RESCATE VEHICULAR

Rescate vehicular liviano Se realiza sobre vehculos de pequeo porte como autos y camionetas. Rescate vehicular pesado. Se realiza sobre vehculos de gran porte como camiones, buses, trenes.

RESCATE VEHICULAR
Fisiopatologa.
Es el proceso de anlisis de la escena del accidente para determinar las lesiones que pueden haber provocado las fuerzas y movimientos implicados. Dado que la base de la fisiopatologa son los principios fundamentales de la fsica, es necesario conocer las leyes fsicas pertinentes. La primera ley del movimiento de Newton afirma que un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento a menos que sobre ellos actu una fuerza externa. La ley de la conservacin de la energa establece que la energa no se crea ni se destruye, solo se transforma. El movimiento de un vehculo es una forma de energa. Cuando se inicia o se detiene, la energa cambia a otra forma que puede ser mecnica, trmica, elctrica o qumica.

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Los accidentes de transito pueden dividirse en cinco tipos:

1_ Impacto Frontal 2_ Impacto posterior 3_ Impacto Lateral 4_ Impacto con rotacin 5_ Vueltas de campana (vuelco)

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Aunque cada patrn tiene distintas variantes, la identificacin exacta de los cinco patrones proporciona informacin sobre otros tipos similares de colisin. En los accidentes de trancito y otros mecanismo de desaceleracin rpida, como los que ocurren con motos, barcos y cadas desde alturas, se producen tres colisiones:

1) El vehculo choca con un objeto o con otro vehculo. 2) Los ocupantes no sujetos chocan con el interior del vehculo. 3) Los rganos internos de los ocupantes chocan entre s y con la pared que los contiene.
Ejemplos

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Cada una de estas colisiones provoca un tipo distinto de lesin y ha de considerarse por separado cuando se analiza el incidente. Una forma fcil de calcular cul ser el patrn de lesin del ocupante es mirar el vehculo y determinar cul de los cinco tipos de lesiones tuvo lugar. El ocupante recibe una fuerza del mismo tipo y magnitud que el vehculo. El intercambio de energa es similar y ocurre en la misma direccin.

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Se deben determinar las prioridades El bombero tiene tres prioridades al llegar a la escena: La evaluacin de la escena. La evaluacin del o los pacientes. Evaluar si el incidente es de victimas mltiples o no.

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Evaluacin de la Escena
Seguridad: La condicin principal al aproximarse a una escena
es la seguridad de los profesionales de la asistencia. No realice un rescate si NO esta entrenado. No se convierta en una victima. Si la escena no es segura NO intervenga. Recuerde que la seguridad es para usted y el paciente. Debe mantenerse a distancia hasta que el personal idneo resuelva y asegure la escena.

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Evaluacin de la Escena
Debe evaluar todos los riesgos posibles, como:
El fuego. Los tendidos elctricos. Los explosivos. Los materiales peligrosos. La sangre y lquidos corporales. El trafico. Las corrientes de agua. Las armas (de fuego y blancas). Las circunstancias ambientales.

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Situacin.
El profesional de la asistencia debe valorar varias cuestiones: Qu a ocurrido aqu realmente? Por qu se a pedido ayuda? Cul ha sido el mecanismo de lesin y qu fuerzas y energas han provocado las lesiones? Cuntas personas estn afectadas y de que edad son? Son necesarias unidades de Servicio del emergencias medicas? Es necesario material especial para extricacin o rescate? Es necesario un medico para que ayude en la clasificacin? Puede haber sido un problema de salud el causante del accidente? Etc. Etc.

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Recursos:
Son aquellos elementos y personal disponibles para poder realizar un correcto rescate y luego un traslado eficaz hacia un centro asistencial para la atencin definitiva. Algunos Recursos: Bomberos. Polica. Hospital. Cooperativa elctrica. Camuzzi. Inspectores de transito. Etc.

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Precauciones universales.
Otro aspecto en los que hay que tener en cuenta es la seguridad personal contra las enfermedades contagiosas. Para prevenir el contacto directo con la saliva, vmitos, sangre y fluidos corporales se han desarrollado normativas que obligan al huso de artculos especiales para la proteccin personal: Guantes, Mascarillas, Mascaras de proteccin, Gafas transparentes. Se deben utilizar los elementos de proteccin adecuados segn el tipo de riesgo mientras atienden a pacientes porque los traumatizados suelen tener hemorragias externas y la sangre es un liquido corporal de ALTO RIESGO.

La seguridad en la escena
Se debe asegurar la escena para que el equipo de trabajo no sufra ningn tipo de accidente dado por algn descuido.

Evaluar la escena
Se debe evaluar los riesgos tanto para el equipo de rescate como para todos los curiosos. Lo aremos con la ayuda de polica mas los elementos de sealizacin con los que contamos

 Usted que cree hay demasiada gente o no. Recuerde preservar la escena, para su seguridad, la de su equipo, como la de los curiosos en el lugar.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
En el paciente politraumatizado en estado critico la prioridad para el profesional de la asistencia es la identificacin y el tratamiento de los problemas con riesgo vital. Es fundamental una evaluacin rpida, un comienzo inmediato de la reanimacin y un traslado sin demora a un centro sanitario adecuado.

Impresin General (no puede superar los 30 segundos)

La valoracin primaria comienza con una visin general, o simultanea, del estado del aparato respiratorio y circulatorio y del estado neurolgico del paciente para identificar los problemas importantes extremadamente obvios de la oxigenacin, circulacin o deformidad grosera.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
Una vez al lado del paciente, una exploracin rpida del pulso radial permite evaluar la presencia, calidad y frecuencia de la actividad circulatoria ( muy rpida, muy lenta o generalmente normal). Simultneamente puede apreciar la temperatura y humedad de la piel y preguntar al paciente que a sucedido. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la va area, si la ventilacin es normal o dificultosa y la cantidad aproximada de aire que mueve con cada respiracin. El bombero puede determinar el nivel de conciencia del paciente y su estado mental (si el mismo responde verbalmente), la urgencia de la situacin y, quizs, cunta gente se ha visto implicada en el incidente, mientras comprueba el color de la piel y el relleno capilar.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
La valoracin primaria debe ser rpida.

A continuacin se exponen cinco pasos de la valoracin primaria en orden de prioridad: A: Apertura de la Va Area con control cervical. B: Ventilacin: C: Circulacin y control de las hemorragias. D: Discapacidad. E: Exposicin/ambiente.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
A Apertura de la va area con control de la columna cervical.
El bombero debe comprobar la va area del paciente de inmediato para asegurarse de que este permeable (abierta y sin obstruccin) de que no existe riesgo de obstruccin. Si la va area esta comprometida, debe abrirla inicialmente con mtodos manuales (traccin mandibular o elevacin del mentn) para luego retirar todo cuerpo extrao all alojado (caramelos, dientes, sangre, vmitos, etc.). Por ultimo cuando disponga de material y tiempo, el control de la va area debe realizarse con mtodos mecnicos (cnula de orofarngea).

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
A Apertura de la va area con control de la columna cervical. Todo paciente politraumatizado con un mecanismo de lesin importante es sospechoso de presentar una lesin medular hasta que se compruebe que no es as. Un movimiento excesivo puede agravar o producir dao neurolgico porque puede provocar una compresin sea en presencia de una fractura vertebral. La solucin es asegurarse de que el cuello del paciente se mantiene manualmente en posicin neutra. Cuando se han iniciado las medidas de prevencin de una lesin cervical, debe inmovilizar toda la columna vertebral del paciente. Por tanto, todo el cuerpo del paciente debe estar alineado y bien asegurado.

Desplazamiento vertebral
El mal manejo del paciente nos va a llevar a daarlo para el resto de su vida. Aqu vemos el desplazamiento de una vrtebra luego de un accidente.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
B Ventilacin (respiracin) El profecional de la asistencia debe en primer lugar hacer llegar en forma eficas oxigeno a los pulmones del paciente para iniciar el proceso metabolico. Puede prodicirce una hipoxia por una ventilacin inadecuada de los pulmunes y por falta de oxigenacin de los tejidos del paciente. Cuando la va area del paciente esta permeable puede evaluarce la cantidad y calidad de la ventilacin.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
Si existir algn problema realice lo siguiente: 1 - Comprobar si el paciente respira. 2 - Si el paciente no ventila, debe comenzar de inmediato ventilacin asistida con un dispositivo (MVB) con oxigeno suplementario antes de comtinuar la evaluacin. 3 - Asegurase de que la va area del paciente esta permeable y continu con la ventilacin asistida. 4 - Si el paciente ventila, estimar la idoneidad de la frecuencia y profundidad, para determina si el paciente esta moviendo suficiente aire. 5 - Observar con rapidez si el torax del paciente se eleva y si esta conciente, orle hablar para valorar si puede decir una frace sin dificultad.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
C Circulacin y control de hemorragias.
Evaluar el deterioro o insuficiencia del sistema circulatorio. La oxigenacin de los hemates sin la liberacin de oxigeno a las clulas de los distintos tejidos no aporta ningn beneficio al paciente. En la valoracin primaria de un paciente traumatizado, se debe identificar y controlar las hemorragias. Despus puede realizar una estimacin global del gasto cardiaco y el estado de perfusin. El control de la hemorragia es prioridad. El control rpido de la perdida de sangre es uno de los objetivos ms importantes en la asistencia al paciente traumatizado. La valoracin primaria no puede avanzar hasta que se controlen las hemorragias

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
Perfusin.
Se puede conocer el estado circulatorio global del paciente comprobando el pulso; el color, temperatura y el grado de humedad de la piel, y el tiempo de relleno capilar. Pulso: Valorar presencia calidad y regularidad del pulso. Una comprobacin rpida del pulso revela si el paciente tiene taquicardia o bradicardia o un ritmo irregular. Si no se palpa pulso radial en una extremidad NO lesionada, es probable que el paciente haya entrado en la fase de descompensacin del SHOCK, un signo tardo del estado critico del paciente.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
Piel: Una perfusin adecuada produce una coloracin sonrosada de la piel. La piel palidece cuando la sangre se desva de esta regin. Una coloracin violcea indica una oxigenacin incompleta. La palidez se asocia con una mala perfusin. Temperatura: Igual que para la evaluacin general de la piel, la temperatura est influida por las circunstancia ambientales. Una piel fra indica una perfusin disminuida, con independencia de su causa. Humedad: La piel seca indica buena perfusin. La piel hmeda se asocia a shock y disminucin de la perfusin. Esta disminucin de la perfusin se debe a que la sangre se acumula en los rganos vitales del organismo mediante la vasoconstriccin de los vasos perifricos. Relleno capilar: Un tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos indica que los lechos capilares no estn recibiendo una perfusin adecuada.

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
D Evaluacin de la funcin cerebral.
El objetivo es determinar el nivel de conciencia del paciente y evaluar el riego de hipoxia. Se debe considerar que un paciente beligerante, combativo o poco colaborador est hipxico a menos que se demuestre lo contrario. Una disminucin del nivel de conciencia puede deberse a: 1 Disminucin de la oxigenacin cerebral. 2 Lesin del sistema nervioso central. 3 Sobredosis de alcohol o drogas. 4 Trastornos metabolico (diabetes, comvulciones, parada cardiaca)
Escala del coma Glasgow AVDI

Valoracin primaria
(evaluacin inicial)
E Exposicin / ambiente.
Un paso inicial del proceso de evaluacin es quitar la ropa del paciente porque es fundamental la exposicin del traumatizado para detectar todas las lesiones. No siempre es cierta la afirmacin la parte del cuerpo no expuesta es la que presenta la lesin mas grave pero si en muchas ocaciones, por lo que resulta obligatoria la exploracin corporal total. Cuando se ha explorado todo el cuerpo del paciente, debe volver a cubrirlo para conservar el calor corporal. (hipotermia) No se debe dudar en quitar la ropa si esta es la nica forma de realiza la evaluacin y tratamientos completos. Si no se explora bien al paciente es posible pasar por alto lesiones que amenacen la supervivencia. No es posible tratar lesiones si no se identifican.

Extricacin:
Existen tres tipos o formas de realizar una extricacin: Extricacin Rpida. Extricacin Lenta. Extricacin Pesada.

Extricacin:
Extricacin Rpida: La misma se realiza cuando el paciente se encuentra en riesgo de vida o esta ocluyendo el acceso a otro paciente. Extricacin Lenta: La misma se realiza cuando el paciente NO esta en riesgo de vida cuidando al mximo la seguridad del mismo, utilizando todos los elementos de inmovilizacin necesarios (collarn, chaleco, tabla, etc. ). Extricacin Pesada: La misma se realiza cuando el paciente se encuentra atrapado con o sin riesgo de vida mediante la utilizacin de herramientas manuales, elctricas y/o hidrulicas.

Traumatismos Contusos y Penetrantes

Traumatismos Contusos y Penetrantes

En general los traumatismos de clasifican en contusos o penetrantes. Sin embargo, el intercambio de energa y las lesiones producidas son similares en los dos tipos. La nica diferencia real es la penetracin a travs de la piel.

Traumatismos Contusos y Penetrantes

Traumatismos penetrantes:

Cuando la totalidad de la energa de un objeto se concentra en una pequea zona de la piel, es probable que esta se rompa y el objeto penetre el cuerpo, aumentando as el intercambio de energa. Este efecto puede incrementar el poder destructivo en la zona.

Traumatismos Contusos y Penetrantes

Traumatismos contusos:

Si el objeto es de mayor tamao, su energa se dispersara sobre una superficie cutnea mucho mayor y la piel no se romper. La lesin se distribuir sobre un rea mayor del cuerpo y el patrn de la lesin ser menos localizado.

Traumatismos Contusos y Penetrantes

El intercambio de energa es proporcional a la densidad y el tamao de la superficie frontal en el punto de contacto entre el objeto y el cuerpo de la victima. En los traumatismo serrados, las lesiones ocurren cuando el tejido se comprime, desacelera o acelera. En los traumatismo penetrantes, las lesiones suceden cuando los tejidos se rompen y separan a lo largo de la trayectoria del objeto penetrante.

Traumatismos Contusos y Penetrantes

En el impacto de los traumatismos contusos intervienen dos fuerzas: Cizallamiento y Compresin. El cizallamiento se debe al cambio de velocidad, por el que un rgano o estructura adquieren mayor velocidad que otro rgano o estructura. La compresin es consecuencia del atrapamiento directo de un rgano o estructura entre otros rganos o estructuras. Las lesiones pueden deberse a impactos de cualquier tipo tales como, accidentes de trafico, atropellos, cadas, lesiones deportivas, o lesiones por explosin.

ASOCIACIN BOMBEROS VOLUNTARIOS RAWSON -CHUBUT

GRACIAS POR SU ATENCIN

Departamento tcnico y de capacitacin
Jefe de cuerpo activo: Antonio Luis RUSCELLI Instructores: Oficial Ayudante Mauricio Javier BASSI E- MAIL: mva_gonzi@hotmai.com Oficial Ayudante Roberto Luis OTERO E-MAIL: oteroroberto_2005@hotmail.com