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Gobierno de La Rioja

Turismo, Medio Ambiente y Poltica Territorial

Poltica Territorial

rea de Minas

ANEXO N 3.- FICHAS DE EVALUACIN DE RIESGOS

EVALUACIN DE RIESGOS: FICHA VALORACIN DE RIESGOS

Mtodo Evaluacin: William.T. Fine

Fecha:___/___/___ N TRABAJADORES EXPUESTOS:___ Trabajadores especialmente sensibles: S NO


Probabilidad (P)

EMPRESA: CENTRO DE TRABAJO:


PUESTO DE TRABAJO:

Evaluacin: Inicial Peridica Fecha de evaluacin __ / __ / __ Fecha de la ltima evaluacin __ / __ / __ Observaciones


Consecuencias (C)

Revisin: Hoja __ _____ de__ Realizado por: _______________________


Revisin de actuacin S / NO y fecha

Cdigo Riesgo

RIESGO IDENTIFICADO

Exposicin (E)

Valor IR

Clasificacin del riesgo

Valor y calificacin del Riesgo (IR)

IR 40 Muy Bajo

40 IR < 85 Bajo

85 IR < 200 Medio

200 IR < 250 Alto

250 IR < 400 Muy Alto

Observaciones: Apellidos ________________________________ Nombre______________________ D.N.I.__________________ Titulacin: Empresa:


RESPONSABLE DE LA EVALUACIN

Firma:

FICHA EVALUACIN DE RIESGOS

Mtodo Evaluacin: INSHT

Fecha:___/___/___

EMPRESA: CENTRO DE TRABAJO:


PUESTO DE TRABAJO:

Evaluacin: Inicial Peridica Fecha de evaluacin __ / __ / __ Fecha de la ltima evaluacin __ / __ / __


Probabilidad

Cdigo Riesgo

RIESGO IDENTIFICADO

N TRABAJADORES EXPUESTOS:___ Trabajadores especialmente sensibles: S NO Consecuencias ESTIMACIN DEL RIESGO LD D ED T TO M IM

Revisin: Hoja __ _____ de__ Realizado por: _______________________

IN

Observaciones: RESPONSABLE DE LA EVALUACIN Apellidos ________________________________ Nombre______________________ D.N.I.__________________ Titulacin: Empresa: Firma:

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