides y redondo menor  Area sensitiva: cara inferior del hombro  Lesiones: fractura de la cabeza del húmero.

NERVIO RADIAL Rama más grande del plexo braquial  Continuación directa del cordón posterior (C5-6-7. ancóneo. T1)  Inerva triceps. extensores y supinadores del antebrazo  Sensitivo   Nervio cutáneo braquial posterior  Nervio cutáneo antebraquial posterior  Nervio radial superficial .

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NERVIO RADIAL  LESIONES  Dislocación del hombro  Fracturas de húmero y cuello del radio  Callos post fractura humeral  Compresiva ○ Al dormir ○ Muletas ○ “Sábado por la noche”  Neuropatía diabética y alcohólica .

extensores de los dedos. muñeca y codo  Mano en pronación con muñeca y dedos flexionados y pulgar aducido Reflejo tricipital ausente  Hipoestesia más importante en dorso de la mano  .NERVIO RADIAL LESION  Parálisis extensora: pulgar.

NERVIO RADIAL LESIONES  Por debajo de la inervación del triceps  Conserva extensión del codo   Por debajo de la rama del braquioradial  Conserva supinación En el antebrazo  Afecta extensores de dedos. pulgar y extensor ulnar del carpo  En dorso de la muñeca  Sólo hipoestesia en dorso de la mano .

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T1)  Músculos flexores y pronadores del antebrazo. fracturas del codo.NERVIO MEDIANO Cabeza medial nace del cordón medial y cabeza lateral nace del cordón lateral (C68. anestesia. síndrome del túnel carpal  . neuropatía. antebrazo y muñeca. lumbricales 1 y 2. sueño prolongado. eminencia tenar  Sensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 ½ dedos laterales y sus porciones apicales  Lesiones: laceraciones en brazo.

NERVIO MEDIANO LESION COMPLETA  Parálisis de flexores y pronadores  Desviación ulnar de la mano  “Mano simiesca”  Imposibilidad para oponer el pulgar  Atrofia de eminencia tenar es temprana  Piel palmar seca. fría y liquenificada .

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NERVIO ULNAR      Rama más grande del cordón medial (C8T1) Inerva flexor ulnar del carpo. flexor digitorum profundus y músculos intrínsecos de la mano Sensitivo: meñique y cara medial del 4º dedo Lesiones: fracturas de cabeza del húmero. compresión durante el sueño. neurinoma Como parte de neuropatía diabética .

NERVIO ULNAR LESIONES COMPLETAS  “Mano en garra”  Atrofia de interóseos  Incapacidad para extender falanges distales de los dedos  Incapacidad para abducir o aducir los dedos  Incapacidad para aducir el pulgar  Flexión en muñeca es pobre .

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S1-2) y el nervio tibial (L4-5. S13) NERVIO CIATICO  Nervio más grande en el cuerpo  Formado por el nervio peroneal común (L4-5.PLEXO SACRO (L4-5. S1-3)  LESIONES  Hernia discal  Fractura pélvica  Patología de cadera .

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PLEXO SACRO NERVIO CIATICO-LESION  Parálisis de los flexores de la pierna  Parálisis de todos los músculos de la pierna y el pie  Arreflexia Aquílea  Hipoestesia en cara lateral de la pierna y todo el pie  Edema de pierna y pie con hiperqueratosis plantar .

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