POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
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……………… D. CABEZA……………………………………………………….... PELVIS. PERINÉ Y RECTO…………………………….……..……………. 5...... 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……. TÓRAX……………………………………………………….….. 4.……… TÓRAX………………………………………………………….…. DÉFICIT NEUROLÓGICO……………………….….….………. E.. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO……….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………. TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO…………….…….. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS…. RESPIRACIÓN………………………………...…………………….. EXPOSICIÓN……………………………………….…………….……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 .. PROCEDIMIENTOS…………………………….LESIÓN TERCIARIA.……………….…. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA………….. CIRCULACIÓN…………………………………. 36 …………………………………………………………….………….. MIEMBROS…………………………………………………. ABDOMEN……………………………………….. PROCEDIMIENTOS……………………………….. CUELLO………………………………………………….……………. FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO…….. 7.. 8..……... TERCER PICO………………………………………………..……… PROCEDIMIENTOS………………………………….…… 1... ABDOMEN………………………………………………. B... PROCEDIMIENTOS………………………………………. PROCEDIMIENTOS………………………………….. 3. COLUMNA………………………………………………. SEGUNDO PICO…………………………………………. PRIMER PICO…………………………………………………. 6.………….………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO………….………….……..… PROCEDIMIENTOS…………………………………... TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS.………………… C.. CRÁNEO Y CARA…………………………………………………. A. 2.……….……………………………….. ESPALDA………………………………………...……….……. VÍA AÉREA……………………………….… COLUMNA VERTEBRAL…………………………………..……………………….….

…… TRAUMATISMO UTERINO…………………………………. TOCOGRAFÍA EXTERNA…………………………………...…….…………………………. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO………………………………………………….….. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………... ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS……………….…. TRAUMATISMO TORÁCICO…………………………………..….. SECUELAS………………………………………………………….……..…….…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS……………………….……. CONTRACCIONES UTERINAS……………………………. EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO……………………………………………….……. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………………………….…. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO………..… TRAUMATISMO PÉLVICO……………………………………….……. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO…………….9..…. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES………………………….……. EVALUACIÓN INICIAL………………………………………. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO…………..…..……..……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS………………………. TRAUMATISMO CRANEAL…………………………………. TRAUMATISMO ABDOMINAL…………………………………. ABRUPTIO PLACENTAE……………………………………....…… FACTORES DE RIESGO……………………………………….…….……. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA…………. 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO…………. LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA……………………………….……..……………. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS…………………………. 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 ....…………..…… ECOGRAFÍA…………………………………………………. HEMORRAGIA FETO-MATERNA.……………….. TÓRAX INESTABLE……………………………………....……. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………. 58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….…….. RESPUESTA AL TRAUMATISMO………………………….……..

….. 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES…………………………………………………………...... 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?. 80 AMPUTACIÓN……………………………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL……………………………... PENETRANTE……………………….………… 84 LAPAROTOMÍA…………………………………………………..81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA…………………………….…… PELVIS…………………………………………………………. 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………... 66 COLUMNA DORSAL FRENTE……………………………………......... 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA…………………………………………………………………...……………………..... 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL………………………………….... 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES…………………………………………...………… 6 .... 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS......CRÁNEO FRENTE………………………………………………….... 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN……………………………….. HIPOTERMIA………………………………………….. 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS……………………………………………………………... 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………. 66 CRÁNEO PERFIL…………………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE……………………………. 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK….…. 81 SHOCK…………………………………………………………………….... 83 MEDICAMENTOS…………………………………………………. 70 ANEXO…………………………………………………………………….

……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE……………………..86 86 DIAFRAGMA……………………………………………………….. 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS……………………………………………….96 FACTOR AMBIENTAL…………………………………………….……………………. 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO…………………………………………………………………….. 7 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………......92 NIÑEZ...87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA……………...... DUODENO………………………………………………………. 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES…………………………………………….84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?.……………………………………………………………….....……...92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ………………………………………. ...89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA……………………………………... 92 EDUCACIÓN VIAL………………………………………………………. 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO…….90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA………………………………………………….95 FACTOR VEHICULAR……………………………………………... 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO……………………….…86 PÁNCREAS…………………………………….94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO…………………………………………..

. ESPEJOS OBLIGATORIOS…………………………….. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS…. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO…. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS…………………. 121 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….......…...…..…….…..........…...... PRIORIDADES DE PASO………………………………………......... 122 8 ... PASOS (ABC) DE LA RCPC……………………………………………….….. CONCEPTOS A DIFERENCIAR……………………………………….......... RCPC EN LA EMBARAZADA……………………………………...… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES…….... … CABEZALES……………………………………………...... CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES…………………. PARO CARDIORRESPIRATORIO………………………………………. GUARDABARROS Y CARROCERÍA.………..… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)…………………….. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD………………………………........… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES………………………………......… PARAGOLPES..... ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA…….… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA………………………..…...…… VIDRIOS TONALIZADOS……………………………………......… PEDALINES Y AGARRADERAS………………………. ESPEJOS……………………………………………….... RCPC EN EL NIÑO………………………………………………..………..…….....…......… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?. CADENA DE LA SUPERVIVENCIA……………………………. 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN…………………………………………………………....…..… CASCO NORMALIZADO………………………………….ESTADÍSTICAS……………………………………………………….……….. RCPC EN EL TRAUMATIZADO…………………………………..……. RCPC EN ADULTOS…………………………………………….. CINTURÓN DE SEGURIDAD……………………………...

Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite. cada año. es decir. debido a accidentes dentro de sus viviendas. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria. miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud. independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. en la vía publica o circulando por las rutas. 9 . más aún.INTRODUCCIÓN En Argentina. en su ámbito labora. como futuros profesionales de la salud.

Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan.TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. como una escoriación o hematoma. riesgo vital para el sujeto. aunque sea una sola de ellas. Un trauma cerrado. aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. 10 .

punzantes. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas. contusas. provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. 11 . o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. por desgarro. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. A veces. y según el factor de gravedad por la profundidad. localización. provocada por un tirón. con pérdida de sustancia. con hemorragia y las no tratadas. artroscopias y artrocentesis.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. resonancia magnética nuclear. dependiendo de su primer tratamiento. que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico. Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación. de forma directa o indirecta. extensión. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. en colgajo y especiales. el esguince o la ruptura de un ligamento. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero.

12 . Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo. Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos.

o Conminuta: Fractura con más de dos trozos. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos. ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal. o Desplazada: Fractura con uno.o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. 13 .

Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes). 14 .o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea. o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular.

azadas. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. El tejido se desgarra.Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. La lesión es dolorosa. o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. 15 . es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. cuchillos o un hueso fracturado. agujas o anzuelos. que pueden seccionar músculos. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. vidrios. o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. cuchillos. puñales. tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales. o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio.

el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor.  ¿A qué velocidad?. Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?. Antes del impacto.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos. 16 . el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo. Si la distancia de detención aumenta.  ¿Quién le pegó a qué?. En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto.  ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor.

DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . Cuando se produce la desaceleración. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. intestino delgado y grueso y bazo. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones. hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales. Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo. La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro. hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal. los órganos continúan su movimiento hacia adelante. 17 .90% de los casos. En el hígado se producen laceraciones. desgarro de vasos.DESACELERACIÓN. causando desgarros en sus puntos de fijación. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo).

Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones. Abdomen: El diafragma. 18 . puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas. pulmonar. arritmias y neumo o hemotórax. Los mas frecuentemente afectados son: páncreas.Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca.

sección de uretra. riñones. aunque más raramente. hígado y. Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas. Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga. Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares. COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro.bazo.

la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima. 20 . Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño. y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo.

por lo tanto se pueden presentar luxación . impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. el punto más frontal de este proyectil humano.  Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. Una vez que las rodillas impactaron. Los muslos absorben la mayoría del impacto. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas. chocan contra el tablero.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante.  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante. por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima. 21 . Las rodillas.fractura de cadera. fractura de fémur y/o luxación de rodillas.

el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano. el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero. Como consecuencia. sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. fracturas de cráneo. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo. 22 . Cuando se produce el impacto del cráneo. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo.

los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax. la presión intraabdominal se incrementa. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). ante la inminencia de la colisión por producirse. Cuando el impacto ocurre. pueden dilatar los 23 . como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. páncreas). la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. e incluso lesión de vértebras. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). Una vez que la pared anterior se detiene. impidiendo la salida del aire de los pulmones. La víctima. o lesión de vísceras macizas (hígado. riñón. Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax. los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. bazo. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. En el caso de los riñones. se pueden producir desgarros de los vasos renales. de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones.la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. Al hacerlo cierra la glotis. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. contusión pulmonar y/o miocárdica. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante.

lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos. los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo. el uso de cinturones de seguridad. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello. Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. o si se presiona el freno bruscamente.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo. Sin embargo. si el vehículo choca contra otro objeto. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello. mayor es la fuerza del impacto inicial. pelvis y extremidades. En este tipo de circunstancias. Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 .

Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica. 25 . contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. fracturándose las costillas en el lado del impacto. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. Cuando el tórax recibe el impacto. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. Esto puede producir un tórax inestable lateral. Sin en el cinturón. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias. la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. se producen lesiones por compresión lateral. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo. La cabeza esta sostenida por la columna. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto. producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta. El ala del ilíaco puede ser comprimida.

la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. ¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado. después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto. serán de menor magnitud que si no se 26 . lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. Vuelcos: Durante un vuelco. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. por lo tanto. De hecho. Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. Después de la expulsión de la victima. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. en una esquina. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. Por otra parte. con la potencial posibilidad de lesiones. los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas.

se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. cráneo y cuello. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores.utilizara el cinturón. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax. al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante. o por encima de las crestas ilíacas. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara. Cuando los cinturones están flojamente colocados. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. 27 . no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo. bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. Las lesiones de hígado. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto.

Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. aplastándola. Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto. cayendo éste sobre su pierna. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. lo cual provoca fracturas femorales. evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. Esto puede causar fracturas de tibia. peroné y luxaciones del tobillo. 28 . Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios. dependiendo de la parte anatómica que impacte. provocando la caída del conductor y de la moto. tórax o abdomen. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía.

Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse. hombro y cabeza. cara y columna. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. o como consecuencia del rebote. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. cadera. simultáneamente. por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur. Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. sufriendo fracturas de tibia y peroné. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. pelvis. se pueden producir lesiones de cráneo. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. 29 . costillas y columna. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. Cuando la víctima es un adulto. Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso. los patrones de impacto son también diferentes.

mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. o la pelvis. 30 . raramente el niño es arrojado igual que un adulto. son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. por encima de las rodillas. debido a su tamaño. Si el niño cae a un lado. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro. requiriendo rápido transporte al hospital.Niños: Los niños. En lugar de ello. terminara totalmente bajo el automóvil. siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado. Si el niño cae hacia atrás. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. Debido a su pequeña estatura y peso.

el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. que continúan su movimiento. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. Si la víctima cae sobre su cabeza. Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída. la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. Si luego la víctima cae hacia adelante. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. tronco y pelvis. se puede producir la fractura de Colles bilateral. sobre las palmas de sus manos. con el cuerpo casi en línea. Si la víctima no cae sobre sus pies. se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. tal 31 .

• ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 . etc. o por compresión excesiva. sin embargo. hiperextensión o hiperflexión. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. son los mismos. Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca.como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. torsiones. clavados. entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión"). son capaces de producir lesiones severas. béisbol. Los principios generales.

Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes.). etc. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. hiperextensión. frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. o El taraceo se forma por la quemadura de la bala.(hiperflexión. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias. y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”. Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel. 33 . lateroflexión excesiva.

segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. ácidas. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X. dolorosas. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. son húmedas. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. seco. 34 . que los efectos locales. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. El lugar de la quemadura está enrojecido. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. dolorido y sin ampollas.LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. y también son consideradas como traumas. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos. alcalinas. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. tanto alterna (AC) como continua (DC). Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente. o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel. líquidos hirviente. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. así como de la duración del contacto con él.

o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales. con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. pueden dañar también los huesos. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. los músculos y los tendones. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. pero dejan cicatrices hipertróficas. 35 . por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. No hay sensibilidad.con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos.

embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. 36 .LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión. tales como los pulmones y el aparato digestivo. Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. neumotórax. Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. cortes. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. fracturas y quemaduras. Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones.

ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. localizado dentro de la cavidad craneal. en caso de traumatismo. su desprendimiento sea fácil. lo más importante es la posible lesión del encéfalo.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo. porque puede llegar a verse el tejido nervioso. signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia. hace que estas heridas sean muy sangrantes. Así. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara. después de un traumatismo craneal.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes. una fractura craneal. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. esto provoca que. provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. por su 37 .

Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma.implicación en la función respiratoria. Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral. La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética. cuadripléjico o incluso perder la vida. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. situadas en la parte anterior. 38 . tabla y personal para movilizarlo). gusto. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir. se debe tratar como una fractura inestable y complicada. olfato). sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal. pueden tener afectadas estructuras blandas. El paciente puede quedar hemipléjico. ósea y en los ligamentos. vista. Los traumatismos en la región cervical (cuello). como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído.

implican un riesgo vital para la víctima. como las funciones cardiaca y respiratoria. en las que la cavidad pleural está perforada. Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa.Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. por tanto. a gruesos vasos sanguíneos. 39 . Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal. en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. o lesiones abiertas. Según el mecanismo de producción. o ante lesiones abiertas. y. las lesiones pueden ser cerradas. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. al sistema urinario y al sistema endocrino. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente.

días o semanas después del politraumatismo. Tercer pico: muerte tardía. obstrucción de la vía aérea. etc. hemoneumotórax. lesiones de órganos vitales. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales. trauma torácico grave.   40 .CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.. Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. Debida a sepsis o fallo multiorgánico.. rotura de vísceras (bazo.

Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES.. • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico).). • Canalización de una o dos vías periféricas. relajado. saturación de oxígeno. • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados. • Extracción de sangre para hematimetría. etc. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente. ambulancias sin el adecuado personal y equipo. → Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer.. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata. con un cuello ortopédico y con una vía periférica. Así se habla de la hora dorada. por lo que se debe cortar la ropa. VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada. → Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. frecuencia cardíaca. el paciente suele venir intubado. 41 . para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento. coagulación. bioquímica.).

B. Vía aérea. respiración (frecuencia. Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés.. C. este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección. objetivar hemorragias. para establecer prioridades en el tratamiento. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A.) y estado neurológico (escala de Glasgow). entrada de aire.). ritmo y forma de pulso. ritmo. D.. simetría en la expansión. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. Circulación. no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente.• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). circulación (frecuencia. Exposición. Déficit Neurológico. Respiración... E. 42 .

.Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal. . Se auscultaran ambos pulmones. Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula.Tubos endotraqueales de varios tamaños. B. caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. etc.Laringoscopio. VÍA AÉREA. sangre. RESPIRACIÓN. . trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea.Venda de gasa para fijarlo.Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente. con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz.Tubos de Mayo de diferentes tamaños. se inspecciona la presencia de cianosis. .Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno. . hasta que se demuestra lo contrario.Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones. . etc.Lubricante. Se requiere: . la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. . taquipnea. mascarillas de alto flujo. Deberemos considerar siempre.Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal.Fiadores de varios grosores. en estos casos se puede realizar una traqueotomía. Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. . etc.A. . que 43 . por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico. básicamente debida a cuerpos extraños: dientes. deberemos comprobar la calidad. Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea. eficacia y frecuencia de la respiración. . vómitos.

Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan. tamaño y reactividad de las pupilas. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. respuesta a estímulos verbales.. hipotensión. conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen. CIRCULACIÓN. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. etc. dolorosos y sensitivos. pulso y saturación de oxígeno. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. al menos. Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. D. Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. que 44 . Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. frecuencia cardiaca. no respuesta.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. dos botellas de oxígeno completamente llenas. DÉFICIT NEUROLÓGICO. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma.

Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. E. valorando la apertura de ojos. etc. 45 . se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora. toracotomía. Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. neurocirugía. EXPOSICIÓN.). traumatología). tórax. Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. punción torácica. El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas. TAC. Desnudar completamente al paciente. cirugía. cuello. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos.oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. una vez estabilizado el paciente. abdomen y extremidades. quirófano. Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx. ecografías. lavado peritoneal. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora.

fijación del tubo endotraqueal. ojos de mapache. . arcada alveolar. piezas dentarias. . .1.Boca: cuerpos extraños. 46 .Cuero cabelludo: heridas. fracturas. • Cubrir heridas con apósitos húmedos. .Oídos: otorragia.Fosas nasales: epistaxis. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños. heridas. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo). . lesiones penetrantes. contusiones. pérdida de LCR. Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: .Ojos y órbitas: pupilas.Cráneo: hundimientos. salida LCR.Maxilares: dolor. . crepitación. movilidad. laceraciones. Procedimientos • Aspiración de secreciones. motilidad ocular.

Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. 6º. abrir el collarín y mantener inmovilización cervical. 5º... Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral.. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión.El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo. dolor. 4º.Una vez retirado el casco. b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco. Mantener alineados cabeza. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado.. tórax y pelvis.Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital..Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular. 7º. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical. proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación.-Paciente en decúbito supino. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo. 3º. 1º.Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra..2.Ver heridas. cuello y tronco. 8º. 2º.. Cuello . ingurgitación yugular .Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. 47 . posición centrada de la tráquea. evitando flexoextensión y rotación cervical. contusiones. hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello.

Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar. 48 . Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales.3. fracturas costales.

Procedimientos 49 . . Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida. contusiones. dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral. así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones. timpanismo. Pelvis. Se confirman radiológicamente. se realizará TC con contraste 5. . .Percutir: matidez. sangre en meato urinario.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo). hematoma perineal. En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave. . • Pericardiocentesis. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua. distensión.Examen vaginal: lesiones.Ver: hematomas.Percutir: matidez. . . acortamiento de un miembro.Tacto rectal: rectorragia. . Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. situación próstata. defensa. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles. volet costal. distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial. hemorragias. consistencia. erosiones. En el paciente estabilizado. la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación. El dolor. . periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. . 4. movimientos ventilatorios. timpanismo. . tono esfinteriano. .Palpar: dolor. dolor) .Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias. ausencia de murmullo vesicular).Ver: heridas. fracturas costales.Auscultar: ruidos intestinales. masas.Ver heridas. laceraciones.Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad.

Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad. . Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur. • Valoración de posibles radiografías. parálisis. − Atención especial a las alteraciones motoras. etc. erosiones. hacer Rx de C. hematomas . Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. evitando movilizar la columna. crepitación. sensitivas y al dolor. Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. parestesias.) se realizará punción suprapúbica.Ver heridas contusas o penetrantes. Posteriormente. sensibilidad y movilidad. . Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento. palidez. 9. cervical lateral. Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato. . Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia. deformidades. − El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. Espalda . − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática.• Sondaje vesical.Exploración más detenida: Pares craneales.Palpar pulsos y explorar sensibilidad. Exploración neurológica completa . tumefacción. estado de pupilas y la escala de Glasgow. Columna − Resolver los problemas vitales. 50 .Reevaluar el nivel de conciencia. 6. 8.Presencia de heridas abiertas. hematoma perineal. • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla). 7. .Puño-percusión renal. ausencia de pulsos).

así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño. 2. 4. etc. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal). 51 .Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado. 3. por consiguiente. POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1. respiración diafragmática. flexión pero no extensión de los brazos. Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. Número de fracturas menor (osificación incompleta). muecas faciales. mayor frecuencia de lesión multiorgánica..

Dada la mayor exposición de la cabeza. 6. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas. maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. 52 . Fáciles de movilizar. neurológico y la reactividad. P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. 7. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales.5. y por tanto de secuelas neurológicas.

En la mujer gestante que sufre un traumatismo. además de los 53 .TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante. es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.

Si bien. tipo y severidad del traumatismo. la madre y su hijo. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir. Sin embargo. aun tratándose de las mismas lesiones. ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación.traumatismos propios del periodo gravídico. Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo. con los accidentes fuera del periodo gravídico. 54 . haciendo que existan diferencias. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. en la embarazada víctima de un accidente traumático. y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. tanto para la madre como para el feto. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. alteraciones en la fisiología feto-placentaria.

Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. siempre que sea posible. disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas. aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento. obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación. 3. otros la aconsejan más precoz. La consistencia y densidad de la musculatura uterina. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. vagina y recto. retraso del crecimiento. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo.1. malformaciones congénitas. neoplasias postnatales y muerte. 5. La ecografía abdominal portátil permite. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. Entre la semana segunda y séptima. el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. mayor de 24 semanas. por ser el periodo de organogénesis. aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. 4. Tanto por la sospecha de lesiones locales. 2. En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello.

El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: . .Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal. . .Establecer la edad fetal. .Estudiar la actividad de la dinámica uterina. .asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo.Auscultación de los tonos cardíacos fetales.Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico. cuando exista sospecha. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: .Dolor provocado a la palpación del útero. . .Contracciones uterinas cada 15 minutos. . Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas. .En los casos de lesiones traumáticas maternas severas.Rotura de membranas.Confirmar la muerte fetal. . útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal.Determinar la existencia de sufrimiento fetal. Otros Estudios Específicos .Valorar el riesgo de desprendimiento placentario.Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna. su objeto es: . . si es necesario.Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias.Anormalidades en el registro de la actividad fetal.Ante la presencia de hemorragia vaginal.Determinar el grado de bienestar fetal. .Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta. . 56 . .

ya que la mortalidad llega al 100%. y 70 gr. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo. Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas.Signos de irritación peritoneal. por tanto. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. 57 . puede no ser recomendable. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas.. a 600ml/min. aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero. El tratamiento tocolítico. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno.La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal. procedente del útero. Los traumatismos uterinos pueden. destinado a detener las contracciones uterinas. Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre. . cuando está presente es escasa. . hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria. En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional. dar lugar a graves hemorragias maternas. y 1 kg.LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación. El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. a 36 cm. . pasa de 7 cm.

Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh . . Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: . por tanto.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 .Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. exceptuando la muerte materna. después de las contracciones uterinas.Aumento de la actividad uterina.maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------. Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo. la mayor causa de mortalidad fetal. . Es. anemia e incluso muerte fetal por exanguinación. . la presencia de sufrimiento fetal. Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal.Signos de sufrimiento fetal. la madurez fetal y las repercusiones maternas.Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional.Metrorragia. arritmias. Las hemorragias feto. . .Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible. que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal.Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida.con fetos Rh +. Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos.Pérdidas vaginales de líquido amniótico. contracciones. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento. .

En las pacientes con H f-m demostrada. La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico. la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido.De la madurez fetal. dependerá de los siguientes hechos: .Cantidad de líquido amniótico perdido.Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria. ya que el líquido amniótico es alcalino. .Riesgo de infección del mismo. Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto. . Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica. sobre todo. La disminución de la presión arterial materna se 59 .

Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna. Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales. útero y líquido amniótico. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa. los signos del mismo son: . 60 .Bradicardia inferior a 110 lat. el shock materno y el desprendimiento placentario. . .Taquicardia superior a 160 lat. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada.Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. .sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. El feto está bien protegido por los tejidos maternos. /min. /min. Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre. de sufrimiento fetal.Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas. Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros.

Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. De todas formas. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. pero las consecuencias son mas graves. lo que se asocia con un aumento de los costes. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo.Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados. se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. Como ocupantes de un vehículo. cada vez son mas frecuentes. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. 61 . Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos. Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. con mortalidad cuatro veces mayor. mayores de 80 años. ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas.

ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. Incluso sin traumatismo torácico. necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. Los suelos mojados. la agudeza visual. El agua corporal total está disminuida. la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano. Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. alfombras. La hipotensión ortostática es frecuente. tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular. El equilibrio es peor. EVALUACIÓN INICIAL 62 . La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. acomodación. para el anciano si lo son. con disminución de masa corporal. etc. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal. escaleras. Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico.

El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos. 63 . especialmente de huesos largos como el fémur. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock. Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura.Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada. Cuando el shock es hipovolémico. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible.

como puede ser la fractura de un arco costal. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad. menos distensibles en el anciano. la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. La capacidad vital. la superficie alveolar. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones. el calibre de vías aéreas pequeñas. Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. Lógicamente. Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos.

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. aunque esta decisión sea difícil de tomar. Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. Si hay necesidad de cirugía abdominal. SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes. Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años.

Se los debe mover lo menos posible 66 . psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades. Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. tratamiento agresivo.de las lesiones. y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica. fisioterapeuta. monitorización cuidadosa.

En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock. Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. perpendicular al chasis. por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición. o tal vez inconsciente. al igual que la madera. entrando por el nasión. La Incidencia del Rayo será. está constituido de un material plástico. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal. La distancia del tubo será de 1 m. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. por lo tanto la proyección será antero-posterior. En las exploraciones normales. La 67  . la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. y no contamos con una camilla móvil. ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. El paciente no debe ser movido de su posición. además en lo posible no se debe mover al paciente. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. La distancia del tubo será de 1 m.

ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional.Incidencia del Rayo será.). (o 30 x 40 cm. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. vertical y se ubica en el portachasis de la camilla. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo. perpendicular al chasis. con el 68     . Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. a un lado del cuello del paciente. El rayo incide en el ombligo. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. usando algún complemento para mantenerlo en posición. El rayo incide en el centro del pecho.Bucky. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente. La distancia del tubo será de 1 m. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. La distancia del tubo será de 1 m. entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter . desde el borde superior del hombro hacia abajo. Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. La distancia del tubo será de 1 m. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. Se coloca vertical. La distancia del tubo será de 1 m.

La distancia del tubo será de 1 m. apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. lo que podría agravar la lesión. (o 35 x 43 cm.50 m. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma. La distancia del tubo será de 1 m. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover. La distancia del tubo será de 1. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas. 69 . La distancia del tubo será de 1 m. se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas. o 35 x 43 cm. apaisado.20 a 1.borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas. El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm.El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal.

dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia. certero y reproducible.Enfermedades 70 .Medicamentos habituales E . El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico. Assessment. El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%.Alergias M . por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas. sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia. Sonography in Trauma”. COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A .3. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. es un método diagnóstico no invasivo. La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados. El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada. rápido. El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax.

C . • TC de cráneo.Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax.Comidas ingeridas E . La atención al politraumatismo es multidisciplinar. según hallazgos clínicos.. etc. → Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 . abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado. Cirugía Maxilofacial y Plástica. pelvis y lateral cervical. Neurocirugía. • Ecografía abdominal en paciente inestable. → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica. Traumatología.

A menudo. los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas.ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo. Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 .

Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal.. el intestino delgado. el bazo. evitando movilizar la columna. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión. hacer Rx de Columna cervical lateral. Más aún. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. El hígado. y el estómago se ven afectados más frecuentemente. sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. 2º. como explosión o cavitación. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias. 73 . el hígado. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. lesionando muchos órganos no contiguos. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo. y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado. Posteriormente. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. Trauma Cerrado vs. Como es de esperarse. el colon..Resolver los problemas vitales.

El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. 4º. Atención especial a las alteraciones motoras.. procederemos al cuidado de la herida. el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º.En las fracturas abiertas. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. lavándola con 74 . sensitivas y al dolor..La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico. 5º.3º.. tras controlar la hemorragia externa con compresión directa.El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas.. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea. ventilación y circulación con control de la hemorragia.

Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo.solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos..Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas. 75 . 2º. cubriéndola con apósitos estériles.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar..  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca. si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas.Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas.. algunas requieren para su reducción anestesia general. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano. 5º. 3º.Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo. 6º. 4º...

76 . Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. Lesiones del antebrazo. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo. En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida.  Lesiones de húmero.

con la palma de la mano hacia dentro.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo. pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás. sin comprimir. Vendar al cuerpo. Lesiones En La Región Del Hombro. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). Reducirla.  Lesiones de Clavícula. 77 . Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello.

inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho. En caso de fractura múltiple. Para manejar al herido. 78 . semisentado o acostado sobre el lado lesionado. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal. Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. Inmovilice el cuello. ayúdese de al menos dos personas más.  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA.

Movilización en bloque (método de la cuchara). 79 . girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara». a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida.  Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral. Inmovilización sobre superficie rígida. en la que le inmovilizaremos.Se le moverá en bloque. Movilización en bloque (giro sobre un lado).  Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas.

 Almohadillar axila. de axila al talón. seis para la pierna y dos para el tronco. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock.  Lesiones de Rodilla. una por la cara externa. incluso aplicando tracción.o Colocar al lesionado sobre su espalda. ingle.  Disponer ocho vendas. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. de ingle al talón. 80 . intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie. Se inmoviliza con férula de tracción.  Lesiones de Fémur.  Colocar dos férulas. vendar el miembro inferior lesionado junto al otro. rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. otra por la cara interna. Fijarlas con las vendas. cadera. o Si no disponemos de férulas. rodillas y tobillo.

No apoyar el adhesivo sobre la fractura.  Lesiones de tobillo. inmovilice el dedo afectado. En lesiones de dedos. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos. Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla. Lesiones de Pierna. 81 .  Lesiones traumáticas del pie. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo.

Control de la hemorragia.. 3º.Canalización de vía periférica. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas. 4º.AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro.-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños..-Preparación del paciente para quirófano. 1º. 82 . 5º. pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito. 2º. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible.

pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma. En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica. lleva a la muerte. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos. que si no es corregida. Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado.

Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre. Por lo tanto. Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. pero que necesita la reposición líquida. la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%. SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). El tipo II es el shock no complicado. La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico. 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 . que impactan sobre el volumen circulante y la función celular. basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. incluyen: 1) edad. y muchos de ellos requieren una intervención temprana. 2) severidad de la injuria.sistema nervioso central o de la médula espinal. particularmente según el tipo y localización anatómica. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica. Con sentido práctico. el shock no resulta del traumatismo craneano aislado.

El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol. una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. 140 en el pre escolar. todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A. el débito cardíaco puede aumentar seis veces. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. En efecto. La frecuencia cardíaca varía con la edad. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea.tratamiento y. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto. La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas. B. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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2. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. No obstante. el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular). realizada por un cirujano. confirma que la fascia subyacente está intacta. 90 . Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. 3.Si no hay evidencia de orificio de salida. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico. mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. y los márgenes costales. es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. Heridas en los flancos y en la espalda. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda. ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes. Heridas del tórax Inferior. 4. Heridas por arma cortopunzante. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.

LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria. la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis. no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo. La fractura de las costillas inferiores y 91 . hematomas. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones. Trauma Cerrado.

La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. Cistografía. Las heridas penetrantes. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas. De manera similar. 2. La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. por encima del paciente. dejando que 250 ml. en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda.posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón. Trauma Penetrante. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 .

Se requieren proyecciones anteroposteriores. Tomografía computarizada. oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva. D. accidentes de motocicletas.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm. Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario. Antes la sospecha de un desgarro uretral. siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical.vejiga. Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 . Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. 3. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión. o por caídas de gran altura. Uretrografía.

Si existe inestabilidad hemodinámica. Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. esto no implica que no sea prevenible. Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004.circulatorio. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. deben colocarse los pantalones neumáticos antishock. por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica. 94 . los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. Es necesario cambiar esta concepción.

de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres.Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. cada vez en travesías más lejanas. 95 . Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. En relación al tránsito. ahogamiento. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. incidentes de tránsito. quemaduras. intoxicaciones. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo. Esto último implica ciertos cambios en su uso. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. Los incidentes más comunes son las caídas. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. envenenamientos. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. Como viajeros. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. el 25% restante ocurre en lugares públicos. Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente. A esta edad. mordeduras de animales domésticos. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores.

Como peatones circulan solos sin inconvenientes. . Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción. Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: . posiblemente productos de las tensiones no resueltas.Mal de Parkinson . de lograr la autoafirmación.Alteraciones de las funciones oculares y auditivas. tener oficios. que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad.Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida. la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales.Epilepsia .Dolencias cerebrovasculares . Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 .Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo. como una forma de probarse. pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas. Sin embargo. son los polos entre los que se despliega dicha tensión. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención. implican tanto un desafío a las normas.Demencias .Artritis . A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo.Dolencias cardiovasculares . En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño. Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar. disfrutar y también conducir un vehículo.Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención.

La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana . Según la Organización Mundial de la Salud. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: . entre otros.La exposición al riesgo. de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. existe cierta dificultad en el área mundo externo. -visibilidad -factores de seguridad de los vehículos . Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público. vinculado al déficit de señalización. en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 . Depende de diversos factores.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales.La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición.El resultado de dicho traumatismo. depende. que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. Asimismo.La probabilidad de traumatismo en caso de choque. tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública .

. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. Esto es lo que se denomina conducción defensiva. También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma. la nieve. etc. 1. se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano. las acciones o conductas de los conductores. pueden provocar incidentes fatales. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. la carrocería.La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. disminuida o anulada). . puede transitar por la vía pública de manera responsable. eléctrico. seguridad. los espejos retrovisores. de iluminación. a su vez.El error humano en el sistema de tránsito.. 2. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. en esas condiciones. la niebla. . el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad. negligencias y distracciones del conductor o peatón. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás. Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito. las condiciones de luminosidad. entre otros. Estas fallas. Además. desgaste de los neumáticos.8 En la Argentina. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). Asimismo. Factor humano En general. entre otros. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. Al ser el tránsito un sistema. 98 . intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos. suspensión. 3. los apoya cabezas. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores. dirección.

las plazoletas que limitan el recorrido. ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente.Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia.). mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito. se estima que 1. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones. las pendientes. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito. las dimensiones de los puentes. Esto es lo que permite medir la graduación 99 . el radio de las curvas. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre. etc. la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial.2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo. a través de la respiración. las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre. sinuosidad. al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. En relación a nuestro país. En el caso de haber ingerido alcohol.

los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre.Es más sencillo. El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse.La probabilidad de alterar la muestra es nula.Es más económico. no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1. o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: . hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad. patines. . En este punto. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública. Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños. incluye a los niños. dañar o ser dañado. cochecitos. Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados. etc. .No es una prueba invasiva. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo. con los anclajes correspondientes. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva). o patinetas.). seguro y rápido.de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro. Sin embargo. Sin embargo. Asimismo. . Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 .

el impacto de un choque es brutal. 101 . Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. y los pies contra las pedaleras. a su vez. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente. si uno puede emplear las manos. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado. Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. pudiendo ser eyectado a través del mismo. tanto ella como su bebé estarán más seguros. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. por hora. colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. Mito: Para qué utilizar el cinturón. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. En realidad. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza.20 metros en los asientos delanteros. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo. la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. A 50 km. De esta forma. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso. Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas.

La Ley Nº 24. guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. 2. pero variará según la capacidad del vehículo. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos. establece que los vidrios de seguridad transparentes. Casco normalizado La Ley Nº 2148. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. A los fines del control del grado de tonalidad. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión. Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo. 102 . Se llevará dentro del habitáculo. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC. 3. de peso. sujeto y ubicado en un lugar accesible.449.La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. El matafuego será de 1 Kg. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. 6. Cabezales La Ley Nº 2148 establece. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. Cuando un conductor sube a su vehículo. 5. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. Paragolpes. excepto las motocicletas.

llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación).Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: . . . si corresponde. además del daño cerebral. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. estas últimas independientes o como parte del casco de protección. para uso exclusivo del acompañante. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros. 2.No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. la doble fractura de dicha extremidad. . Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: . lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere. Los acompañantes también tienen que utilizar casco. El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: . Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto. para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. En particular. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio. en aquellas personas que.Agarradera no metálica. 3. si el vehículo no cuenta con parabrisas. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles.Por los mismos efectos anteriores.Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo.Asimismo. teniendo el casco. sin compartirlo. .Deben transitar por el centro de su carril. establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras. 103 . o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento.

conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas.Pueden transportar un acompañante.Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones.Les está prohibido circular en zigzag. Una manera segura de manejar. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción. o sea. puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes.Deben circular en todo momento con las luces encendidas. . . siempre que cuenten con doble asiento. .. El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste. 104 .Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos. La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: . un simple roce puede desestabilizarlo. . y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor). .Poseen una gran aceleración. . tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores. . . Por ello. .No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. en caso de choque a velocidades imprudentes.Nada retiene al conductor o al pasajero. tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años. Asimismo. a excepción del casco. lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito.Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio. . .Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo.Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas.Los conductores de ciclomotores. no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). no se debe llevar acompañante. .La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”. nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia. .Estos vehículos.El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo.

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. cuyos conductores. 01/12/2010 108 . Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía. se domiciliaba en el barrio San Pedro. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas. El conductor de la moto que fue capturado por la policía. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia.Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes. se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. en el Hospital las Mercedes. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones. dónde quedó internada en el servicio de cirugía. ya que presentaba fractura de tibia y peroné. por causas que se tratan de establecer. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. así anticipó un móvil de Radio Horizonte.

de 28 años. de la línea 104. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. para cargar sandias. informaron fuentes policiales. conducido por Abraham Sosa. a pocos metros del hospital. Adriana Guadalupe Gómez. en pleno centro de la localidad de San Roque. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. en la ciudad de Corrientes. hombre que también resultó seriamente lastimado. en especial un traumatismo de cráneo grave. presumiblemente un septuagenario. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. Lamentablemente. El domingo. La victima fatal. domiciliado en la ciudad de Corrientes. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta. acompañada de Pedro David Fernández. quien se dirigía a Colonia Pando. 109 . dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría. cuando lo impactó un Scania con acoplado. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. Al ver la gravedad de lo sucedido. a cargo del Juez Carlos Guilliard. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros.

no respira y no tiene pulso. más comúnmente. se considera una muerte súbita. la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. pero el pulso está presente. Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. sin actividad mecánica cardíaca.PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). no se mueve). Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. etc. electroencefalográficos. en estas edades. CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea). En los niños. se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). son las que lo originan y por ello. En el adulto. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno). 110 . es consecuencia casi siempre. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. es imposible su determinación. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total.

A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. B: Respiración o ventilación. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso. pero que son válidos ante cualquier emergencia médica. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior. estos no pueden estar ausentes. B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). C: Circulación. C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg. este es su objetivo final. La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. para estar seguros verifique el pulso y la respiración.En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR. Se aplica ante un paro cardíaco. PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas. 111 . todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. independientemente de su causa.). al ritmo y frecuencia según la edad. A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. Como se verá.

como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. asistencia circulatoria. 112 . • No mirar solo el enfermo. • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. • Conservar la serenidad y rapidez. reduce la sobrevida en un 10-15 %. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. • Si hay más de un paciente. Esta intervención. realizada inmediatamente. permite un mejor soporte ventilatorio. es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. • RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar. • No arriesgar su vida. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. Cada minuto de demora en desfibrilar. observar todo el entorno. el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN. no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. • No olvidar activar el sistema de emergencia. no se convierta en otra víctima. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. duplica o triplica la supervivencia. • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. • No causar más daño. no demostrar ansiedad. espere la llegada del sistema de emergencia.

• RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). Si existe hipotermia.). realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades).• En la exploración de la víctima. intubación. en 3 variantes. el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax. a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos. si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación. recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza. RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente. mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. • RCPC en adultos. segundo la circulatoria y luego el resto. posibilidad de relevo por otros socorristas. desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. la víctima se caliente. por otro lado. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo. del sitio donde usted se encuentre. abordaje venoso etc. • RCPC en el lactante (niño < 1 año). depende además. • Resolver primero la función respiratoria.

Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). • Mejora la coloración violácea (cianosis). el paciente debe ser movido como una sola unidad. explosión. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. Si el individuo no responde. • No hay dilatación gástrica. sacudir y pellizcar (si existe trauma. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. 114 . Eficacia de la RCPC. no sacudir). pida ayuda. la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. haya peligro inminente de un incendio. etc. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis). • Inicio de movimientos respiratorios. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado. • Se recupera el pulso espontáneo. • No hay escape de aire en la insuflación.Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. • Recuperación de la conciencia.

• No hay respiración ni pulso. de 1 segundo de duración. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. .Sienta la respiración en su mejilla. • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra. Si el paciente respira normalmente. chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia. . dé una respiración cada 5 segundos (12 por min. colóquelo en posición de rescate si no hay trauma. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. de aire y observe el pecho subir en cada respiración. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea.Maneje la vía aérea: (10 segundos). • 115 .Mire el pecho para ver movimientos.Escuche los sonidos respiratorios. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente. . Si el individuo no respira. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR. con 500-600 ml. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración.) y reevalúe cada dos minutos. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate.

deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. • Cada vez que se levanten las manos. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax.Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas. pero sin perder contacto con las manos. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. • Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm.) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax. 116 . Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación.

“Hágalo bien”. La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello. el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla. 117 . La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. En el caso de una persona no entrenada. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación. . llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto. Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. de la misma forma. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. RCPC en el adulto con dos rescatadores.

1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda. hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos. chequeará la respiración.5 segundos. 118 . que en ambos son diferentes. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. • Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos. 2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax. • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. al menos. hasta que el pecho se eleve. circulación y definirá el inicio de la RCPC. lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. durante ésta.

la relación es de 15:2. en su tercio inferior. Compruebe circulación Similar a la del adulto. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. 119 . no muestra signos de vida y no respira. no se mueve. Similar a la del adulto. • En dependencia del tamaño del niño. • El procedimiento es similar al del adulto. la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. se puede hacer con una o dos manos. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. • Cada vez que se levanten las manos.• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). Para los rescatadores no profesionales. pero si son dos socorristas. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. • La frecuencia de compresiones es de 100 x min. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente. Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador.

Si el lactante no respira. el paciente debe ser movido como una sola unidad. para activar el sistema emergencia. sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme.5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración. dé cinco respiraciones de rescate. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación. debajo de sus hombros. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. Si el lactante no responde.La RCPC en el niño con dos rescatadores. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 . de 1-1. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. pida ayuda. en ellos. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. Maneje la vía aérea: (10 segundos). Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). De manera similar a la del niño y adulto. sigue los mismos pasos que en el adulto. si trauma no sacudir). la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta.

• Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. debajo de la línea intermamilar y el 121 . la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. También se deben iniciar las maniobras de RCPC. aunque exista pulso. en su tercio inferior. con ambas manos rodeamos el tórax. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión. Para los rescatadores no profesionales. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda.proporcionalmente muy pequeñas. Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). Permita la exhalación del aire entre respiraciones. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. a 2 cm. Pero si no hay respiración ni pulso. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. • En el lactante. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. y existen signos de mala circulación.) y reevalúe cada dos minutos. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón. • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. pero evite la punta del esternón. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). • Cada vez que se levanten las manos.

sangre. Por ello. meconio. Si el niño es muy pequeño. sobre la parte posterior del tórax. por la propia lengua. la RCPC en él. • Fármacos depresores administrados a la madre.resto de los dedos. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos. 122 . El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración. • Los trastornos cerebrales por un parto traumático.

). • No respira regularmente en un minuto. • Controle siempre la temperatura del local y la del RN. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. de duración. • Las compresiones toráxicas. no obstante. debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1.• Las hemorragias por el cordón umbilical. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %. ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. nariz. • La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min. La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . y en presencia de dos rescatadores. Coloque una almohadilla de 2 cm. • Si la respiración es insuficiente. La RCPC en el recién nacido. . . por 1 seg. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante. • Evaluación al minuto. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. el enfriamiento puede ser peligroso. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min.La correcta estimulación. • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. • La ventilación.La adecuada posición. (120 x min. 123 . Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado). • Para realizar las compresiones cardiacas. existen diferencias que comentaremos a continuación. con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. de nacer. Aspiración de las secreciones de la boca.Limpieza de las vías aéreas. faringe y si es posible el estómago.

Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador. los pasos son similares a la RCPC básica. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. debajo de ese lado. si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. CONCLUSIÓN 124 . aunque en este caso. la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto. raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente. en ellos. no obstante. para aliviar esto. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla. la prioridad debe ser la madre.

se encuentra en un nivel realmente bajo. el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. Recordando siempre que. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. por nuestra vida y la de nuestros pares. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. la institución y el público en general. Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo. al realizar un estudio. máxime. como seres humanos. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. aún a riesgo de extendernos demasiado. finalmente. Y. No olvidemos considerar. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 . sin importar el género. no es necesario ser un profesional.Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y. si esto sigue incrementándose.

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