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Revención Y Manejo de La Infección Puerperal: Simposio
Revención Y Manejo de La Infección Puerperal: Simposio
Klein-de-Zighelboim
SIMPOSIO
trica. Esto resulta preocupante, oportuna ayuda a prevenir los ma- FACTORES DE RIESGO(3-5)
cuando sabemos que muchas de los resultados maternos, evitando
las muertes por esta causa serían principalmente la muerte de las GENERALES
prevenibles si se cumpliera con madres, aunque a pesar de todos • Anemia
lo establecido en los linea- los avances actuales, aún hoy la • Desnutrición
mientos que permiten la preven- presencia de esta patología es res- • Obesidad
ción, el diagnóstico temprano y ponsable del 15% del total de
• Enfermedades crónicas debili-
manejo oportuno de la infección muertes maternas en el mundo.
tantes
puerperal.
• Pobreza, condiciones sanitarias
Las acciones y estrategias ten- DEFINICIONES
e higiénicas deficientes.
dientes a la disminución de la fre-
cuencia de la morbilidad y mor- INFECCIÓN PUERPERAL(1,2) ESPECÍFICOS
talidad por infección puerperal Enfermedad causada por invasión Durante el embarazo
tienen su campo de acción en la directa de microorganismos pató-
atención prenatal y en la atención genos a los órganos genitales ex- • Control prenatal deficiente
obstétrica en instituciones hospi- ternos o internos, antes, durante • Aborto inducido en condiciones
talarias, por lo que es fundamen- o después del aborto, parto o ce- de riesgo a la salud
tal que el personal de salud ten- sárea, y que se ve favorecida por • Infecciones de vías urinarias
ga un conocimiento amplio y ac- los cambios locales y generales del • Infecciones cervicovaginales
tualizado de los factores de ries- organismo, ocurridos durante la • Procedimientos invasivos de la
go, procedimientos diagnósticos gestación. cavidad uterina con fines diag-
y manejo terapéutico en infección nósticos y terapéuticos
La infección puerperal se caracte-
puerperal. Evitar su instalación se • Rotura prematura de membra-
riza clínicamente por fiebre de 38°
consigue controlando los factores nas (RPM) de más de 6 horas
C o más, en dos o más registros su-
desencadenantes, como por
cesivos de temperatura, después • Óbito fetal.
ejemplo las exploraciones manua-
de las primeras 24 horas y duran-
les, las técnicas invasivas -como Durante el parto
te los 10 primeros días del posta-
la episiotomía y las cesáreas-, así • Trabajo de parto prolongado
como también de la correcta apli- borto, posparto y poscesárea.
• Exploraciones vaginales múlti-
cación de técnicas de asepsia, La infección del útero posparto es
ples (más de 5 exploraciones)
como lavado de manos y el uso la causa más común de fiebre
correcto de material desechable, puerperal y se la designa según la • Corioamnionitis
como guantes y jeringas. Implica extensión de la enfermedad como • Parto instrumentado (utiliza-
además el buen uso de la profi- endometritis o endomiometritis. ción de fórceps)
laxis antibiótica y un conocimien- La cesárea es la situación más • Desgarros cervicales y vaginope-
to profundo de las formas de pre- predecible de endometritis pospar- rineales mal reparados
sentación de esta entidad. to (EPP), especialmente después • Revisión manual de la cavidad
La Organización Mundial de la de la rotura de membranas de cual- uterina
Salud (OMS) ha estimado que en quier duración. El rango de inci- • Pérdida hemática mayor de
todo el mundo alrededor de cinco dencia de EPP después del parto 500 mL.
millones de mujeres padecen en- vaginal es de 0,9 a 3,9% y de ce-
sárea de superior al 10%. Durante la cesárea
fermedades críticas asociadas a la
maternidad, y de estas aproxima- • Técnica quirúrgica inadecuada
damente 10% fallece, ocurriendo
FIEBRE DESPUÉS DEL PARTO • Tiempo quirúrgico prolongado
la mayoría de estas muertes en los Mujer que presenta fiebre (tempe- • Cesárea de urgencia
países en vías de desarrollo. Cuan- ratura de 38ºC o más), que se pro- • Pérdida hemática mayor de
do de infecciones puerperales se duce más de 24 horas después del 1000 mL
trata, una terapéutica precoz y parto.(2) • RPM de más de 6 horas.
Vicente
Vice
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ntee Bataglia-Araujo,
Bata
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Gloria
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Roja
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Rolón,
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Ayal
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fiesta entre 2 días a 6 semanas Es la infección del tracto genital - Mastitis puerperal
después del parto vaginal. por gérmenes que provienen del - Tromboflebitis séptica
exterior a través de las manos, de - Infección urinaria
- Sepsis
la ropa del personal de salud que - Choque séptico
Tabla 1. Gérmenes aislados con mayor frecuencia interviene en la atención de un
en la infección puerperal • Vías de propagación de la infección (18, 19)
evento obstétrico y del instrumen-
• Aerobios tal mal esterilizado. – Por continuidad
– Estreptococos (A, B, D)
- Endometritis
– Enterococos
- Salpingitis
– Escherichia coli FORMAS CLÍNICAS(16,17)
– Klebsiella - Salpingooforitis
– Staphylococcus aureus - Pelviperitonitis
– Gardnerella vaginalis INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA - Fascitis necrotizante
• Anaerobios Es la infección de lesiones, lacera- – Por vía linfática
– Bacteroides spp. ciones o pérdida de continuidad - Metritis
– Peptostreptococcus spp. - Parametritis
– Clostridium
del perineo, vulva, vagina y cuello
- Peritonitis
– Fusobacterium mal reparados, en el sitio de la
• Otros episiorrafia, en la herida quirúrgi- – Por vía hemática
- Tromboflebitis
– Ureaplasma urealyticum ca de la operación cesárea o en el
– Mycoplasma hominis - Septicemia
endometrio (endometritis). - Choque séptico
– Chlamydia trachomatis
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fragmentos placentarios, reali- mar decisiones terapéuticas se 10. American Academy of Pediatrics and the
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y los pedazos grandes. Utilizar – Salvar la vida 11. Dinsmoor MJ, Newton ER, Gibbs RS. A ran-
domized, double blind placebo-controlled
fórceps oval o una cureta gran- of oral antibiotic therapy following intrave-
– Preservar la función
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