TRAQUEOSTOMA

OBJETIVO

Permitir una va de entrada area, transitoria o definitiva, a travs de la trquea

CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES

El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiolgico La cnula interna se cambiar cada 8 horas o ms si precisa, para evitar la obstruccin de la cnula Para realizar el procedimiento anterior se sujetar la placa pivotante firmemente y se girar el conector de la cnula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj La cnula completa (interna y externa) se cambiar cada siete das, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducir una gua flexible por el interior de la cnula que se va a retirar. Retiraremos sta e introduciremos, permitiendo que se deslice la gua por su interior, la nueva cnula. Antes y despus de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxgeno al 100% durante 2-3 minutos La cnula interna se mantendr siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarn aerosoles La aspiracin de secreciones a travs de una cnula fenestrada debe hacerse siempre con la cnula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiracin salga por la ventana y dae la trquea o el baln Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cnula, sujetando con los dedos la placa pivotante El tapn para decanulacin (que sirve para taponar el extremo externo de la cnula y as obligar al paciente a respirar a travs de la fenestracin y las vas altas) slo se usar en las cnulas fenestradas Antes de colocar el tapn de decanulacin debe desinflarse el baln y asegurarse que las vas altas respiratorias estn permeables Tras colocar el tapn de decanulacin deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la funcin respiratoria No emplear nunca una presin superior a 25 mmHg para inflar el baln (puede daar la traquea) Cuando se use lser junto a la cnula, evitar el contacto de aqul con sta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxgeno

El tamao inadecuado de la cnula y un baln poco hinchado, en presencia de ventilacin mecnica, puede ocasionar enfisema subcutneo La alimentacin ser por sonda nasogstrica hasta que el enfermo vaya educando la deglucin Si el enfermo est consciente se le ensear a comunicarse mediante gestos, escritura. Si la cnula es fenestrada, el enfermo podr comunicarse verbalmente siempre que est colocado el tapn de decanulacin Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocacin o el cambio, la posible aparicin de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstruccin mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre

CAMBIO DE CNULA PERSONAL

Enfermero/a Auxiliar de Enfermera Mdico

MATERIAL

Cnula simple o fenestrada (segn indicacin) de varios tamaos Suero fisiolgico o solucin antisptica Lubricante hidrosoluble Jeringa de 10 ml Cinta de fijacin Amb Cazoleta o rionera Set de cura Gasas estriles Guantes estriles Dilatador traqueal Mesa auxiliar o carro de cura Sistema de oxgeno Sistema de aspiracin Sondas de succin de punta roma

PREPARACIN DEL PACIENTE

Informe al paciente (si est consciente) Coloque al paciente semiincorporado Oxigenoterapia, aerosoles, aspiracin si precisa

PREPARACIN DEL PERSONAL

Lavado de manos

PROCEDIMIENTO

Revise el sistema de oxgeno Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa) Prepare el material en una mesa auxiliar Colquese los guantes estriles Compruebe que el baln no tiene fugas Retire la cnula interna e inserte el obturador (tambin llamado gua) en la externa Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cnula externa Pase la cinta de sujecin a travs de las ranuras de la placa pivotante Administre al paciente oxgeno enriquecido durante unos minutos Desinfle el baln de la cnula a retirar (informe al paciente, consciente, que puede originarle tos) Corte la cinta de sujecin Retire la cnula Aspire secreciones del estoma (si lo precisa) Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensin e inserte la cnula nueva en el menor tiempo, aunque sin forzar la entrada Retire el obturador y coloque la cnula interna, sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante Infle el baln En caso de estar conectado a ventilacin mecnica: se introducir una gua (por ejemplo una sonda) por la cnula a retirar para que mantenga asegurada la va del estoma se introducir la cnula externa nueva, una vez retirada la antigua, deslizndola sobre la gua (obviamente sin obturador) se colocar la cnula interna se realizar el proceso lo ms rpidamente posible Coloque un apsito alrededor del estoma, para evitar decbitos y maceracin de la piel

No corte la gasa del apsito, para evitar la entrada de cuerpos extraos Ate la cinta de sujecin Ponga al paciente en posicin cmoda Anote en la historia del paciente la realizacin del procedimiento y si hubo complicaciones

Otra info a cerca del cuidado del paciente con traquiostomia

Cuidado del Paciente con Traqueostoma

Asistencia al paciente durante la colocacin de la cnula para traqueostoma

La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del 2 3 anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la insercin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la va area. La traqueostoma preferentemente debe realizarse en el quirfano, pero de no ser posible se llevar a cabo bajo las medidas mximas de asepsia.

Objetivos

Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no es posible por va orofarngea. Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo prolongado. Aspiracin de secreciones.

Consideraciones generales

Investigar si el paciente ha tenido ciruga previa de laringe o trquea, ya que esto podra dificultar la tcnica. Tener preparado el equipo para aspiracin de secreciones. Comprobar que el manguito (baln) de la cnula est funcional (inflarlo para comprobar) antes de la insercin.

Procedimiento para la colocacin de la traqueostoma Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones (aspirador, tubos de aspiracin y sondas para aspiracin). Cnula de traqueostoma (calibre 6.0 al 9.0) para paciente adulto. Bulto de instrumental para traqueostoma.

Batas quirrgicas estriles. Campos y rin estriles. Guantes estriles. Gorro y cubrebocas. Gafas de proteccin. Solucin antisptica. Solucin estril para irrigacin. Anestsico local, lidocana al 2% sin epinefrina. Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una). Amb y mascarilla o sistema en T.

Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos que constan de un tubo externo, uno interno y un obturador.

Cnula de traqueostoma
Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos, que constan de un tubo externo, uno interno y obturador. El obturador se utiliza para introducir la cnula externa, se retira una vez que sta es colocada. El tubo o cnula externa tiene cintas para sujecin. El tubo o cnula interna se encuentra dentro de la cnula externa que se puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas cnulas no tienen este tubo y se les llama cnula simple). Las cnulas de traqueostoma con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiracin de secreciones orofarngeas y el escape de aire entre el tubo y la trquea.

Procedimiento

1. Lavarse las manos. 2. Valoracin y registro de las cifras de signos vitales (considerar la
La fijacin de traqueostoma con cintas cortadas para ello.

oportunidad de colocar monitor de signos vitales). 3. Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a sus familiares sobre el procedimiento que se le va a realizar al paciente. 4. Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin del procedimiento quirrgico. 5. Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la mandbula hasta las clavculas.

6. Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental. 7. El mdico que va a realizar la traqueostoma deber realizar el
cepillado de manos quirrgico.

8. Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el cuello en

hiperextensin. 9. Colocar lmpara o fuente de iluminacin. 10. Colocarse bata y guantes estriles. 11. Colocar el material e instrumental estril, utilizando la tcnica de asepsia. 12. Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la cnula, inflarlo y revisar su simetra o si existen fugas, posteriormente desinflar por completo para que se pueda insertar. 13. Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin antisptica. 14. El mdico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de proteccin. 15. Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico se coloca los guantes estriles. 16. El mdico realiza la aplicacin de anestsico local. 17. El mdico realiza el procedimiento quirrgico, la enfermera (o) realiza las funciones como circulante o instrumentista. Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de otra enfermera (o) para la administracin de medicamentos, etc. 18. El mdico inserta la cnula de traqueostoma e inmediatamente se infla el manguito (baln). Posteriormente se debe auscultar el trax para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales. 19. Fijar la cnula de traqueostoma con cintas o dispositivos de fijacin para la misma. 20. Puede ser que para la fijacin interna de la cnula se realizaran suturas de sostn con seda 00 a uno y otro lado del cartlago traqueal a nivel de la incisin quirrgica, para extraerlas a travs de la herida. Cada una debe fijarse con cinta a la piel a un ngulo de 45 en direccin lateral. 21. Verificar que el manguito de la cnula de traqueostoma se encuentre adecuadamente inflado. 22. Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico. 23. Valorar y registrar las cifras de signos vitales. 24. Registrar en el expediente clnico, el procedimiento realizado, sealando el nmero del calibre de la cnula que se coloc al paciente, medicamentos administrados, etc. 25. Tomar una radiografa de trax, para comprobar la colocacin adecuada del tubo. 26. Valorar y registrar en el expediente clnico las condiciones del estoma. 27. Es comn que durante las primeras horas de haberse realizado la traqueostoma exista cierta presencia de sangrado alrededor del estoma. Si aumenta la cantidad avisar al mdico. Mientras tanto, mantener limpio el estoma bajo condiciones aspticas. 28. Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un tubo adicional, obturador y pinzas hemostticas estriles, previniendo que se presente desplazamiento de la cnula y exista la necesidad de insertar una nueva.

29. Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995. 30. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable. 31. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones. 32. Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin. 33. Lavarse las manos.

Cuidados de enfermera del paciente con traqueostoma

Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la permeabilidad de la va area, evitar la infeccin y buscar estrategias para mejorar la adaptacin del paciente a la nueva situacin. Asimismo, tener conocimientos sobre las posibles complicaciones con el objeto de detectarlas y tratarlas. Para brindar una atencin holstica al paciente, es indispensable proporcionar especial atencin a la ansiedad sufrida por el estado de salud, y ms an considerar que puede agudizarse al enfrentar el problema de comunicacin y baja autoestima que afecta al paciente, para lo cual se tendr que buscar la forma ms adecuada y prctica para comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de salud, y muy especialmente, a los familiares y amigos del paciente.

Consideraciones generales

El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir una infeccin, ya que se establece una lnea directa de comunicacin entre el medio ambiente y el rbol bronqueal. Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a travs de aspiracin de las secreciones. Administrar oxgeno y mantener un ambiente hmedo que favorezca la fluidificacin de secreciones y as evitar la acumulacin de las mismas. Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior. La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos diariamente, con solucin antisptica. Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula de traqueostoma debe cambiarse cada dos o cuatro das. Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta. Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de traumatismos e infeccin, y especialmente libre de secreciones. Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma, sta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse, haciendo difcil la reintubacin.

Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones. Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10. Hisopos estriles. Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica. Solucin antisptica. Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma. Guantes desechables no estriles. Guantes quirrgicos estriles (dos pares). Cubrebocas (desechable). Bolsa para desechos.

Procedimiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Lavarse las manos. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada). Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin para irrigacin y antisptica. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente). Colocarse las lentes de proteccin, cubrebocas y guantes (guantes desechables). Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos conforme a la NOM 087 ECOL-1995. Colocarse los guantes estriles. Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo el procedimiento). Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las reglas bsicas de asepsia. Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los bordes de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa. Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin. Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia la infeccin e irritacin de la piel). Si est indicado, aplicar antisptico (pomada). Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para la cnula de traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10 (alargando en forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando ambos extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin se puede utilizar doble gasa. No utilizar gasa en la cual se realice un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e introducirse y posteriormente ocasionar un absceso traqueal. Los apsitos deben cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician el desarrollo de microorganismos patgenos y laceracin de la piel. Algunos mdicos prefieren no utilizar apsito en el rea de traqueostoma, su opinin es que el apsito conserva la zona hmeda y oscura propiciando infeccin en la estoma. Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las cintas (puede haber expulsin accidental de la cnula si el paciente tose o se mueve). De no ser posible la ayuda, las cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias. Disponer los desechos conforme a la NOM 087-ECOL-1995. Acondicionar al paciente en una situacin cmoda y confortable. Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin. Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo) y las caractersticas de las secreciones.

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Cuidados de enfermera para la traqueostoma con doble cnula Equipo

2 riones o palanganas estriles. Solucin antisptica. Solucin para irrigacin o fisiolgica.

Cepillo o escobilla de limpieza estriles. Gasas estriles. Hisopos estriles. Guantes desechables.

Guantes estriles.

Procedimiento
1. Lavarse las manos. 2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia. 3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica adecuada). 4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin. 5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente. 6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin para irrigacin y antisptica. 7. Realizar el cuidado y limpieza (limpiar la zona del estoma, etc.) de la cnula segn el procedimiento de la cnula sencilla (procedimiento anterior). 8. Retirar la fuente de oxgeno y la cnula interna girando el seguro 90 en el sentido de las manecillas del reloj, tirando suavemente hacia fuera siguiendo su propia curvatura. Con la misma mano sujetar el reborde de la cnula externa. 9. Aplicar la fuente de oxgeno. 10. Colocar la cnula interna en solucin antisptica dejarla sumergida por 5 minutos. 11. Colocarse los guantes estriles e iniciar la limpieza de la cnula, asegurndose de limpiar la luz interior utilizando un cepillo o en su defecto un hisopo estril, en una forma total y profunda. Examinar la luz de la misma y cerciorarse que quede extremadamente limpia. 12. Enjuagar la cnula utilizando un rin estril conteniendo solucin para irrigacin o fisiolgica. 13. Secar la parte interior (luz) de la cnula y el borde exterior, no secar la superficie externa de la cnula, ya que se puede utilizar esta humedad como lubricante al momento de introducir nuevamente la cnula interna. 14. Retirar la fuente de oxgeno. 15. Insertar la cnula interna, tomndola del reborde externo e introducirla siguiendo su curvatura. 16. Cerrar la cnula interna girando 90 y seguir el sentido de las manecillas del reloj hacia arriba 17. Verificar que la posicin de la cnula interna est segura, tirando suavemente de ella. 18. Volver a aplicar oxgeno o el ventilador, segn sea el caso. 19. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado. 20. Desechar el material de acuerdo a lo establecido en la NOM 087ECOL-1995. 21. Lavar el equipo para enviarse a su esterilizacin.

Las sondas para traqueostoma con globo ofrecen mayor facilidad de ventilacin.

Formas del inflar y desinflar el globo de los tubos de traqueostoma

Los globos de las sondas de traqueostoma deben estar siempre inflados cuando el paciente est sometido a ventilacin mecnica y generalmente:

Durante las primeras 12 horas posteriores a la realizacin de la traqueostoma. Los globos en pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea pueden necesitar mantener insuflado el globo en forma continua, especialmente si existe depresin del nivel del estado de conciencia o alguna deficiencia neuromuscular que no permita al paciente proteger su va area (paciente comatoso). Cuando el paciente est comiendo o recibiendo medicamentos orales, se debe esperar 30 minutos.

Se puede desinflar el globo en las siguientes condiciones: En pacientes con traqueostoma que respiran de manera espontnea y queno estn sometidos a ventilacin mecnica CPAP en la siguiente forma:

Durante los lapsos en que el paciente pueda proteger su va area. Despus de 30 minutos de alimentar al paciente.

Equipo

Equipo para aspiracin de secreciones. Manmetro (de mercurio aneroide). Jeringa de 10 ml. Guantes desechables. Gafas para proteccin Amb (bolsa de reanimacin respiratoria manual) conectado al oxgeno al 100% a un flujo de 5 l/min. Sondas para aspiracin de secreciones.

Procedimiento
1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio (la fuga se escucha como un graznido durante la presin mxima de la va area). 2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, con el objeto de disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin. 3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. En los pacientes que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina para facilitar que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se concentren hacia la boca y sean aspiradas. 4. Ponerse las gafas de proteccin. 5. Aspirar secreciones de trquea en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar el catter de aspiracin. Reemplazar el catter por uno nuevo para aspiracin con tcnica estril. 6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones, que se localizan por arriba del globo en el momento de desinflarlo, puedan pasar a la trquea y a los pulmones. El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar introducir la sonda en la trquea, la cual ha sido empleada para aspirar por la boca. 7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del sistema de insuflado. 8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo mientras el paciente inspira. El dispositivo situado en la parte distal del sistema es el indicador si el manguito se encuentra inflado o desinflado. Tambin se percibe un vaco en la jeringa cuando ya no se aspira el aire.

9. Si se produce el reflejo de tos al desinflar el globo, aspirar secreciones con tcnica estril. 10. Vigilar si el paciente manifiesta signos de hipoxemia, dar ventilacin asistida con el amb, si persisten los signos de hipoxemia e hipocapnia y dificultad respiratoria, inflar inmediatamente el globo. El globo no debe desinflarse por espacio de ms de 30 a 45 segundos. 11. Inflar el globo a travs de: Tcnica sin fuga: a) Unir la jeringa al tubo del sistema de insuflado para inyectar aire al globo. b) Colocar el estetoscopio sobre el cuello cercano a la trquea. c) Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuche el escape alrededor del globo. El escape se percibe como un sonido de gorgoteo silbante spero a travs del estetoscopio. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar para producir el sello.
Tcnica con fuga mnima (mnimo escape areo):

a) Unir la Jeringa al tubo del sistema de inflado para inyectar aire al globo. b) Inyectar aire lentamente durante la inspiracin del paciente hasta que no se escuchen fugas durante la presin mxima en las vas areas. c) Extraer aire del globo lentamente hasta que se escuche una pequea fuga durante la presin mxima de la va area. d) Anotar el volumen de aire que fue necesario inyectar. El globo est suficientemente inflado cuando: a) No pueda or la voz del paciente b) No pueda sentir ningn movimiento del aire por la boca, nariz del paciente o en el sitio de la traqueostoma. c) Cuando no se escuche escape por la ventilacin con presin positiva durante la inspiracin, a la auscultacin con el estetoscopio en el cuello del paciente. Medicin del volumen mnimo de oclusin: a) Se instala al sistema de insuflado del globo a una llave de tres vas. b) Colocando una jeringa a la llave y el extremo conectarlo al manmetro de mercurio (se puede conectar tambin al manmetro aneroide). c) Inyectar aire hacia el tubo del manmetro para elevar la lectura del manmetro a 1 mmHg por arriba de cero. d) Al cerrar la llave de la jeringa se abre hacia el globo registrando la presin del dispositivo. La presin no debe exceder de 15 a 20 mmHg, elevar la presin impedir el flujo linftico, venoso o arterial. 12. Vigilancia de la presin del globo La presin del globo se debe verificar cada cuatro horas y mantener la presin requerida para que el globo siga insuflado al mismo nivel y adems documentarla. Valorar la posibilidad de fuga y el lapso en que se inyect el aire. Si el globo deja escapar el aire en un lapso de 10 minutos es necesario tomar en cuenta las siguientes posibilidades: a) Puede deberse a que el globo se encuentre arriba de las cuerdas vocales (para lo cual se realizar la observacin directa). b) Deficiencia en la vlvula de sellado del sistema de insuflado. c) Dilatacin traqueal (el paciente requiere un tubo traqueal de mayor calibre). d) El globo puede estar roto (ser necesario reemplazarlo). Instalar una llave de tres vas si persiste la fuga entre la jeringa y el sitio de inyeccin, insuflar el dispositivo y cerrar la llave de tres vas (retirar la jeringa). La llave de tres vas en el sitio de inyeccin se deja cerrada (actuando como tapn si la vlvula sellante est deficiente). Cambiar de posicin o reemplazar el tubo de traqueostoma si persiste la fuga en el globo. Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la cnula de traqueostoma. Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado para producir el sellado y la presin que debe existir en el globo.

Posibles complicaciones

Obstruccin traqueal. Infeccin del rbol traqueobronquial. Expulsin de la cnula. Estenosis del estoma. Lesiones de la mucosa traqueal. Constriccin traqueal. Lesiones de la mucosa.

Fstula traqueoesofgica. Infecciones de la herida.

Anlisis de secreciones bronquiales.

Definicin El anlisis del esputo consiste en la obtencin de una muestra de esputo (secreciones procedentes de los bronquios del paciente) que posteriormente ser conservada en medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de estudios. Existen diferentes mtodos para analizar una muestra de esputo; en lneas generales y en funcin del tipo de anlisis utilizado, el estudio del esputo lo podemos clasificar en:

Estudio macroscpico: comprende el anlisis de las caractersticas generales del esputo como color, consistencia...Se trata del estudio bsico. Estudio bioqumico: permite establecer el pH, enzimas, y otros elementos qumicos caractersticos del esputo Estudio microscpico que a su vez engloba el estudio citolgico (permite la deteccin de clulas precancerosas o cancerosas) y el estudio microbiolgico (permite la deteccin de microorganismos patgenos). Tinciones especiales: tincin Gram, tincin con lugol....permite la deteccin de bacilos especficos.

Cmo se realiza el estudio El estudio del esputo requiere de la toma de una muestra de esputo por parte del paciente. En la mayora de los casos, la recogida de la muestra puede realizarla el propio paciente en su domicilio. Se recomienda la recogida del esputo de la primera hora de la maana justo despus de levantarse, antes de comer o beber. Previo a la recogida de la muestra se recomienda una limpieza cuidadosa de los dientes y encas con su dentfrico habitual (evitando el rascado brusco que pueda provocar sangrado) y un enjuague posterior con agua evitando el uso de enjuagues o colutorios. Una vez acaba la limpieza se recomienda realizar inspiraciones profundas hasta provocar un acceso de tos que el paciente deber aprovechar para expulsar un esputo de su rbol bronquial. El esputo deber ser depositado desde la boca hasta un recipiente estril especfico para la recogida de la muestra que le ser facilitado en el centro en el que se ha solicitado el estudio o en la farmacia. En la mayora de los casos, una pequea muestra del tamao de una cucharadita puede ser suficiente para el estudio. Una vez recogida la muestra de esputo el paciente deber entregar el envase cerrado lo antes posible y en plazo mximo de 24 horas en el centro en el cual ha sido solicitado el estudio para desde all ser enviada a analizar a un laboratorio especializado. La muestra puede conservarse en el frigorfico dentro el recipiente cerrado especfico para ello hasta el momento de la entrega. Preparacin para el estudio El anlisis del esputo no requiere de ninguna preparacin especial previa por parte del paciente.

La ingesta de lquidos horas previas a la recogida de la muestra puede fluidificar las secreciones y favorecer su expulsin. En ocasiones la obtencin de la muestra puede ser dificultosa y ser necesario el uso de humidificadores o mucolticos por parte del paciente que ayuden a la expulsin del esputo. Determinados estudios requerirn de condiciones especiales como evitar la toma de determinados frmacos los das previos a la recogida de la muestra o la recogida de tres o ms muestras de esputo consecutivas, entre otras; en cualquier caso, el mdico deber indicar al paciente estas condiciones especiales. Qu se siente durante y despus del estudio La toma de muestra de esputo se realiza mediante su expulsin por parte del paciente aprovechando un acceso de tos y por tanto no implica ningn tipo de molestia para el mismo. En ocasiones el paciente no puede expulsar el esputo por s solo y requerir el uso de mtodos mecnicos o de una broncoscopia realizada por su mdico que puede resultar molesta. Riesgos del estudio. El anlisis del esputo s se realiza a travs de una muestra obtenida por parte del paciente aprovechando un acceso de tos y por tanto no implica ningn tipo de riesgo para el mismo. Puede producirse la expulsin de pequeos hilos de sangre entremezclados con el esputo debido a la irritacin del rbol bronquial durante su expulsin. Puede producirse ligera molestia torcica debido a los accesos de tos necesarios para la expulsin del esputo. En los casos en los que sea necesario el empleo de mtodos mecnicos o de una broncoscopia para la obtencin de la muestra, debern tenerse en cuenta los riesgos inherentes a estos mtodos. Contraindicaciones No existen contraindicaciones para realizar este tipo de estudio salvo en los casos en los que existe sangrado bronquial activo en los cuales deber evitarse la toma de la muestra o deber realizarse con ayuda de mtodos mecnicos. Para qu se realiza este estudio El anlisis del esputo es una herramienta bsica, til y comnmente utilizada en el campo de la Medicina debido a que la tcnica de obtencin de la muestra es relativamente sencilla y segura y su anlisis por parte de laboratorios especializados aporta una muy valiosa informacin sobre el estado de salud de la persona. Permite el estudio, diagnstico y seguimiento de mltiples enfermedades de tipo inflamatorio, infeccioso y/o tumoral, tanto pulmonares como sistmicas que cursen con afectacinpulmonar.