POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
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ESPALDA………………………………………. TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS..………….. TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO…………….………………………………..……………………….. PROCEDIMIENTOS……………………………. 36 ……………………………………………………………. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO……….……….… PROCEDIMIENTOS………………………………….………………… C.….………….………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO…………..……….....……… TÓRAX…………………………………………………………. MIEMBROS…………………………………………………..……………. EXPOSICIÓN……………………………………….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………. PERINÉ Y RECTO…………………………….. COLUMNA………………………………………………. TERCER PICO………………………………………………. 4. ABDOMEN……………………………………….….…………….…………….. CUELLO…………………………………………………. RESPIRACIÓN……………………………….…. FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO……... 5..……………………... 2. PELVIS. PROCEDIMIENTOS………………………………. B.……………… D. SEGUNDO PICO…………………………………………. 3.…….………………. PRIMER PICO…………………………………………………..…… 1.… COLUMNA VERTEBRAL…………………………………. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA………….... VÍA AÉREA………………………………. 8.……. E. PROCEDIMIENTOS………………………………………... 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……..……..….. 6. DÉFICIT NEUROLÓGICO………………………. 7.………….……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 ..…..…….... VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS…. TÓRAX………………………………………………………. A. CABEZA……………………………………………………….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………..……. CRÁNEO Y CARA………………………………………………….. ABDOMEN………………………………………………..LESIÓN TERCIARIA..………... CIRCULACIÓN………………………………….…. PROCEDIMIENTOS…………………………………...

.…… TRAUMATISMO UTERINO…………………………………. 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO………….…….……. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO………………………………………………….…….……. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS……………….…………. 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 ... TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES………………………….….…… FACTORES DE RIESGO……………………………………….....….………………..……... EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA…………... TRAUMATISMO TORÁCICO………………………………….……. RESPUESTA AL TRAUMATISMO………………………….…….…… ECOGRAFÍA………………………………………………….. CONTRACCIONES UTERINAS…………………………….. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO………….…………….…….. LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA……………………………….…..……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS……………………….…….………………………….….. 58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO…………….…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS………………………. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………...……. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO……….9.. ABRUPTIO PLACENTAE…………………………………….…….. TRAUMATISMO CRANEAL………………………………….……. SECUELAS………………………………………………………….…. TOCOGRAFÍA EXTERNA…………………………………. TRAUMATISMO ABDOMINAL………………………………….……. TÓRAX INESTABLE…………………………………….… TRAUMATISMO PÉLVICO……………………………………….. EVALUACIÓN INICIAL……………………………………….…..……. HEMORRAGIA FETO-MATERNA. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS…………………………... EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………….. EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO………………………………………………. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………………………….

. 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES………………………………………….......…………………….….. 80 AMPUTACIÓN……………………………………………………………. 66 CRÁNEO PERFIL…………………………………………………. 83 MEDICAMENTOS………………………………………………….... 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS. 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………..…… PELVIS………………………………………………………….. 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE……………………………... HIPOTERMIA…………………………………………...... 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK….........81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA…………………………….... 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL……………………………. PENETRANTE……………………….. 66 COLUMNA DORSAL FRENTE……………………………………. 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN………………………………. 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………. 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL………………………………….. 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?..………… 6 . 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA………………………………………………………………….CRÁNEO FRENTE…………………………………………………. 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS……………………………………………………………...... 70 ANEXO…………………………………………………………………….…....... 81 SHOCK……………………………………………………………………. 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES…………………………………………………………..………… 84 LAPAROTOMÍA…………………………………………………...

84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?...……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE…………………….…….... 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO…………………………………………………………………….92 NIÑEZ. 7 TRAUMA PENETRANTE………………………………………….... 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS……………………………………………….…………………….... 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO……. 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES……………………………………………. DUODENO……………………………………………………….89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA…………………………………….…86 PÁNCREAS……………………………………. 92 EDUCACIÓN VIAL……………………………………………………….86 86 DIAFRAGMA………………………………………………………. 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO………………………..96 FACTOR AMBIENTAL……………………………………………..95 FACTOR VEHICULAR…………………………………………….........94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO…………………………………………..90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA…………………………………………………....92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ………………………………………..……………………………………………………………….87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA……………... .

… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES……... RCPC EN ADULTOS…………………………………………….. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS….……….….....……..….. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS…………………...... PRIORIDADES DE PASO……………………………………….….. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES…………………..……... RCPC EN EL NIÑO………………………………………………... RCPC EN LA EMBARAZADA……………………………………...……. … CABEZALES…………………………………………….…. 121 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………......…...…… VIDRIOS TONALIZADOS……………………………………...... 122 8 ...... ESPEJOS OBLIGATORIOS……………………………...... 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN…………………………………………………………..... PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO…. CONCEPTOS A DIFERENCIAR……………………………………….....… CASCO NORMALIZADO………………………………….………. PASOS (ABC) DE LA RCPC………………………………………………..….. GUARDABARROS Y CARROCERÍA...... PARO CARDIORRESPIRATORIO……………………………………….… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)……………………......………. RCPC EN EL TRAUMATIZADO………………………………….….. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD………………………………......… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?.… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES……………………………….....… PEDALINES Y AGARRADERAS………………………....… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA………………………...... CADENA DE LA SUPERVIVENCIA……………………………............…. ESPEJOS……………………………………………….... ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA…….ESTADÍSTICAS………………………………………………………. CINTURÓN DE SEGURIDAD……………………………........… PARAGOLPES..

Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. 9 . aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. en su ámbito labora. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite. más aún. es decir. independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. debido a accidentes dentro de sus viviendas. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria. en la vía publica o circulando por las rutas. cada año. como futuros profesionales de la salud.INTRODUCCIÓN En Argentina. miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud.

como una escoriación o hematoma. 10 . aunque sea una sola de ellas. Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. Un trauma cerrado. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. riesgo vital para el sujeto.TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante.

artroscopias y artrocentesis. el esguince o la ruptura de un ligamento. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. A veces. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación. que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas. por desgarro. y según el factor de gravedad por la profundidad. punzantes. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. provocada por un tirón.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. contusas. con hemorragia y las no tratadas. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. 11 . Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. en colgajo y especiales. localización. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior. resonancia magnética nuclear. con pérdida de sustancia. dependiendo de su primer tratamiento. de forma directa o indirecta. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. extensión. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero.

12 . Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo. Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos.

o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal. 13 . o Desplazada: Fractura con uno. o Conminuta: Fractura con más de dos trozos. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos.

Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes). o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular. 14 .o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea.

agujas o anzuelos. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio.Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. puñales. que pueden seccionar músculos. La lesión es dolorosa. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. cuchillos o un hueso fracturado. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. Los bordes de la herida son limpios y lineales. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. vidrios. 15 . tendones y nervios. o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. cuchillos. El tejido se desgarra. azadas.

 ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?. Si la distancia de detención aumenta. Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos. 16 .  ¿Quién le pegó a qué?.  ¿A qué velocidad?. Antes del impacto. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?. En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?. el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?.

La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones.DESACELERACIÓN. desgarro de vasos. intestino delgado y grueso y bazo. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo. En el hígado se producen laceraciones. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . 17 . Cuando se produce la desaceleración. los órganos continúan su movimiento hacia adelante. hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. causando desgarros en sus puntos de fijación. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo). hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal.90% de los casos. Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales. Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro.

arritmias y neumo o hemotórax.Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. Abdomen: El diafragma. pulmonar. puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca. Los mas frecuentemente afectados son: páncreas. la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal. Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones. 18 . Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas.

aunque más raramente. Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . riñones.bazo. hígado y. COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro. Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga. sección de uretra. Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares.

20 . Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño. y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas. la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima.En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo.

21 .  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante. Los muslos absorben la mayoría del impacto. por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima. el punto más frontal de este proyectil humano.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas. impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. Las rodillas.  Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. Una vez que las rodillas impactaron. fractura de fémur y/o luxación de rodillas.fractura de cadera. por lo tanto se pueden presentar luxación . chocan contra el tablero.

sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión. el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. fracturas de cráneo. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano. 22 . el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo. Como consecuencia. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo. La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. Cuando se produce el impacto del cráneo. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal.

bazo. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo. como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. La víctima. la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. Una vez que la pared anterior se detiene. impidiendo la salida del aire de los pulmones. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax. Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. En el caso de los riñones. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). riñón. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante. la presión intraabdominal se incrementa. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones. de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. contusión pulmonar y/o miocárdica. los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax.la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. e incluso lesión de vértebras. sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. o lesión de vísceras macizas (hígado. ante la inminencia de la colisión por producirse. pueden dilatar los 23 . se pueden producir desgarros de los vasos renales. Al hacerlo cierra la glotis. Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. Cuando el impacto ocurre. páncreas).

al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos. En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. o si se presiona el freno bruscamente. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior. En este tipo de circunstancias. si el vehículo choca contra otro objeto. la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo. Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 . mayor es la fuerza del impacto inicial. Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. Sin embargo. pelvis y extremidades. el uso de cinturones de seguridad.

Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. 25 . la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica. Sin en el cinturón. Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. fracturándose las costillas en el lado del impacto. El ala del ilíaco puede ser comprimida. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto. Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. Esto puede producir un tórax inestable lateral. Cuando el tórax recibe el impacto. La cabeza esta sostenida por la columna. se producen lesiones por compresión lateral. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias.

Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. Por otra parte. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. ¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. Vuelcos: Durante un vuelco. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. De hecho. Después de la expulsión de la victima. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto. por lo tanto. en una esquina. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. serán de menor magnitud que si no se 26 . con la potencial posibilidad de lesiones. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial.

cráneo y cuello. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax. no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. Las lesiones de hígado. o por encima de las crestas ilíacas. Cuando los cinturones están flojamente colocados. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. 27 .utilizara el cinturón. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo.

aplastándola. Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía. tórax o abdomen. evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto. dependiendo de la parte anatómica que impacte. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores. cayendo éste sobre su pierna. peroné y luxaciones del tobillo. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto. Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. 28 . Esto puede causar fracturas de tibia. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. lo cual provoca fracturas femorales. provocando la caída del conductor y de la moto. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza.

Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur. Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse. Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso. simultáneamente. Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. o como consecuencia del rebote. los patrones de impacto son también diferentes. sufriendo fracturas de tibia y peroné. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. hombro y cabeza. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas. Cuando la víctima es un adulto. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. pelvis. 29 . por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. cadera.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. cara y columna. se pueden producir lesiones de cráneo. costillas y columna.

requiriendo rápido transporte al hospital. terminara totalmente bajo el automóvil. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad. raramente el niño es arrojado igual que un adulto. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. por encima de las rodillas. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera. En lugar de ello. mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. Si el niño cae a un lado.Niños: Los niños. siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. o la pelvis. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo. Debido a su pequeña estatura y peso. 30 . Si el niño cae hacia atrás. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. debido a su tamaño. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro.

Si la víctima cae sobre su cabeza. Si luego la víctima cae hacia adelante. tal 31 . se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma. el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. con el cuerpo casi en línea. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente. Si la víctima no cae sobre sus pies. que continúan su movimiento. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. se puede producir la fractura de Colles bilateral. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. tronco y pelvis. la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. sobre las palmas de sus manos. Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída.

son los mismos. clavados. • ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 . Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca. torsiones. pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí. son capaces de producir lesiones severas. sin embargo. o por compresión excesiva.como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión"). etc. entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento. Los principios generales. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. béisbol. hiperextensión o hiperflexión.

El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. o El taraceo se forma por la quemadura de la bala. Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes. o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. lateroflexión excesiva. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias. Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento. hiperextensión. etc. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel.(hiperflexión. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel).). 33 .

muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. El lugar de la quemadura está enrojecido. son húmedas. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. ácidas. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. así como de la duración del contacto con él. seco. 34 . Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos. o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel.LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. alcalinas. que los efectos locales. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. tanto alterna (AC) como continua (DC). vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. dolorosas. dolorido y sin ampollas. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. líquidos hirviente. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X. y también son consideradas como traumas.

con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. pueden dañar también los huesos. o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales. pero dejan cicatrices hipertróficas. las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. No hay sensibilidad. los músculos y los tendones. con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. 35 . por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado.

Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. 36 . Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. cortes. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión. tales como los pulmones y el aparato digestivo. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. neumotórax.LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. fracturas y quemaduras.

en caso de traumatismo. esto provoca que. por su 37 . lo más importante es la posible lesión del encéfalo. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara. provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes. ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. después de un traumatismo craneal. una fractura craneal. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz. porque puede llegar a verse el tejido nervioso. hace que estas heridas sean muy sangrantes. su desprendimiento sea fácil. localizado dentro de la cavidad craneal. El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. Así.

vista. gusto. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir. La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética. sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal.implicación en la función respiratoria. Los traumatismos en la región cervical (cuello). Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma. 38 . se debe tratar como una fractura inestable y complicada. olfato). Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral. pueden tener afectadas estructuras blandas. El paciente puede quedar hemipléjico. ósea y en los ligamentos. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído. cuadripléjico o incluso perder la vida. situadas en la parte anterior. tabla y personal para movilizarlo).

en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. en las que la cavidad pleural está perforada. por tanto. implican un riesgo vital para la víctima. al sistema urinario y al sistema endocrino. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal. como las funciones cardiaca y respiratoria. Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa. y. o ante lesiones abiertas. o lesiones abiertas. Según el mecanismo de producción. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente. 39 . en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. a gruesos vasos sanguíneos.Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. las lesiones pueden ser cerradas. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria.

rotura de vísceras (bazo. Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. hemoneumotórax.   40 . Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales.. obstrucción de la vía aérea. Tercer pico: muerte tardía. días o semanas después del politraumatismo. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. Debida a sepsis o fallo multiorgánico. etc.CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos. lesiones de órganos vitales. trauma torácico grave..

→ Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente.). VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente. bioquímica. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. coagulación. → Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado. frecuencia cardíaca. Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES. etc. relajado. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. • Canalización de una o dos vías periféricas. ambulancias sin el adecuado personal y equipo. Así se habla de la hora dorada. el paciente suele venir intubado. con un cuello ortopédico y con una vía periférica. 41 . • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico). para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata.. • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados. • Extracción de sangre para hematimetría. saturación de oxígeno. por lo que se debe cortar la ropa. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento.. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso.).

. Déficit Neurológico. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A. Vía aérea. para establecer prioridades en el tratamiento.. respiración (frecuencia. simetría en la expansión. entrada de aire. E. B. C.). Respiración. no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente.• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). D. Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. circulación (frecuencia. ritmo. 42 . Exposición.. Circulación.) y estado neurológico (escala de Glasgow). este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección.. objetivar hemorragias. ritmo y forma de pulso.

básicamente debida a cuerpos extraños: dientes. B. hasta que se demuestra lo contrario.Lubricante.Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos.Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. Deberemos considerar siempre. etc.Fiadores de varios grosores.Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal. . se inspecciona la presencia de cianosis. mascarillas de alto flujo. . . . Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula. . VÍA AÉREA.Tubos de Mayo de diferentes tamaños. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente.Venda de gasa para fijarlo. con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz. . caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. . Se requiere: . eficacia y frecuencia de la respiración. Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea. taquipnea. Se auscultaran ambos pulmones. . etc. etc. deberemos comprobar la calidad. trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea. . Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones. que 43 . sangre.Tubos endotraqueales de varios tamaños.Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal.Laringoscopio.Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno. en estos casos se puede realizar una traqueotomía.A. la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico. . vómitos. RESPIRACIÓN.

Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. tamaño y reactividad de las pupilas. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. dos botellas de oxígeno completamente llenas. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. DÉFICIT NEUROLÓGICO. frecuencia cardiaca.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma. no respuesta.. que 44 . Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. CIRCULACIÓN. respuesta a estímulos verbales. dolorosos y sensitivos. pulso y saturación de oxígeno. etc. al menos. D. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen. hipotensión.

45 . Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. E. cirugía.). una vez estabilizado el paciente. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora. Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos. cuello. punción torácica. se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. valorando la apertura de ojos. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx. tórax. lavado peritoneal. abdomen y extremidades. etc. Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces. Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. ecografías. toracotomía.oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. quirófano. neurocirugía. Desnudar completamente al paciente. traumatología). TAC. EXPOSICIÓN. El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas.

Maxilares: dolor. salida LCR. laceraciones. motilidad ocular. . fracturas. contusiones.Oídos: otorragia. heridas. Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: . piezas dentarias. lesiones penetrantes. arcada alveolar.Boca: cuerpos extraños. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo). . ojos de mapache.Cuero cabelludo: heridas.1. crepitación. . fijación del tubo endotraqueal.Ojos y órbitas: pupilas.Cráneo: hundimientos. 46 . . • Cubrir heridas con apósitos húmedos. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños. Procedimientos • Aspiración de secreciones. . movilidad.Fosas nasales: epistaxis. . pérdida de LCR.

Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital. 2º. posición centrada de la tráquea. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo.. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado.Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. contusiones. 47 ..Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra. abrir el collarín y mantener inmovilización cervical.-Paciente en decúbito supino. tórax y pelvis. 3º. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical. dolor. 7º. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular. Cuello .. 1º.El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo.Ver heridas. hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello.. Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. 6º. evitando flexoextensión y rotación cervical.Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad. proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión.. cuello y tronco. ingurgitación yugular . b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco.2. 4º. 5º. Mantener alineados cabeza.. 8º..Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria.Una vez retirado el casco.

fracturas costales.3. Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales. 48 . Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar.

timpanismo. contusiones. . • Pericardiocentesis. así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones. En el paciente estabilizado. El dolor. . Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida. fracturas costales. . defensa. hemorragias.Ver: heridas. laceraciones. consistencia.Palpar: dolor. En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave.Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias. .Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad. . dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral. erosiones. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles. periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. .Tacto rectal: rectorragia. Procedimientos 49 .Ver: hematomas. Se confirman radiológicamente. acortamiento de un miembro.Ver heridas. la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. 4. hematoma perineal. distensión. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua.Examen vaginal: lesiones. movimientos ventilatorios. masas. . . situación próstata. ausencia de murmullo vesicular). . se realizará TC con contraste 5. . Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. volet costal.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo).Percutir: matidez. Pelvis. sangre en meato urinario. tono esfinteriano.Percutir: matidez. .Auscultar: ruidos intestinales. distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal. latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial. dolor) . timpanismo.

9. . ausencia de pulsos). parálisis. Posteriormente. − Atención especial a las alteraciones motoras.Exploración más detenida: Pares craneales.) se realizará punción suprapúbica. . parestesias. Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento. 8. . así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. erosiones. 50 . Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur.Ver heridas contusas o penetrantes. palidez.Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad. Columna − Resolver los problemas vitales. hacer Rx de C. Exploración neurológica completa . Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. − El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. 6.Presencia de heridas abiertas.Reevaluar el nivel de conciencia. etc. hematoma perineal. Espalda . sensibilidad y movilidad. − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática. Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia. • Valoración de posibles radiografías. • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla).• Sondaje vesical. deformidades. . estado de pupilas y la escala de Glasgow. evitando movilizar la columna.Puño-percusión renal. Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato. sensitivas y al dolor.Palpar pulsos y explorar sensibilidad. Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. tumefacción. 7. crepitación. hematomas . cervical lateral.

51 . flexión pero no extensión de los brazos. 2. Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. muecas faciales. Número de fracturas menor (osificación incompleta). 3. Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño. etc. 4. mayor frecuencia de lesión multiorgánica. así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. respiración diafragmática. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal).. POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1.Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado. por consiguiente.

neurológico y la reactividad. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales. 7.5. y por tanto de secuelas neurológicas. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas. 6. Fáciles de movilizar. Dada la mayor exposición de la cabeza. La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. 52 .

La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante. además de los 53 . es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. En la mujer gestante que sufre un traumatismo.

aun tratándose de las mismas lesiones. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. haciendo que existan diferencias. tipo y severidad del traumatismo. y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo. en la embarazada víctima de un accidente traumático. tanto para la madre como para el feto. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. con los accidentes fuera del periodo gravídico. Sin embargo. 54 . Si bien. ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir.traumatismos propios del periodo gravídico. la madre y su hijo. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. alteraciones en la fisiología feto-placentaria.

el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. mayor de 24 semanas. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. neoplasias postnatales y muerte. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. 5. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación. Entre la semana segunda y séptima. Tanto por la sospecha de lesiones locales. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. por ser el periodo de organogénesis. En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello. 2. La ecografía abdominal portátil permite. retraso del crecimiento. malformaciones congénitas. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación.1. siempre que sea posible. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo. otros la aconsejan más precoz. La consistencia y densidad de la musculatura uterina. disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras. vagina y recto. 4. 3. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas.

Dolor provocado a la palpación del útero. Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas. .asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo.Anormalidades en el registro de la actividad fetal. Otros Estudios Específicos .Determinar la existencia de sufrimiento fetal.Confirmar la muerte fetal. .En los casos de lesiones traumáticas maternas severas.Ante la presencia de hemorragia vaginal. útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal. . si es necesario. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: . .Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico. .Establecer la edad fetal. 56 . .Contracciones uterinas cada 15 minutos.Auscultación de los tonos cardíacos fetales.Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna.Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias. .Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta.Valorar el riesgo de desprendimiento placentario. cuando exista sospecha.Rotura de membranas. .Estudiar la actividad de la dinámica uterina. El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: . . su objeto es: . .Determinar el grado de bienestar fetal. . . .Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal. .

cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre. Los traumatismos uterinos pueden. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente. El tratamiento tocolítico.LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación. y 1 kg. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo.Signos de irritación peritoneal. . procedente del útero. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea. pasa de 7 cm. puede no ser recomendable. dar lugar a graves hemorragias maternas.La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal. Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno. Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . 57 . en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas. a 600ml/min.. a 36 cm. ya que la mortalidad llega al 100%. Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. destinado a detener las contracciones uterinas. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas. aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero. y 70 gr. cuando está presente es escasa. . hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. por tanto. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. . Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min.

Signos de sufrimiento fetal. exceptuando la muerte materna. después de las contracciones uterinas. Las hemorragias feto. contracciones. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico. anemia e incluso muerte fetal por exanguinación. . Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh .Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. la mayor causa de mortalidad fetal. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal.Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida.Aumento de la actividad uterina. Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: .Metrorragia. Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo. Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. por tanto. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento. la presencia de sufrimiento fetal.maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------. . . que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal.Pérdidas vaginales de líquido amniótico.Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional. . Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos. .Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible. Es.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 . la madurez fetal y las repercusiones maternas. . arritmias.con fetos Rh +.

Cantidad de líquido amniótico perdido. Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica. ya que el líquido amniótico es alcalino. dependerá de los siguientes hechos: . La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido.Riesgo de infección del mismo. . sobre todo. Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas. la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre.De la madurez fetal. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto. . La disminución de la presión arterial materna se 59 .Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh. En las pacientes con H f-m demostrada.

/min. /min. El feto está bien protegido por los tejidos maternos.Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. los signos del mismo son: . Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa.Bradicardia inferior a 110 lat. Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna. útero y líquido amniótico.Taquicardia superior a 160 lat.Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas.sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales. el shock materno y el desprendimiento placentario. 60 . . . de sufrimiento fetal. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada. Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros. .

Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos. ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. De todas formas. mayores de 80 años. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. 61 .Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes. Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. cada vez son mas frecuentes. pero las consecuencias son mas graves. Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. Como ocupantes de un vehículo. lo que se asocia con un aumento de los costes. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. con mortalidad cuatro veces mayor. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo.

necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. alfombras. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical. la agudeza visual. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca. ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. acomodación. escaleras. Los suelos mojados. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal. Incluso sin traumatismo torácico. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. EVALUACIÓN INICIAL 62 . tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. El equilibrio es peor. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. La hipotensión ortostática es frecuente. Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. para el anciano si lo son. con disminución de masa corporal. El agua corporal total está disminuida. etc.

Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal.Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. especialmente de huesos largos como el fémur. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada. 63 . especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible. Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. Cuando el shock es hipovolémico. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock.

por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. como puede ser la fractura de un arco costal. la superficie alveolar. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. Lógicamente. Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. el calibre de vías aéreas pequeñas. menos distensibles en el anciano. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor. La capacidad vital. Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones. la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad.

siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo. Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen. Si hay necesidad de cirugía abdominal. aunque esta decisión sea difícil de tomar. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes.

MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica. monitorización cuidadosa. fisioterapeuta. tratamiento agresivo. psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades.de las lesiones. Se los debe mover lo menos posible 66 . Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares.

Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. En las exploraciones normales. La Incidencia del Rayo será. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. La 67  . ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla. perpendicular al chasis. además en lo posible no se debe mover al paciente. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. por lo tanto la proyección será antero-posterior. El paciente no debe ser movido de su posición. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. y no contamos con una camilla móvil. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. está constituido de un material plástico. La distancia del tubo será de 1 m. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. entrando por el nasión.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. La distancia del tubo será de 1 m. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. al igual que la madera. o tal vez inconsciente. tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición.

El rayo incide en el ombligo. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm. entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter . se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello. La distancia del tubo será de 1 m. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente.). equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. La distancia del tubo será de 1 m. (o 30 x 40 cm. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. desde el borde superior del hombro hacia abajo.Bucky. La distancia del tubo será de 1 m. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo. Se coloca vertical. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. a un lado del cuello del paciente. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. usando algún complemento para mantenerlo en posición. con el 68     . vertical y se ubica en el portachasis de la camilla. ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. El rayo incide en el centro del pecho. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico.Incidencia del Rayo será. La distancia del tubo será de 1 m. perpendicular al chasis.

se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas. lo que podría agravar la lesión. El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm. apaisado. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. (o 35 x 43 cm.borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. 69 . La distancia del tubo será de 1 m.El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo. o 35 x 43 cm. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover. La distancia del tubo será de 1 m. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm.50 m.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm. La distancia del tubo será de 1 m. La distancia del tubo será de 1.20 a 1. Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía.

Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico. El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas. rápido. certero y reproducible.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal.Medicamentos habituales E . El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal. es un método diagnóstico no invasivo.Enfermedades 70 . El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada. La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados.Alergias M .3. COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A . Sonography in Trauma”. sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%. El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. Assessment. dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.

pelvis y lateral cervical. etc. → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica. abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado. → Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 .Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax. Traumatología.Comidas ingeridas E . • Ecografía abdominal en paciente inestable. • TC de cráneo.C . Neurocirugía.. La atención al politraumatismo es multidisciplinar. Cirugía Maxilofacial y Plástica. según hallazgos clínicos.

Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 . A menudo.ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo. los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas.

y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. el bazo. el colon. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias. 73 .Resolver los problemas vitales. El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes. Más aún. hacer Rx de Columna cervical lateral. como explosión o cavitación. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. lesionando muchos órganos no contiguos.. El hígado. 2º. el hígado. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. Como es de esperarse. evitando movilizar la columna. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal. sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. Trauma Cerrado vs. el intestino delgado. y el estómago se ven afectados más frecuentemente. Posteriormente..

5º. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea.En las fracturas abiertas.3º.. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. lavándola con 74 .El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática..La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico..El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas. procederemos al cuidado de la herida. sensitivas y al dolor. 4º.. el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º. ventilación y circulación con control de la hemorragia. tras controlar la hemorragia externa con compresión directa. Atención especial a las alteraciones motoras.

.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia. 6º.Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura.Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo.solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos.. 2º.  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca. 3º.. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano. algunas requieren para su reducción anestesia general.Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas. 5º. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas.Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. 75 . si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar. 4º.. cubriéndola con apósitos estériles.. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas.

 Lesiones del antebrazo. En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje. 76 . Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida.  Lesiones de húmero.

 Lesiones En La Región Del Hombro. sin comprimir.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello. Vendar al cuerpo. Reducirla.  Lesiones de Clavícula. 77 . pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás. Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). con la palma de la mano hacia dentro.

Inmovilice el cuello. ayúdese de al menos dos personas más. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. En caso de fractura múltiple. semisentado o acostado sobre el lado lesionado. 78 . inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho.  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal. Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Para manejar al herido.

 Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral. en la que le inmovilizaremos.  Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas. a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida. Movilización en bloque (giro sobre un lado). Movilización en bloque (método de la cuchara). 79 .Se le moverá en bloque. girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara». Inmovilización sobre superficie rígida.

o Si no disponemos de férulas. vendar el miembro inferior lesionado junto al otro. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. seis para la pierna y dos para el tronco. rodillas y tobillo. rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie. 80 .  Almohadillar axila. Se inmoviliza con férula de tracción.o Colocar al lesionado sobre su espalda. cadera. ingle.  Disponer ocho vendas. Fijarlas con las vendas. una por la cara externa. otra por la cara interna. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock. de ingle al talón. de axila al talón. incluso aplicando tracción.  Colocar dos férulas.  Lesiones de Fémur.  Lesiones de Rodilla.

81 . Lesiones de Pierna. En lesiones de dedos. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos.  Lesiones traumáticas del pie. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo. No apoyar el adhesivo sobre la fractura. Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. inmovilice el dedo afectado.  Lesiones de tobillo.

3º. 82 .. 5º.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado. pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito.Canalización de vía periférica.-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños. 4º..-Preparación del paciente para quirófano.Control de la hemorragia.AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro. 1º. 2º.

lleva a la muerte.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria. El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock. pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma. Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos. que si no es corregida. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica.

basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre. pero que necesita la reposición líquida. EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica. particularmente según el tipo y localización anatómica. incluyen: 1) edad. El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre. El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. Por lo tanto. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. que impactan sobre el volumen circulante y la función celular. SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). el shock no resulta del traumatismo craneano aislado.sistema nervioso central o de la médula espinal. Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 . La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. El tipo II es el shock no complicado. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico. Con sentido práctico. la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. 2) severidad de la injuria. y muchos de ellos requieren una intervención temprana. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%.

Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea. 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto. una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. B. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A. La frecuencia cardíaca varía con la edad. EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. En efecto. 140 en el pre escolar. el débito cardíaco puede aumentar seis veces. El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol.tratamiento y. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular).Si no hay evidencia de orificio de salida. 4. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. confirma que la fascia subyacente está intacta. Heridas en los flancos y en la espalda. Heridas por arma cortopunzante. 3. Heridas del tórax Inferior. y los márgenes costales. mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. 2. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. realizada por un cirujano. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. 90 . ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda. No obstante. las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes.

Trauma Cerrado. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente. La fractura de las costillas inferiores y 91 . la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. hematomas.LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis. no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo.

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. por encima del paciente. en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda. Cistografía. aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón. Trauma Penetrante. La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 . La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. 2.posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad. De manera similar. los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. dejando que 250 ml. Las heridas penetrantes. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm.

Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. D. Se requieren proyecciones anteroposteriores. Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión. 3. Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante. accidentes de motocicletas. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm. Uretrografía. o por caídas de gran altura. Antes la sospecha de un desgarro uretral. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 . oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva. Tomografía computarizada.vejiga. siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical. Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados.

INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. esto no implica que no sea prevenible. deben colocarse los pantalones neumáticos antishock. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. 94 . Si existe inestabilidad hemodinámica. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica. Es necesario cambiar esta concepción.circulatorio.

Los incidentes más comunes son las caídas. Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente. mordeduras de animales domésticos. Como viajeros. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. En relación al tránsito. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. el 25% restante ocurre en lugares públicos. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. 95 . cada vez en travesías más lejanas. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. intoxicaciones. de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente. Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. ahogamiento. A esta edad.Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. incidentes de tránsito. Esto último implica ciertos cambios en su uso. quemaduras. envenenamientos. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores.

La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo. Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 .Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención. pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas.Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida. disfrutar y también conducir un vehículo. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción. A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo. Sin embargo. Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad.Alteraciones de las funciones oculares y auditivas. Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: . Como peatones circulan solos sin inconvenientes.Dolencias cerebrovasculares . la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales. En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño. de lograr la autoafirmación.Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . tener oficios. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos.Dolencias cardiovasculares .Demencias . La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención.Mal de Parkinson . que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes. son los polos entre los que se despliega dicha tensión. posiblemente productos de las tensiones no resueltas.Epilepsia . implican tanto un desafío a las normas.Artritis . como una forma de probarse. .

Depende de diversos factores.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública. Según la Organización Mundial de la Salud. que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además.La exposición al riesgo. Asimismo. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales. en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 .La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición. entre otros. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: . vinculado al déficit de señalización. Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública. -visibilidad -factores de seguridad de los vehículos . La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana . tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública .La probabilidad de traumatismo en caso de choque.El resultado de dicho traumatismo. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. depende. existe cierta dificultad en el área mundo externo.

suspensión. 2.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). puede transitar por la vía pública de manera responsable.. 1. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. a su vez. los apoya cabezas. las acciones o conductas de los conductores. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores. Estas fallas. 3. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. . Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito. los espejos retrovisores. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto. la niebla. las condiciones de luminosidad. etc.La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si. Además. seguridad.8 En la Argentina. Al ser el tránsito un sistema. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada. Esto es lo que se denomina conducción defensiva. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia. pueden provocar incidentes fatales. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino. Asimismo. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. . desgaste de los neumáticos. entre otros. se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano. en esas condiciones. eléctrico. Factor humano En general. entre otros. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. la nieve. disminuida o anulada). la carrocería. negligencias y distracciones del conductor o peatón. .El error humano en el sistema de tránsito. intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. 98 . de iluminación. dirección. el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad. También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo.

ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente. Esto es lo que permite medir la graduación 99 . las plazoletas que limitan el recorrido.2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo. las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial.Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. En relación a nuestro país. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud. etc. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre. a través de la respiración. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito. En el caso de haber ingerido alcohol. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones. mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito. se estima que 1. las dimensiones de los puentes.). las pendientes. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. el radio de las curvas. A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. sinuosidad.

Sin embargo. con los anclajes correspondientes. Sin embargo.Es más sencillo. incluye a los niños. no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas. En este punto. . Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. etc. El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse. seguro y rápido. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre. patines. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública. Asimismo. Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 .La probabilidad de alterar la muestra es nula. cochecitos. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva). dañar o ser dañado. o patinetas.de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro. Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad.Es más económico. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja.No es una prueba invasiva. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1. . los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo.). Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados. o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: . .

20 metros en los asientos delanteros. Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. 101 . la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado. por hora. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. De esta forma. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. Mito: Para qué utilizar el cinturón. a su vez. En realidad. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente. y los pies contra las pedaleras. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza. pudiendo ser eyectado a través del mismo. el impacto de un choque es brutal. tanto ella como su bebé estarán más seguros. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. A 50 km. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado. si uno puede emplear las manos.

Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo. A los fines del control del grado de tonalidad. sujeto y ubicado en un lugar accesible. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos.La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. pero variará según la capacidad del vehículo. Casco normalizado La Ley Nº 2148. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. Cuando un conductor sube a su vehículo. La Ley Nº 24. 3. guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. Paragolpes. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. El matafuego será de 1 Kg. Cabezales La Ley Nº 2148 establece. Se llevará dentro del habitáculo. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. establece que los vidrios de seguridad transparentes. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. 6. excepto las motocicletas. 5. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. 2. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. de peso.449. 102 . Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo.

3. llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. en aquellas personas que. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros. .Deben transitar por el centro de su carril. El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: . CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: . o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento.Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante. Los acompañantes también tienen que utilizar casco. para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles.Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo. . además del daño cerebral. estas últimas independientes o como parte del casco de protección.Por los mismos efectos anteriores. teniendo el casco. Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad. En particular. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación).No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. si corresponde. . establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio. la doble fractura de dicha extremidad. sin compartirlo. lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere. . para uso exclusivo del acompañante. 103 . 2.Agarradera no metálica.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto. si el vehículo no cuenta con parabrisas. Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: .Asimismo.

. un simple roce puede desestabilizarlo. no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años.La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”..Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio.El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo.No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor). nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia. La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: .Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos. . Por ello. 104 . . . no se debe llevar acompañante. siempre que cuenten con doble asiento. conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas. . .Nada retiene al conductor o al pasajero.Deben circular en todo momento con las luces encendidas. . El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste. a excepción del casco. . Una manera segura de manejar. en caso de choque a velocidades imprudentes. . .Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones.Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo. . o sea.Les está prohibido circular en zigzag.Poseen una gran aceleración.Los conductores de ciclomotores. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción. tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores.Pueden transportar un acompañante. Asimismo.Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas. lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito. puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes. . .Estos vehículos.

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones. de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas.Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. ya que presentaba fractura de tibia y peroné. El conductor de la moto que fue capturado por la policía. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. 01/12/2010 108 . cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía. por causas que se tratan de establecer. dónde quedó internada en el servicio de cirugía. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. así anticipó un móvil de Radio Horizonte. cuyos conductores. en el Hospital las Mercedes. se domiciliaba en el barrio San Pedro. se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad.

hombre que también resultó seriamente lastimado. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas. en la ciudad de Corrientes. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. a pocos metros del hospital. acompañada de Pedro David Fernández. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. de 28 años. informaron fuentes policiales. mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. de la línea 104. Lamentablemente. dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. La victima fatal. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol. 109 . La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. presumiblemente un septuagenario. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. quien se dirigía a Colonia Pando. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. para cargar sandias. domiciliado en la ciudad de Corrientes. en pleno centro de la localidad de San Roque. Adriana Guadalupe Gómez. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. El domingo. Al ver la gravedad de lo sucedido. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros. conducido por Abraham Sosa. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. a cargo del Juez Carlos Guilliard. cuando lo impactó un Scania con acoplado. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. en especial un traumatismo de cráneo grave.

110 . Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). son las que lo originan y por ello.PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. En los niños. se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). más comúnmente. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. en estas edades. se considera una muerte súbita. es consecuencia casi siempre. Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. pero el pulso está presente. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno). la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). etc. En el adulto. Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. no respira y no tiene pulso. no se mueve). CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea). electroencefalográficos. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. es imposible su determinación. sin actividad mecánica cardíaca.

Como se verá. C: Circulación. B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). Se aplica ante un paro cardíaco. C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. este es su objetivo final. independientemente de su causa. pero que son válidos ante cualquier emergencia médica. para estar seguros verifique el pulso y la respiración. pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. 111 . C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso. estos no pueden estar ausentes.). al ritmo y frecuencia según la edad. La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. B: Respiración o ventilación.En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR. A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas. todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario.

La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. • No mirar solo el enfermo. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. 112 . permite un mejor soporte ventilatorio. • No causar más daño. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. asistencia circulatoria. Cada minuto de demora en desfibrilar. es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). • Si hay más de un paciente. realizada inmediatamente. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. • RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. reduce la sobrevida en un 10-15 %. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado. como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. no demostrar ansiedad. • No olvidar activar el sistema de emergencia. duplica o triplica la supervivencia. observar todo el entorno. • Conservar la serenidad y rapidez. Esta intervención. • No arriesgar su vida. no se convierta en otra víctima. es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. espere la llegada del sistema de emergencia. no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar.

). • Resolver primero la función respiratoria. • RCPC en el lactante (niño < 1 año). realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades). por otro lado. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. segundo la circulatoria y luego el resto. RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente.• En la exploración de la víctima. • RCPC en adultos. el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza. abordaje venoso etc. posibilidad de relevo por otros socorristas. depende además. en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. Si existe hipotermia. ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. en 3 variantes. desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad. del sitio donde usted se encuentre. el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax. intubación. • RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). la víctima se caliente. a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos.

• Se recupera el pulso espontáneo. etc. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. el paciente debe ser movido como una sola unidad. Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. • No hay dilatación gástrica. haya peligro inminente de un incendio. no sacudir).Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. Si el individuo no responde. Eficacia de la RCPC. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. 114 . • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. explosión. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. • Inicio de movimientos respiratorios. pida ayuda. apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis). Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. • Mejora la coloración violácea (cianosis). sacudir y pellizcar (si existe trauma. • No hay escape de aire en la insuflación. • Recuperación de la conciencia.

• No hay respiración ni pulso. de aire y observe el pecho subir en cada respiración. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate.Maneje la vía aérea: (10 segundos). . Si el paciente respira normalmente.Escuche los sonidos respiratorios. Si el individuo no respira. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente.) y reevalúe cada dos minutos. . dé una respiración cada 5 segundos (12 por min. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea. • 115 . con 500-600 ml. de 1 segundo de duración. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. .Sienta la respiración en su mejilla. • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra.Mire el pecho para ver movimientos. colóquelo en posición de rescate si no hay trauma. chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia.

Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. pero sin perder contacto con las manos. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda.Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas. 116 . • Cada vez que se levanten las manos.) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación. el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. • Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm.

En el caso de una persona no entrenada. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. de la misma forma. RCPC en el adulto con dos rescatadores. . La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma. llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto. 117 . “Hágalo bien”. chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación. el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla.

lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. hasta que el pecho se eleve.5 segundos. • Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. durante ésta. chequeará la respiración. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos. al menos. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda. circulación y definirá el inicio de la RCPC. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax. que en ambos son diferentes. 2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas. 118 .1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos.

• Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. • La frecuencia de compresiones es de 100 x min. no muestra signos de vida y no respira. en su tercio inferior. 119 . • Cada vez que se levanten las manos.• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente. Compruebe circulación Similar a la del adulto. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). se puede hacer con una o dos manos. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. • En dependencia del tamaño del niño. la relación es de 15:2. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. Para los rescatadores no profesionales. Similar a la del adulto. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. no se mueve. pero si son dos socorristas. • El procedimiento es similar al del adulto. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme.

de 1-1. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. si trauma no sacudir). Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). De manera similar a la del niño y adulto. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. en ellos. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. para activar el sistema emergencia.5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración.La RCPC en el niño con dos rescatadores. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. Si el lactante no respira. sigue los mismos pasos que en el adulto. sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. dé cinco respiraciones de rescate. debajo de sus hombros. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. Maneje la vía aérea: (10 segundos). la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. el paciente debe ser movido como una sola unidad. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 . pida ayuda. la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación. Si el lactante no responde.

• Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión. y existen signos de mala circulación. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). en su tercio inferior. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. • En el lactante. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón.proporcionalmente muy pequeñas. También se deben iniciar las maniobras de RCPC. con ambas manos rodeamos el tórax. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. pero evite la punta del esternón. aunque exista pulso. a 2 cm. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. debajo de la línea intermamilar y el 121 . Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). Para los rescatadores no profesionales. dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. Pero si no hay respiración ni pulso. • Cada vez que se levanten las manos.) y reevalúe cada dos minutos. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón. • Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min.

• Fármacos depresores administrados a la madre. • Los trastornos cerebrales por un parto traumático. El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. la RCPC en él. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida. sangre. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos. sobre la parte posterior del tórax. 122 .resto de los dedos. cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. por la propia lengua. Si el niño es muy pequeño. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. Por ello. meconio. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco.

• La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min. ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. no obstante. • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min.). por 1 seg. de nacer. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. • Controle siempre la temperatura del local y la del RN.Limpieza de las vías aéreas. Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado). de duración. existen diferencias que comentaremos a continuación. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. Coloque una almohadilla de 2 cm. . el enfriamiento puede ser peligroso. • Evaluación al minuto. • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1. . debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza.• Las hemorragias por el cordón umbilical. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min. 123 . La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . • Para realizar las compresiones cardiacas.La adecuada posición. faringe y si es posible el estómago. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). (120 x min. y en presencia de dos rescatadores.La correcta estimulación. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %. • La ventilación. Aspiración de las secreciones de la boca. • Las compresiones toráxicas. nariz. básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante. • Si la respiración es insuficiente. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. La RCPC en el recién nacido. • No respira regularmente en un minuto.

el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. no obstante. la prioridad debe ser la madre.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto. debajo de ese lado. aunque en este caso. en ellos. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. para aliviar esto. CONCLUSIÓN 124 . aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla. Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador. los pasos son similares a la RCPC básica. si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada. raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente.

el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. máxime. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. se encuentra en un nivel realmente bajo. no es necesario ser un profesional. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y. como seres humanos. si esto sigue incrementándose. No olvidemos considerar. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. al realizar un estudio. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 .Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. sin importar el género. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros. Recordando siempre que. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. aún a riesgo de extendernos demasiado. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. por nuestra vida y la de nuestros pares. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. finalmente. la institución y el público en general. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo. Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. Y.

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