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Estudios Epidemiolócicos
Estudios Epidemiolócicos
ANALÍTICOS
EPIDEMIOLÓGICOS
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Carlos Soto Linares
Descriptiva
Epidemiol
ogía
Analítica
“Todo estudio epidemiológico
debe ser entendido como un
ejercicio de medición”
K.J.Rothman
EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA
Distribución de la enfermedad,
determinando la población
afectada, localización
geográfica, y su frecuencia de
acuerdo a tiempo.
Cuándo?,
tiempo, lugar y persona
= Dónde? y Quién
Causa Efecto
DISEÑOS DE
INVESTIGACIÓN
Nivel de Organización Disciplina Biomédica
Social
Comunitario Epidemiología
Familiar
Clínica
Individual
Fisiopatología
Orgánico
Biología Celular
Celular
Biología Molecular
Molecular Bioquímica.
Submolecular
Objetivos de los
Estudios
Epidemiológicos
La meta fundamental de
cualquier estudio
epidemiológico es la agudeza
en la medición: estimar el valor
del parámetro que es objeto de
medida con poco error
(exactitud)
Objetivos de los
Estudios
Epidemiológicos
Dieta Nivel SE Herencia
Ejercicio Edad
Sexo
Ocupación
Raza Radiación
Objetivos de los
Estudios
Epidemiológicos
Precisión Muestra
(Error aleatorio)
Eficiencia del
estudio
Exactitud Sesgos
Interna
Validez Confusión
(Error sistemático)
Externa o
generalización
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Asignación Aleatoria
Si No
Si Experimental Cuasi
Manipulación experimental
de la variable
No Observacional Observacional
cuantitativo cualitativo
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
A) Intervención del investigador:
Activa Experimental o Cuasiexperimental
Pasiva Observacional
B) Direccionalidad:
Causa Efecto
Causa Efecto
Presente
C) Temporalidad: Pasado Futuro
Prospectivo
Retrospectivo
Ambipectivo
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
D Ecológicos
Serie de casos
Reporte de caso
ESTUDIOS DE
CASOS Y CONTROLES
CASOS Y CONTROLES
SINÓNIMOS
Estudios retrospectivos
Casos y referentes
CASOS Y CONTROLES
HISTORIA
Primer artículo publicado en
1929 por Lane-Claypon
En los 1950’s se utiliza
ampliamente para
enfermedades crónicas
En 1952 Doll y Hill publicaron
el prototipo de Ca-Co
Actualmente el 15-20 % de los
CASOS Y
CONTROLES
FUNDAMENTOS
Expuestos
Controles
No-expuestos
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES
CARACTERÍSTICAS
Se busca la frecuencia con que un grupo
de afectados por la enfermedad en
estudio (casos) y uno de sanos
(controles), estuvieron expuestos al
factor del que se sospecha.
Utiliza casos Incidentes y/o prevalentes.
Retrospectivos.
Unidad de análisis es el individuo.
Utiliza datos primarios (exposición)
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES
Ca E
DISEÑO Ca
n1 Ca E
Co
N
Ca
n2 Co E
Co
Ca Co Co E
E ni Fluctúan
aleatoriamente
E no
mi mo n
Marginales fijos
CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS
Apropiados para investigar
enfermedades raras o de larga
latencia.
Relativamente rápidos para
montar y conducir.
Tienden a consumir menos tiempo
y dinero en relación a otros
diseños.
Requiere menos sujetos.
Permite el estudio de múltiples
causas potenciales.
CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS
Util para el estudio de
enfermedades raras
No es necesario esperar largos
períodos de tiempo para que la
persona desarrolle la
enfermedad
CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS
Evalúa múltiples factores
de riesgo
Tabaquismo
Dieta
Infarto
Actividad física
Hipertensión, etc
CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
Son poco útiles cuando la frecuencia
de exposición al factor de interés es
muy baja.
No produce estimativos directos de
la Incidencia o de la Prevalencia de
la enfermedad.
Está expuesto a la producción de
sesgos (Memoria).
Ineficiente para evaluar
exposiciones raras, a menos que el
porcentaje de riesgo atribuible sea
alto
CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
Temporalidad difícil de
establecer en ocasiones
Caso Controles
CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
Sinónimos:
• Razón de momios
• Razón de productos cruzados
• Razón de posibilidades
• Razón de disparidades
• Razón de ventajas
CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
Casos controles
Exposición
Sí a b N1
no c d N0
M1 M0 T
axd
RM=
bxc
CASOS Y CONTROLES
ANÁLISIS
casos de
controles
cancer
tabaquismo
axd 499 x 56
RM= = = 3.18
bxc 19 x 462
CASOS Y CONTROLES -
ANÁLISIS
INTERPRETACIÓN DE LA RM
RM= 3.18 ~ 3
SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA:
(ad)–(bc)
Xmh = -----------------------
mi mo ni no
n-1
T
(| ad - bc | - 2 )2 T
χ2 =
N1N0M1M0
(Obs - Esp)2
=
Varianza(a)
CASOS Y CONTROLES -
ANALISIS
COMPROBACION DE HIPOTESIS
T
(| ad - bc | - 2 )2 T
χ =2
N1N0M1M0
1036
( | (499)(56) - (462)(19) | - 2 ) 2
1036
= 18.63
(518)(518)(961)(75)
CASOS Y CONTROLES -
ANALISIS
COMPROBACION DE HIPOTESIS
Interpretación
χ2 = 18.63
Buscar en tablas:
Valor crítico de χ2 al 95% = 3.84
1 1 1 1
IC- RM = exp ln (RM) ± Z + + +
a b c d
1 1 1 1
+ 19 + 462 + 56 = 0.2732
499
CASOS Y CONTROLES -
ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA
1 1 1 1
IC- RM = exp ln (RM) ± Z + + +
a b c d
Pareamiento
CASOS Y CONTROLES
Como mejorar validez
Pareamiento
Análisis estratificado
Causa Efecto
Se pueden estudiar diferentes
enfermedades resultantes a un
factor de exposición.
ESTUDIOS DE COHORTE
DESVENTAJAS
Aumento de costos, consumen mucho
tiempo.
No es adecuado para enfermedades
raras o con períodos largos de latencia.
Hay pérdidas de las unidades de
observación por lo tanto disminuye la
muestra y aumentan los sesgos.
Puede haber cambios en el estado de
exposición a través del tiempo.
ESTUDIOS DE COHORTE
DISEÑO
c se eliminan
EC
E
N n EC
c
C C EC
E
E ni EC
Marginal fijo
E no
mi mo n
Fluctúan aleatoriamente
C C
E a b ni
E c d no
mi mo n
MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.
I = mi / n
Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos
I1 ó Ie = a / ni
Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp.
Io = c / no
C C
E a b ni
E c d no
mi mo n
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
a / ni
RR = ---------
c / no
C C
E a b ni
E c d no
mi mo n
SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA:
(ad)–(bc)
Xmh = -----------------------
mi mo ni no
n-1
1 – I1 1 – I0
I.C. 95% = RT e ± Zα ni I1 no Io
C C
E a b ni
E c d no
mi mo n
IMPACTO POTENCIAL.
Fracción etiológica poblacional:
a RR – 1
mi RR
RR – 1
RR
C TP
E a ni
E c no
mi n
MEDIDAS DE FRECUENCIA:
T.I.g = mi / n
T.I.e = a / ni
T.I.e = c / no
C TP
E
a ni
E c no
mi n
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
a / ni
RT = -----------
c / no
C TP
E a ni
c no
E
mi n
SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA:
a – (mi) (p0)
z = ---------------------
(mi) (p0) (q0)
p0 = ni / n
q0 = no / n = 1 – p0
( 1 ± Zα / x2
)
I.C. 95% = RT
Estudios de cohorte - analisis
comprobacion de hipotesis
exposici EJEMPLO:
ón T exposición
Sí No
otal Sí No Total
casos a b M1
persona- casos 41 15
56
N1 No T 4
tiempo persona- 2801 1901
702
a=casos expuestos b=casos tiempo 0 7
7
no expuestos
N1 =Σ de períodos de tiempo en (41 - 28,010
χ2 = (56/47,027)) 2
expuestos
FÓRMULA:
No = Σ de períodos de tiempo en
(a - N1 (M1 / T))2
no-expuestos
(Obs - Esp)2 (56)(28,010)(19,017
χ2 = =
Varianza
)
(41 -
2
33.35)
M1 N1 N0 58.454
χ2 = = = 4.33
13.483 2
13.483 (47,027)
2
Estudios de cohorte - análisis
comprobación de hipótesis
Interpretación:
58.454 = 4.33
χ 2
=
13.483
Buscar en tablas:
Valor crítico de χ2 al 95% = 3.84
4.33 > 3.84 P<0.05
Estudios de cohorte - análisis
estimación puntual
exposición
Sí No Total
a
casos 41 15 56
I1 N1
RR = =
persona- 2801 1901
4
I0 b
702
tiempo 0 7 N0
7
I1 41 / 28,010
RR= = = 1.856
I0 15 / 19,017
Estudios de cohorte - análisis
Intervalo de confianza
IC95%RR = exp { ln (RR) ± Z . SD [ln (RR)]}
COHORTE
EXPOSICIÓN CASOS
CASO-CONTROL
EXPOSICIÓN CONTROLES
ENSAYOS CLÍNICOS
CONTROLADOS
A) Frecuencia de la enfermedad:
Si es rara Casos y Controles
Criterios de
Número de
Asignación de selección de la Unidad de
Tipo de estudio observaciones Temporalidad
la exposición población en análisis
por individuo
estudio
Ensayo aleatorizado Aleatoria Longitudinal Ninguno Prospectivo Individuo
Prospectivo,
Fuera de control
Cohorte del investigador
Longitudinal Exposición retrospectivo o Individuo
ambipectivo
Prospectivo,
Fuera de control Longitudinal o
Casos y controles del investigador transversal
Evento retrospectivo o Individuo
ambipectivo
Fuera de control
Estudio de encuesta del investigador
Transversal Ninguno Retrospectivo Individuo