Cambios que experimenta el aparato reproductor femenino durante un periodo determinado de tiempo ( 28 das) con variaciones de la secrecin de hormonas

femeninas y sus correspondientes alteraciones fsicas. Este ciclo inicia en la pubertad, en la mayora de las mujeres entre los 12 y 13 aos (menarca), y se mantiene durante toda la vida reproductiva y termina entre los 45 y 50 aos (menopausia o climaterio).

Existe una interrelacin dinmica entre el hipotlamo, la hipfisis y los ovarios. Esto hace posible la caracterstica cclica de este evento. Estos rganos son productores de hormonas que permiten el control del ciclo sexual femenino. Su estrecha relacin tambin es llamada EJE HIPOTLAMO-HIPFISISGONADAL.

Es una pequea estructura nerviosa con funcin glandular, situada en la base del cerebro, por arriba del quiasma ptico, y por debajo del tercer ventrculo. Est conectado directamente con la hipfisis y est encargado directamente de muchas secreciones hipofisiarias. Sus productos secretores principales son los factores liberadores de hormonas hipofisiarias.

El control hipotalmico de la funcin hipofisiaria se logra a travs de 2 mecanismos: Las hormonas del sistema hipotalmiconeurohipofisiario (vasopresina y oxitocina) que se producen en el hipotlamo y son almacenadas en la neurohipfisis. Las hormonas de la hipfisis anterior (adenohipfisis) estn bajo la influencia de hormonas hipotalmicas liberadoras e inhibidoras, que alcanzan la hipfisis anterior a travs del sistema porta hipotlamo-hipofisiario.

- Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que controla la secrecin de hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folculo (FSH). - Factor liberador de corticotropina (CRH), que controla la secrecin de hormona adenocorticotrpica. (ACTH). - Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH), que regula la secrecin de la hormona de crecimiento (GH). - Hormona liberadora de tirotropina (TRH), que regula la secrecin de la hormona estimulante de tiroides (TSH).

Se divide en tres regiones o lbulos: - Anterior (adenohipfisis) No est compuesta por tejido neural, y tiene una compleja actividad glandular. - Hipfisis media - Posterior (neurohipfisis) No es ms que una extensin fsica directa del hipotlamo. Se aloja en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides.

- Hormona del crecimiento (GH) - Prolactina u hormona luteotrpica (PRL) - Hormona estimulante de tiroides o tirotopina (TSH) - Corticotropina u hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH) - Hormona Luteinizante (LH) - Hormona estimulante del folculo (FSH)

Es un rgano fibromuscular que suele estar dividido en un segmento bajo constituido por el cuello uterino, y un segmento alto que es el cuerpo.

La porcin del cuello uterino que queda expuesta a la vagina es el exocervix, o porcin vaginal. La mucosa cervical en general contiene tanto epitelio escamoso estratificado, como epitelio cilndrico secretor de moco. El conducto endocervical conecta el cuello con el cuerpo uterino y est constituido principalmente por epitelio secretor de moco. La produccin de moco cervical se encuentra bajo la influencia hormonal.

Vara en tamao y forma, segn el estado hormonal o de reproduccin. Est dividido en varias regiones diferentes: - Istmo o segmento uterino bajo: rea en la que el conducto endocervical se abre hacia la cavidad endometrial. La cavidad endometrial tiene forma triangular y representa la superficie mucosa del cuerpo uterino. El epitelio es cilndrico y formador de glndulas y cuenta con estroma especializado.

Experimenta cambios estructurales y funcionales cclicos durante los aos de la reproduccin, con desprendimiento regular del endometrio superficial y regeneracin a partir de la capa basal.

La capa muscular del tero, llamada miometrio, est compuesta por fibras de msculo liso entrelazadas y su espesor vara entre 1.5 y 2.5 cm. El peritoneo cubre la mayor parte del cuerpo uterino, y se conoce como serosa.

Son dos conductos musculomembranosos encargados de transportar los vulos desde el ovario hasta el tero. Tienen 11 o 12 cm de longitud, y desde el punto de vista descriptivo, pueden dividirse en 4 partes: 1) Porcin intersticial o cuerpo uterino: Es la parte ms estrechada, incluida dentro de la pared muscular del tero, en la que penetra la trompa para llegar a la cavidad uterina.

2) Istmo: es la porcin estrechada de la trompa prxima a la insercin de esta en el cuerpo uterino. 3) Ampolla: es la parte media, ms ensanchada. 4) Pabelln o infundbulo: tambin conocido como extremidad ovrica, cuyo pequeo orificio se encuentra rodeado de franjas terminadas en punta o fimbrias. Su funcin consiste en captar al vulo, proveer un buen ambiente fsico para la concepcin, y transportar y nutrir el vulo fecundado.

La mucosa tubaria est constituida por epitelio cilndrico ciliado, que se vuelve cada vez ms complejo conforme se aproxima hacia el extremo fimbriado. La capa muscular consiste en dos capas a su vez de msculo liso.

Son las gnadas femeninas productoras y secretoras de hormonas. De forma ovoide, situadas a cada lado de la pelvis, inmediatamente por debajo de las trompas, cuya extremidad externa se incurva sobre ellas a manera de arco. Miden alrededor de 3.5 x 2 x 1.5 cm; sin embargo, el tamao vara y sus mediciones llegan a 5 x 3 x 3 cm. Estas variaciones en la dimensin son resultado de la produccin endgena de hormonas.

Cada ovario est constituido por una corteza y una mdula, y se encuentra cubierto por una sola capa de epitelio cuboide aplanado o cilndrico bajo. La corteza est compuesta por una parte de tejido conectivo especializado denominado estroma y folculos en diversas etapas del desarrollo. La mdula ovrica ocupa una porcin pequea de la glndula en su regin hiliar y est compuesta principalmente por tejido fibromuscular y vasos sanguneos. Tienen como elemento fundamental a una gran cantidad de folculos en distintas fases de desarrollo. Estos folculos son ovocitos envueltos por una capa de clulas granuladas encerradas en una matriz extracelular. Durante su maduracin, estos folculos son capaces de secretar estrgeno y progesterona, que se retroalimentan con el hipotlamo y la hipfisis regulando el ciclo sexual.

Este sistema (H-H-G) se relaciona en cinco niveles de integracin: Primer Nivel: Radica en el hipotlamo, donde estn las neuronas esteroidesensibles, que registran la variacin en los niveles de esteroides sexuales ovricos (Estrgeno y Progesterona). Segundo Nivel: Es la regin del hipotlamo denominada rea hipofisiotrpica, cuyas neuronas producen pptidos de accin hormonal, entre ellos la hormona GnRH.

Tercer Nivel: Se sita en la adenohipfisis, cuyas clulas son estimuladas por la GnRH para producir las hormonas gonadotrpicas LH y FSH. La GnRH llega a la adenohipfisis por medio de los vasos de la circulacin portal. Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario, donde las gonadotropinas promovern el desarrollo folicular. Las hormonas ovricas cierran el circulo al actuar sobre el primer nivel mediante retroalimentacin. Las mismas tambin actan sobre el quinto nivel de integracin. Quinto Nivel: Situado en los efectores perifricos (rganos y tejidos). Este es el nivel de integracin.

El ciclo sexual femenino tambin es llamado ciclo bifsico, debido a que est compuesto por dos importantes fases. La Ovrica y la Uterina.

CICLO OVRICO:
Tiene como elemento fundamental al folculo. Su desarrollo y maduracin en la mujer presenta tres caractersticas generales bsicas al ser: Selectivo Continuo Regular Dentro de este mismo ciclo se derivan varias fases que explican el desarrollo del folculo.

La fase folicular va desde el folculo primordial (inmaduro) hasta el folculo de Graff (maduro), capaz de ovular. El folculo primordial debe pasar primero por el folculo preantral, luego por el folculo antral, y finalmente llegar a su madurez en el folculo de Graff. Folculo Primordial: Esta es una fase en reposo. Es un vulo detenido en la primera profase meiotica. Estos folculos estn constituidos por un ovocito rodeado de una sola capa de clulas foliculares granulosas, por fuera de ella hay una membrana basal que separa ambas estructuras del lquido intersticial.

Maduracin folicular

Folculo Maduro

Cuerpo Lteo

Ovulacin

 Folculo Pre-Antral: Una vez iniciado el ovocito aumenta de tamao y queda rodeado por la zona pelcida tras la cual las clulas de la granulosa estn en mitosis, formando varias capas de clulas. Formacin de la teca interna y aparicin de receptores de la FSH y estradiol. Las clulas de la teca interna, junto con las de la granulosa, actan conjuntamente para producir estrgenos que se secretan hacia la circulacin sistmica. Una vez ocurridos estos cambios y el aumento del tamao del folculo, este deja la corteza ovrica para pasar a la mdula, que tiene mejor vascularizacin. El folculo esta expuesto por primera vez a las hormonas plasmticas, y as, bajo el flujo de las gonadotropinas hipofisiarias. Las nicas clulas orgnicas que contienen receptores para la FSH son las de la granulosa. La presencia de estos receptores y los del estradiol en las clulas de la granulosa son fundamentales, dado el importante papel que desempean ambas hormonas en el desarrollo y maduracin del folculo.

Folculo Antral o Preovulatorio: Bajo el influjo de los estrgenos y la FSH, se produce un aumento de lquido folicular. La cavidad central llena de lquido se llama Antro Folicular proveniente de las clulas de la granulosa. Proporciona un medio en el que el ovocito y las clulas de la granulosa pueden nutrirse. Con la formacin de este lquido el folculo tambin experimenta un aumento de tamao llegando a 2 cm de dimetro. Este aumento de tamao genera la capa tecal externa. En esta fase del folculo aparecen receptores de LH en las clulas de la granulosa. La FSH es la responsable de este aumento de receptores para la LH, lo cual est relacionado con el proceso ovulatorio (pico de LH).

Entre los das 5 y 7 del ciclo, los niveles de estradiol se elevan, lo que indica que se est produciendo la seleccin del folculo dominante. Implica las siguientes fases:
Reclutamiento Folicular: una serie de folculos primordiales inician su desarrollo. Seleccin del Folculo Dominante: Un nico folculo esta destinado a ovular. Dominancia Folicular: Mientras el folculo dominante se desarrolla los dems se atrofian. Ovulacin. Dominancia Lutea. Luteolisis.

Folculo de Graff: El folculo alcanza un dimetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las clulas granulosas aumentan su volumen y presentan inclusiones de lpidos . La teca se presenta con una enorme vascularizacin. El folculo esta maduro para ovular.

Ovulacin:
Una vez alcanzada la maduracin definitiva, el folculo de Graff se acerca a la superficie del ovario. El estradiol ejerce un papel fundamental desencadenamiento de la ovulacin. en el

La FSH induce la formacin de receptores para la LH, en las clulas de la granulosa del folculo antral. De esta manera la produccin estrognica acelerada, acta desencadenando el pico de LH. Para desencadenar el pico de LH, los niveles de estradiol deben sobrepasar un umbral mnimo, y mantenerse por encima de ese valor un mnimo de tres das. El pico de LH es el responsable directo de la ovulacin, aunque excitan variaciones considerables de una mujer a otra.

Fase Lutea:
Cuerpo Lteo: Glndula endocrina que se forma luego de la ruptura folicular, cuando la porcin remanente del folculo es invadida por elementos vasculares. Tras la expulsin del vulo, las clulas de la granulosa interna y de la teca se convierten rpidamente en clulas lutenicas. Aumenta su dimetro y se llenan de inclusiones lipdicas (color amarillo). Este proceso se denomina Luteinizacin, y el conjunto de la masa de clulas se denomina Cuerpo Luteo. Las clulas de la granulosa del cuerpo luteo, desarrollan un extenso retculo endoplsmico liso, que forman las hormonas sexuales femeninas, progesterona y estrgenos, mayormente progesterona. El cuerpo luteo crece hasta 1,5 cm de dimetro, alcanzando este tamao unos 7 u 8 das despus de la ovulacin. Luego comienza a involucionar, y finalmente pierde su funcin excretora y su aspecto amarillo, convirtindose en el llamado Corpus Albicans.

Funcin Luteinizante de la Hormona LH: la transformacin de las clulas de la granulosa y de la teca interna, en clulas lutenicas, (luteinizacin) depende de la LH secretada por la adenohipfisis Secrecin del Cuerpo Luteo: el cuerpo luteo secreta grandes cantidades de progesterona y un poco de estrgenos. Una vez que la LH (pico de LH) a actuado sobre las clulas de la granulosa y de la teca para causarola luteinizacin, las clulas lutenicas siguen una secuencia preestablecida: 1) Proliferacin, 2) Aumento de Tamao, 3) Secrecin, 4) Degeneracin. Involucin del Cuerpo Luteo: La progesterona y el estrgeno, secretados por el cuerpo luteo, ejercen un poderoso efecto de retroalimentacin negativa, sobre la adenohipfisis, para mantener bajos niveles de LH y FSH. Las clulas luteinicas secretan una pequea cantidad de hormonas inhibina, sta inhibe la secrecin de FSH. Como consecuencia descienden a niveles muy bajos la concentracin de FSH y LH, esto hace que el cuerpo luteo degenere completamente, proceso denominado

Involucin del Cuerpo Luteo.

Se produce aproximadamente el da 26 del ciclo, dos das antes del comienzo de la menstruacin. Permitiendo que comience de nuevo la secrecin de FSH, y unos das mas tarde, la de LH. La FSH y la LH inician el crecimiento de nuevos folculos para comenzar un nuevo ciclo ovrico.

Fase Uterina (ciclo endometrial).

Las distintas estructuras que forman el tero se hallan sometidas a la influencia de las hormonas ovricas. Las modificaciones mas importantes se producen en el endometrio, tambin se observan en el moco cervical, expresin de la actividad de las glndulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio. Bajo la accin sucesiva de estrgenos y progesterona producidas en el ovario, la mucosa endometrial experimenta cambios cclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres partes.
Proliferativa o Estrognica (Das del 5 al 13 del ciclo). Secretora o Progestacional (Das del 14 al 28 del ciclo). Menstrual o de Disgregacin (Das del 1 al 4 del ciclo).

Fase Proliferativa: Es la fase estrognica del ciclo sexual femenino, que ocurre antes de la ovulacin. Al comienzo de cada ciclo mensual, parte del endometrio se descama por la menstruacin. Tras la menstruacin, solo permanece en la base del endometrio la capa basal. Bajo la influencia de los estrgenos, secretados por los ovarios, las clulas del estroma y las clulas epiteliales proliferan rpidamente. La superficie endometrial se reepitaliza en 4 a 7 das, del comienzo de la menstruacin. En la semana siguiente, antes de la ovulacin, el endometrio aumenta de espesor, debido a la actividad mittica de las clulas de la capa funcional, y al crecimiento de las glndulas y de los vasos sanguneos. En el momento de la ovulacin el endometrio tiene de 3 a 4 cm de espesor. Algunas glndulas secretan un moco poco denso. Este moco se ubica a lo largo del conducto cervical, para guiar a los espermatozoides al interior del tero.

Fase Secretora:
Fase progestacional del ciclo mensual, que ocurre tras la ovulacin. Despus de producida la ovulacin son secretadas grandes cantidades de progesterona y de estrgenos, por el cuerpo luteo. Los estrgenos producen una ligera proliferacin adicional del endometrio. Mientras la progesterona provoca un notable desarrollo secretor del endometrio. Las glndulas se vuelven mas tortuosas. Tambin aumentan el citoplasma de las clulas del estroma, los depsitos de lpidos y protenas aumentan mucho en las clulas de la capa funcional, y el aporte sanguneo del endometrio sigue incrementndose. En el momento culminante de la fase secretora (aprox. Una semana despus de la ovulacin), el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm. El propsito de todas estas alteraciones, es producir un endometrio muy secretor que contiene grandes cantidades de nutrientes almacenados, y puede ofrecer las condiciones adecuadas para la implantacin de un vulo fecundado.

MOCO CERVICAL
Existen diversos cambios en las mucosas cervicales en las diversas fases de la menstruacin: FASE PROLIFERATIVA: Los estrgenos producidos en esta fase producen de NaCl en el moco secretado por las glndulas del cervix. OVULACIN: En el momento de la ovulacin el moco es: Filante (forma hilos) Fluido, poco viscoso, transparente o claro (como clara de huevo), que lo hace permeable al paso de los espermatozoides. Cristaliza en helecho (por su alto contenido de NaCl) cuando se le deja secar. Por su parte, el crvix: Se ensancha por la accin de los estrgenos

FASE SECRETORA: La progesterona secretada por el cuerpo lteo provoca que el moco cervical sea: No filante. Opaco, denso, muy viscoso, no fluido y no permeable, lo que hace que retenga los espermatozoides en el crvix. Amorfo y no cristalice en helecho El crvix se estrecha por la accin de la progesterona.

TUBAS UTERINAS
FASE PROLIFERATIVA (final): Los estrgenos provocan: Motilidad o peristaltismo acelerado de la musculatura, lo que produce: Captura del vulo en la ovulacin. Transporte de los espermatozoides hacia la ampolla. Que el epitelio (formado por un 50% de clulas ciliadas) su espesor. Los cilios su movimiento. Este movimiento persiste por 3 4 das despus de la ovulacin; esto permite el transporte del cigoto hacia el tero. FASE SECRETORA: La progesterona induce progresivamente: Inmovilidad de la musculatura. del espesor del epitelio. Inmovilidad de los cilios del epitelio. Secrecin de pequeas cantidades de glucgeno, mucinas y lpidos.

FASE PROLIFERATIVA Despus de iniciarse la fase proliferativa, el endometrio es relativamente delgado (1 a 2 mm). El cambio predominante que se observa durante esta poca es la evolucin de las glndulas endometriales. El estroma es una capa compacta densa durante todo este tiempo. Con poca frecuencia se encuentran elementos vasculares.

De 48 a 72 horas despus de ocurrida la ovulacin, el inicio de la secrecin de progesterona provoca la disminucin progresiva de la concentracin de receptores de estrgenos en la clula endometrial. El estroma se conserva sin cambios. Cerca de dos das anres de la menstruacin, hay un aumento impresionante en el nmero de linfocitos polimorfonucleares que emigran desde el sistema vascular. Esta infiltracin leucoctica anuncia el colpaso el estroma endometrial y el inicio del flujo menstrual.

En ausencia de implantacin, se interrumpe la secrecin glandular, y ocurre una desintegracin de la decidua funcional del endometrio. Al desaparecer los esteroides sexuales, hay un espasmo profundo de las arterias espirales que, producen isquemia endometrial. De manera simultanea se produce desintegracin de los lisosomas y liberacin de enzimas proteolticas, que promueven en mayor grado an la destruccin del tejido local. El resultado de este desprendimiento de esta capa del endometrio es el proceso denominado menstruacin.