SEMIOLOGIA QUIRURGICA.

DR. MIGUEL R. BRACHE E. CIRUJANO GENERAL

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
DEFINICION SEMIOLOGIA. CONCEPTO GENERAL SEMIOLOGIA: CLINICA Y QUIRURGICA. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD. TIPOS DE ENFERMEDADES: A) AGUDA. B) SUBAGUDA. C) CRONICA (HIST. NAT. DE AOS) Y D) CRONICA AGUDIZADA.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
DEFINICION DE: DIAGNOSTICO (ARTE DE DESCUBRIR LA ENF. O DESORDEN DEL PTE. Y LA CAUSA SUBYACENTE) . SINTOMA ( SUBJETIVOS). SIGNO ( OBJETIVO). SINDROME.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
DEFINICION DE HISTORIA CLINICA ( INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA UN DIAGNOSTICO CLINICO) . PARTES DE LA HISTORIA CLINICA: A) DATOS GENERALES. B) MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION. C) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL. D) REVISION POR SISTEMAS.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA:
E) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO PERSONALES. Y F) EXAMEN FISICO. PARTES DEL EXAMEN FISICO: A) INSPECCION. B) AUSCULTACION. C) PERCUSION Y D) PALPACION ( ALGUNOS INCLUYEN MESURACION, PERO ESTA INCLUIDA EN LA PALPACION).

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:

NOMBRE COMPLETO. EDAD . SEXO. RAZA. OCUPACION. ESTADO CIVIL. RELIGION.

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:

PROCEDENCIA Y RESIDENCIA. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO. NACIONALIDAD. ESCOLARIDAD. FECHA Y LUGAR DE INGRESO. FUENTE O INFORMANTE. PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA FUENTE.

MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION:

SE ENUMERAN EN FORMA CRONOLOGICA LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL PACIENTE .

HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:

ES UN RELATO CRONOLOGICO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) , TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO, ETC. EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS Y DE MANERA COMPRENSIBLE. AQU NO SE PONEN FECHAS ( SINO CANTIDAD DE DIAS, HORAS, MESES, AOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.

REVISION POR SISTEMAS:

S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOSMIA, CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO, MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CONVULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO, ETC. VISUAL: MIOPIA, VISION BORROSA, CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLANTES, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS, MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEATORREA, HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLICOS, ETC. CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTOLES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

PULMONAR O RESPIRATORIO: DISNEA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA, APNEA, RESPIRACION PARADOJICA, SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC. GENITO - URINARIO: DISURIA, POLAQUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA, ESFUERZO MICCIONAL, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS, ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPASMOS MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC. HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SANGRADO POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO, OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC. EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISAMOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIENTE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMENTE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

NIEZ. ADOLESCENCIA. ADULTEZ. QUIRURGICOS. ALERGICOS. TRAUMATICOS. ANESTESICOS. MEDICAMENTOSOS. HOSPITALARIOS. PSICOSEXUALES. GINECO-OBSTETRICOS: (PUBARQUIA, TELARQUIA, MENARQUIA, F. U. M, MENOSPAUSIA, ETC). HABITOS TOXICOS : (CAF, TABACO, ALCOHOL, DROGAS NARCOTICAS)

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:

INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS: PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS, TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE ENFERMEDADES CONGENITAS, GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS, ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD CORONARIA, H. T. A., DISCRASIA SANGUINEA, ETC.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

VIVIENDA. COMPOSICION DE LA VIVIENDA. NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN. DISPOSICION DE EXCRETAS. DISPOSICION DE LA BASURA. INGRESOS MENSUALES APROXIMADO

DESCRIPCION BREVE DE CMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FISICO:

SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI LUCE CON ENF. AGUDA, ENF. SUBAGUDA, ENF. CRONICA, ENF. CRONICA AGUDIZADA, SI EL PTE. LUCE FASCIE HIPOCRATICA, O MORIBUNDO. SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI ESTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS( TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y PERSONA),

DESCRIPCION BREVE DE CMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FISICO:

SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNUBILADO ,SI ESTA EN COMA PROFUNDO, ETC. SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DISNEICO. SI LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO. SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO. SI ESTA FEBRIL O AFEBRIL.

SIGNOS VITALES:
SE TOMAN Y ANOTAN: T. A. F. C. F. R. PULSO. TEMPERATURA. P. V. C. O PRESION EN CUA PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).

EXAMEN FISICO:
ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES: A) INSPECCION , B) AUSCULTACION, C) PALPACION Y D) PERCUSION. ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION Y OTROS LA CONSIDERAN DENTRO DE LA PALPACION.

EXAMEN FISICO:
EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO CUIDADOSAMENTE, DEBE SER COMPLETO Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA EN LA CABEZA Y TERMINA EN LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LOS PIES. EN ESTE SEMESTRE VAMOS A OCUPARNOS DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HALLAZGOS FISICOS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO HUMANO.

PENSAMIENTOS:
EL FUTURO NOS TORTURA, Y EL PASADO NOS ENCADENA. HE AH PORQUE SE NOS ESCAPA EL PRESENTE. ( GUSTAVE FLAUBERT) EN LA VIDA HAY ALGO PEOR QUE EL FRACASO: EL NO HABER INTENTADO NADA. (FRANKLIN D. ROOSEVELT)

PENSAMIENTOS:
LA FALLA DE NUESTRA EPOCA CONSISTE EN QUE SUS HOMBRES NO QUIEREN SER UTILES SINO IMPORTANTES. (WINSTON CHURCHILL) EL VERDADERO HEROISMO ESTA EN TRANSFORMAR LOS DESEOS EN REALIDADES Y LAS IDEAS EN HECHO (ALFONSO RODRIGUEZ CASTELAO)

PENSAMIENTOS:
SOLO HAY UNA FUERZA MOTRIZ: EL DESEO ( ARISTOTELES). MI FELICIDAD CONSISTE EN QUE SE APRECIAR LO QUE TENGO Y NO DESEO CON EXCESO LO QUE NO TENGO ( LEON TOLSTOI)

EXAMEN DE LA CABEZA:
CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y LA CARA. A LA INSPECCION DEL CRANEO ENCONTRAMOS: EN LA FORMA: ANENCEFALIA. TURRICEFALIA. MACROCEFALIA. CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA BRADICEFALIA. NORMOCEFALIA.

INSPECCION DE LA CABEZA:
OCCIPUCIUM PROMINENTE. DOLICOCEFALO. QUISTE SEBACEO. PLATICEFALIA. LIPOMAS. FONTANELAS DEPRIMIDAS O ELEVA- HEMANGIOMAS. DAS. ADENOPATIAS. FRACTURAS ELE ABSCESOS. VADAS O DEPRIMI- HEMATOMAS. DAS. MIELOMENINGOC. OSTEOMAS. SIRINGOMIELIA.

INSPECCION DE LA CABEZA:
HEMATOMAS CALCIFICADOS. HERIDAS Y CICATRICES. ALOPECIA AREATA. ALOPECIA DISCOIDE. HIPERTELORISMO. CALVICIE. RED VENOSA VISIBLE. PELO QUEBRADIZO, PAJOSO, SECO. LIENDRE Y PIOJOS. CASPA. CANICIE. HEMANGIOSARCOM A , SARCOMA, ETC.

INSPECCION DE LA CABEZA:
DERMATITIS SEBORREICA. VITILIGO. NEVOS O LUNARES. MELANOMAS. PETEQUIAS. PURPURAS. EQUIMOSIS.
Hemorragia sub drmica

PALPACION DE LA CABEZA:
SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O NO, SI TIENE DOLOR O NO A LA PALPACION, LA CONSISTENCIA DE LA LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE, ETC. SI ESTA ADHERIDA A LOS TEJIDOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES, EL TAMAO DE LA LESION, SI SE DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.

PALPACION DE LA CABEZA:
BUSCAMOS: ESTADO DE LAS FONTANELAS. PULSO DE LA TEMPORAL SUPERFICIAL. TEMPERATURA. SI TIENE DOLOR A LA PALPACION. CARACTERISTICA DE LA MASA O LESION.

AUSCULTACION DE LA CABEZA:
SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: CUANDO SOSPECHAMOS UNA FISTULA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPORAL SUPERFICIAL. CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PACIENTE PUEDE TENER UNA BURSITIS CALCIFICADA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR.

PERCUSION DE LA CABEZA:
SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS EN NIOS: MENINGITIS. ENCEFALITIS. MENIGOENCEFALITIS. EN LAS CUALES APARECE EL SIGNO DE LA OLLA CASCADA.

EXAMEN DE LOS OJOS:

EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: EXOFTALMO. ENOFTALMO. SIGNO DE MAPACHE. CHALAZION. ORZUELO. ECTROPION. INTROPION. PTIRUS PUBIS EN LAS PESTAAS Y LAS CEJAS. CASPA EN LAS CEJAS Y PESTAAS. XANTELASMAS EN LOS PARPADOS. CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA.

INSPECCION DE LOS OJOS:

EDEMA PARPEBRAL (UNI O BILATERAL). PTOSIS PARPEBRAL ( UNI O BIL.) MIOSIS. MIDRIASIS. PUPILAS DE ARGYLL ROBERTSON (NEUROSIFILIS). ANILLO DE KEYSER FLECHER. ARCO CORNEAL O SENIL. BLEFARITIS UNI O BILATERAL. MELANOMA EN LAS ESCLERAS.

INSPECCION DE LOS OJOS:

C. A. DEL CANTUS INTERNO Y EXTERNO. HERIDA DE LOS PARPADOS( COND. LAGRIMONASAL). CUERPOS EXTRAOS EN LA CORNEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS. CONJUNTIVITIS. INYECCION CILIAR. CATARATAS. HIPEMA. LACERACION DE LA CORNEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS. PTERIGIUM. HEMATOMA SUBCUNJUNTIVAL.

INSPECCION DE LOS OJOS:

MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS. LEUCOPLAQUIA DE LA CORNEA( NUBE). CEJAS ACABALGADAS. PERDIDA DE LAS CEJAS ( LEPRA). EXTRABISMO. MIRADA EN SOL PONIENTE ( ACV). NISTAGMUS HORIZONTAL Y VERTICAL. ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR. PROTESIS OCULAR.

PALPACION DE LOS OJOS:

SE REALIZA LA PALPACION DE LOS GLOBOS OCULARES CON AMBOS INDICES PARA TENER UNA IDEA CON EL TIEMPO DE LA PRESION INTRAOCULAR. LO IDEAL ES QUE SI SE SOSPECHA AUMENTO EN LA PRESION INTRAOCULAR DEBE REFERIRSE AL OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL TONOMETRO LE MIDA LA PRESION.

EXAMEN DEL OJO:

CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTORCON LA ESTIMULACION DE LA LUZ HAY MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS PUPILAS Y CUANDO NOS ALEJAMOS HAY MIDRIASIS. REFLEJO CONSENSUAL-CONSISTE EN EXAMINAR EL REFLEJO DIRECTO EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ, PARA

EXAMEN DEL OJO:

EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN LA PUPILA CONTRALATERAL, LO NORMAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALATERAL PRODUZCA MIOSIS.

FONDO DE OJO:
ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTICO MUY UTIL. NO SE REALIZA LA PERCUSION NI LA AUSCULTACION DEL OJO TRADICIONALMENTE. EL FONDO DE OJO SE PUEDE REALIZAR CON O SIN DILATACION DE LA PUPILA. CUANDO SE REALIZA CON DILATACION PUPILAR SE USA PILOCARPINA CON ESOS FINES.

FONDO DE OJO:
CUANDO NO SE USA DILATACION PUPILAR , SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO FIJAMENTE. PREVIO SE HAN APAGADO LAS LUCES Y SE HA CERRADO BIEN LA HABITACION PARA QUE ESTE LO MAS OSCURA POSIBLE. SE BUSCA EL REFLEJO DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y NOS DIRIMOS A EXAMINAR CON EL

FONDO DE OJO:
OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL OJO IZQ. DEL PACIENTE PARA EVITAR LA PROXIMIDAD Y EL BESO. VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS SANGUINEOS, SI HAY CRUCES A-V., SI HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY EXUDADO ALGODONOSO, SI HAY PAPILEDEMA, ETC.

EXAMEN DE LA NARIZ:
A LA INSPECCION: FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE MONTAR(SIFILIS) ,RINOFIMA,ETC). ALETEO NASAL. POLIPOS NASALES. NECROSIS Y PERFORACION DEL TABIQUE(COCAINOMAS). DESVIACION DEL TABIQUE NASAL(FXS

EXAMEN DE LA NARIZ:
SECRECIONES(RINORREA): HIALINA. PURULENTA. L.C.R. (RINORRAQUIA). SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS). HERIDAS, CICATRICES,AGENESIA. CUERPOS EXTRANOS.

EXAMEN DE LA NARIZ:
C.A. BASO Y ESPINOCELULAR. LABIO LEPORINO. NEW NOSE. RINITIS ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y GRUESA). RINITIS AGUDA(HIPEREMICA, CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATIZADA).

EXAMEN DE LA NARIZ:
AMPUTACION TRAUMATICA DE LA NARIZ. DESTRUCCION POR LEPRA. DESTRUCCION DE ALA NASAL POR C.A. BASOCELULAR. MANCHA EN ALA DE MARIPOZA(LES).

PALPACION DE LA NARIZ:
LOS SENOS PARANASALES SON LOS FRONTALES, MAXILARES, ETMOIDALES Y ESFENOIDALES. LOS PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS, SOSTENIENDO LA CABEZA CON LA MANO IZQ. SE HACE PRESION MODERADA SOBRE EL SENO EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y

PALPACION DE LA NARIZ:
EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE. SIENTE DOLOR A LA PRESION ES UN SIGNO DE SINUSITIS AGUDA O CRONICA.

TRANSILUMINACION DE LOS SENOS :

NORMALMENTE LOS SENOS PARANASALES DEJAN PASAR LA LUZ (TRANSILUMINAN), SI ESTO NO OCURRE HAY QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE SECRECIONES PURULENTAS O HEMORRAGICAS COMO SUCEDE CON LA SINUSITIS O LAS FRACTURAS DE LOS SENOS .

RINOSCOPIA:
EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI HAY POLIPOS, MASAS, CANCER, CUERPOS EXTRANOS,SECRECIONES, COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY PERFORACION DEL TABIQUE, SI SANGRADO DE LOS PLEXOS DE KIESSELBACH, ETC.

EXAMEN DEL OIDO:

A LA INSPECCION: IMPLANTACIO DE LA OREJA. FISTULA PRE-AURICULAR(POR FISTULAS BRAQUIALES). MAMELONES PRE-AURICULARES. PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES DE PAROTIDA. OTORRAGIA VS. OTORREA.

EXAMEN DEL OIDO:

OREJAS EN HELICOPTERO. LOBULO DE LA OREJA RASGADO, LIBRE O UNIDO A LA PIEL. TUBERCULO DE DARWIN. HERIDAS Y CICATRICES. QUISTES SEBACEOS Y QUELOIDES DEL LOBULO DE LA OREJA.

EXAMEN DEL OIDO:

PERFORACIONES MULTIPLES DEL PABELLON (RELACION CON DROGAS ,HIV,HVC,HBSAG) CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO).

EXAMEN DEL OIDO:

CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. HIPERTRICOSIS PABELLON DE LA OREJA. AGENESIA DE OREJA. PROTESIS AURICULAR.

PALPACION DEL OIDO:

SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y PRESION DEL TRAGO Y ANTITRAGO( HELIX Y ANTIHELIX)Y CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS EXTERNA EL PACIENTE SIENTE DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS MEDIA O INTERNA.

OTOSCOPIA:
SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA Y SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA EL MISMO, LA MEMBRANA TIMPANICA, SI HAY SECRECIONES , SI HAY INFLAMACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS, LA COLORACION NORMAL DEL TIMPANO, SI HAY PERFORACION TIMPANICA, ETC.

CHEQUEAMOS LA AUDICION CON EL DIAPAZON:

BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO EN FRENTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA CONDUCCION AEREA LO PERCIBE. BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE TIENE BUENA CONDUCCION OSEA Y NO HAY LESION NERVIOSA.

EXAMEN DE LA BOCA:
EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: LABIO LEPORINO. HERIDA Y CICATRICES DEL LABIO. MACROGNATIA, AGENESIA Y FXS. MICROGNATIA. QUEILOSIS(VIT. B2). QUEILITIS. LUXACION DE MANDIBULA INFERIOR. HERPES LABIAL. CIANOSIS Y PALIDEZ LABIAL. C.A. Y TUMORES DE LABIOS. LEUCOPLAQUIA O LEUCOPLASIA LABIAL.

INSPECCION DE LA BOCA:
DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL. GLOSITIS. MICRO Y MACROGLOSIA( S. DOWN). HERIDA DE LENGUA LENGUA BIFIDA. LENGUA VELLOSA. LENGUA GEOGRAFICA. LEUCOPLAQUIA DE LENGUA. C.A. Y TUMORES DE LENGUA . MUCOSA ORAL: HUMEDA,SECA,SALI VA ESPESA. PLACAS MONILIASIS(HIV,D.M.,ETC). AFTAS, CHANCRO BLANDO.

INSPECCION DE LA BOCA:
RANULA (QUISTE DE LA GLANDULA SUBLINGUAL). PETEQUIAS EN LA MUCOSA ORAL. C.A. DE CONDUCTO DE STENON. LITIASIS DE CONDUCTO DE STENON. PROTESIS DENTAL REMOVIBLE O FIJA. IMPLANTES DENTALES. PEARSEN DE LENGUA. ICTERICIA DE MUCOSA ORAL.

INSPECCION DE LA BOCA:
PALADAR HENDIDO. TORUS PALATINO. GINGIVORRAGIA. GINGIVORREA Y GINGIVITIS. EPULIS(TUMOR BENIGNO DE ENCIA). AUSENCIA Y CARIES DENTALES. MANCHAS DE KOPLIN(2 MOLAR). FISTULAS Y ABSCESOS DENTALES. UVULA BIFIDA. DIENTES DE HUCHINTON (SIFILIS). DIENTES AMARILLOS (TETRACICLINA).

PALPACION DE LA BOCA:
CON LA MANO ENGUANTADA SE CHEQUEA CON EL DEDO INDICE EL BORDE INTERNO TANTO DEL MAXILAR SUPERIOR COMO EL INFERIOR BUSCANDO DESNIVELES, PROMINENCIAS OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A FXS. DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTADOS O AUSENCIA. SI HAY LUXACION O FX . DE MANDIBULA.

EXAMEN DEL CUELLO:

A LA INSPECCION VEMOS: MASAS CENTRALES: QUISTE TIROGLOSO(BOLSA DE RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO. BOCIO COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE. BOCIO TOXICO . CA. DE TIROIDES.

EXAMEN DEL CUELLO MASAS LATERALES:

QUISTES BRAQUIALES. TUMOR CUERPO CAROTIDEO(GLOM US, QUEMODECTOMA). ESCROFULODERMIA( TB GANGLIO). ANEURISMA CAROTIDA O YUGULAR. HEMANGIOMAS. HEMANGIOSARCOMAS. HIGROMA QUISTICO. FISTULA A-V. FISTULAS BRAQUIALES. GANGLIO DE VIRCHOWF.

EXAMEN DEL CUELLO:

FORMA DEL CUELLO: CORTO,CILINDRICO, ALADO ( SIND. DE KLINEFELTER Y SIND. DE TURNER). MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPERCROMICAS. RED VENOSA VISIBLE( I.V.Y., R.H.Y. Y P.C.B.).

EXAMEN DEL CUELLO:

RETRACCION DE MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACION. TRAQUEOSTOMIA. CRICOTIROIDOSTOMIA. ESOFAGOSTOMIA. HERIDAS Y CICATRICES. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIECTASIAS.

PALPACION DEL CUELLO:

PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA GLANDULA TIROIDES NOS COLOCAMOS POR DETRAS DEL PTE.Y COLOCAMOS LOS DEDOS INDICE Y MEDIO POR DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS AL PTE. QUE MUEVA LA CABEZA HACIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y SENTIREMOS EL ASCENSO CON LA DEGLUSION.

PALPACION DEL CUELLO:

CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTIDEOS BILATERALMENTE Y COMPARAR. CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAESTERNAL Y VEMOS SI LA TRAQUEA ES CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA LESION EN ATELECTASIA Y CONTRARIA EN EL PNEUMOTORAX.

PALPACION DEL CUELLO:

BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR EL HUECO ESTERNAL SE SIENTE EL TIROIDES ENTRANDO AL TORAX. ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR EL CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).

AUSCULTACION DEL CUELLO:

ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR LARINGEO . SE AUSCULTAN LAS CAROTIDAS EN BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR PLACAS ATEROMATOSAS. FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE LOS PTES. PUEDEN HACER I.C.C.

EXAMEN DEL TORAX:

A LA INSPECCION: SIMETRIA. ASIMETRIA: XIFOSIS. ESCOLIOSIS. ERLES DANLOS. MAL DE POTT. MASTECTOMIA. RESECCION PARED COSTAL. LUXACION ANT. Y POST. DE CLAVICULA. FX. DE CLAVICULA. EXPANSION TORACICA. FX. DE ESTERNON.

INSPECCION DEL TORAX:

FORMA: TORAX EN TONEL. TORAX EN PALOMA (QUILLA DE BARCO) PECTUM EXCAVATUM. ROSARIO RAQUITICO(DEFICIT VIT. D). RESECCION CLAVICULA UNI O BILATERAL. LUXACION CONDROESTERNAL ANT. O POST. TORAX PARADOJICO(+ DE 3 FXS. EN 2 SEGMENTOS O +).

INSPECCION DEL TORAX:

ATELIA, VITILIGO DEL PEZON,INVERSION DEL PEZON . PIEL EN CASCARA DE NARANJA. AMASTIA, POLITELIA, POLIMASTIA. RED VENOSA VISIBLE. MASAS: QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS. HEMATOMAS. CUERPOS EXTRANOS. GINECOMASTIA. C.A. DE MAMA.

INSPECCION DEL TORAX:

MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE). HERIDAS SOPLANTES.

INSPECCION DEL TORAX:

EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA PLEURO-CUTANEA). CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5TO. EIC CON LMC( EN PTES. CON I.C.C. ESTA DESPLAZADO). TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS PTES. DELGADOS.

PERCUSION DEL TORAX:

SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO INDICE EN EL ESPACIO INTERCOSTAL Y SE PERCUTE CON LA PUNTA DE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO DEJANDO CAER LOS DEDOS SIN MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS: RESONANCIA (SONIDO NORMAL). MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES COMO SON LA CARDIACA Y HEPATICA.

PERCUSION DEL TORAX:

MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL ES PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX, HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA. HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMONAR, ASMA, E.P.O.C.

PALPACION DEL TORAX:

BUSCAMOS : EXPANSION PULMONARENFISEMA SUBCUTANEO. CREPITANCIA OSEA ( NO LA BUSCAMOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTALES ).

PALPACION DEL TORAX:

MASAS-CARACTERISTICAS MOVILIDAD, DOLOROSA O NO, FIJA O NO A TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA, GOMOSA, SUAVE, ETC. FREMITO VOCAL- PALPACION DE LA VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE. PRONUNCIA PALABRAS SONORAS. AL HABLAR SE TRANSMITEN POR LA PARED TORACICA Y SE PERCIBEN AL

PALPACION DEL TORAX:

COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE EL TORAX. PODEMOS TENER: FREMITO AUMENTADO EN: ATELECTASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA, EDEMA AGUDO DE PULMON. FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTORAX.

AUSCULTACION DEL TORAX:

RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO EN LA TRAQUEA Y LOS GRANDES BRONQUIOS). CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA AG. DE PULMON Y SECOS EN LA NEUMONIA). SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCOESPASMO). MURMULLO VESICULAR NORMAL.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
OCURRE CUANDO HAY COMPRESION DEL CORAZON POR SANGRE O LIQUIDO EN LA CAV. PERICARDICA. CUANDO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUANDO ES POR UN PROCESO CRONICO COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT. NECESARIA ES DE 1-2 LITROS.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
TRIADA DE BECK: INGURGITACION DE LAS VENAS DEL CUELLO. RUIDOS CARDIACOS APAGADOS O ALEJADOS. HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE LE AGREGAN: PULSO PARADOJICO. BRADICARDIA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y BRADICARDIA EL PTE. PUEDE CAER EN PARO CARDIACO SI NO SE DA EL TX. ADECUADO DE PERICARDIOCENTESIS PARA COMPENSAR Y LUEGO CIRUGIA CON VENTANA PERICARDICA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:
EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS QUE UNA DISMINUCION DE 10 MMS DE HG EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA INSPIRACION. SIGNO DE KUSSMAUL- AQUI LA PRESION VENOSA NO DISMINUYE DURANTE LA INSPIRACION Y SE REFLEJA EN LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS VENAS DEL CUELLO EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL HEMOTORAX:

GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO EN LA RX ESTA POR DEBAJO DEL ARCO ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA. GRADO II: CUANDO EL NIVEL ESTA ENTRE LOS ARCOS ANTERIORES DE LA 4TA. Y LA 2DA. GRADO III: CUANDO EL NIVEL ESTA POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA. ESTA ES UNA CLASIFICACION ESTATICA Y EL HEMOTORAX ES DINAMICO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMONAR ESTA VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y LA PARED TORACICA ( 15-25 %). GRADO II: CUANDO EL BORDE PULMONAR ESTA CERCA DE LA L.M.C.(5060%). GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL BORDE ESTA POR DENTRO DE L.M.C.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARECEN ALGUNOS O TODOS LOS SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOTORACICA: ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO OPUESTO Y DESCENSO DEL DIAFRAGMA.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE DE NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR SE ALEJE DE LA PLEURA PARIETAL ES UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PULMONAR . ESTO NO ES TOTALMENTE CIERTO PERO PARA LOS FINES PRACTICOS SE ACEPTA ASI.

SINDROME DE BOERHAAVER:
ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL ESOFAGO CAUSADA POR ESFUERZO VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.

NEUMOMEDIASTINO:
TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDIASTINICO.ES CUANDO HAY AIRE EN EL ESPACIO MEDIASTINICO COMO CONSECUENCIA DE : PERFORACION ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRONQUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIONE BRONQUIOLOS O ALVEOLOS SIN LESIONAR LA PLEURA VISCERAL. ESTE AIRE QUE SE ESCAPA DISECA

NEUMOMEDIASTINO:
A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS PULMONARES HASTA ALCANZAR EL MEDIASTINO. CUANDO LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA INTEGRA EL AIRE DISECA HASTA EL CUELLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO COMO ENFISEMA SUBCUTANEO. SI LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIONADA EL AIRE PASA AL ESPACIO PLEURAL COMO NEUMOTORAX.

MEDIASTINO:
CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE POR LAS CARAS INTERNAS DE LOS PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA CARA POST. DEL ESTERNON Y POSTERIORMENTE POR LA REGION DORSAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE SE SUBDIVIDE EN:A)MEDIASTINO ANT. Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA LINEA O PLANO FRONTAL QUE PASA POR LA BIFURCACION TRAQUEA.

MEDIASTINO:
EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE EN: A) MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO). B) MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON), POR UNA LINEA HORIZONTAL QUE SE TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS. CARTILAGOS COSTALES. EL MEDIASTINO CONTIENE: EL CORAZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA, VCS,VCI,ART. Y VENA PULMONAR),

MEDIASTINO:
NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA SIMPATICA, TIMO, GANGLIOS LINFATICOS Y CONDUCTO TORACICO. MASAS DEL MEDIASTINO ANT.: TIMOMA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS GERMINATIVAS, TUMORES MESENQUIMATOSOS, TUMORES ENDOCRINOS.

MEDIASTINO:
MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO: QUISTES PERICARDICOS,QUISTES BRONCOGENICOS Y HERNIA DE MORGAGNI. MASAS DEL MEDIASTINO POST.: TUMORES NEUROGENICOS(NEURILEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEUROFIBROMAS, MENINGOCELES, ETC.)

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

SIMETRIA, CALIBRE Y FORMA. PTOSIS MAMARIA. AMASTIA,ATELIA,PO LITELIA Y POLIMASTIA. RED VENOSA VISIBLE. ENF. DE PAGET. MELANOMAY VITILIGO DEL PEZON. INVERSION DEL PEZON. PIGMENTACION DE LA AREOLA POR HORMONAS DEL EMBARAZO. HIPERPLASIA DE LAS GLS. DE MONGOMERI.

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

GINECOMASTIA UNI O BILATERAL. INFLAMACION, CELULITIS,ABSCESOS( TETRALOGIA DE CELSO). C.A. INFLAMATORIO C.A. AVANZADO CON LESION EN COLIFLOR NECROSADO. PIEL EN CASCARA DE NARANJA O DE CERDO(POR TRACCION DE LOS LIGS. DE COOPER). TELORREA ESPONTANEA. IMPLANTES DE MAMA. CICATRICES.

PALPACION DE LA MAMA:
CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA PEQ. ALMOHADA O TOALLA DEBAJO DE LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVADO Y MANOS DEBAJO DE LA CABEZA CUANDO SE EXAMINA LA MITAD INTERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO A LO LARGO DEL CUERPO EN LA MITAD EXTERNA DE LA MAMA.

PALPACION DE LA MAMA:
SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVS. CIRCULARES CUADRANTE POR CUADRANTE CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA TEMPERATURA,LA TURGENCIA Y ESPESOR DE LA PIEL. TAMBIEN SE PUEDE PALPAR CON LAS PALMAS DE LA MANOS HACIENDO MOVS. CIRCULARES Y PASANDO

PALPACION DE LA MAMA:
AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFICIE TRIANGULAR DE LAS MAMAS BUSCANDO NODULACIONES E IRREGULARIDADES DE LA PIEL. LA PIEL EN CASCARA DE NARANJA SE OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE. CON LAS MANOS EN LAS CRESTAS ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES O CUANDO HIPEREXTIENDE LA ESPALDA O SE INCLINA HACIA DELANTE.