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Anatomia Piel

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Dr Brufau

DERMA/6º

GRUPO I

19/9/07

ANATOMÍA MACRO Y MICROSCÓPICA DE LA PIEL NORMAL INERVACIÓN DE LA PIEL
S. Aferente: está formado por Fibras sensitivas que recogen la sensibilidad de la piel hacia la médula y el encéfalo. Existen 3 tipos de Receptores:
Fibras amielínicas libres: responsables de

las sensaciones de Temperatura, dolor y Prurito, que desembocan en las ramas dorsales de la médula y desde aquí van al SNC.
Fibras asociadas al Folículo piloso:

vehiculizan el dolor que produce tirar del pelo, prurito...etc en el folículo pilosebaceo.
Terminaciones Encapsuladas: están situadas en distintos niveles de la dermis.

Entre ellas distinguimos: los corpúsculos de Meissner: están situadas en papilas dérmicas de manos y pies. Corpúsculos de Paccini: en la dermis reticular, en la grasa de palmas, plantas, dorso de dedos y perigenital. Detectan la Presión Profunda y vibración. Como veis, están distribuidos de forma desigual en las distintas partes del organismo. S.Eferente: está formado por Fibras Motoras del Sistema Nervioso Autónomo.
Fibras simpático adrenérgicas: producen
Vasoconstricción Secreción

y vasodilatación cutáneas

glandular: células mioepiteliares que se coontraen ante estímulos

y producen excreción brusca del sudor.

Músculo

erector del pelo: produciendo piloerección

Fibras colinérgicas
Sudoracion

ecrina: se trata de la secreción contínua del sudor

VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL
Está formado por un: Plexo profundo: arterias y venas que discurren a nivel del límite dermohipodérmico y es paralelo a la superficie de la piel. Comunicantes: arterias y venas situadas entre ambos plexos. Plexo superficial: arteriolas y vénulas justo por debajo de la membrana epidérmica. Es paralelo al plexo profundo y también a la superficie de la piel. De este plexo emiten unas arteriolas que mediante un sistema de anastomosis de capilares y vénulas forman unos ovillos vasculares situados justo bajo las papilas dérmicas. A partir de ahí se nutre el resto de la epidermis que es avascular.

ANEJOS CUTÁNEOS
Podemos dividirla en dos tipos: A) QUERATINIZADAS: - Pelo - Uñas B) NO QUERATINIZADAS: - Folículo pilo-sebáceo: Pelo, músculo erector del pelo y Glándula sebácea -Glándulas sudoríparas: apocrinas y ecrinas - FOLÍCULO PILO-SEBÁCEO. Embriología del pelo: Alrededor de la 9ª semana de gestación se forma el Germen Piloso Primario (es unos pelotones celulares que invaginan en la epidermis) Este va progresando hacia la profundidad de la dermis y posteriormente se abre formando la Papila, que ya emite dos prolongaciones: 1) el inicio de la futura Glándula Pilosebácea 2) el que será el músculo erector del pelo. Aproximadamente hacia el 5º-6º mes el feto está completamente cubierto de Lanugo (se desprende antes o tras el nacimiento) y al nacer tendrá un pelo maduro con 5 millones de folículos pilosos en toda su superficie cutánea excepto en la mucosas ( bucal, genitales) y plantas y palmas de las manos y pies.

9ª semana: Germen Piloso Primario 5º-6º mes: Lanugo Nacimiento: 5 mil folículos. Pelo maduro

Estructura microscópica del folículo piloso 1.- Tallo del pelo: es una formación queratinizada. Tiene una porción extrafolicular y otra intrafolicular. Está porción del pelo se puede alterar (cortar, teñir…) sin que suponga ninguna alteración patológica posterior, al contrario de lo que se cree. 2.- Raíz del pelo: es donde se dan las alteraciones que producirán la patología del pelo. 3.- Sector permanente 4.- Sector transitorio 5.-Cuello 6.- Istmo 7.- Glándula sebácea 8.- Músculo erector 9.- Bulbo piloso: es donde se forma el pelo. Está formado por un ensanchamiento inferior del folículo que contiene la papila dérmica, constituido a su vez por células matriciales con capacidad proliferativa. Al dividirse dan lugar al pelo por un mecanismo similar a la queratinización de la epidermis. La vaina folicular interna ancla la vaina externa al tallo del pelo, es decir, es la epidermis de la pared del folículo, y por dentro de ella estará el pelo. Se forma en el bulbo piloso; y la vaina folicular externa es la invaginación del epitelio que penetra verticalmente. 10.- Papila: el lo que nutre al pelo, formada por vaso y nervio.Tiene forma de V invertida y contiene las células matriciales con gran capacidad proliferativa que darán lugar a las estructuras queratinizadas del pelo. Es quí donde se produce realmente toda la patología del pelo y donde es necesario actuar para tratarlas.

Ciclo piloso

Pelo Anágeno: es la fase en formación del pelo y por eso la papila está en plena actividad mitótica. Pelo Catágeno: el bulbo piloso se retrae y forma yna maza que deja la papila dérmica en el fondo separándola del bulbo. Pelo Telógeno: la maza queda terminada y la papila totalmente separada, así que el pelo se desprende y se cae. Tras esta fase proseguirá la Anágena, creando un ciclo que renueva el pelo. Duración del ciclo piloso Normalmente el 80-90 % de los pelos están en Anagena Hay variaciones estacionales fisiológicas: por ejemplo en Otoño, que predomina la fase Telógena. También influye algunos estados fisiológicos como estar embarazada. Durante el embarazo predomina la fase Anágena y por tanto no se cae el pelo, pero Luego el Puerperio coincide con la Telógena (“efluvium Telagen”) y se caerá mucho. Fase Anágena: 3-4 años Fase Catágena: 2 semanas Fase Telógena: 2 meses.d Glándula sebácea

Tinción con Hematoxilina/Eosina

Glan sebácea

Cond excretor Cel. claras

AP: Células germinativas periféricas Citoplasma: abundantes lípidos Glan sebácea Glan sudorípara

La Glándula sebácea abraza en todo su contorno al folículo pilo-sebáceo. Está situada inmediatamente por encima del músculo pilo-erector y su conducto excretor desemboca en la porción superior del folículo. La contracción de este músculo determinará la salida del sebo, lo que estará aumentado en situaciones de estrés o nervios. Está constituida por células claras (grasas), y éstas son las que forman el Sebo (capa hidrolipídica) que mantiene la integridad de la piel. No poseen una distribución homogénea, pero abarca toda la superficie corporal excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. Así, por tanto, en la cabeza el pelo es fuerte y la glándula de tamaño grande, y en la cara el pelo es débil y la glándula muy grande (zona donde se produce más seborrea) Las glándulas son más grandes y se acumulan preferentemente en las zonas seborreicas como son la cara, el cuero cabelludo, cuello, pecho, hombros, línea media torácica superior: anterior y posterior.

En este dibujo podéis ver la distribución de las glándulas seborreicas por superficie corporal. Es en la zona superior donde aumenta esta proporción.

Otras Glándulas sebáceas modificadas: • • • Gl. Meibomio (párpado) Gl. Tyson (prepucio) T. Montgomery (areola femenina)

En ocasiones las glándulas sebáceas pueden aparecer solas, sobre todo alrededor de los orificios naturales: labios (son frecuentes pequeñas manchas blancas) y genitales. Son situaciones totalmente fisiológicas. En animales parece que puedan tener alguna misión de atracción sexual, aunque esto no está demostrado. Es bastante frecuente, y hay que ser cuidadosos con los pacientes, pues cuando descubren estas manchas en personas obsesivas puede dar lugar a cancerofobia o venereofobia

- GLÁNDULAS SUDORÍPARAS: Glándula sudorípara apocrina: AP: están formadas por un ovillo secretor constituido por una única hilera de cél. Secretoras rodeadas de Cél. Mioepiteliales inervadas por fibrillas simpáticoadrenérgicas que al contraerse producen la salida del sudor. Desembocan en el folículo. Esta secreción es por decapitación, es decir: parte del citoplasma de la célula se desprende y constituye la secreción, sobre todo en situaciones de miedo, dolor, angustia, influencias sexuales… Localización: en axilas y región urogenital. Responsables del olor corporal desagradable.

Glándula sudorípara ecrina Las glándulas no desembocan en el folículo sino directamente en la superficie cutánea. Están formadas por un ovillo secretor situado en el límite dermo-hipodérmico. Este ovillo está compuesto por dos tipos de células: claras y oscuras, y células Mioepitelales cuya contracción producen la excreción del sudor. El tubo excretor desemboca en un orificio de apertura llamado acrosiringio. Está Inervado por fibras Simpáticas:

• •

Colinérgicas: células secretorias Adrenérgicas: células mioepiteliales

Tipos de sudación ecrina

Constante: solo en palmas y plantas: zonas que distintos estímulos en el resto del cuerpo:

necesitan una gran humedad.
Tras

Gustativa: sudoración sobre todo en la cara, al tomar alimentos muy calientes Emocional o psíquica: axilas, frente, manos y pies. Térmica: en toda la superficie corporal, pero sobre todo en un triángulo en la

o muy picantes por ejemplo.
 

parte anterior o posterior del pecho y la espalda respectivamente.

UÑA Al igual que el pelo, es un anejo queratinizado presente en manos y pies. Está constituida por:

- Una lámina lisa y transparente - La lúnula es la semiluna que se observa al inicio de la uña. - Pliegues lateral y proximal: es una invaginación de la piel sobre la uña. En el proximal encontramos la lúbula que recubre la matriz ungueal (esta se caracteriza por una gran proliferación celular más queratinización que dará lugar a la formación de la uña) En el distal aparecen otras células matriciales que constituyen el hiponiquio. - La cutícula es la zona de piel que está cerrando la entrada de fuera a adentro de ese repliegue.

En la mano crecen antes que en los pies, en diestros el crecimiento es mayor en la mano derecha que en la izquierda (los traumatismos estimulan el crecimiento) y es mayor de día que de noche.

El crecimiento ungeal presenta las siguientes características: • • • • Ritmo contínuo. Puede detenerse en determinadas enfermedades dando lugar a las:

líneas de Beau Recambio total: 3-12 meses (3 meses para las uñas de las manos y 12 meses para las de los pies) Inversamente proporcional a edad

FISIOLOGÍA DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL 1) BARRERA
Mantenimiento

del medio interno: si se altera, como ocurre en los quemados,

puede llevar a la muerte
Protección

frente a agresiones externas / Secreciones

2) INTERCAMBIO
Termorregulación Absorción-excreción

3) RELACIÓN (Social)
Imagen

/ órgano sensorial y de expresión

1) FUNCIÓN BARRERA Como hemos dicho realiza 2 cosas: a) Mantenimiento del medio interno: Evita la pérdida de agua, electrolitos, proteínas Esto se realiza gracias a que el estrato córneo es impermeable.

b) Protección frente a agresiones externas:

I) II) III) IV)

Mecánicas Físicas Químicas Microbianas

b. I) Barrera frente a agresiones mecánicas
Fuerzas de choque, cortantes, punzantes, de fricción, etc La resistencia contra estas fuerzas es debida a la capa córnea y fibras colágenas También contribuye la elasticidad de:
fibras

elásticas (100-150%) colágenas (5%) fundamental

Fibras

Sustancia

b. II) Barrera frente a agresiones físicas
Térmicas: frío, calor. Para contrarrestarlas disponemos de:
Defensas Defensas

pasivas: capa córnea, secreción sebácea, hipodermis. activas: termorregulación

Eléctricas
La

capa córnea seca constituye un: buen aislante (hasta 110 v). Por el

contrario si se humedece, se convierte en un buen conductor y por tanto más vulnerable a la electricidad
Radiaciones ultravioleta
La

protección es proporcional a melanización, ya sea ésta constitucional

(genética)o adquirida (tomando el sol). Los rayos U.V. tienen distintos efectos sobre la piel: - Efectos perjudiciales: Procesos oxidativos:
Fotoenvejecimiento Carcinogénesis

cutánea

Células de langerhans: disminuye su número dejando a la piel vulnerable frente a  la entrada de agentes infecciosos. Este efecto se usa a vaeces como tratamiento en enfermedades como la psoriasis, linfomas cutáneos... - Efectos beneficiosos:
Calórico Acción Acción

Antirraquítica (gracias a la vitamina D) antidepresiva disminuye las células de langerhans

Inmunodepresión:

b. III) Barrera frente a agresiones químicas La piel es relativamente impermeable gracias a:
Capa córnea Emulsión hidrolipídica que está constituida por:
Secreción Productos Sudor Partículas

sebácea de desintegración de la capa córnea medio ambiente

Esta emulsión hidrolipídica es de vital importancia para evitar agresiones de agentes infecciosos. Se ve alterada en enfermedades como la dermatitis atópica o por la utilización de ciertos detergentes. Sobre esta emulsión, podemos encontrar un microclima de la superficie cutánea constituido por la Capa gaseosa:
Mantiene una temperatura cte, superior al aire atmosférico > contenido CO2 (consecuencia del metabolismo celular cutáneo) > saturación de vapor H2O (sudor, perspiratio insensibilis)

b.4) Barrera frente a agresiones microbianas
La

defensa pasiva viene determinada por la Piel intacta:

Estructura Ph

compacta capa córnea

ácido antimicrobianos (defensinas, catelicinas) antibacteriano y antifúngico.

Péptidos Sebo:

Solo los dermatofitos penetran la capa córnea (enzimas proteolíticas)
Defensas

activas: Mecanismos inmunológicos

La piel presenta una flora cutánea habitual constituida por microorganismos que sobreviven en el estrato córneo, sin producir lesiones:
Corinebacterias Micrococcus Proteus

y estafilococos

+ algunos G - (acinetobacter) + klebsiella (manos)

+ pseudomonas (dedos pies)

Enterobacter

2) FUNCIÓN INTERCAMBIO a) Termorregulación
Mediante mecanismos de:
Vasodilatación

(para eliminar el exceso de calor) y vasoconstricción(para

conservar el calor)
Secreción

sudoral ecrina (al evaporarse el sudor y pasar de líquido a

gaseoso, absorbe energía y enfría la piel) La termorregulación se encuentra influida por:
Estímulos nerviosos procedentes del:
Hipotálamo

(Neuronas especializadas): actúa como un termostato midiendo la

temperatura de la sangre y enviando estímulos para enfriar o calentar la piel (vasodilatación-vasoconstricción)
Vias

córtico-talámicas: actúan sobre el hipotálamo dependiendo del estado

emocional.
Estímulos hormonales que determinan la secreción ecrina:

Se Se

estimulan con: acetil-colina, pilocarpina, nicotina frenan con: atropina, anticolinérgicos en accesos: adrenalina

Sudoración

b) Absorción-excreción

Absorción: a través de la piel penetran diversas sustancias por medio de 2 vías:
 

Vía transepidérmica: es la más lenta Vía transapendicular: es más rápida y se produce a través de los folículos

pilosos y las glándulas sudoríparas. Por esta vía penetran moléculas grandes (Por ejemplo: los corticoides) Gracias a estas vías podemos utilizar tratamientos tópicos

Excreción: la piel excreta:
 

Sudor que contiene: Agua, sal común, ácido úrico, urea Gran descamación celular por la se produce: pérdida de azufre, minerales,

proteínas

3) FUNCIÓN DE RELACIÓN (SOCIAL)
El aspecto exterior influye en:
El desarrollo de la persona Su relación social:
El La

individuo con la sociedad sociedad con el individuo

La piel es el órgano donde se asienta el sentido del tacto. Es un receptor de sensaciones gracias a sus terminaciones nerviosas, pudiendo percibir: calor, frío, dolor, tacto, presión, vibración, caricias. Es un órgano de expresión que traduce emociones: Pudor, rubor Miedo,(palidez, pilo-erección) Cólera (congestión)

-

Ansiedad (sudoración, hiperhidrosis)

La piel es la sede de las emociones - Exterioriza “sin permiso” estados emocionales - Intima conexión con el SNC, sede última de las emociones (origen embrionario común) - Órgano diana psicológico y psiquiátrico:
Alteraciones Pueden

psíquicas se exteriorizan en piel

enfermar conjuntamente

María García Palacios

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