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EN SALUD AREA DE EDUCACION FORMATIVA COORDINACION DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS CICLO 2011 ASIGNATURA PEDIATRIA NOMBRE DEL DOCENTE Dra. Rosa Elena Andrade Baeza Ponencia Desequilibrio hidroelectrolitico NOMBRE DEL ALUMNO: VILLA VILLA LIDIA CAROLINA CERVERA GALVAN RUBEN ALFONSO COORDINADORES MCE. MARTN FALCON MENDEZ LIC. EN ENFRIA. SANJUANA AGUIRRE CORONADO FECHA JUNIO 2011
Equilibrio Hidroelectrolitico
Es la relacin con pequeo margen de variacin de la composicin del medio interno entre agua y electrolitos para asegurar el buen funcionamiento metablico del organismo.
10
15
20
AGUA TRANSCELULAR
TEJIDO CONECTIVO
HUESO
PLASMA
25
30 %
35
40
45
50
55
60
Electrolitos Normales
Electrolito Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio HCO3 Proteinas fosato Plasma mEq/L 140 (135-145) 4 (3.5-5.5) 104 2.5 1.1 2 25 14 2 Intersticio mEq/L 143 4 114 Intracelular mEq/L 10 160 2 3 26 8 40 107
29
OSMOLALIDAD
Se define como la concentracin de todos los solutos en un peso determinado y se expresa mOsm/KgH2O Osmolalidad normal 285 295 mOsm / k Osmolaridad =miliosmoles de soluto/L de H2O La osmolalidad del plasma se calcula mediante: 2Na + Gluc = osmolalidad 18
Control de la osmolalidad
Superficie Corporal 1500 1800 mL/m2SC/da Gasto Calrico < 10 kg: 100 cal x kg 10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Signos de Deshidratacin Severo Datos neurolgico Clnicos Leve Moderado Estado Alerta Irritable Letargo
Ojos Fontanela anterior Mucosas Lgrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistlica Frecuencia cardiaca
5% Hundidos Hipotensa 3%
Secas Escasas Lenta < 2 Presente Normal Nl a
Moderado
100 mL/kg 60 mL/kg
1000 mL/m2SC
Severo
150 mL/kg 90 mL/kg
1500 mL/m2SC
Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Sodio srico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurolgico Pulso Tensin arterial
Isotnica
135 145
Hipotnica
< 135
Hipertnica
> 145
Deshidratacin
Egreso
Hospitalizar
Sodio (Na+)
Catin dominante del LEC Bomba Na-K-ATPasa Principal determinante de la osmolalidad Se absorbe a lo largo del tracto gastrointestinal Los mineralocorticoides aumentan su transporte La glucosa mejora su absorcin Excresin : heces, sudor, renal (regulador del equilibrio Na, principal excretor)
Hipernatremia
Aumento
Etiologa
Exceso de Na: Dficit de agua: Dficit de agua y de Na
Cuadro clnico
Tratamiento
Soluciones hipotnicas o isotnicas Cuando hay prdida de Na: solucin salina isotnica posterior continuar con solucin hipotnica para corregir el dficit de agua. Disminur el Na srico en menos de 12mEq/L en 24 hrs a razn de 0.5mEq/L/hra Dficit de agua= peso corporal x 0.6 x (1-145/[sodio actual])
Hipernatremia por intoxicacin de Na: dilisis peritoneal con alta concentracin de glucosa y baja concentracin de Na Diurtico de ASA
HIPONATREMIA
Es una alteracin electroltica muy comn en pacientes hospitalizados.
Etiologa
Ficticia/ pseudohiponatremia Hiperlipemias Hiperproteine-mia Hiperglucemia Administracin de manitol o glicina Hiponatremia Hiponatremia verdadera relacionada con Edema s/a: Transtornos hipovolemia con renales: IC, cirrosis edema Disminucin del heptica, Sx flujo renal por nefrtico, IR cada de la filtracin glomerular Incremento de la resorcin proximal de Na y agua Deficiencia en el transporte de NaCl en el asa de Henle y tbulo distal Hiponatremia Hiponatremia con relacionada con normovolemia Diarrea Secrecin hipovolemia sin Vmito inadecuada de la edema Tercer espacio hormona Lesiones renales antidiurtica parenquimatosas Polidipsia Secrecin excesiva del pptido natriurtico auricular
Cuadro clnico
Tratamiento
Tratar
la patologa causal Bolo de salino hipertnico Albmina Sodio requerido = (Na d Na act) x K x 0.6
POTASIO
Catin
Regulacin del K+
Existen 3 mecanismos: Movimiento del K+ entre los espacios intracelular y extracelular al influjo de diversos factores hormonales y bioqumicos Secrecin de K a travs del epitelio del colon. Esta secrecin puede estimularse cuando se afecta la capacidad del rin para excretar K. Reabsorcin y secrecin de K en el tbulo renal contorneado proximal
Tonicidad del Hiperosmolalidad: lquido extracelular Manitol Glucosa Antagonistas adrenrgicos: Propanolol Butoxamina Agonistas adrenrgicos: Digital Succinilcolina
Balance del K
El K ingerido por los alimentos es absorbido en las vas digestivas superiores. El rin responde ms eficientemente cuando hay un exceso de K que cuando hay un dficit. La regulacin plasmtica del K est dada por balance interno (distribucin intra y extracelular) y externo (diferencia entre ingresos y egresos).
HIPOPOTASEMIA
Se define com o hipopot asem iaa la concent racin de K srico inferior a 3.5m E/L
Recin nacido Lactantes Nios Adolescentes y adultos Fuente: Velzquez JL mEq/L o mmol/L 3.9-5.9 4.0-5.3 3.5-4.7 3.5-5.1
Et iologa
HIPOPOTASEMIA
Cuadro clnico
Tratamiento
Identificar la causa Corregir la hipopotasemia El tratamiento preferiblemente oral y lento Sales orgnicas de citrato o gluconato Administracin de K intravenoso
Tratamiento peditrico
IV
solo
si hay signos de disfuncin cardiaca (arritmias) o neuromuscular (leo paraltico) Hipopotasemia grave: menor de 2.5mmol/L Imposibilidad de utilizar va oral (vmito, cx abdominal)
Solucin salina hipotnica o isotnica con 40mmol/l de K a razn de 0.5-1 mmol/kg/hra El aporte mximo no debe ser mayor a 20 mmol. Evitar el uso de sol glucosa o bicarbonato. En caso de requerirse aporte mayor: 1.52.0 mmol/kg 1-2 hras en concentraciones de 40-100mmol/L bajo control estricto ECG y valoracin Srica cada 30 min.
HIPERPOTASEMIA
Poco frecuente Mediada por:
Entrada rpida de K a las clulas Aumento de las prdidas gastrointestinales Excrecin de K por el rin
Hiperpotasemia
Cambios
electrocardiograficos
Tratamiento
Corregir
Medios que facilitan la entrada de K Gluconato e insulina a la clula Bicarbonato de Na Solucin salina hipertnica Salbutamol Eliminacin de K corporal Diurticos Resinas de intercambio catinico Dilisis peritoneal
Tratamiento pediatrico
Cuando
sobrepasan los 6mmol/L o alteraciones ECG Gluconato de Ca al 10% 0.5ml/kg (hasta 1ml/kg) IV de 3-4 mn Aplicacin de insulina de 0.5U/kg SC inicindose previamente Glucosa al 50% en dosis de2gr/kg (4ml/kg) IV por una hra
Salbutamol:
induce la reduccin del K de 0.6 a 1 mmol/L dentro de los sig 30-60min durante 4-6 hrs. IV: 4g/kg Nebulizador: 2.5mg >25kg, 5mg<25kg Diurticos: furosemida 1mg/kg.
BIBLIOGRAFA
vila
O, Velsquez Jones L..Transtornos y alteraciones hidroelectrolticas. 1985.Mxico, DF. 61-98pp. slota, M.C., Cuidados Intensivos de Enfermeria en el Nio. Interamericana-McGrawHill. 2000. Mxico. pp. Berhman R.E., Kliegman R.M.. Tratado de Pediatra Nelson. Mxico, D.F..15 edicin. Mc Graw-Hill.1997.pp.