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Nutricion_edad_preescolar(1)

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Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente

M.I. Hidalgo Vicario
Pediatra. Centro de Salud “Barrio del Pilar”. Madrid

Resumen

Palabras clave

En los últimos años se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la población, lo que ha conducido a alteraciones en la alimentación de niños y adolescentes. Durante la etapa pre y escolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre todo, de las influencias socioculturales. También, se produce la maduración del autocontrol de la ingesta alimentaria. Durante este período, hay una disminución de las necesidades de energía por kg de peso con respecto al primer año de vida, lo que condiciona una disminución del apetito que es necesario tener en cuenta y explicárselo a los padres para evitar conflictos padres-hijos. En la adolescencia, se produce un considerable aumento de las necesidades nutricionales debido al importante crecimiento y desarrollo; además, se adoptan hábitos alimentarios especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional. Según diferentes estudios realizados en nuestro país, se observa que los niños y adolescentes presentan un desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de lípidos y proteínas, pero con insuficiente aporte de hidratos de carbono. También, se han reportado bajas ingestas de determinadas vitaminas y minerales. Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede lograr mediante una dieta variada y equilibrada. Nutrición; Alimentación; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes.

Abstract

Key words

NUTRITION IN THE PRESCHOOL, SCHOOL AND ADOLESCENT AGE During the last few years, important changes have taken place in the peoples’s lifestyles, which have caused changes in children’s and adolescent’s eating habits. It is in the period before and during school when the eating tastes develope, which depend mostly on environmental influences. Self control in eating habits also develops during this time. During this period there is a diminution of energy needs per kg of weight in contrast with the first year of life, which provokes a diminution of appetite, which must be taken into account and explained to parents in order to avoid conflicts between parents and children. During adolescence there is a considerable increase in nutritional needs due to important growth and development. Also, special feeding habits are adopted and situations of nutritional risk can appear. According to different surveys carried out in our country, children and adolescents present a nutritional imbalance with an increase of the ingestion of lipids and proteins but with a deficiences of carbohydrates. The ingestion of certain vitamins and minerals has also been reported to be low. During childhood and adolescence, an adequate nutritional ingestion is essential and this can be achieved with a varied and balanced diet. Nutrition; Feeding; Nutritional needs; Children; Adolescents.

Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354

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junto con el avance tecnológico alimentario y culinario. los profesionales sanitarios ocupan una posición privilegiada para realizar una adecuada edu- cación para la salud. El período escolar es su continuación y comprende desde los 6 hasta aproximadamente los 12 años con el comienzo de la pubertad. El mayor desarrollo económico. 1). proteínas. La etapa de 1-3 años constituye la transición entre la fase de crecimiento acelerado propia del lactante y el período de crecimiento estable. se establecieron las RDA (Recomended Dietary Allowances) (Tabla I) Estas cifras son permisiones (allowances). es decir. junto con un bajo aporte de hidratos de carbono complejos y determinadas vitaminas y minerales. Curvas de crecimiento en las diferentes edades M Edad (años) L: lactante. Diversos estudios en nuestro país han observado un mayor consumo de energía. Las necesidades están dadas por edades en lugar de por estadios fisiológicos del desarrollo madurativo o por la distinta actividad. El crecimiento es un proceso madurativo influenciado por factores genéticos. aumentan mucho las necesidades. vamos a exponer las recomendaciones dadas por Food and Nutrition Board. que comienza con la aparición de los caracteres sexuales secundarios. la incorporación de la mujer al trabajo fuera del hogar. también. que son la primera infancia y la pubertad. Es una etapa de gran riesgo nutricional. lo que condiciona cambios en los requerimientos. Recientemente.5% de la población sana de EE. se producen importantes cambios alimentarios y. junto con la mayor posibilidad de elegir sus menús sin una adecuada supervisión familiar. fomentado hábitos nutricionales adecuados para prevenir problemas actuales y futuros. para el resto de los nutrientes no son requerimientos mínimos. pueden aparecer muchas situaciones de riesgo. es esencial un equilibrado aporte nutricional para obtener un adecuado estado de salud. cuando cesa el crecimiento somático y la maduración psicosocial. En 1989. persistiendo en gran parte en la edad adulta. La adolescencia es un período de intensos cambios físicos. y termina alrededor de los veinte. un óptimo crecimiento y desarrollo y contribuir a prevenir problemas de salud en la edad adulta. se han publicado nuevas recomendaciones de 20 18 Velocidad talla (cm/año) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 L N A FIGURA 1. ya que. En los últimos años. por ello. entre otras. ambientales y nutricionales. las necesidades nutricionales en estos períodos van a ser muy superiores (Fig. la gran influencia de la publicidad y de la televisión. La etapa preescolar abarca desde que el niño ha adquirido la autonomía en la marcha hasta que empieza a asistir a la escuela. psicológicos y sociales. macro y micronutrientes según edad y sexo. En la curva velocidad talla y del crecimiento se puede diferenciar un período de crecimiento lento. se han producido importantes cambios en los estilos de vida de la población y con ello en la alimentación de niños y adolescentes. Es un proceso continuo hasta el final de la adolescencia con diferente ritmo y velocidad. y además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que permitan prevenir determinadas problemas de salud de la edad adulta. desde el final del segundo año hasta el comienzo del estirón puberal. se produce una desaceleración en la velocidad de crecimiento en comparación con el período anterior y por ello una disminución de las necesidades de nutrientes y del apetito. Además del papel fundamental de la familia y la escuela. son datos extrapolados de adultos y lactantes. condiciona un consumo de alimentos con elevado aporte calórico y baja calidad nutricional.INTRODUCCIÓN Un equilibrado aporte de nutrientes es necesario para obtener un adecuado estado de salud. M: madurez. ya que puede haber grandes diferencias entre individuos normales. grasas animales y productos manufacturados ricos en grasas. En la infancia y adolescencia. que cubren teóricamente al 98. N: niñez. Durante este período. que se establecen las necesidades para la media de la población.UU. la nueva estructura familiar. azucares refinados y sal. En general. Institute of Medicine-National Academy of Sciences. de los 3 a los 6 años de edad. Excepto en el caso de la energía. Los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta empiezan a establecerse a partir de los dos años de vida y se consolidan en la primera década. A: adolescente. datos orientativos y deben tomarse con precauciones. 341 . y dos períodos de crecimiento rápido. como sería más apropiado. un óptimo crecimiento y desarrollo físico y psicosocial. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Aunque hay numerosos organismos científicos que publican las recomendaciones de energía. sino que incluyen un amplio margen de seguridad de 2 DS (Desviación standard) para cubrir las diferencias individuales y las actividades de cada día. la incorporación más temprana de los niños a la escuela.

1989 342 Vitamina B12 (µg) Hierro (mg) Cinc (mg) Yodo (µg) Selenio (µg) 375 375 4 10 35 0.0-0.000 45 59 0.000 1.5 1.200 40 44 0.1 8 45 50 1.5 6 0.000 1.6 1.6 Niños 1-3 1.4 0. Food and Nutrition Board.0 1.0 2. National Research Council.0 2.5-1 850 98 14 1.1 1.7 0.6 2.7 2.5 1.5 650 108 13 2.5 1.9 1. RDA (Recommended Dietary Allowances).6 35 0.3 25 0.200 47 46 1 15-18 2. .8 20 10 45 50 1.TABLA I.300 102 16 1.300 1.1 7-10 2.5 1.5 10 5 3 5 30 0.0 12 12 10 15 15 15 150 150 150 40 50 70 800 800 800 8 60 60 1.3 0.800 90 24 1.200 46 Embarazo 300 60 Lactando 1ros 6 meses 500 65 2 dos 6 meses 500 62 Ingesta diaria recomendada. ET: equivalentes de alfa-tocoferol.0 15 15 15 12 12 12 150 150 150 45 50 55 800 10 65 70 1.8 19-24 2.6 150 180 180 2.7 19 10 65 60 1.0 2.0 2.200 11 12 65 65 95 90 1.8 1.2 4-6 1.1 75 6 15 40 0.500 55 45 1 15-18 3.000 70 28 1 Varones 11-14 2.3 1.2 13 1.2 0.3 1.3 6 5 40 50 10 15 400 500 700 7 30 45 1 1.4 100 7 20 45 0.4 1.1 12 1.6 1.6 15 15 19 16 200 200 75 75 Edad (años) Energía (Kcal) Proteínas (g) Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Tiamina Riboflavina Niacina Vitamina Folatos por por por por A E K C (mg) (mg) (mg) B6 (mg) día kg g kg (µgER) (mg alfa-ET) (µg) (mg) (mg) Lactantes 0. 10ª ed. ER: equivalentes de retinol.000 10 70 60 1.4 5 0.7 20 20 2.900 58 Mujeres 11-14 2.4 10 10 10 10 10 10 70 90 120 20 20 30 1.5 17 1..1 2.9 19-24 2.1 280 260 2.2 30 15 175 65 1.0 50 0.3 1.0 2.1 8 55 60 1.6 17 2.8 9 1.0 150 200 200 2.3 15 15 15 1.7 1.2 400 2.

Criterios y DRI´s*. Adequate Intake) y el límite máximo tolerable (UL. Las necesidades energéticas para el crecimiento constituyen una parte muy pequeña.698 (16 años) 2. Por otro lado.768 (16 años) EER: requerimientos estimados de energía. Otra parte importante del gasto energético es la actividad física. se cree que cubre las necesidades de los individuos de un grupo. En la adolescencia. La AI para lactantes sanos alimentados con lactancia materna se refiere al ingreso medio. altura y nivel de actividad. la termogénesis postprandial y el crecimiento. es decir para mejorar la salud y calidad de vida. comprometiéndose el cre- cimiento). las ingestas dietéticas recomendadas (RDA.279 3. macro y micronutrientes. *DRI: dietary reference intakes. Recommended Dietary Allowances). el exceso de aporte energético se almacena como grasa con el consiguiente perjuicio. La tasa metabólica basal (TMB) es el mayor componente del gasto calórico. sexo.4 y 7 kcal/g respectivamente. por cada año de edad por encima de los 19 años. En niños y embarazadas.368 (16 años) 2. grasas. hidratos de carbono y alcohol.368 (16 años) 2.820 (16 años) EER de la mujer adolescente + energía de secreción láctea menos la pérdida de peso 2. adecuada para mantener una buena salud. Hay otros factores que influyen sobre el gasto energético como: la temperatura ambiental (> 30° C aumenta un 5% por la actividad de las glándulas sudoríparas). peso. se incluyen las necesidades asociadas a la formación de tejidos y a la se- 343 . TEE: gasto total de energía. no sólo se deben tener en cuenta las ingestas de nutrientes necesarios para evitar enfermedades carenciales.046 1.6 07. La energía es el requerimiento básico de la dieta. 4. son las DRI (Dietary Reference Intakes) (Tablas II.708 (16 años) 2. Tolerable Upper Limit). energía. La RDA se refiere al ingreso medio diario de un nutriente.642 (6 años) 2. el sueño (disminuye un 10% los requerimientos por la relajación muscular). vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas se usan para energía y no para síntesis de tejidos. para el resto de edades y géneros.9. Estos proporcionan. DRI es un término genérico utilizado para una serie de valores de referencia de nutrientes que incluyen: los requerimientos medios estimados (EAR.1 Niños 1-2 3-8 9-13 14-18 > 18 Embarazo 14-18 1er Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Lactancia 14-18 1ros 6 meses 2dos 6 meses Criterios Varón EER (kcal/día) Mujer EER (kcal/día) Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación 570 743 520 (3 meses) 676 (9 meses) Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía 1. sobre todo en los varones que tienen mayor TMB. Food and Nutrition Board.067a 992 (24 meses) 1.742 2. Las AI se usan cuando no se pueden determinar las RDA. La obtención de energía se realiza a través de las proteínas. sino que también se deben considerar dosis con acción preventiva para determinadas patologías. se aportan las DRIs de energía para individuos sanos y con moderada actividad física. la fiebre (elevación de 13% por cada grado superior a 37° C). Institute of MedicineNational Academy of Sciences 2002 EER de la mujer adolescente+ cambio en el TEE + energía de formación en el embarazo 2. necesario para mantener el equilibrio energético de un individuo sano de una determinada edad.0-0. En la tabla II. que varía según la intensidad de la misma. Estimated Average Requeriments). la ingesta adecuada (AI.403a (19 años) TABLA II.071 (11 años) 2. Hay una gran correlación entre la TMB y la masa corporal magra. incluso en el pico máximo de crecimiento. Si no se cubren sus necesidades. en estado puro. aumenta de forma importante. III y IV) ya que.152 3. Energía Los requerimientos energéticos están determinados por el metabolismo basal. no más del 3% de los requerimientos. la actividad física. Los requerimientos estimados de energía (EER) constituyen el ingreso medio de energía en la dieta.Edad Lactantes 0. aRestar 10 kcal/día para los varones y 7 kcal/día para mujeres. suficiente para cubrir las necesidades de casi todos los individuos de un grupo (cubre al 97-98%). pero la falta de datos impide conocer con garantí- as el porcentaje de individuos cubiertos. las proteínas. Valores de la energía para individuos sanos y con moderada actividad física.

2 0. Para una dieta equilibrada. Las proteínas se encuentran en el organismo en continuo proceso de degradación y síntesis. fiebre elevada o trauma quirúrgico. aBasado en 1. El límite superior de AMDR se ha establecido complementando a los carbohidratos y las grasas y el límite inferior de AMDR se ha establecido en las RDA. No se han dado RDAs para la energía.6-1.2 0.3* ND ND 0. 1. Las necesidades de proteínas aumentan. desarrollo y el mantenimiento de los tejidos. gran parte de sus productos metabólicos son excretados (creatinina.4* 4. piel. hay un exceso de proteínas en la dieta.6 0. No se ha identificado el nivel de ingreso de proteínas con posibilidad de efectos adversos. En la actualidad. 1.1* 13. Proteínas Las proteínas son necesarias para el crecimiento. uñas y heces por lo que es necesario un continuo aporte en la dieta.9* 1. se ha aportado el AMDR: rango de distribución aceptable del macronutriente (proteínas) que se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crónica al pro- porcionar un ingreso adecuado de nutrientes. 0.2 0.1 g/kg/día para 1-3 años. Las RDA/AI (g/día) están basadas en 1. así como hipercalciuria.6-1. de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales.6-1.4* 1.6-1.5* 0. ya que un ingreso superior a las EER resultaría en aumento de peso y efectos secundarios. El National Cholesterol Education Program.6-1. se pueden ver las DRIs de proteínas según las diferentes edades. Las proteínas de origen animal son más ricas en aminoácidos esenciales que las vegetales y deben proporcionar apro- 344 ximadamente el 65% de las necesidades proteicas en el preescolar y el 50% en el adolescente.1 g/kg/día para embarazadas y en la lactancia. Se mide en porcentaje del total de energía. y procesos patológicos como infección. 1.2 0. Grasas Las grasas contribuyen a la digestibilidad y palatibilidad de los alimentos y son esenciales para que se cubran los requerimientos energéticos.5 g/kg/día para lactantes.2 0.2 0.1* 1.2 9.2 0.2 0.85 g/kg/día para 14-18 años y 0.1* 1. También.0-0. Si un individuo consume por exceso o defecto hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales .5 13 19 34 52 56 34 46 46 71 71 71 71 ND ND 5-20 10-30 10-30 10-30 10-35 10-30 10-30 10-35 10-35 10-35 10-35 10-35 RDA’s letra normal.6* 7* 10* 12* 16* 17* 10* 11* 17* 13* 13* 13* 13* ND ND 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 0. linolénico RDA/AI AMDR (g/día) Proteínas RDA/AI* AMDR (g/día)a Lactantes 0. hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales.6-1. en los países desarrollados. Rango de distribución aceptable de macronutrientes que se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crónica al proporcionar unos ingresos adecuados de nutrientes esenciales. 1.3* 1.6* 1.2 0.5 g/kg/día para lactantes.85 g/kg/día para 14-18 años y 0.0* 1. urea. lo cual puede ocasionar trastornos por elevada carga renal de solutos y aumento de la urea.TABLA III.6-1.1 g/kg/día para embarazadas (usar peso del embarazo) y en la lactancia. AI’s en negrita y con asterisco.8 g/kg/día para adultos.95 g/kg/día para 4-13 años.6* 1.6-1. En la tabla III.2 0.4* 1. es necesario que el 12-15% de las calorías procedan de las proteínas.6-1. 0. American Heart Assosiation y otros Comites en 1992. participando en casi todos los procesos metabólicos del organismo. Si un individuo consume por exceso o por defecto del AMDR. AMDR (% del total de energía).2 0.95 g/kg/día para 4-13 años.6-1.6-1.2* 1.1 Niños 1-3 4-8 Varones 9-13 14-18 19-30 Mujeres 9-13 14-18 19-30 Embarazo < = 18 19-30 Lactancia < = 18 19-30 60* 95* 130 130 130 130 130 130 130 130 175 175 210 210 ND ND 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 ND ND 19* 25* 31* 38* 38* 26* 26* 25* 28* 28* 29* 29* 31* 30* 30-40 25-35 25-35 25-35 20-35 25-35 25-35 20-35 20-35 20-35 20-35 20-35 4. en el ejercicio físico intenso. Dietary References Intakes de Macronutrientes. ND: no determinado.5* 0. Institute of MedicineNational Academy of Sciences 2002 Edad Carbohidratos RDA/AI* AMDR (g/día) Fibra RDA/AI* (g/día) Grasas RDA/AI* AMDR (g/día) n6: Ac linoleico RDA/AI* AMDR (g/día) n3: Ac. Food and Nutrition Board.8 g/kg/día para adultos. dieron unas recomen- . creción láctea. 0. 0.7* 0.6-1.1 g/kg/día para 13 años.7. ácido úrico) y también se pierden en pelo.

Minerales y vitaminas Las recomendaciones de vitaminas y minerales derivan del análisis de la ingesta y varios criterios de adecuación en relación con el aporte energético recomendado. En los últimos años. ya que. Tan importante como un adecuado aporte de grasas. se exponen las RDI´s para los carbohidratos. regula el ritmo intestinal y parece que disminuye la incidencia de enfermedades cardiovasculares y del cáncer de colon. En la tabla IV. riboflavina y niacina. No se han establecido RDA ni AI de grasas para niños y adultos. cereales. con aspectos cuantitativos referidos al número de raciones (porciones) que tienen que ser consumidos para cumplir las recomendaciones.UU. Según el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría. Un efecto del proceso es la formación de isómeros trans (al contrario de la forma habitual cis) y son metabolizados de forma similar a las grasas saturadas. El consumo de pescados y vegetales cubre normalmente las necesidades de estos. Recientemente. todos son necesarios para conseguir un buen estado de salud. No se ha encontrado el nivel superior de carbohidratos que produce efectos adversos. Sí se han estimado las AMDR. alcohol y drogas pueden aumentar mucho los requerimientos de determinadas vitaminas y minerales. pan. Especial importancia tienen las necesidades de Fe. no es recomendable añadir sal de mesa a ningún alimento. enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad hepática). o los que consumen dietas de moda o vegetarianas estrictas. El límite superior de las AMDR se basa en la disminución del riesgo de enfermedad crónica y en proveer un adecuado ingreso de otros nutrientes. C y E. no son necesarios los suplementos de vitaminas y minerales. participan en la estructura y función celular las vitaminas A. excepto en determinadas situaciones. se pueden ver las RDIs para las grasas y los ácidos linoléico y linolénico. La Academia Americana de Pediatría ha llamado la atención sobre la seguridad y eficacia de tales dietas en niños y adolescentes y aconseja un aporte graso entre el 30-35% de las calorías. GUÍA PIRÁMIDE DE ALIMENTOS La pirámide nutricional permite relacionar aspectos cualitativos y cuantitativos de los alimentos y. Se sugiere que el máximo ingreso de azucares añadidos se límite a menos del 25% de la energía. ya que. La formación de nuevos tejidos supone una mayor síntesis de DNA y RNA. Al aumentar la síntesis proteica. El 15% de las grasas consumidas en la actualidad tiene isómeros trans cuyo efecto a largo plazo se desconoce por el momento. El uso de anticonceptivos orales. entre los 2-20 años. En la punta están las grasas. También. pastas. ya que no suelen cubrirse por la dieta. asegurar los requerimientos y una alimentación equilibrada. frutas frescas) y disminuir el aporte de azúcares simples (mono y disacáridos) de absorción rápida. Ca y Zn. ya que. La fibra esta compuesta por carbohidratos complejos no digeribles que influyen en el control de la saciedad. aceites. Hidratos de carbono La mitad del aporte energético debe provenir de los hidratos de carbono (5060%). grasas y proteínas. y como el contenido en nutrientes es diferente. aquellos con anorexia. En la tabla III. se recomienda el uso de carbohidratos complejos de absorción más lenta (vegetales. está controvertido que el consumo elevado de sodio en la infancia se relacione con el hecho de que el 20% de la población desarrolle hipertensión arterial en la edad adulta. Durante la adolescencia. Actualmente. se recomiendan dichos suplementos en: niños y adolescentes de familias con desorganización social. el Departamento de Agricultura de EE. Se estructura en forma de una pirámide. los alimentos de un grupo no pueden reemplazar a los de otro. apetito escaso y caprichoso. niños con dietas estrictas para controlar la obesidad y jóvenes embarazadas. se exponen las RDIs para diferentes minerales y vitaminas y se pueden comparar las modificaciones realizadas con respecto a las RDA de 1989 (Tabla I). aumentan las necesidades de vitamina B6. y a partir de los 20 años la dosis sería igual que en el adulto. debido al rápido crecimiento y desarrollo. El aumento del gasto energético requiere un mayor aporte de tiamina. En los niños. Las margarinas son grasas vegetales hidrogenadas de forma parcial. se han dado las RDIs (AI) para la fibra (Tabla III). solamente realizar una dieta variada y equilibrada. Se aprecian los 5 grupos de alimentos en los tres niveles más bajos de la pirámide. fuera la edad en años más 5 unidades. es suficiente el que contienen los alimentos. Posteriormente. El principal carbohidrato del lactante es la lactosa. azucares y pastelería 345 . tabaco. Las RDA se han basado en su papel como primera fuente de energía para el cerebro y se han establecido en 130 g/día para niños y adultos. En la tabla III. arroz. monoinsaturados del 10-15%. por lo que son necesarios B12 y ácido fólico y habrá de tenerse en cuenta sobre todo en los regímenes vegetarianos. es que haya una proporción adecuada de ácidos grasos esenciales. En 1992. Las AMDR se han basado en su papel como fuente de kilocalorías para mantener el peso corporal. ácidos grasos poliinsaturados del 7 al 10% y el aporte de colesterol menor de 300 mg/día. los que sufren negligencia o abuso de los padres. niños con enfermedades crónicas (fibrosis quística. se había propuesto que el aporte de fibra (g/día). sus necesidades son mucho mayores que en etapas previas. de esta forma. lo cual interfiere en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales. En la infancia y adolescencia. publicó una guía para poder relacionar los aspectos cualitativos de los grupos de alimentos.daciones para niños sanos mayores de 2 años. muy importantes en el metabolismo de los hidratos de carbono. 25-30 g/día. retarda el vaciamiento gástrico. ácidos grasos saturados menor del 10%. con objeto de prevenir las enfermedades cardiovasculares (ECV): reducir la grasa a menos del 30% del total de las calorías. ingesta proteica o extrapolación de datos. no hay suficientes datos para determinar el nivel graso de riesgo o el necesario para prevenir las enfermedades crónicas. cuyo límite inferior esta basado en la preocupación por el aumento de la concentración plasmática de triacilglicerol y la disminución del HDL que se ha encontrado en dietas bajas en grasas (y altas en carbohidratos).

0 1.4 1. hay pocos datos para evaluar si los suplementos son necesarios en todo el ciclo de la vida.9 4* 0. cComo equivalentes de folato en la dietra (EFD) 1 µg EFD = 0.8 2.250 360 5* 19-30 1.250 240 5* 14-18 1.4 5* 5* 0. .9 12 1.0 300 1.5* 0. E Selenio Vit.5* 1.300 * 1.9 12 1. fólico de alimentos enriquecidos.3 16 1.300* 1.9 600 600 2.6 3* 12* 250* 0. bComo equivalentes de niacina (NE) 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano.5 6 0.8 20* 25* 30* 375* 400* 425* 45 65 75 11 15 15 40 55 55 600 700 700 60* 75* 90* 8 15 18 8 9 8 3* 3* 1.5 150 0.000* 700 310 5* Embarazo < = 18 1.4* 1.250 410 5* 19-30 1.0 500 500 2.6 1.0 2.6 µg de ac. D Fluor Tiamina Riboflavina Niacina Vit.4 1.200 75* 1. Institute of MedicineNational Academy of Sciences 1997.300* 1.8 7* 7* 35* 35* 550* 550* 115 120 19 19 70 70 1.000* 700 400 5* Mujeres 9-13 1.5 2* 8* 200* 0.3* 0.9 4* 20* 375* 0.3 400 2.2 5* 25* 1. aComo calciferol.6 6* 6* 30* 30* 450* 450* 80 85 15 15 60 60 750 770 75* 90* 27 27 12 11 3* 3* 1.6 17 17 2.3 400 2.000* 700 310 5* RDA (recommended dietary allowances) en letra normal. K Hierro Cinc (mg) (mg) (mg) (µg)a (mg) (mg) (mg) (mg)b (mg) (µg)c (µg) (mg) (µg) (mg)d (mg) (mg)e (µg) (µg) (µg) (mg) (mg) Lactantes 0.8 45 75 90 11 15 15 40 55 55 600 900 900 60* 75* 120* 8 11 8 8 11 11 2* 3* 3* 1. 2000 y 2001 0.1 14 1.2 400 2. En ausencia de adecuada exposición al sol.1* 65* 0.6 m 210* 100* 30* 5* 0.0 300 1. A Vit.4 1.300* 1.6 200 1.7* 1* 0. Food and Nutrition Board.27* 11 2* 3 0.3 16 1.2* 0.2 25 7 0.346 TABLA IV. B6 Folato Vit. eComo alfa-tocopferol.5* 0.9 15 6 20 30 300 400 30* 55* 7 10 3 5 2* 3* 4* 1.4 18 1.300* 1. RDAs y AIs pueden ambos ser usadas como ingresos individuales.2 5* 30* 1.8* 6* 150* 50* 5* 20* 0. Dietary References Intakes DRIs: ingestas diarias recomendadas de vitaminas y minerales.7* 5* 125* 40* 4* 15* 400* 2.01* 0.0-0.4 1.3 400 2. AI (adequate intakes) en negrita y con asterisco.250 240 5* 14-18 1.4 18 1.7-12 m 270 * 275* 75* 5* Niños 1-3 500* 460 80 5* 4-8 800 * 500 130 5* Varones 9-13 1.6 2. puede ser que la síntesis endógena sea adecuada en algunos períodos.4* 4* 0.300* 1. 1998.6 8 0. dAunque se han establecido AIs para colina.0 14 1.3* 80* 0.000* 700 350 5* Lactando < = 18 1. C Vit.9 1.1 1. B12 Pantoténico Biotina Colina Vit.300 90* 10 9 13 12 Edad (años) Calcio Fósforo Magnesio Vit.4 550* 550* 0.4 1.0* 500* 2.3* 2* 0.250 360 5* 19-30 1.4 1. 1 µg calciferol = 40 UI de vitamina D.250 400 5* 19-30 1.

horarios organizados. permitiendo a los niños controlar la calidad y selección de los mismos.6%. dolor abdominal. “Porción de alimento” es aquella parte de alimento que sirve como unidad de cantidad o volumen. hay una gran variabilidad interindividual en el total de la ingesta de energía y en el porcentaje de la misma según los nutrientes. y 7 cm a partir de entonces. Va desarrollando sus preferencias. sabor y Grasa. por lo que. 9 cm durante el 3º. sabe utilizar la cuchara. cuatro comidas/día. etc. al final. A los 3 años. hay que tener presente que los hábitos dietéticos y la ingesta de energía se ve comprometida si el niño no tiene una adecuada supervisión familiar. y clasifican los alimentos entre los que le gustan y los que no. el crecimiento es lento y estable. En el desarrollo emocional. se les debe educar sobre el lugar para comer. Varios estudios han demostrado que los niños tienen capacidad para regular la ingesta de energía y ajustar la cantidad de alimentos que consume en respuesta a la densidad calórica de la dieta. Sugieren que los padres deben proporcionar a los niños alimentos sanos. Pirámide nutricional YOGU R LECHE Lácteos 2-3 porciones LECHE Vegetales 3-5 porciones Fruta 2-4 porciones Cereales Arroz Pastas Pan 6-11 porciones CE RE AL ES CE RE AL olor de los alimentos.5 kg al acercarse a la pubertad.que no se consideran grupo mayor y hay que darlos de forma restringida. la variabilidad total de energía al final del día no es mayor del 10%. necesita tocarlos. CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA ESCOLAR En el período escolar de crecimiento estable. con aumento de 5-6 cm al año. la ganancia de peso es irregular. disminuye el apetito. que esta relacionada con la edad. va madurando el gusto alimentario y el autocontrol de la ingesta alimentaria. aceites y azúcares Consumo escaso Grasas naturales y no naturales Azúcares no naturales Pollo. pescado. el incremento de peso es de 2 kg/año en los dos o tres primeros años y de 4-4. aumentan las influencias socioculturales y es necesario una adecuada supervisión familiar y educar a los niños en hábitos de vida saludables. No obstante. Hay correlación entre la frecuencia de exposición a los alimentos y las preferencias. el niño ajusta bien su ingesta diaria de energía. manejo y selección de comidas. hay una gran variabilidad individual en el porcentaje aportado de energía y nutrientes en las diferentes comidas del día. Este mecanismo compensador permite que. normas. entre los 2-7 años (período preoperativo) el comer es menos importante que en etapas previas y secundario al gran desarrollo social y cognitivo. sin obligar al niño a comer. el número específico depende de la cantidad de energía requerida por cada individuo. leguminosas y nueces 2-3 porciones FIGURA 2. huevo. ya que esto podría ser muy negativo. Influye también lo que ve en sus familiares y en el ambiente que le rodea. Se deben proporcionar alimentos sanos. estos tienen una peor regulación de su ingesta calórica y se desencadenan conflictos y respuestas infantiles (anorexia. ha erupcionado la dentición temporal. El niño aumenta la motilidad. Es necesario consumir diariamente el mínimo de las porciones de los 5 grupos. Según van creciendo. influido por el aspecto. sexo. permitiendo que sean estos los que controlen la calidad y selección. Como se ve en la figura 1. La pirámide permite una gran variedad de los alimentos para asegurar los requerimientos. a partir del primer año el ritmo de crecimiento se ralentiza con un crecimiento aproximado de 12 cm el 2º año. beber de un vaso y el desarrollo de sus órganos y sistemas es equivalente al adulto. Se produce un aumento de las extremidades inferiores. se pierde agua y grasa y aumenta la masa muscular y el deposito mineral óseo. autonomía y la curiosidad. estado de salud y nivel de actividad.). Es muy importante un ambiente familiar positivo y estimulante. unos 2-2. En la figura 2 y tabla V. aunque exista un coeficiente de variación para el aporte de energía y nutrientes de un 33. lo que permite que pueda realizar una alimentación variada. para los niños de la misma edad y sexo. Un niño puede tomar una comida con alto contenido energético y en la siguiente éste puede ser muy bajo. etc. Durante la etapa preescolar.5 kg/año. Existen evidencias de que cuando los padres controlan excesivamente la dieta de sus hijos. por ello. También. olerlos y probarlos antes de aceptarlos. pueden verse la pirámide nutricional y el tamaño de las raciones CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA PREESCOLAR En la etapa preescolar. Durante este período. una alimentación equilibrada al consumir cantidades apropiadas de cada grupo y moderación al elegir alimentos que satisfacen las necesidades controlando el aporte de grasas y azucares. disminuye el apetito y se vuelve muy caprichoso con las comidas. Se pueden producir picos de crecimiento que ARROZ ES 347 .

el cómo y por qué ocurre esto. aumenta la grasa corporal. deben seguir proporcionando alimentos y los niños decidir cuánto comen. así como una apropiada distribución energética a lo largo del día. ternera). Los carbohidratos se deben dar en forma compleja. aumento de bebidas manufacturadas ricas en fósforo y. pescados y frutos secos proporcionan hierro. es recomendable incluir hidratos de carbono complejos. se evidencia un mayor consumo de energía. así como de la importancia del ejercicio físico y hábitos de vida saludables PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR Durante esta etapa. Evitar el exceso de zumos no naturales y de carbohidratos simples (productos industriales).se acompañan de aumento del apetito y otros de disminución. El aporte calórico debe ser adecuado a la edad. En la cena. Las comidas entre horas adquieren un significado social. pollo. se ha observado un desequilibrio nutricional. todo esto conlleva un mayor riesgo de osteoporosis en la edad adulta. Después de los dos años. CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR A partir de los dos años es necesario una adecuada proporción de los principios inmediatos. con aumento en el aporte de lípidos. Tener presente un adecuado aporte de flúor en aquellas áreas donde el contenido de agua sea < de 0. E. Algunos estudios han demostrado ingestas inferiores a las recomendadas de Ca. ya que son ricos en grasa y azucares refinados y bajos en nutrientes. Mg y yodo. con 125 mg por cada 100 mL de leche o 145 mg por cada yogurt natural. procurando que procedan de animales y vegetales Se recomienda que un 50% de las proteínas sea de alto valor biológico. es necesario la supervisión de refrigerios que los niños pueden comprar con su dinero. las ingestas de proteínas superan bastante las recomendaciones y hay un insuficiente aporte de hidratos de carbono (38-43%). actividad física y al ritmo de actividades que el niño realiza a lo largo del día.3 ppm. Se restringirá la bollería industrial elaborada con grasa saturada. sino cada 1-3 días. evitando los picoteos y calorías vacías (15-20%). Según diferentes estudios realizados en nuestro país en los últimos años. Se aconsejan carnes poco grasas (vaca. folatos y B1. sobre todo en las chicas. Es muy importante que las familias coman juntas y en un ambiente agradable. En todas las edades y en especial al inicio de la pubertad. aunque en algunos estudios es algo superior. Zn. Esto se puede lograr aumentando los primeros platos y guarniciones y diminuyendo el filete o pescado. Igualmente. Los padres siguen teniendo influencia en lo que los niños comen. y cena con el 25-30% del ingreso energético diario. C. así se asegura un adecuado aporte de fibra. recomendar una merienda equilibrada. es muy limitado. En niños preescolares se ha observado un porcentaje del 5-10%. los chicos tienen más masa corporal magra. se observa una disminución de la actividad física asociada a una mayor dedicación a la TV. Las carnes. Se. Es necesario fomentar un desa- 348 yuno adecuado (25% del ingreso energético diario) para mantener una buena actividad intelectual y física. macro y micronutrientes en los varones. se ha experimentado en nuestro país un aumento del índice de masa corporal (IMC) de los niños y adolescentes con el consiguiente riesgo de obesidad y de otros factores de riesgo cardiovascular (aumento de la TA. El adecuado aporte de calcio es esencial durante toda la infancia y adolescencia para la mineralización del esqueleto y lograr un adecuado pico de masa ósea. entre otros. alcohol y drogas. No esta justificada el uso de leche desnatada en la población infantil general. teniendo en cuenta el período prolongado de ayuno durante la noche. pueden comenzar a preocuparse por el peso y su imagen corporal. El déficit de Fe es la causa más frecuente de anemia nutricional. Se debe aportar una dieta variada (incluyendo todos los grupos de alimentos) para proporcionar un adecuado aporte de vitaminas y oligoelementos. los lácteos son la principal fuente de calcio. Debido a estos cambios e influencias socioculturales. Estudios recientes demuestran la preocupación de los escolares por su peso e imagen corporal y el inicio cada vez más precoz de los trastornos del comportamiento alimentario. Se debe moderar el consumo de proteínas. grasa saturada y proteínas. Se ha observado que entre un 20-50% de los niños no desayunan o no lo hacen de forma adecuada. videojuegos y ordenadores. siendo menor en los escolares. aunque no es necesario que sea a diario. Se potenciará el consumo de cereales y legumbres frente a las carnes. sal y fósforo. se les debe informar de los efectos perjudiciales del tabaco. Debe estimularse el consumo de agua sobre otras bebidas y refrescos con aditivos. Según vayan creciendo. Fe. se observa que la ingesta energética en escolares y preescolares se adapta a las recomendaciones establecidas. no hacer una comida copiosa para evitar la somnolencia postprandial (30%). así como una disminución en el aporte de carbohidratos.). El huevo se puede dar tres o cuatro veces por semana. entre los 7-11 años (período de operaciones concretas) comprenden que las comidas nutritivas tienen un efecto beneficioso para el crecimiento y la salud pero. con disminución del aporte de leche. perfil lipídico aterogénico. En el desarrollo emocional. Hay una gran influencia de los amigos y medios de comunicación con un papel destacado de la televisión. Se debe potenciar el consumo de aceite de oliva. etc. el consumo de pescado rico en grasa poliinsaturada y se desaconseja el consumo de la grasa visible de las carnes (saturada). Hay un desequilibrio nutricional: la energía procedente de los lípidos (40%) es muy superior a los valores recomendados (con un adecuado aporte de ácidos grasos monoinsaturados y elevado aporte de saturados en detrimento de los poliinsaturados). 50-60% carbohidratos y 10-15% proteínas. se debe mantener una adecuada proporción entre los principios inmediatos con: 30-35% de calorías en forma de grasa. En los últimos años. por lo que la ingestión de 500 mL diarios de leche (dos raciones) . así como de vitaminas D. En la preadolescencia. es conveniente explicárselo a los padres. además. hiperinsulinemia. azucares simples.

Además del aumento de las necesidades y de los hábitos alimentarios especiales. embutidos. así a los 20 años las chicas tienen el doble de tejido adiposo que los varones y 2/3 de su masa muscular). folatos y B6. — Otras: la lactancia y enfermedades crónicas que habrán de tenerse en cuenta. Esto origina carencias de vitaminas y minerales. pero tienen un elevado aporte calórico. Son atractivas y baratas. la ingesta de proteínas es muy superior a las recomendaciones y hay un insuficiente aporte de hidratos de carbono (36. También aumentan las necesidades de vitaminas y minerales (Tabla IV). escaso aporte de fibra. B12. no sólo la edad cronológica y el sexo. se establecen hábitos alimentarios especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional. los adolescentes adoptan hábitos alimentarios especiales y de riesgo: — Comer fuera de casa realizando comidas rápidas (fast-food y fun-food). pan. Igualmente. se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se producen importantes cambios en la composición corporal (aumenta un 50% su masa esquelética. esto puede ser compensado a lo largo del día con picoteos o refrigerios. así como trastornos del comportamiento alimentario. Los fumadores tiene aumentados los requerimientos de vitamina C a más del doble. fumar. Debido al sentimiento de autonomía e independencia. vitaminas B6. Se restringirán las horas de televisión por su influencia en la obesidad. Consumir dietas vegetarianas. asimismo un control por parte de los profesionales sanitarios para prevenir patologías. Varios estudios demuestran una baja ingesta de Ca. Mg. Tiene un importante papel en la síntesis y metabolización de neurotransmisores y en la función del sistema inmune. Esto forma parte del estilo de vida adolescente. Hay un desequilibrio en el aporte de nutrientes. — — — — — — con exceso de grasa saturada y ricas en sodio.o equivalentes cubriría las necesidades entre 1 a 10 años. Los ACO producen además disminución de B carotenos. vegetales y pescados. durante la adolescencia pueden presentarse situaciones de riesgo: Aumento de la actividad física que varía según el sexo y el momento en que se produce el estirón puberal. la caries y los malos hábitos dietéticos. se produce un aumento del volumen sanguíneo y de los órganos internos. B12. así como B caroteno. ácido fólico. Varios estudios observan que entre el 30-50% de los adolescentes no desayunan o lo hacen de forma irregular e insuficiente. vitamina C. vitamina A y aumenta la excreción urinaria de Zn. casi se duplica la masa muscular. vitamina E y ácido fólico. chocolates. aunque depende del tipo de dieta que se realice. conducen a hiper- lipemias. sino también la edad biológica y la actividad. Déficit de hierro Es el déficit más común durante la adolescencia. calcio y magnesio.5-43%). las correspondientes a la edad más un suplemento ligadas al tipo de actividad. Su déficit pro- 349 . Generalmente. Fe. También. a las diferentes situaciones familiares. Los cereales son una buena fuente de energía. la cantidad y distribución de la grasa varía según el sexo. Las frutas y vegetales proporcionan vitaminas. pero no siempre es así. a la mayor influencia de los amigos y a los medios de comunicación. etc. Zn. esquelética y volumen sanguíneo. El alcohol afecta la absorción de folatos. Comer entre comidas. se ha observado que los adolescentes que no desayunan presentan más dificultades en el aprendizaje y en el rendimiento escolar. mientras que los varones prefieren leche. El hierro es necesario para el crecimiento de la masa muscular. Disminuir el aporte de leche. además suelen tener bajo valor nutritivo y alto valor calórico (galletas. consumo de alcohol. sedentarismo y el consumo de alimentos basuras. Su repercusión sobre el estado nutritivo depende de la frecuencia de uso. PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA Durante la adolescencia es esencial una correcta nutrición. Se vigilarán los menús escolares. También. Todo esto condiciona un importante aumento de las necesidades nutricionales. además aportan carbohidratos refinados. de vitaminas y minerales. cinc. Suprimir o restringir comidas. tanto por defecto como por exceso. — El embarazo aumenta las necesidades energéticas. el 40-50% de su peso definitivo. son el desayuno o la comida. la energía procedente de los lípidos (36-50%) es muy superior a los valores recomendados con igual patrón que en edades previas. Estudios realizados en nuestro país en los últimos años demuestran que la ingesta energética en los adolescentes es ligeramente inferior a las recomendaciones establecidas. En la tabla VI. Durante la pubertad el adolescente adquiere el 25% de su talla adulta (con una velocidad de 8-12 cm/año). es necesario realizar programas de educación sanitaria en los colegios para mejorar las normas dietéticas. carne. aunque es algo menor en las chicas. Se tendrá en cuenta las situaciones socioeconómicas. pueden observarse los problemas nutricionales durante la adolescencia. Se han observado diferentes preferencias de los alimentos en función del sexo: las mujeres prefieren comer frutas. Mg y calcio. como el tabaco o el alcohol. aumentar las bebidas azucaradas (refrescos). el agua debe ser la bebida de elección y el pan el acompañamiento. bollería y dulces. lo que favorece la obesidad. hierro y vitaminas. todo lo cual es muy frecuente entre los adolescentes. por ello deben calcularse las necesidades nutricionales teniendo en cuenta. dulces.). tiamina. CARACTERÍSTICAS DURANTE LA ADOLESCENCIA Durante la adolescencia aumentan mucho las necesidades nutricionales. Esto conduce a una disminución del apetito. El uso de anticonceptivos orales (ACO) y el consumo de drogas. los gustos y costumbres sociales para que las dietas sea mejor aceptadas por los niños y sus familias.

Fuente referencia: Dietary Guideline Advisore Committee and U. la prevalencia de ferropénia en adolescentes es de 1. plátano o naranja de tamaño medio Media taza de fruta envasada o en conserva 3/4 de taza de zumo de fruta 1/4 de taza de fruta seca Lácteos Una taza de leche o yogurt 45 g de queso natural Carnes 60-90 g de carne magra. inicialmente.UU. Si no se obtiene una masa ósea adecuada. En nuestro país. También. Como el calcio influye en la regulación de la tensión arterial. Por ello. Las cantidades que figuran en la tabla equivalen a una ración. Deficit de energía y nutrientes – Déficit de calcio. El crecimiento más intenso de los varones durante el estirón puberal hace que. el nivel máximo tolerable (UL) es de 2. También. Center for Nutrition policy and Promotion.7% en varones y un 5% en mujeres. bien sea en forma de Hem (carnes) o no Hem (vegetales). fósforo y magnesio. ya que puede condicionar hipercalciurias y alterar la absorción intestinal de hierro y cinc. constituye normalmente el 80-90% de la dieta y tiene . existe más riesgo de fracturas y osteoporosis en la vida adulta. Exceso de energía y nutrientes – Sobrepeso – Obesidad – Hiperlipidemia – Caries dental 350 duce alteración del desarrollo y función del sistema nervioso central (SNC) con alteración del aprendizaje y la conducta. legumbres. Ofrecer a los niños de 2-3 años 2/3 de la ración excepto en lácteos. estos necesiten más hierro y solamente después de la menarquia. hierro y cinc – Déficits de vitaminas – Malnutrición – Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa-bulimia y otros – Otras enfermedades 2. menor biodisponibilidad. Pollo o pescado (media taza de legumbres cocinadas o un huevo. deben evitar alimentos con sustancias que disminuyan su biodisponibilidad: fitatos.6% en mujeres. Department of Agriculture. 0. debe te- nerse en cuenta las variaciones biológicas del crecimiento en cuanto a los requerimientos del hierro. y una menor capacidad y resistencia a la actividad física. Su déficit o exceso conlleva un mayor riesgo de procesos infecciosos. las necesidades para un chico que crece en el percentil 97 pueden ser el doble que para otro que crece en el percentil 3. los requerimientos de las mujeres sean ligeramente más elevados. se han establecido en las edades de 9-18 años (basándose en la retención máxima de calcio) la cifra de 1. este último.TABLA V. Grupo de alimentos y tamaño de las raciones para niños y adolescentes Grupo 1: Cereales. Su adecuado aporte es fundamental para asegurar el crecimiento (20 g de calcio por cm de talla) y para alcanzar el pico de masa ósea que parece ser que se logra durante la segunda década de la vida. vegetales verdes. se ha relacionado un máximo aporte de éste con una disminución de la tensión. taninos y polifenoles. Problemas nutricionales en la adolescencia 1.9% en varones y 1. así.300 mg/día como ingesta adecuada (AI) de calcio para ambos sexos (Tabla IV). arroz. o 1/3 de taza de frutos es similar a 30 g de carne) Grupo 2: Grupo 3: Grupo 4: Grupo 5: Una taza equivale 240 g o 240 mL. vía intestinal y renal. por ello se aconseja tomar entre 3/4 . En la actualidad. Los niños mayores de 4 años pueden tomar las raciones enteras. ya que el ejercicio se asocia con una mayor perdida sanguínea. Déficit de calcio El importante crecimiento del esqueleto durante la adolescencia aumenta considerablemente sus necesidades. de anemia ferropénica. TABLA VI. con el nuevo criterio de DRIs para calcio. No se deben sobrepasar las recomendaciones. Es difícil estimar los aportes diarios de Fe debido a la amplia variación del coeficiente de absorción de los alimentos. ello puede alterar la capacidad intelectual y la resistencia física. pasta y pan 1 rebanada de pan 30 g de cereal Media taza de arroz o pasta Vegetales Una taza de vegetales crudos con hoja Media taza de vegetales crudos o cocinados Frutas Una manzana. El 50% de las chicas y el 24-35% de los chicos ingieren dietas menores del 70% de las RDA. Las últimas recomendaciones (DRIs) son de 11 mg/día para varones y 15 mg/día para mujeres de 14.S. se recomienda a los adolescentes el consumo de carnes rojas.1 litro al día de leche y/o derivados.18 años (Tabla IV).500 mg/día. cereales enriquecidos y vitamina C para aumentar la absorción del hierro no hem. cifras similares a otros países industrializados e inferiores a los de EE. Los deportistas tienen más riesgo.

así como ensaladas y verduras adaptados a sus gustos. Obesidad Se calcula que un 20% de los adolescentes presentan sobrepeso u obesidad. En el desayuno. Varios estudios en adolescentes han demostrado que hasta un 50% de las chicas que tienen un peso normal y el 40% de las que tienen un peso bajo no están satisfechas con su imagen corporal y desearían estar más delgadas. El tratamiento será integral: nutricional (realimentación. Déficit de vitaminas Estudios epidemiológicos muestran que entre un 10-40% de los adolescentes no cubren sus necesidades de vitaminas A. La forma más adecuada de cubrir las necesidades de vitaminas y minerales es con una dieta variada y equilibrada que incluya varias raciones de los diferentes grupos de alimentos. En los refrigerios. así como el tratamiento psicoterapéutico del paciente y la familia. Otros cuadros menos conocidos son: la preocupación por una imagen corporal excesivamente delgada. etc. un cereal y una fruta o zumo natural. los cuales deben restringirse. CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA La adolescencia conlleva una elevación de las necesidades energéticas. pescados y cereales. entre otros. lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la excesiva ingesta (restricciones. Déficits leves producen retraso del crecimiento y maduración sexual. EVALUACIÓN NUTRICIONAL La evaluación nutricional constituye una parte esencial de la historia y examen físico de todo niño y adolescente. Es necesario individualizar las dietas teniendo en cuenta la edad. Los TCA cada vez son más frecuentes y a edades más precoces. el miedo a engordar y la hipercolesterolemia. Las manifestaciones en general suelen ser subclínicas. Dada la complejidad de estos cuadros. Las últimas RDA aconsejadas son de 11 mg/día en varones y 9 mg/día en mujeres entre 14-18 años (Tabla IV). así como el reparto calórico en cuatro comidas a lo largo del día. vómitos. se debe favorecer legumbres. proteicas y de micronutrientes que supera cualquier otra época de la vida y. el pan integral y beber agua y zumos naturales sobre bebidas manufacturadas ricas en azucares. Se fomentarán hábitos de vida saludables. Del 50-70% de los adolescentes obesos serán adultos obesos con el consiguiente riesgo de enfermedades cardiovasculares. problemas óseos. La anorexia nerviosa es una enfermedad psicosomática que se caracteriza por una pérdida ponderal inducida y mantenida por el propio paciente. evitando el tabaco y el alcohol. los frutos secos. las mujeres ganan más grasa). abordaje de las complicaciones médicas. las patatas mejor al horno que fritas. Trastornos del comportamiento alimentario (TCA) Los trastornos alimentarios más graves durante la adolescencia son la anorexia nerviosa. se debe incluir al menos un producto lácteo. Hay que evitar sobrecargas si la maduración del joven es más lenta. Se calcula que alrededor del 1% de las chicas entre 12-20 años padecen anorexia y un 3. ingiere por debajo de las recomendaciones. Las hamburguesas y pizzas peden tomarse siempre y cuando se equilibre la dieta. obtención y mantenimiento de un peso adecuado). cómo se ve a si mismo (imagen corporal) y cuál es su estado de nu- 351 . cereales y quesos. Requerimientos de vitaminas (Tabla IV). B. Aunque la ingesta de ácido fólico en niños es superior a las recomendaciones. la talla y velocidad de crecimiento. ya que sus dietas son menos ricas y además las presencia de fitatos y fibra afecta a la biodisponibilidad. El aporte de calorías será igual que en el pre y escolar.Déficit de cinc El Zn forma parte de múltiples metaloenzimas y es indispensable para el aumento de masa muscular. ósea y para la maduración sexual (por cada kg de masa muscular se necesitan 20 mg de Zn). C y ácido fólico. anemia. el adolescente es muy sensible a las restricciones y carencias. siendo más acusado en las chicas. hipogonadismo. que le conduce a una malnutrición progresiva y rasgos psicopatológicos peculiares (distorsión de la imagen corporal y miedo a ganar peso). Los primeros déficits dietéticos graves fueron descritos en la década de los 60 en adolescentes de Egipto e Irán con enanismo. el abordaje diagnóstico y terapéutico debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinar y el médico de atención primaria tiene un papel esencial. En las comidas. Entre las chicas de 13 y 16 años. La bulimia nerviosa se define por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos (atracones) junto con una preocupación exagerada por el control del peso corporal. el sexo (los varones ganan peso más rápido y a expensas de masa muscular y esqueleto. observan un aumento de la prevalecía de obesidad sobre todo en los niños. lo cual repercutirá en los adolescentes de los próximos años. Se aconseja la ingesta de productos animales (por cada 10 g de proteína se aporta 1. laxantes. el 7. La anorexia nerviosa (AN) tiene una forma típica o restrictiva y otra purgativa. diuréticos). sobre todo mujeres (76%) entre 15-18 años. se ha observado que 1/3 de las adolescentes ingieren menos de 2/3 de las RDA. el 4% laxantes y el 32. anorexia y alteraciones del gusto entre otras. hipertensión y diabetes. Dentro de la historia y examen físico de todo niño y adolescente. y favoreciendo el ejercicio. a partir de los 14 años disminuye y un importante número de adolescentes.5 mg de Zn).5% han utilizado el vómito. Estudios recientes es nuestro país. los dulces y fritos. frutas deshidratadas. por ello. Se divide en purgativa y no purgativa. En estudios americanos. la bulimia y la obesidad.5% restricciones dietéticas. debemos de investigar cuál es el tipo de alimentación que realiza. Los vegetarianos tienen más riesgo. colines y palomitas de maíz son más saludables que la bollería industrial.5% de las mayores de 15 años bulimia. cáncer de colon. acné.

En este libro. J Adolesc Health 1999. donde se revisan en diferentes capítulos los requerimientos nutricionales a distintas edades. 4. Fiber. terapéutica y preventiva que plantea la hipercolesterolemia en niños y adolescentes. En varios capítulos (3. 4. 9. Madrid: Ergón. recogiendo antecedentes. Hay estudios que demuestran que la enseñanza al adolescente sobre una dieta equilibrada. 27. 3) exploración clínica: en general. sino adaptarlas a su estilo de vida. Madrid: Ediciones Díaz de Santos S. se realiza una completa revisión sobre la situación epidemiológica.*** Ballabriga A. se exponen las actividades que el pediatra debe realizar para conseguir que los niños y adolescentes tengan una nutrición adecuada. inmunoglobulinas y función hepática.A. 2000. prealbumina. Chromium. densitometría. inmunidad. Riboflavin. La Unión Europea ha expresado la necesidad de dar directrices a las escuelas para realizar docencia en nutrición. Washington DC: The National Academy Press. Selenium and Carotinoids. Motivarles hacia dietas adecuadas y modificar los hábitos alterados. Washington DC: National Academy of Science. 10th Ed. 1. se resumen las recomendaciones (RDA) dadas por el National Research Councial Americano en 1989 sobre la nutrición durante el ciclo vital. Folate. de una forma bastante amplia y documentada. A los niños y adolescentes hay que explicarles los beneficios a corto plazo (mejor desarrollo muscular. adolescentes. Pediatrics 1992. no suelen observarse manifestaciones clínicas a no ser que los déficits nutricionales sean muy severos. Carrascosa A. Improving the nutritional Health of Adolescents –Position Statement– Society for Adolescent Medicine. Nickel.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for Vitamin E. tabaco y alcohol hace modificar su comportamiento con efectos beneficiosos a corto y largo plazo. Animarles a descubrir los problemas asociados a las comidas rápidas. es importante valorar si éste es debido a exceso de masa magra (constitución atlética) o de masa grasa (obesidad). 10. Magnesium. 6. Phosphorus. Iodine. 11. 2001. 2. La Sociedad Americana de Medicina del adolescente (SAM). En este artículo. Seguimiento y evaluación de los niños y adolescentes mediante los exámenes periódicos de salud para la detección precoz de los problemas y déficits subclínicos.** National Cholesterol Education Program (NCEP). propone una 352 .). Manganese. y. talla. 3. Food and Nutricional Board. 24: 461-2. análisis de la composición corporal. es esencial la educación y aplicar normas dietéticas y consejos de promoción de la salud antes de la instauración de los hábitos. 2001. PREVENCIÓN NUTRICIONAL Durante la infancia y adolescencia. Washington DC: The National Academy Press. La valoración nutricional consta de: 1) anamnesis. Arsenic. Zn. que permanecerán durante la edad adulta. conseguiremos un adecuado crecimiento y desarrollo y una mejor calidad de vida en la edad adulta: 1. 28) se abordan la nutrición de las distintas edades. Carbohydrate. 5. Cholesterol. 3ª Ed. situación sociofamiliar y encuesta dietética de 24 horas para investigar el tipo de alimentación y la posible ingestión de alcohol y otras drogas. Vitamin C. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. es importante también buscar signos de organicidad. 7. Para determinar estados carenciales límites. 3. Nutrición en la infancia y adolescencia. 8. con metabolismo del hierro. Biotin and Choline. Informar y educar a los niños. 2ª ed.edu. Se puede acceder a través de: www. Actuar a nivel de los medios de comunicación sobre los mensajes que trasmiten y sobre la industria y restaurantes para que incluyan ingredientes más sanos en los refrigerios y fun-foods. Report of the Expert Pannel on Blood Cholesterol Levels in children and adolescents. para descubrir y tratar lo más precozmente cualquier posible trastorno. Constituye un tratado en nutrición infantil muy amplio. Silicon. Iron. Dietary References Intakes for Calcium. 4) datos de laboratorio: hemograma y bioquímica. índice de masa corporal (IMC). se utilizan pruebas funcionales que miden alteraciones de las diferentes funciones del organismo (coagulación.) ante el déficit de determinados nutrientes. A continuación. Promocionar desde la infancia una adecuada imagen corporal. siendo flexibles y no intentar suprimirlas. Vitamin B12. actividad deportiva.** SAM position Statement. Washington DC: The National Academy Press. donde se abordan en diferentes capítulos las necesidades nutricionales y la alimentación en las diferentes edades. Pueden determinarse también vitaminas y otros minerales si se sospechan déficits. Las mediciones seriadas nos van a permitir conocer el perfil de desarrollo del niño y calcular la velocidad del crecimiento. Barcelona: Doyma SL. donde se abordan de forma pormenorizada los aspectos más destacados de la nutrición pediátrica. 2001.*** Tojo R. 2001. Copper.** Food and Nutrition Board. pliegue tricipital. National Research Council: Recommended Dietary Allowances. Washington DC: The National Academy Press. aspecto físico. fragilidad capilar. 1ª Ed. Alimentación infantil. padres y educadores para que adopten conductas nutricionales y estilos de vida saludables. en este artículo. 2) medidas antropométricas: peso. Protein and Amino Acids. la alimentación del niño sano y la alimentación en algunas situaciones patológicas.trición. 5. Fat. Última consulta 21 de Abril 2003. En estos artículos (3-7). 1997.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for thiamin. Libro muy completo. etc. Vitamin B. Ante un IMC alto (sobrepeso). National Academy of Sciences. Es un libro excelente.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for Energy. Vanadium and Zinc. que es el mejor índice del estado de nutrición a lo largo del tiempo. ejercicio físico. dependerán de la situación. en este último caso estará elevado el pliegue tricipital. 1989. Vitamina D and Fluoride. perímetro braquial. etc. 2.** Food and Nutrition Boardl: Dietary references intakes for Vitamin A. Con todo ello. Boron. ya que los beneficios a largo plazo no les interesan ni les preocupan. se resumen las últimas recomendaciones dadas por el Comité Americano. Otras determinaciones: edad ósea. Vitamin K. 5. Pantothenic Acid. Molibdenum.** Food and Nutrition Board. 89 (Suppl): 525-84.*** Hernández Rodríguez M. Niacin. Fatty Acids. 1998. 2002. Washington DC: The National Academy Press. diagnóstica..nap. albumina. Tratado de nutrición pediátrica.

Amilasa 160 (60-220). como: el ejercicio. vello en espalda. estrías en caderas y algún hematoma aislado en extremidades inferiores. proteínas totales y proteinograma dentro de la normalidad. adaptarla según las situaciones. para disminuir la mortalidad y morbilidad de niños y adolescentes con estos problemas. Se ha estado viendo gorda sobre todo en la región abdominal y los muslos. No fuma. Se nota muy cansada y nerviosa. pH 7. urea. PPD a las 48 y 72 horas negativo. toma algo de alcohol los fines de semana y no refiere otras drogas. sedimento y urocultivo normal. Rosen DS et al. realiza mucho ejercicio todos los días (correr. verduras frutas y pescado. dolor abdominal y estreñimiento. 13. P. Frecuencia cardíaca 56 (tumbada). parto y período neonatal normal. el embarazo o las enfermedades crónicas. con control periódico y muy estrecho de su evolución. hierro. últimamente se da cuenta que ha perdido mucho peso y quizás debiera ganar algo. 60 (de pie). Orr DP. Fué al endocrinólogo y tras realizar una dieta hipocalórica durante 7 meses bajó a 65 kg. Nunca ha tomado medicinas para adelgazar. Comerci GD.. Children and adolescents with eating disorders: The State of the art. A veces le cuesta mucho conciliar el sueño. ácido úrico. TOG. Temperatura axilar 36. 353 . se llega al diagnóstico. Auscultación de orina: densidad 1015. 95/60 (de pie). LH y estrógenos disminuidos. Kreipe RE.500 kg. usa 3-4 tampones diarios. su peso era de 65. ferritina. T4 libre. ocasionalmente tiene cefaleas. no se aprecian adenopatías. investigar los efectos de las alteraciones nutricionales. no tiene novio. fosfatasa alcalina. Menarquia a los 11 años. plenitud postprandial. Trazado normal. durante mes y medio. TA 95/60 (tumbada). impresiona de malnutrición. Peso 43. colesterol 219 mg/dL.UU. Cl. laxantes o diuréticos. como la prevención y el diagnóstico precoz. Exploración física. 111: e98-e108. K.73 DS). subir escaleras. Ca. Tiene muchos amigos y se relaciona bien. esta muy preocu- pada y tiene mucho miedo de volver a engordar. TSH y prolactina normales. reflejos y coordi- nación normal. Máximo peso que recuerda 65 kg. EKG bradicardia sinusal con frecuencia de 54 lat/mto. Exámenes complementarios. tanto desde el punto de vista nutricional (renutrición. se inicia un tratamiento ambulatorio con dieta de 1. bilirrubina. piel seca.500 calorías al día y suspensión del ejercicio físico. motor. Neurológico: pares craneales. Ammerman S. 1992. Extremidades frías. pan. grasas y carnes) y a tomar leche desnatada. duración 5-7 días. resaltando aspectos muy importantes. Polinosis. En: Textbook of Adoles- cent Medicine. flexiones. abdomen blando. Desde asegurar el acceso a una adecuada nutrición. Hace 1 año fué a EE. sensorial. médico (evitar las complicaciones) y psicológico. Tiroides normal. bebe unos 3 litros al día de agua y bebidas con cola. Talla 165 (P75-90). 7584. A los 12 años..*** Rome ES. se encontraba muy gorda. Caso clínico Mujer adolescente de 14 años que acude a la consulta con su madre por pérdida de peso. para su total y completa recuperación. legumbres. sin apetito. y además tenis. Muy buen rendimiento escolar de siempre. estudia 1º de BUP con buenas notas. a veces taquicardias. Le gusta prepararse la comida. reglas irregulares cada 45 días sin dismenorrea. Tras la evaluación clínica tan específica y los datos de laboratorio expuestos. mejorar la educación y el trabajo coordinado de los diferentes estamentos. Vive con sus padres pero no tiene confianza con ellos y tampoco con su hermana mayor con la que se suele pelear . Es necesario también una actuación sociofamiliar. p. 5 horas los fines de semana). Tampoco refiere atracones ni vómitos autoprovocados.** Story M. Evolución. Buena coloración de piel y mucosas. VSG: 3. 12. Excelente puesta al día sobre los trastornos del comportamiento alimentario. gamma GT. además de indicar un apoyo psicoterapéutico por el servicio de Psiquiatría. triglicéridos. realimentación y obtener un peso adecuado). Historia familiar de infarto agudo de miocardio por ambas ramas familiares. Columna vertebral normal. Auscultación cardiopulmonar normal.serie de objetivos a conseguir para mejorar la nutrición de los jóvenes. creatinina. IMC 16 (-1.5 (P310). Desarrollo puberal: estadio V de Tanner. depresible sin visceromegalias ni masas. se aborda de forma muy clara y práctica las necesidades nutricionales de los adolescentes normales y los factores que influyen en esos requerimientos. Madre con historia de depresiones y regímenes dietéticos frecuentes. FSH. Dado que la paciente se encuentra clínicamente estable y la desnutrición no es muy grave. TPG. Glucemia. Amenorrea de 8 meses. Na. A partir de aquí. últimamente le cuesta más concentrarse. Nunca ha tenido ideas autolíticas. Dos hermanas sanas de 17 y 8 años. Pediatrics 2003. Embarazo. aunque a veces tiene temporadas que se deprime mucho y se encuentra muy mal. Asimismo. En este capítulo. sin edemas. Hábito asténico. Actualmente. Nutritional requirements during adolescence. volvió de nuevo con 65 kg y comenzó a restringir comida (pastas. Phyladelphia: WB Saunders Co. mínimo peso que ha tenido 43 kg desde hace 2 meses (pérdida de 22 kg en 1 año). Hemograma normal con 13 eosinófilos. Eds McAnarney ER. es preciso un tratamiento prolongado y multidisciplinar. Antecedentes familiares y personales.

Evitar tabaco.Diferencias varón/mujer .Acepta imagen corporal .Independencia . alcohol.Aumento de apetitio.Favorecer actividad física 354 . menos caprichoso DESARROLLO FÍSICO . .Normas ....Sin diferencias entre sexos DESARROLLO PSICOSOCIAL .Desarrollo psicomotor .Crecimiento estable .Evitar comidas rápidas.Ambiente familiar positivo CONSEJO NUTRICIONAL .Reparto calórico/día . DESARROLLO Y NUTRICIÓN ESCOLAR 6-12 años ADOLESCENTE 12-20 años DESARROLLO FÍSICO . DESARROLLO Y NUTRICIÓN PREESCOLAR 3-6 años RELACIÓN ETAPA EVOLUTIVA.Dieta variada .Importancia grupo pares ..Ritmo irregular .Socialización .Apetito caprichoso (preferencias/aversiones) DESARROLLO FÍSICO .ALGORITMO: RELACIÓN ETAPA EVOLUTIVA.Influencias sociales ..Limitar grasas.Maduración sexual DESARROLLO PSICOSOCIAL . picoteos.Escolarización . dulces ..Estirón puberal . no forzar . saltar comidas.Dieta variada y equilibrada .Identidad CONSEJO NUTRICIONAL .Favorecer actividad física CONSEJO NUTRICIONAL .Aumentar requerimientos . .Flexibilidad.Crecimiento lento y estable .Mayor crecimiento extremidades/ tronco DESARROLLO PSICOSOCIAL .Dieta variada y equilibrada .

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