SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA Febrero, 2011INTRODUCCINTal como esta plasmada en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, para garantizar el derecho

a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. La rectora y formulacin de polticas de salud la tiene el Ministerio del Poder Popular para la Salud, sin embargo, la atencin en salud se encuentra fragmentada, dependientes del Ministerio del Poder Popular para la Salud y las Gobernaciones, las instituciones dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de Prevencin Social de las Fuerzas Armadas, Petrleos de Venezuela (PDVSA), Instituto Nacional de Geriatra, la Corporacin Venezolana de Guayana, Alcalda de Miranda, Polica Estadal del Caracas y el sector privado o Clnicas privadas. La estructuracin del nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud, esta organizado en un sistema de redes de servicios de salud y niveles de atencin, con una visin que confiere la rectora y normativa al Ministerio del Poder Popular para la Salud, crendose un sistema nico.SISTEMA DE SALUD EN VENEZUELA BREVE RESEAEl hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de promocin de salud. A mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, el MSAS inici un proceso de nacionalizacin de servicios hospitalarios con lo cual se convirti en la mayor institucin de salud del pas, en trminos de servicios y recursos administrados. Entre la dcada de los ochenta y noventa la salud pblica haba estado manejada desde la perspectiva mdica, con un modelo de gestin, organizacin y atencin orientada a la enfermedad y con menor nfasis en la promocin de la salud y la calidad de vida, enfoque contrario a los principios de la Atencin Primaria en Salud. El resultado de esta orientacin fue la configuracin de un modo de atencin centrado en una capacidad limitada de la oferta de servicios, desarticulado y poco productivo, que estaba organizado alrededor de la atencin hospitalaria y curativa, con baja cobertura y una atencin primaria prcticamente inexistente, con diferentes horarios y sistemas de consultas que afectaban la calidad, accesibilidad y oportunidad de la respuesta. En 1990 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados. La descentralizacin signific una tendencia hacia la autonoma de los Sistemas Estadales y Municipales de salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad poltica del gobernante local o estadal y a la historia previa de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el proceso slo se alcanzaron a descentralizar 17 entidades federales. A lo largo de la dcada de los noventa, la capacidad resolutiva de la red asistencial se hizo crticamente insuficiente. Las listas de espera para cirugas y atencin ambulatoria especializada fueron extensas y fue frecuente la carencia o insuficiencia de insumos esenciales para la atencin de las personas. La red no contaba con planes de mitigacin y prevencin de emergencia y desastres. Esta situacin, creada por la desinversin pblica, sirvi para justificar la decisin de

privatizar los servicios de salud y la renuncia al derecho a la salud como responsabilidad del Estado. Ante esta situacin, el gobierno, amparado en la Constitucin de 1999, desarroll una poltica econmica que cambia el curso del sistema sanitario venezolano. Se inici la construccin colectiva de un modelo econmico y social orientado, entro otros principios, a la salud como derecho social fundamental, garantizado por el Estado venezolano en corresponsabilidad con todos los ciudadanos y ciudadanas y con garanta de participacin activa y protagnica de las comunidades organizadas, dando paso a un proceso de reversin de la exclusin en el sector salud. Es all cuando en el 2003 surge la Misin Barrio Adentro, como una accin mdica asistencial de la cooperacin humanitaria de la Repblica de Cuba, y como expresin de la Atencin Primaria en Salud, porque se sustenta en una poltica econmica y social integral, que apunta al desarrollo completo de las personas y las comunidades, donde el desarrollo nacional se enlaza con la cooperacin internacional solidaria. SECTOR PUBLICO El financiamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud es obligatoriedad del Estado, a travs de la integracin de los recursos fiscales y las cotizaciones obligatorias de la seguridad social, entre otros. El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) es el rgano rector del sector salud en Venezuela, tiene a su cargo la regulacin, formulacin, diseo, evaluacin, control y seguimiento de las polticas, programas y planes de salud y desarrollo social; la integracin de las fuentes de financiamiento y asignacin de los recursos del Sistema Pblico Nacional de Salud; la atencin integral de salud a todos los sectores de la poblacin, en especial la de bajos recursos; y la promocin de la participacin ciudadana. Existen otros proveedores de salud como lo son el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME), y el Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA) quienes son rganos de la administracin descentralizada financiados a travs de aportes contributivos; existen innumerables regmenes de servicios de salud para los empleados de la administracin central y descentralizada, tanto aquellos que son dependientes de los respectivos ministerios, como los que pertenecen a empresas del Estado, universidades pblicas e institutos autnomos Los servicios de salud garantizarn la proteccin de la salud a todos los habitantes del pas y funcionarn de conformidad con los siguientes principios: Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminacin de ninguna naturaleza. Principio de Participacin: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programacin de los servicios de promocin y

saneamiento ambiental y en la gestin y financiamiento de los establecimientos de salud a travs de aportes voluntarios. Principio de Complementariedad: Los organismos pblicos territoriales nacionales, estadales y municipales, as como los distintos niveles de atencin se complementarn entre s, de acuerdo a la capacidad cientfica, tecnolgica, financiera y administrativa de los mismos. Principio de Coordinacin: Las administraciones pblicas y los establecimientos de atencin mdica cooperarn y concurrirn armnicamente entre s, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilizacin de sus recursos. Principio de Calidad: En los establecimientos de atencin mdica se desarrollarn mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios, la cual deber observar criterios de integridad, personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin a las normas, procedimientos administrativos y prcticas profesionales. El MPPS funciona como un sistema intergubernamental de salud descentralizado, basado en niveles de atencin, con direcciones estadales de salud y distritos sanitarios siendo su objetivo principal es la reestructuracin de su nivel central, la aplicacin de una estrategia de atencin integral a la poblacin y la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) buscando trascender el nfasis puesto en la medicina curativa y orientando las acciones en el mbito nacional hacia el desarrollo social, cuyas funciones son: La definicin de los lineamientos polticos, as como los objetivos y metas nacionales de desarrollo en salud y calidad de vida. La evaluacin y aprobacin de polticas, planes y acciones en reas de impacto en la salud y la calidad de vida de la poblacin articulada con otros entes del Estado. La fijacin de los criterios de asignacin y distribucin de los recursos nacionales a los organismos y redes pblicas de salud. La promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la salud. La vigilancia de productos farmacuticos, cosmticos, edificaciones en general en cuanto a sus aspectos sanitarios. La inspeccin y vigilancia del ejercicio de toda profesin o actividad que tenga relacin con la atencin a la salud. La coordinacin, reglamentacin, supervisin tcnica y direccionamiento de las actividades y servicios nacionales, estadales, municipales y privados en materia de salud pblica.El sistema de atencin en salud se organiza de la siguiente manera:Primer nivel: puerta de entrada a la red, garantiza a todos los habitantes el acceso a los programas y servicios de salud dentro de sus propias comunidades, con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, as como la restitucin de la salud en patologas comunes de poca complejidad. De acuerdo al

diagnstico del paciente, el mismo ser remitido atendiendo a un sistema de referencia y contrarreferencia, al nivel correspondiente a la complejidad del caso, en este nivel funciona la Misin Barrio Adentro I , ambulatorios tipo I rurales y urbanos.Segundo nivel: ofrece atencin especializada, la realizacin de estudios especiales, de laboratorio y de imgenes, funciona comprende Barrio Adentro II, Clnicas Populares, Centros de Diagnstico Integral, Salas de Rehabilitacin Integral y Centros de Alta Tecnologas.Tercer nivel: atender las patologas y otras situaciones de salud que no puedan ser resueltas en los otros niveles de atencin y las que requieran hospitalizacin para su tratamiento. abarca los Hospitales del Seguro Social (5), Sanidad Militar(2), PDVSA (1), Alcalda Metropolitana (3), Ministerio de Salud (33) y 63 Unidades Mdicas del IPASME, misin Barrio Adentro III.Cuarto Nivel: Hospitales o establecimientos de referencia nacional, altamente especializados, atencin de patologas de alta complejidad y costo que se escapan a la capacidad resolutiva del tercer nivel.Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo centralizado, con una autoridad nica en el mbito central que cumple funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin. El IVSS recibe un financiamiento tripartito: patronos, trabajadores y estado (a travs del aporte directo al Fondo de Administracin). Cuenta con una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atencin mdica hoy da a toda la poblacin.Otras instituciones con rgimen contributivoBajo la dependencia del sector pblico tambin se encuentran otras instituciones que prestan servicios de salud bajo el rgimen de contribuciones. Las ms importantes (en trminos de losbeneficiarios y recursos utilizados) son el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas a travs de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se establece un rgimen de financiamiento bipartito. Tanto el IPASME como el IPSFA dependen de sus respectivos ministerios de adscripcin (Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes, y Ministerio de la Defensa).EL SECTOR PRIVADOEl sistema de atencin privado, abarca todas aquellas instituciones que reciben financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalizacin, ciruga y maternidad, medicina prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya capacidad de decisin, especialmente en lo referente a servicios prestados e inversin, est bajo la responsabilidad de organizaciones independientes (hospitales, clnicas, ambulatorios, o centros profesionales), est bsicamente orientado al enfoque de atencin, con un modelo de gestin, organizacin y atencin basado en la enfermedad y con menor nfasis en la promocin de la salud. Es decir su capacidad se limita a la prestacin de servicios curativos, con acceso limitado a un pequeo sector de la poblacin dado los altos costos para la atencin.EL SECTOR MIXTOEsta representado por aquellas instituciones privadas que reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que reciben contraprestacin financiera por la atencin de pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado.