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Estimulacion Temprana
Estimulacion Temprana
Lineamientos Tcnicos
Directorio
SECRETARIA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de la Subsecretara de Innovacin y Calidad Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Pr evisin y Proteccin de la Salud de la SSA Dr. Roberto Castan Romo Subsecretario de Relaciones Institucionales Lic. Eugenia De Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Eduardo Gonzlez Pier Coordinador General de Planeacin Estratgica Lic. Gustavo Lomeln Cornejo Director General de Comunicacin Social de la SSA Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Director General Del Centro Nacional Para la Salud de la Infancia y Adolescencia
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Director General Dr. Miguel ngel Nakamura Lpez Director de Coordinacin, Programacin y Supervisin Dra. Miriam E. Veras Godoy Directora de Polticas de Salud Informacin y Evaluacin Lic. Gabriela Helguera Gar ca Directora de Comunicacin y Movilizacin Social Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Desarrollo Humano y Participacin Comunitaria
Comit Editorial
Coordinador Editorial
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Secretara de Salud.
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Dra. Martha Anglica Garca Avils. Dra. Esperanza E. Lugo Reyes. Lic. Cecilia Berruecos Vila. Dr. Francisco Ceja Morales. Dra. Margarita Nava Fras. Dra. Miriam Esther Veras Godoy. Lic. Sylvia Alazraki Pfeffer de Chenillo. Dr. Juan Pablo Villa Barragn. Centros Regionales de Capacitacin Dr. Heladio Verver y Vargas Ramrez. Zacatecas, Mxico. Dr. Enrique Rivas Merelles. Veracruz, Mxico. Dr. Alejandro Pimentel Domnguez. Veracruz, Mxico. Dr. Luis Fernando Prez Gonzlez. San Luis Potos, Mxico Direccin General Adjunta de Epidemiologa Dr. Pablo Kuri Morales Dr. Miguel Betancourt Cravioto Dra. Liliana Martnez Peafiel Direccin General de Promocin de la Salud Dr. Luis Rubn Durn Fontes Lic. Carlos Esponda Velsquez Dra. Amparo Mayoral Rivera Lic. Yolanda Marn Palma Direccin General de Salud Reproductiva Dra. Lourdes Patricia Quintanilla Rodrguez Dr. Ramiro Moreno Ponce Biol.. Laura Tapia Maruri Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan Dr. Adrin G. Delgado Lara Lic. Mara de la Luz Garibay Cano Dr. Jos Antonio de Loera Briones Dra. Luz Elena Cauich Alarcn Dra. Ma. Elena Reyes Gutirrez
Dra. Alma R. Nez Anguiano Psic. Angelina Garca Vargas Enf. Isabel Moreno Hernndez Hospital de Cuautla Dr. Mario Belaunzarn Dra. Ludmila Vite Torres Psic. Martha Ren Figueroa Pacheco Puericulturista Maricela Benito Ramrez
CONTENIDO
Presentacin 1. Objetivos 2. Bases tcnicas 3. Procedimientos para la implementacin 4. Factores de riesgo para el desarrollo 5. Evaluacin del desarrollo 5.1 Instrucciones para la utilizacin de la Gua Tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo 5.2 Instrucciones para la utilizacin de la prueba de desarrollo de Denver 6. Actividades de Estimulacin Temprana Glosario de Trminos Bibliografa
Presentacin
Dentro de las actividades consideradas por el Programa de Accin de Atencin a la Salud de la Infancia, se encuentra la vigilancia del crecimiento y desarrollo, vinculada al fomento de la Estimulacin Temprana, para el grupo de menores de dos aos de edad. Es por ello que, conjuntamente con el Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, se ha considerado indispensable que las nias y los nios tengan igualdad de oportunidades desde su nacimiento y puedan desarrollar todo su potencial desde los primeros aos de la vida. Los estmulos externos bien dirigidos son de gran importancia para potenciar el crecimiento y desarrollo del menor, y a su vez la vigilancia del crecimiento y desarrollo permite la deteccin oportuna de las desviaciones en este proceso. Se reconoce que el bienestar de las nias y nios depende en gran medida, de lo que sus padres y otros miembros de la comunidad estn haciendo o podran hacer por ellos. Por lo tanto, la participacin comunitaria se considera un elemento importante para lograr cambios positivos y perdurables en el desarrollo armnico y la calidad de vida de las nias y nios. Un elemento innovador en este Programa es dirigir acciones a todo el grupo poblacional menor de dos aos, con intervenciones diferenciadas hacia las nias y nios con factores de riesgo para el desarrollo, ya que la mayora de experiencias referidas a Estimulacin Temprana se han orientado principalmente a nios con alteraciones en el desarrollo. Sin embrago, hoy en da se toma en cuenta que un nio sano puede ser afectado por la pobreza, el rezago cultural y educativo as como la incertidumbre de la madre hacia la crianza, favoreciendo enfermedades, desnutricin y por lo tanto retraso en su desarrollo. Este documento tiene como finalidad proporcionar informacin bsica al equipo de salud, para que cuente con las bases tcnicas para: identificar en los menores de dos aos factores de riesgo para su desarrollo; evaluar el desarrollo de este grupo poblacional y capacitar a las madres o responsables del cuidado de estos nios, con
relacin a tcnicas de Estimulacin Temprana, en el contexto de la Atencin Integrada. 1. Objetivos Unificar criterios del personal de salud del primer nivel de atencin y de consulta externa de las unidades de segundo nivel, para que dentro de la Atencin Integrada al menor de dos aos: Realice la evaluacin del crecimiento y desarrollo. Proporcione capacitacin a la madre o responsable de la nia o nio, en tcnicas de Estimulacin Temprana vinculadas al grado de desarrollo para la edad de su nia o nio Identifique tempranamente factores de riesgo y alteraciones en el desarrollo, intervenga en forma oportuna y en su caso, refiera al menor al nivel de atencin correspondiente.
2. Bases tcnicas.
Diversas investigaciones en el campo de las ciencias, tanto en el mbito nacional como en el internacional, han demostrado la importancia de la atencin temprana en las distintas capacidades del ser humano para lograr un mayor y mejor desenvolvimiento de sus potencialidades desde la niez.
La idea de que el nio es receptivo a influencias externas es central en el desarrollo; sin embargo la nocin del impacto de tales influencias depende de las caractersticas del estmulo y del procesamiento de la experiencia. Manuel Salas (1991) afirma que al nacimiento, la mayora de los mamferos estn provistos de un conjunto variado de mecanismos de adaptacin que les permitirn
sobrevivir en su medio. Sin embargo el desarrollo completo de muchas de sus capacidades funcionales requiere necesariamente de experiencia sensorial temprana. Los momentos en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre el desarrollo se llaman perodos crticos. La duracin de estos perodos de gran vulnerabilidad cerebral es distinta para cada especie y en el ser humano comprende los dos primeros aos.
Los perodos crticos son determinantes para el funcionamiento adecuado de los sistemas sensoriales, as como para la ejecucin de patrones de conducta compleja, de manera que la alteracin de una o varias modalidades sensoriales (por ejemplo: visin, audicin, tacto, propiocepcin) o de la experiencia social en esta etapa de la vida, puede ocasionar alteraciones funcionales irreversibles. Por esta razn se considera de importancia incluir en las consultas del nio sano de 0 a 2 aos de edad, una evaluacin del desarrollo psicomotor grueso, fino, social y de lenguaje, para as poder detectar cualquier alteracin o problema y prevenir oportunamente, aplicando tcnicas de Estimulacin Temprana. Desde el momento de la concepcin, durante la vida intrauterina y despus del nacimiento, el ser humano realiza una evolucin tan prodigiosa como fascinante, y en muchos aspectos sigue siendo un misterio. La adquisicin de la conducta de un individuo o de su desarrollo psicomotor, sigue las mismas premisas del desarrollo en general, dependiendo tanto del crecimiento y maduracin del sistema nervioso, como de las interacciones del individuo con su entorno (estmulos). De la gran cantidad y diversidad de estmulos que recibe el nio, ste toma solamente lo que su nivel de madurez y grado de desarrollo le permiten. Tan estricto puede ser este intercambio, que si el momento crtico de incorporacin ha pasado, no ser lo mismo brindar este estmulo en otro tiempo; la funcin consiguiente ya se instal con lo limitado que el ambiente y estmulo le hayan permitido.
Los estmulos son aquellos impactos que producen una reaccin sobre el ser humano, es decir, una influencia sobre alguna funcin; stos pueden ser de distinta ndole, tanto internos como externos, fsicos como afectivos: la caricia, el ruido, el silencio, el dolor, la lluvia, el sol, la risa, la voz, todos los objetos y los seres vivos. Un mundo sin estmulos sera imposible. La Estimulacin Temprana es un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio sano las experiencias que ste necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades de desarrollo. Estas acciones van a permitir el desarrollo de la coordinacin motora, empezando por el fortalecimiento de los miembros del cuerpo y continuando con la madurez del tono muscular, favoreciendo con esto la movilidad y flexibilidad de los msculos, al mismo tiempo ayudar a desarrollar una mejor capacidad respiratoria, digestiva y circulatoria del cuerpo. Otro de los beneficios que se obtienen a travs de la Estimulacin Temprana, es el desarrollo y la fortaleza de los cinco sentidos y la percepcin. Favorece tambin el desarrollo de las funciones mentales superiores como son la memoria, la imaginacin, la atencin as como tambin el desarrollo del lenguaje. A nivel adaptativo, desarrolla en el nio confianza, seguridad y autonoma. Emocionalmente, la Estimulacin Temprana permite incrementar la relacin afectiva y positiva entre los padres y el nio(a). Por esta razn, es importante que el personal de salud establezca una relacin clida con los padres y el nio (a) para as transmitirles que ste no aprender slo con los ejercicios sino con el contacto fsico y la relacin afectiva que establezcan con l; asimismo, deber recordarles que aprovechen los momentos de la alimentacin, el bao y el momento del cambio de paal y ropa para estimular al beb. Tomando en cuenta todos los beneficios ya mencionados, la Estimulacin Temprana es un componente ms de la Atencin Integrada, entendida como el conjunto de acciones que el personal de salud debe proporcionar a la nia o nio menor de dos aos, en cada asistencia a una unidad de salud, independientemente del motivo de consulta. Es importante aplicar la Estimulacin Temprana antes de los dos aos pues
sta es la etapa en la cual el desarrollo cerebral tiene la mayor velocidad de crecimiento. Para que la Estimulacin Temprana se pueda brindar con la cantidad, la calidad y la oportunidad necesaria, es conveniente que previo a la definicin del plan de ejercicios, se realice la evaluacin del desarrollo del menor de dos aos, para que dicho plan sea acorde con la etapa en la que se encuentre y as no estimular en exceso o fuera de tiempo, lo cual, podra ser nocivo para el desarrollo de la nia o nio.
Es importante favorecer la accesibilidad al servicio a fin de garantizar la asistencia regular de las nias y los nios.
El rea fsica donde se lleven a cabo las actividades debe tener adecuada ventilacin y temperatura, as como buena iluminacin.
El mobiliario indispensable es un mueble o caja para guardar el material que se utiliza en la evaluacin y los ejercicios y una colchoneta, petate o cobija doblada para colocarla sobre la mesa o el piso para trabajar con el nio (a).
Se debe contar permanentemente con el material necesario para la evaluacin y las actividades de Estimulacin Temprana. El material que se utilice para la evaluacin y los ejercicios puede ser elaborado con la participacin conjunta del personal de salud y la comunidad, con el propsito de disminuir el costo y considerar los patrones culturales regionales.
El diagrama de flujo que se presenta a continuacin, define los pasos que deben seguirse para la aplicacin y seguimiento de la Estimulacin Temprana en las unidades de salud.
Desarrollo adecuado N Evaluacin amplia del desarrollo S Capacitacin a los padres o tutores cara a cara y/o grupal de Estimulacin Temprana
S Desarrollo adecuado N
Patologa asociada N S Referenci aa consulta especializ ada en hospitales SI mujer Capacitac in grupal a los padres o tutores en clnicas u hospitale s Si mujer
Seguimiento una vez cada mes durante los primeros 6 meses, posteriorment e cada 3 meses
INDICADORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO Socioeconmicos Caractersticas de la vivienda : Ausencia de agua potable o material perecedero en pisos, techos o paredes. Tipo de familia: Disfuncional (presencia de enfermedad, adicciones o violencia) o ausencia de familia ( situacin de orfandad, de calle o abandono por migracin) Ingreso: El equivalente a menos de dos dlares americanos diarios por familia. Escolaridad de la madre: Menos de tres aos de escolaridad, incluido el analfabetismo. Orfandad o situacin de abandono social: Ausencia fsica o psicolgica de los padres. Perinatales Enfermedad Materna: Mencin de enfermedad infecciosa o crnico degenerativa de la madre durante el embarazo. Complicacin del Embarazo: Evento patolgico durante el mismo. Complicacin del parto: Mencin de parto distcico. Prematurez: Nacimiento antes de las 36 semanas de gestacin. Peso al nacer: Menor a 2,500 grs. Apgar: Menor a 6. Atencin del parto por personal no calificado. Crecimiento Con base a las tablas de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA21999, Para la Atencin a la Salud del Nio. Peso/edad: Menos a una desviacin estndar Peso/talla: Menos a una desviacin estndar Permetro Ceflico: Cualquier desviacin hacia arriba o hacia abajo, con base a las cifras referidas en la NOM.
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PARMETROS DE EVALUACIN
M/G Posicin flexionada Succin deglucin Prension Sigue objetos con la mirada S L M/G Reacciona a sonidos Llora por incomodidad o hambre Sostiene cabeza en decbito supino y en decbito ventral Reflejos primarios positivos. M/F Prensin palmar Succin Bsqueda S Fija la mirada en los rostros y los sigue a 180 L M/G Emite sonidos para expresar placer. En posicin decbito ventral, levanta cabeza a 45o Reflejos primarios positivos M/F S L M/G Succin y bsqueda positivo Sonre frente a rostros familiares. Vocaliza (a, e, u) Sostiene la cabeza sentado En posicin prona levanta la cabeza. Sostiene sonajero por un momento y explora sus manos. S L
LO HACE
NO LO HACE
SIGNOS DE ALARMA
TOTALMENTE FLCIDO (reflejos primarios negativos) POSICIN DE ARQUEO
M/F 0 A 28 DAS
CUERPO FLCIDO HIPERTONICIDAD NO SIGUE OBJETOS NO HAY SUCCIN MANOS EMPUADAS CON EL PULGARADENTRO.
1 MES
HIPOTONICIDAD O HIPERTONICIDAD
2 MESES
CABEZA EN GOTA.
3 MESES
M/F
Estira mano para tomar objetos. Re a carcajadas Grita para llamar la atencin. Busca la fuente sonora con la mirada.
S L
11
EDAD
PARMETROS DE EVALUACIN
M/G Acostado boca abajo soporta su peso en las manos. Se mantiene sentado un corto tiempo con apoyo anterior. Reflejo de Moro dbil
LO HACE
NO LO HACE
SIGNOS DE ALARMA
HIPER O HIPOTONICIDAD. REFLEJO TNICO ASIMTRICO PERSISTENTE
5 MESES
M/F
Pinza Gruesa.
Comienza a masticar.
S L Llora si le quitan un objeto. Repite slabas con ritmo (ba, ba, ba..)
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EDAD M/G
PARMETROS DE EVALUACIN
Sentado sostiene la cabeza Se da la vuelta de boca abajo a boca arriba M/F Toma los objetos a su alcance y los sostiene Toma un cubo en cada mano y los examina Explora todo lo que est a su alcance. Se da cuenta del enojo del adulto. L Emite slabas dobles (ba-ba, ga-ga) Est atento cuando le habla una persona conocida M/G Acostado boca abajo gira en forma circular. Inicia apoyo en pies y manos para gateo. Saca el cubo juguete de un frasco de boca ancha. Revuelve con la cuchara por imitacin. S Se asusta con personas desconocidas. Encuentra objetos que se le ocultan bajo un trapo. L Cuando le hablan, emite diferentes sonidos como respuesta. M/G Se mantiene sentado diez minutos sin apoyo. Inicia gateo apoyndose sobre manos y rodillas.
LO HACE
NO LO HACE
SIGNOS DE ALARMA
NO SE SOSTIENE AL INTENTAR SENTARLO. Y LA CABEZA CAE EN GOTA (NO TIENE TONO)
7 MESES
8 MESES
M/F
9 MESES
M/F
Destapa un juguete que ha sido cubierto. Toma un cubo con participacin de dedo pulgar (pinza inferior),
Juega a tirar objetos y a esconderse. No mide el peligro. Comienza a imitar gestos simples. Reconoce su nombre. Se sienta slo sin ayuda y con la espalda recta. Se levanta slo apoyndose de un mueble. NO RESPONDE CON DIFERENTES SONIDOS CUANDO LE HABLAN
M/G
10 MESES
M/F
NO HA INICIADO GATEO
S L
Juega a la pelota con el adulto. Dice una palabra para referirse a diferentes cosas o personas. Entiende la palabra NO
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EDAD
LO HACE
NO LO HACE
SIGNOS DE ALARMA
M/G
11 MESES.
M/F
Agarra el lpiz en forma rudimentaria. Imita garabatos Imita juegos de palmaditas Entrega y recibe juguetes con personas conocidas.
Seala objetos familiares cuando se le nombran. Obedece rdenes sencillas que no van acompaadas de ademanes.
M/G
Camina tomado de la mano. Sentado gira sobre si mismo. Pinza fina completa. Toma una pildora del frasco Bebe de la taza. Comienza a utilizar sonidos onomatopyicos (guau-miau). Dice de tres a cinco palabras. Camina solo Se balancea cuando camina. Avienta objetos Garabatea espontneamente Intenta construir torres de dos a tres cubos NO SE MANTIENE EN PIE NO TOME CON EL NDICE Y EL PULGAR PEQUEOS OBJETOS
M/F 12 MESES
S L
M/G
M/F 13 A 15 MESES S
Imita actividades de los adultos. Introduce y retira objetos de un recipiente. Emite ms de cinco palabras Arroja una pelota hacia arriba. Patea la pelota. Inicia a subir escalones. NO EMITE NINGUNA PALABRA CLARA NO CAMINA SOLO
L M/G
16 A 18 MESES
M/F
Imita una lnea horizontal con lpiz. Le da vueltas a las pginas de un libro. Construye torres de 3 cubos
Dice su nombre. Obedece rdenes, acompaadas de gestos. Sostiene la cuchara para comer.
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EDAD M/G
LO HACE
NO LO HACE
SIGNOS DE ALARMA
NO SUBE NI BAJA ESCALERAS
19 A 21 MESES. S
Imita un tren empujando cubos. Forma una torre de 4 cubos Le gusta jugar con recipientes y pasar su contenido de uno a otro. L Vocabulario de ms de 20 palabras. Une dos palabras para formar una frase. M/G Corre bien sin caerse. Se para en un pie sin ayuda. M/F Gira la cerradura de una puerta Hace torres de seis cubos. Maneja bien la cuchara. NO CORRE NO PATEA LA PELOTA NO IMITA TRAZOS NO COMPRENDE ORDENES SENCILLAS
22 A 23 MESES S L
Imita un trazo circular y una cruz. Dramatiza usando un mueco Comienza a usar algunos verbos. Nombra cuatro figuras de una ilustracin. NO UNE PALABRAS PARA FORMAR FRASES
REFERENCIA:
NO( )
SI(
) CAUSA:____________________________________________
REFERIDO A:________________________________________________________________________ PERSONA QUE REFIERE:_____________________________________________FECHA:_________ VERDE: EL DESARROLLO ES NORMAL. AMARILLO: ALTERACIN LEVE DEL DESARROLLO, REQUIERE ESTIMULACIN DEL REA CON POBRE DESARROLLO ROJO: ALTERACIN GRAVE DEL DESARROLLO; REQUIERE ENVO A CONSULTA ESPECIALIZADO.
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5.1 Instrucciones para la utilizacin de la Gua Tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo.
A continuacin se describen los procedimientos para realizar la evaluacin rpida del desarrollo de acuerdo a la edad de la nia o nio.
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Lenguaje: Llora por incomodidad: Preguntar a la mam: Llora cuando tiene hambre, cuando est sucio, cuando hay cambios de luz.?
Un mes de edad.
Motor grueso: Sostiene cabeza en decbito supino y ventral: Colocar al nio boca - abajo y observar que levanta la cabeza con un ligero bamboleo. Reflejos primarios positivos: Reflejo de Succin-deglucin, prensin palmar y plantar, ya descritos en prrafos anteriores. De bsqueda: Se explora estimulando la mejilla con el dedo, el nio voltea la carita hacia el estmulo. De Moro: Se explora colocando al nio boca arriba, se toma de las manos o de la nuca y se le levanta hasta que separe su cabeza de la superficie de apoyo, que debe ser blanda. Al soltar sbitamente, es cuando aparece, consiste en la abduccin y extensin simtrica de brazos y las piernas con las manos abiertas, seguida por una flexin de los brazos. Motor Fino: Prensin palmar: Estando boca arriba y despierto, si se le coloca el dedo meique en su palma lo aprieta automticamente para ambas manos. Reflejo de succin, bsqueda ya explicados anteriormente.
Social: Pedir a la mam que le hable de cerca mirndolo a la cara y movindose suavemente hacia la izquierda y hacia la derecha. Observar si el beb la mira fijamente a la cara.
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Lenguaje: Emite sonidos para expresar placer: Pedir a la mam que lo acaricie o le haga cosquillas suavemente. Observar si hace algn sonido que no sea llanto (o preguntarle si ha observado esto.
Social: Sonre frente a rostros familiares: Preguntar a la mam si se sonre cuando algn familiar se acerca a platicarle. Lenguaje: Vocaliza (a-e-u): Pedir a la mam que haga sonidos vocales de frente al beb y observar si los imita.
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Motor Fino: Sostiene sonajero momentneamente y explora sus manos: Al poner un objeto en contacto con su mano, lo coge brevemente, para lo cual debe estar acostado boca arriba y despierto. Observar si sigue el movimiento de sus manos con la mirada. Social: Sonre ante situaciones placenteras: Preguntar a la mam si ha observado qu le gusta a su beb y cmo sabe que eso le gusta, Por qu sonre? Lenguaje: Presta atencin a voces conocidas: Preguntar a la mam si lo hace. Preguntar a la mam si realiza gorgoritos y balbucea, o pedirle que haga sonidos (grrrr... gara, gara...) y observar si el beb la imita.
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Busca la fuente sonora con la mirada: Utilizar un juguete sonoro ( sonaja, tamborcito, recipiente de plstico con piedritas, jcara cerrada con semillas, otros) que debe estar fuera del alcance de sus ojos, al sonarlo observar si desva la cabeza y la mirada hacia la fuente sonora.
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Social: Llora si le quitan un objeto: Dar dos o tres juguetes para que escoja el que le llame ms la atencin, dejrselo un momento y luego quitrselo. Observar si reacciona llorando o gritando. Lenguaje: Repite slabas con ritmo: Observar o preguntarle a la mam si balbucea.
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Toma un cubo en cada mano y los examina: Colocar frente al nio 2 ms objetos y puede usar ambas manos.
Social: Explora todo lo que est a su alcance: Poner varios juguetes llamativos cerca de l y observar si explora dos o ms de estos. Se da cuenta del enojo del adulto: Preguntar a la mam si el nio llora o se asusta cuando ella se enoja. Lenguaje: Emite slabas dobles: Pedir a la mam que le diga ba-ba-ba... mu, mu... u otras slabas mientras le muestra un mueco, y observar si el nio la repite. Fija la mirada en una persona que le habla: Pedir a la mam que le platique algo mirndolo a la cara y observar si el beb tambin la mira.
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Se asusta con personas desconocidas: Observar y preguntar a la mam si llora cuando lo cargan o ve a personas desconocidas.
Encuentra objetos que se le ocultan bajo un trapo: Frente a l esconder un juguete debajo de una tela y esperar a que lo descubra.
Lenguaje: Emite diferentes sonidos como respuesta cuando le hablan: Pedir a la mam que le platique (puede ser con algn mueco en la mano) y observar si el beb responde haciendo sonidos.
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a la mam si le gusta esconderse debajo de mantas o detrs de algo aunque sea un objeto pequeo. Lenguaje: Comienza a imitar gestos simples: Mover las manos, la cabeza de un lado al otro, o aplaudir mientras le canta para que el beb imite los movimientos. Reconoce su nombre: Ponerse a espaldas del nio (a) y llamar por su nombre, observar si voltea cuando lo escucha.
Social: Juega a la pelota con el adulto: Rodar suavemente una pelota mediana hacia el nio (a) y pedrsela de regreso, repetirlo 3 4 veces. Lenguaje:
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Dice una palabra para referirse a diferentes cosas o personas. Entiende la palabra NO : Preguntar a la mam si al decirle NO el nio (a) deja de hacer lo que estaba realizando.
Lenguaje: Seala objetos familiares cuando se le nombran: Ponerle en frente 3 4 objetos familiares y preguntar Cul es tu bibern? , Cul es...? Obedece rdenes sencillas que no van acompaadas de ademanes: Pedir a la mam que le d 2 3 rdenes sencillas sin mover las manos; por ejemplo:
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Se balancea cuando camina: Mostrar cmo caminar hacia la derecha y hacia la izquierda, marcha de pato y observar que lo imite.
Motor fino: Avienta objetos: Dar una pelota para que la aviente, mostrndole antes cmo hacerlo. Garabatea espontneamente: Dar una hoja en blanco y una crayola, observar si garabatea espontneamente. Intenta hac er torres de tres cubos: Ofrecer tres cubos para que construya una torre, primero que la haga espontneamente, si no la hace, mostrar cmo hacerla. Social: Introduce y retira objetos de un recipiente: Dar una caja con cubos adentro, sacar uno y observar si saca los dems; meter uno a la caja y observar si mete los dems. Lenguaje: Emite ms de cinco palabras: Sealar dos o tres partes de su cuerpo y preguntar al nio Qu es?. Hacer lo mismo con algunos juguetes y observar cuntas palabras dice. Si en el momento no quiere hablar, preguntar a la mam si dice algunas palabras y cules.
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Le da vuelta a las pginas de un libro: Darle una revista con dibujos llamativos, un cuento por ejemplo, para que lo hojee espontneamente.
Construye torres de tres cubos: Ofrecer tres cubos para que construya una torre, espontneamente.
Social: Sostiene la cuchara para comer: Proporcionar una cuchara y plato de juguete a la mam y al nio, la mam realiza la accin de comer con la cuchara y observar si el nio la imita. Lenguaje: Dice su nombre: Preguntar al nio (a) cmo te llamas? Ejecuta rdenes acompaadas de gestos, por ejemplo Dame el carrito, Pon los cubos sobre la mesa, levanta los brazos y observar si las ejecuta.
Social: Le gusta jugar con recipientes y pasar su contenido de uno a otro: Proporcionar dos botes al nio (a) , uno de ellos con frijoles (u otra semilla) y observar si pasa el contenido de uno a otro. Si no lo hace espontneamente, mostrarle cmo para que imite la accin. Lenguaje: Vocabulario de ms de 20 palabras: Preguntar a la mam si ya dice 20 o ms palabras. Une dos palabras para formar una frase. Apoyarse en un cuento con ilustraciones llamativas y hacer preguntas acerca de las ilustraciones. Observar si el nio (a) une palabras para contestar
Motor fino: Gira la cerradura de una puerta: Pedir que abra una puerta en la que pueda dar vuelta a la cerradura, o bien, dar un frasco de plstico con tapa de rosca, pedir que lo destape. Hace torres de 6 cubos: Dar seis cubos, pedir que haga una torre, si no lo hace la primera vez, muestre cmo hacerlo slo una vez. Maneja bien la cuchara: Dar una cuchara de plstico y un vaso con gelatina o algn otro alimento en pequea porcin, para que utilice la cuchara. Imita un trazo circular y una cruz: Dar un papel en blanco y una crayola, trazar frente a l un crculo, luego pedirle que haga lo mismo en la misma hoja. Hacer lo mismo con un trazo en forma de cruz.
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Social: Dramatizar usando un mueco: Dar uno o dos muecos y observar cmo juega con ellos. Lenguaje: Comienza a usar algunos verbos y nombra cuatro figuras de una ilustracin: Apoyarse en un cuento con ilustraciones llamativas y preguntar acerca de las figuras observando si es capaz de nombrarlas y de usar verbos para describir lo que ve.
5.2 Instrucciones para la utilizacin de la Prueba de Desarrollo de Denver Se utilizar en los hospitales SI mujer y en las clnicas SI mujer que cuentan con
servicio de pediatra, para todo menor de dos aos en el que en la evaluacin rpida se haya encontrado alteracin grave del desarrollo. Se utiliza para el escrutinio del desarrollo de los menores, debe ser aplicada por un pediatra previamente capacitado. Se compone de 105 reactivos descritos en forma progresiva en lo que se refiere a los logros de las actividades por los nios en determinadas edades, desde el nacimiento hasta los 6 aos. Estos reactivos estn ordenados en 4 sectores: Personal social: Son aquellas tareas que indican la habilidad del nio para convivir con las personas que lo rodean y bastarse a s mismo. Motor fino-adaptativo: Habilidad del nio para usar conjuntamente sus manos y su vista. Lenguaje: Habilidad del nio para comprender el lenguaje y hablar. Motora grueso: Habilidad para movimientos gruesos tales como la marcha, sentarse, brincar. Esta prueba depende bsicamente de la observacin del nio por parte del examinador, aunque algunas tareas pueden ser investigadas a travs de la informacin que proporcionen los padres.
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Material Hoja estandarizada dividida horizontalmente en cuatro. Estambre rojo. Pasitas. Sonaja c on mango delgado. Ocho cubos de madera de 2.5 cm por lado; dos de cada color: rojo, azul, amarillo, verde. Una botella transparente con boca o abertura de 2 cm. Una campana pequea. Una pelota pequea. Un lpiz La hoja de prueba est dividida en cuatro partes que corresponden a las cuatro reas de desarrollo ya mencionadas. En los bordes superior e inferior de la hoja, aparecen escalas de edad en meses de 1 a 24, y de 2 a 6 en aos. Las tareas estn jerarquizadas en orden de dificultad y estn representadas por medio de una barra, la cual est colocada debajo de la edad correspondiente. Dentro de cada barra aparece el nombre del indicador. La localizacin de la barra en la hoja nos indica a qu edad, el 90 % de los nios de la poblacin de Denver Colorado (poblacin de referencia), cumplen con esa conducta. Se utiliza una hoja de evaluacin por nio. La hoja de la prueba permite saber cules indicadores se tienen que aplicar a cada edad y sirve para registrar directamente los resultados. En esta hoja se traza una lnea vertical, cruzando las cuatro reas, a la altura de la edad del nio. Se escribe la fecha de evaluacin en el punto superior de esta lnea. Para cada una de las cuatro reas se aplican los indicadores que se encuentran inmediatamente a la izquierda de la lnea que se acaba de trazar. Se contina con los siguientes indicadores, avanzando hacia la derecha, hasta que el nio tenga tres fallas en el rea que se est examinando. Se aplica cada indicador de acuerdo con el instructivo, como se ve en este ejemplo:
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Sentado, busca la bola de estambre. Aplicacin: Mientras el nio est sentado en el regazo de su padre o madre, atraer su atencin con el estambre rojo. Cuando est mirando el estambre, deje ste caer de tal manera que salga de su campo de visin. No mueva la mano o el brazo, slo suelte el estambre. Calificacin: Pasa si el nio contina con la mirada donde desaparece el estambre o trata de ver a dnde se fue.
Se califica cada conducta segn el resultado, Pasa (P), Falla (F), Rehsa ( R) (si el nio no quiere realizar la conducta durante la prueba, pero existen evidencias de que s posee la habilidad); y Sin oportunidad (SO) (en el caso de que el nio no haya tenido la oportunidad de realizar anteriormente esta actividad por ejemplo: pedalear un triciclo o usar cuchara). La calificacin (P, F, R o SO) se escribe en medio de la barra. Ciertos indicadores pueden ser calificados preguntando a la madre, aunque la mayora tienen que ser evaluados directamente por el examinador. Se considera como retraso si el nio falla en una conducta que 90% de los nios pasan a una edad ms temprana. Se sombrea la parte del extremo derecho de la barra del indicador en que se presenta el retraso.
En el ejemplo que vemos a continuacin, el lmite izquierdo de la barra indica que el 25% de los nios caminan poco despus de los 11 meses. La raya que aparece en la lnea superior de la barra seala que el 50% caminan a los 12 meses. La lnea izquierda de la parte sombreada indica que el 75% lo logran a los 13 meses, mientras que el lmite derecho de la barra muestra la edad en que lo hace el 90% del grupo: en este caso, a un poco ms de 14 meses de edad. Con escasas excepciones, todos los indicadores se presentan de la misma forma en la prueba.
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Interpretacin de los resultados: Se utilizan cuatro categoras para interpretar los resultados: normal, dudoso, anormal o inaplicable. Normal: Cualquier prueba no calificada como dudoso, anormal o inaplicable. Dudoso: El nio tuvo dos o ms retrasos en un rea, o un retraso en un rea donde no pas ningn indicador que cruce la lnea de edad. Anormal: Existen dos posibilidades: el nio tuvo dos o ms retrasos en dos o ms reas de la prueba, o dos o ms retrasos en un rea ms un retraso en otra en la cual no pas ningn indicador que cruce la lnea de edad. Inaplicable: En caso de que el nio haya rehusado varias conductas o no se haya podido aplicarlas por diferentes razones, la prueba se considera inaplicable si esas mismas conductas, al ser registradas como fallas, hubieran dado un resultado dudoso o anormal. (Anexo 1) Existe una forma simplificada de la Prueba de Denver, cuya aplicacin es ms rpida. Las modificaciones principales con respecto al original son las siguient es:
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Ventajas:
Presenta los mismos indicadores, pero ordenados en forma consecutiva, Slo se aplican los tres indicadores situados inmediatamente a la izquierda de la lnea de edad,, Si el nio logra realizar esas conductas, se considera que tiene un desarrollo normal. Si tiene una falla en alguno de estos indicadores, se recomienda continuar con la aplicacin de la prueba completa.
El formato de la hoja y la forma de calificar la prueba permiten visualizar fcilmente dnde tiene el nio adelantos o retrasos. Los rangos de edad ponen en evidencia la variacin que existe en el ritmo de desarrollo de cada nio. Una solo hoja de prueba sirve para registrar los resultados de todas las evaluaciones para cada nio. Las edades de cada indicador estn basadas en obs ervaciones de nios de una poblacin de referencia. Cuenta con estudios de validacin .
Desventajas: La hoja de prueba y el instructivo pueden resultar demasiado complicados para el personal no profesional. Su aplicacin requiere de 20 a 30 minuto.(La forma simplificada elimina esta desventaja). Algunos indicadores son poco relevantes culturalmente, como pedalea un triciclo. Requiere un cierto nivel de capacitacin. La prueba fue diseada para detectar a nios con retrasos severos, por lo que aquellos con menor limitacin son identificados como normales, lo que a veces se presta a confusin. Incluye pocos indicadores de lenguaje y personal-social en los primeros cinco meses.
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Es importante recordar que: La aplicacin de la Estimulacin Temprana debe ser oportuna y efectiva, de
acuerdo con la edad cronolgica y el desarrollo previsto para dicha edad, considerando la individualidad y particularidad de cada nia o nio. El desarrollo es continuo, dinmico, armnico e integral. Las diferentes etapas y reas del desarrollo son divisiones un tanto arbitrarias, donde se seala lo ms caracterstico de stas, para facilitar las tcnicas de estimulacin. La cantidad y tipo de estmulos deben estar estrechamente relacionados con las capacidades e intereses del nio. Los momentos cotidianos del nio son ideales para estimularlo (el bao, la comida, etc.) y favorecen la interaccin afectiva.
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Actividades de 0 a 28 das
Motor grueso: Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones. Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar un masaje circular sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera presin, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente. Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral hasta sus odos. Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la cabeza. Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o cobija enrollada ( sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de colores llamativos. Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sbana mecerlo sobre una hamaca. Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los pies. Motor fino: Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto la cierre, se puede colocar un sonajero para que lo sostenga brevemente. Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que acaricie su rostro. Social: Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir.
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Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de comer, lo baan o lo cambian.
Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como a-aa, repetir frente a l lo mismo, exagerando un poco.
Un mes de edad.
Motor grueso: Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su rostro para que voltee por s mismo la cabeza. Por momentos, acostarlo boca abajo. Estando boca abajo, presionarle suavemente los costados de la columna, bajando desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario. Motor fino: En los momentos en que no duerme, y est en la cuna, colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la atencin ( de colores brillantes o que hagan algn sonido). Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del beb, para que lo mire y agite sus brazos. No dejarlo slo por mucho tiempo, colocarlo de manera que est semi-sentado, y pasearlo, para que mire y escuche a quien lo carga. Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado izquierdo a la lnea media, y repetir el movimiento del lado derecho. Social: Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole observar el medio ambiente. Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada. Lenguaje:
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Social: Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no impedir las sensaciones que pueda recibir a travs de ellas. Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del beb (llantos y gritos) para crear un lazo de confianza, comunicacin y seguridad. Lenguaje: Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la cabeza. Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y caricias.
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Motor fino: Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas de las manos y en el dorso. Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un movimiento de traccin al final. Ef ectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos. Social: Pasear al beb en brazos para que se sienta protegido, y sin obstculos de visin para introducirlo en el mundo. Lenguaje: Combinar otros sonidos (sonajas, msica) con la voz de los paps para que vaya distinguiendo las voces. Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo que se le diga, lo importante es que escuche la voz y dirija la mirada a quien le habla. Cuatro meses de edad. Motor Grueso: El nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y colocarlas en el pecho, utilizando un solo lado llevar el brazo hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo al centro. Alternar ambos brazos. Colocar una mano en el hombro del beb y cruzar el pecho del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano contraria como si se trazara una X. Estirar los brazos del nio con suavidad. Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de pedaleo como si fuera bicicleta. Motor fino: Motivarlo para que d palm adas sobre la mesa. Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua.
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Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte cuidando que no la lleve a su boca.
Hacer costalitos bien cosidos de diferentes telas con rellenos diversos ( frijol arroz, paja, alpiste...) para que el beb pueda agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso.
Lenguaje: Al cambiarlo o baarlo, decirle por ejemplo, levanta la pierna y al mismo tiempo levantrsela. Hacer lo mismo con diferentes partes del cuerpo. A esta edad el beb grita para llamar la atencin. Responda a su llamado para motivarlo a que contine comunicndose. Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de la cara para que voltee a buscarlos, si estira la mano, dele el juguete.
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Ponerle a su alcance con argollas, o algn otro material que puede ser fabricado de forma casera, que no le lastime, un sonajero.
Tomar un objeto que le llame la atencin y tratar de que el beb lo siga con la vista mientras lo mueve lentamente de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, aljelo y luego acrquelo hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo el tamao de stos).
Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos, colocar un mvil al pie de su cama. Llevarlo de paseo y mostrarle cosas que no estn muy cercanas.
Social: Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite, luego tapar la cara de la madre o de la persona que est efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite. Cargar al nio y acercarle la cara para que la observe.
Lenguaje Llamarlo por su nombre en un tono carioso. Emitir sonidos maaa, beee para que intente imitarlos.
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Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos. Aplaudirle si lo logra. Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para que apoye sus manos en reaccin de defensa.
Motor fino: Cuando est sentado darle un cubo u otro juguete irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa. Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que comience a realizar movimientos de masticacin. Social Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia l mientras se le llama y es perar a que imite el movimiento. Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo explore con sus manos.
Lenguaje Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el beb trata de imitarlos, festejarlo si lo logra. Hablarle y cantarle cuando este despierto, para estimularlo.
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Motor fino: Darle dos diferentes objetos, por ejemplo: cubo o sonaja, para que los sostenga en cada mano. Darle uno por vez. Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus manos. En una frasco de boca ancha, de pls tico adornado con colores vistosos poner, caramelos, cubos pequeos o bloques, etc., y drselo para que intente abrirlo. Social: Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja. Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del beb. Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y objetos pequeos. Observar qu juguetes le gustan ms y dejarlo jugando un ratito solo con stos.
Lenguaje: Jugar con l a decir adis y mover la mano al mismo tiempo para que imite el gesto. Hacer lo mismo con otras expresiones. Hablarle de lo que est haciendo usando un lenguaje claro y expresivo. El nio comenzar a hacer sonidos para llamar a otras personas, acercarse cuando lo haga para acostumbrarlo a comunicarse por medio de sonidos y no slo de gestos. Pedir a los padres que lo hagan en casa. Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o apodos que lo confundan.
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Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna, ponerle un juguete en el suelo de la cuna para que se agache y lo recoja.
Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas manos, luego de una sola mano.
Motor fino: Darle objetos pequeos que pueda tomar con sus dedos ndice y pulgar (pasitas o palomitas de maz, etc.). Cuidndolo para que no vaya a tener algn accidente, como ahogarse si se lo come. Construir una barra de madera donde se puedan colocar aros para que el nio los quite uno por uno. Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con una crayola.
Social: Ensearle a respetar espacios tratando de que juegue siempre en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos lados. Esta edad es un buen momento para empezar a crear hbitos como lavarse las manos, guardar sus juguetes. Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva. Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara revolviendo algo) para llamar la atencin del nio y permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente. Lenguaje: Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para practicar el ten y dame y que inicie la comprensin de rdenes sencillas. Preguntarle dnde est pap? (o nombres de personas u objetos familiares) para que l trate de buscar lo que se le pide, tratar de repetir la ltima palabra. Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite.
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Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea (miau, guau...) e insistir hasta que lo repita.
Social: Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena. Darle recipientes para que los llene y vace. Explicar a los padres que el nio va a querer ayudar en labores de la casa, darle un trapo o dejarlo que acomode platos en la mesa aunque tarde un poco ms en esta actividad. Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que los hojee libremente.
Lenguaje:
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Darle cosas para estimular el soplido (velas, bolitas de algodn, de papel...). Mostrarle al nio varios objetos comunes y pedirle que le vaya sealando de uno por uno. Por ejemplo: Dnde est la taza? o Cul es la mueca?.
Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o pausadamente para que oiga cmo se dice correctamente.
Al escuchar msica, jugar con palos o algn instrumento para que siga e ritmo de l sta. Entusiasmarlo para que intente cantar al comps de la misma.
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Permitir que empiece a comer l solo, usando la cuchara. Tener paciencia, ya que al principio se ensuciar.
No slo prohibirle lo que es peligroso, sino que es necesario explicarle porqu y adems tratar de distraerlo con otra actividad.
No forzarlo a jugar con otros nios, respetar los ratos que quiera jugar solo. Pedir a la madre que cuando tienda o doble la ropa, ponga algunas prendas y preguntarle Cul es tu pantaln?, si no lo encuentra, ayudarlo para que vaya reconociendo sus pertenencias.
Lenguaje: Acompaar con gestos las rdenes que se le den. Por ejemplo: "Vamos a comer y a la vez sealarle su plato sobre la mesa. Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de gestos. Cuando diga slo la ltima slaba de una palabra, repetir el nombre completo de lo que quiso decir. Preguntarle Cmo te llamas? o T quin eres? Y si an no dice su nombre, decrselo en forma clara y pausada para que lo repita.
Motor fino: Darle un frasco de plstico con una tapa de rosca, y estimularlo a que lo destape. Ofrecerle un rompecabezas de tres piezas, donde pueda unir la cabeza con el cuello o con el tronco. Poner frente al nio una hoja de papel y darle un crayn, hacer un trazo horizontal y pedirle que imite el trazo. Ayudarle a ensartar cuentas medianas de 3 o 4 cm de dimetro de tal manera que pueda pasar un hilo a travs de ellas. Social: Ensearle y alentarlo para que poco a poco se desvista solo. Ponerle ropa cmoda para que pueda quitrsela fcilmente. Fomentar que avise si est sucio, si an no lo hace, marcarle este hecho para que poco a poco empiece a hacerlo. Durante el bao, darle dos tarros o vasos de plstico para que pase agua de uno a otro. Hacer lo mismo en otros momentos con frijoles, arroz, etc. Ensearle a repartir objetos, por ejemplo, darle unas galletas y solicitar que las reparta diciendo el nombre de cada una de las personas que estn presentes sta es para pap, esta es para.... Lenguaje: Si an usa gestos para pedir las cosas, repetir dame pan o mira el perro. Es posible que todava no lo repita as,, pero hay que insistir en juntar dos palabras. Pedir a los padres que al baarlo nombre y seale las partes del cuerpo para que lo vaya conociendo. Cuando le pase algo, tratar mediante preguntas que cuente lo que sucedi. Poner en una caja varios juguetes u objetos (un carrito, una mueca, un vaso, etc.) y hacer que nombre lo que va encontrando, si no sabe cmo se llama alguno, ayudarlo nombrndolo para que repita el nombre.
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Lenguaje: Evitar dejar preguntas sin contestar para que no vaya a perder el inters por hacerlas. Ensearle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a nombrar ilustraciones. Ayudarlo a construir oraciones de 3 palabras completando con la palabra que le falta. Por ejemplo si dice: perro come hacerlo decir: el perro come
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Glosario de trminos
Atencin integrada.
Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al menor de dos aos de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta Conjunto de movimientos que se adecuan al fin deseado. Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras. Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin hasta su madurez. Agilidad Todo aquello que provoca una reaccin funcional. Tono muscular aumentado o tieso. Sin tono muscular, flccido o flojito. Accin y efecto de suspender una funcin del organismo. Imitacin verbal del sonido de una cosa o de un animal. Momento en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre los procesos del desarrollo. Conjunto celular embrionario que dar origen a un rgano determinado. Que recibe estmulos en los tejidos corporales. Reacciones propias del recin nacido desencadenadas por falta de inhibicin del cerebro inmaduro. Que est sentado. Las sensaciones que se perciben a travs de los rganos de los sentidos (odo, nariz, ojos, lengua, piel). Alteraciones en la forma de comportarse del nio que al presentarse, permiten identificar a tiempo, algn problema en el desarrollo para ayudarle antes de que ste se agrave.
Coordinacin. Crecimiento.
Desarrollo. Destrez a. Estmulo. Hipertnico. Hipotnico. Inhibicin. Onomatopeya. Periodo crtico. Primordio. Propioceptivo. Reflejos primarios. Sedente. Sensopercepcin. Signos de alarma.
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Bibliografa
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