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HERNIA
Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y musculoaponeurticas de la pared abdominal, que permiten la protrusin de estructuras que por lo regular no pasan a travs de ellas
TIPOS DE HERNIAS
INGUINAL (80-90%) (80CRURAL O FEMORAL (2-5%) (2UMBILICAL (2%) INCISIONAL O EVENTRACIN (1-2%) (1EPIGASTRICA (1%)
HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGA
65% Hernias inguinales <10% Hernias femorales (40% incarceradas o estranguladas) Hernias indirectas: Hernias directas 2:1
ETIOLOGIA
Tos EPOC Obesidad Esfuerzo (estreimiento, prostatitis) Embarazo Antecedentes familiares de hernia Maniobras de Valsalva Ascitis Posicin erguida Trastornos congnitos de tejido conjuntivo Sntesis defectuosa de colgena Aneurismas arteriales Levantamiento de objetos pesados
EMBRIOLOGA
Falta de cierre del proceso vaginal Proyeccin digitiforme del peritoneo Acompaa al testculo en su descenso hacia el escroto
Cuando queda abierto, la comunicacin entre la cavidad abdominal y la ingle persiste, produciendo una HERNIA
HERNIA INDIRECTA
No tiene saco peritoneal porque el contenido de la hernia (grasa preperitoneal) preperitoneal) proviene del espacio preperitoneal en lugar de la cavidad abdominal. Emerge del anillo inguinal profundo y lateral
Protruye a travs de un verdadero defecto o punto dbil en la pared del canal inguinal. Emerge a travs del tringulo de Hesselbach
ANATOMIA
ANATOMIA
OBLICUO MENOR
ANATOMIA
MUSCULO TRANSVERSO
ANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIA
TRIANGULO DE HESSELBACH
ANATOMIA
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIA
ANATOMIA
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIA
CLASIFICACIN DE GILBERT Tipo 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto Tipo 2 anillo profundo dilatado no ms de 4 cm y presencia de saco indirecto Tipo 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos desplazados Tipo 4 Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de dimetro normal Tipo 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor a 2 cm. Tipo 6 Hernia mixta o en pantaln Tipo 7 Hernia crural
Clasificacin de Nyhus Tipo I Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno de dimetro normal, pared posterior normal. El saco herniario alcanza la porcin media del canal inguinal Tipo II Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno dilatado. Pared posterior normal, vasos epigstricos no desplazados. Tipo III Defectos de pared posterior: IIIa Hernia inguinal directa pequea o grande IIIb hernia indirecta con dilatacin importante del anillo inguinal interno, pared posterior involucrada, hernia inguinoescrotal y hernia en pantaln. IIIc Hernia femoral Tipo IV Hernias recurrentes: IVa Hernia directa IVb Hernia indirecta Ivc Hernia femoral Ivd Combinacin de cualquiera de estas
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
a)
b)
Sintomticas: Sintomticas:
1) Dolor intermitente que puede irradiar al testculo. Posicin en gatillo. Reduccin manual 2) Pesadez o tiramiento: relacionada o exacerbada con el esfuerzo a lo largo del da
HERNIOGRAFIA
Se describe la herniografa en casos dudosos. Se trata de la inyeccin de un contraste hidrosoluble en la cavidad abdominal y realizar radiografas del abdomen en diferentes proyecciones para demostrar la presencia de un saco herniario.
USG
En US no es posible delimitar el ligamento inguinal como tal ya que como se mencion es un refuerzo de la aponeurosis del oblicuo mayor y no una estructura claramente definida como otros ligamentos. Sin embargo, es posible localizar las estructuras seas donde se inserta lo cual es tambin fcilmente demostrable por el examen clnico. Ello permite proyectar su ubicacin y por tanto la del canal inguinal y del canal femoral.
TAC
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal:
a) b) a) b) c) d) Reducible: Reducible: Varicocele Hidrocele congnito Irreducible: Irreducible: Hidrocele Hematocele Neoplasias Ectopas testiculares
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular:
a) a) b) c) d) Reducible: Reducible: Hidrocele funicular Irreducible: Irreducible: Criptorquidia Hidrocele de cordn Adenitis inguinal Absceso del psoas
TRATAMIENTO
a)
OBJETIVOS: Suprimir el divertculo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared
b)
TRATAMIENTO
Se pueden tratar por va: 1) Abierta
a) Anterior b) Posterior (Preperitoneal)
2)
Videoendoscpica
a) Intraperitoneal b) Extraperitoneal
TCNICAS PLSTICAS
TCNICA DE SHOULDICE
REPARACIN DE MC VAY
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
GILBERTGILBERT- RUTKOW
GILBERTGILBERT-RUTKOW
COMPLICACIONES
1)
2)
3)
INCARCELACIN ESTRANGULACIN
Incarcerada
Hernia isqumica y inviable (Urgencia) (Urgencia) Hernia tensa, muy sensible, piel de tinte rojizo o azulado Leucocitosis, febril, deshidratacin Acidosis metablica
QUIRURGICAS
Hemorragia Seccin del conducto deferente Seccin de nervios Seccin de vasos Lesin del intestino Lesin de la vejiga
POSTOPERATORIAS
Retencin Urinaria Equimosis escrotal Tumefaccin testicular Atrofia testicular Hidrocele Infeccin de la herida Inguinodinia Recidiva
http://www.youtube.com/watch?v=NA XGQLZwc4U
http://www.youtube.com/watch?v=CT VXn3qi53s&feature=fvsr
HERNIA FEMORAL
Desciende por el canal femoral debajo del ligamento inguinal. Es muy probable su incarceracin o estrangulamiento. Ms comn en mujeres
HERNIA UMBILICAL
Falta de cierre de anillo umbilical, originando defecto central en la lnea blanca. <1cm cierran a los 4 aos
Piel y tejido subcutneo umbilicales normales, defecto fascial que permite salida del contenido intraabdominal
HERNIA INCISIONAL
Protrusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotoma previa. (12-15%) previa. (12-
HERNIA EPIGSTRICA
Defecto de la pared abdominal en la lnea blanca, desde el apndice xifoides en la parte superior hasta la cicatriz umbilical en la parte inferior (3(3-5%)
BIBLIOGRAFIA
Brunicardi C. Schwartz manual de ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. Mxico. 2008. p.p. 928-950 Arce J. Regin inguinal: Ultrasonografa. Rev Chil de Rad 2004; 10(2): 58-69 58Utrera E, Hernndez A, Fuentes E. Hernia inguinal primaria. Resultados del tratamiento quirrgico. Rev Cub Cir. 2006; 29(3):470. 29(3):470.