POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
3

…………......….……………………………….. MIEMBROS…………………………………………………. COLUMNA……………………………………………….……………. RESPIRACIÓN………………………………... ESPALDA………………………………………... TÓRAX………………………………………………………. CUELLO…………………………………………………..……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 ..……… TÓRAX…………………………………………………………. PELVIS... CRÁNEO Y CARA…………………………………………………. 3..…….… PROCEDIMIENTOS…………………………………. VÍA AÉREA……………………………….LESIÓN TERCIARIA. 36 …………………………………………………………….………..……………………….…….. PROCEDIMIENTOS………………………………. PROCEDIMIENTOS…………………………….………. ABDOMEN………………………………………………. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO……….….…...……………. B. 7. 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……. 2..……… PROCEDIMIENTOS…………………………………. DÉFICIT NEUROLÓGICO……………………….…… 1.. TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS... PERINÉ Y RECTO…………………………….. SEGUNDO PICO…………………………………………. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA…………. 8.…... EXPOSICIÓN………………………………………. 6.…….……………………. CABEZA……………………………………………………….………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO………….. 5.……………..……. PROCEDIMIENTOS……………………………………….…………. PROCEDIMIENTOS………………………………….………………...… COLUMNA VERTEBRAL………………………………….……….. 4. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS….……. TERCER PICO………………………………………………. FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO……. ABDOMEN………………………………………..……………… D.....…. PRIMER PICO…………………………………………………... TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO…………….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………. CIRCULACIÓN………………………………….…. A..………………… C.…………. E.

58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….….……..…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS………………………..……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS………………………. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO…………...………………. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………………………….... EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA…………...….. HEMORRAGIA FETO-MATERNA. RESPUESTA AL TRAUMATISMO………………………….…………….…… TRAUMATISMO UTERINO………………………………….. CONTRACCIONES UTERINAS…………………………….…….. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS……………….…….……. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………..……... TRAUMATISMO TORÁCICO………………………………….…… ECOGRAFÍA…………………………………………………...……. 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 .…….…….. EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO………………………………………………...…… FACTORES DE RIESGO……………………………………….……. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES…………………………. TRAUMATISMO CRANEAL…………………………………. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS………………………….………………………….. TÓRAX INESTABLE…………………………………….…. 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO………….9.. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO……………. ABRUPTIO PLACENTAE……………………………………. TOCOGRAFÍA EXTERNA…………………………………. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO……….…….….……...……. TRAUMATISMO ABDOMINAL………………………………….….…….………….……. SECUELAS………………………………………………………….… TRAUMATISMO PÉLVICO………………………………………..…. LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA………………………………. EVALUACIÓN INICIAL……………………………………….. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO…………………………………………………..

......... 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS. 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL………………………………….... 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK…...….. 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?... 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES………………………………………….. 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS……………………………………………………………. 66 CRÁNEO PERFIL………………………………………………….... 70 ANEXO……………………………………………………………………. 66 COLUMNA DORSAL FRENTE……………………………………. 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………... 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE…………………………….. 81 SHOCK…………………………………………………………………….. 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES…………………………………………………………. 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA…………………………………………………………………..…. 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………. PENETRANTE………………………..…… PELVIS………………………………………………………….CRÁNEO FRENTE………………………………………………….…………………….. HIPOTERMIA…………………………………………. 83 MEDICAMENTOS…………………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL…………………………….………… 84 LAPAROTOMÍA………………………………………………….………… 6 ...81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA……………………………... 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN………………………………........... 80 AMPUTACIÓN…………………………………………………………….......

92 NIÑEZ...92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ………………………………………. 7 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………. 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO………………………....……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE……………………..…86 PÁNCREAS……………………………………..86 86 DIAFRAGMA……………………………………………………….. 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO…….……………………………………………………………….…….. 92 EDUCACIÓN VIAL………………………………………………………...... 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO……………………………………………………………………......96 FACTOR AMBIENTAL……………………………………………. .. 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES…………………………………………….. DUODENO………………………………………………………..84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?.87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA……………..…………………….89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA…………………………………….95 FACTOR VEHICULAR……………………………………………..... 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS……………………………………………….94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO…………………………………………..90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA………………………………………………….

. PRIORIDADES DE PASO……………………………………….....….. ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA…….... 121 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….. RCPC EN EL NIÑO……………………………………………….… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES………………………………..... 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN………………………………………………………….…. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD………………………………....…........…….. CADENA DE LA SUPERVIVENCIA…………………………….......… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?....… PEDALINES Y AGARRADERAS………………………..... CINTURÓN DE SEGURIDAD…………………………….. PARO CARDIORRESPIRATORIO………………………………………. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS…........………............ESTADÍSTICAS……………………………………………………….. RCPC EN EL TRAUMATIZADO…………………………………. RCPC EN ADULTOS…………………………………………….. ESPEJOS OBLIGATORIOS…………………………….....… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES……...…... ESPEJOS……………………………………………….…..... CONCEPTOS A DIFERENCIAR………………………………………...…… VIDRIOS TONALIZADOS…………………………………….……...……….…......... GUARDABARROS Y CARROCERÍA.... CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES…………………. RCPC EN LA EMBARAZADA……………………………………...………. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS………………….… CASCO NORMALIZADO…………………………………. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO…...… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA……………………….. 122 8 .. … CABEZALES……………………………………………....… PARAGOLPES....…...….… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)……………………..……. PASOS (ABC) DE LA RCPC………………………………………………....

9 . Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria. debido a accidentes dentro de sus viviendas. independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. en la vía publica o circulando por las rutas. es decir. en su ámbito labora. miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud. cada año.INTRODUCCIÓN En Argentina. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite. más aún. aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. como futuros profesionales de la salud.

riesgo vital para el sujeto. Un trauma cerrado. aunque sea una sola de ellas. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico.TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente. aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. 10 . POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. como una escoriación o hematoma.

provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. artroscopias y artrocentesis. 11 . extensión. Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. resonancia magnética nuclear.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella. que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. punzantes. Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. localización. por desgarro. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. en colgajo y especiales. A veces. el esguince o la ruptura de un ligamento. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. con pérdida de sustancia. o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. con hemorragia y las no tratadas. y según el factor de gravedad por la profundidad. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. de forma directa o indirecta. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero. contusas. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas. provocada por un tirón. dependiendo de su primer tratamiento. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre.

Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo. Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos. 12 .

ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal. o Desplazada: Fractura con uno.o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. o Conminuta: Fractura con más de dos trozos. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos. 13 .

Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes).o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea. o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular. 14 .

cuchillos o un hueso fracturado. o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. que pueden seccionar músculos. agujas o anzuelos. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. puñales. vidrios.Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. cuchillos. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. tendones y nervios. o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. 15 . Los bordes de la herida son limpios y lineales. azadas. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. El tejido se desgarra. La lesión es dolorosa. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata.

Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención. Si la distancia de detención aumenta.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?.  ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?. Antes del impacto.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto. el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo.  ¿Quién le pegó a qué?.  ¿A qué velocidad?. 16 . la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?. el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos.

DESACELERACIÓN. Cuando se produce la desaceleración. Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo. Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones. desgarro de vasos. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo). En el hígado se producen laceraciones. DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal.90% de los casos. 17 . hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro. La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. intestino delgado y grueso y bazo. los órganos continúan su movimiento hacia adelante. causando desgarros en sus puntos de fijación. Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales.

arritmias y neumo o hemotórax. Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas. la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca. puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. Los mas frecuentemente afectados son: páncreas. Abdomen: El diafragma.Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. pulmonar. 18 . Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones.

hígado y. Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas. perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares. aunque más raramente. riñones. sección de uretra.bazo. COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro. Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga.

Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño. 20 . la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima. y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo.

 Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. 21 . por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima. por lo tanto se pueden presentar luxación . Una vez que las rodillas impactaron. el punto más frontal de este proyectil humano. Los muslos absorben la mayoría del impacto.  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante. fractura de fémur y/o luxación de rodillas. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas.fractura de cadera. impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. Las rodillas. chocan contra el tablero.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante.

Cuando se produce el impacto del cráneo. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo. fracturas de cráneo. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. Como consecuencia. sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal. 22 .

la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". bazo. la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). La víctima. Una vez que la pared anterior se detiene. en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax. contusión pulmonar y/o miocárdica. páncreas). sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. pueden dilatar los 23 . o lesión de vísceras macizas (hígado. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante. Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo. instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones. se pueden producir desgarros de los vasos renales. como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. Al hacerlo cierra la glotis. Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. En el caso de los riñones. e incluso lesión de vértebras. la presión intraabdominal se incrementa. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. ante la inminencia de la colisión por producirse. impidiendo la salida del aire de los pulmones. de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax. los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). Cuando el impacto ocurre. riñón.

los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello. mayor es la fuerza del impacto inicial. el uso de cinturones de seguridad. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo. si el vehículo choca contra otro objeto. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar. al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. Sin embargo. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 . Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración. la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior. En este tipo de circunstancias. lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. o si se presiona el freno bruscamente. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello. pelvis y extremidades. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos.

Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico. 25 . la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta. producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. El ala del ilíaco puede ser comprimida.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. se producen lesiones por compresión lateral. fracturándose las costillas en el lado del impacto. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo. contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. Cuando el tórax recibe el impacto. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias. La cabeza esta sostenida por la columna. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica. Sin en el cinturón. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. Esto puede producir un tórax inestable lateral. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto.

No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial. serán de menor magnitud que si no se 26 . Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. con la potencial posibilidad de lesiones. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. ¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado. la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. Después de la expulsión de la victima. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. De hecho. en una esquina. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. Vuelcos: Durante un vuelco.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo. Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. Por otra parte. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. por lo tanto.

bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior.utilizara el cinturón. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara. cráneo y cuello. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. 27 . Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. Las lesiones de hígado. no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. Cuando los cinturones están flojamente colocados. al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante. o por encima de las crestas ilíacas. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores.

Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores. provocando la caída del conductor y de la moto. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. aplastándola. lo cual provoca fracturas femorales. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios. 28 . peroné y luxaciones del tobillo. cayendo éste sobre su pierna. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. tórax o abdomen. el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. dependiendo de la parte anatómica que impacte.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza. Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. Esto puede causar fracturas de tibia. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto.

La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur. pelvis. sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas. Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. los patrones de impacto son también diferentes. cadera. o como consecuencia del rebote. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. 29 . es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. hombro y cabeza. sufriendo fracturas de tibia y peroné. simultáneamente. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. costillas y columna. cara y columna. Cuando la víctima es un adulto. por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. se pueden producir lesiones de cráneo.

Debido a su pequeña estatura y peso. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro. Si el niño cae a un lado. o la pelvis. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. terminara totalmente bajo el automóvil. En lugar de ello. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera. mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. raramente el niño es arrojado igual que un adulto. son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad.Niños: Los niños. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. por encima de las rodillas. debido a su tamaño. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. Si el niño cae hacia atrás. requiriendo rápido transporte al hospital. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. 30 . siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado.

se puede producir la fractura de Colles bilateral. la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. Si la víctima no cae sobre sus pies. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. Si luego la víctima cae hacia adelante. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. Si la víctima cae sobre su cabeza. Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída. tronco y pelvis. con el cuerpo casi en línea.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. tal 31 . sobre las palmas de sus manos. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. que continúan su movimiento. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente.

como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. sin embargo. etc. béisbol. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí. • ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 . pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. o por compresión excesiva. hiperextensión o hiperflexión. Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca. entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento. torsiones. clavados. son los mismos. son capaces de producir lesiones severas. Los principios generales. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión").

Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”.(hiperflexión. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. hiperextensión.). y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. etc. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos. o El taraceo se forma por la quemadura de la bala. lateroflexión excesiva. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel. Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias. puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. 33 . El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo.

La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. que los efectos locales.LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. así como de la duración del contacto con él. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos. seco. El lugar de la quemadura está enrojecido. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. alcalinas. dolorido y sin ampollas. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. ácidas. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel. dolorosas. y también son consideradas como traumas. tanto alterna (AC) como continua (DC). vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. líquidos hirviente. son húmedas. o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. 34 . o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X.

pueden dañar también los huesos. 35 . La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. pero dejan cicatrices hipertróficas. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. los músculos y los tendones. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado. Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales.con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos. No hay sensibilidad. por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan.

Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. neumotórax. Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión.LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. fracturas y quemaduras. Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo. 36 . embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. cortes. tales como los pulmones y el aparato digestivo.

El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. en caso de traumatismo. ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). esto provoca que. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. su desprendimiento sea fácil. una fractura craneal. y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. lo más importante es la posible lesión del encéfalo. por su 37 . después de un traumatismo craneal. Así. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz. signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. hace que estas heridas sean muy sangrantes.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo. porque puede llegar a verse el tejido nervioso.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara. localizado dentro de la cavidad craneal. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral.

pueden tener afectadas estructuras blandas. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir.implicación en la función respiratoria. situadas en la parte anterior. tabla y personal para movilizarlo). Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral. sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal. olfato). gusto. La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética. El paciente puede quedar hemipléjico. como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído. 38 . se debe tratar como una fractura inestable y complicada. Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma. Los traumatismos en la región cervical (cuello). vista. ósea y en los ligamentos. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. cuadripléjico o incluso perder la vida.

en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. a gruesos vasos sanguíneos. al sistema urinario y al sistema endocrino. en las que la cavidad pleural está perforada. como las funciones cardiaca y respiratoria. por tanto. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal.Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. o lesiones abiertas. Según el mecanismo de producción. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria. implican un riesgo vital para la víctima. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente. las lesiones pueden ser cerradas. 39 . Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. o ante lesiones abiertas. y. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo.

lesiones de órganos vitales. Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. días o semanas después del politraumatismo.   40 . rotura de vísceras (bazo. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales. trauma torácico grave. obstrucción de la vía aérea.. hemoneumotórax. Debida a sepsis o fallo multiorgánico. Tercer pico: muerte tardía. etc. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias..CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos.

). coagulación... relajado. con un cuello ortopédico y con una vía periférica. → Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente. por lo que se debe cortar la ropa. Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES. → Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado. • Canalización de una o dos vías periféricas. Así se habla de la hora dorada. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata.). frecuencia cardíaca. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso. el paciente suele venir intubado. bioquímica. ambulancias sin el adecuado personal y equipo. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. • Extracción de sangre para hematimetría. • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados. • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico). VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada. para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata. etc. 41 . saturación de oxígeno. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer.

para establecer prioridades en el tratamiento. ritmo.. circulación (frecuencia.)..• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés. Circulación. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A. Déficit Neurológico.) y estado neurológico (escala de Glasgow).. D. E. Exposición. no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente. C. ritmo y forma de pulso. entrada de aire. objetivar hemorragias. respiración (frecuencia. Vía aérea. 42 . Respiración. este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección. simetría en la expansión. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. B..

taquipnea. etc. Se requiere: . . Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones.Tubos endotraqueales de varios tamaños. se inspecciona la presencia de cianosis. vómitos. trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea. . sangre.Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno. Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula. .Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal. la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. B. caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. . Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea. . que 43 .Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal.A. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente. .Tubos de Mayo de diferentes tamaños. .Lubricante. mascarillas de alto flujo.Venda de gasa para fijarlo. básicamente debida a cuerpos extraños: dientes.Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. . por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico. Se auscultaran ambos pulmones.Fiadores de varios grosores. en estos casos se puede realizar una traqueotomía. Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. VÍA AÉREA. . con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz. Deberemos considerar siempre. eficacia y frecuencia de la respiración. RESPIRACIÓN.Laringoscopio. deberemos comprobar la calidad.Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos. . etc. etc. hasta que se demuestra lo contrario.

conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen.. Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. que 44 . Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. D. CIRCULACIÓN. dolorosos y sensitivos. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. no respuesta. pulso y saturación de oxígeno. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. DÉFICIT NEUROLÓGICO. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. hipotensión. respuesta a estímulos verbales. tamaño y reactividad de las pupilas. etc. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan. dos botellas de oxígeno completamente llenas.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. frecuencia cardiaca. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. al menos.

se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. TAC.). El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx.oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora. Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. quirófano. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos. valorando la apertura de ojos. cirugía. ecografías. Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. Desnudar completamente al paciente. una vez estabilizado el paciente. cuello. neurocirugía. lavado peritoneal. E. Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. punción torácica. abdomen y extremidades. 45 . traumatología). EXPOSICIÓN. tórax. toracotomía. etc. Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces.

Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: . motilidad ocular. heridas. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños. . Procedimientos • Aspiración de secreciones. fracturas. lesiones penetrantes. • Cubrir heridas con apósitos húmedos. . . ojos de mapache. laceraciones.Cráneo: hundimientos. . arcada alveolar.Boca: cuerpos extraños. salida LCR. 46 .Cuero cabelludo: heridas. .Maxilares: dolor.Ojos y órbitas: pupilas. movilidad. contusiones. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo).Fosas nasales: epistaxis.Oídos: otorragia. pérdida de LCR. crepitación. . piezas dentarias. fijación del tubo endotraqueal.1.

b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco.. 8º. cuello y tronco.Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo.. 2º.. 6º. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado. contusiones. 4º..Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital. proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. dolor. 7º. evitando flexoextensión y rotación cervical. tórax y pelvis.Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra.. ingurgitación yugular . 3º.. 1º. hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular.Una vez retirado el casco.2. Cuello . abrir el collarín y mantener inmovilización cervical..El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo.Ver heridas. Mantener alineados cabeza. Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical. posición centrada de la tráquea. 5º.Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria. 47 .Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene.-Paciente en decúbito supino.

Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales. 48 .3. fracturas costales. Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar.

tono esfinteriano. contusiones. periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. situación próstata. . erosiones.Ver heridas. Procedimientos 49 . .Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad. En el paciente estabilizado. fracturas costales. . latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación. timpanismo. . hematoma perineal. . sangre en meato urinario. En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave. .Palpar: dolor. . ausencia de murmullo vesicular).Percutir: matidez. volet costal. movimientos ventilatorios. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua. la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. • Pericardiocentesis.Tacto rectal: rectorragia. timpanismo. . Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida.Ver: hematomas. masas. defensa. distensión. Pelvis. . acortamiento de un miembro. Se confirman radiológicamente.Auscultar: ruidos intestinales. consistencia.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial. distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal. hemorragias.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo). . El dolor.Percutir: matidez. . dolor) .Examen vaginal: lesiones. 4.Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias. laceraciones. se realizará TC con contraste 5. dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral.Ver: heridas. Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones.

ausencia de pulsos). cervical lateral.Reevaluar el nivel de conciencia. 9. • Valoración de posibles radiografías. palidez. Posteriormente. 50 . Columna − Resolver los problemas vitales. . Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia. . Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. parálisis. 6. deformidades. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. estado de pupilas y la escala de Glasgow. − Atención especial a las alteraciones motoras.Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad. hacer Rx de C.) se realizará punción suprapúbica. − El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. . sensitivas y al dolor.Presencia de heridas abiertas. 8. parestesias. Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. sensibilidad y movilidad. − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática. tumefacción. etc. Exploración neurológica completa . evitando movilizar la columna.Exploración más detenida: Pares craneales. Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur. . hematomas . Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato.Puño-percusión renal.Palpar pulsos y explorar sensibilidad. hematoma perineal. • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla).• Sondaje vesical.Ver heridas contusas o penetrantes. erosiones. Espalda . Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento. 7. crepitación.

etc. Número de fracturas menor (osificación incompleta). mayor frecuencia de lesión multiorgánica. 3. por consiguiente. Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño. POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1. así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. 4. Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. 51 . 2. flexión pero no extensión de los brazos. respiración diafragmática.. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal). muecas faciales.Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado.

neurológico y la reactividad. La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales. 52 . 6. y por tanto de secuelas neurológicas. Fáciles de movilizar. maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico. 7.5. P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. Dada la mayor exposición de la cabeza. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas.

TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. además de los 53 . En la mujer gestante que sufre un traumatismo. es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre. La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante.

traumatismos propios del periodo gravídico. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. en la embarazada víctima de un accidente traumático. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. Sin embargo. tanto para la madre como para el feto. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. con los accidentes fuera del periodo gravídico. alteraciones en la fisiología feto-placentaria. y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. 54 . ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación. aun tratándose de las mismas lesiones. tipo y severidad del traumatismo. Si bien. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. haciendo que existan diferencias. la madre y su hijo. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo.

disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras. neoplasias postnatales y muerte. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. 3. aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. otros la aconsejan más precoz. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación. por ser el periodo de organogénesis. siempre que sea posible. La consistencia y densidad de la musculatura uterina. vagina y recto. aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento. Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. 4. retraso del crecimiento. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. 2. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . 5. Entre la semana segunda y séptima. Tanto por la sospecha de lesiones locales. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. mayor de 24 semanas. La ecografía abdominal portátil permite. malformaciones congénitas. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello. Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación.1. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras.

.Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico.Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta. útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal. .asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo. . . .Rotura de membranas.Dolor provocado a la palpación del útero.Contracciones uterinas cada 15 minutos.Anormalidades en el registro de la actividad fetal. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: . cuando exista sospecha.Estudiar la actividad de la dinámica uterina. Otros Estudios Específicos .Auscultación de los tonos cardíacos fetales. .Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias. . .Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal. . su objeto es: .Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna. 56 . El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: .En los casos de lesiones traumáticas maternas severas.Determinar el grado de bienestar fetal. .Confirmar la muerte fetal.Valorar el riesgo de desprendimiento placentario. si es necesario. .Ante la presencia de hemorragia vaginal. Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas. . .Establecer la edad fetal. .Determinar la existencia de sufrimiento fetal.

a 600ml/min. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min. y 70 gr.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. por tanto. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas. destinado a detener las contracciones uterinas. .LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación.La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal.Signos de irritación peritoneal. . . aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero. ya que la mortalidad llega al 100%. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente. dar lugar a graves hemorragias maternas. Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . 57 . en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas. En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. y 1 kg. puede no ser recomendable. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo. a 36 cm. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea. Los traumatismos uterinos pueden.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. procedente del útero. hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria.. pasa de 7 cm. El tratamiento tocolítico. cuando está presente es escasa. cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre. El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional.

con fetos Rh +. Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh .Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento.Aumento de la actividad uterina.Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible.Signos de sufrimiento fetal. . . .maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------. anemia e incluso muerte fetal por exanguinación.Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional. Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. . . la mayor causa de mortalidad fetal.Metrorragia. exceptuando la muerte materna. Es. la presencia de sufrimiento fetal. arritmias. por tanto. Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 . que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal. Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: . Las hemorragias feto. contracciones. .Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida. después de las contracciones uterinas. la madurez fetal y las repercusiones maternas. Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal.Pérdidas vaginales de líquido amniótico.

La disminución de la presión arterial materna se 59 . La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico.Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh. ya que el líquido amniótico es alcalino. dependerá de los siguientes hechos: . la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre. Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica.De la madurez fetal. .Riesgo de infección del mismo. sobre todo. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto.Cantidad de líquido amniótico perdido. En las pacientes con H f-m demostrada. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido. Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria. .

de sufrimiento fetal.Taquicardia superior a 160 lat.Bradicardia inferior a 110 lat. El feto está bien protegido por los tejidos maternos. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada. útero y líquido amniótico. Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales.Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. /min. 60 . .Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa. Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre. el shock materno y el desprendimiento placentario. Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna. Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros. .sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. /min. los signos del mismo son: . .

se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. con mortalidad cuatro veces mayor.Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo. pero las consecuencias son mas graves. mayores de 80 años. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos. Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes. pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. 61 . ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados. cada vez son mas frecuentes. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. lo que se asocia con un aumento de los costes. Como ocupantes de un vehículo. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos. De todas formas.

Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. acomodación. escaleras. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano. El agua corporal total está disminuida. El equilibrio es peor. Incluso sin traumatismo torácico. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical. etc. necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. alfombras. EVALUACIÓN INICIAL 62 . Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. con disminución de masa corporal.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. Los suelos mojados. tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal. la agudeza visual. para el anciano si lo son. La hipotensión ortostática es frecuente. la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca.

Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. Cuando el shock es hipovolémico. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock. en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. 63 . especialmente de huesos largos como el fémur. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal. El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada.

como puede ser la fractura de un arco costal. Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . el calibre de vías aéreas pequeñas. Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad. con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. La capacidad vital. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. la superficie alveolar. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. menos distensibles en el anciano. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax. la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. Lógicamente. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos.

aunque esta decisión sea difícil de tomar. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes. Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años. Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen. TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables. Si hay necesidad de cirugía abdominal.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo.

monitorización cuidadosa. psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades.de las lesiones. fisioterapeuta. Se los debe mover lo menos posible 66 . y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares. tratamiento agresivo. Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica.

La distancia del tubo será de 1 m. El paciente no debe ser movido de su posición. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. está constituido de un material plástico. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. entrando por el nasión. la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. La 67  . por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. además en lo posible no se debe mover al paciente. o tal vez inconsciente. al igual que la madera. La Incidencia del Rayo será.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. En las exploraciones normales. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover. La distancia del tubo será de 1 m. y no contamos con una camilla móvil. perpendicular al chasis. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. por lo tanto la proyección será antero-posterior. tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal.

(o 30 x 40 cm. equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm.). ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional. Se coloca vertical.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico. El rayo incide en el ombligo. vertical y se ubica en el portachasis de la camilla. La distancia del tubo será de 1 m. perpendicular al chasis. Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. desde el borde superior del hombro hacia abajo. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. a un lado del cuello del paciente. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente. con el 68     . entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter . se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. El rayo incide en el centro del pecho.Bucky.Incidencia del Rayo será. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. usando algún complemento para mantenerlo en posición. La distancia del tubo será de 1 m. La distancia del tubo será de 1 m. La distancia del tubo será de 1 m.

se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas.borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas. La distancia del tubo será de 1. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. 69 .El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo. El paciente se encuentra en decúbito dorsal.50 m. lo que podría agravar la lesión. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. (o 35 x 43 cm. La distancia del tubo será de 1 m. La distancia del tubo será de 1 m. La distancia del tubo será de 1 m. El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm. apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. o 35 x 43 cm.20 a 1. Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma. apaisado. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm.

por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal. Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. Assessment. El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada. rápido. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%. COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A . Sonography in Trauma”. dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.Medicamentos habituales E . El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal. certero y reproducible. El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax.3.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas.Enfermedades 70 .Alergias M . es un método diagnóstico no invasivo. La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados. sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia.

→ Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 . Neurocirugía. etc.C .. • TC de cráneo. Cirugía Maxilofacial y Plástica. Traumatología. abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado.Comidas ingeridas E . según hallazgos clínicos. La atención al politraumatismo es multidisciplinar. → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica.Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax. pelvis y lateral cervical. • Ecografía abdominal en paciente inestable.

los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas.ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo. Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 . A menudo.

. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. el bazo. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º.Resolver los problemas vitales. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad.. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes. el colon. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. el intestino delgado. Trauma Cerrado vs. el hígado. Como es de esperarse. como explosión o cavitación. hacer Rx de Columna cervical lateral. y el estómago se ven afectados más frecuentemente. lesionando muchos órganos no contiguos. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado. evitando movilizar la columna. 73 . sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. Más aún. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal. 2º. Posteriormente. El hígado.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias.

El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas. ventilación y circulación con control de la hemorragia. 5º. procederemos al cuidado de la herida. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea. el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. 4º.En las fracturas abiertas. Atención especial a las alteraciones motoras. tras controlar la hemorragia externa con compresión directa. lavándola con 74 .La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico....3º. sensitivas y al dolor.El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática..

cubriéndola con apósitos estériles. 2º.Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano.. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura. 3º. algunas requieren para su reducción anestesia general.solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos..  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca. 5º.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia. 6º.. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar..Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo. 4º. si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas. 75 ..Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo.Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas.

 Lesiones de húmero. 76 . Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida. En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje. Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. Lesiones del antebrazo.

77 . Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo. Reducirla. Vendar al cuerpo. sin comprimir. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón.  Lesiones de Clavícula. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). Lesiones En La Región Del Hombro. pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás. con la palma de la mano hacia dentro.

Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. 78 . Inmovilice el cuello. En caso de fractura múltiple. Para manejar al herido. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo.  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho. ayúdese de al menos dos personas más. semisentado o acostado sobre el lado lesionado. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal.

Movilización en bloque (método de la cuchara).  Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral. 79 . a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida. Movilización en bloque (giro sobre un lado). Inmovilización sobre superficie rígida.Se le moverá en bloque. en la que le inmovilizaremos.  Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas. girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara».

rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. incluso aplicando tracción. o Si no disponemos de férulas. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock.o Colocar al lesionado sobre su espalda. otra por la cara interna. Fijarlas con las vendas. ingle.  Lesiones de Rodilla. intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie. de ingle al talón. cadera. vendar el miembro inferior lesionado junto al otro.  Disponer ocho vendas. seis para la pierna y dos para el tronco. Se inmoviliza con férula de tracción. rodillas y tobillo. 80 .  Lesiones de Fémur.  Almohadillar axila. de axila al talón. una por la cara externa.  Colocar dos férulas.

Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla. No apoyar el adhesivo sobre la fractura.  Lesiones de tobillo. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo.  Lesiones traumáticas del pie. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. 81 . inmovilice el dedo afectado. En lesiones de dedos. Lesiones de Pierna.

5º. 82 .AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas.Canalización de vía periférica.-Preparación del paciente para quirófano.-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños.. 2º. 1º. pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito..Control de la hemorragia.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible. 4º. 3º. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado.

que si no es corregida. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica. lleva a la muerte. En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado. pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma.

El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos. la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. 2) severidad de la injuria. pero que necesita la reposición líquida. particularmente según el tipo y localización anatómica. incluyen: 1) edad. Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. y muchos de ellos requieren una intervención temprana. la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. el shock no resulta del traumatismo craneano aislado. que impactan sobre el volumen circulante y la función celular. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica.sistema nervioso central o de la médula espinal. Por lo tanto. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico. El tipo II es el shock no complicado. El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. Con sentido práctico. SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 .

una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea. B. todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. el débito cardíaco puede aumentar seis veces. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. La frecuencia cardíaca varía con la edad. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto.tratamiento y. 140 en el pre escolar. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. En efecto. EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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Heridas en los flancos y en la espalda. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. Heridas del tórax Inferior. ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. 90 . confirma que la fascia subyacente está intacta. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda. 3. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. y los márgenes costales. 4. 2. No obstante. realizada por un cirujano. mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. Heridas por arma cortopunzante. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico.Si no hay evidencia de orificio de salida. el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular). las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes.

hematomas. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones. no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo.LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. Trauma Cerrado. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente. La fractura de las costillas inferiores y 91 . la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis.

De manera similar. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas.posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad. La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. por encima del paciente. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. 2. Las heridas penetrantes. dejando que 250 ml. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 . en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda. Trauma Penetrante. La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón. Cistografía.

Antes la sospecha de un desgarro uretral. D. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 .vejiga. o por caídas de gran altura. Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario. accidentes de motocicletas. Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. 3. Se requieren proyecciones anteroposteriores. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm. Tomografía computarizada. Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión. siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical. Uretrografía. Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante.

deben colocarse los pantalones neumáticos antishock. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica.circulatorio. Si existe inestabilidad hemodinámica. los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. esto no implica que no sea prevenible. Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. 94 . Es necesario cambiar esta concepción.

En relación al tránsito. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente. ahogamiento. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. cada vez en travesías más lejanas. A esta edad. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. intoxicaciones. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. Los incidentes más comunes son las caídas. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. mordeduras de animales domésticos. de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente. Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. quemaduras. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. incidentes de tránsito. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo.Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. 95 . Esto último implica ciertos cambios en su uso. envenenamientos. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. el 25% restante ocurre en lugares públicos. Como viajeros.

implican tanto un desafío a las normas. Como peatones circulan solos sin inconvenientes. Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 . la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales. Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos. Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: .Artritis .Alteraciones de las funciones oculares y auditivas. A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo.Dolencias cerebrovasculares .Demencias . como una forma de probarse. tener oficios.Epilepsia .Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida. pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas. Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar. posiblemente productos de las tensiones no resueltas.Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . de lograr la autoafirmación. son los polos entre los que se despliega dicha tensión.Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención. La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención. que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes. La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo. .Mal de Parkinson . En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño. Sin embargo. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción. disfrutar y también conducir un vehículo.Dolencias cardiovasculares .

Asimismo. Según la Organización Mundial de la Salud. de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además. entre otros. en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 . Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública. existe cierta dificultad en el área mundo externo. vinculado al déficit de señalización. depende. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: .La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición.La exposición al riesgo. tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública . Depende de diversos factores.La probabilidad de traumatismo en caso de choque. que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana . -visibilidad -factores de seguridad de los vehículos .El resultado de dicho traumatismo. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales.

3. el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad. dirección. los apoya cabezas. .El error humano en el sistema de tránsito. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. la carrocería. . eléctrico. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. 98 . de iluminación. la nieve. 2. suspensión. negligencias y distracciones del conductor o peatón. pueden provocar incidentes fatales. Al ser el tránsito un sistema. Asimismo. intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. disminuida o anulada). 1.La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. Esto es lo que se denomina conducción defensiva. se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano.. desgaste de los neumáticos. Factor humano En general. . las condiciones de luminosidad. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada. Estas fallas.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). la niebla. También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo. entre otros. puede transitar por la vía pública de manera responsable. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia. las acciones o conductas de los conductores. Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás. Además. a su vez. etc. en esas condiciones.8 En la Argentina. entre otros. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino. los espejos retrovisores. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores. seguridad. el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si.

las plazoletas que limitan el recorrido.Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre. se estima que 1. las pendientes. Esto es lo que permite medir la graduación 99 . ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente. mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito. En el caso de haber ingerido alcohol. al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. a través de la respiración. las dimensiones de los puentes. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones. En relación a nuestro país. el radio de las curvas.2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo. etc. sinuosidad. la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial.). A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre.

seguro y rápido. . los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos. Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños. no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja.La probabilidad de alterar la muestra es nula. . hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad. Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. incluye a los niños. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. cochecitos.Es más económico. etc. Sin embargo. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública. con los anclajes correspondientes. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre. Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 . patines. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva). En este punto.).No es una prueba invasiva. Sin embargo. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo. analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: . dañar o ser dañado.Es más sencillo. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1. .de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro. Asimismo. o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse. o patinetas. Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados.

colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. De esta forma.20 metros en los asientos delanteros. por hora. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso. A 50 km. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. pudiendo ser eyectado a través del mismo. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza. si uno puede emplear las manos. 101 . En realidad. Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1. la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. tanto ella como su bebé estarán más seguros. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo. y los pies contra las pedaleras. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. el impacto de un choque es brutal. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. Mito: Para qué utilizar el cinturón. a su vez.

Casco normalizado La Ley Nº 2148.449. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. El matafuego será de 1 Kg. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. 3. establece que los vidrios de seguridad transparentes. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC. Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo. La Ley Nº 24. Paragolpes. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. A los fines del control del grado de tonalidad. 102 . guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. 2. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso. pero variará según la capacidad del vehículo. Cabezales La Ley Nº 2148 establece. Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo. de peso. Se llevará dentro del habitáculo. excepto las motocicletas. Cuando un conductor sube a su vehículo.La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. 5. sujeto y ubicado en un lugar accesible. 6.

teniendo el casco. El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: .Por los mismos efectos anteriores. 103 . llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. . En particular.Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo. si corresponde. Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad. además del daño cerebral. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación). establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras.No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. la doble fractura de dicha extremidad. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto. lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere.Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante.Agarradera no metálica. Los acompañantes también tienen que utilizar casco. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio.Deben transitar por el centro de su carril. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: .Asimismo. para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. sin compartirlo. si el vehículo no cuenta con parabrisas. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros. . o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento. Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: . 3. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. en aquellas personas que. . . 2. estas últimas independientes o como parte del casco de protección. para uso exclusivo del acompañante.

Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas. o sea. puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes. . un simple roce puede desestabilizarlo. siempre que cuenten con doble asiento.Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones. .El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo. .Les está prohibido circular en zigzag. . Asimismo.Pueden transportar un acompañante.La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”.Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo. no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). . tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años. . 104 . Por ello.Estos vehículos. . y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor). tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores.No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. .Los conductores de ciclomotores. .Nada retiene al conductor o al pasajero. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción. . El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste. lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito.Deben circular en todo momento con las luces encendidas.. . conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas. nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia. a excepción del casco. . La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: .Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos.Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio.Poseen una gran aceleración. Una manera segura de manejar. . no se debe llevar acompañante. en caso de choque a velocidades imprudentes.

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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por causas que se tratan de establecer. se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. cuyos conductores. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes. 01/12/2010 108 . en el Hospital las Mercedes. El conductor de la moto que fue capturado por la policía. Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías. dónde quedó internada en el servicio de cirugía. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza.Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. se domiciliaba en el barrio San Pedro. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. ya que presentaba fractura de tibia y peroné. así anticipó un móvil de Radio Horizonte. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía.

mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. de 28 años. hombre que también resultó seriamente lastimado. Al ver la gravedad de lo sucedido. presumiblemente un septuagenario. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros. acompañada de Pedro David Fernández. 109 . La victima fatal. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. en la ciudad de Corrientes. Lamentablemente. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas. El domingo. a cargo del Juez Carlos Guilliard. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. quien se dirigía a Colonia Pando. de la línea 104. en pleno centro de la localidad de San Roque. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. cuando lo impactó un Scania con acoplado. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. informaron fuentes policiales. Adriana Guadalupe Gómez. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. conducido por Abraham Sosa. dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. a pocos metros del hospital. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol. en especial un traumatismo de cráneo grave. domiciliado en la ciudad de Corrientes. La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. para cargar sandias. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta.

no respira y no tiene pulso. electroencefalográficos. la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. En los niños. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. son las que lo originan y por ello. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. en estas edades. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno).PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. es consecuencia casi siempre. En el adulto. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea). pero el pulso está presente. Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. sin actividad mecánica cardíaca. se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). etc. es imposible su determinación. se considera una muerte súbita. 110 . más comúnmente. no se mueve).

estos no pueden estar ausentes. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). Se aplica ante un paro cardíaco. este es su objetivo final. B: Respiración o ventilación. para estar seguros verifique el pulso y la respiración. A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso.). al ritmo y frecuencia según la edad. C: Circulación. independientemente de su causa. PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas. pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg. 111 . pero que son válidos ante cualquier emergencia médica. La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida.En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR. A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. Como se verá. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior.

el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. • RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). realizada inmediatamente.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). permite un mejor soporte ventilatorio. es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. • No arriesgar su vida. • No mirar solo el enfermo. • Si hay más de un paciente. no demostrar ansiedad. Cada minuto de demora en desfibrilar. asistencia circulatoria. 112 . no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. observar todo el entorno. Esta intervención. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. • Conservar la serenidad y rapidez. • No causar más daño. duplica o triplica la supervivencia. espere la llegada del sistema de emergencia. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. • No olvidar activar el sistema de emergencia. es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. no se convierta en otra víctima. ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado. reduce la sobrevida en un 10-15 %.

el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza. abordaje venoso etc.• En la exploración de la víctima. en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. • RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). depende además. del sitio donde usted se encuentre. la víctima se caliente. Si existe hipotermia. el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax. por otro lado. en 3 variantes. posibilidad de relevo por otros socorristas. mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad. realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades). • RCPC en el lactante (niño < 1 año). ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo.). segundo la circulatoria y luego el resto. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación. si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas. • RCPC en adultos. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. • Resolver primero la función respiratoria. intubación.

etc. 114 . • No hay dilatación gástrica. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. • Recuperación de la conciencia. pida ayuda.Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. no sacudir). para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. el paciente debe ser movido como una sola unidad. Si el individuo no responde. • Se recupera el pulso espontáneo. la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis). No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. sacudir y pellizcar (si existe trauma. haya peligro inminente de un incendio. • Inicio de movimientos respiratorios. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. Eficacia de la RCPC. explosión. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. • No hay escape de aire en la insuflación. • Mejora la coloración violácea (cianosis). apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo.

colóquelo en posición de rescate si no hay trauma. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. .) y reevalúe cada dos minutos. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg.Maneje la vía aérea: (10 segundos). de 1 segundo de duración. chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia. • 115 .Mire el pecho para ver movimientos. Si el individuo no respira. Si el paciente respira normalmente. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. dé una respiración cada 5 segundos (12 por min.Sienta la respiración en su mejilla. • No hay respiración ni pulso. • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR. . Permita la exhalación del aire entre respiraciones. con 500-600 ml. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. . Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate.Escuche los sonidos respiratorios. de aire y observe el pecho subir en cada respiración.

Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones.) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax. • Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación. • Cada vez que se levanten las manos. pero sin perder contacto con las manos. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. 116 .Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas.

“Hágalo bien”. llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto. La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma. La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. En el caso de una persona no entrenada. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación. 117 . Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. . de la misma forma.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla. Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. RCPC en el adulto con dos rescatadores.

hasta que el pecho se eleve. circulación y definirá el inicio de la RCPC. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos.1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. 2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. • Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax. un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda. que en ambos son diferentes. al menos.5 segundos. 118 . • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas. chequeará la respiración. durante ésta. hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos. lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro.

• El área de compresiones se localiza sobre el esternón. la relación es de 15:2. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador. no muestra signos de vida y no respira. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. no se mueve. Compruebe circulación Similar a la del adulto. la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. • Cada vez que se levanten las manos. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). • El procedimiento es similar al del adulto. Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. Similar a la del adulto. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. 119 . pero si son dos socorristas. • En dependencia del tamaño del niño. en su tercio inferior. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. se puede hacer con una o dos manos. este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente. Para los rescatadores no profesionales.• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. • La frecuencia de compresiones es de 100 x min.

No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. Si el lactante no respira. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. para activar el sistema emergencia. pida ayuda. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2.La RCPC en el niño con dos rescatadores. el paciente debe ser movido como una sola unidad. dé cinco respiraciones de rescate. debajo de sus hombros. Si el lactante no responde. sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. Maneje la vía aérea: (10 segundos).5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración. sigue los mismos pasos que en el adulto. en ellos. si trauma no sacudir). de 1-1. la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 . averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. De manera similar a la del niño y adulto. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme.

el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. Permita la exhalación del aire entre respiraciones.) y reevalúe cada dos minutos. Para los rescatadores no profesionales. Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. • En el lactante. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón. a 2 cm. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. en su tercio inferior. debajo de la línea intermamilar y el 121 . con ambas manos rodeamos el tórax. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). También se deben iniciar las maniobras de RCPC. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión. dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. y existen signos de mala circulación. • Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. pero evite la punta del esternón. Pero si no hay respiración ni pulso. aunque exista pulso.proporcionalmente muy pequeñas. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. • Cada vez que se levanten las manos. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración.

la RCPC en él. Por ello. cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco. El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos. 122 . por la propia lengua.resto de los dedos. Si el niño es muy pequeño. • Fármacos depresores administrados a la madre. sobre la parte posterior del tórax. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida. sangre. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. • Los trastornos cerebrales por un parto traumático. meconio.

de nacer. existen diferencias que comentaremos a continuación.). debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza. faringe y si es posible el estómago. 123 . • La ventilación. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1. de duración. • Controle siempre la temperatura del local y la del RN. Aspiración de las secreciones de la boca. • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. por 1 seg. • No respira regularmente en un minuto. básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min.• Las hemorragias por el cordón umbilical. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. • Si la respiración es insuficiente. no obstante.Limpieza de las vías aéreas. nariz. • Para realizar las compresiones cardiacas. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %. Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado). . • La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min. Coloque una almohadilla de 2 cm. . con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . el enfriamiento puede ser peligroso. • Las compresiones toráxicas.La correcta estimulación.La adecuada posición. (120 x min. La RCPC en el recién nacido. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. y en presencia de dos rescatadores. • Evaluación al minuto.

no obstante. la prioridad debe ser la madre. en ellos. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible. la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada. debajo de ese lado. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla. el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente. aunque en este caso. Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador. CONCLUSIÓN 124 . aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. para aliviar esto. los pasos son similares a la RCPC básica.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto.

como seres humanos. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. al realizar un estudio. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y. No olvidemos considerar. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros. máxime. por nuestra vida y la de nuestros pares. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 . si esto sigue incrementándose. la institución y el público en general. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo. no es necesario ser un profesional. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. aún a riesgo de extendernos demasiado.Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. Y. finalmente. sin importar el género. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. Recordando siempre que. se encuentra en un nivel realmente bajo.

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