CTEDRA DE MEDICINA INTERNA II Dr.

Carlos Trejos
Por: Jorge Mazn

Herpes Simple Primario

Definicin


Es una infeccin viral recidivante causada por herpes virus.

Produce: Produce: Episodios recurrentes de vesculas pequeas y dolorosas, llenas de lquido, sobre la piel o las membranas mucosas

As como puede afectar al Sistema Nervioso Central y en ocasiones a algunas vsceras

Clasificacin.


Tipos de Virus Herpticos

 Alfa Herpes virus Herpes simple virus I (HSV-1) Herpes simple virus II (HSV-2) Varicela Zoster virus (VZV)  Beta Herpes virus Citomegalovirus (CMV) Virus del Herpes Humano 6 (HHV-6)  Gamma Herpes virus Virus de Epstein Barr (EBV) Virus de Herpes humano 8 (HHV-8)

Patogenia

La exposicin de superficies mucosas o zonas de excoriacin cutnea al HSV permite su penetracin y el comienzo de su multiplicacin en clulas de la epidermis y la dermis. dermis.

Herpes Simple

La infeccin por el virus del herpes simple da lugar a una enfermedad con dos fases:
Fase primaria o aguda 2. Fase secundaria o recidivante
1.

Herpes Simple Primario

Es una infeccin primaria originada por el virus del herpes simple por lo general del Tipo I, menos frecuente por el tipo II

Incidencia.

El Herpes simple primario se observan con mayor frecuencia en:

Nios y adultos jvenes

La infeccin primaria por VHS-1

Causa de modo tpico una gingivoestomatitis, ms comn en los lactantes y los nios pequeos.

La infeccin primaria por VHS-2

Se localiza tpicamente en la vulva y la vagina o el pene de adultos jvenes. Se acompaa de adenopata inguinal dolorosa.

Manifestaciones Clnicas
Las

manifestaciones clnicas ms frecuentes de la primoinfeccin o infeccin primaria por el HSV-1 son:

Gingivoestomatitis Herptica Primaria Faringitis En la conjuntiva y la crnea, En los genitales

Sntomas y Signos

Clnicos consisten en:

y Fiebre (dura de 2 a 7 das) y Malestar y Mialgias y Incapacidad para comer y Irritabilidad y Adenopata cervical (frecuente)

Gingivoestomatitis Herptica Primaria

Descripcin clnica:
y Aparecen vesculas claras y despus amarillentas en

el interior y exterior de la cavidad bucal

y Se rompen en una hora y forman lceras planas y

dolorosas.
y Encas

aparecen dolorosas.

enrojecidas,

inflamadas

y La infeccin es autolimitante cura en 7 10 das

Faringitis.
Descripcin

clnica:

y Lesiones ulcerosas o exudativa en

la pared posterior de la faringe, en los pilares amigdalinos o en ambos sitios.

Herpes Genital primario

Descripcin clnica:
Dolor Prurito Disuria Secrecin vaginal y uretral Adenopata inguinal dolorosa Lesiones bilaterales separadas. El cuello del tero y uretra se afectan en un 80% en la primera infeccin

Pronstico


El Pronstico es favorable.
 Excepto

en la forma neonatal y en caso de inmunodepresin.

Diagnstico.
PCR (reaccin en cadena polimerasa) para detectar DNA del virus. Cultivos celulares (centrifugacin acelerada)

Tratamiento.

El objetivo del tratamiento consiste en aliviar los sntomas, prevenir la infeccin secundaria y fomentar el bienestar general. El tratamiento de soporte incluye la administracin de lquidos y suplementos alimenticios minerales, proteicos y vitamnicos. Los pacientes deben tener cuidado de no tocar las lesiones herpticas, por la posibilidad de autoinocilacin

Tratamiento Farmacolgico
El Aciclovir y sus congneres

Famciclovir

Valaciclovir

Se han constituido en los pilares de las infecciones mucocutneas. mucocutneas.

Aplicacin local ocular: ocular:

y En forma de crema drmica en las formas

cutneas (pomada tpica al 5%)

Primoinfeccin: Primoinfeccin:
y Aciclovir 200 mg 4 5 veces por da por va

oral durante 7 a 14 das.

Herpes Genital: Genital:

y Aciclovir

800 mg en una nica toma o en tomas fraccionadas

Diagnstico Diferencial


El diagnstico localizacin:

diferencial

depende

de

la

 Herpangina  Tricomoniasis  Micosis  Intertrigo  Toxoplasmosis

Complicaciones.

El VHS produce en ocasiones

y Encefalitis vrica aguda y Meningitis asptica y Retencin urinaria o estreimiento. y Especialmente grave en pacientes con SIDA. Las

manifestaciones posibles comprenden esofagitis progresiva y persistente, colitis, lceras perianales, neumona y sndromes neurolgicos. y Eccema herptico

Bibliografa

FAUCI et.al. Harrison principios de Medicina Interna. 17a Edicin. Editorial Mc Graw Hill. Pag # 1095. FARRERAS R. Medicina Interna.14 Edicin. Editorial Harcourt. 2000. Sec 2 parte I.(Cd-Rom) RODRIGUEZ Celia. Diccionario de Medicina Espasa. Planeta Actimedia.2000 FATTIRUSO V. Vademcum Clnico del diagnstico al tratamiento. 9na Edicin Editorial El Ateneo. pag #521 BERKOW R. Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar. Editorial Ocano.Espaa. pag 474, 947