Dr.

Marcelo VEGA SAYAGO

Htal Municipal San
Bernardino - Hurlingham
C.I.E. (Colestasis Intrahepática del
Embarazo)
Etiología desconocida (cambios hormonales y
predisposición genética)
Se presenta en 3º trimestre.
El diagnóstico es clínico: PRURITO, ictericia; con
alteraciones del hepatograma.
Morbimortalidad materna baja y fetal, alta.
Prevalencia 1/1.000 a 1/10.000.
Complicaciones: trabajo de parto prematuro, LAM,
alteración de NST, muerte fetal.
C.I.E.: Fisiopatología
El metabolismo de ácidos biliares y hormonas esteroideas
se alteran en CIE generando abundantes metabolitos
sulfatados y pocos glucuronizados. Los primeros se
excretan normalmente con la bilis pero se acumulan en
CIE.
Ac. Biliares incrementa sensibilidad miometrial a la
ocitocina relacionada con el parto prematuro.
En el feto estimula la motilidad colónica volcando
meconio al LA. Este efecto produciría vasoespasmo en
venas umbilicales provocando muerte fetal intraútero.
 MANEJO
CIE: GRAVE RIESGO POTENCIAL PARA EL FETO.
Manejo expectante o manejo activo.
Semana 34: NST semanal y doppler
Semana 36-37 casos graves con feto maduro: inducción
Semana 38: Inducción del TdeP
Reducción de mortalidad intrauterina de 110/1.000 a
35/1.000.
Se evalúa riesgo de prematurez vs riesgo de muerte fetal
Manejo activo, reduce riesgo fetal pero aumenta el nº
cesáreas y complicaciones.
MANEJO
Recurrencia 40%.
No hay alteraciones características del
hepatograma, pero hay anomalías compatibles
con obstrucción biliar: aumento de
transaminasas, de fosfatasa alcalina y de
ácidos biliares, siendo éste último altamente
sensible en la CIE cuando son mayores a
12umol/l.
El 50% de pacientes tiene hepatograma normal.
Fisiología hepática del embarazo
¿Y cuáles son los valores de
referencia en embarazadas
normales?
FOSTATASA ALCALINA 150 – 450 UI/L
G.O.T. Hasta 32 UI/L
G.P.T. Hasta 32 UI/L
COLESTEROL 160 – 280 mg/ dl
Bilirrubina total Hasta 1,0 mg/dl
Gamma-GT 7 – 32 UI/L

(Valores de referencia de la Maternidad Sardá – 1997)

 Parámetros bioquímicos en
embarazadas normales del 3º trimestre
Parámetro Bioquímico Media 5º 95º
Percentilo Percentilo

E.G. (semanas) 32,1 28,2 37,6

F.Alc. (UI/L) 294 177 472
G.O.T. (UI/L) 15,2 10,5 21,5
G.P.T. (UI/L) 14,8 10 26
Colesterol Total (mg/dl) 224 177 270
Bilirrubina Total (mg/dl) 0,70 0,60 0,82
Gamma – GT (UI/L) 17,5 10 26
Ácidos Biliares (umol/l) 3,0 1,0 6,1
Valores referencia embarazadas 3º trimestre – H. Sardá – 1999, n= 40. Briozzo y col.
Ante una embarazada con
prurito , se deberá
establecer con rapidez y
seguridad un diagnóstico
diferencial para saber si está
relacionado o no con el
embarazo.
¿CÓMO?
Descartar dermatosis del
embarazo(Procesos inespecíficos
dermatológicos asociados al embarazo):
A. Dermatitis papulosa del embarazo.
B. Herpes
C. Erupción polimorfa del embarazo.
Realizar una buena exploración física. Deberá
ser examinada por el servicio de dermatología.
Descartar otras enfermedades, que con o sin
embarazo, pueden causar prurito:
Dermatitis atópica
Picaduras
Urticarias
Infecciones (sarna, pediculosis, etc)
Reacción medicamentosa
I.R.C.
Descartadas todas las dermatosis, estamos
frente a una mujer con PRURITO DEL
EMBARAZO, entonces…
¿ QUE HACEMOS…?
¿CÓMO CONOCEMOS LA CAUSA…?
¿SE INTERNA O NO SE INTERNA…?
TODO DEPENDE DE LA SEVERIDAD DEL
PROCESO.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis +
Laboratorio: +
1. Hemograma y coagulograma
2. Hepatograma con GOT,GPT, Bi y sales biliares
3. Serologia para hepatitis +
Ecografia hepática (descartar obstrucción biliar) +
NST +
Doppler obstétrico =
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL
EMBARAZO
TRATAMIENTO
Objetivo: reducir la sintomatología materna y
la morbimortalidad fetal.
Variantes Terápeuticas de resultados
dudosos:

1) Benzodiazepinas, antihistamínicos y

antagonistas de opiáceos (Naloxona): leve
mejoría del prurito pero no modifica el
pronóstico fetal.
2) Fenobarbital: se lo usó empíricamente.
Reduce el prurito en un 50%, no mejora el
laboratorio ni el pronóstico fetal.

3) Dexametasona: teóricamente disminuiría

producción feto-placentaria de estrógenos.
Mejoró los síntomas y el laboratorio. Es
necesario mayores estudios para recomendar
su uso.
4) Colestiramina (Questran): actúa uniéndose
a los ácidos biliares en intestino, aumentando
su excreción. Mejora la clínica pero no altera el
pronóstico fetal ni el laboratorio.

5) DE ELECCIÓN: Äcido Ursodesoxicólico

(Dexo): ácido biliar hidrofílico que mejora los
síntomas y el laboratorio. Dosis recomendada:
450-1200 mg/día . Efectos adversos: raros
(dolor abdominal, trastornos del ritmo
evacuatorio)
VIGILANCIA FETAL
No esta protocolizado las
recomendaciones de vigilancia .
Antes: finalización con 34 semanas
previa AC para confirmar madurez fetal
y presencia de meconio.
Actualmente: con eco doppler semanal
y NST periódica NORMALES, no es
necesario finalizar antes del término.
VIGILANCIA FETAL
ALTA

Instaurado el tratamiento con mejoría

clínica y de laboratorio, se puede otorgar
el alta transitoria y acudirá al control:
1.2 veces por semana
2.Laboratorio completo semanal
3.Doppler obstétrico semanal.
FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
El parto es el tratamiento definitivo de la CIE
La revisión de la literatura no indicaría
inducir en semana 37.
Si las pruebas de valoración fetal indican
compromiso fetal  interrumpir gestación.
Si no hay mejoría o empeora el cuadro
clínico y laboratorio con feto maduro 
inducción.
Gracias
Por
su
Atención
…