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Sistema de Salud en Venezuela

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SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA Febrero, 2011INTRODUCCIÓNTal como esta plasmada en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, para garantizar el derecho

a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un Sistema Público Nacional de Salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. La rectoría y formulación de políticas de salud la tiene el Ministerio del Poder Popular para la Salud, sin embargo, la atención en salud se encuentra fragmentada, dependientes del Ministerio del Poder Popular para la Salud y las Gobernaciones, las instituciones dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de Prevención Social de las Fuerzas Armadas, Petróleos de Venezuela (PDVSA), Instituto Nacional de Geriatría, la Corporación Venezolana de Guayana, Alcaldía de Miranda, Policía Estadal del Caracas y el sector privado o Clínicas privadas. La estructuración del nuevo Sistema Público Nacional de Salud, esta organizado en un sistema de redes de servicios de salud y niveles de atención, con una visión que confiere la rectoría y normativa al Ministerio del Poder Popular para la Salud, creándose un sistema único.SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA BREVE RESEÑAEl hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de promoción de salud. A mediados de los años cincuenta del siglo pasado, el MSAS inició un proceso de nacionalización de servicios hospitalarios con lo cual se convirtió en la mayor institución de salud del país, en términos de servicios y recursos administrados. Entre la década de los ochenta y noventa la salud pública había estado manejada desde la perspectiva médica, con un modelo de gestión, organización y atención orientada a la enfermedad y con menor énfasis en la promoción de la salud y la calidad de vida, enfoque contrario a los principios de la Atención Primaria en Salud. El resultado de esta orientación fue la configuración de un modo de atención centrado en una capacidad limitada de la oferta de servicios, desarticulado y poco productivo, que estaba organizado alrededor de la atención hospitalaria y curativa, con baja cobertura y una atención primaria prácticamente inexistente, con diferentes horarios y sistemas de consultas que afectaban la calidad, accesibilidad y oportunidad de la respuesta. En 1990 se inició el proceso de descentralización de los servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados. La descentralización significó una tendencia hacia la autonomía de los Sistemas Estadales y Municipales de salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad política del gobernante local o estadal y a la historia previa de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el proceso sólo se alcanzaron a descentralizar 17 entidades federales. A lo largo de la década de los noventa, la capacidad resolutiva de la red asistencial se hizo críticamente insuficiente. Las listas de espera para cirugías y atención ambulatoria especializada fueron extensas y fue frecuente la carencia o insuficiencia de insumos esenciales para la atención de las personas. La red no contaba con planes de mitigación y prevención de emergencia y desastres. Esta situación, creada por la desinversión pública, sirvió para justificar la decisión de

privatizar los servicios de salud y la renuncia al derecho a la salud como responsabilidad del Estado. Ante esta situación, el gobierno, amparado en la Constitución de 1999, desarrolló una política económica que cambia el curso del sistema sanitario venezolano. Se inició la construcción colectiva de un modelo económico y social orientado, entro otros principios, a la salud como derecho social fundamental, garantizado por el Estado venezolano en corresponsabilidad con todos los ciudadanos y ciudadanas y con garantía de participación activa y protagónica de las comunidades organizadas, dando paso a un proceso de reversión de la exclusión en el sector salud. Es allí cuando en el 2003 surge la Misión Barrio Adentro, como una acción médica asistencial de la cooperación humanitaria de la República de Cuba, y como expresión de la Atención Primaria en Salud, porque se sustenta en una política económica y social integral, que apunta al desarrollo completo de las personas y las comunidades, donde el desarrollo nacional se enlaza con la cooperación internacional solidaria. SECTOR PUBLICO El financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud es obligatoriedad del Estado, a través de la integración de los recursos fiscales y las cotizaciones obligatorias de la seguridad social, entre otros. El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) es el órgano rector del sector salud en Venezuela, tiene a su cargo la regulación, formulación, diseño, evaluación, control y seguimiento de las políticas, programas y planes de salud y desarrollo social; la integración de las fuentes de financiamiento y asignación de los recursos del Sistema Público Nacional de Salud; la atención integral de salud a todos los sectores de la población, en especial la de bajos recursos; y la promoción de la participación ciudadana. Existen otros proveedores de salud como lo son el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME), y el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA) quienes son órganos de la administración descentralizada financiados a través de aportes contributivos; existen innumerables regímenes de servicios de salud para los empleados de la administración central y descentralizada, tanto aquellos que son dependientes de los respectivos ministerios, como los que pertenecen a empresas del Estado, universidades públicas e institutos autónomos Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios: • Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza. • Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programación de los servicios de promoción y

saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de aportes voluntarios. • Principio de Complementariedad: Los organismos públicos territoriales nacionales, estadales y municipales, así como los distintos niveles de atención se complementarán entre sí, de acuerdo a la capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa de los mismos. • Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos. • Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integridad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales. El MPPS funciona como un sistema intergubernamental de salud descentralizado, basado en niveles de atención, con direcciones estadales de salud y distritos sanitarios siendo su objetivo principal es la reestructuración de su nivel central, la aplicación de una estrategia de atención integral a la población y la creación de un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) buscando trascender el énfasis puesto en la medicina curativa y orientando las acciones en el ámbito nacional hacia el desarrollo social, cuyas funciones son: • La definición de los lineamientos políticos, así como los objetivos y metas nacionales de desarrollo en salud y calidad de vida. • La evaluación y aprobación de políticas, planes y acciones en áreas de impacto en la salud y la calidad de vida de la población articulada con otros entes del Estado. • La fijación de los criterios de asignación y distribución de los recursos nacionales a los organismos y redes públicas de salud. • La promoción, prevención, protección y recuperación de la salud. • La vigilancia de productos farmacéuticos, cosméticos, edificaciones en general en cuanto a sus aspectos sanitarios. • La inspección y vigilancia del ejercicio de toda profesión o actividad que tenga relación con la atención a la salud. • La coordinación, reglamentación, supervisión técnica y direccionamiento de las actividades y servicios nacionales, estadales, municipales y privados en materia de salud pública.El sistema de atención en salud se organiza de la siguiente manera:Primer nivel: puerta de entrada a la red, garantiza a todos los habitantes el acceso a los programas y servicios de salud dentro de sus propias comunidades, con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, así como la restitución de la salud en patologías comunes de poca complejidad. De acuerdo al

diagnóstico del paciente, el mismo será remitido atendiendo a un sistema de referencia y contrarreferencia, al nivel correspondiente a la complejidad del caso, en este nivel funciona la Misión Barrio Adentro I , ambulatorios tipo I rurales y urbanos.Segundo nivel: ofrece atención especializada, la realización de estudios especiales, de laboratorio y de imágenes, funciona comprende Barrio Adentro II, Clínicas Populares, Centros de Diagnóstico Integral, Salas de Rehabilitación Integral y Centros de Alta Tecnologías.Tercer nivel: atender las patologías y otras situaciones de salud que no puedan ser resueltas en los otros niveles de atención y las que requieran hospitalización para su tratamiento. abarca los Hospitales del Seguro Social (5), Sanidad Militar(2), PDVSA (1), Alcaldía Metropolitana (3), Ministerio de Salud (33) y 63 Unidades Médicas del IPASME, misión Barrio Adentro III.Cuarto Nivel: Hospitales o establecimientos de referencia nacional, altamente especializados, atención de patologías de alta complejidad y costo que se escapan a la capacidad resolutiva del tercer nivel.Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo centralizado, con una autoridad única en el ámbito central que cumple funciones de financiamiento, aseguramiento y provisión. El IVSS recibe un financiamiento tripartito: patronos, trabajadores y estado (a través del aporte directo al Fondo de Administración). Cuenta con una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atención médica hoy día a toda la población.Otras instituciones con régimen contributivoBajo la dependencia del sector público también se encuentran otras instituciones que prestan servicios de salud bajo el régimen de contribuciones. Las más importantes (en términos de losbeneficiarios y recursos utilizados) son el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas a través de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se establece un régimen de financiamiento bipartito. Tanto el IPASME como el IPSFA dependen de sus respectivos ministerios de adscripción (Ministerio de Educación, Cultura y Deportes, y Ministerio de la Defensa).EL SECTOR PRIVADOEl sistema de atención privado, abarca todas aquellas instituciones que reciben financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalización, cirugía y maternidad, medicina prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya capacidad de decisión, especialmente en lo referente a servicios prestados e inversión, está bajo la responsabilidad de organizaciones independientes (hospitales, clínicas, ambulatorios, o centros profesionales), está básicamente orientado al enfoque de atención, con un modelo de gestión, organización y atención basado en la enfermedad y con menor énfasis en la promoción de la salud. Es decir su capacidad se limita a la prestación de servicios curativos, con acceso limitado a un pequeño sector de la población dado los altos costos para la atención.EL SECTOR MIXTOEsta representado por aquellas instituciones privadas que reciben financiamiento público (a través de contratos especiales para la prestación de servicios), o aquellas instituciones públicas que reciben contraprestación financiera por la atención de pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado.

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