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Monografía Politraumatismos

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POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
3

………………………..………. VÍA AÉREA……………………………….……… TÓRAX………………………………………………………….. DÉFICIT NEUROLÓGICO……………………….……………… D.….... RESPIRACIÓN………………………………. 3. PERINÉ Y RECTO……………………………...………………… C.... CRÁNEO Y CARA………………………………………………….. TÓRAX………………………………………………………. ABDOMEN………………………………………. 6.……….………….………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO………….. TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO……………. 4.…. PRIMER PICO………………………………………………….... PROCEDIMIENTOS……………………………….…..……… PROCEDIMIENTOS………………………………….. CUELLO………………………………………………….……. EXPOSICIÓN……………………………………….…….… COLUMNA VERTEBRAL…………………………………. TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS. 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……. PROCEDIMIENTOS…………………………….LESIÓN TERCIARIA.. PELVIS.…..…………….………………...……………………... COLUMNA……………………………………………….. A. 36 …………………………………………………………….………...……..…………. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO………..……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 . 8. PROCEDIMIENTOS……………………………………….. TERCER PICO………………………………………………. CIRCULACIÓN………………………………….. 7. SEGUNDO PICO………………………………………….… PROCEDIMIENTOS………………………………….. 2.…………….. ABDOMEN………………………………………………. CABEZA………………………………………………………. ESPALDA……………………………………….…………..…. MIEMBROS………………………………………………….. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS…. FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO…….……. PROCEDIMIENTOS…………………………………..….. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA…………...……… PROCEDIMIENTOS…………………………………..…………….…… 1. 5.……………………………….……. E. B.

……………….……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS………………………..……. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO………. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………..….……………. TÓRAX INESTABLE……………………………………. 58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….…… FACTORES DE RIESGO………………………………………. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………….……...…... TRAUMATISMO CRANEAL…………………………………. EVALUACIÓN INICIAL………………………………………. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS…………………………. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO……………..9.……...…….. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO…………. 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 .….……..……..…………. HEMORRAGIA FETO-MATERNA.. LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA………………………………. RESPUESTA AL TRAUMATISMO…………………………..…….…….…… TRAUMATISMO UTERINO………………………………….……. TRAUMATISMO ABDOMINAL…………………………………. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA………….……..…….…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS……………………….…….….…….….. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES………………………….…. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………………………..……. ABRUPTIO PLACENTAE……………………………………..………………………….…… ECOGRAFÍA………………………………………………….… TRAUMATISMO PÉLVICO………………………………………. EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO………………………………………………..... 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO…………. SECUELAS………………………………………………………….. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS……………….... TOCOGRAFÍA EXTERNA…………………………………. TRAUMATISMO TORÁCICO…………………………………. CONTRACCIONES UTERINAS…………………………….. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO………………………………………………….

.. HIPOTERMIA…………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL……………………………...... 66 CRÁNEO PERFIL………………………………………………….. 81 SHOCK……………………………………………………………………. 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA…………………………………………………………………..... 80 AMPUTACIÓN……………………………………………………………. 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS……………………………………………………………. 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK…......…....…....81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA……………………………. 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN………………………………. 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………..... 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS.... 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE……………………………. 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL………………………………….…… PELVIS…………………………………………………………...………… 6 . 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES…………………………………………......……………………..………… 84 LAPAROTOMÍA………………………………………………….... 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES………………………………………………………….CRÁNEO FRENTE…………………………………………………. 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………....... 66 COLUMNA DORSAL FRENTE……………………………………. 70 ANEXO……………………………………………………………………. PENETRANTE………………………. 83 MEDICAMENTOS………………………………………………….. 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?.

……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE…………………….. 7 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………..... ..95 FACTOR VEHICULAR…………………………………………….86 86 DIAFRAGMA………………………………………………………..87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA……………..……………………………………………………………….. DUODENO……………………………………………………….89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA……………………………………..…….. 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS………………………………………………. 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES……………………………………………..…………………….84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?..92 NIÑEZ...96 FACTOR AMBIENTAL……………………………………………... 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO……………………………………………………………………. 92 EDUCACIÓN VIAL………………………………………………………..... 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO………………………....90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA………………………………………………….…86 PÁNCREAS……………………………………....92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ……………………………………….. 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO…….94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO………………………………………….

....….ESTADÍSTICAS………………………………………………………..……. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS…. ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA……......... RCPC EN EL TRAUMATIZADO…………………………………........... PASOS (ABC) DE LA RCPC………………………………………………. RCPC EN ADULTOS……………………………………………..……….….... RCPC EN EL NIÑO………………………………………………..… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA………………………....…..…… VIDRIOS TONALIZADOS…………………………………….. ESPEJOS OBLIGATORIOS……………………………. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES…………………..……. 121 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..... PRIORIDADES DE PASO………………………………………........….... PARO CARDIORRESPIRATORIO………………………………………...… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)…………………….… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES………………………………. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD……………………………….... 122 8 . GUARDABARROS Y CARROCERÍA. CINTURÓN DE SEGURIDAD……………………………..… PARAGOLPES......… PEDALINES Y AGARRADERAS………………………................………....….....… CASCO NORMALIZADO…………………………………. 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN…………………………………………………………..…..… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?. CADENA DE LA SUPERVIVENCIA…………………………….…….. ESPEJOS………………………………………………..… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES…….... PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO…..…..…... CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS………………….. … CABEZALES……………………………………………. CONCEPTOS A DIFERENCIAR……………………………………….....………....... RCPC EN LA EMBARAZADA……………………………………..

miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud. debido a accidentes dentro de sus viviendas. independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. en la vía publica o circulando por las rutas. es decir. cada año. en su ámbito labora. más aún. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite.INTRODUCCIÓN En Argentina. como futuros profesionales de la salud. Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. 9 . aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria.

riesgo vital para el sujeto.TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. aunque sea una sola de ellas. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente. Un trauma cerrado. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. 10 . POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan. Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. como una escoriación o hematoma.

y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. en colgajo y especiales. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación. artroscopias y artrocentesis. y según el factor de gravedad por la profundidad. localización. con pérdida de sustancia. que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico. contusas. por desgarro. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. provocada por un tirón. resonancia magnética nuclear. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. dependiendo de su primer tratamiento.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. 11 . extensión. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. punzantes. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior. A veces.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella. con hemorragia y las no tratadas. el esguince o la ruptura de un ligamento. o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero. de forma directa o indirecta.

 Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo. Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. 12 . Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos.

13 . ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos.o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. o Desplazada: Fractura con uno. o Conminuta: Fractura con más de dos trozos.

14 . o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular. Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes).o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea.

o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. 15 . o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. tendones y nervios. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. Los bordes de la herida son limpios y lineales. vidrios. que pueden seccionar músculos.Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. agujas o anzuelos. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan. o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. cuchillos. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. La lesión es dolorosa. azadas. El tejido se desgarra. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. puñales. cuchillos o un hueso fracturado. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio.

Si la distancia de detención aumenta. 16 .  ¿Quién le pegó a qué?.  ¿A qué velocidad?. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN. el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?. Antes del impacto.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?.  ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?. Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención. el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto.

La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo). hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal. Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo. Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. los órganos continúan su movimiento hacia adelante. causando desgarros en sus puntos de fijación. DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. En el hígado se producen laceraciones. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. 17 . Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones. Cuando se produce la desaceleración. desgarro de vasos. intestino delgado y grueso y bazo.DESACELERACIÓN.90% de los casos.

la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal. puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. 18 .Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. Los mas frecuentemente afectados son: páncreas. arritmias y neumo o hemotórax. Abdomen: El diafragma. Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones. Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca. pulmonar.

aunque más raramente. perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares. COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro. sección de uretra. hígado y.bazo. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas. riñones. Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga.

Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño. 20 . y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo. la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima.

el punto más frontal de este proyectil humano. por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante.  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante.fractura de cadera. Las rodillas. por lo tanto se pueden presentar luxación . Los muslos absorben la mayoría del impacto. Una vez que las rodillas impactaron. impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. chocan contra el tablero. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas. 21 .  Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. fractura de fémur y/o luxación de rodillas.

fracturas de cráneo. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo. sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión. el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano. el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. Como consecuencia. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. 22 . Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. Cuando se produce el impacto del cráneo.

la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax. El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax. páncreas). la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. o lesión de vísceras macizas (hígado. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. pueden dilatar los 23 . contusión pulmonar y/o miocárdica. La víctima. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". riñón. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. Cuando el impacto ocurre. de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. Al hacerlo cierra la glotis. En el caso de los riñones. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. se pueden producir desgarros de los vasos renales. en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante. sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. la presión intraabdominal se incrementa. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. bazo. impidiendo la salida del aire de los pulmones. Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. e incluso lesión de vértebras. Una vez que la pared anterior se detiene. ante la inminencia de la colisión por producirse.

lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 . En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar. si el vehículo choca contra otro objeto. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. En este tipo de circunstancias. Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. Sin embargo. la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. mayor es la fuerza del impacto inicial. o si se presiona el freno bruscamente. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos. el uso de cinturones de seguridad. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello. los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. pelvis y extremidades. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo. Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior.

producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. Sin en el cinturón. se producen lesiones por compresión lateral. La cabeza esta sostenida por la columna. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo. Cuando el tórax recibe el impacto. la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias. Esto puede producir un tórax inestable lateral. contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. fracturándose las costillas en el lado del impacto. El ala del ilíaco puede ser comprimida. 25 . absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica.

Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. ¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado. la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. en una esquina. lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. por lo tanto. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta. Vuelcos: Durante un vuelco. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. De hecho.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. Por otra parte. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. serán de menor magnitud que si no se 26 . CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. con la potencial posibilidad de lesiones. después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto. Después de la expulsión de la victima. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad.

Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. cráneo y cuello. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto. o por encima de las crestas ilíacas. no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante. se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. 27 . bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax.utilizara el cinturón. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. Las lesiones de hígado. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara. Cuando los cinturones están flojamente colocados. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo.

el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. peroné y luxaciones del tobillo. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. tórax o abdomen. Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios. Esto puede causar fracturas de tibia. cayendo éste sobre su pierna. provocando la caída del conductor y de la moto. Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. lo cual provoca fracturas femorales. 28 . aplastándola. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. dependiendo de la parte anatómica que impacte.

pelvis. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. Cuando la víctima es un adulto. o como consecuencia del rebote. cadera. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. hombro y cabeza. es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. simultáneamente. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. 29 . costillas y columna. Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. los patrones de impacto son también diferentes. sufriendo fracturas de tibia y peroné. Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur. Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso. se pueden producir lesiones de cráneo. Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas. por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. cara y columna.

son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo. requiriendo rápido transporte al hospital. 30 .Niños: Los niños. Si el niño cae a un lado. terminara totalmente bajo el automóvil. raramente el niño es arrojado igual que un adulto. o la pelvis. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado. mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro. Si el niño cae hacia atrás. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. Debido a su pequeña estatura y peso. debido a su tamaño. En lugar de ello. por encima de las rodillas. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad.

Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída. con el cuerpo casi en línea. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. se puede producir la fractura de Colles bilateral. que continúan su movimiento.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. tronco y pelvis. Si la víctima cae sobre su cabeza. Si luego la víctima cae hacia adelante. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente. se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. sobre las palmas de sus manos. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. tal 31 . Si la víctima no cae sobre sus pies.

o por compresión excesiva. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. sin embargo. clavados. pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. son capaces de producir lesiones severas. son los mismos. etc. Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión"). entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento.como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. Los principios generales. béisbol. torsiones. • ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 . hiperextensión o hiperflexión. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí.

). frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”. o El taraceo se forma por la quemadura de la bala. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias. 33 . Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). lateroflexión excesiva. frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. hiperextensión. Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes. puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. etc.(hiperflexión.

o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X. son húmedas. tanto alterna (AC) como continua (DC). Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. así como de la duración del contacto con él. El lugar de la quemadura está enrojecido. La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente. dolorido y sin ampollas. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. y también son consideradas como traumas. ácidas. líquidos hirviente. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. seco. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. dolorosas. alcalinas. que los efectos locales. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. 34 .LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos.

pueden dañar también los huesos. con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales. las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. los músculos y los tendones. pero dejan cicatrices hipertróficas. Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado.con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos. No hay sensibilidad. o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. 35 .

neumotórax. 36 . tales como los pulmones y el aparato digestivo. embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión. Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. cortes.LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. fracturas y quemaduras.

provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. su desprendimiento sea fácil. en caso de traumatismo. El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. porque puede llegar a verse el tejido nervioso. ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara. lo más importante es la posible lesión del encéfalo. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. hace que estas heridas sean muy sangrantes. una fractura craneal. esto provoca que.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes. localizado dentro de la cavidad craneal. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral. y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. por su 37 . Así. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz. después de un traumatismo craneal.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo.

se debe tratar como una fractura inestable y complicada. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir. situadas en la parte anterior. ósea y en los ligamentos. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral. cuadripléjico o incluso perder la vida. El paciente puede quedar hemipléjico. como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído. tabla y personal para movilizarlo). 38 . La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética.implicación en la función respiratoria. Los traumatismos en la región cervical (cuello). Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma. sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal. gusto. pueden tener afectadas estructuras blandas. vista. olfato).

Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. como las funciones cardiaca y respiratoria.Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa. al sistema urinario y al sistema endocrino. Según el mecanismo de producción. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo. a gruesos vasos sanguíneos. o ante lesiones abiertas. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente. las lesiones pueden ser cerradas. o lesiones abiertas. por tanto. en las que la cavidad pleural está perforada. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal. implican un riesgo vital para la víctima. en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria. 39 . y.

obstrucción de la vía aérea.. etc. lesiones de órganos vitales.   40 . hemoneumotórax. rotura de vísceras (bazo.CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos. trauma torácico grave. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales. Tercer pico: muerte tardía. Debida a sepsis o fallo multiorgánico.. días o semanas después del politraumatismo. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente.

• Canalización de una o dos vías periféricas. el paciente suele venir intubado. • Extracción de sangre para hematimetría.. Así se habla de la hora dorada. Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES.). bioquímica. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento. relajado. 41 . etc. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata. VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada. → Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente. con un cuello ortopédico y con una vía periférica. saturación de oxígeno. frecuencia cardíaca. coagulación. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados. • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico). → Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso. para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata. ambulancias sin el adecuado personal y equipo.). por lo que se debe cortar la ropa..

no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente. ritmo. Respiración. D.. C. respiración (frecuencia.. Exposición. Vía aérea. ritmo y forma de pulso. circulación (frecuencia.). B.) y estado neurológico (escala de Glasgow).. 42 . simetría en la expansión. para establecer prioridades en el tratamiento. E. Circulación. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A.• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección. Déficit Neurológico. entrada de aire. objetivar hemorragias..

en estos casos se puede realizar una traqueotomía. etc.Lubricante. RESPIRACIÓN. . taquipnea. Deberemos considerar siempre. básicamente debida a cuerpos extraños: dientes. se inspecciona la presencia de cianosis. que 43 . Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea.Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal. VÍA AÉREA. . caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. . . sangre.Tubos endotraqueales de varios tamaños.Fiadores de varios grosores. etc. Se auscultaran ambos pulmones. la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula.A. mascarillas de alto flujo. B. hasta que se demuestra lo contrario. etc.Tubos de Mayo de diferentes tamaños.Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. . Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico. . deberemos comprobar la calidad. vómitos.Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal.Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno.Laringoscopio.Venda de gasa para fijarlo. .Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos. Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente. eficacia y frecuencia de la respiración. trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea. Se requiere: . con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz. . . .

DÉFICIT NEUROLÓGICO. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma. etc. respuesta a estímulos verbales. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. dos botellas de oxígeno completamente llenas.. al menos. no respuesta. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. que 44 . CIRCULACIÓN. D.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. pulso y saturación de oxígeno. Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. tamaño y reactividad de las pupilas. Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. dolorosos y sensitivos. frecuencia cardiaca. hipotensión. conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen.

Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces. toracotomía. lavado peritoneal. traumatología). Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. Desnudar completamente al paciente. se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora. TAC. Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. 45 . Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. etc. cuello. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx. ecografías. tórax. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora.oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. cirugía. punción torácica. EXPOSICIÓN. neurocirugía.). quirófano. abdomen y extremidades. El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos. una vez estabilizado el paciente. valorando la apertura de ojos. E.

Ojos y órbitas: pupilas. piezas dentarias. • Cubrir heridas con apósitos húmedos. motilidad ocular.Fosas nasales: epistaxis. arcada alveolar. fijación del tubo endotraqueal. fracturas. ojos de mapache. .Oídos: otorragia. . heridas.Cráneo: hundimientos.1. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños.Maxilares: dolor.Boca: cuerpos extraños. . . laceraciones.Cuero cabelludo: heridas. . crepitación. . contusiones. movilidad. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo). 46 . salida LCR. Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: . pérdida de LCR. Procedimientos • Aspiración de secreciones. lesiones penetrantes.

-Paciente en decúbito supino. 2º.Una vez retirado el casco. 4º. tórax y pelvis. 7º.2. Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral. proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular. 8º.Ver heridas. posición centrada de la tráquea. abrir el collarín y mantener inmovilización cervical. contusiones. dolor. 5º.Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad.. 1º. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado. Mantener alineados cabeza.. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco... ingurgitación yugular .. evitando flexoextensión y rotación cervical.Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria. cuello y tronco... hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello. b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco.Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. Cuello . 47 . 6º.El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo. 3º.Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital.Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra.

fracturas costales.3. 48 . Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar. Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales.

.Ver heridas. contusiones. movimientos ventilatorios. .Auscultar: ruidos intestinales. timpanismo.Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad. masas. consistencia. . hematoma perineal. dolor) . . hemorragias. defensa. ausencia de murmullo vesicular). volet costal. • Pericardiocentesis. fracturas costales. dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral.Ver: heridas.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo). .Percutir: matidez.Percutir: matidez. laceraciones.Ver: hematomas. En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave. Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. En el paciente estabilizado. 4. . periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. timpanismo. Pelvis. distensión. . Se confirman radiológicamente. se realizará TC con contraste 5.Examen vaginal: lesiones. El dolor. situación próstata.Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial. así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones. . acortamiento de un miembro. tono esfinteriano.Palpar: dolor. erosiones. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles. sangre en meato urinario. . Procedimientos 49 . la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida. latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación. distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal. . .Tacto rectal: rectorragia.

crepitación. − El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. hacer Rx de C.Reevaluar el nivel de conciencia.Ver heridas contusas o penetrantes. Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento. .Palpar pulsos y explorar sensibilidad. Espalda .Exploración más detenida: Pares craneales. . estado de pupilas y la escala de Glasgow. hematoma perineal. Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. 8. etc. Exploración neurológica completa .) se realizará punción suprapúbica. • Valoración de posibles radiografías. ausencia de pulsos). 9. parálisis.Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad. − Atención especial a las alteraciones motoras. . • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla). 7.Presencia de heridas abiertas. . sensitivas y al dolor. 6. Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia. hematomas . erosiones. − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática. 50 . Posteriormente.• Sondaje vesical. parestesias.Puño-percusión renal. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato. Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur. deformidades. Columna − Resolver los problemas vitales. Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. palidez. sensibilidad y movilidad. cervical lateral. tumefacción. evitando movilizar la columna.

3. muecas faciales. Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. por consiguiente. mayor frecuencia de lesión multiorgánica. así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. respiración diafragmática. 2. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal). POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1. 4. Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño.Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado. flexión pero no extensión de los brazos. 51 . etc. Número de fracturas menor (osificación incompleta)..

La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. 7. Fáciles de movilizar. 52 . maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas. neurológico y la reactividad. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico. Dada la mayor exposición de la cabeza.5. P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial. y por tanto de secuelas neurológicas. 6. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales.

además de los 53 . La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante.TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. En la mujer gestante que sufre un traumatismo. es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre.

Sin embargo. aun tratándose de las mismas lesiones. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. alteraciones en la fisiología feto-placentaria. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación.traumatismos propios del periodo gravídico. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. en la embarazada víctima de un accidente traumático. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. con los accidentes fuera del periodo gravídico. tipo y severidad del traumatismo. tanto para la madre como para el feto. 54 . y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. la madre y su hijo. haciendo que existan diferencias. Si bien. Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo.

En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. 4. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. mayor de 24 semanas. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas. disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación. 3. obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo. retraso del crecimiento. aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. por ser el periodo de organogénesis. Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. otros la aconsejan más precoz. siempre que sea posible. Tanto por la sospecha de lesiones locales. vagina y recto. La consistencia y densidad de la musculatura uterina. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. Entre la semana segunda y séptima. 2. 5. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. La ecografía abdominal portátil permite. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. malformaciones congénitas. neoplasias postnatales y muerte. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento.1.

. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: . .Determinar la existencia de sufrimiento fetal. útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal.Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta.asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo. . . . si es necesario. Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas. El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: .Confirmar la muerte fetal. Otros Estudios Específicos . .Contracciones uterinas cada 15 minutos. cuando exista sospecha. .Rotura de membranas. .Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico.Anormalidades en el registro de la actividad fetal.Determinar el grado de bienestar fetal.Estudiar la actividad de la dinámica uterina.Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna.Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal. .Auscultación de los tonos cardíacos fetales.En los casos de lesiones traumáticas maternas severas. .Establecer la edad fetal. .Valorar el riesgo de desprendimiento placentario. . .Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias. . 56 . su objeto es: .Dolor provocado a la palpación del útero.Ante la presencia de hemorragia vaginal.

Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional.Signos de irritación peritoneal. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación. a 600ml/min. . En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. puede no ser recomendable. y 1 kg. cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre. Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min. por tanto. Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. cuando está presente es escasa. procedente del útero. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria. . Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . dar lugar a graves hemorragias maternas. a 36 cm. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno. .La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas. El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. y 70 gr. Los traumatismos uterinos pueden. pasa de 7 cm. en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas.. destinado a detener las contracciones uterinas. 57 . ya que la mortalidad llega al 100%. El tratamiento tocolítico. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero.

Las hemorragias feto.Metrorragia. .Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento. después de las contracciones uterinas. .Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible.Signos de sufrimiento fetal. Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal. Es. por tanto. la mayor causa de mortalidad fetal. Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh . .con fetos Rh +. . Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: . exceptuando la muerte materna.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 . la presencia de sufrimiento fetal. Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo.maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------. arritmias.Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. anemia e incluso muerte fetal por exanguinación. contracciones. .Pérdidas vaginales de líquido amniótico. la madurez fetal y las repercusiones maternas. . que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal.Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida.Aumento de la actividad uterina.

Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica. la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre. Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas.De la madurez fetal. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto. La disminución de la presión arterial materna se 59 . La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico. En las pacientes con H f-m demostrada. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido.Cantidad de líquido amniótico perdido. . dependerá de los siguientes hechos: . sobre todo. ya que el líquido amniótico es alcalino. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria.Riesgo de infección del mismo. .Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh.

POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada. el shock materno y el desprendimiento placentario.Taquicardia superior a 160 lat. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa. . Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros. El feto está bien protegido por los tejidos maternos. 60 . útero y líquido amniótico. . Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre.Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas.Bradicardia inferior a 110 lat. Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales. Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna.Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. /min.sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. los signos del mismo son: . de sufrimiento fetal. /min. .

Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos.Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. lo que se asocia con un aumento de los costes. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes. De todas formas. cada vez son mas frecuentes. Como ocupantes de un vehículo. pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar. con mortalidad cuatro veces mayor. pero las consecuencias son mas graves. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo. Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas. 61 . se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. mayores de 80 años. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos.

Incluso sin traumatismo torácico. escaleras. Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. La hipotensión ortostática es frecuente. La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. para el anciano si lo son. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical. acomodación. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca. tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. EVALUACIÓN INICIAL 62 . necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. con disminución de masa corporal. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano. Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. El equilibrio es peor. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. alfombras. etc. El agua corporal total está disminuida. Los suelos mojados. la agudeza visual.

especialmente de huesos largos como el fémur. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada.Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos. Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. Cuando el shock es hipovolémico. Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. 63 . lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves.

la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad. Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. La capacidad vital. por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. el calibre de vías aéreas pequeñas. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. menos distensibles en el anciano. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. como puede ser la fractura de un arco costal. la superficie alveolar. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado. Lógicamente. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones.

SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo. TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. Si hay necesidad de cirugía abdominal. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes. siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. aunque esta decisión sea difícil de tomar. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen.

psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades.de las lesiones. fisioterapeuta. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica. Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. monitorización cuidadosa. Se los debe mover lo menos posible 66 . y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares. tratamiento agresivo.

En las exploraciones normales. El paciente no debe ser movido de su posición. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. o tal vez inconsciente. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición. La distancia del tubo será de 1 m. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. La Incidencia del Rayo será. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. perpendicular al chasis. al igual que la madera.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. La 67  . entrando por el nasión.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. además en lo posible no se debe mover al paciente. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover. la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. La distancia del tubo será de 1 m. por lo tanto la proyección será antero-posterior. ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. y no contamos con una camilla móvil. está constituido de un material plástico. por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock.

La distancia del tubo será de 1 m. usando algún complemento para mantenerlo en posición. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. vertical y se ubica en el portachasis de la camilla. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. La distancia del tubo será de 1 m. se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. (o 30 x 40 cm. El rayo incide en el ombligo. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo. con el 68     .). desde el borde superior del hombro hacia abajo. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello.Incidencia del Rayo será. perpendicular al chasis. equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter . Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm. El rayo incide en el centro del pecho. a un lado del cuello del paciente.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. La distancia del tubo será de 1 m. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. La distancia del tubo será de 1 m. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. Se coloca vertical.Bucky.

El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma. La distancia del tubo será de 1 m.50 m. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm. se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas. La distancia del tubo será de 1. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas. o 35 x 43 cm. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. lo que podría agravar la lesión. La distancia del tubo será de 1 m. (o 35 x 43 cm.borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas. apaisado. apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. La distancia del tubo será de 1 m.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm.El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón.20 a 1. 69 .

es un método diagnóstico no invasivo. sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia. El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas. rápido.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico. La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados.Medicamentos habituales E .Enfermedades 70 . COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A . Assessment. El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax. por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal.Alergias M . El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%. El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.3. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal. Sonography in Trauma”. certero y reproducible.

abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado. Cirugía Maxilofacial y Plástica.Comidas ingeridas E . La atención al politraumatismo es multidisciplinar.. según hallazgos clínicos. Traumatología. → Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 . • Ecografía abdominal en paciente inestable. → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica. Neurocirugía. etc. • TC de cráneo.Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax.C . pelvis y lateral cervical.

ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo. los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas. A menudo. Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 .

2º. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes.. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión. evitando movilizar la columna. como explosión o cavitación. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. el colon. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal. el intestino delgado. el bazo. Trauma Cerrado vs.Resolver los problemas vitales. Más aún. Como es de esperarse. hacer Rx de Columna cervical lateral. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. lesionando muchos órganos no contiguos.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad. El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo. el hígado. y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado.. 73 . y el estómago se ven afectados más frecuentemente. El hígado. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º. Posteriormente.

procederemos al cuidado de la herida.El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas.3º.El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º. sensitivas y al dolor. 4º. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea. Atención especial a las alteraciones motoras. lavándola con 74 . tras controlar la hemorragia externa con compresión directa.En las fracturas abiertas. 5º. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión... ventilación y circulación con control de la hemorragia...La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico.

75 .. 5º.Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo. si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas.Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. 4º. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas.Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo. cubriéndola con apósitos estériles.. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano.Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas.  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca. algunas requieren para su reducción anestesia general. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas. 3º. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar...solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos.. 2º. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura. 6º.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia.

 Lesiones del antebrazo. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo. Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. 76 .  Lesiones de húmero. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida. En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje.

con la palma de la mano hacia dentro. 77 . pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). Vendar al cuerpo. Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello.  Lesiones de Clavícula. sin comprimir. Lesiones En La Región Del Hombro. Reducirla.

inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho. semisentado o acostado sobre el lado lesionado. En caso de fractura múltiple. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal.  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo. Inmovilice el cuello. 78 . ayúdese de al menos dos personas más. Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Para manejar al herido.

Movilización en bloque (giro sobre un lado). Inmovilización sobre superficie rígida. Movilización en bloque (método de la cuchara).Se le moverá en bloque.  Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas. en la que le inmovilizaremos. a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida. girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara». 79 .  Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral.

o Si no disponemos de férulas. de ingle al talón.  Disponer ocho vendas. ingle. intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie.  Almohadillar axila. cadera. Fijarlas con las vendas. de axila al talón.o Colocar al lesionado sobre su espalda. Se inmoviliza con férula de tracción.  Colocar dos férulas. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. otra por la cara interna.  Lesiones de Fémur. incluso aplicando tracción. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock. 80 . vendar el miembro inferior lesionado junto al otro. seis para la pierna y dos para el tronco. una por la cara externa.  Lesiones de Rodilla. rodillas y tobillo.

No apoyar el adhesivo sobre la fractura. 81 . Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla.  Lesiones de tobillo. inmovilice el dedo afectado.  Lesiones traumáticas del pie. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos. Lesiones de Pierna. En lesiones de dedos. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo.

Canalización de vía periférica.. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas. 4º. 2º. 82 .Control de la hemorragia. 5º. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible. 3º.AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro.-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños. 1º. pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito.-Preparación del paciente para quirófano..

El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma. La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos. Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . que si no es corregida. lleva a la muerte. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock.

la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 . EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. El tipo II es el shock no complicado. pero que necesita la reposición líquida. Por lo tanto. 2) severidad de la injuria. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico.sistema nervioso central o de la médula espinal. Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. incluyen: 1) edad. El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre. la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica. el shock no resulta del traumatismo craneano aislado. que impactan sobre el volumen circulante y la función celular. y muchos de ellos requieren una intervención temprana. Con sentido práctico. particularmente según el tipo y localización anatómica. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos.

EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto. 140 en el pre escolar. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . La frecuencia cardíaca varía con la edad. Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea. En efecto. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. el débito cardíaco puede aumentar seis veces. B.tratamiento y. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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Heridas en los flancos y en la espalda. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico. Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). 3. Heridas del tórax Inferior. es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. 4.Si no hay evidencia de orificio de salida. las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. 90 . 2. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. Heridas por arma cortopunzante. El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes. el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular). Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. realizada por un cirujano. y los márgenes costales. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. confirma que la fascia subyacente está intacta. La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. No obstante. mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda.

hematomas. la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. Trauma Cerrado. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria.LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. La fractura de las costillas inferiores y 91 . no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente.

Las heridas penetrantes. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm. Cistografía. La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 . ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. 2.posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. Trauma Penetrante. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. por encima del paciente. De manera similar. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas. dejando que 250 ml. aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón.

Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados. D. Antes la sospecha de un desgarro uretral. Uretrografía.vejiga. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 . siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión. 3. oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados. Se requieren proyecciones anteroposteriores. Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante. Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm. o por caídas de gran altura. Tomografía computarizada. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario. accidentes de motocicletas.

INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. deben colocarse los pantalones neumáticos antishock. Si existe inestabilidad hemodinámica. Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004. 94 .circulatorio. Es necesario cambiar esta concepción. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. esto no implica que no sea prevenible. los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años).

Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. Como viajeros. intoxicaciones. Los incidentes más comunes son las caídas. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. cada vez en travesías más lejanas. En relación al tránsito. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores. Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. 95 . incidentes de tránsito. mordeduras de animales domésticos. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. Esto último implica ciertos cambios en su uso. A esta edad. ahogamiento. el 25% restante ocurre en lugares públicos. quemaduras. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. envenenamientos. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo.Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social.

Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: . como una forma de probarse. la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales.Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención. Como peatones circulan solos sin inconvenientes. tener oficios.Alteraciones de las funciones oculares y auditivas. A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción.Demencias . .Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida.Artritis .Dolencias cardiovasculares .Mal de Parkinson . Sin embargo.Epilepsia . pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas. La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención. implican tanto un desafío a las normas. de lograr la autoafirmación. Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar. posiblemente productos de las tensiones no resueltas.Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo. Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 .Dolencias cerebrovasculares . que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes. disfrutar y también conducir un vehículo. En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño. son los polos entre los que se despliega dicha tensión. Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad.

entre otros. -visibilidad -factores de seguridad de los vehículos .La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. existe cierta dificultad en el área mundo externo. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: . que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 .La exposición al riesgo. La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana .El resultado de dicho traumatismo. Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales. de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público. depende.La probabilidad de traumatismo en caso de choque. Asimismo. tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública . Depende de diversos factores. Según la Organización Mundial de la Salud. vinculado al déficit de señalización.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública.

suspensión. Factor humano En general. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino. Asimismo. Estas fallas. Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito. etc. .La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. puede transitar por la vía pública de manera responsable. la nieve. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores. . desgaste de los neumáticos. . el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si. el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad.8 En la Argentina. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto. 3. entre otros. seguridad. 98 . Al ser el tránsito un sistema. la niebla.El error humano en el sistema de tránsito. a su vez. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada. en esas condiciones. las acciones o conductas de los conductores. pueden provocar incidentes fatales. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. 1. los apoya cabezas. se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano. negligencias y distracciones del conductor o peatón. dirección. eléctrico. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma. la carrocería. Esto es lo que se denomina conducción defensiva. Además. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. de iluminación. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). 2. los espejos retrovisores. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo. disminuida o anulada). intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. las condiciones de luminosidad. entre otros..

etc. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. el radio de las curvas. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. En el caso de haber ingerido alcohol. A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre. ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente. a través de la respiración. las dimensiones de los puentes. las plazoletas que limitan el recorrido. En relación a nuestro país. las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones.). la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud.Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia. se estima que 1. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. sinuosidad. Esto es lo que permite medir la graduación 99 . las pendientes. mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito.2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo.

incluye a los niños. Sin embargo. Sin embargo. Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública.Es más económico. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja. con los anclajes correspondientes.Es más sencillo. cochecitos. dañar o ser dañado. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva). DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre.). o patinetas. o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados. .de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro. Asimismo. analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: . patines. hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad. . etc. En este punto. Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños.La probabilidad de alterar la muestra es nula. . los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos.No es una prueba invasiva. seguro y rápido. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 . El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse. no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas.

Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. si uno puede emplear las manos. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. En realidad. Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. el impacto de un choque es brutal. A 50 km. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas.20 metros en los asientos delanteros. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1. colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. De esta forma. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado. tanto ella como su bebé estarán más seguros. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. Mito: Para qué utilizar el cinturón. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado. por hora. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. y los pies contra las pedaleras. pudiendo ser eyectado a través del mismo. 101 . a su vez. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza.

La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. Paragolpes. Casco normalizado La Ley Nº 2148. 5. Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo. Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo. excepto las motocicletas. Cabezales La Ley Nº 2148 establece. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. sujeto y ubicado en un lugar accesible. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión.449. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. de peso. El matafuego será de 1 Kg. Se llevará dentro del habitáculo. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. 102 . establece que los vidrios de seguridad transparentes. 2. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. 6. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. A los fines del control del grado de tonalidad. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso. Cuando un conductor sube a su vehículo. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. pero variará según la capacidad del vehículo. La Ley Nº 24. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. 3.

Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante. 2. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles. además del daño cerebral. lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere. si corresponde. .Deben transitar por el centro de su carril. si el vehículo no cuenta con parabrisas.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto. El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: . Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad. en aquellas personas que. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros. . para uso exclusivo del acompañante. Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: .Asimismo. . En particular. teniendo el casco.Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo. llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. 3. sin compartirlo. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras. . estas últimas independientes o como parte del casco de protección. para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación). CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: .No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. 103 .Agarradera no metálica. o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento. Los acompañantes también tienen que utilizar casco.Por los mismos efectos anteriores. la doble fractura de dicha extremidad. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio.

. y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor). no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). .Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones. lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito. . a excepción del casco.Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas. no se debe llevar acompañante.Estos vehículos. tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años. conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas.. Una manera segura de manejar. 104 . . .Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos. . .Deben circular en todo momento con las luces encendidas.El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo. .No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores. . puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes.Poseen una gran aceleración.Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio. El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste.Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo. . siempre que cuenten con doble asiento.La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción. . nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia. . .Les está prohibido circular en zigzag.Pueden transportar un acompañante.Los conductores de ciclomotores. un simple roce puede desestabilizarlo.Nada retiene al conductor o al pasajero. Por ello. o sea. La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: . Asimismo. en caso de choque a velocidades imprudentes.

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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El conductor de la moto que fue capturado por la policía. ya que presentaba fractura de tibia y peroné. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. por causas que se tratan de establecer. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. en el Hospital las Mercedes. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. se domiciliaba en el barrio San Pedro. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza. así anticipó un móvil de Radio Horizonte. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas. dónde quedó internada en el servicio de cirugía. 01/12/2010 108 . se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías. cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía.Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones. Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia. cuyos conductores. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes.

Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. en especial un traumatismo de cráneo grave. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. de la línea 104. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. a cargo del Juez Carlos Guilliard. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. informaron fuentes policiales. La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. El domingo.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. acompañada de Pedro David Fernández. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. presumiblemente un septuagenario. Adriana Guadalupe Gómez. en la ciudad de Corrientes. hombre que también resultó seriamente lastimado. quien se dirigía a Colonia Pando. Lamentablemente. de 28 años. conducido por Abraham Sosa. domiciliado en la ciudad de Corrientes. El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. La victima fatal. Al ver la gravedad de lo sucedido. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros. cuando lo impactó un Scania con acoplado. 109 . para cargar sandias. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta. en pleno centro de la localidad de San Roque. a pocos metros del hospital. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas. mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol.

110 . En los niños. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno). etc. en estas edades.PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea). sin actividad mecánica cardíaca. Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. es imposible su determinación. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. no respira y no tiene pulso. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. no se mueve). se considera una muerte súbita. Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). más comúnmente. se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). pero el pulso está presente. Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. electroencefalográficos. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). es consecuencia casi siempre. son las que lo originan y por ello. En el adulto.

pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior. Se aplica ante un paro cardíaco. independientemente de su causa. B: Respiración o ventilación. C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso. Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. pero que son válidos ante cualquier emergencia médica.En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR. A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg.). La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. estos no pueden estar ausentes. A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. 111 . PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas. B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). para estar seguros verifique el pulso y la respiración. Como se verá. C: Circulación. este es su objetivo final. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). al ritmo y frecuencia según la edad. todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida.

• RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). realizada inmediatamente. como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. • No mirar solo el enfermo. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar. observar todo el entorno. no se convierta en otra víctima. espere la llegada del sistema de emergencia. • No arriesgar su vida. reduce la sobrevida en un 10-15 %. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. • Conservar la serenidad y rapidez. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. • No causar más daño. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. • Si hay más de un paciente. el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado. • No olvidar activar el sistema de emergencia. La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. asistencia circulatoria. permite un mejor soporte ventilatorio. es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. Cada minuto de demora en desfibrilar. • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. 112 . no demostrar ansiedad. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. Esta intervención. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. duplica o triplica la supervivencia.

• Resolver primero la función respiratoria. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. abordaje venoso etc. la víctima se caliente. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza.• En la exploración de la víctima. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. • RCPC en el lactante (niño < 1 año). depende además. segundo la circulatoria y luego el resto. mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación. intubación. por otro lado. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente. realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades). • RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). del sitio donde usted se encuentre. ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo. posibilidad de relevo por otros socorristas. desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad. el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax.). si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas. en 3 variantes. a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos. Si existe hipotermia. • RCPC en adultos.

Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. etc. • Inicio de movimientos respiratorios. Eficacia de la RCPC. • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis). • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. el paciente debe ser movido como una sola unidad. la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. pida ayuda.Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. explosión. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. 114 . haya peligro inminente de un incendio. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. • Recuperación de la conciencia. • No hay escape de aire en la insuflación. no sacudir). sacudir y pellizcar (si existe trauma. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. • Se recupera el pulso espontáneo. Si el individuo no responde. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. • No hay dilatación gástrica. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado. • Mejora la coloración violácea (cianosis).

. • No hay respiración ni pulso. Si el individuo no respira.Maneje la vía aérea: (10 segundos). Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Si el paciente respira normalmente. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea. • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra.) y reevalúe cada dos minutos.Mire el pecho para ver movimientos. . la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. colóquelo en posición de rescate si no hay trauma.Escuche los sonidos respiratorios. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. con 500-600 ml. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente. dé una respiración cada 5 segundos (12 por min. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate. de 1 segundo de duración. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. • 115 . . chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia.Sienta la respiración en su mejilla. de aire y observe el pecho subir en cada respiración.

• Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. pero sin perder contacto con las manos. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón.Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme.) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación. Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. 116 . • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. • Cada vez que se levanten las manos. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax.

el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla. La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto. . 117 . RCPC en el adulto con dos rescatadores.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). “Hágalo bien”. Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma. de la misma forma. Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. En el caso de una persona no entrenada. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación.

• Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas. al menos. 2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. hasta que el pecho se eleve. circulación y definirá el inicio de la RCPC. hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos.5 segundos. durante ésta. que en ambos son diferentes. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos.1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. 118 . un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. chequeará la respiración. lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax.

Compruebe circulación Similar a la del adulto. pero si son dos socorristas. • La frecuencia de compresiones es de 100 x min. en su tercio inferior. la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. • Cada vez que se levanten las manos. • En dependencia del tamaño del niño. Similar a la del adulto. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). 119 . Para los rescatadores no profesionales.• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. se puede hacer con una o dos manos. no se mueve. la relación es de 15:2. Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. no muestra signos de vida y no respira. • El procedimiento es similar al del adulto. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones.

para activar el sistema emergencia. en ellos. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. De manera similar a la del niño y adulto. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 . dé cinco respiraciones de rescate. sigue los mismos pasos que en el adulto. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. debajo de sus hombros. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. si trauma no sacudir). sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. Maneje la vía aérea: (10 segundos). de 1-1. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño.5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración. el paciente debe ser movido como una sola unidad. Si el lactante no respira.La RCPC en el niño con dos rescatadores. pida ayuda. Si el lactante no responde. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2. la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba).

aunque exista pulso. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. en su tercio inferior. con ambas manos rodeamos el tórax. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. Pero si no hay respiración ni pulso. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión. Para los rescatadores no profesionales. • Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. • En el lactante. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. pero evite la punta del esternón.proporcionalmente muy pequeñas. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda. dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. • Cada vez que se levanten las manos.) y reevalúe cada dos minutos. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. y existen signos de mala circulación. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. debajo de la línea intermamilar y el 121 . • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. También se deben iniciar las maniobras de RCPC. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. a 2 cm. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón.

Si el niño es muy pequeño. sobre la parte posterior del tórax. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración. la RCPC en él. 122 . El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. • Los trastornos cerebrales por un parto traumático. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos. por la propia lengua. • Fármacos depresores administrados a la madre. cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida.resto de los dedos. sangre. meconio. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. Por ello.

.La correcta estimulación. • Las compresiones toráxicas. • Para realizar las compresiones cardiacas. • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1. ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. 123 .Limpieza de las vías aéreas. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. • Evaluación al minuto. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. La RCPC en el recién nacido.• Las hemorragias por el cordón umbilical. • No respira regularmente en un minuto. (120 x min. debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza. • Controle siempre la temperatura del local y la del RN. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %.La adecuada posición. • La ventilación. por 1 seg. de nacer. existen diferencias que comentaremos a continuación. • La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min.). no obstante. con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. el enfriamiento puede ser peligroso. de duración. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. nariz. faringe y si es posible el estómago. • Si la respiración es insuficiente. . y en presencia de dos rescatadores. Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado). Coloque una almohadilla de 2 cm. básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante. Aspiración de las secreciones de la boca. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min.

la prioridad debe ser la madre. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto. los pasos son similares a la RCPC básica. CONCLUSIÓN 124 . aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador. raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente. no obstante. aunque en este caso. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. debajo de ese lado. la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada. para aliviar esto. No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. en ellos. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla.

Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. no es necesario ser un profesional. por nuestra vida y la de nuestros pares. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. finalmente. sin importar el género. si esto sigue incrementándose. la institución y el público en general. se encuentra en un nivel realmente bajo. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 .Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. No olvidemos considerar. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo. Recordando siempre que. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. Y. al realizar un estudio. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. aún a riesgo de extendernos demasiado. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. máxime. como seres humanos. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros.

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