HOMBRO DOLOROSO

AUTORES: Dra. Sylvia Hazaas Ruiz (*) Dr. Melchor Conde Melgar (**) Dra. Elena Enrquez lvarez(**) Dra. Dolores Jimnez-Pea Mellado(**) Dra. Joaquina Ruiz del Pino(**)

(*) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alahurn de la Torre. Mlaga (**) Facultativo General Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga

Correspondencia: Dra. Sylvia Hazaas Ruiz C/ Charlot 11. Caada del Limonar. 29016. Mlaga

INDICE: I. II. III. IV. V. Introduccin Exploracin Tcnica de imagen Enfermedades que usan con dolor de hombro. Periartritis escapulohumeral. Periartritis escapulohumeral aguda Periartriris escapulohumeral crnica. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XV. Bursitis subacromial y subcoracoides Bursitis Escapulotorcica Capsulitis. Hombro congelado o Pericapsuitis Traumatismo acromioclavicular Artrosis Hombro Milwauken Tendinitis calcificada Inestabilidad glenohumeral Tratamiento mdico del hombro doloroso Tratamiento rehabilitador Infiltraciones locales XVI. Figuras XVII. Bibliografa XVIII. Preguntas de evaluacin

XIV. Neuropatias

I.

INTRODUCCION El hombro o cintura escapular es la estructura anatmica con mayor movilidad del

cuerpo, a su vez es la estructura ms compleja, en ella intervienen las siguientes articulaciones ( Figura 1): Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escapulotorcica

Estas articulaciones interviene de manera diferente en los movimientos del hombro: en los primeros 90 de la abduccin participa la glenohumeral, entre los 30 y los 135 se suma la escapulatorcica y a partir de los 90 se movilizan la acromioclavicular y la esternoclavicular. La articulacin glenohumeral est formada por la cabeza humeral y por la cavidad glenoidea, posee una gran y laxa cpsula, y est revestida de una sinovial, en la que se unen dos sistemas msculos-tendinosos de estabilizacin y sujecin. En la cara anterior se encuentra el tendn de la porcin larga del bceps, y el msculo subescapular que forma parte del manguito de los rotadores( Figura 2). En la cara posterior est el manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) los cuales se insertan conjuntamente en el troquiter ( Figura 2). Tendn del msculo Regin superior Regin posterior Regin anterior Bicipital Flexin-supinacin del codo Porcin larga (entre troquiter y troqun) Infraespinoso. Redondo menor Subescapular Rotacin interna Troqun Rotacin externa Troquiter Supraespinoso Movimientos fundamentales Abduccin Insercin Troquiter

II.

EXPLORACIN. La exploracin debe comenzar con la inspeccin del cuello y del tronco del paciente

comparando ambos lados, II.1. Inspeccin.

Posicin antilgica artritis agudas o infecciosa. Tumefaccin sinovitis o derrame Atrofias musculares roturas tendinosas, procesos crnicos. Equmosis roturas msculo tendinosas. II.2. Palpacin

Comprobar tumefaccin y puntos dolorosos. II.3. Movilidad

En la exploracin del hombro existen una serie de movimientos claves y otros complementarios de estos. Estos movimientos son: Activos: indican donde est el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitacin de estos movimientos. Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitacin de estos movimientos indica un proceso articular. Podemos encontrar dolor sin limitacin en las lesiones tendinosas. Contra resistencia: no se mueve la articulacin del paciente. De forma selectiva se ponen en tensin los msculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.

La exploracin de la movilidad se inicia comprobando si el movimiento activo es doloroso, posteriormente se analiza el movimiento pasivo y por ltimo se explora la movilidad contra resistencia. 1. Elevacin activa completa del brazo (180) Nos informa del estado articular. 2. Abduccin pasiva (inmovilizando la escpula) En condiciones normales, sin que el explorador detecte movimiento alguno de la escpula, podemos elevar el brazo hasta los 90. 3. Rotacin interna pasiva. Se establecen los grados de limitacin al compararlo con el miembro sano. 4. Rotacin externa pasiva (inmovilizando el codo). El brazo gira 90 en condiciones normales. La limitacin de estos movimientos pasivos, nos indica lesin en la cpsula articular (PATRON CAPSULAR), estamos ante una artritis, independientemente de su etiologa. Este patrn capsular se manifiesta primero por una mayor limitacin de la rotacin externa, despus aparece una menor limitacin de la abduccin y por ltimo una limitacin an menor de la rotacin interna. 5. Abduccin contra resistencia Con el brazo en abduccin de 0 y rotacin interna, se pide al paciente que realice abduccin resistida. La lesin del supraespinoso produce dolor en esta maniobra. 6. Rotacin externa contra resistencia. Colocando el codo del paciente en flexin de 90, se empuja el brazo del paciente desde la mueca contra el cuerpo. Cuando es el nico movimiento que duele, indica lesin del infraespinoso. 3

7. Rotacin interna resistida Con el brazo en flexin de 90, se sujeta el brazo que el paciente intenta aproximar al cuerpo. Cuando es dolorosa, se afecta el tendn del subescapular 8. Flexin resistida del codo dolorosa. Con ella exploramos la tendinitis bicipital. La maniobra de Yergason, (complementaria): supinacin contra resistencia con el antebrazo junto al tronco y el codo en flexin de 90 es tambin positiva en esta lesin. QU ENTENDEMOS POR ARCO DOLOROSO? Es el dolor que aparece a la mitad de camino en la amplitud de la movilidad articular de manera que antes y despus no hay dolor, indicando que una estructura sensible queda a presin entre dos superficies seas (dolor a la abduccin que aparece a partir de los 60 y desaparece a partir de los 100). Es un signo accesorio que ayuda a localizar la lesin ya diagnosticada. III. Tcnicas de imagen La regin del hombro por su gran complejidad anatmica, plantea muchos problemas en el estudio por radiologa convencional. Slo 4/5 partes son seas y el resto lo componen la cpsula y una extensin tendinosa del manguito de los rotadores. III.1. Radiologa simple. Es la tcnica ms usada, se utiliza la proyeccin anteroposterior, habitualmante, aunque a veces son necesarias tambin las proyecciones en mxima rotacin y axiales. III.2. T.C. La tomografa computarizada ha resultado fiable en el estudio del hombro, sobre todo en el estudio de traumatismos con radiologa negativa.

III.3. Artrografa con / sin contraste. Es una prueba vlida para la visualizacin del espacio intraarticular, para delinear los tejidos blandos, los recesos de alrededor de la articulacin y la bolsa subacromial. III. 4. Angiograma Se utiliza en los sndromes de desembocadura torcica y otros tipos de compresin arterial y bloqueo de la arteria subclavia en ciertos movimientos. III.5. Ultrasonografia ( Ecografa) Se utiliza para visualizar tejidos y espacios de fluidos de alrededor de la articulacin, es decir , para la patologa del manguito de los rotadores. III. 6 Escintigrafia Es til para el estudio de los tejidos blandos y puede clarificar lesiones situadas en partes asintomticas o anormales del esqueleto. Los istopos utilizados son el Tc99 ( para el estudio del hueso), el Ga67 e In111 ( para el estudio de los procesos infecciosos). III.7. R.M. La resonancia magntica permite hacer un estudio de los tejidos blandos y del cartlago intraarticular. La ausencia de radiacin ionizante, la capacidad de producir imgenes en mltiples planos y la ausencia de invasividad constituyen sus principales ventajas. Nos permite definir el tipo de lesin, su extensin y orientar el tratamiento. IV. Enfermedades que cursan con dolor en el hombro. IV.1 Patologa propia del propio hombro Inestabilidad glenohumeral neuropatas Periartritis escapulo- humeral : Inflamacin del manguito de los rotadores. Tendinitis bicipital 5

Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorcica

Capsulitis Patologa Acromioclavicular Tendinitis calcificada

IV. 2 . Enfermedad oligo o poliarticular Artritis reumatoidea Artritis microcristalina ( gota, condrocalcinosis) Artrosis Acromioclavicular Hiperostosis esqueltica idioptica difusa. Espondiloartropatas Artritis sptica Artritis neuropticas Sinovitis vellosa pigmentaria Amiloidosis

IV.3. Dolor referido IV.4. Otras Traumatismo Reposo prolongado Tumor o metstasis sea Mieloma mltiple Enfermedad de Paget Algodistrofia 6 Patologa cervical (artrosis, contractura cervical.,...............) Artrosis Acromioclavicular Hiperostosis esqueltica idioptica difusa Espndiloartropatas Artritis sptica Artritis neuropatica Sinovitis vellosa pigmentaria Amiloidosis

Hemodilisis

V. Periartritis escapulohumeral (PEH) La causa ms frecuente (65%) de dolor del hombro es la inflamacin de los tendones que forman el manguito de los rotadores ( tendones de los msculos supraespinoso, subescapular, infraespinoso, redondo menor y la porcin larga del bceps). Son msculos extraarticulares, por ello el cuadro clnico se denomina periartritis escapulohumeral, la cual puede manifestarse de forme aguda y crnica. V.1. PEH Aguda Se instaura en unas horas, el paciente refiere dolor intenso en la cara anterior y externa del hombro, con menos frecuencia en la regin escapular, se irradia por el miembro superior hasta codo o incluso mano. El dolor aumenta por la noche , con el apoyo y el calor de la cama. Se puede extender a la regin pectoral, simulando a veces un angor pectoris. Se puede asociar a sensacin de acorchamiento, hormigueo. La abducin y rotaciones estn limitadas y agudizan el dolor , dificultan o impiden realizar por s mismo acciones como asearse o vestirse. La respuesta a analgsicos y antiinflamatoros es escasa. Al explorar el hombro se encuentra una abducin activa limitada, entre 45 y 90, ligeramente mayor si se realiza pasivamente y gran dificultad para alcanzar con la mano la cara o regin dorsal de la espalda. V.2. PEH crnica Se instaura progresivamente a lo largo de varias semanas o meses. La distribucin del dolor es la misma, aunque de menor intensidad, las parestesias son ms frecuentes en manos. La abducin activa es de 70 a 110 y la pasiva puede ser prcticamente completa, si se realiza lentamente. Las rotaciones estn tambin limitadas, aunque son menos dolorosas. Suele existir un alivio parcial o completo con analgsicos y antiinflamatoros. En los primeros das o semanas , segn sea agudo o crnico, existen diferencias en los movimientos que se hallan afectados, en funcin del tendn que se encuentre ms inflamado. A medida que evoluciona el cuadro, la inflamacin va afectando todos los tendones del manguito de los rotadores, con lo que la limitacin es global, aunque la abducin siempre es la que ms se afecta, especialmente en la forma crnica. 7

Principales patologas. A. Tendinitis supraespinoso. A.1.Clnica Causada por microtraumatismos o pequeos desgarros. A veces, depsitos clcicos. Dolor al separar el brazo (abduccin). Dolor de irradiacin por dermatoma C5. No dolor en reposo. A.2. Exploracin Arco doloroso en la elevacin (abduccin). Abduccin resistida dolorosa. Dolor a nivel de la insercin sobre el troquiter. A veces calcificaciones en la insercin del supraespinoso (Rx). B. Tendinitis del infraespinoso. B.1. Clnica Causada por microtraumatismos o pequeos desgarros. A veces, depsitos clcicos. Dolor al separar el brazo (abduccin) y al realizar la rotacin externa. Dolor de irradiacin por dermatoma C5. Ausencia de dolor en reposo. 8

B.2.Exploracin Arco doloroso en la elevacin pasiva ( Abduccin). Abduccin resistida dolorosa. Dolor en la rotacin externa resistida del hombro. Dolor a nivel de la insercin sobre el troquiter. A veces calcificaciones en la insercin del infraespinoso (Rx). C. Tendinitis bicipital. C.1.Clnica Lesin en corredera bicipital por sobreesfuerzos o microtraumatismos repetidos. Dolor en cara anterior del hombro. Provocado al flexionar el codo, coger pesos o supinar antebrazo contra resistencia. C.2. Exploracin Movilidad pasiva normal. Dolor a la presin sobre corredera bicipital (Signo de Palma). Flexin resistida del codo dolorosa. Supinacin resistida del codo dolorosa (M. Yergason) Radiologa normal. VI. Bursitis subacromial y subcoracoidea Son de instauracin aguda, sin evidencia de antecedente traumtico. Los signos inflamatorios se aprecian superficialmente, a diferencia de la PEH. La abducin queda

limitada. Por vencidad, puede inflamarse el tendn del supraespinoso, por ello la clnica puede ser superponible a la de la inflamacin del manguito de los rotadores. VII. Bursitis Escapulotorcica Se manifiesta por dolor a la presin sobre el omplato y crepitacin con su movilidad. Son de baja incidencia y producidas habitualmente por osteocondromas o exostosis costales. VIII. Capsulitis. Hombro congelado o Pericapsulitis Su causa es desconocida, en algunos casos y en otros se encuentra asociada a diversas enfermedades: diabetes mellitus, artritis inflamatorias , enfermedades tiroideas, pulmonares cardiacas, accidentes cerebrovasculres ,traumatismos , ciruga.... El dolor es ms agudo en las primeras semanas, se acompaa de contracturas

musculares. A medida que transcurre el tiempo, el dolor va cediendo a favor de la atrofia muscular que, junto a la inmovilidad , pasan a ser los signos dominantes. IX. Traumatismo Acromioclavicular Pueden producirse lesiones diversas: desgarro del labrum o del manguito de los rotadores, subluxacin o luxacin completa del acromion por rotura del ligamento Acromioclavicular, o fractura distal de la clavcula. Todas estas lesiones favorecen el posterior desarrollo de una artrosis. En la exploracin podemos observar un escaln en el extremo distal de la clavcula, doloroso a la presin , que se agudiza a la movilidad. X. Artrosis Suele ser secundaria un traumatismo o fractura o aparecer en los cuadros de artrosis poliarticular. Se produce un dolor moderado con la movilidad , principalmente en la abducin y crepitaciones. Los osteofitos marginales pueden producir inflamacin del manguito de los rotadores, asocindose una periartritis escapulohumeral.

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XI. Hombro de Milwaukee. Es una artropata destructiva , ms frecuente en personas ancianas, en las cuales observamos: rotura del manguito de los rotadores y dolor moderado . Se producen derrames articulares de aspecto hemtico, con presencia de cristales de hidroxiapatita. Radiolgicamente se observa un importante pinzamiento de la articulacin glenohumeral, destruccin sea y deformidad articular. Se ha descrito asociado a enfermedad por depsito de pirofosfato clcico dihidrato, sobreuso, traumatismos, enfermedades neurolgicas hipercalcemia debida a hiperparatiroidismo secundario. XII. Tendinitis calcificada Su diagnstico es radiolg5% de los casos presenta sntomas clnicos. Pueden producirse por microtraumatismos de repeticin. Se presentan de formas insidiosa, con manifestaciones superponibles a una periartritis escapulohumeral, con dolor a la abducin entre 70 y 110, al final de ambas rotaciones y con el apoyo. En su forma aguda, el dolor es severo, de instauracin en horas o pocos das, con importante limitacin de la movilidad en sus tres ejes. La palpacin de la cara anterior puede ser dolorosa. XIII. Inestabilidad glenohumeral Es ms frecuente en la poblacin joven ,su origen es principalmente traumtico. Clnicamente se manifiesta por dolor en la cara anterior del hombro, irradiado por la cara anterior del antebrazo. El dolor se provoca con la flexin del codo, anteroversion o abducin del hombro contrarresistencia. XIV. Neuropatas Pueden ser de origen traumtico, tras ciruga , tumores, infecciones, fracturas, .... las ms frecuentes son las del plexo braquial, las del nervio supraescapular y la del torcico largo XV. Tratamiento mdico del hombro doloroso. El tratamiento de las lesiones del hombro debe llevarse a cabo de forma precoz para evitar las complicaciones derivadas de la inmovilizacin.; este se basa en tres pilares bsicos: Empleo de antiinflamatoros no esteroideos. 11 e

El tratamiento rehabilitador Cuando el dolor no responda a las medidas anteriores se utilizaran las

infiltraciones locales con Glucocorticoides y/o anestsicos locales. XV.1.Tratamiento rehabilitador. Ve encaminado a combatir y recuperar la movilidad.. Se admite como norma general que el tratamiento ha de iniciarse precozmente, lo que permitir una mejor evolucin de estas patologas . Se basa en : A/ Reposo. Slo indicado en caso de hombro hiperlgico agudo, donde la rehabilitacin est contraindicada a corto plazo, la afeccin origina un dolor intenso que impide cualquier movimiento. Es importante tener en cuenta que se debe evitar la aparicin de rigideces acortando el tiempo de estancia en posiciones como aproximacin y rotacin interna ( actitud antilgica); la posicin ms adecuada para el reposo es en leve abducin. B/ Crioterapia. ( Bolsa de hielo). Indicada en hombros hiperalgicos agudos en los primeros das de tratamiento. As se adquiere un efecto anestsico. C/ Calor. Indicados en hombros dolorosos de evolucin crnica, con rigidez articular y contractura muscular dolorosa. a) Calor superficial. La penetracin til no es mayor de 5 mm. El calentamiento se dirige al tejido cutneo y subcutneo y no tiene ms que un reflejo discreto sobre las estructuras ms profundas. Compresas calientes 12

Bolsa de agua caliente Manta elctrica Hidrobalneoterapia

b) Calor Profundo. Al pasar a travs de los tejidos una corriente elctrica o una onda de sonido de alta frecuencia, se produce un calor en profundidad. Esto permite actuar sobre los msculos y las articulaciones con su complejo capsuloligamentoso. Sus diferentes modalidades difieren en su capacidad de penetracin. Onda corta : penetracin de 2 cm., sesiones diarias o alternas de 10 a 30

minutos, con un total de 10 a 15 sesiones por serie, pueden repetirse una o ms veces despus de cortos periodos de descanso. Microondas: penetracin de 4 cm, caliente mucho menos la piel que los Ultrasonidos: penetracin de 7 cm., el enfermo no debe percibir sensacin tejidos profundos. alguna de quemadura, pinchazo o cosquilleo. Las sesiones duran de 5 a 10 minutos en das consecutivos o alternos, con un total de 10 a 12 sesiones. Contraindicaciones del calor profundo: Artritis inflamatoria aguda Artritis sptica y osteomielitis Sobre implantes metlicos Sobre zonas isqumicas o con perdida de sensibilidad. Sobre pelvis, abdomen o zona lumbar, durante el embarazo, la No usar ultrasonidos sobre glndulas reproductoras y epfisis en

menstruacin y en presencia de una ulcera gastroduodenal. crecimiento. D/. Masaje.

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Debe dirigirse a estructuras periarticulares ( muscular, tendones y ligamentos) y no a la misma articulacin. Se obtienen mejores resultados comenzando con el masaje superficial, seguido del masaje profundo suave con fricciones en los puntos ms dolorosos E/. Cinesiterapia. Comprende las distintas tcnicas encaminadas a mejorar la movilidad articular por estiramiento capsuloligamentoso y muscular F/ Otras tcnicas. Magnetoterapia, Lserterapia y electroestimulacin antilgica. ( TENS). Como resumen del tratamiento rehabilitador podemos decir: A. En aquellos casos de hombro doloroso simple ( no-limitacin articular), hombro doloroso mixto ( limitacin articular ) y capsulitis retrctil, se debe llevar a cabo de forma precoz un programa de tratamiento fsico. B. En los casos de hombro hiperlgico agudo, lo pertinente es el reposo articular y la crioterapia. C. En casos de rotura del manguito de los rotadores se proceder: 1. Enfermos de edad avanzada: tratamiento farmacolgico y rehabilitacin 2. En individuos jvenes es preciso recurrir a la intervencin quirrgica.

XV.2).Infiltraciones locales. A. Vas de acceso. A.1.Va anterior (Figura 3). Brazo en posicin de reposo neutro. Punto de entrada localizado por debajo de apfisis coracoides. 14

Direccin de la aguja perpendicular hasta notar tope seo. Aguja 40/8 (verde). A.2. Va posterior (Figura 3) Brazo en posicin de reposo neutro. Punto de entrada 1 cm por debajo del borde externo de la espina de la escpula. Direccin de la aguja perpendicular para la infiltracin intraarticular y ligeramente lateral para el manguito de los rotadores. Aguja 40/8 (verde). A.3. Va lateral ( Bolsa subacromial y tendn del supraespinoso). (Figura 3) Brazo en posicin de reposo neutro. Punto de entrada localizado por fuera y debajo del acromin. Direccin de la aguja perpendicular, 3 cm para infiltracin de la bolsa subacromial, en su totalidad para supraespinoso. Aguja 40/8 (verde). A.4.Tendn bicipital (Figura 3) Brazo en abduccin y ligera rotacin externa. Punto de entrada a nivel del tendn bicipital en su trayecto sobre la corredera. Direccin de la aguja es un plano inclinado casi paralela a la piel y al tendn hasta llegar al mismo. Aguja 40/8 (verde)

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B. Frmacos empleados Los frmacos empleados en este tipo terapia son los glucocorticoides en suspensin microcristalina y /o anestsicos locales. Los glucocorticoides son los frmacos ms utilizados y se pueden usar solo o asociados a los anteriores. Los glucocorticoides ms utilizados son: Metilprednisolona 40 mg/ml Triancionolona acetnido 40 mg/ml. Parametasona acetato 10 mg/ml Betametasona acetato 6 mg/ml Triancinolona hexacetnido 20 mg

Los efectos adversos de los glucocorticoides son : Artritis sptica Rotura tendinosa Artropata neuropatica osteonecrtica Atrofia tisular , necrosis grasa, calcificacin de los tejidos blandos Lesin neuromuscular Metrorragia Pancreatitis Catarata subcapsular Reaccin nitroide con cefaleas, diaforesis y calor en cara y tronco. Sinovitis por microcristales Descompensacin diabtica Elevacin de la tensin arterial en hipertensos.

Las contraindicaciones de las infiltraciones locales con glucocorticoides son: Artritis sptica Infeccin periarticular Bacteriemia Fractura intaarticular 16

Osteoporosis yuxtaarticular marcada No respuesta a las infiltraciones previas Trastornos de la coagulacin

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HOMBRO DOLOROSO

1. PATOLOGIA ARTICULAR.
DOLOR En abduccin pasiva > 110 En aduccin extrema. ARTRITIS ACROMIOCLAVICULAR INFILTRAR VIA SUPERIOR LIMITACIN DE MOV. ACTIVA Y PASIVA. DOLOR CON:

Rotacin externa pasiva. Rotacin interna pasiva Abducin pasiva Elevacin activa del antebrazo CAPSULITIS ADHESIVA ARTRITIS GLENOHUMERAL 2. PATOLOGA EXTRAARTICULAR
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA POR EL DOLOR MOVILIDAD RESISTIDA DOLOROSA POCA LIMITACIN MOVILIDAD PASIVA LIMITACIN DE MOV. ACTIVA Y PASIVA. DOLOR CON:

Infiltrar va posterior Derivar al traumatlogo

Abduccin resistida: SUPRAESPINOSO Rotacin externa resistida:INFRAESPINOSO Rotacin interna resistida: SUBESCAPULAR Flexin resistida codo: BICEPS
TENDINITIS SUPRAESPINO E INFRAESPINOSO INFILTRAR VIA LATERAL o POSTERIOR BURSITIS SUBACROMIAL TENDINITIS BICIPITAL INFILTRAR VIA ANTERIOR

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XVI. Figuras

Figura 1. Articulaciones que componen la cintura escapular: 1. Glenohumeral 2. Suprahumeral 3. Acromioclavicular 4. Escapulotorcica 5. Esternoclavicular

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Figura 2. Inserciones musculares del hombro: Visin anterior y posterior

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Figuras 3. Vas de acceso a la articulacin del hombro

Va posterior. El punto de entrada se localiza 1 cm por debajo del borde externo de la espina posterior de la escpula.

Va anterior: el punto de entrada se encuentra en el punto medio de la cabeza humeral por debajo de la apfisis coracoides , manteniendo el brazo en rotacin externa 21

Va lateral: el punto de entrada se localiza entre el acromion y la cabeza humeral

Va de infiltracin del tendn bicipital a nivel de la corredera. La direccin de la aguja debe ser semiparalela a la piel con el brazo en abduccin y ligera rotacin externa.

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XVII. BIBLIOGRAFIA 1. Larson HM, O'Connor FG, Nirschi RP. SHOULDER PAIN: THE ROLE OF DIAGNOSTIC INJECTIONS. Am. Fam. Phsician 1996, 53:1637 - 1643. 2. Biffe RB. ASPIRATION AND CORTICOSTEROID INJECTION: PRACTICAL POINTERS FOR SAFE RELIEF. Phisician Sportsmed 1992, 20: 57 - 71. 3. Navarro Quilis A., Alegre de Miguel C., MONOGRAFIAS MEDIC0QUIRURGICAS DEL APARATO LOCOMOTOR. (EL HOMBRO).Editoral Masson. 1997. 4. 5. 6. Vidal Fuentes J., TECNICAS DE INFILTRACION EN A. LOCOMOTOR. Hernandez Conesa J., EL HOMBRO EN MEDICINA ORTOPEDICA. Editodal Ruiz de Adana. MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN Laboratorios Andromaco. Cientifico-Medica. 1993. A.PRIMARA. Capitulo 58. A. Lopez Garcia-Franco. Editorial Daz de Santos. 2..Edicin. 1996. 7. Kozin F., Hombro doloroso y sndrome de distrofia simptica refleja. En: McCarty DJ, ed. Artritis y otras patologas relacionadas . Buenos Aires: Panamericana, 1987: 1335-1338.

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XIX. Prueba de evaluacin. 1.La rotura del manguito de los rotadores en personas jvenes suele ser: a. Producida de manera crnica b. Aguda y total c. Parcial y aguda d. Parcial y crnica e. Todas son correctas 2. El hombro de Milwaukee se caracteriza por: a. Ser frecuente entre personas ancianas b. Ser frecuentes en personas jvenes c. Cursa con cristales de urato monosodico. d. No se observa rotura del manguito rotador e. No tiene relacin con la edad del paciente. 3. Cual de los siguientes no corresponde a un efecto adverso de las infiltraciones con glucocorticoides? a. Artritis sptica b. Rotura tendinosa. c. Pancreatitis d. Infeccin articular e. Todos lo son 4. La recomendacin de permanecer inmovilizado un hombro 24-48 horas despus de una infiltracin es para : a. Evitar la sinovitis reactiva por microcristales b. Evitar la artritis sptica c. Evitar la rotura tendinosa d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores 5. La causa ms frecuente de dolor en el hombro es: a. Inflamacin de los tendones que forman el manguito de los rotadores b. Osteoartrosis c. Artritis reumatoidea d. Artropata por microcristales e. Todas. 24

6. La neuropata del torcico largo se manifiesta por: a. Ser de origen traumtico b. Ser de origen idioptico c. Ser de origen diabtico d. Todas son ciertas. e. Ninguna es cierta 7. Las contraindicaciones a la infiltracin local con glucocorticoides en el hombro incluyen: a. Osteoporosis yuxta articular marcada b. Inflamacin tendinosa c. Artritis reumatoidea d. Artropata por microcristales e. Todas 8. La rotura del manguito rotador se puede confundir con frecuencia con : a. Un sndrome cervicobraquialgico de origen discal b. La rotura del tendn largo del bceps c. La rotura del tendn del trceps d. La existencia de cuerpos libres articulares e. La parlisis del circunflejo. 9. En el diagnstico de las lesiones del tendn largo del bceps lo ms importante es: a. El estudio ecogrfico b. La radiografa en proyeccin axial lateral c. La historia clnica d. La artrografa e. Todas por igual. 10. En el sndrome subacromial, las infiltraciones con glucocorticoides pueden tener utilidad en algunos de estos casos: a. Cuando se hacen en pleno espesor del tendn b. Cuando se hacen en el espacio subacromial en sujetos de edad avanzada c. En los atletas d. En todos los anteriores casos e. En ninguno de los anteriores casos. 25

11. De la composicin muscular del manguito rotador. cual de los siguientes msculos es rotador interno del hombro? a. Supraespinoso b. Infraespinoso c. Redondo menor d. Subescapular e. Redondo mayor 12. La rotura del manguito rotador se puede confundir con frecuencia con : a. Neuropata del subescapular b. Tendinitis calcificada y cuerpos libres articulares c. Rotura del tendn de la porcin larga del bceps d. Cervicobraquialgia de origen discal e. Todas las anteriores 13. Cual de los siguientes factores pronsticos relacionados con la durabilidad de la reparacin del manguito de los rotadores es negativo?. a. Ninguna relacin con el trabajo b. Consumo anual alto de cigarrillos c. No cirugas previas d. Acromion intacto e. Ausencia de rigidez. 14. En cuanto a la evolucin de la Tendinitis calcificante, en la etapa de calcificacin , la fase resorcin se caracteriza por: a. Las clulas gigantes fagocitan y eliminan el calcio b. Si se opera en ese momento, el depsito de calcio es un material cremoso y blanco, similar a una pasta dental c. Suele ser hipoxia d. La calcificacin es reactiva y hay poco dolor e. La A y B son ciertas. 15. Respecto al tratamiento de la Tendinitis calcificante, cual de las siguientes afirmaciones no es cierta? a. El tratamiento quirrgico se inicia cuando el conservador fracasa y el dolor es constante b. La ciruga se basa en la apertura longitudinal de las fibras, ablacin del ligamento coracoacromial y exresis de la calcificacin 26

c. El tratamiento conservador con ondas de choque est indicado d. El tratamiento quirrgico puede ser por artroscopia e. Es necesario realizar una artroplastia, ya sea por ciruga abierta o artroscpica. 16. la lesin del tendn del bceps en forma de arrancamiento de su insercin glenoidea, se denomina: a. Tendinitis bicipital b. Lesin de Banckart c. Slab lesin d. Signo de Morgan e. Ninguna de las anteriores. 17. Las lesiones conocidas como Slab lesin : a. Son lesiones tpicas de los lanzadores b. Son lesiones por contusin directa c. Son lesiones por traccin del bceps d. A y C son correctas e. Ninguna de las anteriores 18. El dimetro normal del tendn del bceps obtenido por ecografia es: a. 3 a 5 mm b. 1 a 7 c. 5 a 7 d. > 10 e. Ninguna es correcta 19. Las alteraciones del labrum en los cortes axiales con RMN son : a. Aparece como u tringulo de baja intensidad en T1 y T2. b. Aplanamiento y fisuracin c. Aumento de la cpsula articular d. Todas son ciertas e. Ninguna es cierta 20. Los cambios de Tendinitis encontrados en la ecografa son: a. Disminucin de la ecogenicidad b. Aumento de la ecogenicidad c. Adelgazamiento del tendn d. Todas son ciertas 27

e. Ninguna es cierta. Respuestas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. c a d a a d a b c b d a b e e c d a d a

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