Fracturas de la extremidad distal del Fmur

Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur

Supracondleas : 45%

Supra e intercondleas : 35%

Unicondleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondleas

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Fractura supra e inter-condlea

Fractura articular conminutiva

Reduccin por traccin trans-tibial

La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo posterior

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur

Clavo-placa AO

Placas simples con tornillos

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur

Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivas

Tratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso: Mtodo para los casos inoperables

Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO

Placas en puente sobre la conminucin

Instalacin de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clsicos)

Colocacin de una placa de Chirn

Clavo endomedular retrgrado

Introduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrgrado: movilizacin precoz

Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos, mediante un sistema de gua externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopdico: LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondleas verticales de Trlat

Atornillado transversal simple

o placa

Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago

Fracturas del nio

Fracturas clsicas Como para el adulto

Tubo de plomo

Fracturas-desprendimientos

Salter-Harris tipo II

Tratamiento por reduccin y osteosntesis mnima para no lesionar los cartlagos de crecimientos

Desprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Tipo IV

Tipo V

Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fmur Riesgo inicial

Vascular Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmur  1% de las fracturas del nio  70% de casos : adolescentes  70% Salter-Harris II; 10 Salter% Salter-Harris I Salter 50 %: accidentes deportivos  25 %: Accidente de la va publica.

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmur Riesgo inicial

Vascular Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +

12 aos: traumatismo en hiperextensin de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Reduccin de los desplazamientos en hiperextensin

Traccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin, mientras que reposicionamos la epfisis presionando hacia atrs y distal +/- correccin lateral

Enclavijado percutneo

Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reduccin y enclavijado percutneo

7 aos Fmur: Salter-Harris I Tibia: Salter-Harris II

Parlisis del Citico Poplteo Externo Pulsos normales

Despus de 3 meses: recuperacin progresiva

Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil

el yeso es indispensable

Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes radiolgicas e IRM

Epifisiodesis central (IRM)

Secuela de una epifisiodesis posterior, creando un recurvatum

 Genu valgum por epifisiodesis asimtrica  Osteotoma femoral de varizacin en el final del crecimiento

Complicaciones de los traumatismos del cartlago de crecimiento

 Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%
Epifisiodesis contra-lateral alargamiento femoral desepifisiodesis

 Defectos del eje: 20%  Rigidez: 15%

Nio de 7 aos
Accidente con vehculo agrcola
Fracturas cerradas Pulsos presentes Parlisis del nervio Citico Poplteo Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fmur y tibia

Reduccin de las fracturas Luego de 3 meses: Algunos signos de recuperacion:

No existe indicacin para realizar una Electromiografa

Fotos: F. CHOTEL

Fin