FORMULARIO Y VALORES NORMALES

GASES ARTERIALES (Valores normales) PH 7:35 a 7:45 PCO2 35 a 45 PO2 80 a 100 CO2 20 a 26 NaHCO3 18 a 26 SO2 96 a 100%

FORMULA PARA CALCULAR BICARBONATO NaHCO3 ideal NaHCO3 real x .4 x Kg Administrar 1/3 de la dosis total

Formula para Osmolalidad OS= (Na+K)2 + Glucosa +Urea 18 2.8

Formula para Brecha Aninica (Na+K)-(Cl-NaHCO3)= 12+/-4 mEq

FORMULA PARA CALCULAR EL AGUA CORPORAL.

Dficit de agua libre total (Na medido 140) x ACT 140

ACT1= (0.6 hombres o 0.5 mujeres) x Peso Kg

ESCALA DE GLASGOW

OCULAR Espontnea Antepalabra Ante estmulo Ausente MOTORA Obedece Localiza al estimulo Retira al estmulo Flexiona al estimulo Extiende al estimulo Ningn estmulo VERBAL Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguno 5 4 3 2 1 5 4 3 decorticacin 2 descerebracin 1 6 4 3 2 1

COCKROFT GAULT = (140-edad) x Kg= Depuracin 72 x Cr FORMULA PARA CALCULAR CORRECCION DE RETICULOCITOS Reticulocitos % = Hto del paciente Hto. Normal (45) Si es mayor de 3 = Regeneracin si es Menor de 2 Insuficiencia medular.

ELECTROCARDIOGRAMA r S DII DIII aVF=bloqueo fascculo anterior

q R DII DIII aVF= bloqueo fascculo posterior.

INDICE DE CABRERA

R R+S

= 0.5 EN CUALQUIER DERIVACION

INDICE DE SOKOLOFF

S en V1 o V2 + R en V5 o V6 =o >de 35

ENCEFALOPATIA HEPATICA ETAPA I II III IV a IV b ALTERACIONES MENTALES Desorientado Confuso Estupor Comatoso Nula REFLEJOS Asterexis ROT + Asterexis Clono +Asterexis Flacidez Descerebrado

CLASIFICACION DE PUGH-CHILD EN INSUFICIENCIA HEPATICA I ENCEFALOPATI A ASCITIS BILIRRUBINAS ALBUMINA gr/100 TP NO NO 1-2 >3.5 1a4 II I A II LIGERA 2A3 2.8 a 3.8 4a6 III III A IV MODERADA >3 <2.8 >6

CRITERIOS RANSON PANCREATITIS INGRESO:

Edad >55 aos Leucocitos > 16,000

Glucosa > 200mg DHL arriba de 350 TGO arriba de 250 DURANTE LAS 1ras 48 Hrs POSTERIOR A SU INGRESO Hto que disminuye mas del 10% BUN arriba de 5 mg/dL Calcio <8mg/dL PO2 <60 Dficit de base por arriba de 4mEq/L Secuestro de lquidos > 6000 (2 puntos)

INTERPRETACION 0 A 2 = O% de MORTALIDAD de 3 a 4=15%, 5 a 6=50%, de 7 a 12%= 100% de mortalidad

CRITERIOS RANSON SEGN LA TAC A = Pncreas normal B = Pncreas difuso con densidad homognea C = Pncreas difuso con inflamacin peri pancretica D = Coleccin lquida peri pancretica E = dos o ms colecciones peri pancreticas

CLASIDFICACION DE LAS DISNEAS SEGN LA NYHA CLASE I = Ausencia de disnea con actividad normal

CLASE II = Disnea Con actividad moderada CLASE III = Disnea con actividad ligera CLASE IV = Disnea en reposo.

RESULTADOS DE LABORATORIO EN UN EXUDADO DHL > 400U RELACION DHL ascitis / DHL plasma > .6 PROTEINAS ascitis / Protenas del Plasma > .5 Si se cumplen 2 criterios o ms TBP, Pancreatitis, Mixedema, etc.

RESULTADOS DE LABORATORIO EN UN TRASUDADO DHL < 400 RELACIN: Protenas plasmticas/ protenas en ascitis < .5 Si se cumplen 2 o ms criterios, ser ICCV, Cirrosis, Vasculitis, Hipoalbuminemia.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HUNT HESS I= Asintomtico, cefalea mnima y leve rigidez de nuca II = Cefalea moderada a severa, rigidez III par craneal III = Somnoliento confuso con dficit focal IV = Estupor, hemiparesia, rigidez de descerebracin y trastorno neurovegetativo V = Coma y rigidez de descerebracin.

FLEXION: DECORTICACION EXTENSION: DESCEREBRACION.

ENDOSCOPIA FORREST EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO I = Hemorragia activa en chorro

I a = Hemorragia arterial activa I b = Hemorragia arterial en capa II Estigmas de hemorragia reciente II a = Vaso visible en el fondo de la ulcera II b = Coagulo adherido a base de la ulcera II c = Ulcera cubierta con fibrina III = Ulcera sin estigmas de sangrado. CLASIFICACION DE EXTRASISTOLES BERNARD LOWN 0---------------------------------------------------------------sin extrasstoles 1a----------------------------------------- menos de 1 por minuto, menos de 30 por Hr. 1b-----------------------------------------ms de 30 extrasstoles por Hr. II ------------------------------------------ms de una extrasstole por minuto pero menos de 30 por Hr. III -----------------------------------------Extrasstoles multifocales IV a ---------------------------------------Pares IV b ---------------------------------------Salvas de Taquicardia V ------------------------------------------Prematuras.

NIVELES DE SEDACION DE RAMSAY Nivel 1: Paciente ansioso y agitado Nivel 2: Cooperador, orientado y tranquilo Nivel 3: Dormido con respuesta a las rdenes Nivel 4: Dormido con breves respuestas a la Luz y sonido Nivel 5: Dormido con respuesta solo al dolor Nivel 6: No respuesta MANEJO DE LA HIPERNATREMIA

CORRECCION DEL SODIO: Na + (glucosa -100) x 0.016 Corregir inicialmente la causa precipitante 1.-calcular el volumen de agua para corregir el Na srico a 150 mEq/L en 48 Hrs Administrar la mitad en las primeras 24hrs, el resto en las siguientes 24hrs.

Dficit de H20=0.6 x Kg x Na medido-140 140

2.-reemplazar el volumen calculado segn el tipo de perdida a- perdida de H20 en exceso-----------------------------Sol. Fisiolgica 0.45% seguida de (Hipovolemia)-----------------------------Sol fisiolgica al 9% B -prdida solo de H2O -------------------------------Dextrosa al 5%

c-Ganancia de Na------------------------------------------Dextrosa al 5% + diurtico de asa 3.-Determinar niveles de Na srico cada 6hrs

MANEJO DE LA HIPONATREMIA 1.-Calcular el dficit de Na para elevar el nivel deseado (140 mEq/L, empleando la siguiente formula: mEq Na requeridos Kg 0.6 x (140-Na del paciente) 2.-Reemplazar el Na si fuera necesario, considerando el tipo de perdida. de la siguiente manera

a-Dficit de H2O corporal con mayor perdida de Na = NaCl al 0.9% (sol. Fisiolgica) B-Exceso de H2O corporal----------------restriccin de H2O c-Exceso de Na con mayor ganancia de agua d-Reemplazar el Na gradualmente y determinar niveles de Na cada 6hrs e- en caso de perdida real de Na severo o sintomatologa grave, utilizar soluciones hipertnicas de NaCl al 3% + diurtico.

UTILIZACION DE SODIO HIPERTONICO EN HIPONATREMIA A.- Infusin rpida 1-INDICACIONES a-convulsiones y coma, excepto cuando la orina esta diluida y el gasto urinario es >300ml/Hr. b- sntomas de intoxicacin acuosa Solucin de NaCl al 20%- 0.15 a 0.30 ml/Kg./Hr. en 2-3hrs diluidos en sol salina 0.9% B.-Infusin lenta 1- INDICACIONES a-respuesta lenta a restriccin oral acuosa y/o falta de tolerancia a solucin

2- Solucin de NaCl al 20% 4-5ml/Hr.

PRECAUCIONES Evitar correccin de Na srico > 12 mEq/L/da Utilizar diurticos de asa en pacientes con riesgo de falla cardiaca.

TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA COLOCAR CATETER CENTRAL Niveles de potasio srico 2.8 3.5 9% = 10mEq/h medir K c/12hrs ministrar 30mEq de kcl en 1000ml SF .

Niveles de potasio 2.8-3.5 mEq/L con arritmia = 40mEq/L en SF 2040mEq /Hr. medir K c/6hrs

Niveles de potasio <20mEq/L monitorizar al paciente y emplear bomba de infusin 120 mEq/L y determinar niveles cada 4hrs

En casos no urgentes, emplear potasio por va oral

En casos refractarios, emplear magnesio. MANEJO DE LA HIPERKALEMIA MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA CONTINUA POTASIO SERICO >7 mEq/L A.-Antagonistas de los efectos del potasio Gluconato de calcio al 10% una mpula de 10mL en 3 minutos c/5 minutos B.- Forzar entra de potasio a las clulas Na HCO3 + 50ml en 500 y/o 1000ml SF iv en 5 minutos, repetir 1015min Dextrosa al 50% 50 ml+5-10u de IAR a pasar en 10 minutos Dextrosa al 10% 500ml + Na HCO3 + 10 U IAR a 100mL/Hr. Salbutamol 2 inhalaciones disminuyen 0.5 a 1mEq C.-Remocin de potasio Diurtico de asa (furosemida 40mgs inicia su accin a los 30 minutos Dilisis peritoneal o hemodilisis. MANEJO PARA LA HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA SEVERA 1.- Gluconato de calcio 10-20ml al 10% en 15 minutos seguido de 6-8 mpulas de 10% a infusin continua para 4-6hrs en solucin glucosa al 5% HIPOCALCEMIA LEVE 1 . -Carbonato de clcio 1-2grvitamina D

MANEJO DE LA HIPERCALCEMIA TRATAMIENTO AGUDO 1.-Restaurar volumen solucin fisiolgica 250ml-500ml/Hr. 2.-Administrar furosemida solo despus de corregir el dficit 20-40mgs iv c/24hrs para mantener volumen urinario de 200-300ml/Hr.

3.-Vigilar por medio de PVC la ministracion de lquidos o de ICCV clnicamente 4.-Remplazar magnesio empricamente 15 mg/Hr. y potasio 10-30mEq/Hr.

EN MANIFESTACIONES DE RIESGO PARA LA VIDA Emplear EDTA (10-50mg/Kg. en 4 hrs.) Evitar tiazidas que puedan agravar el trastorno Calcitonina 4u/Kg. c/12hrs IM Hidrocortisona 200mg/da junto con Calcitonina neoplasias. en hipercalcemia por

MANEJO DE LA HIPOMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA MODERADA 2 mpulas de sulfato de magnesio al 20% (1.6 mEq) para 6hrs o 1mEq/Kg. en 24hrs

HIPOMAGNESEMIA SEVERA bolo inicial de 3 mpulas (9.6mEq) en 20ml De solucin de dextrosa al 5% en 15 minutos y continuar con infusin de 0.35 a 0.45mEq/Kg./da Control de laboratorio c/24hrs mnimo.

MANEJO DE LA HIPERMAGNESEMIA En caso de compromiso respiratorio, intubacin oro traqueal y ventilacin mecnica Gluconato de calcio (100-200 Mg. de calcio elemental c/5min) hasta estabilizacin o recuperacin de bloqueo A-V o inicio de dilisis. Diuresis forzada con solucin fisiolgica y furosemida.

TIPS

Se habla de desviacin a la izquierda en la BHC cuando se observan ms de 10 a 12% en banda o la cuenta total de PMN (segmentados mas bandas) es mayor de 80.

Desviacin a la izquierda: infeccin bacteriana, toxemia, hemorragia Desviacin a la derecha: afeccin heptica, anemia megaloblstica, anemia ferropriva, uso de esteroides, reaccin por estrs.

Cuantificacin de la depuracin de creatinina en orina de 24hrsd. Ejemplo: volumen 1000ml, Creatinina en orina 108mg/100ml y Cretina seria de 1mg/100ml

Depuracin = Creatinina en orina x volumen total de orina Creatinina en plasma x Tiempo

En la que el tiempo = 1 440 min. si la muestra de orina fue de 24hrs

Ejemplo: Depuracin = (108mg/100ml) (1000 ml) = 75ml/HR 1mg/100ml) (1440 min.)

FORMULA DE PARKLAND

Solucin a pasar (4mlxkg) (% de SC) pasar el 50% para 8hrs y el resto para 16

DEFICIT DE HIERRO (14 Hb) x 250 Resultado en Mg

INDICE TABAQUICO: No cigarrillos al da x aos fumando 20

CLSICIFICACION DE FORREST SANGRADO ACTIVO 1A Sangrado en chorro 1B Sangrado en capa SANGRADO RECIENTE 2A Vaso visible 2B Coagulo adherido 2C Coagulo con fibrina NO SANGRADO Lesin sin estigmas 5% RIESGO DE RESANGRADO 80% 15%

50% 50% 10%

ESTADOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO

HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EL EMBARAZO (o hipertensin gestacional)

Aparece despus de la semana 20 en una paciente normotensa conocida, no se asocia a proteinuria ni a edema y se divide en leve 140/90 y severa 160/110 o ms.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA (asociada al embarazo) Presin arterial de 140/90 o ms antes del embarazo o antes de la semana 20 y que persiste ms all de las 6 semanas post-parto

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA (exacerbacin de la hipertensin arterial crnica diagnosticada (elevacin por lo menos de 30 mm Hg en sistlica y 15 mm Hg en diastlica, sobre las cifras previas que tenia en el primer trimestre del embarazo o antes de ste) junto con el desarrollo de proteinuria, edema generalizado y/o hiperuricemia.

PREECLAMPSIA LEVE TA 140/90 mm Hg o ms, pero menor de 160/110, o elevacin de 30 mm Hg, en la sistlica y 15 en la diastlica. Proteinuria de 300mg por litro o ms, pero menor de 2 Gr, o su equivalente en una tira reactiva Edema leve (+) o ausente Ausencia de sndrome vasculoespasmdico (cefalea, fosfenos, acufenos)

PREECLAMPSIA SEVERA TA 160/110 mm Hg o ms Proteinuria de 2 gr. o ms en orina de 24hr, o bien 3+ a 4+ en exmenes cuantitativos con tira reactiva Oliguria. Diuresis de 24hrs menor de 400ml (menos de 17ml por Hr) Trastornos cerebrales o visuales (alteracin de la conciencia, cefalea, fosfenos, visin borrosa, amaurosis, diplopa) Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho (dolor en barra) Edema pulmonar Cianosis Funcin heptica alterada Trombocitopenia.

ECLAMPSIA Se considera eclampsia, cualquier caso con uno o ms de los datos de hipertensin arterial, edema y/o proteinuria, independientemente de las cifras existentes, en el cual se presentes convulsiones y/o coma.

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA Y DE LA ECLAMPSIA

MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES VITALES MATERNAS

a.- Mantenimiento de la permeabilidad de las vas respiratorias y la ventilacin Cnula de Guedel, intubacin o traqueotoma Aspiracin de secreciones de vas respiratorias superiores Evitar mordedura de la lengua debido al trismo que ocurre durante una convulsin b.- Evitar traumatismos durante las crisis convulsivas Cama con barandal y almohadas Cnula de Guedel para evitar mordedura de lengua c.- Ayuno absoluto d.- Vena permeable con venoclisis (por lo menos dos): una para mantener hidratacin, aporte calrico y otra para instalar catter largo para medir la PVC y tomar muestras de sangre e.- Instalar sonda Foley para medir diuresis horaria f.- Minimizar estmulos

g.- Vigilancia clnica: TA, FC, FR, Coloracin, Reflejos osteotendinosos, pupilares, diuresis, aparicin de petequias o equimosis y estado de la conciencia. h.- Vigilancia materna y fetal

PREVENCIN Y/O CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS

SULFATO DE MAGNESIO:

ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD Impregnacin: 4g IV en 3-5minutos + 10g IM Mantenimiento: 5gr IM cada 4hr (En concentracin al 50%)

ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN Impregnacin: 4gr IV en 3 a 5 minutos + 10gr IM Mantenimiento: 1 a 2 gr. IV por Hr

ESQUEMA ZUSPAN MODIFICADO Impregnacin: 4gr. IV diluidos en 250 ml SD5% en 20 minutos Mantenimiento: 1 a 2 gr. IV por Hr administrados en infusin intravenosa continua (SD5% 900ml + 10 ampolletas de 1 gr. (10ml c/U) de sulfato de magnesio) es decir 100 a 200 ml /hr.

Checar niveles de magnesio en plasma: Niveles normales 1.5 a 2.5 mg/dl Prdida del reflejo patelar 9 a 12 Paro respiratorio 14.6 Parlisis 15 Par cardiaco 30 ANTIDOTO: Gluconato de calcio 1gr iv o Fenobarbital 0.330g (una ampolleta IV C/8-12hrs)

Difenilhidantoina sdica: 250mg IV, dosis nica. Posteriormente 125mg IV cada 8hrs

CONTROL HIPERTENSIVO EN PREECLAMPSIA LEVE

ALFA METIL DOPA Tabletas de 250mg 1 a 2 tabletas, tres veces al da (total 750 a 1500mg/da) HIDRALAZINA Tabletas de 10mg De 2 a 5 tabletas 3 veces al da (total 60 a 150mg/da) FENOBARBITAL Tabletas hiperreflexia) de 100mg 1 tableta cada 12 o 24hr (si hay

CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA La meta es mantener la TA sistlica entre 140 y 150 mm Hg y la diastlica entre 90 y 100. NIFEDIPINA 1 cpsula de 10mgs repetir cada 20 a 30 minutos TA

sublingual, si persiste la hipertensin

HIDRALAZINA ENDOVENOSA dosis intermitentes de 5 a 10mg cada 20 minutos con vigilancia estrecha de la TA CLOROPROMAZINA: 12.5 mg IM dosis nica. ISOXUPRINA: 250ml de sol gluc 5% + 5 ampolletas de isoxuprina de 10mg cada una, a goteo de dosis respuesta. Se sugiere iniciar con 8 gotas por minuto para mantener la TA diastlica entre 90 y 100 mm Hg.

FARMACOS CRONOTROPICOS E INOTROPICOS FARMACO INFUSION IV ADRENALINA 2 A 10 microgramos/minuto NORADRENALINA 0.5 a 12 microgramos / minuto Beta 2 a 4 microgramos /Kg/minuto DOPAMINA Dopa 5 a 10 microgramos/Kg/minuto Alfa 10 a 20 microgramos/Kg/minuto

DOBUTAMINA

2 a 20 microgramos/Kg/minuto

FORMULA PARA INFUSION CONTINUA Velocidad de infusin (ml/h) = Peso (Kg) x dosis (microgramos /Kg/min) x 60 min/Hr. Concentracin (microgramos/ml)

Dosis x Kg 13.3

Gamas

Dosis x 13.3 Kg

Ejemplo: Dopamina a Dosis dopa en paciente de 70 Kg 5 x 70 = 13.3 (dilucin simple) 350 = 26 ml/Hr. 13.3

Gamas 26ml x 13.3 = 4.9 gamas redondeo 5 gamas. 70