Dr Brufau DERMA/6º GRUPO I 19/9/07

ANATOMÍA MACRO Y MICROSCÓPICA DE LA PIEL NORMAL

INERVACIÓN DE LA PIEL
S. Aferente: está formado por Fibras
sensitivas que recogen la sensibilidad de la
piel hacia la médula y el encéfalo.
Existen 3 tipos de Receptores:
Fibras amielínicas libres: responsables de
las sensaciones de Temperatura, dolor y
Prurito, que desembocan en las ramas
dorsales de la médula y desde aquí van al
SNC.
Fibras asociadas al Folículo piloso:
vehiculizan el dolor que produce tirar del
pelo, prurito...etc en el folículo pilosebaceo.
Terminaciones Encapsuladas: están situadas en distintos niveles de la dermis.
Entre ellas distinguimos: los corpúsculos de Meissner: están situadas en papilas
dérmicas de manos y pies.

Corpúsculos de Paccini: en la dermis reticular, en la grasa de palmas, plantas,

dorso de dedos y perigenital. Detectan la Presión Profunda y vibración.
Como veis, están distribuidos de forma desigual en las distintas partes del
organismo.

S.Eferente: está formado por Fibras Motoras del Sistema Nervioso Autónomo.
Fibras simpático adrenérgicas: producen
Vasoconstricción y vasodilatación cutáneas
Secreción glandular: células mioepiteliares que se coontraen ante estímulos
y producen excreción brusca del sudor.
 Músculo erector del pelo: produciendo piloerección

Fibras colinérgicas
Sudoracion ecrina: se trata de la secreción contínua del sudor

VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL
Está formado por un:
- Plexo profundo: arterias y venas que discurren a nivel del límite
dermohipodérmico y es paralelo a la superficie de la piel.
- Comunicantes: arterias y venas situadas entre ambos plexos.
- Plexo superficial: arteriolas y vénulas justo por debajo de la membrana
epidérmica. Es paralelo al plexo profundo y también a la superficie de la
piel. De este plexo emiten unas arteriolas que mediante un sistema de
anastomosis de capilares y vénulas forman unos ovillos vasculares
situados justo bajo las papilas dérmicas. A partir de ahí se nutre el resto de
la epidermis que es avascular.
ANEJOS CUTÁNEOS
Podemos dividirla en dos tipos:
A) QUERATINIZADAS:
- Pelo
- Uñas
B) NO QUERATINIZADAS:
- Folículo pilo-sebáceo: Pelo, músculo erector del pelo
y Glándula sebácea
-Glándulas sudoríparas: apocrinas y ecrinas

- FOLÍCULO PILO-SEBÁCEO.
Embriología del pelo:
Alrededor de la 9ª semana de gestación se forma el
Germen Piloso Primario (es unos pelotones
celulares que invaginan en la epidermis) Este va
progresando hacia la profundidad de la dermis y posteriormente se abre formando
la Papila, que ya emite dos prolongaciones:
1) el inicio de la futura Glándula Pilosebácea
2) el que será el músculo erector del pelo.
Aproximadamente hacia el 5º-6º mes el feto
está completamente cubierto de Lanugo (se
desprende antes o tras el nacimiento) y al
nacer tendrá un pelo maduro con 5 millones de
folículos pilosos en toda su superficie cutánea
excepto en la mucosas ( bucal, genitales) y
plantas y palmas de las manos y pies.

9ª semana: Germen Piloso Primario

5º-6º mes: Lanugo
Nacimiento: 5 mil folículos. Pelo maduro
Estructura microscópica del folículo piloso
1.- Tallo del pelo: es una formación queratinizada. Tiene una porción extrafolicular
y otra intrafolicular. Está porción del pelo se puede alterar (cortar, teñir…) sin que
suponga ninguna alteración patológica posterior, al contrario de lo que se cree.
2.- Raíz del pelo: es donde se dan las alteraciones que producirán la patología del
pelo.
3.- Sector permanente
4.- Sector transitorio
5.-Cuello
6.- Istmo
7.- Glándula sebácea
8.- Músculo erector
9.- Bulbo piloso: es donde se forma el pelo. Está
formado por un ensanchamiento inferior del
folículo que contiene la papila dérmica, constituido
a su vez por células matriciales con capacidad
proliferativa. Al dividirse dan lugar al pelo por un
mecanismo similar a la queratinización de la
epidermis.
La vaina folicular interna ancla la vaina externa al tallo del pelo, es decir, es la
epidermis de la pared del folículo, y por dentro de ella estará el pelo. Se forma en
el bulbo piloso; y la vaina folicular externa es la invaginación del epitelio que
penetra verticalmente.
10.- Papila: el lo que nutre al pelo, formada por vaso y nervio.Tiene forma de V
invertida y contiene las células matriciales con gran capacidad proliferativa que
darán lugar a las estructuras queratinizadas del pelo. Es quí donde se produce
realmente toda la patología del pelo y donde es necesario actuar para tratarlas.
Ciclo piloso

Pelo Anágeno: es la fase en formación del pelo y por eso la papila está en plena
actividad mitótica.
Pelo Catágeno: el bulbo piloso se retrae y forma yna maza que deja la papila
dérmica en el fondo separándola del bulbo.
Pelo Telógeno: la maza queda terminada y la papila totalmente separada, así que
el pelo se desprende y se cae. Tras esta fase proseguirá la Anágena, creando un
ciclo que renueva el pelo.

Duración del ciclo piloso

Normalmente el 80-90 % de los pelos están en Anagena
Hay variaciones estacionales fisiológicas: por ejemplo en Otoño, que predomina la
fase Telógena. También influye algunos estados fisiológicos como estar
embarazada. Durante el embarazo predomina la fase Anágena y por tanto no se
cae el pelo, pero Luego el Puerperio coincide con la Telógena (“efluvium Telagen”)
y se caerá mucho.
Fase Anágena: 3-4 años
Fase Catágena: 2 semanas
Fase Telógena: 2 meses.d
Glándula sebácea
Tinción con Hematoxilina/Eosina

Glan sebácea Cond excretor Cel. claras

AP: Células germinativas periféricas

Citoplasma: abundantes lípidos
Glan sebácea Glan sudorípara

La Glándula sebácea abraza en todo su contorno al folículo pilo-sebáceo. Está

situada inmediatamente por encima del músculo pilo-erector y su conducto
excretor desemboca en la porción superior del folículo. La contracción de este
músculo determinará la salida del sebo, lo que estará aumentado en situaciones
de estrés o nervios. Está constituida por células claras (grasas), y éstas son las
que forman el Sebo (capa hidrolipídica) que mantiene la integridad de la piel.
No poseen una distribución homogénea, pero abarca toda la superficie corporal
excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. Así, por tanto, en la
cabeza el pelo es fuerte y la glándula de tamaño grande, y en la cara el pelo es
débil y la glándula muy grande (zona donde se produce más seborrea) Las
glándulas son más grandes y se acumulan preferentemente en las zonas
seborreicas como son la cara, el cuero cabelludo, cuello, pecho, hombros, línea
media torácica superior: anterior y posterior.
 En este dibujo podéis ver la distribución de las
glándulas seborreicas por superficie corporal. Es
en la zona superior donde aumenta esta
proporción.

Otras Glándulas sebáceas modificadas:

• Gl. Meibomio (párpado)

• Gl. Tyson (prepucio)

• T. Montgomery (areola femenina)

En ocasiones las glándulas sebáceas pueden

aparecer solas, sobre todo alrededor de los
orificios naturales: labios (son frecuentes
pequeñas manchas blancas) y genitales. Son
situaciones totalmente fisiológicas. En animales
parece que puedan tener alguna misión de
atracción sexual, aunque esto no está
demostrado. Es bastante frecuente, y hay que ser cuidadosos con los pacientes,
pues cuando descubren estas manchas en personas obsesivas puede dar lugar a
cancerofobia o venereofobia
- GLÁNDULAS SUDORÍPARAS:
Glándula sudorípara apocrina:
AP: están formadas por un ovillo
secretor constituido por una única
hilera de cél. Secretoras rodeadas
de Cél. Mioepiteliales inervadas
por fibrillas simpático-
adrenérgicas que al contraerse
producen la salida del sudor.
Desembocan en el folículo. Esta
secreción es por decapitación, es
decir: parte del citoplasma de la
célula se desprende y constituye la
secreción, sobre todo en situaciones de miedo, dolor, angustia, influencias
sexuales…

Localización: en axilas y región urogenital. Responsables del olor corporal

desagradable.

Glándula sudorípara ecrina

Las glándulas no desembocan en el folículo
sino directamente en la superficie cutánea.
Están formadas por un ovillo secretor situado
en el límite dermo-hipodérmico. Este ovillo está
compuesto por dos tipos de células: claras y
oscuras, y células Mioepitelales cuya
contracción producen la excreción del sudor. El
tubo excretor desemboca en un orificio de
apertura llamado acrosiringio.

Está Inervado por fibras Simpáticas:

 • Colinérgicas: células secretorias

• Adrenérgicas: células mioepiteliales

Tipos de sudación ecrina

 Constante: solo en palmas y plantas: zonas que
necesitan una gran humedad.
Tras distintos estímulos en el resto del cuerpo:
 Gustativa: sudoración sobre todo en la cara, al tomar alimentos muy calientes
o muy picantes por ejemplo.
 Emocional o psíquica: axilas, frente, manos y pies.
 Térmica: en toda la superficie corporal, pero sobre todo en un triángulo en la
parte anterior o posterior del pecho y la espalda respectivamente.

UÑA
Al igual que el pelo, es un anejo queratinizado presente
en manos y pies. Está constituida por:
- Una lámina lisa y transparente
- La lúnula es la semiluna que se observa al inicio de la uña.
- Pliegues lateral y proximal: es una invaginación de la piel sobre la uña.
- En el proximal encontramos la lúbula que recubre la matriz ungueal
(esta se caracteriza por una gran proliferación celular más
queratinización que dará lugar a la formación de la uña)
- En el distal aparecen otras células matriciales que constituyen el
hiponiquio.
- La cutícula es la zona de piel que está cerrando la entrada de fuera a adentro de
ese repliegue.

En la mano crecen antes que en los pies, en diestros el crecimiento es mayor en

la mano derecha que en la izquierda (los traumatismos estimulan el crecimiento) y
es mayor de día que de noche.
El crecimiento ungeal presenta las siguientes características:
• Ritmo contínuo.

• Puede detenerse en determinadas enfermedades dando lugar a las:

líneas de Beau
• Recambio total: 3-12 meses (3 meses para las uñas de las manos y 12
meses para las de los pies)
• Inversamente proporcional a edad

FISIOLOGÍA DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL
1) BARRERA
Mantenimiento del medio interno: si se altera, como ocurre en los quemados,
puede llevar a la muerte
Protección frente a agresiones externas
2) INTERCAMBIO
Termorregulación / Secreciones
Absorción-excreción

3) RELACIÓN (Social)
Imagen / órgano sensorial y de expresión

1) FUNCIÓN BARRERA
Como hemos dicho realiza 2 cosas:

a) Mantenimiento del medio interno:

- Evita la pérdida de agua, electrolitos, proteínas
- Esto se realiza gracias a que el estrato córneo es impermeable.

b) Protección frente a agresiones externas:

 I) Mecánicas
II) Físicas
III) Químicas
IV) Microbianas

b. I) Barrera frente a agresiones mecánicas

Fuerzas de choque, cortantes, punzantes, de fricción, etc
La resistencia contra estas fuerzas es debida a la capa córnea y fibras colágenas
También contribuye la elasticidad de:
fibras elásticas (100-150%)
Fibras colágenas (5%)
Sustancia fundamental

b. II) Barrera frente a agresiones físicas

Térmicas: frío, calor. Para contrarrestarlas disponemos de:
Defensas pasivas: capa córnea, secreción sebácea, hipodermis.
Defensas activas: termorregulación
Eléctricas
La capa córnea seca constituye un: buen aislante (hasta 110 v). Por el
contrario si se humedece, se convierte en un buen conductor y por tanto más
vulnerable a la electricidad
Radiaciones ultravioleta
La protección es proporcional a melanización, ya sea ésta constitucional
(genética)o adquirida (tomando el sol).

Los rayos U.V. tienen distintos efectos sobre la piel:

- Efectos perjudiciales:

Procesos oxidativos:
Fotoenvejecimiento

Carcinogénesis cutánea
Células de langerhans: disminuye su número dejando a la piel vulnerable frente a 
la entrada de agentes infecciosos. Este efecto se usa a vaeces como tratamiento
en enfermedades como la psoriasis, linfomas cutáneos...

- Efectos beneficiosos:
Calórico

Acción Antirraquítica (gracias a la vitamina D)

Acción antidepresiva
Inmunodepresión: disminuye las células de langerhans

b. III) Barrera frente a agresiones químicas

La piel es relativamente impermeable gracias a:
Capa córnea
Emulsión hidrolipídica que está constituida por:
Secreción sebácea
Productos de desintegración de la capa córnea
Sudor

Partículas medio ambiente

Esta emulsión hidrolipídica es de vital importancia para evitar agresiones de

agentes infecciosos. Se ve alterada en enfermedades como la dermatitis atópica o
por la utilización de ciertos detergentes.
Sobre esta emulsión, podemos encontrar un microclima de la superficie cutánea
constituido por la Capa gaseosa:
Mantiene una temperatura cte, superior al aire atmosférico
> contenido CO2 (consecuencia del metabolismo celular cutáneo)
> saturación de vapor H2O (sudor, perspiratio insensibilis)

b.4) Barrera frente a agresiones microbianas

La defensa pasiva viene determinada por la Piel intacta:
 Estructura compacta capa córnea
Ph ácido
Péptidos antimicrobianos (defensinas, catelicinas)
Sebo: antibacteriano y antifúngico.

Solo los dermatofitos penetran la capa córnea (enzimas proteolíticas)

Defensas activas: Mecanismos inmunológicos

La piel presenta una flora cutánea habitual constituida por microorganismos que
sobreviven en el estrato córneo, sin producir lesiones:
Corinebacterias y estafilococos
Micrococcus + algunos G - (acinetobacter)
Proteus + pseudomonas (dedos pies)
Enterobacter + klebsiella (manos)

2) FUNCIÓN INTERCAMBIO
a) Termorregulación
Mediante mecanismos de:
Vasodilatación (para eliminar el exceso de calor) y vasoconstricción(para
conservar el calor)
Secreción sudoral ecrina (al evaporarse el sudor y pasar de líquido a
gaseoso, absorbe energía y enfría la piel)

La termorregulación se encuentra influida por:

Estímulos nerviosos procedentes del:
Hipotálamo (Neuronas especializadas): actúa como un termostato midiendo la
temperatura de la sangre y enviando estímulos para enfriar o calentar la piel
(vasodilatación-vasoconstricción)
Vias córtico-talámicas: actúan sobre el hipotálamo dependiendo del estado
emocional.
Estímulos hormonales que determinan la secreción ecrina:
 Se estimulan con: acetil-colina, pilocarpina, nicotina
Se frenan con: atropina, anticolinérgicos
Sudoración en accesos: adrenalina

b) Absorción-excreción
Absorción: a través de la piel penetran diversas sustancias por medio de 2 vías:
Vía transepidérmica: es la más lenta


Vía transapendicular: es más rápida y se produce a través de los folículos



pilosos y las glándulas sudoríparas. Por esta vía penetran moléculas grandes
(Por ejemplo: los corticoides)
Gracias a estas vías podemos utilizar tratamientos tópicos
Excreción: la piel excreta:
Sudor que contiene: Agua, sal común, ácido úrico, urea


Gran descamación celular por la se produce: pérdida de azufre, minerales,



proteínas

3) FUNCIÓN DE RELACIÓN (SOCIAL)

El aspecto exterior influye en:
El desarrollo de la persona
Su relación social:
El individuo con la sociedad
La sociedad con el individuo

La piel es el órgano donde se asienta el sentido del tacto. Es un receptor de

sensaciones gracias a sus terminaciones nerviosas, pudiendo percibir: calor, frío,
dolor, tacto, presión, vibración, caricias.

Es un órgano de expresión que traduce emociones:

- Pudor, rubor
- Miedo,(palidez, pilo-erección)
- Cólera (congestión)
 - Ansiedad (sudoración, hiperhidrosis)

La piel es la sede de las emociones

- Exterioriza “sin permiso” estados emocionales
- Intima conexión con el SNC, sede última de las emociones (origen
embrionario común)
- Órgano diana psicológico y psiquiátrico:
Alteraciones psíquicas se exteriorizan en piel
Pueden enfermar conjuntamente

María García Palacios