AMNIOSCOPIA Mediante la amnioscopia se trata de obtener una visualizacin directa del lquido amnitico.

Se realiza con un amnioscopio el cual se introduce en el canal cervical que ha sido previamente dilatado entre 1.5 y 2.5 cm. De esta forma se consigue una visualizacin del lquido sin obtener muestras del mismo para anlisis de laboratorio FISIOPATOLOGIA: La amnioscopia tiene por objetivo investigar, mediante el examen visual directo, la presencia del meconio y las modificaciones de transparencia y coloracin que este puede producir en el liquido amnitico y en algunas oportunidades tambin las caractersticas de la presentacin fetal de acuerdo a la tcnica de saling La presencia de meconio en el liquido amnitico es un signo demostrado de sufrimiento fetal actual o reciente segn sus caractersticas, y es conjuntamente con las modificaciones de la frecuencia cardiaca y las variaciones del equilibrio acido-basico expresin de hipoxia por dficit de oxigenacin al feto INDICACIONES: y y y y y En todos los embarazos de alto riesgo a partir de las 36 semanas de gestacin. Ante un cardiotocograma prepatologico o patolgico. A partir de la semana 40-41 de embarazo y, especialmente si se supera la semana 42 Ante un parto insidioso, con condiciones locales del cuello uterino para la induccin. Idealmente, ante cualquier trabajo de parto, para advertir la presencia de meconio (amnioscopia positiva).

CONTRAINDICACIONES y y y y Por lo general est contraindicada antes de la semana 36. Ante un diagnostico de placenta previa total o parcial Ante la presencia de una bartolinitis o un absceso vulvar. La amnioscopia no debe realizarse en la eclampsia, pues las maniobras necesarias para su prctica pueden ser irritativas para desencadenar un nuevo ataque convulsivo.

PELIGROS DE LA AMNIOSCOPIA:

Los inconvenientes de la amnioscopia son la rotura involuntaria de las membranas, ya sea por indicacin precoz del examen o por malas maniobras; provocar estimulos a nivel cervical que pueden desencadenar actividad uterina contrctil por excesos de manipuleo a nivel del cuello, y amniotitis cuando no se rodea la prctica del mtodo con las debidas medidas de asepsia y antisepsia MATERIALES: y y y y y y Mandril u obturador. Fuente de luz blanca. Tubos cnicos provistos de mandril, con dimetros en su extremo menor de 12, 16 y 20mm. Porta torunda y torundas estriles o sonda de aspiracin. Paos estriles. Guantes estriles

PASOS DE LA TECNICA: y y y y y y y y y Se realizar observando las normas aspticas, sin anestesia y de forma ambulatoria y con una localizacin ecogrfica de la insercin placentaria. Paciente en posicin ginecolgica. Desinfeccin vulvo-perineal con liquido antisptico incoloro. Localizacin del cuello uterino mediante tacto vaginal y valoracin de la permeabilidad de este para escoger el calibre adecuado del amnioscopio. Introduccin del amnioscopio con el mandril, guiado por el dedo ndice que ha penetrado en el orificio cervical. Retirada del dedo ndice y su lugar lo ocupa el amnioscopio que se introduce un poco mas hasta entrar en contacto con las membranas y el tapn mucoso. Retirada del mandril y se conecta seguidamente la fuente de luz Limpieza del polo inferior de las membranas, fundamentalmente del tapn mucoso, mediante torundas estriles o sonda de aspiracin. Una vez expuestas y limpias las membranas, se procede a la valoracin de las caractersticas del liquido amnitico.

HALLAZGOS: Normalmente a las 36 semanas la amnioscopia nos permite visualizar una imagen celeste claro a travs de la cual se observa el liquido amnitico, transparente, claro y con muy pocos grumos. MODIFICACIONES DE TRASNPERENCIA

A medida que progresa el embarazo aumentan los grumos blanquecinos enturbiando el liquido amnitico como un signo de madures fetal, pero sin ocacionar modificaciones de coloracin. MODFICACIONES DE LA COLORACION: y Buscar las modificaciones de coloracin en el liquido amnitico es el objetivo de la amnioscopia, detectando la presencia de meconio y el color que este le imprime. Son hallazgos positivos la presencia de tonalidades desde el verde oscuro, verde intenso, hasta matices discretos que de todas maneras son indicativas de descargas de meconio fetal en el liquido amnitico. Cuando el tinte verdoso se aprecia sin brillo, con gran turbidez del liquido amnitico debe pensarse en bito fetal, que al macerarse imprimir despus aspecto marrn a la imagen amnioscopica.

SE SUSPENDE EL PROCEDIMIENTO SI: y y y Orificio cervical totalmente cerrado y en situacin posterior. Canal cervical ocluido por un tapn mucoso muy adherente que dificulta la maniobra. Cabeza fetal muy encajada que impida entrar en contacto con las aguas anteriores y posteriores.

CONSEJERIOS Y ADVERTENCIAS: y y y y y La prueba no precisa de sedacin ni ayuno, ni ningn otro tipo de preparacin previa. La duracin de todo el proceso es de 10 a 20 minutos. La dilatacin del cuello uterino suele causar alguna molestia leve durante las maniobras. Una posible complicacin es la rotura de la membrana placentaria. Tras la realizacin de la prueba se puede sentir algn tipo de molestia similar a las que aparecen durante la menstruacin.