Circulacin Cerebral CIRCULACION CEREBRAL

DRA. DIANA REYNOSO ROMERO R1 NEUROANESTESIOLOGIA HJM NOVIEMBRE 2011

INTRODUCCIN
La circulacin del encfalo la dividiremos en: Circulacin Arterial Circulacin Venosa La arterial a su vez la dividiremos en dos circuitos: Circuito vertebro-basilar Circuito Carotideo

Arterias del Encfalo

Circuito Carotdeo

 La arteria carotida interna (ACI) comienza en la

bifurcacion de la arteria carotida comun donde se encuantra comunmente el seno carotideo. Asciende por el cuello-base del craneo-conducto carotideo del temporal Se dirige: Adelante a traves del seno cavernoso y emerge en la cara medial de la apofisis clinoidea anterior tras perforar la duramadre Entra al espacio subaracnoideo-aracnoides-gira hacia atrs hasta la region del extremo medial del surco cerebral lateral Se divide en las arterias cerebral anterior y media

Arteria Cartida Interna

Ramas de la porcin cerebral

Arteria oftalmica: penetra en la orbita a traves del

canal optico por afuera y debajo del nervio optico Irriga el ojo, las ramas terminales irrigan el area frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidales y frontales y el dorso de la nariz. Arteria comunicante posterior: que se origina desde la carotida interna cerca de su bifurcacion terminal Discurre hacia atrs sobre el nervio oculomotor para unirse en la arteria cerebral posterior

 La arteria coroidea: pasa

hacia atrs cerca del tracto optico. Penetra en el asta posterior del ventriculo lateral y termina en el plexo coroideo. Ramas terminales: irriga el cuerpo geniculado lateral, tracto optico y la capsula interna

 La arteria cerebral anterior:

Se une a la ACA del lado contrario mediante la arteria comunicante anterior. Se curva hacia atrs sobre el cuerpo calloso y se anastomosa con la arteria cerebral posterior (ACP) Las ramas corticales irrigan la superficie medial de la corteza cerebral hasta el surco parietooccipital. Las ramas centrales atraviesan la sustancia perforada anterior y ayudan a irrigar los nucleos lenticular y caudado y la capsula interna.

 La arteria cerebral media: la

rama mas grande Ramas corticales: irrigan toda la superficie lateral del hemisferio. Irriga toda el area motora (excepto el area de la pierna del surco precentral) Ramas centrales: irrigan los nucleos caudados y lenticular y la capsula interna

Circuito VertebroBasilar

 La arteria vertebral:

rama de la primera parte de la subclavia. Asciende por el cuelloagujero magnoduramadre-aracnoidesespacio subaracnoideoarriba y adelante hacia la m. oblongada. En el extremo inferior del puente se une al vaso del lado contrario para formar la arteria basilar.

 Rama meningea: irriga al

hueso y la dura en la fosa craneal posterior. Arteria espinal posterior: desciende en la superficie posterior de la ME cerca de las raices posteriores de los NE. Arteria espinal anterior: desciende en la superficie anerior de la m. oblonga y de la ME Arteria cerebelosa posteroinferior: irriga el vermis, los nucleos centrales del cerebelo y la superficie inferior del hemisferio cerebeloso

 La arteria basilar: formada

por la union de las 2 arterias vertebrales. Asciende en un surco en la superficie anterior del puente. En el extremo superior del puente se divide en las 2 arterias cerebrales posteriores.

 Arterias pontinas: penetran

la sustancia del puente. Arteria laberntica: acompaa a los nervios facial y vestibulococlear en el CAI e irriga al OI Arteria cerebelosa anteroinferior: irrigas las partes anterior e inferior del cerebelo Arteria cerebelosa superior: irriga el puente, glandula pineal y velo medular posterior

Es la formacin arterial que se encarga de la irrigacin del encfalo y parte de la medula espinal. Esta formado por:
A. vertebrales Que Forman a la A. Basilar esta a su vez forma la A. cerebral Posterior. La que se comunica con la A. Carotida Interna a traves de la A.Comunicante posterior Aa. Carotidas internas cuando entran a la cavidad craneal a nivel del extremo anterior del seno carvernoso, da una rama colateral la A. Oftlmica, y se divide despues, lateralmente al quiasma optico en cuatro ramas terminales que son A.Cerebral Anterior, A. Comunicante Posterior, A. Coroidea Anterior y la A. Cerebral Media. A. Cerebral Anterior pasa superior al nervio optico y se une anteriormente al quiasma optico con la Arteria de lado contralateral mediante una breve anastomosis llamada A. Comunicante Anterior.

Polgono Arterial Cerebral [De Willis]

Polgono arterial Cerebral [De Willis] in Situ

Arterias de la Medula Oblongada

Recibe irrigacin por las arterias Vertebrales por medio de sus ramas que dan irrigacin a la medula espinal, las A. Espinal anterior y A. espinales Posteriores.

Arterias del Puente

El puente es irrigado por las A. Pontinas ramas de la A. Basilar o por dos colaterales de esta que son las Aa. Cerebelosa inferior anterior y Cerebelosa Superior.

Arterias del Cerebelo

A. Cerebelosas Inferiores posteriores ramas de la A. Vertebrales. A. Cerebelosa Inferiores Anteriores rama de la A. Basilar A. Cerebelosa Superior rama de la A.Basilar

Arterias del Mesencfalo

Estas proceden de la arteria Basilar y A. Cerebral posterior son las siguientes: A. de los pedunculos cerebrales A.centrales posteromediales A. Radiculares A. coliculares anteriores y medias son ramas de la Cerebral Posterior A. coliculares Posteriores son ramas de las Aa. Cerebelosas Superiores

CIRCULACIN VENOSA

Drenaje Venoso del encfalo

Senos Venosos Durales

Venas del propias del encefalo: que la podemos dividir en dos grupos el sistema venoso superficial el sistema venoso profundo

Sist. Venoso Superficial

Esta dividido en tres grupos que son : Grupo superior: Venas Cerebrales Superiores Vena Anastomotica superior [De Trolard] Grupo Medio: Vena Cerebral Media Grupo Inferior: Venas Cerebrales inferiores Vena Anastomotica Inferior [De Labb]

Sistema Venoso Superficial

Sist. Venoso Profundo

Tres Venas los forman: Vena Cerebral Interna:
Que tiene dos tributarias que son

Vena Terminal o talamoestriada Vena Septal Vena Basal [De Rosenthal]

Gran Vena Cerebral [De Galeno]

Confluencia de los senos [Prensa de Herofilo] Seno Sagital superior Seno Sagital inferior Seno transverso Seno Recto Seno Cavernoso Seno Occipital Seno Petroso superior Seno Petroso Inferior Seno Esfenoidal Seno Sigmoideo

Senos Venosos Durales

Mdula Espinal

 La mdula es irrigada

por la arteria espinal anterior. Formada por dos ramas que emergen de ambas arterias vertebrales a nivel intracraneal. Recorre toda la mdula por el surco medio anterior, y por un par de arterias espinales posteriores originadas igualmente de ramas de ambas vertebrales.

IRRIGACIN DE MDULA ESPINAL

ARTERIAS ESPINALES POSTERIORES
(origenARTERIAS VERTEBRALES dentro del crneo)

DESCIENDEN POR LA CARA POSTERIOR DE LA MEDULA, DA RAMAS QUE INGRESAN AL TEJIDO MEDULAR ESTAS RAMAS IRRIGAN EL 1/3 POSTERIOR DE LA MEDULA

ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

OrigenUnin de dos arteria originadas en la ARTERIA VERTEBRAL dentro del crneo

DESCIENDEN POR EL SURCO MEDIO ANTERIOR ESTAS RAMAS IRRIGAN LOS 2/3 ANTERIORES DE LA MDULA.

RAMAS ESPINALES SEGMENTARIAS

OrigenProvienen de las ARTERIAS DORSOESPINALES (rama de las arterias vertebrales, intercostales, lumbares y sacras laterales. Existen 62

Cada una penetra en el CONDUCTO RAQUIDEO por el agujero de conjuncin y se divide en dos ramas ANTERIOR y POSTERIOR para la raiz correspondiente Es muy pobre a nivel torcico.

ARTERIAS DE ADAMIKIEWICZ (O DE LA INTUMESENCIA LUMBO SACRA)

Origen Se origina directamente de la AORTA a nivel de las ltimas vertebras dorsales, de algunas de las ultimas ARTERIAS INTERCOSTALES o DE LAS PRIMERAS LUMBARES.

Es unilateral Penetra en la medula por su lado izquierdo y aborda el CONO TERMINAL Irriga los 2/3 inferiores de la medula espinal.

VENAS ESPINALES

Drenan en plexos interraquideos

ANTERIOR y POSTERIOR.

A su vez drenan

PLEXOS VENOSOS EXTRA RAQUIDEOS

Se establece una va de derivacin entre los sistemas CAVA SUPERIOR y CAVA INFERIOR.

Sndromes arteriales cerebrales

OCLUSION DE LA ACA Si es proximal a la ACA: adecuada circulacin Si es distal: Hemiparesia y hemianestesia (pierna y pie) Incapacidad para identificar objetos correctamente, apatia y cambios de la personalidad (L. frontal y parietal)

OCLUSION DE LA ACM Depender del lugar de la oclusin y del grado de anastomosis colaterales. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral que afecta cara y brazo (surco precentral y poscentral) Afasia si se afecta el hemisferio izquierdo Hemianopsia homonima contralateral (dao radiacin optica) Anosognosia si se afecta el hemisferio derecho

OCLUSION DE LA ACP Segn lugar y presencia de colaterales Hemianopsia homonima contralateral (conservacion macular colateral de la ACM) Agnosia visual (isquemia L. occipital izquierdo) Afectacion de la memoria (cara medial L. temporal)

OCLUSION DE LA ACI Puede cursar sin sintomatologia o bien producir isquemia masiva. Hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales Perdida completa o parcia de la vision del mismo lado

OCLUSION DE LA ARTERIA VERTEBROBASILAR

Irrigan todas las partes del SNC en la fosa posterior y a traves de

las ACP irrigan la corteza visual hacia ambos lados Perdida de la sensacion al dolor y de la temperatura ipsolaeral de la cara y perdida de la sensacion de dolor y de temperatura contralateral del cuerpo. Crisis de hemianopsia o ceguera cortical completa Perdida ipsolateral de reflejo nauseoso, disfagia, disfonia (lesion nucleos del vago y glosofaringeo) Vertigo, nistagmus, nausea y vmitos Sindrome de Horner ipsolateral Ataxia y signos cerebelosos ipsolaterales Hemiparesia uni o bilateral Coma

BIBLIOGRAFIA
Snell, Richard. Neuroanatoma clinica. 7. Ed.

Lippincot Williams & Wilkins. 2010. Osborn. Angiografa cerebral. 2. Ed. Marbn. 2007