Monitoreo neurológico

Ricardo Poveda Jaramillo

R1
Anestesiologia y Reanimacion
UdeC
 Introducción
“Todos los sistemas de monitoreo
neurológico comparten una cosa: los
cambios en los parámetros
monitorizados pueden ser corregidos
o minimizados modificando el
abordaje quirúrgico o manipulando
los parámetros bajo control del
anestesiólogo”
Seubert & Mahla
Modalidades de
monitoreo
Monitoreo del Flujo
Sanguíneo Cerebral
Es el flujo sanguíneo
cerebral de
50ml/100gr/min
adecuado?
 Compuestos radioactivos
intravasculares
Xe 133
Resolución 4 cms
Fenómeno look- through
El equipo puede ser molesto
Son una fotografía en el tiempo
doppler Transcranial
 Saturación Venosa Yugular
 Catéterfibroptico en el bulbo yugular
 Oximetría de refractancia

 SOLO un lado
 Rango normal 55-75%
 Vena yugular dominante-> corteza
 Oximetría cerebral
Dos sensores a ambos lados de la
cabeza
2/3-4/5 sangre venosa
Contaminación extracranial

 Disminución del 20% de la

saturación de oxigeno
 Falsos positivos 66.7%
difusión térmica
 Presión parcial de O2 tisular
O2 genera corriente eléctricas a su
paso por membranas dentro de
soluciones electrolíticas
Directamente proporcional a la FiO2

Es un reflejo de la presión parcial de

O2 arterial?
electroencefalograma
 Electroencefalograma anormal
Asimetría regional: epilepsia,
tumores, isquemia cerebral o
infarto
Patrón simétrico: procesos
globales
Es necesario el EEG de 16-
32 canales?
Potenciales evocados auditivos
 Potenciales evocados visuales

Varían con el tipo de estimulo,

parte de la retina estimulada,
grado de dilatación de la pupila, y
nivel de atención del paciente
 Potenciales evocados
transcraneales
 Cx espinal y Cx aortica
 Electrodos estimuladores en el cuero cabelludo
sobre la corteza motora
 Cuidado con la lengua!
 Potenciales evocados sobre el cordón espinal,
el nervio periférico o el musculo
 Electromiografía
 Habilidad del nervio para inducir una
respuesta en el musculo inervado
 Electrodos de superficie o agujas
 Activo o pasivo
 Frecuencia y densidad de las descargas
correlacionan con el grado de disfunción
nerviosa post-Cx
 Por que hacer electromiografía?
 Retroalimentación en tiempo real al cirujano
para evitar daño del nervio
 Localiza el nervio
 Localiza el nivel del bloqueo
 Ejemplo: disminuye el daño de la raíz nerviosa
en Cx espinal
Aplicaciones clínicas
 Cx vascular carotidea y EEG
 Comparado con Xenón 133
 Anormal si FSC <20ml/100gr/min

 Daño celular si FSC <12ml/100gr/min

 Que podemos corregir? Hipotension,
hiperventilación, oclusión arterial
 Usarlo rutinariamente?
 Cx carotidea y Potenciales
evocados

Intacto hasta que flujo disminuye

<15cc/100gr/min
Complementario de EEG, NO
sustitutivo
 Cx Carotidea y doppler
transcraneal
Hipótesis:
FSC es directamente proporcional a velocidad de
flujo
Dos condiciones:
1. El diámetro de la arteria no debe cambiar

2. No debe haber grandes colaterales

Nivel critico:
Reducción de la velocidad de flujo >50%
 Cx carotidea y Oximetría cerebral
Principio:
menor transporte de O2 al cerebro, mayor rata de
extraccion
…y la pregunta del millón:
A cuanto puede disminuir la O2Sat antes que una
intervención sea necesaria?
Cx neurovascular intracranial y potenciales
evocados
 Los electrodos son considerados molestos por
neurocirujanos
 En Cx de circulacion cerebral anterior buen
predictor de función neurológica post-Cx
 En Cx de circulacion cerebral posterior: solo
detecta ofensas grandes al cerebro.
 Como predecir muerte cerebral?

 EEG después de 24hrs de la injuria: supresión

de las salvas sostenidas espontaneas y
ausencia de variabilidad
 Ausencia de cualquier respuesta en los
potenciales evocados
 Incremento de la pulsatilidad en el Doppler
Anestesia y EEG
Anestesia y potenciales evocados
Gracias