POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
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. MIEMBROS…………………………………………………. PROCEDIMIENTOS……………………………….. PROCEDIMIENTOS…………………………….. 6.. PERINÉ Y RECTO……………………………..………….………………… C. SEGUNDO PICO………………………………………….. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA………….…….……… TÓRAX………………………………………………………….…………………….……………. 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……. 5. PROCEDIMIENTOS………………………………….………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO………….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………...….……………. 36 …………………………………………………………….. EXPOSICIÓN………………………………………..…………... VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS….LESIÓN TERCIARIA. TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO……………...……….………... CABEZA……………………………………………………….……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 .…….………... RESPIRACIÓN………………………………. E.……………… D..…. TÓRAX……………………………………………………….… PROCEDIMIENTOS…………………………………. 3.. FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO…….……………………………….…….……..….. 8.….……………. PRIMER PICO………………………………………………….. 7.……… PROCEDIMIENTOS………………………………….……………………….. COLUMNA……………………………………………….. ESPALDA……………………………………….. DÉFICIT NEUROLÓGICO………………………... PROCEDIMIENTOS……………………………………….… COLUMNA VERTEBRAL…………………………………. TERCER PICO………………………………………………. 2....……... ABDOMEN……………………………………………….…... PELVIS.…… 1. B..………………. CUELLO…………………………………………………. CRÁNEO Y CARA…………………………………………………. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO……….….. ABDOMEN……………………………………….…………. CIRCULACIÓN………………………………….. TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS.. A. 4. VÍA AÉREA……………………………….

.…….…… ECOGRAFÍA…………………………………………………. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO…………. 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO…………..……. TRAUMATISMO ABDOMINAL………………………………….... EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO……………………………………………….…….…….……... LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA………………………………..……………...…….……...…….…..…………... EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES…………………………. RESPUESTA AL TRAUMATISMO………………………….…… FACTORES DE RIESGO………………………………………. TRAUMATISMO CRANEAL………………………………….…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS………………………..…. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO…………….…. ABRUPTIO PLACENTAE……………………………………. TÓRAX INESTABLE…………………………………….……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS……………………….…... HEMORRAGIA FETO-MATERNA.…….…….……..…..… TRAUMATISMO PÉLVICO………………………………………. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA…………. SECUELAS………………………………………………………….…….…. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO…………………………………………………. TOCOGRAFÍA EXTERNA…………………………………. EVALUACIÓN INICIAL………………………………………. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS………………………….. 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 . 58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….. TRAUMATISMO TORÁCICO………………………………….…… TRAUMATISMO UTERINO………………………………….……. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………..9.…………………………. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO……….……..………………. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………………………... CONTRACCIONES UTERINAS…………………………….. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS……………….

………… 6 . 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………...……………………. 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES………………………………………….. 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE…………………………….….... HIPOTERMIA…………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL……………………………... 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?..………… 84 LAPAROTOMÍA…………………………………………………. 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS.......... 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA………………………………………………………………….. 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK…..CRÁNEO FRENTE………………………………………………….... 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL………………………………….. 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS…………………………………………………………….….... 83 MEDICAMENTOS…………………………………………………. 66 COLUMNA DORSAL FRENTE…………………………………….. 66 CRÁNEO PERFIL………………………………………………….... 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES………………………………………………………….... 70 ANEXO…………………………………………………………………….. 81 SHOCK……………………………………………………………………. 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN………………………………. PENETRANTE………………………. 80 AMPUTACIÓN……………………………………………………………..... 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………..81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA……………………………...…… PELVIS………………………………………………………….......

90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA…………………………………………………..... 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO…………………………………………………………………….......94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO………………………………………….……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE……………………... 7 TRAUMA PENETRANTE………………………………………….96 FACTOR AMBIENTAL……………………………………………. 92 EDUCACIÓN VIAL……………………………………………………….…………………….……………………………………………………………….…86 PÁNCREAS……………………………………. 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO…….92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ………………………………………...... DUODENO………………………………………………………. 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO……………………….92 NIÑEZ. . 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES…………………………………………….84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?..……... 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS……………………………………………….95 FACTOR VEHICULAR…………………………………………….....87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA…………….....89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA…………………………………….86 86 DIAFRAGMA……………………………………………………….

.. CINTURÓN DE SEGURIDAD……………………………....… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES………………………………... 121 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….... ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS….. ESPEJOS OBLIGATORIOS……………………………....……...... 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN…………………………………………………………. PASOS (ABC) DE LA RCPC……………………………………………….…....…….......…… VIDRIOS TONALIZADOS……………………………………..…....... RCPC EN LA EMBARAZADA…………………………………….… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)……………………... RCPC EN ADULTOS……………………………………………..... PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO…....... 122 8 .… PARAGOLPES...........…….....…. … CABEZALES……………………………………………... DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD……………………………….. GUARDABARROS Y CARROCERÍA..…... CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS…………………..... CONCEPTOS A DIFERENCIAR………………………………………....…. PARO CARDIORRESPIRATORIO………………………………………... PRIORIDADES DE PASO………………………………………..... ESPEJOS……………………………………………….… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?.………... RCPC EN EL TRAUMATIZADO…………………………………. CADENA DE LA SUPERVIVENCIA……………………………..… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA………………………...…... ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA……......… CASCO NORMALIZADO………………………………….….…..… PEDALINES Y AGARRADERAS………………………. RCPC EN EL NIÑO………………………………………………....ESTADÍSTICAS……………………………………………………….… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES…….... CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES…………………....……….………...

Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. como futuros profesionales de la salud. cada año. en su ámbito labora. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite. aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud. más aún. 9 . debido a accidentes dentro de sus viviendas. independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. en la vía publica o circulando por las rutas.INTRODUCCIÓN En Argentina. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria. es decir.

TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. aunque sea una sola de ellas. Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan. 10 . aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente. Un trauma cerrado. como una escoriación o hematoma. riesgo vital para el sujeto. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico.

contusas.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. extensión. artroscopias y artrocentesis. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. dependiendo de su primer tratamiento. A veces. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero. localización. provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. punzantes. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. por desgarro. en colgajo y especiales. Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión. y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. provocada por un tirón. el esguince o la ruptura de un ligamento. con hemorragia y las no tratadas. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. con pérdida de sustancia. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico. de forma directa o indirecta. resonancia magnética nuclear. Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. 11 . que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. y según el factor de gravedad por la profundidad. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior. o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación.

12 . Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos. Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo.

13 .o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal. o Conminuta: Fractura con más de dos trozos. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos. o Desplazada: Fractura con uno.

o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular. 14 .o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea. Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes).

Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. La lesión es dolorosa. o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. tendones y nervios. vidrios. cuchillos o un hueso fracturado. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. puñales. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. agujas o anzuelos. El tejido se desgarra. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. azadas. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. 15 . Los bordes de la herida son limpios y lineales. cuchillos. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. que pueden seccionar músculos.

En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos. el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo. el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?. 16 . Si la distancia de detención aumenta. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?. Antes del impacto. Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN.  ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?.  ¿A qué velocidad?.  ¿Quién le pegó a qué?.

Cuando se produce la desaceleración. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. desgarro de vasos. Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo.DESACELERACIÓN. hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo). 17 . los órganos continúan su movimiento hacia adelante.90% de los casos. DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones. causando desgarros en sus puntos de fijación. hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro. La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. En el hígado se producen laceraciones. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales. intestino delgado y grueso y bazo.

Los mas frecuentemente afectados son: páncreas. arritmias y neumo o hemotórax. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca. puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas. pulmonar.Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. 18 . Abdomen: El diafragma. Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones. la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal.

Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga. sección de uretra. aunque más raramente. Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares. riñones.bazo. COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro. hígado y. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas.

20 .En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo. Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño. la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima. y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.

Una vez que las rodillas impactaron. impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. Las rodillas.  Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante. chocan contra el tablero. 21 . el punto más frontal de este proyectil humano. Los muslos absorben la mayoría del impacto. fractura de fémur y/o luxación de rodillas.fractura de cadera. por lo tanto se pueden presentar luxación .  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas.

22 . La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo. Cuando se produce el impacto del cráneo. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. fracturas de cráneo. el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. Como consecuencia. sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal. el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano. Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo.

de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). Al hacerlo cierra la glotis. se pueden producir desgarros de los vasos renales. instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones. impidiendo la salida del aire de los pulmones. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax. pueden dilatar los 23 . Una vez que la pared anterior se detiene. riñón. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. La víctima. o lesión de vísceras macizas (hígado. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. Cuando el impacto ocurre. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. ante la inminencia de la colisión por producirse. en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante. En el caso de los riñones. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. e incluso lesión de vértebras. la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. bazo. contusión pulmonar y/o miocárdica.la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. páncreas). Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax. la presión intraabdominal se incrementa. los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo.

la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo. el uso de cinturones de seguridad. los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. Sin embargo. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello. Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. o si se presiona el freno bruscamente. Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. mayor es la fuerza del impacto inicial. En este tipo de circunstancias. lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. pelvis y extremidades. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello. si el vehículo choca contra otro objeto. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 . al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior.

fracturándose las costillas en el lado del impacto. producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. se producen lesiones por compresión lateral. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto. El ala del ilíaco puede ser comprimida. La cabeza esta sostenida por la columna. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta. contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias. Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. 25 . Esto puede producir un tórax inestable lateral.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. Cuando el tórax recibe el impacto. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo. Sin en el cinturón. absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica.

¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado. lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. por lo tanto. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. con la potencial posibilidad de lesiones. Por otra parte. serán de menor magnitud que si no se 26 . Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. Vuelcos: Durante un vuelco. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. en una esquina. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. Después de la expulsión de la victima. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. De hecho. después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto.

al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante.utilizara el cinturón. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara. o por encima de las crestas ilíacas. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax. no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. Las lesiones de hígado. bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. 27 . Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores. Cuando los cinturones están flojamente colocados. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. cráneo y cuello.

Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. provocando la caída del conductor y de la moto. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios. peroné y luxaciones del tobillo. aplastándola. dependiendo de la parte anatómica que impacte. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto. evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto. Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. lo cual provoca fracturas femorales. cayendo éste sobre su pierna. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores. 28 . Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. Esto puede causar fracturas de tibia. tórax o abdomen.

Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso. hombro y cabeza. La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. pelvis. costillas y columna. sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. 29 . sufriendo fracturas de tibia y peroné. simultáneamente. es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. los patrones de impacto son también diferentes. Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. cara y columna. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. se pueden producir lesiones de cráneo. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. o como consecuencia del rebote. por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. cadera. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. Cuando la víctima es un adulto.

El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. 30 . Debido a su pequeña estatura y peso. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. raramente el niño es arrojado igual que un adulto. siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro. mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo. o la pelvis. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera. Si el niño cae a un lado. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. debido a su tamaño. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. En lugar de ello.Niños: Los niños. terminara totalmente bajo el automóvil. por encima de las rodillas. Si el niño cae hacia atrás. requiriendo rápido transporte al hospital.

tronco y pelvis. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. con el cuerpo casi en línea. se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma. sobre las palmas de sus manos.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. Si luego la víctima cae hacia adelante. la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. que continúan su movimiento. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. se puede producir la fractura de Colles bilateral. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. tal 31 . Si la víctima cae sobre su cabeza. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. Si la víctima no cae sobre sus pies. Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída.

como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento. Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca. etc. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión"). torsiones. pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. béisbol. son los mismos. hiperextensión o hiperflexión. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. clavados. sin embargo. o por compresión excesiva. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí. Los principios generales. • ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 . son capaces de producir lesiones severas.

o El taraceo se forma por la quemadura de la bala. etc. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”. puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto.(hiperflexión. 33 . LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes. hiperextensión. lateroflexión excesiva. frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias. Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento.). y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos.

Un ejemplo sería una quemadura solar leve. o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X. son húmedas. así como de la duración del contacto con él. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. El lugar de la quemadura está enrojecido. dolorido y sin ampollas. Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. alcalinas. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. 34 . líquidos hirviente. vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. que los efectos locales. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. seco. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. tanto alterna (AC) como continua (DC). dolorosas. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. y también son consideradas como traumas. ácidas. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel. o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente.LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos.

No hay sensibilidad. Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. 35 . pueden dañar también los huesos. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado. o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis.con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos. pero dejan cicatrices hipertróficas. los músculos y los tendones.

cortes.LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. neumotórax. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. 36 . Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. fracturas y quemaduras. embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo. Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones. tales como los pulmones y el aparato digestivo.

lo más importante es la posible lesión del encéfalo. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. después de un traumatismo craneal. provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. Así. hace que estas heridas sean muy sangrantes. esto provoca que. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral. una fractura craneal. El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. en caso de traumatismo. su desprendimiento sea fácil. localizado dentro de la cavidad craneal. porque puede llegar a verse el tejido nervioso. ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara. por su 37 .

No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. situadas en la parte anterior. Los traumatismos en la región cervical (cuello). se debe tratar como una fractura inestable y complicada. ósea y en los ligamentos. El paciente puede quedar hemipléjico. como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído. tabla y personal para movilizarlo). Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral.implicación en la función respiratoria. gusto. sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir. pueden tener afectadas estructuras blandas. cuadripléjico o incluso perder la vida. 38 . olfato). Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma. vista. La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética.

Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. o ante lesiones abiertas. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo. en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. al sistema urinario y al sistema endocrino. Según el mecanismo de producción. como las funciones cardiaca y respiratoria. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal. por tanto. o lesiones abiertas. 39 . en las que la cavidad pleural está perforada. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. las lesiones pueden ser cerradas. implican un riesgo vital para la víctima. Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa. y. a gruesos vasos sanguíneos.

  40 . Debida a sepsis o fallo multiorgánico. lesiones de órganos vitales.CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos. Tercer pico: muerte tardía.. trauma torácico grave. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales. rotura de vísceras (bazo.. etc. obstrucción de la vía aérea. hemoneumotórax. días o semanas después del politraumatismo. Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.

frecuencia cardíaca. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata. para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata. con un cuello ortopédico y con una vía periférica. → Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente. el paciente suele venir intubado.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. Así se habla de la hora dorada. relajado. ambulancias sin el adecuado personal y equipo. bioquímica. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso. • Canalización de una o dos vías periféricas. VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada.. etc. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente. saturación de oxígeno. • Extracción de sangre para hematimetría. por lo que se debe cortar la ropa. 41 . → Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado.). coagulación. • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico).). • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados.. Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento.

. simetría en la expansión.• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). Respiración. C.. respiración (frecuencia. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A. para establecer prioridades en el tratamiento... ritmo.) y estado neurológico (escala de Glasgow). no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente.). Exposición. Déficit Neurológico. Circulación. objetivar hemorragias. ritmo y forma de pulso. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección. B. 42 . D. Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés. circulación (frecuencia. E. entrada de aire. Vía aérea.

en estos casos se puede realizar una traqueotomía. . sangre. Se auscultaran ambos pulmones.Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal. .A. etc.Tubos endotraqueales de varios tamaños. que 43 . .Lubricante. básicamente debida a cuerpos extraños: dientes. RESPIRACIÓN.Tubos de Mayo de diferentes tamaños. . B. .Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. eficacia y frecuencia de la respiración. etc. taquipnea. se inspecciona la presencia de cianosis. Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones. la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. mascarillas de alto flujo. vómitos.Venda de gasa para fijarlo. Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea. Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. .Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente. etc. hasta que se demuestra lo contrario. Se requiere: . trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea. VÍA AÉREA. .Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal. con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz. por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico.Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno. . .Fiadores de varios grosores.Laringoscopio. caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula. . Deberemos considerar siempre. deberemos comprobar la calidad.

dolorosos y sensitivos. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. no respuesta. hipotensión. frecuencia cardiaca. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. pulso y saturación de oxígeno. al menos. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma. etc.. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. dos botellas de oxígeno completamente llenas. conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. tamaño y reactividad de las pupilas. respuesta a estímulos verbales. Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. D. CIRCULACIÓN. que 44 . Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. DÉFICIT NEUROLÓGICO.

VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora. valorando la apertura de ojos. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora. TAC. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos. traumatología).oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. EXPOSICIÓN. abdomen y extremidades. una vez estabilizado el paciente. cuello. E. etc. toracotomía. se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. tórax. ecografías. lavado peritoneal.). Desnudar completamente al paciente. punción torácica. Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces. El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas. 45 . cirugía. quirófano. neurocirugía.

. heridas. arcada alveolar. 46 . ojos de mapache. fijación del tubo endotraqueal.Oídos: otorragia. . Procedimientos • Aspiración de secreciones. lesiones penetrantes. .Cráneo: hundimientos. salida LCR. .Ojos y órbitas: pupilas. pérdida de LCR.Boca: cuerpos extraños. motilidad ocular.Maxilares: dolor. Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: . laceraciones. • Cubrir heridas con apósitos húmedos. . movilidad. crepitación. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños.Cuero cabelludo: heridas. fracturas.Fosas nasales: epistaxis. . piezas dentarias.1. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo). contusiones.

Cuello . proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación. 47 .Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital. 1º. 8º. 7º. 4º.El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo.-Paciente en decúbito supino.. abrir el collarín y mantener inmovilización cervical.Ver heridas.Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad. 5º. ingurgitación yugular . cuello y tronco. evitando flexoextensión y rotación cervical..Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene.Una vez retirado el casco. hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco. posición centrada de la tráquea. 6º.. b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco. Mantener alineados cabeza. contusiones.Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular. 3º. Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral.Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra. 2º.. dolor. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado.. tórax y pelvis.. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión..2. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo.

Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales. fracturas costales. 48 .3. Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar.

distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal. timpanismo.Ver heridas. • Pericardiocentesis. dolor) . timpanismo. .Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad. . . periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones. consistencia.Tacto rectal: rectorragia.Examen vaginal: lesiones. movimientos ventilatorios.Percutir: matidez.Ver: hematomas. se realizará TC con contraste 5. distensión. . Se confirman radiológicamente. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles. la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida. sangre en meato urinario. tono esfinteriano. En el paciente estabilizado.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial.Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo).Ver: heridas. defensa. . En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave. Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. acortamiento de un miembro. . ausencia de murmullo vesicular). . . . hemorragias. El dolor. Procedimientos 49 .Percutir: matidez.Auscultar: ruidos intestinales. contusiones. volet costal. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua. fracturas costales. hematoma perineal. masas. dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral. 4.Palpar: dolor. . . erosiones. laceraciones. situación próstata. Pelvis. latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación.

− El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. estado de pupilas y la escala de Glasgow. • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla). Exploración neurológica completa . hematomas . Columna − Resolver los problemas vitales. cervical lateral. tumefacción.Puño-percusión renal. − Atención especial a las alteraciones motoras.Palpar pulsos y explorar sensibilidad. crepitación. Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento.Ver heridas contusas o penetrantes. − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática. evitando movilizar la columna. Espalda . . así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión.) se realizará punción suprapúbica. palidez.Presencia de heridas abiertas.Reevaluar el nivel de conciencia. 8. Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia. sensitivas y al dolor. Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato.• Sondaje vesical. 6. 50 . . 9. 7. sensibilidad y movilidad. etc. • Valoración de posibles radiografías.Exploración más detenida: Pares craneales. Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. ausencia de pulsos). . hacer Rx de C. Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur. Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. deformidades. parálisis.Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad. parestesias. erosiones. Posteriormente. . hematoma perineal.

respiración diafragmática. flexión pero no extensión de los brazos. etc. 3.Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado.. 51 . Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. Número de fracturas menor (osificación incompleta). por consiguiente. así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1. 2. mayor frecuencia de lesión multiorgánica. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal). Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño. 4. muecas faciales.

neurológico y la reactividad. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico.5. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas. 52 . Dada la mayor exposición de la cabeza. La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. 7. maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales. Fáciles de movilizar. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. 6. y por tanto de secuelas neurológicas. P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial.

La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante. además de los 53 . En la mujer gestante que sufre un traumatismo.TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.

la madre y su hijo. ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación. Si bien.traumatismos propios del periodo gravídico. haciendo que existan diferencias. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. aun tratándose de las mismas lesiones. con los accidentes fuera del periodo gravídico. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. en la embarazada víctima de un accidente traumático. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. Sin embargo. y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. 54 . Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo. alteraciones en la fisiología feto-placentaria. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir. tipo y severidad del traumatismo. tanto para la madre como para el feto.

disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras.1. obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación. Entre la semana segunda y séptima. vagina y recto. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. retraso del crecimiento. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. 5. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. otros la aconsejan más precoz. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo. 3. La consistencia y densidad de la musculatura uterina. neoplasias postnatales y muerte. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. mayor de 24 semanas. el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. 2. Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. Tanto por la sospecha de lesiones locales. por ser el periodo de organogénesis. aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. La ecografía abdominal portátil permite. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. 4. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación. Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. siempre que sea posible. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. malformaciones congénitas.

. .Determinar la existencia de sufrimiento fetal.Auscultación de los tonos cardíacos fetales.Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta. Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas.Contracciones uterinas cada 15 minutos. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: . 56 . Otros Estudios Específicos .Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal.Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias. . .Determinar el grado de bienestar fetal. . . El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: . .Confirmar la muerte fetal.Estudiar la actividad de la dinámica uterina. .Rotura de membranas. .Establecer la edad fetal. su objeto es: . .asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo.Ante la presencia de hemorragia vaginal.En los casos de lesiones traumáticas maternas severas. .Valorar el riesgo de desprendimiento placentario.Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna. . .Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico. si es necesario.Anormalidades en el registro de la actividad fetal.Dolor provocado a la palpación del útero. útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal. . cuando exista sospecha.

dar lugar a graves hemorragias maternas.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. procedente del útero. pasa de 7 cm. a 36 cm. cuando está presente es escasa. en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. . ya que la mortalidad llega al 100%. El tratamiento tocolítico. Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. 57 . aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero. Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min. a 600ml/min.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno. por tanto. y 1 kg. puede no ser recomendable. y 70 gr. hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria.. Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea. destinado a detener las contracciones uterinas. . cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente.Signos de irritación peritoneal.La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas.LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo. . Los traumatismos uterinos pueden.

anemia e incluso muerte fetal por exanguinación.con fetos Rh +. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal. la presencia de sufrimiento fetal. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico. Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos.Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida.maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------. después de las contracciones uterinas. Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: . .Pérdidas vaginales de líquido amniótico. arritmias. . Las hemorragias feto. . . por tanto. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento.Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible. Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo. . .Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional.Aumento de la actividad uterina. exceptuando la muerte materna. la madurez fetal y las repercusiones maternas.Metrorragia.Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. Es.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 . Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh .Signos de sufrimiento fetal. Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. la mayor causa de mortalidad fetal. contracciones. que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal.

ya que el líquido amniótico es alcalino. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria. .Riesgo de infección del mismo. Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto. Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas. dependerá de los siguientes hechos: . En las pacientes con H f-m demostrada. sobre todo.De la madurez fetal. La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico. la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido. .Cantidad de líquido amniótico perdido.Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh. La disminución de la presión arterial materna se 59 .

/min. el shock materno y el desprendimiento placentario. Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros. /min.sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. de sufrimiento fetal. Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna.Bradicardia inferior a 110 lat. útero y líquido amniótico. los signos del mismo son: . .Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas.Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada. . Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre. . Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales. 60 . El feto está bien protegido por los tejidos maternos. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa.Taquicardia superior a 160 lat.

con mortalidad cuatro veces mayor. Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. De todas formas. cada vez son mas frecuentes.Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. lo que se asocia con un aumento de los costes. 61 . Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo. pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. Como ocupantes de un vehículo. pero las consecuencias son mas graves. se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. mayores de 80 años. Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes.

por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano. acomodación. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal. necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico. tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. El agua corporal total está disminuida.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. El equilibrio es peor. la agudeza visual. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. Incluso sin traumatismo torácico. para el anciano si lo son. alfombras. etc. ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. escaleras. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. Los suelos mojados. La hipotensión ortostática es frecuente. Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma. con disminución de masa corporal. EVALUACIÓN INICIAL 62 . la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular.

Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal. en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock. Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. Cuando el shock es hipovolémico. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos.Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. especialmente de huesos largos como el fémur. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. 63 .

Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. como puede ser la fractura de un arco costal. la superficie alveolar. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. La capacidad vital. por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. Lógicamente. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. el calibre de vías aéreas pequeñas. la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. menos distensibles en el anciano. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos.

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años. SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo. Si hay necesidad de cirugía abdominal. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen. La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. aunque esta decisión sea difícil de tomar.

Se los debe mover lo menos posible 66 . Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. monitorización cuidadosa. psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades.de las lesiones. fisioterapeuta. tratamiento agresivo. y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica.

por lo tanto la proyección será antero-posterior. Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. El paciente no debe ser movido de su posición. La distancia del tubo será de 1 m. además en lo posible no se debe mover al paciente. o tal vez inconsciente. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. La Incidencia del Rayo será. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. En las exploraciones normales. perpendicular al chasis. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. entrando por el nasión. al igual que la madera. La 67  . está constituido de un material plástico. por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. y no contamos con una camilla móvil. La distancia del tubo será de 1 m. la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock. tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición.

usando algún complemento para mantenerlo en posición. vertical y se ubica en el portachasis de la camilla. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente. Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm. La distancia del tubo será de 1 m. desde el borde superior del hombro hacia abajo. La distancia del tubo será de 1 m. Se coloca vertical. El rayo incide en el ombligo. La distancia del tubo será de 1 m.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. La distancia del tubo será de 1 m.Bucky. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm.). ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter .Incidencia del Rayo será. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo. se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. con el 68     . perpendicular al chasis. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. a un lado del cuello del paciente. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. (o 30 x 40 cm. El rayo incide en el centro del pecho.

Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm. se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas.borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas.El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo. o 35 x 43 cm. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover.20 a 1. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma.50 m. La distancia del tubo será de 1 m. (o 35 x 43 cm. La distancia del tubo será de 1. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. La distancia del tubo será de 1 m. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm. apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. La distancia del tubo será de 1 m. apaisado. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. 69 . El paciente se encuentra en decúbito dorsal. lo que podría agravar la lesión. El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover.

3. certero y reproducible. COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A . El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada.Medicamentos habituales E .Alergias M . La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados. El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal. es un método diagnóstico no invasivo.Enfermedades 70 . sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia. rápido. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%. Assessment. dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia. por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal. Sonography in Trauma”. El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas. Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico.

• TC de cráneo.. Neurocirugía. → Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 .Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax. pelvis y lateral cervical. La atención al politraumatismo es multidisciplinar.C . • Ecografía abdominal en paciente inestable. según hallazgos clínicos. Traumatología. etc. Cirugía Maxilofacial y Plástica. abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado.Comidas ingeridas E . → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica.

Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 . A menudo.ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo. los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas.

el colon.. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. evitando movilizar la columna. El hígado. lesionando muchos órganos no contiguos. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. hacer Rx de Columna cervical lateral.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias. como explosión o cavitación. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad. y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado. el bazo.Resolver los problemas vitales.. El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo. Más aún. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal. sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. el hígado. Posteriormente. y el estómago se ven afectados más frecuentemente. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. el intestino delgado. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes. Trauma Cerrado vs. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida. 2º.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. Como es de esperarse. 73 .

así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión..El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. Atención especial a las alteraciones motoras.. lavándola con 74 . el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º.. ventilación y circulación con control de la hemorragia. 5º. 4º. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea. tras controlar la hemorragia externa con compresión directa.La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico. sensitivas y al dolor.. procederemos al cuidado de la herida.3º.En las fracturas abiertas.El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas.

. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas.Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas.Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo..solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas. algunas requieren para su reducción anestesia general. 6º. 4º. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar.Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo.Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. cubriéndola con apósitos estériles. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano. 5º. si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas... 2º. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura. 75 . 3º..  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia.

76 . Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida.  Lesiones de húmero. Lesiones del antebrazo.

 Lesiones En La Región Del Hombro. sin comprimir. pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás. con la palma de la mano hacia dentro. Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo. Vendar al cuerpo.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. 77 .  Lesiones de Clavícula. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). Reducirla.

ayúdese de al menos dos personas más. semisentado o acostado sobre el lado lesionado. 78 . Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal. En caso de fractura múltiple. Inmovilice el cuello. inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho.  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. Para manejar al herido. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo.

79 .Se le moverá en bloque.  Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral. en la que le inmovilizaremos. Movilización en bloque (giro sobre un lado).  Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas. Inmovilización sobre superficie rígida. girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara». a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida. Movilización en bloque (método de la cuchara).

intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie. una por la cara externa.  Disponer ocho vendas. incluso aplicando tracción. o Si no disponemos de férulas.  Almohadillar axila. otra por la cara interna.  Lesiones de Rodilla.o Colocar al lesionado sobre su espalda.  Lesiones de Fémur. 80 . Se inmoviliza con férula de tracción.  Colocar dos férulas. cadera. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. Fijarlas con las vendas. rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. de ingle al talón. vendar el miembro inferior lesionado junto al otro. de axila al talón. seis para la pierna y dos para el tronco. rodillas y tobillo. ingle.

 Lesiones de Pierna.  Lesiones traumáticas del pie. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos.  Lesiones de tobillo. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. 81 . No apoyar el adhesivo sobre la fractura. En lesiones de dedos. Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla. inmovilice el dedo afectado.

AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro. 4º.Control de la hemorragia..-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños. 82 . pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito. 1º..Canalización de vía periférica. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas. 5º. 2º. 3º.-Preparación del paciente para quirófano.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible.

pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado. que si no es corregida. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock. La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos. El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. lleva a la muerte. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica.

y muchos de ellos requieren una intervención temprana. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. pero que necesita la reposición líquida.sistema nervioso central o de la médula espinal. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico. incluyen: 1) edad. 2) severidad de la injuria. SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre. Por lo tanto. el shock no resulta del traumatismo craneano aislado. que impactan sobre el volumen circulante y la función celular. Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. Con sentido práctico. la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica. El tipo II es el shock no complicado. El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 . la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%. EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. particularmente según el tipo y localización anatómica. La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre.

todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. el débito cardíaco puede aumentar seis veces. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. 140 en el pre escolar. 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A. La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas. En efecto. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. La frecuencia cardíaca varía con la edad. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. B. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea.tratamiento y.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. Heridas del tórax Inferior. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. 90 .Si no hay evidencia de orificio de salida. El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. 3. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. confirma que la fascia subyacente está intacta. Heridas por arma cortopunzante. el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular). mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. 2. realizada por un cirujano. Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico. es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. 4. y los márgenes costales. ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. Heridas en los flancos y en la espalda. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. No obstante.

la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente.LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones. La fractura de las costillas inferiores y 91 . no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis. Trauma Cerrado. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria. hematomas.

aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón. 2. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas. La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda. por encima del paciente. dejando que 250 ml. los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 . De manera similar. La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. Cistografía. Trauma Penetrante. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. Las heridas penetrantes.posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad.

siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical.vejiga. Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. D. El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm. 3. Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados. o por caídas de gran altura. accidentes de motocicletas. Se requieren proyecciones anteroposteriores. oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. Uretrografía. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 . Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. Antes la sospecha de un desgarro uretral. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión. Tomografía computarizada. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados.

Es necesario cambiar esta concepción. Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004. 94 . los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. esto no implica que no sea prevenible. Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. deben colocarse los pantalones neumáticos antishock.circulatorio. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica. La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. Si existe inestabilidad hemodinámica.

Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente.Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores. envenenamientos. el 25% restante ocurre en lugares públicos. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. En relación al tránsito. quemaduras. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. Esto último implica ciertos cambios en su uso. incidentes de tránsito. mordeduras de animales domésticos. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. A esta edad. Los incidentes más comunes son las caídas. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. Como viajeros. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. cada vez en travesías más lejanas. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. intoxicaciones. de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres. 95 . ahogamiento. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente.

Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención. A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo.Artritis . La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo.Demencias .Dolencias cerebrovasculares . pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas.Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . implican tanto un desafío a las normas. Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar.Dolencias cardiovasculares . que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes. Como peatones circulan solos sin inconvenientes. Sin embargo. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad. En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño. son los polos entre los que se despliega dicha tensión. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. . posiblemente productos de las tensiones no resueltas. tener oficios. disfrutar y también conducir un vehículo. Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: .Alteraciones de las funciones oculares y auditivas.Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción.Mal de Parkinson . Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos.Epilepsia . de lograr la autoafirmación. la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales. La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención. Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 . como una forma de probarse.

-visibilidad -factores de seguridad de los vehículos .El resultado de dicho traumatismo. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público. vinculado al déficit de señalización. de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además. existe cierta dificultad en el área mundo externo. Asimismo. que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública . depende.La exposición al riesgo. Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública. Según la Organización Mundial de la Salud. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales.La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición. entre otros.La probabilidad de traumatismo en caso de choque.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública. La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana . en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 . Depende de diversos factores. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: .

. intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos. 3. . dirección. los espejos retrovisores. la carrocería. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. de iluminación. las condiciones de luminosidad. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás. eléctrico. 98 . el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad. Asimismo. entre otros.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto. puede transitar por la vía pública de manera responsable.8 En la Argentina. el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si. disminuida o anulada). Además. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. suspensión. las acciones o conductas de los conductores. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada.El error humano en el sistema de tránsito. Al ser el tránsito un sistema. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. a su vez. Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). los apoya cabezas. Factor humano En general. 1. la nieve. . pueden provocar incidentes fatales. desgaste de los neumáticos. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores.La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma. Estas fallas. negligencias y distracciones del conductor o peatón.. También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo. se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. Esto es lo que se denomina conducción defensiva. seguridad. 2. la niebla. entre otros. en esas condiciones. etc. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino.

las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud.Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones. etc. A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre. sinuosidad. En el caso de haber ingerido alcohol. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. las pendientes. En relación a nuestro país. a través de la respiración. mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito.2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. las plazoletas que limitan el recorrido. ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente. el radio de las curvas. la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial. Esto es lo que permite medir la graduación 99 . al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. se estima que 1. las dimensiones de los puentes. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre.).

. los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos. El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse.Es más sencillo. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo. . no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas. Sin embargo. hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad. Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños.La probabilidad de alterar la muestra es nula. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva).). Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados.No es una prueba invasiva. seguro y rápido. Sin embargo. o patinetas. etc. o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 . Asimismo. . patines. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. cochecitos. incluye a los niños. con los anclajes correspondientes. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja. dañar o ser dañado. En este punto. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre. Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública. analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: .de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro.Es más económico. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1.

colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente. si uno puede emplear las manos. por hora. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso. tanto ella como su bebé estarán más seguros. Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. a su vez. De esta forma. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. pudiendo ser eyectado a través del mismo. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1. Mito: Para qué utilizar el cinturón. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza. Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. En realidad. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas.20 metros en los asientos delanteros. 101 . Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. A 50 km. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. y los pies contra las pedaleras. la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado. el impacto de un choque es brutal.

de peso. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión. A los fines del control del grado de tonalidad.La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. Cabezales La Ley Nº 2148 establece. Cuando un conductor sube a su vehículo. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. Se llevará dentro del habitáculo.449. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. establece que los vidrios de seguridad transparentes. Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo. 102 . Paragolpes. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. El matafuego será de 1 Kg. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo. pero variará según la capacidad del vehículo. La Ley Nº 24. guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. 6. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. excepto las motocicletas. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. sujeto y ubicado en un lugar accesible. 2. 3. Casco normalizado La Ley Nº 2148. 5. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC.

teniendo el casco. además del daño cerebral. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. 3. si corresponde.Por los mismos efectos anteriores. estas últimas independientes o como parte del casco de protección. en aquellas personas que. . 2. establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras. .Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo. Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: .Deben transitar por el centro de su carril. . El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: . si el vehículo no cuenta con parabrisas.Agarradera no metálica. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación). Los acompañantes también tienen que utilizar casco.No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto. CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: . sin compartirlo.Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio. . lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere. o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento. Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad. llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. En particular. la doble fractura de dicha extremidad. 103 .Asimismo. para uso exclusivo del acompañante.

. puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes.Deben circular en todo momento con las luces encendidas. y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor).Les está prohibido circular en zigzag. Por ello. .Pueden transportar un acompañante. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción.Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos. .No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. . Una manera segura de manejar.Estos vehículos. un simple roce puede desestabilizarlo. no se debe llevar acompañante. . siempre que cuenten con doble asiento.Nada retiene al conductor o al pasajero. . . Asimismo. El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste. . o sea.La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”. 104 . tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años.El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo.Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones. . . . nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia. a excepción del casco.Poseen una gran aceleración.Los conductores de ciclomotores. . conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas. La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: . en caso de choque a velocidades imprudentes. lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito. . no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores.Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio.Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo.Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas. .

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones.Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. por causas que se tratan de establecer. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. 01/12/2010 108 . dónde quedó internada en el servicio de cirugía. en el Hospital las Mercedes. El conductor de la moto que fue capturado por la policía. se domiciliaba en el barrio San Pedro. cuyos conductores. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. así anticipó un móvil de Radio Horizonte. de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas. Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. ya que presentaba fractura de tibia y peroné. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia.

La victima fatal. presumiblemente un septuagenario. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol. Lamentablemente. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. en especial un traumatismo de cráneo grave. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. a pocos metros del hospital. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. Adriana Guadalupe Gómez. domiciliado en la ciudad de Corrientes. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta. Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. en pleno centro de la localidad de San Roque. de la línea 104. acompañada de Pedro David Fernández. para cargar sandias. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. a cargo del Juez Carlos Guilliard. dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. Al ver la gravedad de lo sucedido. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. cuando lo impactó un Scania con acoplado. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría. informaron fuentes policiales. en la ciudad de Corrientes. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. quien se dirigía a Colonia Pando. El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. de 28 años. 109 . conducido por Abraham Sosa.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. hombre que también resultó seriamente lastimado. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. El domingo.

son las que lo originan y por ello. Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. no respira y no tiene pulso. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. pero el pulso está presente. sin actividad mecánica cardíaca. electroencefalográficos. se considera una muerte súbita. etc. no se mueve). Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). más comúnmente.PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. en estas edades. Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. es consecuencia casi siempre. 110 . Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. es imposible su determinación. En el adulto. En los niños. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno). CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea).

La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. este es su objetivo final. Como se verá. Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. 111 . C: Circulación. estos no pueden estar ausentes. pero que son válidos ante cualquier emergencia médica. B: Respiración o ventilación. para estar seguros verifique el pulso y la respiración. PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas.En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR.). al ritmo y frecuencia según la edad. A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg. B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior. independientemente de su causa. C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso. todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida. Se aplica ante un paro cardíaco.

• Si hay más de un paciente. 112 . el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. asistencia circulatoria. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. • No mirar solo el enfermo. realizada inmediatamente. ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. observar todo el entorno. no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. • Conservar la serenidad y rapidez. permite un mejor soporte ventilatorio. no demostrar ansiedad. reduce la sobrevida en un 10-15 %. como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado. • No causar más daño. • RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). • No arriesgar su vida.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). • No olvidar activar el sistema de emergencia. espere la llegada del sistema de emergencia. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. no se convierta en otra víctima. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada minuto de demora en desfibrilar. Esta intervención. • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. duplica o triplica la supervivencia.

segundo la circulatoria y luego el resto. abordaje venoso etc. posibilidad de relevo por otros socorristas. a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos. depende además. • RCPC en adultos. Si existe hipotermia. intubación.). en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad. la víctima se caliente. ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. en 3 variantes. • RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente. • Resolver primero la función respiratoria. • RCPC en el lactante (niño < 1 año). realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades). el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas.• En la exploración de la víctima. del sitio donde usted se encuentre. recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. por otro lado. el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación.

la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. • Se recupera el pulso espontáneo. • No hay dilatación gástrica. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). • Recuperación de la conciencia. Si el individuo no responde. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado.Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. Eficacia de la RCPC. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. no sacudir). sacudir y pellizcar (si existe trauma. • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis). Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. el paciente debe ser movido como una sola unidad. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. explosión. 114 . • Inicio de movimientos respiratorios. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. etc. • No hay escape de aire en la insuflación. • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. • Mejora la coloración violácea (cianosis). para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. pida ayuda. apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. haya peligro inminente de un incendio.

• No hay respiración ni pulso. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg.Escuche los sonidos respiratorios. con 500-600 ml. • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR. dé una respiración cada 5 segundos (12 por min. .Mire el pecho para ver movimientos. . . de 1 segundo de duración. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea. Si el paciente respira normalmente. chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia.) y reevalúe cada dos minutos.Maneje la vía aérea: (10 segundos). de aire y observe el pecho subir en cada respiración. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. Cierre la nariz para evitar la salida de aire.Sienta la respiración en su mejilla. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. • 115 . Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. Si el individuo no respira. colóquelo en posición de rescate si no hay trauma. Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate.

Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. • Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm. Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. 116 . Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. • Cada vez que se levanten las manos.Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón.) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. pero sin perder contacto con las manos. el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax.

La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla. Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. de la misma forma. “Hágalo bien”. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación. En el caso de una persona no entrenada. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. 117 . RCPC en el adulto con dos rescatadores. llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto. . chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma.

• Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas.5 segundos. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda.1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. chequeará la respiración. lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro. que en ambos son diferentes. 2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. hasta que el pecho se eleve. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax. durante ésta. al menos. circulación y definirá el inicio de la RCPC. 118 . hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos.

• El área de compresiones se localiza sobre el esternón. 119 .• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. no se mueve. • La frecuencia de compresiones es de 100 x min. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. no muestra signos de vida y no respira. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. • El procedimiento es similar al del adulto. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. se puede hacer con una o dos manos. la relación es de 15:2. Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). pero si son dos socorristas. • Cada vez que se levanten las manos. este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente. Compruebe circulación Similar a la del adulto. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador. en su tercio inferior. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. Para los rescatadores no profesionales. • En dependencia del tamaño del niño. Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. Similar a la del adulto.

sigue los mismos pasos que en el adulto. De manera similar a la del niño y adulto. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 . debajo de sus hombros. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación.5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. para activar el sistema emergencia. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2. en ellos. pida ayuda. dé cinco respiraciones de rescate. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. de 1-1. Si el lactante no respira. Maneje la vía aérea: (10 segundos). Si el lactante no responde. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. el paciente debe ser movido como una sola unidad. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. si trauma no sacudir).La RCPC en el niño con dos rescatadores. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta.

deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones.) y reevalúe cada dos minutos. Para los rescatadores no profesionales. • En el lactante. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión. También se deben iniciar las maniobras de RCPC. • Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). pero evite la punta del esternón. para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. con ambas manos rodeamos el tórax. • Cada vez que se levanten las manos. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. debajo de la línea intermamilar y el 121 . Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. Pero si no hay respiración ni pulso. a 2 cm. y existen signos de mala circulación. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. aunque exista pulso.proporcionalmente muy pequeñas. en su tercio inferior. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme.

• Los trastornos cerebrales por un parto traumático. El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. por la propia lengua. sobre la parte posterior del tórax. cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. 122 . meconio. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida.resto de los dedos. sangre. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco. la RCPC en él. • Fármacos depresores administrados a la madre. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración. Si el niño es muy pequeño. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. Por ello. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos.

por 1 seg. (120 x min.). • Controle siempre la temperatura del local y la del RN. existen diferencias que comentaremos a continuación. y en presencia de dos rescatadores. • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1. • La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min. no obstante. 123 . • Las compresiones toráxicas. Aspiración de las secreciones de la boca. • No respira regularmente en un minuto. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min.La correcta estimulación. Coloque una almohadilla de 2 cm. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. de nacer.• Las hemorragias por el cordón umbilical.Limpieza de las vías aéreas. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza. el enfriamiento puede ser peligroso. de duración. básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante.La adecuada posición. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. nariz. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado). • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. . ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. • La ventilación. • Evaluación al minuto. La RCPC en el recién nacido. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %. La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . . faringe y si es posible el estómago. • Si la respiración es insuficiente. • Para realizar las compresiones cardiacas.

raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente. la prioridad debe ser la madre. aunque en este caso. para aliviar esto. la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. en ellos. el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. los pasos son similares a la RCPC básica. CONCLUSIÓN 124 . si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). no obstante. aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. debajo de ese lado. Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla.

se encuentra en un nivel realmente bajo. aún a riesgo de extendernos demasiado. Recordando siempre que. Y. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. por nuestra vida y la de nuestros pares.Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y. finalmente. la institución y el público en general. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. no es necesario ser un profesional. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. máxime. como seres humanos. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. sin importar el género. si esto sigue incrementándose. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 . No olvidemos considerar. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros. al realizar un estudio. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo.

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