Modelo Integrativo

de Evaluacin para Trastornos Adictivos en un Sistema Teraputico Comunitario

Hay das que significan una poca.
Stella Daz Varn Dr. Humberto Guajardo S. (Chile)
Profesor Titular de Psiquiatra de Facultad de Ciencias Mdicas U. de Santiago de Chile. Director Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia. Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa.

MODELO INTEGRATIVO

Ps. Vernica Bagladi L. (Chile)

Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa. Profesora Escuela de Psicologa Universidad Catlica de Chile.

Sra. Diana Kushner L.

Antroploga Social. Directora Programa Ambulatorio Comunidad Teraputica CREA Chile. Coordinadora Acadmica Programa de Formacin de Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia a Drogas USACH.

las personas que ingresan a tratamiento. En este trabajo se analizan las caractersticas de este proceso desde la perspectiva del Modelo Integrativo Supraparadigmtico, planteado por Roberto Opazo; as como la aplicacin de una Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), que permite conocer las alteraciones de las personas que ingresan al tratamiento desde los distintos subsistemas del Modelo y las modificaciones que se van produciendo durante el tratamiento. La extroversin e inmadurez neurolgica seran factores predisponentes biolgicos no modificables en un tratamiento, en cambio habra alteraciones adquiridas en el proceso adictivo en todos los subsistemas del Modelo que son modificables en un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A partir de lo observado se hace un planteamiento etiolgico de los trastornos adictivos basado en el Modelo Integrativo Supraparadigmtico. Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Integrativo Supraparadigmtico, Psicoterapia Integrativa.

Resumen
Los trastornos adictivos se han incrementado en forma importante en la mayora de los pases en los ltimos aos, constituyndose en un grave problema de Salud Pblica para los gobiernos. Una de las posibles soluciones en la rehabilitacin de personas con trastornos adictivos son las Comunidades Teraputicas. En este proceso, ex adictos colaboran en la rehabilitacin de

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INTRODUCCIN
En el campo de la psicologa clnica y la psicoterapia, el ltimo siglo signific una alta dosis de productividad en la gnesis de variados enfoques y escuelas (Opazo, 1997); llegndose a estimar en ms de 500 las escuelas existentes dentro del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986). En este prolfero escenario, no obstante, han reinado ms los desacuerdos y controversias que los acuerdos. Los clnicos hemos sido testigos de las fallas de estos enfoques o escuelas para dar las respuestas globalizantes y acabadas que prometan en sus inicios (Prochascka & Di Clemente, 1992). Es en este contexto, donde crecientemente ha venido cobrando fuerza la bsqueda de una aproximacin ms Integrativa para alcanzar mejores respuestas y resultados en el campo psicoteraputico. Un ejemplo de este esfuerzo y bsqueda de integracin ha sido el trabajo del psiclogo Roberto Opazo, quien ha propuesto un Modelo Integrativo Supraparadigmtico publicado en el Journal de la SEPI y que ha sido desarrollado por el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI. (Opazo, 1992; 1997) Este modelo se basa en la investigacin cientfica para rescatar los seis paradigmas que han demostrado ser ms relevantes y validados hasta la fecha, a saber: biolgico, ambientalconductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico (Maturana 1990, Skinner 1953, Ellis 1977, Greenberg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson 1972); todos los cuales se organizan en torno al sistema SELF, que sera el punto integrador del sistema psicolgico. A partir del Modelo Integrativo Supraparadigmtico se ha desarrollado una forma particular

de Psicoterapia Integrativa y tambin una Ficha de Evaluacin Clnica Integral: FECI. Esta es una ficha de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta ficha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de pacientes con el objeto de obtener perfiles de las distintas patologas (Rojas y Alliende, 1992). En los ltimos aos ha existido en el mundo y especficamente en nuestro pas, una creciente preocupacin por el incremento del abuso y consumo de drogas ilcitas. Este fenmeno ha resultado comn en muchos pases Latinoamericanos y tambin en USA y Europa (Arias, 2000). Cifras oficiales de organismos de salud en Chile, indican que en los ltimos aos se ha llegado a niveles de consumo de un 20 a 30% entre los jvenes de los ltimos aos de enseanza media (CONACE,2000). Si bien se han realizado importantes inversiones en reas de prevencin y de rehabilitacin, persisten an muchas dudas e interrogantes sobre la prevencin ms eficiente y sobre los tratamientos que obtienen mejores resultados. No obstante, existen ciertos acuerdos en el rea; primeramente en el nivel de la prevencin se ha ido logrando un cierto consenso sobre la necesidad de identificar factores de riesgo en nios y jvenes a objeto de centrar en ellos las acciones de prevencin (Weinberg, 1999). Por otra parte, en el mbito de la rehabilitacin, es claro que ninguna orientacin teraputica ha logrado xitos definitivos en el tratamiento de la drogadiccin, y cada vez hay ms consenso de la necesidad de abordar el trastorno desde una perspectiva amplia e integradora (Mussachio & Ortiz, 1996). Desde hace muchos aos, uno de los enfoques teraputicos ms completos y prometedores en cuanto a rehabilitacin, es el que realizan

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 Conocer ms profundamente las caractersticas psicolgicas de los sujetos adictos. Reconocer los factores de riesgo para desarrollar la adiccin. Evaluar si el tratamiento desarrollado en las Comunidades Teraputicas produca cambios en diferentes reas de la personalidad. Ver si el Modelo Integrativo Supraparadigmtico poda hacer aportes que permitieran enriquecer tcnicamente el tratamiento que se estaba realizando.

las Comunidades Teraputicas. Uno de los aspectos operacionales ms interesantes de estas instituciones, es el hecho que ex adictos ayudan a rehabilitar a personas adictas internadas en ellas. El postulado bsico de las Comunidades Teraputicas es que se requiere un proceso de reeducacin prolongado, destinado a generar cambios importantes en la personalidad del adicto. Slo este profundo cambio podr asegurar el xito (Kooyman, 1993, De Leon, 1995). En nuestro pas las Comunidades Teraputicas han sido acreditadas oficialmente por el Ministerio de Salud y se ha propuesto su desarrollo como una forma de enfrentar el problema de las drogas. El Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa ha desarrollado convenios de investigacin y docencia con la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Santiago de Chile y con la institucin CREA CHILE, que cuenta con cinco Comunidades Teraputicas para la rehabilitacin de hombres con trastornos adictivos. Las tres instituciones decidieron realizar un trabajo conjunto, destinado a:

MATERIAL Y METODOS: Muestra e Instrumentos

Se utiliz la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI), que permite analizar los diferentes subsistemas de la persona (ambientalconductual, biolgico, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico). Esta tiene aproximadamente una extensin de 50 pginas (ficha completa en revista Eradicciones Internet). El FECI es un instrumento que adems de los datos generales de identificacin, anamnesis, historia de consultas previas, expectativas y motivacin ante el tratamiento, tiene 19 escalas de autorreporte. Algunas de estas escalas son de uso internacional como el Cuestionario de Eysenk, el Test Toronto para Alexitimia y otras generadas por el ICPSI y estandarizadas con una amplia muestra de ms de 3000 sujetos. Todas las escalas entregan resultados derivables a valores Alto, Medio, Bajo, siendo el valor medio el que se considera como esperado para la poblacin promedio. Con el objeto de verificar estos valores, se tom un grupo control de 90 personas de sexo masculino, no consumidores, de edades similares a la muestra, encontrndose valores medio en todas las escalas. La ficha se administr en los 3 hogares

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masculinos que la institucin tena en funcionamiento al momento del estudio. Este proceso abarc los meses Septiembre y Octubre del 2000. Se seleccion al azar 30 de los 90 residentes que en ese momento tena la institucin CREA CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos: Ingreso: Sujetos que tienen de 0 a 45 das dentro de la institucin. Este es un perodo de adaptacin y motivacin para un compromiso de cambio (perodo que podra equivaler a una consolidacin de la relacin paciente-terapeuta). Grupo avanzado: Sujetos con 5 a 7 meses de tratamiento en la Comunidad. Grupo de Educadores: Sujetos que tienen sobre 9 meses de tratamiento y que colaboraban en la rehabilitacin de los grupos anteriores.

breve, dando paso a un estado de gran angustia posterior. Las drogas mencionadas son las de mayor consumo en nuestro pas. En la tabla N 3, se observa que la mayora de los sujetos en tratamiento tienen un cuadro de Poliadiccin.
Tabla N 3 Tipo de Adiccin Poliadiccin a ms de 3 drogas 1 a 2 drogas N= 23 7 % 77% 23%

RESULTADOS
En la tabla N 1, se observan las caractersticas de la muestra que estuvo conformada por personas de sexo masculino, con promedios de edad que no superaron los 30 aos en ninguno de los grupos.

En la tabla N 4, se observa el nmero de aos de consumo. Se aprecia que ms de un 90% lleva ms de tres aos de consumo, por lo que podramos suponer que se trata de adicciones severas.
Tabla N 4 Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra N de aos N de personas 2 8 8 3 2 4 3 30 Porcentaje 7% 26% 26% 10% 7% 14% 10% 100%

Tabla N 1 Estructura de la muestra Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE Grupo de Ingreso Sexo Masculino 0 a 45 das N=10 Edad Promedio 23 Grupo Avanzado Educadores Total

5 a 7 meses Sobre 9 meses N=10 N=10 24 30

30

0-2 3-5 6-9 10-12 13-15 16-20 21 Total muestra

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Las drogas por las que ingresaron a tratamiento se muestran en la tabla N 2, siendo la ms frecuente la Pasta Base de Cocana. Esta droga se caracteriza por ser de efecto euforizante muy

En la tabla N 5, se observa que en la mayora de las personas predomin la propia decisin como causa principal de ingreso a tratamiento.

Tabla N 5 Decisin de consulta para ingreso a tratamiento Propia decisin Presin familiar Consejos de otros, Profesionales 61% 29% 10%

Tabla N 2 Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento N= % Pasta Base 10 33% Cocana 9 30% Marihuana 7 23% Anfetaminas 4 14%

En la tabla N 6 se registra el antecedente de tratamientos previos con especialistas del rea

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de la Salud Mental (psiquiatras o psiclogos), quedando claro en los resultados que ms de un 81% haban tenido tratamientos previos que no dieron los resultados esperados.

Tabla N 8 Antecedentes de la muestra Parto Patolgico (Cesrea, prematuro, frceps) Problemas de conducta en el colegio Antecedente de trastorno del desarrollo (Dficit de atencin, dislexia, sonambulismo, terror nocturno)

SI

NO

63% 80% 70%

26% 20% 30%

Tabla N 6 Antecedente de tratamiento previo Psiquiatra/Psiclogo 81% Sin tratamiento previo 19%

Los resultados de las escalas relacionadas con el Paradigma Biolgico muestran que al inicio del tratamiento todas las escalas se ubican en los rangos altos, permaneciendo sin modificacin durante las siguientes etapas del tratamiento las escalas de inmadurez y extroversin. S se observa modificacin en las escalas de neuroticismo, psicoticismo, ansiedad y depresin. Es importante sealar que la escala de psicoticismo slo se modifica en los sujetos que estn finalizando el tratamiento. Inmadurez neurolgica corresponde a indicadores de organicidad en el FECI. Neuroticismo, extroversin y psicoticismo corresponden a las escalas del EPQ de Eysenk. Ansiedad y depresin corresponden a escalas sintomticas del FECI.
Tabla N 7 Paradigma Biolgico Grupo de Ingreso Grupo Avanzado Educador Inmadurez Neuroticismo Extroversin Psicoticismo Depresin Ansiedad 26 Alto 17 Alto 15 Alto 9 Alto 11 Alto 10 Alta 21 Alto 15 Medio 14 Alto 6 Alto 8 Media 6 Media 17 Alto 11 Medio 15 Alto 4 Medio 4 Bajo 3 Baja

La tabla N 9 permite observar que la mayora de los sujetos de la muestra, estuvieron en ms de tres colegios durante su vida escolar.
Tabla N 9 Colegios en que estudi 1 colegio 4% 2 colegios 30% 3 o ms colegios 66%

La encuesta retrospectiva para sntomas de Sndrome de dficit de atencin (tabla N10), indica que sobre un 70% de los sujetos de la muestra tuvieron antecedentes compatibles con un Sndrome de dficit de atencin durante la infancia.
Tabla N 10 Criterios DSM IV para Dficit Atencional N 12 5 6 23 7 % 40% 16% 20% 76% 24%

Tipo combinado Predominio Dficit de Atencin Predominio Hiperactividad + Impulsividad Total Dficit Atencin No cumplen criterios

En la tabla N 8 se incluyen algunos antecedentes de la historia de los sujetos de la muestra. Predominan con alta frecuencia antecedentes de dificultades en el parto, problemas conductuales en el colegio y antecedentes de trastornos en el desarrollo infantil.

En la tabla N 11 se muestra los resultados de las escalas relacionadas con el Paradigma Conductual-Ambiental. Los resultados indican que los sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual, reportan una pobre satisfaccin de necesidades por el ambiente y una percepcin de baja capacidad de autoeficacia. La satisfaccin de necesidades aumenta al mximo en las primeras etapas del tratamiento y el repertorio conductual y la asertividad llegan al mximo despus de 9 meses de tratamiento.

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Tabla N 11 Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental Grupo de Ingreso Satisfaccin 29 Necesidades Bajo Conducta 44 Social Bajo Autoeficacia 17 Baja Grupo Avanzado 37 Alto 51 Medio 20 Medio Educadores 37 Alto 54 Alto 21 Alta

los sujetos ingresan con alta alexitimia, la que mejora durante el proceso. Adems se aprecian cambios positivos en el grado de tolerancia a la frustracin y en autoestima. No hay cambios significativos en la escala de perturbacin emocional. Los resultados de la Tabla N 14 indican que la mayora de los sujetos reconocen una baja capacidad de empata al ingreso al tratamiento, la que se modifica durante el proceso teraputico. El 100% de los sujetos al final del tratamiento ha logrado desarrollar avances en su capacidad emptica.
Tabla N 14 Capacidad de Empata de los sujetos de la muestra Empata Grupo de Ingreso Grupo avanzado Educadores Mucha 0% 30% 60% Relativa 40% 70% 40% Poca 60% 0% 0%

En la tabla N12 se muestra los resultados relacionados con el Subsistema Cognitivo, donde los cambios ms importantes se logran en la escala de Irracionalidad Cognitiva, despus de 9 meses de tratamiento.
Tabla N 12 Resultados de escalas relacionadas con el subsistema cognitivo Grupo de Ingreso Irracionalidad 45 Cognitiva Alta Perfeccionismo 51 Medio Autoimagen 28 Baja Grupo Avanzado 42 Medio 49 Bajo 28 Baja Educadores 36 Baja 41 Bajo 37 Media

En las tablas 15 a 19 se pueden observar los datos relacionados con las caractersticas de las relaciones familiares. En la tabla N 15 se aprecia que la relacin con las madres, obtiene en promedio una evaluacin superior en todos los tems, a la obtenida por los padres.
Tabla N 15 Caractersticas de la relacin con los padres en los sujetos de la muestra Relacin con los padres (1: Mala; 5: Buena) Padre Madre Cercana Afectuosa Buena comunicacin Estable Poco conflictiva 2,9 3,1 2,8 2,7 2,9 4,6 4,7 4,6 4,5 4,1

En las tablas N13 y 14 se encuentran los resultados de las escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo. En la tabla N13 se puede ver que
Tabla N 13 Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo Grupo de Ingreso Alexitimia 42 Alta Intolerancia a la 14 Frustracin Medio Autoestima 34 Medio Perturbacin 52 Emocional Medio (Gambrill-Ritchie) Grupo Educador Avanzado 38 35 Media Media 13 8 Medio Bajo 38 40 Media Alta 50 42 Medio Medio

El porcentaje de separaciones de los padres se ubica en un 40% de la muestra.

Tabla N 16 Porcentaje de separacin de los padres Separacin Si No N= 12 18 % 40% 60%

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Slo un 23% de los sujetos manifiestan que en su proceso educativo predominaron los castigos.
Tabla N 17 Relacin premios y castigos en la educacin N 13 10 7 % 43% 33% 23%

Predominaron los Premios Equivalencia premios y Castigos Predominaron los Castigos

de sustancias ilegales se da en edades bajo los 40 aos (CONACE, 1994, 1996, 1998, 2000). Adems, como la muestra se obtuvo en hogares masculinos, se puede relacionar esta baja edad con el hecho que los desrdenes adictivos se manifiestan primero en varones, probablemente por factores culturales; sin embargo, hoy en da empieza a verse un fuerte incremento de la frecuencia de adicciones tempranas en el sexo femenino. La mayora de los sujetos (90%) tienen ms de 3 aos de consumo y un 77% fueron poliadictos. Esto puede indicar que con el tiempo las personas van agravando sus niveles de consumo y del probar una droga, a veces por curiosidad, pueden terminan con una poliadiccin. Se observa en la decisin de consulta para iniciar tratamiento, la propia motivacin del individuo en un 61% de los casos, junto a la presin familiar en un 29%. Hay poca influencia de los profesionales, a pesar que ms del 80% de los sujetos haba tenido tratamientos previos sin un xito claro. El anlisis de los resultados obtenidos en las escalas del Subsistema Biolgico indica que todos los puntajes se ubican en los niveles altos en el momento del ingreso al tratamiento. Sin embargo, es muy importante destacar que hay dos variables (inmadurez y extroversin) que se mantienen altas durante todo el proceso, lo que implica que son variables constitucionales no modificables durante la terapia; constituyendo caractersticas de la personalidad con fuerte carga gentica. Es importante precisar que durante el tratamiento se corrigen los valores de neuroticismo, depresin, ansiedad y psicoticismo, lo que podra dar pie a la hiptesis de que estas caractersticas son derivadas del proceso de consumo de sustancias. No obstante, es fundamental sealar que los mayores cambios se observan en el grupo de educadores, despus de 9 meses de

En relacin a la poltica educativa de los padres, la mayora fue calificada como una poltica inconsistente en la formacin de sus hijos.
Tabla N 18 Poltica educativa de los padres Poltica Consistente No consistente N 7 23 % 23% 77%

Slo un 3% de los sujetos calific como mala su vida familiar, previa al ingreso al tratamiento.
Tabla N 19 Calificacin de las caractersticas de la vida familiar Vida familiar Buena Regular Mala N 12 17 1 % 40% 57% 3%

COMENTARIOS
La edad promedio de la muestra fue de 27 aos. Esta cifra concuerda con los estudios oficiales realizados en Chile que muestran que la mayor frecuencia de consumo

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tratamiento. Esto es claro, por ejemplo, en el caso de la variable psicoticismo que slo se corrige en el grupo de educadores. Los resultados obtenidos en el Paradigma Biolgico nos permitiran afirmar que en este subsistema, los tratamientos de extensiones inferiores a 9 meses no consolidaran los cambios de personalidad necesarios para el proceso de rehabilitacin. Un aspecto de gran relevancia, al ver los resultados obtenidos en el Subsistema Biolgico, es que las variables biolgicas de inmadurez y extroversin pueden estar relacionadas con el Sndrome de dficit de atencin en la intos datos concuerdan con los resultados de la tabla N 9, donde se observa que ms de un 60% de la muestra haba estado en ms de 3 colegios en su edad infantil. Por ltimo, como se observa en la tabla N 10, estos antecedentes son concordantes con el hecho de que al pasar una encuesta retrospectiva sobre Sndrome de dficit de atencin, un 76% de la muestra entrega valores positivos para este trastorno. Estos resultados coinciden con investigaciones que sealan la relacin entre Sndrome de dficit de atencin y Adicciones (Guajardo, 2000). De esta forma, los resultados obtenidos apuntan a que existe un grupo de sujetos de riesgo, los que siendo detectados precozmente en el perodo escolar, pueden ser objeto de actividades preventivas respecto del consumo de drogas. fancia. En este sentido se ha sealado (Guajardo, 2000) que pequeas dificultades en el proceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal, parto prematuro, cesrea, aplicacin de frceps, etc.) se registran como antecedente de la historia de individuos que presentan un Sndrome de dficit de atencin. Un 63% de la muestra presenta este antecedente, lo que resulta muy alto si se considera que en la poblacin normal, no debiera registrarse en ms de un 20% de las personas. Confirmando nuestra impresin est el hecho que un 80% de la muestra reporta el antecedente de problemas de conducta en el colegio y un 70% de haber tenido un trastorno del desarrollo del tipo Sndrome de dficit de atencin, Dislexia o Alteraciones del sueo. EsEn el Subsistema Ambiental Conductual (tabla N 11), se observa que el grupo de ingreso tiene una baja satisfaccin de necesidades, lo

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que resulta concordante con el hecho de que los adictos estn alejados de su grupo familiar y en muchos casos marginados de amigos reales que los acojan afectivamente (Monti, 1999). El ingreso a una Comunidad Teraputica les aporta un ambiente clido, con fuertes componentes afectivos y donde reciben cuidado fsico y psquico. La puntuacin baja en repertorio de Conducta Social en el subgrupo de ingreso, apunta a que en los adictos probablemente no se logr un adecuado desarrollo de conductas de interaccin, las cuales se deterioraron an ms durante el perodo de consumo. La carencia de conductas asertivas, les impide por ejemplo, resistirse adecuadamente al asedio de sus pares consumidores, buscar alternativas de grupo de amigos o frecuentar ambientes diferentes. Este bajo nivel de repertorio conductual, concuerda con los resultados obtenidos en autoeficacia que resultan bajos en el momento del ingreso, modificndose positivamente en el transcurso del tratamiento. Nuevamente se observa, al igual que en el subsistema biolgico que los cambios tienden a consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento. El Subsistema Cognitivo (tabla N 12), muestra que la escala que mide irracionalidad cognitiva punta alto en los sujetos del grupo de ingreso. Estos resultados son concordantes con lo sealado por autores cognitivistas, que plantean que en los adictos se desarrolla un estilo de pensamiento con serias alteraciones cognitivas (Beck, 1993, Kamner & Burleson, 1999). Hay muchas ideas irracionales y pensamientos automticos que tienden a justificar los niveles de consumo. Duran-

te el proceso de tratamiento se va modificando la puntuacin, logrndose valores bajos de irracionalidad cognitiva despus de 9 meses de tratamiento. La escala de Perfeccionismo no est particularmente alterada y tiende a tener algunos cambios hacia puntajes ms bajos, lo cual no resulta extrao, considerando que en el tratamiento se busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de autoexigencia, a objeto de no incrementar subjetivamente sus niveles de ansiedad. Desde el punto de vista Cognitivo, se observa una mejora en la valoracin de la imagen personal, la que est deteriorada en el momento del ingreso (autoimagen baja). En el Subsistema Afectivo (tablas N 13 y 14), destaca que al momento del ingreso

los adictos reportan altos niveles de alexitimia y muy baja capacidad de empata. Estos resultados pueden estar relacionados con el desarrollo de mecanismos de defensa frente a las crticas del medio y a un aumento de los niveles de umbral sensorial producidos por la droga; lo que insensibilizara a las claves afectivas generadas por otras personas. La alta alexitimia del ingreso, llega a valores normales, y la empata logra, hacia el final del tratamiento, ser alta en el 60% de los sujetos. En los grupos avanzados se observa que mejora la tolerancia a la frustracin y la autoestima, como la capacidad de quererse a s mismo.

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En la tabla N 16 se registra la frecuencia de padres separados en los sujetos de la muestra (40%), cifra que no es ms alta que lo que se encuentra en la poblacin general de nuestro pas (Montenegro,1981). La impresin previa, normalmente, es que la mayora de estos jvenes tiene familias de origen mal constituidas. Cuando los sujetos de la muestra se refieren a su proceso de educacin familiar (tabla N 17), se aprecia que slo un 23% indican que en su educacin predominaron los castigos. Estos resultados no concuerdan con frecuentes informes que asocian el maltrato fsico, durante el perodo de la infancia, en la base de los trastornos adictivos. Los datos anteriores coinciden con los valores obtenidos en la tabla N 19, donde se encuentra que slo un 3% de los sujetos describe su vida familiar como Mala. Sin embargo, pareciera ser mucho ms determinante el resultado de la tabla N 18, donde se aprecia que la inconsistencia en las polticas educativas de los padres (77% de los casos), tendran mucha ms importancia como factor de desarrollo del proceso adictivo. Un anlisis global de los resultados, nos permitira afirmar que en los sujetos adictos de

sexo masculino, que ingresan a tratamiento a una Comunidad Teraputica, habra alteraciones en todos los subsistemas de acuerdo al Modelo Integrativo (Opazo, 1997, 1999, 2000). Estos antecedentes apuntaran paralelamente, a un pobre desarrollo de las funciones del SELF. Adems, se puede afirmar que el proceso teraputico realizado en una Comunidad Teraputica, modifica la mayora de las escalas despus de 9 meses del proceso de rehabilitacin; salvo aquellas escalas de extroversin e inmadurez, que implicaran rasgos ms estructurales con cierta determinacin gentica y que no se modificaran durante el proceso de rehabilitacin.

Estos rasgos requieren en el perodo de post-tratamiento, de un especial y permanente cuidado de parte del adicto, por cuanto son factores de riesgo futuro (funciones de autocontrol del SELF). Por otra parte, el cambio producido en la mayora de los subsistemas implicara factores de proteccin. El tratamiento recibido, aporta al desarrollo de las funciones de identidad personal, significacin y organizacin personal del

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En las tablas N 15 y 19 se muestran los resultados relacionados con el grupo familiar. En la tabla N 15, se observa que la relacin con las madres tiende a ser mejor evaluada que la relacin con los padres. La mayora de los tems, las muestran como cercanas, afectuosas y poco conflictivas. Es necesario comentar que esta mejor evaluacin puede no tener necesariamente una connotacin positiva, ya que se ha descrito en la adiccin la existencia del co-adicto (Batlle 1992; Teichman & Basha 1996), persona que tiende a favorecer inconscientemente los niveles de consumo del adicto, al sobreprotegerlo y evitarle las consecuencias negativas de sus conductas de consumo.

SELF; con lo cual la funcin de autocontrol del SELF, puede ser parcialmente optimizada durante el proceso teraputico. A partir de los planteamientos y resultados anteriores, se puede sealar que en los trastornos adictivos estn comprometidos los seis paradigmas o subsistemas del Modelo Integraivo Supraparadigmtico y que a partir de l, se puede hipotetizar un planteamiento integrativo para la etiologa y psicopatologa de los trastornos adictivos (figura 1).

Explicacin figura 1:
El ambiente (E), impacta sobre la personalidad (P). En el ambiente encontramos muchos factores, tales como: disponibilidad de drogas, influencia del grupo de pares, presin de los medios de comunicacin, etc..., todos los cuales al interactuar con la personalidad del adicto afectan los diferentes subsistemas de la personalidad. Los estmulos acceden a un subsistema biolgico, que puede presentar una serie de problemas que facilitan el proceso adictivo, como por ejemplo, la inmadurez o disfuncionalidad neurolgica que se expresa por caractersticas conductuales de hiperactividad, dificultad en el control de impulsos, fallas en la capacidad de atencin y concentracin, las que generan serios dficit conductuales. En el subsistema biolgico,

el neuroticismo alto y la extroversin facilitan problemas de estrs que pueden derivar en la bsqueda de drogas que generen relajacin. La extroversin puede derivar en la facilitacin del contacto con amistades negativas y en una intensa vida social, que posibilite el consumo de drogas. El subsistema cognitivo procesa los estmulos del ambiente, generando una serie de distorsiones del pensamiento que son caractersticas del proceso adictivo, tales como: ideas irracionales, negacin, minimizacin y justificacin. El sistema cognitivo puede ser infludo por disfuncionalidad en el sistema familiar, inmadurez neurolgica y desde el subsistema afectivo, por emociones y sentimientos conflictivos. El subsistema afectivo recibe el impacto de los estmulos externos e internos, apareciendo alteraciones en el umbral emocional, que pueden ser previas al consumo y a la vez agravadas por ste. Un umbral alto a las emociones puede estar a la base de la bsqueda de drogas estimulantes. A nivel del subsistema inconsciente los estmulos pueden activar muchas emociones y

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CONCLUSIONES

Finalmente los estmulos procesados se convierten en estmulos efectivos que generan conductas (C) inmediatas de tipo antisocial, limtrofes, consumo de drogas y en general, la conducta que caracteriza el proceso adictivo. Las consecuencias mediatas son adiccin, prdida de trabajo o de los estudios y conflictos con su grupo familiar. Las conductas emitidas son nuevamente reprocesadas por la personalidad, pero son invalidadas por los componentes defensivos, como: me atacan, nadie me entiende, los que terminan generando nuevas conductas que incrementan el consumo.

El planteamiento de un Modelo Integrativo tiene implicancias importantes para entender elementos de prevencin y de intervencin en los trastornos adictivos. La aplicacin de una Ficha de Evaluacin Clinica Integral, permite comprender que en la etiologa de los trastornos adictivos estn implicados todos los subsistemas de la personalidad, existiendo disposiciones biolgicas, conductualesambientales, cognitivas, afectivas, inconscientes y familiares. Paralelamente resulta claro en el anlisis de este estudio, que el Self de la persona con adicciones es poco desarrollado. Los datos encontrados permiten concluir que a futuro, se pueden desarrollar estrategias preventivas a nivel escolar para la deteccin precoz de nios de riesgo que presenten alteraciones en el desarrollo de los diferentes subsistemas de la personalidad, generando intervenciones protectoras. Estamos trabajando para enriquecer

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cogniciones previas reprimidas o disociadas por mecanismos defensivos del individuo. El sistema familiar generalmente presenta serios trastornos, desde mecanismos de sobreproteccin, codependencia, inconsistencia en los sistemas de crianza y fallas en los procesos de comunicacin. Todos estos subsistemas confluyen en el Self, el cual es el centro de la personalidad, presentando cuatro funciones fundamentales que estn alteradas en el adicto. La funcin de identidad, se manifiesta por la presencia de una mala autoimagen y una deficiente percepcin de s mismo. La funcin de organizacin tiene un importante dficit por la desestructuracin adquirida en el desarrollo vital. La funcin de significacin est muy daada por cuanto estamos frente a una persona que ha vivido constantes crticas y rechazos, que lo lleva a interpretar los estmulos en forma agresiva y descalificadora. Por ltimo, la funcin de control de impulsos, no ha logrado un adecuado desarrollo por estar interferida desde las disposiciones biolgicas de la personalidad.

la Ficha de Evaluacin Clnica Integral que en futuras versiones incorporar instrumentos de evaluacin del Self y del subsistema inconsciente, as como herramientas para estudiar el desarrollo del

vnculo temprano en las personas que desarrollan adiccin, por cuanto este factor podra afectar el desarrollo normal de todos los subsistemas.

Bibliografa
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