HISTORIA DE LA IMPLANTOLOGIA

Es un problema de larga data el poder recuperar la funcin masticatoria y esttica, es por eso que desde hace muchos aos en la historia se busca poder devolver dicha funcin. Es por eso que mdicos y dentistas de su poca fueron experimentando la manera de recuperar lo perdido.

Pre-historia

As tenemos un primer hallazgo de hace 10.000-12.000 aos, el primer implante encontrado en el maxilar superior de una mujer perteneciente a la culturacapsiana, en el yacimien to de FaidSouard (Argelia). Se trata de un segundo premolar superior derecho sustituido por la falange de un dedo.

Los mayas y aztecas, que manipularon sus dientes limndolos y adornndolos con piedras preciosas y semipreciosas.

Wilson Popenal y su esposa hallaron, en la Playa de los Muertos en Honduras, una mandbula, tambin de origen maya, con trozos de concha colocados en lugar de los incisivos perdidos.

Otras civilizaciones como los egipcios, fenicios, etruscos, griegos y romanos tambin practicaron la reimplantacin de piezas dentarias movilizadas por traumatismos o parodontopatas, ligndolas con hilos a las contiguas.

Edad Media Comprende el perodo del ao 476 (Cada del Imperio Romano) al 1640, con la Revolucin Inglesa. En el Siglo X, el andaluz islmico Abulcasis, nacido en 936 en Crdoba, escribeen su obra quirrgica Al Tasrif:

"En alguna ocasin, cuando uno o dos dientes se han cado, pueden reponerse otra vez en los alvolos y unirlos de la manera indicada (con hilos de oro) y as se mantienen en su lugar. Esta operacin debe ser realizada con gran delicadeza por manos habilidosas."

Claramente describe la colocacin de un implante dentario.

En 1619, el tambin francs Louis Guyon, en su libro Espejo de salud corpo ral, describe someramente, pero con precisin, la tcnica del trasplante dentario .

Durante este perodo, los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y militares de rango, pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Posteriormente, estas prcticas fueron abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de transmisin de enfermedades.

Se destaca por sus aportaciones en este campo el cirujano Ambroise Par (1510-1590), quien publica, en 1572, en Pars, sus CinqLivres de Chirurgie, en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de ciruga bucal y Odontologa en general. Enriqueci el instrumental con la invencin del abrebocas, el gatillo y el pelcano, trabaj en la reimplantacin dentaria. Aconsejaba volver a colocar el diente en su alvolo, si por equivocacin haba sido extrado.

Duval, en 1633, podra considerarse como innovador, ya que hizo muchas reimplantaciones, pero distinguindose de sus antecesores en que adoptaba la precaucin de extirpar la pulpa y sustituir la por plomo u hojas de oro.

Pierre

Fauchard,

con

su

gran

autoridad,

certifica

el

xito

de

las

reimplantaciones y trasplantaciones en su famoso libro Le Chirurgien Dentista, exponiendo varios casos prcticos de uno y otro procedimiento.

En Inglaterra, un gran valedor de la trasplantacin fue el destacado cirujano John Hunter, que lleg a injertar un diente en la cresta de un gallo para demostrar la viabilidad de los mismos.

Decadencia

Paralelamente, Richard Allen y Thomas Berdmore, en Inglaterra, y Courtois, en Francia, criticaban este procedimiento por razones higinicas y ticas. Particularmente, Laforgue en Francia y Fox en Inglaterra sealaron el peligro de inocular con los dientes comprados la viruela, la tuberculosis y la sfilis. Adems, denunciaron la injusticia de la mutilacin de los pobres nios para remediar a las personas adineradas.

Edad Moderna

Comprende desde 1640 con la Revolucin Inglesa al 1871 con La Comuna de Pars. En la Edad Moderna, el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teora y la prctica estomatolgicas comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invencin de la imprenta en el Siglo XV. En Francia, Pierre Fauchard (1690 -1761), public en 1728 su clebre obra La ChirurgieDentisteoutrait des d ents, en la que acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas e instrumental de indudable valor para la prctica de la ciruga bucal. John Hunter, (1728-1793), public varias obras sobre Odontologa, clasific los dientes y recomend extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar; en 1778, public su segunda obra mayorActualtreatiseonthedisease of theteeth. Los siglos XVII y XVIII se vieron dominados por mltiples intentos de trasplantes dentarios, con un claro epicentro en Francia, la cual influy en toda Europa y Amrica del Norte.

Durante el Siglo XIX y principios del XX, se produjo un retroceso en el auge de la trasplantacin por motivos morales (extraer un diente a un pobre par a implantarlo en un rico) e higinicos (peligro de transmisin de enfermedades) y tambin hubo decepcin ante los resultados de la autotrasplantacin, defendida casi exclusivamente por Magitot.

En esta situacin, el camino de la implanto -loga y los autotrasplantes qued cegado y sin rumbo. Se comienza a buscar alternativas a los dientes naturales. A finales de Siglo XIX y principios de XX, diferentes autores crearon races de diferentes materiales como iridio, plomo, cermica, etctera, para introducirla s en alvolos de extracciones recientes. A principios del Siglo XIX se llev a cabo la colocacin de los primeros implantes metlicos intralveolares, destacando autores como Maggiolo, odontlogo, quien, en 1809, introdujo un implante de oro en el alvolo de un diente recin extrado, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente y el siguiente gran avance lleg de manos de la ciruga.

Edad Contempornea

Corresponde desde 1871, con La Comuna de Pars, al 1917, con la Revolucin Rusa. Los cirujanos introducan alambres, clavos y placas para resolver las fracturas. Imitndolos, hubo varios dentistas a finales del Siglo XIX que lo intentaron. Harris, en 1887, implant una raz de platino revestida de plomo en un alvolo creado artificialmente. Durante las primeras dcadas del XX, se destac, entre otros, R. Payne, quien present su tcnica de implantacin en el III Congreso Dental Internacional, celebrado en 1901, utilizando para ello una cpsula de plata colocada en el alvolo de una raz. Poste riormente, en 1909,

Algravedemostr el fracaso de esta tcnica con plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso. E.J. Greenfield utiliz, en 1910, una cesta de iridio y oro de 24 quilates, que introduca en el alvolo. Este podra ser considerado como el cientfico que document en 1915 las bases de la Implantologa moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad, e introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la ntima asociacin entre el hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa, describiendo, asimismo, el concepto de implante sumergido, la curacin del tejido bucal y la inmovilidad del implante, aconsejando un perodo de curacin de 3 meses, sin ningn tipo de sobrecarga. Sin embargo, el problema estaba en encontrar el metal idneo, lo mismo ocurra en ciruga general.

Actualidad

A partir de 1917, con la Revolucin Rusa, hasta el momento actual. Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los hospitales militares. Fracasaron casi todos. En boca, nadie se atreva. Venable y Strock, en 1937, publicaron su estudio sobre el trata miento de fracturas con prtesis e implantes elaborados con un nuevo material, el Vitallium (aleacin de cobalto, cromo y molibdeno). La Odontologa se aprovech de esta experiencia y as surgieron las dos escuelas clsicas. La Subperistica del sueco Dah l y la Intrasea de Strock, aunque su verdadero precursor fue el italiano Formiggini. Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibicin de las autoridades sanitarias (1943), Gerschkoffr y Goldberg discpulos estado -

unidenses suyos, publicaron, en 1948, sus resultados con implantes de Vitalium. Su influencia en los Estados Unidos decay pronto y nada nuevo hicieron a continuacin. Por el contrario, en Europa, la Implantologa se difundi rpidamente. Algunos investigadores, a partir de 1937, llegaron a la conclusin de que los metales de diferente potencial elctrico colocados en el cuerpo humano provocaban una verdadera batera y demostraron que las aleaciones mejores toleradas por l eran el Vitallium, Tantalio y Titanio, cu ya ausencia de toxicidad ha sido totalmente comprobada. En la dcada de los 50, se trabajaba en Italia la Implantologayuxtasea. Marzini abra, tomaba la impresin del hueso y luego, al mes, volva a abrir y colocaba la infraestructura de Tantalio. Formiggini dise un implante intraseo en espiral, inicialmente de Tantalio y luego de Vitalio, que tuvo muchos adeptos. En los primeros tiempos, tambin tuvo gran auge la Implantologa, en Francia e Italia. Hasta este momento, la Implantologa se basaba en la experimentacin clnica, pero careca de protocolo cientfico. En los aos 60, en Suecia, el Dr. Brnemark y sus colaboradores descubrieron accidentalmente un mecanismo de adherencia de un metal al hueso. Brnemark estaba interesado en la microcirculaci n del hueso y los problemas de cicatrizacin de heridas. Para ello, utiliz una tcnica que ya era conocida: la microscopa vital, introduciendo una cmara de observacin en la tibia de un conejo. De esta manera, se podan observar los cambios circulato rios y celulares en el tejido viviente.

Cuando se utiliz una cmara de observacin de Titanio y se la coloc con una tcnica poco traumtica, se produjo un hecho significativo: en el momento de su remocin, se descubri que el hueso se haba adherido al metal con gran tenacidad, demostrando que el Titanio puede unirse firme e ntimamente al hueso humano y que aplicado en la boca puede ser pilar de soporte de diferentes tipos de prtesis. A este fenmeno, lo denomina Osteointegracin. Lo importante del trabajo de Brnemark es que resalt la necesidad de comprender los aspectos biolgicos de los procesos de cicatrizacin natural del organismo al introducir un cuerpo extrao en el hueso. El sitio preparado para recibir el implante fue visto como una herida e n la que tena que reducirse al mnimo la lesin de los tejidos. A partir de estos nuevos conceptos se hicieron diferentes estudios en perros, previamente desdentados y se desarroll una fijacin en forma de tornillo. En 1982, en Toronto (Canad), Brnemar k presenta al mundo odontolgico la oseointegracin y su implante de Titanio en forma de tornillo, avalado por un seguimiento clnico y una casustica irrefutable de ms de 10 aos. As comienza la Era cientfica o Era de la Implantologa moderna, que no slo no se ha detenido, sino que adems ha crecido en progresin geomtrica desde entonces hasta nuestros das. Este estudio, todava no interrumpido, revoluciona el mundo implantolgico y estimula a diversas casas comerciales al desarrollo de lo que hoy e s el mercado implantolgico. Mucho antes de los das de la oseointegracin, algunos implantlogos ya cargaban los implantes dentales, an cuando exista muy poca informacin cientfica confiable que respaldara estas tcnicas para colocar en funcin a los implantes dentales y probablemente la carga inmediata tuvo un papel decisivo en la prdida prematura de lo implantes, dada la movilidad que producan. Los mtodos imprecisos del fresado, utilizados entonces para realizar la osteotoma en los sitios de imp lantacin, se traducan en la falta de estabilidad

inicial y la generacin de muchos espacios vacos adyacentes al implante, y a esto se le sumaba que a estos implantes se les cargaban inmediatamente. La carga prematura de estos implantes inestables, provo caban que los implantes se aflojaran y se encapsularan en tejido fibroso. Dejando rezagados, por su falta de documentacin, los primero ensayos de funcin inmediata sobre implantes de lminas, el primer trabajo de funcin inmediata sobre implantes Brnema rk System fue publicado por Schitman y col. en 1996. En 1999, Brnemark y col. publicaron sus resultados sobre el concepto de funcin inmediata. La restauracin protsica se completa en pocas horas. El resultado preliminar de los primeros 50 pacientes fue de 98 % de xito. Conceptualmente, represent la funcin inmediata por excelencia, lo que se ha dado en llamar "diente en el da".