POLITRAUMATISMOS

ALUMNOS: Caballero, Antonia Duarte, Gloria Torres, Paola Romero, Clara

INSTITUCIÓN: Instituto Educativo Superior Nº 41 “Madre Teresa de Calcuta”

CARRERA: Tecnicatura en Bioimágenes

CÁTEDRA: Radiología I

PROFESOR: Rubén Toledo

FECHA DE PRESENTACIÓN: 10-11-2010

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....…. 9 TRAUMA……………………………………………………………..……… 10 POLITRAUMATIZADO………………………………………..……..……. 10 TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS………………….…….. 11 TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES…………………..…..….… 11 TRAUMAS CERRADOS……………………………..………..….… 11 CONTUSIÓN…………………………………………..…..….. 11 ESGUINCE………………………………………….............. 11 DESGARRO…………………………………............... 11 SUBLUXACIÓN……………………………………….... 11 DISLOCACIÓN…………………………………………. 11 FRACTURAS……………………………………..……………. 12 ABIERTA………………………………………..………. 12 CERRADA.……………………………………….…….. 13 CONMINUTA.……………………….………..………… 13 DESPLAZADA…………………………………….……. 13 EN TALLO VERDE………………………….…………. 14 INTERARTICULAR…………………………….………. 14 TRAUMAS PENETRANTES………………………………….……. 15 HERIDAS POR ARMA BLANCA………………….………… 15 HERIDAS CORTANTES…………………….………… 15 HERIDAS PUNZANTES………………………..……… 15 HERIDAS CORTOPUNZANTES……………….…….. 15 HERIDAS INCISO CONTUSAS………………….…… 15 HERIDAS LACERADAS……………………………..... 15 CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO…………..……………………. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD…….…………….... CABEZA……………………………………………..………… TÓRAX…………………………………………………….….. ABDOMEN…………………………………….………………. LESIONES POR COMPRESIÓN……………………….…………. CABEZA………………………………………………….……. TÓRAX…………………………………….…………………… ABDOMEN……………………………………….……………. 16 16 16 17 17 17 17 17 18

ÍNDICE

COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS…………….……….. 19 IMPACTOS FRONTALES……………………………..…………… 20 20 20 2

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO…………………..……….. HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA………………………..…. CABEZA………………………………….…………… 21 TÓRAX………………………………………….…….. 21 ABDOMEN…………………………………………….. 22 IMPACTO POSTERIOR……………………………..…………….. IMPACTOS LATERALES O DE LADO…………………………… IMPACTOS ROTACIONALES………………..…………………... VUELCOS……………………………………………...……………. 23 23 24 25

CINTURONES DE SEGURIDAD…………………………..……………. 25 ¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS VÍCTIMAS SE ENCUENTRAN SUJETAS POR EN CINTURÓN?.................... 25 ACCIDENTES DE MOTOCICLETA……………………..……………… IMPACTOS FRONTALES………………………………..……….. IMPACTOS ANGULARES…………………………………………. IMPACTOS POR EYECCIÓN…………………………………..… LESIONES POR DERRAPE………………………………….….. 26 26 26 26 26

ACCIDENTES PEATONALES…………..………………………………. 28 ADULTOS…………………………………..………………………. 28 NIÑOS……………………………………………..………………… 28 CAÍDAS………………………………………………………..…………… 30 LESIONES EN LOS DEPORTES……………………………….……… 31 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO……………………….………….. 31 LESIONES POR QUEMADURAS……………………………….……... QUEMADURAS TÉRMICAS………………………………….….. QUEMADURAS POR RADIACIÓN……………………..……….. QUEMADURAS QUÍMICAS…………………………….………... QUEMADURAS ELÉCTRICAS………………………..…………. 32 32 32 33 33

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO……………….…………. 33 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO………………………… 33 QUEMADURAS DE TERCER GRADO……………..…………… 33 LESIONES POR EXPLOSIÓN……………………….…………………. 34 LESIÓN PRIMARIA…………………………………………………. 34 LESIÓN SECUNDARIA…………………………………..……….. 35 35
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FRACTURAS Y CONTUSIONES DEL CRÁNEO……... TÉCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTOCICLISTA ACCIDENTADO…………….. PERINÉ Y RECTO……………………………...………………………………..…. B.… PROCEDIMIENTOS…………………………………. PROCEDIMIENTOS……………………………... ABDOMEN………………………………………………. 7. MIEMBROS………………………………………………….…..... 4.………….……………. 8.………….... TÓRAX……………………………………………………….……… TÓRAX………………………………………………………….……… 41 41 42 42 43 43 44 45 45 45 45 45 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 4 .……….…………………….……………….… COLUMNA VERTEBRAL………………………………….. CIRCULACIÓN…………………………………..……….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………..………………… C. PROCEDIMIENTOS…………………………………. 6.... PROCEDIMIENTOS……………………………………….……… PROCEDIMIENTOS…………………………………. VÍA AÉREA……………………………….. 3. 36 …………………………………………………………….…………….LESIÓN TERCIARIA. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO………. PELVIS. CRÁNEO Y CARA…………………………………………………. ESPALDA……………………………………….. A. TERCER PICO………………………………………………. HERIDAS QUE AFECTAN A LA CABEZA………….……………… D.….…. COLUMNA………………………………………………..……. 2.. E. CUELLO………………………………………………….…….…... TRAUMATISMOS EN LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS.…….…………….…… 1. 5.……. ABDOMEN………………………………………..………….. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS….. RESPIRACIÓN………………………………. DÉFICIT NEUROLÓGICO………………………..….... 40 ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO……. CABEZA……………………………………………………….……….. PRIMER PICO…………………………………………………..……. PROCEDIMIENTOS………………………………..………………………...………………… CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO…………. EXPOSICIÓN………………………………………. SEGUNDO PICO………………………………………….

……...….………………………….……. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA……………………………………. CONTRACCIONES UTERINAS……………………………. TÓRAX INESTABLE……………………………………. TRAUMATISMO ABDOMINAL………………………………….. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS………………. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO………. 50 ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO………….……. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA…………………………………………………….…… ECOGRAFÍA…………………………………………………... 59 59 60 60 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 65 66 5 .. EVALUACIÓN INICIAL………………………………………. 52 53 54 54 54 55 55 55 55 56 56 57 58 LESIONES FETALES………………………………………………...…….……...……. RESPUESTA AL TRAUMATISMO…………………………. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES…………………………...……. TOCOGRAFÍA EXTERNA………………………………….…………..…… FACTORES DE RIESGO……………………………………….….. LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA……………………………….. TRAUMATISMO CRANEAL………………………………….…. SECUELAS………………………………………………………….. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO…………….……. 58 LESIONES FETALES DIRECTAS………………………….……. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA………….9.……… OTROS ESTUDIOS ESPECÍFICOS………………………..……………....…….… TRAUMATISMO PÉLVICO……………………………………….……...……. ABRUPTIO PLACENTAE…………………………………….…… TRAUMATISMO UTERINO…………………………………. 58 SUFRIMIENTO FETAL……………………………………….………………..…… CORAZÓN Y GRANDES VASOS……………………….…….…. EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO……………………………………………….…. MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X……………………………………………… PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO…………………………………………………. 50 POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO…………. HEMORRAGIA FETO-MATERNA..…….…. TRAUMATISMO TORÁCICO…………………………………....

......81 SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE 81 TRAUMATIZADO…………………………………………………… 82 EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA……………………………... 83 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK……………………………………..…... 67 TÓRAX FRENTE…………………………………………………… 67 ABDOMEN………………………………..…. 80 AMPUTACIÓN……………………………………………………………..... 83 EDAD………………………………………………………………… 83 ATLETAS……………………………………………………………. 73 INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES…………………………………………. 73 ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES…………………………………………………………. 83 MEDICAMENTOS…………………………………………………. 66 COLUMNA CERVICAL FRENTE…………………………………66 COLUMNA CERVICAL PERFIL…………………………………. 66 CRÁNEO PERFIL…………………………………………………. 67 COLUMNA LUMBOSACRA PERFIL……………………………........ 81 SHOCK……………………………………………………………………...………… 6 ..... 71 71 TRAUMA ABDOMINAL…………………………………………………… TRAUMA CERRADO VS... 72 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA………………………………………………………………….…… PELVIS…………………………………………………………. 69 COMPLETAR TRATAMIENTO…………………………………………..……………………... 70 ANEXO…………………………………………………………………….. 68 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE 68 POLITRAUMATIZADO…………………………………………………… ¿QUÉ TAN CONFIABLE ES EL “FAST”?...………… 84 LAPAROTOMÍA………………………………………………….. PENETRANTE………………………. 83 FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK…. 67 COLUMNA LUMBOSACRA FRENTE…………………………….... HIPOTERMIA………………………………………….. 66 COLUMNA DORSAL FRENTE……………………………………...CRÁNEO FRENTE………………………………………………….....

.87 HERIDAS DEL TÓRAX INFERIOR……………………………… 88 HERIDAS EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA……………. .. 89 LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO………………………..……87 HERIDAS POR ARMA CORTOPUNZANTE…………………….95 FACTOR VEHICULAR……………………………………………..90 90 CISTOGRAFÍA……………………………………………………… TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA………………………………90 URETROGRAFÍA………………………………………………….. DUODENO………………………………………………………..... 92 EDUCACIÓN VIAL……………………………………………………….....92 NIÑEZ.96 FACTOR AMBIENTAL…………………………………………….......94 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………95 FACTOR HUMANO………………………………………….89 TRAUMA CERRADO………………………………………………89 90 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS……………………………………………90 UROGRAFÍA EXCRETORA……………………………………..92 92 ADOLESCENCIA…………………………………………………… TERCERA EDAD Y VEJEZ………………………………………. 87 TRAUMA PENETRANTE…………………………………………………87 HERIDA POR PROYECTIL POR ARMA DE FUEGO…….....…….84 ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?. 7 TRAUMA PENETRANTE………………………………………….……………………………………………………………….. 92 PROPÓSITOS DE LA EDUCACIÓN VIAL……………………… 92 INCIDENTES DE TRÁNSITO…………………………………………… 92 DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO…………………………………………………………………….…86 PÁNCREAS…………………………………….86 86 DIAFRAGMA………………………………………………………....……………………. 91 HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS………………………………………………. 84 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO………………………… 85 INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 85 INMEDIATA………………………………………………………………… TRAUMA CERRADO……………………………………………… 85 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO………………… 86 EXÁMENES ADICIONALES…………………………………………….

.....……….........…. RCPC EN EL TRAUMATIZADO………………………………….. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES………………….……. ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA……... PARO CARDIORRESPIRATORIO………………………………………. 122 8 .....…… VIDRIOS TONALIZADOS…………………………………….. PASOS (ABC) DE LA RCPC………………………………………………... 121 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………...... 96 97 97 98 98 98 99 99 100 100 100 100 100 101 101 102 104 107 107 107 108 108 109 110 111 115 116 118 120 120 CONCLUSIÓN………………………………………………………….… ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR…………………… RCPC DIFERENCIAS POR EDADES………………………………..… PARAGOLPES.. CADENA DE LA SUPERVIVENCIA……………………………..………........... PRIORIDADES DE PASO………………………………………...…..….……....... ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS…..…... RCPC EN LA EMBARAZADA……………………………………. ESPEJOS OBLIGATORIOS……………………………......….…....... RCPC EN EL NIÑO………………………………………………. ESPEJOS……………………………………………….....… ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS AUTOMOTORES…….... DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD……………………………….........… CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO?....… RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO)…………………….….….… PEDALINES Y AGARRADERAS……………………….... CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS………………….. … CABEZALES……………………………………………...………... PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO….... CINTURÓN DE SEGURIDAD…………………………….. RCPC EN ADULTOS……………………………………………....…….ESTADÍSTICAS………………………………………………………..… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA………………………. CONCEPTOS A DIFERENCIAR……………………………………….......… CASCO NORMALIZADO…………………………………. GUARDABARROS Y CARROCERÍA.

como futuros profesionales de la salud.INTRODUCCIÓN En Argentina. más aún. creímos necesario informarnos sobre éste tema para así poder ayudar a quien nos necesite. aprendiendo que hacer y como manejar a un lesionado. en su ámbito labora. en la vía publica o circulando por las rutas. Atendiendo a nuestro deber como ciudadanos y. miles de personas mueren o quedan en situaciones críticas de salud. 9 . independientemente del trabajo que realizaremos en la sala de rayos x. es decir. cada año. debido a accidentes dentro de sus viviendas. nuestro proceder tanto dentro como fuera de la institución sanitaria.

El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables. Puede pasar desapercibido y tiende a manifestarse tardíamente. resulta del impacto del cuerpo sobre otra superficie al momento del accidente.TRAUMA Un trauma es una lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. Un trauma cerrado. 10 . Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. riesgo vital para el sujeto. como una escoriación o hematoma. aún en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad o en una caída de grandes alturas. aunque sea una sola de ellas. POLITRAUMATIZADO Un politraumatizado es todo herido que presenta dos o más lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan.

Traumas cerrados  Contusión: Es un hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. resonancia magnética nuclear. puede ocasionar discapacidades más o menos importantes. posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. punzantes. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirón. Las heridas se pueden clasificar según el agente que las provoca en incisas.  Esguince: Es una lesión aguda de un tendón o ligamento en una articulación o alrededor de ella. con pérdida de sustancia. que provoca un desgarro parcial o completo de la unión de las fibras. pueden arrancar un fragmento de hueso que sólo se detectará radiológicamente. de forma directa o indirecta. Un traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situación de riesgo vital pero. el esguince o la ruptura de un ligamento. TRAUMATISMO EN LAS EXTREMIDADES Como consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto. un uso excesivo o un estiramiento forzoso. provocando la comunicación del interior del cuerpo con el exterior. y los de tercer grado por la interrupción completa de las fibras musculares. o Dislocación: Es la rotura o separación completa del contacto entre los huesos de una articulación. provocada por un tirón. por eso es necesario llevar al accidentado a un centro médico. dependiendo de su primer tratamiento. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografías. con hemorragia y las no tratadas. localización. sucias y/o con cuerpos extraños en su interior. los de segundo grado por desgarro o interrupción de algunas fibras musculares. A veces. se puede producir una lesión en los sistemas ósteo-articular o en el muscular. 11 . en colgajo y especiales. por desgarro. y según el factor de gravedad por la profundidad.TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS BLANDOS Se considera una herida la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas como consecuencia de un traumatismo. o Subluxación: Es la separación parcial o dislocación incompleta de un hueso de una articulación. artroscopias y artrocentesis. extensión. contusas. Se presenta en tres grados: o Desgarro: Es una lesión.

Abarca desde una pequeña fisura hasta la rotura total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso. Fracturas: Es la pérdida de continuidad de un tejido óseo. 12 . Algunas de ellas son: o Abierta: fractura con comunicación con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos.

o Desplazada: Fractura con uno.o Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. 13 . o Conminuta: Fractura con más de dos trozos. es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos. ambos o todos los fragmentos fuera de la alineación normal.

14 .o En tallo verde: Rotura en una sola capa ósea. Característica en pacientes en edad de desarrollo (pediátricos o adolescentes). o Interarticular: Fractura con afectación ósea articular.

o Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas. La lesión es dolorosa. la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados.Traumas Penetrantes  Heridas por Arma Blanca: Se considera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda. o Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. que pueden seccionar músculos. o Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas. puñales. tendones y nervios. cuchillos. haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. cuchillos o un hueso fracturado. o Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras. El tejido se desgarra. o Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos. 15 . Los bordes de la herida son limpios y lineales. vidrios. agujas o anzuelos. azadas. Son normalmente mortales y son fáciles de identificar por el gran daño que causan.

 ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?.  ¿Fueron expulsadas fuera del vehículo? Las respuestas a éstas y otras preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener. Otro factor que debe tomarse en consideración en los choques es la distancia de detención. Antes del impacto.  ¿Cuán largo fue el tiempo de detención?.CINÉTICA EN EL POLITRAUMATISMO El primer paso del operador para obtener una historia clínica es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos.  ¿Quién le pegó a qué?.  ¿Estaban las víctimas adecuadamente ajustadas por los cinturones de seguridad o se soltaron?. el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. 16 . el móvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad de cero. En un accidente vehicular se debe poner atención en los siguientes aspectos:  ¿Cómo se presenta la escena?.  ¿A qué velocidad?. LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD (ACELERACIÓN. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también menor. Durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto. Si la distancia de detención aumenta.

Cabeza: Las lesiones por compresión de la cabeza pueden causar fracturas de cráneo.DESACELERACIÓN. intestino delgado y grueso y bazo. Cuando se produce la desaceleración. 17 . hematomas en los lóbulos frontal y/o temporal. LESIONES POR COMPRESIÓN Las lesiones por compresión pueden causar daño tanto en las estructuras externas como en los órganos internos. En el hígado se producen laceraciones. las que a su vez provocan sangrado y/o contusiones del encéfalo. DESGARRO) Cabeza: En procesos de desaceleración se pueden producir lesiones por el impacto del encéfalo contra el cráneo. hematomas subdurales y lesiones de la médula o del tallo cerebral en su punto de fijación. La compresión de éste y fragmentos óseos impactados dentro del mismo provocan daños severos. Las vísceras que sufren este tipo de lesiones son riñones. Abdomen: Las lesiones de los órganos abdominales ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio (membrana del peritoneo). Tales lesiones son provocadas por desaceleraciones frontales o por fuerzas de aceleraciones laterales. Este tipo de lesión provoca hemorragia y muerte en el 80 . causando desgarros en sus puntos de fijación. desgarro de vasos. los órganos continúan su movimiento hacia adelante.90% de los casos. Tórax: La aorta es el órgano mas comúnmente lesionado por un desgarro.

Tórax: Las compresiones externas pueden producir fracturas costales con subsiguiente tórax inestable. 18 . la más débil de todas las estructuras y paredes que circundan la cavidad abdominal. Los órganos aprisionados entre el objeto impactante y la columna pueden sufrir lesiones. Estos desgarros a su vez pueden ser causa de hernias diafragmáticas. pulmonar. Las lesiones en órganos internos pueden ser la contusión cardiaca. Abdomen: El diafragma. puede ser desgarrado por un incremento brusco de la presión intraabdominal. Los mas frecuentemente afectados son: páncreas. arritmias y neumo o hemotórax.

hígado y. Los desgarros y las compresiones producen patrones predecibles de lesión en todas las colisiones automovilísticas. Las fracturas de pelvis pueden provocar lesiones de vejiga. * Impactos frontales * Impactos posteriores * Impactos laterales * Impactos rotacionales * Impactos posteriores 19 . COLISIONES DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Para analizar el trauma cerrado podemos examinar una colisión automovilística y así ilustrar varios tipos de lesiones por compresión y desgarro. riñones. sección de uretra. perforación de vagina y desgarros o secciones vasculares.bazo. aunque más raramente. Aproximadamente un 10% de los pacientes con fractura de pelvis tienen lesiones genitourinarias asociadas.

20 . Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos de daño.En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo. y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas. la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la victima.

el punto más frontal de este proyectil humano. chocan contra el tablero. impactándose el tórax y el abdomen contra el mismo. por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una de las siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima. por lo tanto se pueden presentar luxación .fractura de cadera.Impactos frontales: Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando hacia adelante. Los muslos absorben la mayoría del impacto. fractura de fémur y/o luxación de rodillas. la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas. Una vez que las rodillas impactaron.  Hacia arriba y por arriba: El movimiento del cuerpo hacia adelante lo lleva a desplazarse hacia arriba y por arriba del volante.  Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre el asiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. 21 . Las rodillas.

22 . Cuando la cabeza detiene su movimiento hacia adelante. el cerebro continúa su movimiento hasta que la parte mas anterior del mismo choca y se comprime contra la parte interna del cráneo correspondiente al punto de impacto externo sobre el mismo. Cuando se produce el impacto del cráneo. La bóveda craneana es altamente resistente y habitualmente absorbe bien el impacto. Como consecuencia. Una de las partes más fácilmente afectadas o lesionadas es la columna cervical. aunque conserva cierta capacidad de movimiento. TÓRAX Mientras el cuerpo continúa rotando hacia adelante y hacia arriba. Las lesiones potenciales de la cabeza incluyen laceraciones del cuero cabelludo. fracturas de cráneo. Cuando se suscita este tipo de lesión un mimo impacto puede causar ambas lesiones: compresión y desgarro en el mismo órgano.CABEZA La cabeza es también un punto de impacto. sin embargo la columna cervical es mucho más flexible y no puede tolerar la presión del impacto sin sufrir una compresión. el tórax se impacta contra el volante o contra el tablero. El cerebro se encuentra bastante seguro dentro del cráneo. el torso del paciente continúa su movimiento hacia el frente y la energía transmitida debe absorberse en algún punto. contusiones cerebrales y hemorragia intracraneal.

los pulmones estallan igual que una bolsa de papel llena de aire al ser comprimida. o lesión de vísceras macizas (hígado. de tal manera que el movimiento continuo hacia adelante de los riñones. Estos grandes vasos están fuertemente adheridos a la pared abdominal posterior y a la columna vertebral. Cuando el impacto ocurre. bazo. Cuando se provoca presión sobre el abdomen en sentido ántero posterior. páncreas). los órganos pueden continuar su movimiento hacia adelante en forma similar a como sucedió con el conductor cuando el vehículo se detuvo. riñón. impidiendo la salida del aire de los pulmones.la victima tendrá lesiones por compresión de la parte anterior del tronco que pueden consistir en fracturas costales. pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos huecos (con el estallido y vuelco del contenido de los mismos en la cavidad peritoneal). en la cercanía de su unión a la vena cava inferior y a la aorta. pudiéndose producir desgarros de aorta en el punto donde ella se encuentra fuertemente adherida a la pared torácica posterior. pueden dilatar los 23 . e incluso lesión de vértebras. En el caso de los riñones. el corazón y el segmento inicial de la aorta continúan su movimiento hacia adelante. como para mantener la presión constante sobre la pared abdominal anterior. Una vez que la pared anterior se detiene. Al hacerlo cierra la glotis. El corazón y la aorta están relativamente fijos dentro del tórax. la presión intraabdominal se incrementa. que se denomina "efecto de la bolsa de papel". Como consecuencia de ello puede producirse lesiones por desgarro de aorta o laceraciones de hígado. Si el objeto responsable de la presión es suficientemente grande (volante). contusión pulmonar y/o miocárdica. la única manera para disipar el incremento de presión es desplazando esta hacia arriba sobre el diafragma. ABDOMEN Si es este el que impacta contra el volante. sin embargo cuando se produce el impacto del tórax contra el tablero o volante. Los riñones y el hígado son susceptibles de lesiones por desgarro como consecuencia del mecanismo de desaceleración brusca que se produce cuando el abdomen se impacta contra el volante y se detiene en forma abrupta. La víctima. instintivamente efectúa una inspiración profunda y conserva el aire en sus pulmones. se pueden producir desgarros de los vasos renales. ante la inminencia de la colisión por producirse. si la compresión es en la parte inferior del tórax se puede producir lesiones de órganos intraabdominales (hígado y bazo). Los impactos frontales o laterales comúnmente provocan un fenómeno que se traduce en neumotórax.

Este doble impacto aumenta las posibilidades de lesión. Si la cabecera del asiento no se encuentra posicionada para prevenir la hiperextensión del cuello. Impactos laterales o de lado: Cuando un vehículo golpeado permanece en el mismo lugar. la cabeza se desplaza conjuntamente con el asiento y probablemente el ocupante no sufrirá lesiones. a menudo se produce el desgarro de los ligamentos y de las estructuras anteriores de sostén del cuello. Si la cabecera del asiento está bien posicionada. al punto tal que el armazón se deforma e invade el compartimiento de los pasajeros. Sin embargo. El accidente en estos casos comprende dos impactos: posterior y frontal. la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que provocar desplazamiento del mismo. Cuanto mayor es la diferencia de velocidad de desplazamiento de los dos vehículos. los ocupantes son entonces arrojados hacia adelante sufriendo las lesiones características de un choque frontal. el uso de cinturones de seguridad. Esto condiciona una mayor probabilidad de daño al vehículo.vasos renales hasta el grado de desgarrarlos en su punto de unión con la aorta y/o vena cava inferior. pelvis y extremidades. mayor es la fuerza del impacto inicial. Impacto posterior: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o con movimiento lento es golpeado desde atrás. o si se presiona el freno bruscamente. En este tipo de circunstancias. los cuales fijan firmemente las caderas y la pelvis pueden 24 . si el vehículo choca contra otro objeto. En las colisiones posteriores el daño es producido por la resultante de la diferencia entre las velocidades de los dos vehículos. lo que a su vez puede producir un trauma a los ocupantes con aplastamiento de tronco. En estos casos la energía es transferida como un movimiento de aceleración.

25 . Esto empuja la cabeza del fémur hacia el acetábulo en la pelvis. Estas lesiones pueden variar desde simple laceraciones faciales hasta contusiones cerebrales y hemorragias. El ala del ilíaco puede ser comprimida. Sin en el cinturón. absorbería el impacto y transferirá la fuerza tanto a la clavícula como a la pared torácica. Las fracturas de columna son mas frecuentes con las colisiones laterales que con las posteriores. el cuerpo del paciente estaría en posibilidad de desplazarse conjuntamente y fuera del trayecto de las partes de la carrocería capaces de lesionarlo. La cabeza también es susceptible de sufrir lesión al golpear contra la cabeza u hombro de otro pasajero. fracturándose la pelvis anterior y posteriormente. fracturándose las costillas en el lado del impacto.condicionar el sufrimiento de un daño mayor. por lo que el centro de gravedad está hacia adelante y arriba respecto del punto de soporte. la tendencia de la cabeza a permanecer en posición original hasta que es traccionada por el cuello. producirá tanto una flexión lateral como una rotación de la columna cervical. se producen lesiones por compresión lateral. La cabeza esta sostenida por la columna. Pueden ocurrir lesiones de cabeza o cuero cabelludo cuando la puerta. La pelvis y el fémur también son generalmente golpeados por la puerta. Cuando el tronco es empujado lateralmente por el impacto. ventanilla o poste de la puerta golpean la parte lateral del cráneo. contusión pulmonar y/o ruptura hepática o esplénica. Esto puede producir un tórax inestable lateral. Las lesiones de médula espinal en este tipo de impacto pueden resultar en déficit neurológico. Cuando el tórax recibe el impacto. Si el brazo de la víctima queda atrapado entre el tórax y la puerta.

los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil. las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial. CINTURONES DE SEGURIDAD Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. Por otra parte. provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos. De hecho. la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax. Después de la expulsión de la victima.Impactos rotacionales: Los impactos rotacionales ocurren cuando. serán de menor magnitud que si no se 26 . después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el auto rota alrededor del punto de impacto. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas. Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. Vuelcos: Durante un vuelco. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante. Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. de la cantidad de energía absorbida por el paciente. con la potencial posibilidad de lesiones. el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. ¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por en cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado. por lo tanto. en una esquina. Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis. por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción. un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta.

bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. Cuando los cinturones están flojamente colocados. cráneo y cuello. al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores. no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. Las lesiones de hígado. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo. Aun cuando se lo coloque adecuadamente. se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. 27 .utilizara el cinturón. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales. pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto. no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax. o por encima de las crestas ilíacas. la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara.

el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur. aplastándola. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios. Estas lesiones frecuentemente son expuestas. Impactos frontales: Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. peroné y luxaciones del tobillo. tórax o abdomen. lo cual provoca fracturas femorales. Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza. Lesiones por derrape: Al efectuar la maniobra de derrape. Esto puede causar fracturas de tibia. Impactos por eyección: El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuara su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. el conductor acuesta la moto de lado y apoya la pierna sobre el piso disminuyendo así la velocidad del cuerpo más que la de la moto y logrando que se desplace por encima de la pierna hacia adelante. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía. Generalmente se producen abrasiones dérmicas y fracturas menores. cayendo éste sobre su pierna. dependiendo de la parte anatómica que impacte.ACCIDENTES DE MOTOCICLETA En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. La moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios. provocando la caída del conductor y de la moto. 28 . evitando las lesiones severas que se asocian con los otros tipos de impacto. Impactos angulares: En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto.

Debido a la diferente estatura del niño y de un adulto en relación al paragolpes y volumen de un automóvil. Finalmente se produce un tercer impacto cuando la víctima cae sobre el pavimento. hombro y cabeza. es golpeada a nivel de la parte superior de los muslos por parte del vehículo. o como consecuencia del rebote. 29 . sufriendo a continuación el impacto sobre el abdomen y tórax al golpear sobre la parte superior del capot del automóvil. y provocar serias lesiones intraabdominales o intratorácicas. sufriendo fracturas de tibia y peroné. La víctima cae hacia adelante doblándose sobre la pelvis y. costillas y columna. sufrirá una importante contusión en un lado del cuerpo. cara y columna.ACCIDENTES PEATONALES Con frecuencia se observan dos tipos de patrones. adopta mecanismos de defensa rotando sobre si mismo. por lo que las lesiones son debidas a impactos laterales o posteriores. se pueden producir lesiones de cráneo. simultáneamente. Por su parte los niños no actúan e igual forma y enfrentan al vehículo de frente y sin moverse. pelvis. Si es la cabeza la que golpea contra la carrocería o el parabrisas. Adultos: Los adultos suelen ser golpeados en primera instancia por la defensa del vehículo en las piernas. Cuando la víctima es un adulto. Este sustancial segundo impacto puede provocar fracturas de fémur. cadera. los patrones de impacto son también diferentes. Ya sea como consecuencia del primer impacto contra el piso.

son inicialmente golpeados en la porción superior del cuerpo.Niños: Los niños. requiriendo rápido transporte al hospital. Debido a su pequeña estatura y peso. El tercer impacto es frecuentemente complejo y poco claro. golpeado por partes de la carrocería o aplastado por una rueda. o la pelvis. En lugar de ello. raramente el niño es arrojado igual que un adulto. en donde se podrá descartar o confirmar esta posibilidad. por encima de las rodillas. terminara totalmente bajo el automóvil. el niño generalmente es arrojado al suelo y después arrastrado por el automóvil. Simultáneamente al desplazamiento posterior del tórax la cabeza se desplaza hacia adelante en hiperflexión y la cara golpea contra el frente del vehículo. debido a su tamaño. El segundo impacto ocurre casi inmediatamente después: el frente del vehículo continúa su movimiento hacia adelante y golpea el tórax con gran fuerza. produciendo lesiones en el fémur o anillo pelviano. siendo posible que ocurra cualquier tipo de daño al ser arrastrado. Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de trauma multisistémico. mientras yace parcialmente bajo la parte delantera del mismo. El primer impacto generalmente ocurre cuando la defensa golpea los muslos. Si el niño cae a un lado. 30 . Si el niño cae hacia atrás. puede suceder que las piernas sean atropelladas por la rueda delantera.

la parte del cuerpo que impacta primero debe ser evaluada. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas. que continúan su movimiento. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto. tronco y pelvis. Si la víctima no cae sobre sus pies. sobre las palmas de sus manos. Si la víctima cae sobre su cabeza. y después evaluarse el trayecto de diseminación de energía determinado por el patrón de lesión. Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída. la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente. se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma. Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo.CAÍDAS Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples. con el cuerpo casi en línea. el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza. Si luego la víctima cae hacia adelante. tal 31 . se puede producir la fractura de Colles bilateral.

sin embargo. son capaces de producir lesiones severas. son los mismos. Esas lesiones pueden ser causadas por fuerzas de desaceleración brusca. entonces el peso completo y la fuerza de cuerpo en movimiento. ¿Qué fuerzas actuaron sobre la víctima y cómo? ¿Qué lesiones son evidentes? ¿A dónde fue trasmitida la energía? ¿Qué otras lesiones pudieron ser producidas por esta transferencia de energía? • ¿Qué parte fue comprimida? (órganos afectados por la cavitación o por la "segunda colisión"). torsiones. hiperextensión o hiperflexión. Los principios generales. • ¿Cuan brusca fue la aceleración/ desaceleración? • ¿Qué movimientos productores de lesión su suscitaron? • • • • 32 .como comúnmente sucede en clavados en aguas poco profundas. pelvis y piernas es descargada sobre la cabeza y columna cervical. béisbol. Los mecanismos potenciales comúnmente asociados con cada deporte son muy numerosos para ser enlistados en detalle. etc. o por compresión excesiva. LESIONES EN LOS DEPORTES Muchos deportes o actividades recreativas tales como el esquí. clavados.

puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. Cuando los mecanismos de lesión involucran una colisión a alta velocidad entre dos participantes. Uno de los problemas que entorpece la evaluación en muchos deportes es la frecuente ocurrencia de contacto violento. etc. frecuentemente es difícil reconstruir la secuencia exacta de eventos a través de la información obtenida por los testigos.). o El taraceo se forma por la quemadura de la bala.(hiperflexión. frotación de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traía la bala queda pegada en la piel. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones. 33 . LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser única o múltiple y pueden ser de diámetro variable (según la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). lateroflexión excesiva. o La cintilla de contusión esta formada por: la contusión de la piel por la bala. rotura de fibras elásticas por distensión de la piel antes de romperse. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. y estos son la cintilla de contusión y el taraceo. hiperextensión. el deposito del negro de humo y la incrustación de granos de pólvora. Los elementos que se sitúan alrededor del orificio forman el “tatuaje”. caída a alta velocidad y caída de alturas sin lesiones serias.

o Quemaduras Eléctricas: quemaduras causadas por la corriente eléctrica. dolorosas. produciendo desde eritema hasta coagulación proteica y carbonización de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida. El lugar de la quemadura está enrojecido. Los líquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesión. seco. o Quemaduras térmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos. y también son consideradas como traumas. líquidos hirviente. 34 .LESIONES POR QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qué nivel penetran en la superficie de la piel. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes. detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. La extensión y profundidad del daño dependerán del tipo de agente. alcalinas. o Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis o capa externa de la piel. así como de la duración del contacto con él. tanto alterna (AC) como continua (DC). La lesión abarca la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera sin dejar cicatriz. o Quemaduras por radiación: son aquellas quemaduras resultantes de una exposición prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X. dolorido y sin ampollas. Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer. vapor o fuego pueden producir quemaduras térmicas. son húmedas. ácidas. que los efectos locales. muy dolorosas y al romperse muestran un lecho rosado o rojo brillante. o Quemaduras de Segundo Grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con ampollas. o Quemaduras Químicas: Son causadas por sustancias fuerte. o Quemaduras de Segundo Grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian húmedas. Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados.

con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. pueden dañar también los huesos. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado. Si bien las quemaduras de primer y segundo grado. pero dejan cicatrices hipertróficas. por lo general no comprometen la estructura ósea ni órganos internos. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutáneos (folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas). Pueden regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales. No hay sensibilidad. las de tercer grado pueden necesitar una exploración radiológica para un diagnostico. 35 . los músculos y los tendones. o Quemaduras de Tercer Grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis.con lechos rosados o rojos opacos o grisáceos. puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen.

LESIONES POR EXPLOSIÓN Durante las explosiones ocurren tres tipos de lesión: Lesión Primaria: Las lesiones primarias son causadas por la onda de presión de la explosión. La lesión ocurrirá en el punto de impacto y será transferida a otros órganos conforme se absorbe la energía del impacto. Estas lesiones son obvias y comprenden laceraciones. fracturas y quemaduras. Generalmente ocurren en los órganos que contienen gas. Las lesiones de la fase terciaria son similares a las presentadas en eyecciones de automóviles o en caídas de altura importante. 36 . Lesión secundaria: Este tipo de lesiones ocurren cuando la victima es golpeada por vidrios voladores u objetos expulsados por la explosión. Las lesiones primarias pueden ser: sangrado pulmonar. Las quemaduras ocurren en áreas desprotegidas que enfrentan la fuente de explosión. embolismo aéreo o perforación de vísceras huecas. neumotórax. cortes. tales como los pulmones y el aparato digestivo. Lesión Terciaria: Las lesiones terciarias ocurren cuando la víctima se convierte en un misil y es arrojado contra algún objeto. Las quemaduras por las ondas de calor son también un componente mayor de las lesiones primarias. Estas ondas pueden causar daño severo o muerte sin ningún tipo de signo externo.

y por ello normalmente en el tratamiento de estas lesiones suele ser prioritaria la detención de la hemorragia. signos de afectación cerebral o varias de ellas conjuntamente. en caso de traumatismo. nos podemos encontrar ante una herida simple de la cabeza o la cara.  Fracturas y contusiones del cráneo: Cuando se presenta una fractura del cráneo. Si la fractura es abierta es fácilmente observable. la gran presencia de vasos sanguíneos en la zona. Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-nariz. ya que la intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC). una fractura craneal. porque puede llegar a verse el tejido nervioso.TRAUMATISMOS DE LAS DISTINTAS REGIONES ANATÓMICAS Cráneo y cara Los traumatismos en el cráneo y en la cara son especialmente importantes. El riesgo más importante es la afectación del sistema nervioso central. esto provoca que. su desprendimiento sea fácil. después de un traumatismo craneal. provocando una destrucción de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la muerte del accidentado. lo más importante es la posible lesión del encéfalo. En los traumatismos craneales podemos encontrar:  Heridas que afectan a la cabeza: la piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo. por su 37 . hace que estas heridas sean muy sangrantes. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral. localizado dentro de la cavidad craneal. Así.

vista. situadas en la parte anterior. gusto. Columna Vertebral La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de una vértebra en sí misma. sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal. Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral. Los traumatismos en la región cervical (cuello). La lesión medular implica siempre una lesión traumática en la estructura músculo esquelética. 38 . olfato). se debe tratar como una fractura inestable y complicada. cuadripléjico o incluso perder la vida. con independencia de las lesiones óseas y medulares que puedan existir. tabla y personal para movilizarlo). ósea y en los ligamentos. No se debe jamás mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopédico. El paciente puede quedar hemipléjico. como si implican a órganos propios de lo sentidos (oído. pueden tener afectadas estructuras blandas.implicación en la función respiratoria.

o ante lesiones abiertas. Abdomen Se da una alteración que se provoca en la cavidad abdominal a consecuencia de un impacto o agresión externa. en las que la cavidad pleural está perforada. las lesiones pueden ser cerradas. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared abdominal. implican un riesgo vital para la víctima. como las funciones cardiaca y respiratoria. Podemos encontrarnos ante lesiones cerradas. Los traumatismos abdominales pueden comprometer a diferentes órganos contenidos dentro del abdomen que forman parte del aparato digestivo. en las que la pared abdominal ha resultado rota o penetrada por un objeto. o lesiones abiertas. a gruesos vasos sanguíneos. al sistema urinario y al sistema endocrino. 39 .Tórax Pueden ser lesiones en el tórax o en alguno de los órganos que contiene. en las que no existe alteración de la piel ni de la pared torácica. Los traumatismos torácicos pueden comprometer tanto la vía aérea directamente. Según el mecanismo de producción. y esto comporta el colapso del pulmón y la pérdida de su capacidad con la consiguiente dificultad respiratoria. por tanto. y.

lesiones de órganos vitales. días o semanas después del politraumatismo.. rotura de vísceras (bazo. Tercer pico: muerte tardía. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales. trauma torácico grave.   40 . Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. hígado) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. obstrucción de la vía aérea. hemoneumotórax. Debida a sepsis o fallo multiorgánico..CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):  Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos. etc.

→ Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado. • Canalización de una o dos vías periféricas.). Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado en un servicio de urgencias son: • Pasar de inmediato al box de VITALES. Así se habla de la hora dorada. saturación de oxígeno. relajado. por lo que se beneficiarán de una asistencia sanitaria inmediata. etc. • Extracción de sangre para hematimetría.. el paciente suele venir intubado. frecuencia cardíaca. VALORACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO En el ingreso de un politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias realizado por una ambulancia medicalizada. por lo que se debe cortar la ropa. • Estabilización del raquis cervical (cuello ortopédico). • Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados. para que ésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: → Inicio del tratamiento de forma inmediata. el trabajo de enfermería es diferente cuando el politraumatizado llega a urgencias por otros medios (compañeros de trabajo o de accidente.). Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento. coagulación.. 41 . bioquímica. pruebas cruzadas y saturación de oxígeno. → Transporte en un medio adecuado y con personal calificado y competente. • Monitorizar y tomar las constantes vitales (pulso. ambulancias sin el adecuado personal y equipo.En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. con un cuello ortopédico y con una vía periférica.

• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad). 42 . objetivar hemorragias. Exposición. simetría en la expansión. entrada de aire. Circulación. para establecer prioridades en el tratamiento.). ritmo.) y estado neurológico (escala de Glasgow). Vía aérea.. Respiración. este reconocimiento primario se basa en una evaluación global de la situación y en la detección de problemas vitales con adopción inmediata de las medidas terapéuticas necesarias para su corrección... B. circulación (frecuencia. D.. Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotécnica basada en las primeras letras del abecedario en inglés. C. E. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO Como primera medida en la asistencia un politraumatizado se debe realizar una VALORACIÓN INICIAL del estado del paciente. Déficit Neurológico. ritmo y forma de pulso. de forma que cada letra se corresponde con cada paso a seguir:      A. respiración (frecuencia. no perdiendo tiempo en maniobras que no tengan una repercusión directa sobre la evolución del paciente.

la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula. . . VÍA AÉREA. . .Venda de gasa para fijarlo.A. Se auscultaran ambos pulmones. Se requiere: . con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz. . Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en buenas condiciones. Es importante comprobar que el respirador funcione correctamente. en estos casos se puede realizar una traqueotomía. . vómitos. Deberemos considerar siempre. B. básicamente debida a cuerpos extraños: dientes. .Fiadores de varios grosores. mascarillas de alto flujo. que 43 .Laringoscopio. etc.Jeringa para insuflar el balón del tubo endotraqueal. eficacia y frecuencia de la respiración.Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos.Tubos endotraqueales de varios tamaños. se inspecciona la presencia de cianosis. trauma facial que puede afectar a las estructuras de la vía aérea. deberemos comprobar la calidad.Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal.Lubricante. por lo que se deberá colocar un cuello ortopédico. hasta que se demuestra lo contrario. caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia. . etc. . taquipnea. etc. Si la respiración no es adecuada se ventilará y oxigenará al paciente con balón-válvula. sangre. .Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno.Tubos de Mayo de diferentes tamaños. Valoración de la respiración Una vía aérea libre y permeable no equivale a una respiración adecuada. RESPIRACIÓN.Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones. Mantener la vía aérea y control de columna cervical La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea.

dos botellas de oxígeno completamente llenas. Se han de valorar datos clínicos como vasoconstricción cutánea. respuesta a estímulos verbales. dolorosos y sensitivos. pulso y saturación de oxígeno.esté conectado a la red y que ofrezca presiones efectivas. Lesiones que pueden comprometer la ventilación y la respiración  Neumotórax  Neumotórax a tensión  Neumotórax abierto  Hemotórax  Neumohemotórax  Taponamiento cardiaco C. Si después de la reposición inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciará la transfusión de sangre y se investigará la existencia de lesiones hemorrágicas internas que precisaran control quirúrgico urgente en quirófano. frecuencia cardiaca. Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresión directa. Valoración neurológica básica Se debe realizar un examen neurológico básico y rápido que sirva para tener una idea inicial de la situación neurológica del paciente y como punto de referencia para exploraciones posteriores. que 44 . Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades. DÉFICIT NEUROLÓGICO.. tamaño y reactividad de las pupilas. conseguir acceso venoso adecuado con catéteres gruesos para reposición rápida de volumen. al menos. hipotensión. por ello se fija la atención en aspectos globales: conciencia. Posteriormente se realizará una exploración neurológica más completa cumplimentando la escala de Glasgow. es importante pues monitorizar al paciente con TA y control de electrocardiograma. D. CIRCULACIÓN. Valoración de la circulación y control de hemorragias Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. etc. no respuesta. también que funcione adecuadamente el respirador de transporte y que existan.

cuello. Se debe retirar toda la ropa al paciente cortándola para evitar movimientos inadecuados y peligrosos. Durante esta fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. Es ahora cuando se tratarán adecuadamente las heridas. tórax. Esta maniobra permitirá explorar todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces. Para la revaloración se debe seguir una secuencia metodológica empezando por la cabeza y acabando por los pies: cabeza y cara. 45 . traumatología). etc. ecografías. de realizar una reexploración física más detallada con pruebas complementarias urgentes y diagnósticos más sofisticados realizados con vistas al tratamiento definitivo (Rx. abdomen y extremidades. punción torácica. El tratamiento definitivo se realizará estableciendo una prioridad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas. Desnudar completamente al paciente. lavado peritoneal. una vez estabilizado el paciente. VALORACIÓN SECUNDARIA Y CUIDADOS DEFINITIVOS Se trata ahora. E. neurocirugía. cirugía.oscila en un rango de puntuación de 3 a 15 puntos. toracotomía. EXPOSICIÓN.). valorando la apertura de ojos. quirófano. TAC. se estabilizarán las fracturas y se realizarán las intervenciones quirúrgicas que sean precisas (laparotomía. la respuesta verbal y la mejor respuesta motora.

salida LCR. • Sondaje naso u orogástrico (si sospecha de fractura de base de cráneo). lesiones penetrantes. heridas. Cabeza: La exploración irá dirigida a identificar fracturas con hundimiento craneal y signos de fractura de la base de cráneo: . 46 . pérdida de LCR.Ojos y órbitas: pupilas. fracturas. • Lavar ojos con suero si hay cuerpos extraños. motilidad ocular. piezas dentarias.Maxilares: dolor.Cráneo: hundimientos. . . .Fosas nasales: epistaxis. contusiones.1. • Cubrir heridas con apósitos húmedos. . ojos de mapache.Oídos: otorragia. laceraciones. arcada alveolar. movilidad. fijación del tubo endotraqueal.Boca: cuerpos extraños. .Cuero cabelludo: heridas. . Procedimientos • Aspiración de secreciones. crepitación.

cuello y tronco. 5º.. 1º..Una vez retirado el casco. 8º.El primero procede a retirar el casco forzando ampliación lateral del mismo.. posición centrada de la tráquea. Mantener alineados cabeza. Mantener collarín hasta obtener la Rx lateral cervical en la que se visualicen sin alteraciones las 7 vértebras cervicales y la exploración física no sugiera lesión medular • Solicitar las 3 radiografías básicas: cervical lateral.Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene.Al casco se le aplica un movimiento de flexión para liberar la región occipital. mientras que el ayudante continúa inmovilizando el cuello para evitar su flexoextensión. tórax y pelvis. 3º. 2º.Ver heridas.2. 47 ..Palpar pulsos carotídeos y vértebras cervicales (deformidad. se mantiene la tracción lineal y se coloca un collarín cervical. dolor. proceder a la retirada inmediata del casco según la técnica que se describe a continuación. Técnica de retirada del casco al motociclista accidentado. Los cascos integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la protección mandibular.Valoración inicial del enfermo: a) Si tiene insuficiencia respiratoria.Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del casco.. contusiones. 4º..Tracción lineal por el casco con la cabeza en posición neutra.-Paciente en decúbito supino. sino está en esta posición pasarlo con control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo. abrir el collarín y mantener inmovilización cervical. evitando flexoextensión y rotación cervical. 6º.. ingurgitación yugular . hipersensibilidad) Procedimientos • Para la exploración del cuello. 7º. Cuello . b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la retirada del casco.

Las lesiones más frecuentes son: contusión pulmonar. 48 . fracturas costales. Tórax: Posibilidad de lesiones internas graves sin fracturas costales.3.

hemorragias.neumotórax y hemotórax El neumotórax y hemotórax masivos y el taponamiento cardíaco deben detectarse en la valoración inicial. se realizará TC con contraste 5. . así como el shock hipovolémico no justificado por otras lesiones. En el niño inconsciente la exploración inicialmente normal no descarta una lesión abdominal grave. acortamiento de un miembro. . En el paciente estabilizado. . . defensa. . volet costal. Se confirman radiológicamente. .Ver: hematomas. sangre en meato urinario. erosiones. . periné y recto Las fracturas de pelvis pueden diagnosticarse clínicamente por: equimosis. Pelvis. hematoma perineal.Palpar: dolor. tono esfinteriano. 4. contusiones. masas. distensión.Ver: heridas. la ecografía abdominal es la prueba inicial de elección para diagnosticar hemoperitoneo. Abdomen: El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta con frecuencia con signos sutiles.Palpar: crepitación (enfisema subcutáneo). dolor o crepitación a la palpación anterior y lateral. movimientos ventilatorios. timpanismo. ausencia de murmullo vesicular). Procedimientos 49 . fracturas costales.Auscultar: ruidos intestinales. El dolor. . . laceraciones. consistencia. distensión abdominal y hematuria son signos muy sugestivos de lesión intraabdominal.Ver heridas. • Cambiar toracocentesis en 2º espacio por drenaje pleural con sello de agua.Tacto rectal: rectorragia.Auscultar: ruidos cardíacos (arritmias. timpanismo.Examen vaginal: lesiones. situación próstata. • Pericardiocentesis. Procedimientos • Drenaje de neumotórax o hemotórax no amenazantes para la vida. .Percutir: matidez. . dolor) .Percutir: matidez.Palpar: apertura y cierre del anillo pelviano (movilidad. Procedimientos • Todas las heridas abiertas deben ser exploradas por el cirujano y los cuerpos extraños penetrantes deben extraerse en quirófano • En el paciente inestable. latido desplazado) y respiratorios (hipoventilación.

hematomas . sensitivas y al dolor. tumefacción. así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. Columna − Resolver los problemas vitales. crepitación. etc. . parálisis.Reevaluar el nivel de conciencia. Exploración neurológica completa . parestesias. palidez.Ver heridas contusas o penetrantes. 8. erosiones. • Valoración de posibles radiografías. 6. deformidades. Comprobación de pulsos antes y después del procedimiento.Presencia de heridas abiertas. estado de pupilas y la escala de Glasgow. . hematoma perineal. − Mantener la inmovilización hasta descartar por Rx lesión vertebral traumática.Puño-percusión renal. − Atención especial a las alteraciones motoras. evitando movilizar la columna. 50 . sensibilidad y movilidad. cervical lateral. hacer Rx de C. Miembros: Se prestará atención a las lesiones que pueden causar daño nervioso y signos de isquemia (dolor. − El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. .Palpar pulsos y explorar sensibilidad.• Sondaje vesical. ausencia de pulsos). Procedimientos • Movilización lateral del paciente en bloque: colocar tabla de inmovilización e inmovilizadores laterales cervicales. Posteriormente. Procedimientos • Tracción suave e inmovilización de las fracturas con yeso para disminuir el dolor y la hemorragia.Exploración más detenida: Pares craneales. Posibilidad de shock hipovolémico en fracturas de fémur. .Palpar todas las apófisis espinosas y ver si existe dolor o deformidad.) se realizará punción suprapúbica. Espalda . 7. • Valoración por traumatólogo si hay signos de isquemia (fracturas de codo y rodilla). 9. Si sospecha de lesión uretral (sangre en el meato.

flexión pero no extensión de los brazos. Mayor riesgo de hipotermia (mayor relación entre superficie y masa corporal). Menor tamaño de la cavidad oral y de las vías respiratorias. así como mayor tamaño de la lengua=> mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. mayor frecuencia de lesión multiorgánica. Número de fracturas menor (osificación incompleta). 4. muecas faciales.. respiración diafragmática.Signos de lesión medular cervical: esfínter anal relajado. POLITRAUMATISMO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO El paciente pediátrico politraumatizado tiene una serie de particularidades que lo diferencian del adulto: 1. 51 . etc. por consiguiente. Efecto del trauma mayor dado el menor tamaño del niño. 2. 3.

y por tanto de secuelas neurológicas. 7.5. neurológico y la reactividad. Fáciles de movilizar. Dada la mayor exposición de la cabeza. maniobras básicas de la vía aérea y aptitudes para el acceso vascular. 52 . P: proteger A: alertar S: socorrer   AITP avanzada: reconocimiento primario y estabilización secuencial. La reanimación avanzada del paciente pediátrico politraumatizado incluye evaluación y apoyo de: • Ventilación (con inmovilización de la columna cervical) • Oxigenación • Perfusión Se necesita evaluación cardiopulmonar rápida. 6. es mayor ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO  AITP básica: integra la respiración cardiopulmonar básica con algunos aspectos específicos del trauma. la frecuencia de lesiones encefálicas asociadas. En el niño pequeño es más difícil valorar el estado físico. lo que supone mayor riesgo de agravar posibles lesiones cervicales.

TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO Los traumatismos constituyen actualmente la principal causa de muerte no obstétrica durante el embarazo. es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre. La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante. En la mujer gestante que sufre un traumatismo. además de los 53 .

ya que estos cambios son paulatinos y progresivos durante la gestación. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas. Incluso estas diferencias se van modificando a lo largo de todo el embarazo. el estado propio de la gestación y el hecho de atender a dos vidas impone algunas peculiaridades que pasamos a describir. Las medidas generales de actuación en el paciente politraumatizado son aplicables a la mujer embarazada. alteraciones en la fisiología feto-placentaria. la madre y su hijo. los cambios fisiológicos y anatómicos que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al traumatismo durante la gestación. tipo y severidad del traumatismo. tanto para la madre como para el feto. Sin embargo.traumatismos propios del periodo gravídico. con los accidentes fuera del periodo gravídico. en la embarazada víctima de un accidente traumático. son aplicables los protocolos de diagnóstico y actuación específica para la atención a pacientes politraumatizados. VALORACIÓN GENERAL DE LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Al igual que en las medidas de soporte vital. y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas. aun tratándose de las mismas lesiones. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los siguientes condicionamientos: edad gestacional. haciendo que existan diferencias. 54 . Si bien.

Son raras las malformaciones por encima de la 20 semana de gestación. Mientras algunos autores se inclinan por practicarla tras 15 minutos de reanimación cardiopulmonar. Exploración de lesiones o hemorragias en periné. siempre que sea posible. disminuyendo la velocidad y el impacto en otras vísceras. es cuando existe mayor riesgo de efecto teratógenos. por ser el periodo de organogénesis. En la valoración de los traumatismos abdominales es necesario tener en cuenta que la laxitud y distensión abdominal de la mujer gravídica puede enmascarar los signos de irritación peritoneal. En la primera semana es cuando el embrión es más sensible. neoplasias postnatales y muerte. Entre la semana segunda y séptima. mayor de 24 semanas. 4. el líquido amniótico y el feto pueden absorber una gran cantidad de energía de los proyectiles penetrantes. La consistencia y densidad de la musculatura uterina.1. aunque es poco probable que pueda anidar si resulta dañado. Las consecuencias de la irradiación sobre el producto de la gestación incluyen: abortos. Los efectos de la radiación van a depender de la dosis y la edad gestacional. trastornos funcionales del sistema nervioso central y riesgo de tumores postnatales. Estos últimos se basan en que tras la cesárea desaparece la compresión aortocava por el útero gravídico y mejora las posibilidades de recuperación de la madre y del feto. aumenta el riesgo de que resulte dañado el útero y disminuye las posibilidades de lesiones en otras vísceras. 3. retraso del crecimiento. Ser cautos en la indicación de radiografías y proteger el abdomen materno con un delantal de plomo. junto a la valoración del traumatismo abdominal y las posibles lesiones maternas. otros la aconsejan más precoz. Estas son las causas de una menor incidencia de lesiones 55 . Tanto por la sospecha de lesiones locales. Un aspecto controvertido es el momento de realizar la cesárea en una gestante cuando no hay respuestas a las maniobras de resucitación materna y el feto es posiblemente viable. En los traumatismos penetrantes debemos tener en cuenta que el aumento del tamaño uterino a lo largo del embarazo hace que se desplacen las vísceras abdominales por ello. 2. aunque pueden presentarse retrasos del crecimiento. La ecografía abdominal portátil permite. vagina y recto. malformaciones congénitas. como indicativo de posibles lesiones específicas del embarazo. en los primeros 5 minutos de paro cardíaco y manteniendo las maniobras de reanimación. obtener datos muy útiles sobre el producto de la gestación. 5.

.Dolor provocado a la palpación del útero.Contracciones uterinas cada 15 minutos. Otros Estudios Específicos .En los casos de lesiones traumáticas maternas severas. . .Amniocentesis: Permite determinar el grado de madurez fetal. . útil en el diagnostico de hemorragias de origen materno o fetal.Determinar la existencia de sufrimiento fetal. EXPLORACIONES ESPECÍFICAS EN LA GESTANTE POLITRAUMATIZADA Ecografía La ecografía en la embarazada que ha sufrido un traumatismo tiene la utilidad siguiente: . . Tocografía Externa Está indicada por encima de la 20 semana de gestación y debe mantenerse un mínimo de 4 horas.Rotura de membranas.Verificar la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna. si es necesario.Determinación del pH vaginal: detecta pérdidas de líquido amniótico. .Establecer la edad fetal. . cuando exista sospecha. El tiempo de monitorización fetal debe ampliarse a 24 horas si durante la tocografía inicial se presentan algunos de los siguientes hallazgos: .Ante la presencia de hemorragia vaginal. .Evaluación del volumen de líquido amniótico en los casos de rotura de membranas o en caso de que se sospeche ésta. . . .Confirmar la muerte fetal.asociadas viscerales en los traumatismos abdominales penetrantes durante el embarazo. .Estudiar la actividad de la dinámica uterina. .Anormalidades en el registro de la actividad fetal.Determinar el grado de bienestar fetal.Estudio de la localización y posibles lesiones placentarias. . su objeto es: .Auscultación de los tonos cardíacos fetales.Valorar el riesgo de desprendimiento placentario. 56 .

En los traumatismos penetrantes aún se considera a la laparotomía exploradora como la opción más aconsejable. Los traumatismos uterinos pueden.Signos de irritación peritoneal. . y 1 kg. aunque hay autores que recomienden la posibilidad de tratamiento conservador en las pacientes con proyectil en el útero. y 70 gr. El diagnóstico y seguimiento se realiza mediante tocografía externa y como se señaló anteriormente. . destinado a detener las contracciones uterinas.Reconocimiento de partes fetales en la exploración del abdomen materno. Su intensidad y frecuencia van a estar relacionadas con la gravedad de la lesión uterina y con la edad gestacional. ya que la mortalidad llega al 100%. procedente del útero. dar lugar a graves hemorragias maternas. debido a que las contracciones que no ceden de forma espontánea.. Su flujo sanguíneo aumenta de 60 ml/min. no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. . Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al 10%. en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas. pasa de 7 cm. cuando el útero sobrepasa la protección que le ofrece la cintura pélvica y sobre todo durante el tercer trimestre.Los datos más llamativos son los debidos al shock hemorrágico. Los signos clínicos presente en estos casos pueden ser: . Contracciones Uterinas Es el problema obstétrico más frecuente originado por los traumatismos. suelen ser consecuencia de un daño obstétrico severo. El tratamiento tocolítico. si su frecuencia supera la de una contracción cada 15 minutos la monitorización tocográfica debe ampliarse al menos a 24 horas. En estos casos de rotura uterina suele ser necesario someter a la madre a una laparotomía urgente para evitar su muerte por shock hemorrágico. 57 . puede no ser recomendable.La metrorragia es cualquier hemorragia vaginal. a 600ml/min. El útero es un órgano que sufre grandes modificaciones a lo largo de la gestación. por tanto.LESIONES ESPECÍFICAS EN LA EMBARAZADA POLITRAUMATIZADA Traumatismo Uterino Es más frecuente a partir del tercer mes de gestación. a 36 cm. hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado en tubo digestivo ni en vías urinaria. cuando está presente es escasa.

Se presenta en el 2% al 4% de los accidentes leves y hasta en el 38% de los traumas severos. El tratamiento estará determinado por el grado de desprendimiento. después de las contracciones uterinas.Abruptio Placentae La gravedad de este cuadro depende del porcentaje de superficie placentaria desprendida.Signos de hipovolemia materna desproporcionados con el grado de hemorragia vaginal visible.Signos de sufrimiento fetal. . la presencia de sufrimiento fetal. anemia e incluso muerte fetal por exanguinación. . Las consecuencias de la hemorragia feto-materna están relacionadas con la intensidad de la misma y son: sensibilización Rh en madres Rh . Hemorragia Feto-Materna El paso de sangre de la circulación fetal a la materna es más frecuente en mujeres que han sufrido un traumatismo. contracciones. . Es la lesión específica más frecuente en la gestante que ha sufrido un traumatismo. . exceptuando la muerte materna.Tamaño uterino mayor al que corresponde con su edad gestacional. Es. por tanto. .maternas (H f-m) se diagnostican con la técnica de dilución ácida de Kleihauer-Betke y la cuantía mediante el cociente: Células teñidas ---------------------.Dolor abdominal y dolor provocado al palpar el útero. la madurez fetal y las repercusiones maternas. al ser el medio más eficaz para demostrar la existencia de sufrimiento fetal. arritmias.Metrorragia.con fetos Rh +. la mayor causa de mortalidad fetal.x volumen de sangre materna* = H f-m células no teñidas * Se supone un volumen sanguíneo materno de 5 litros 58 . Las hemorragias feto. La monitorización fetal mediante tocografía externa es el método más útil para diagnóstico.Aumento de la actividad uterina. que cuando es mayor del 40% representa un elevado riesgo de muerte fetal. Los síntomas clínicos presentes en este cuadro son los siguientes: . .Pérdidas vaginales de líquido amniótico.

Es aconsejable en estas pacientes repetir la prueba a las 24 horas para descubrir hemorragias progresivas. ya que el líquido amniótico es alcalino. La disminución de la presión arterial materna se 59 .Para evitar la sensibilización de madres Rh negativas en todos los casos de traumatismo abdominal se administrará de forma profiláctica 300 mcg de inmunoglobulina Rh. Mediante ecografía podemos valorar el volumen del líquido. La determinación del pH vaginal es útil para el diagnóstico. sobre todo. dependerá de los siguientes hechos: . Su trascendencia para el futuro del embarazo y por tanto la actitud terapéutica.Cantidad de líquido amniótico perdido.De la madurez fetal. En las pacientes con H f-m demostrada. LESIONES FETALES Sufrimiento Fetal Las principales consecuencias del traumatismo sobre el feto son las derivadas de las alteraciones que afectan a la normal oxigenación y perfusión placentaria. .Riesgo de infección del mismo. Rotura Prematura De Membranas Consiste en la rotura de la bolsa antes de que se ponga en marcha el mecanismo fisiológico del parto. la dosis será de 300 mcg por cada 30 ml de sangre fetal encontrada en la madre. .

Menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. POLITRAUMATISMOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO La atención al paciente politraumatizado debe dirigirse tanto al tratamiento eficaz de las víctimas jóvenes y sanas como al de los pacientes de edad avanzada. de sufrimiento fetal.sigue de la hipoperfusión placentaria y por tanto. . Las lesiones más frecuentes son la fractura de cráneo y las hemorragias intracraneales. Lesiones Fetales Directas Los daños fetales directos por traumatismos cerrados son raros. útero y líquido amniótico. los signos del mismo son: .Taquicardia superior a 160 lat. El feto está bien protegido por los tejidos maternos. /min. el shock materno y el desprendimiento placentario.Bradicardia inferior a 110 lat. 60 . Los traumatismos directos tienen más posibilidades de presentarse en el tercer trimestre y cuando se asocia a fractura de pelvis materna.Desaceleraciónes fetales después de las contracciones uterinas. El sufrimiento fetal se diagnostica mediante tocografía externa. . . Las causas más comunes de muerte fetal en traumatismos cerrados son: la muerte de la madre. /min.

Como ocupantes de un vehículo. Con la edad aumenta proporcionalmente la tasa de mortalidad y las necesidades de servicios sanitarios. El anciano es más susceptible a lesiones graves con traumatismos menos intensos que el joven y a la vez es menos capaz de producir una respuesta fisiológica adecuada ante el mismo. se ha encontrado que la mayor parte de los pacientes que hacían antes una vida independiente son capaces de volver a su situación funcional previa. Cuando conducen vehículos a motor presentan mayor número de accidentes al ser mas frecuentes los cuadros sincopales en este grupo de edad así como por disminución de sus facultades sensoriales y de reacción ante un estímulo externo. lo que se asocia con un aumento de los costes. la distribución de lesiones es similar a los jóvenes. Los ancianos realizan con menor frecuencia que los jóvenes actividades de riesgo para sufrir traumatismos. Esto hace que en pacientes con lesiones moderadas debamos muchas veces plantear cuidados correspondientes a lesiones más severas en sujetos de menor edad. con fracturas u otros daños graves en la décima parte de estos accidentes. ante la elevadísima mortalidad de los traumatismos múltiples y sus complicaciones cardiacas o sépticas. pero las consecuencias son mas graves. aunque la edad avanzada es una alteración fisiológica que por sí misma incapacita al enfermo para responder al estrés. 61 . pero tienen más tendencia a sufrirlos en las actividades cotidianas como pueden ser las caídas en el hogar.Al participar en los últimos tiempos mas los ancianos en actividades y haber aumentado la esperanza media de vida. Como peatones el riesgo es mayor al ser más lentos para reconocer un peligro y escapar de él. Un tercio de las personas mayores de 75 años sufren alguna caída en casa anualmente. De todas formas. cada vez son mas frecuentes. La tercera parte de los pacientes mayores de 65 años presentan enfermedades preexistentes que contribuyen a alargar la estancia en el hospital a más del doble que los adultos jóvenes. Ello ha llevado a pensar que los cuidados agresivos en víctimas por encima de 80 años pueden resultar inútiles. mayores de 80 años. La quinta causa de mortalidad en los mayores de 65 años son los traumatismos. con mortalidad cuatro veces mayor. FACTORES DE RIESGO Hay que distinguir a los ancianos entre los 65 y 80 años de los ancianos avanzados.

La hipotensión ortostática es frecuente. Es fundamental en el tratamiento de estos enfermos la medición frecuente del equilibrio hidroelectrolítico. a lo que se añade menos sensibilidad del mecanismo de la sed y mayor dificultad para concentrar la orina y evitar pérdidas. la reposición incorrecta de líquidos puede dar complicaciones cardiopulmonares. etc. acomodación. La disminución de la masa muscular y los trastornos óseos degenerativos empeoran la coordinación. más aún si están implicados tratamientos con diuréticos o benzodiacepinas. escaleras. la agudeza visual. Los suelos mojados. RESPUESTA AL TRAUMATISMO El politraumatizado presenta una fase catabólica. El equilibrio es peor. capacidad respiratoria y pérdida de fuerza muscular. con disminución de masa corporal. necesaria para sintetizar las proteínas que se utilizan para las reparaciones tisulares. para el anciano si lo son. Casi siempre hay presente un cierto grado de osteoartosis cervical.EDAD AVANZADA Y FACTORES DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO La confusión y la pérdida de audición y visión hacen que algunos ancianos estén desprotegidos incluso en su propio domicilio. tanto por envejecimiento del sistema vestibular como por efectos secundarios de sus medicamentos habituales. Este es un punto importante a tener en cuenta para evitar traumatismos. El envejecimiento de por sí ha reducido esta masa corporal. El agua corporal total está disminuida. Hay por otra parte una disminución en la función cardiaca. Ello produce mayor riesgo de deshidratación e hipovolemia. ante la pérdida al tercer espacio que se produce en los traumatismos. Incluso en ausencia de cataratas y glaucoma. Incluso sin traumatismo torácico. alfombras. visión periférica y adaptación a la oscuridad disminuyen con la edad. que no son un riesgo arquitectónico para los jóvenes. EVALUACIÓN INICIAL 62 . por lo que la respuesta catabólica incide mas sobre las reservas nutritivas del anciano.

en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. especialmente estos últimos al haber sufrido un alto porcentaje de ancianos cirugía ocular previa. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. Los signos neurológicos y los reflejos pupilares son algo menos útiles. lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada. TRAUMATISMO CRANEAL El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronóstico en cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible. lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas más frecuentemente que en los jóvenes. Mientras en los politraumatizados jóvenes que acaban falleciendo se superponía habitualmente un traumatismo craneal. 63 . Entre los fallecidos hay una incidencia nueve veces superior de daño cerebral. TRAUMATISMO TORÁCICO Los traumatismos torácicos pueden producir graves complicaciones en el anciano mientras que en el paciente joven pueden ser relativamente benignos. lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones. Cuando el shock es hipovolémico. en los ancianos es más probable que se produzca el desenlace fatal por complicaciones cardiopulmonares o sépticas. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos. El 66% de los mayores de 65 años que ingresan con disminución del nivel de conciencia en el hospital no sobreviven. especialmente de huesos largos como el fémur. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock.Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano.

Corazón Y Grandes Vasos En el anciano el flujo coronario es menor. el apoyo ventilatorio prolongado se asocia con un aumento de la mortalidad. el calibre de vías aéreas pequeñas. TRAUMATISMO ABDOMINAL 64 . la asistencia ventilatoria está indicada habitualmente mientras pacientes jóvenes pueden ser tratados sin ventilación asistida. Es obligatoria la práctica de radiografía simple de tórax.El anciano tiene un tórax menos elástico y más susceptible al daño. por lo que se debe considerar la TAC o la angiografía en la evaluación inicial de estas lesiones. por lo que debemos efectuar esta con una monitorización hemodinámica cuidadosa. El paciente con enfermedad pulmonar crónica o con insuficiencia cardiaca se puede descompensar ante traumatismos pequeños. Una rotura aórtica puede mantener una perfusión que haga sobrevivir al paciente hasta que acude al servicio de urgencias y el daño solo es reparable si se diagnostica de inmediato. con frecuencia hay alteraciones en el sistema de conducción y el corazón envejecido es más sensible a la hipoxia y acidosis y menos elástico estructuralmente. como puede ser la fractura de un arco costal. El pulmón es más vulnerable a la contusión pulmonar con fácil producción de edema intersticial que se puede ver desbordado por la reposición de líquidos vía endovenosa. la superficie alveolar. Tórax Inestable En los mayores de 65 años con tórax inestable de grado leve a moderado. La contusión miocárdica es el traumatismo más frecuente del corazón y para diagnosticarlo es útil el electrocardiograma. La desaceleración a gran velocidad puede lesionar los vasos torácicos. menos distensibles en el anciano. Por otra parte debemos ingresar en el hospital a estos enfermos ante cualquier indicio de gravedad o complicación. por lo que con buenos cuidados respiratorios se pueden obtener magníficos éxitos terapéuticos. Lógicamente. La capacidad vital. pudiendo pasar desapercibidas las lesiones en la evaluación inicial con facilidad. La gasometría arterial y la pulsioximetría son técnicas muy útiles para la correcta valoración de estos enfermos. la reserva pulmonar y la capacidad de respuesta están disminuidas con la edad. Los ancianos que requieren asistencia ventilatoria y sobreviven suelen recuperar su nivel funcional previo.

Ello no quiere decir que cuando sea necesario se deje de plantear una cirugía agresiva por la edad avanzada. lo que hemos de tener en cuenta al realizar la exploración física. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES El hueso porótico u osteoporoso es más sensible a las fracturas en cualquier choque. Ello dependerá de una rápida identificación 65 . TRAUMATISMO PÉLVICO La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Tiende a presentar grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de volumen. pudiéndose requerir la angiografía y embolización selectiva de los vasos sangrantes. la mayoría recobran una calidad de vida satisfactoria. siendo raro que aparezcan daños viscerales importantes en ausencia de fracturas en los pacientes mayores de 65 años. Estos pacientes pueden presentar disminución a la sensibilidad al dolor incluso ante grandes fracturas. Es difícil distinguir en caso de fractura pélvica la hemorragia intraperitoneal del hematoma retroperitoneal.Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años. por lo que debemos estar alerta para plantear técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado peritoneal precozmente. las complicaciones posquirúrgicas pulmonares y sépticas son mas frecuentes. Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son más anodinos y no se evidencian rápidamente. Los daños perineales de tejidos blandos implican asociación de lesiones viscerales y aumento en la incidencia de sepsis. Si hay necesidad de cirugía abdominal. La fijación externa o la tracción de los huesos largos debe considerarse lo más precozmente posible en el tratamiento de las fracturas inestables. SECUELAS Aunque un porcentaje de los ancianos que sobreviven al traumatismo requerirán cuidados a largo plazo. Hay que identificar y estabilizar lo más pronto posible este traumatismo. aunque esta decisión sea difícil de tomar.

MANEJO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN LA SALA DE RAYOS X Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica. Se los debe mover lo menos posible 66 . Tras el alta hospitalaria se deben implicar el médico de cabecera. psicólogo y servicio de asistencia social para devolver al anciano un nivel de funcionalidad independiente dentro de sus posibilidades. fisioterapeuta. tratamiento agresivo. y atención a la profilaxis de las complicaciones sépticas y pulmonares. monitorización cuidadosa.de las lesiones.

al igual que la madera.para no agravar las lesiones antes y durante la exploración. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. perpendicular al chasis. la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla. La distancia del tubo será de 1 m. una especie de goma espuma que permite el paso de los RX. Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas. En un paciente politraumatizado se hace difícil lograr la colaboración del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock. La distancia del tubo será de 1 m. se pide la colaboración del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiración forzada para una placa de parrilla costal. y no contamos con una camilla móvil. El paciente no debe ser movido de su posición. o tal vez inconsciente. Cráneo perfil: Se utiliza un chasis: 24x30 cm.  Cráneo Frente: Se utiliza un chasis: 24x30 cm. además en lo posible no se debe mover al paciente. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rápido pero prolijamente para obtener buenas imágenes de calidad diagnostica en un corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible. pero su constitución no influye a la hora de elegir la técnica. sino que deben ser colocadas lo más aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar. está constituido de un material plástico. La 67  . tres través de dedo por sobre la calota o bóveda craneal. ya que podría estar en peligro la vida del paciente PLACAS RADIOLÓGICAS COMUNES EN UN POLITRAUMATIZADO Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover. La Incidencia del Rayo será. se girará el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. por lo tanto la proyección será antero-posterior. y debe colocarse junto al oído colocando algún soporte detrás para que conserve la posición. por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las técnicas para las distintas tomas. las placas de estructuras parciales no deben centrarse. En las exploraciones normales. entrando por el nasión.

usando algún complemento para mantenerlo en posición. desde el pabellón de la oreja hacia abajo. La distancia del tubo será de 1 m. desde el borde superior del hombro hacia abajo. se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas. perpendicular al chasis. La distancia del tubo será de 1 m. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter . ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente) Tanto el frente como el perfil de cráneo no aportan datos significativos en una radiografía convencional. a un lado del cuello del paciente. Columna Lumbosacra Perfil: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm.  Columna Cervical Frente: Se utiliza un chasis 18 x 24 cm. La distancia del tubo será de 1 m. por lo tanto es preferible realizar una tomografía para obtener un diagnostico certero y no malgastar tiempo que puede ser vital para el paciente. equidistante entre el manubrio y el apéndice xifoides Columna Lumbosacra Frente: Se utiliza un chasis 15 x 40 cm. Se coloca vertical a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo.Incidencia del Rayo será. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y no se debe mover. El rayo incide en el ombligo. Se coloca vertical. (o 30 x 40 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede tener puesto un cuello ortopédico. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis en el centro del cuello. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y puede llevar puesto un cuello ortopédico.Bucky. Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinación de aproximadamente 15º cefálica Columna Cervical Perfil: Se utiliza un chasis: 18 x 24 cm. Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. con el 68     . Columna Dorsal Frente: Se utiliza un chasis: 15 x 40 cm.). Se coloca vertical en el portachasis de la camilla. El rayo incide en el centro del pecho. La distancia del tubo será de 1 m. vertical y se ubica en el portachasis de la camilla.

borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas. tampoco debe solicitarse la inspiración forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmón. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se lo debe mover. La distancia del tubo será de 1 m. 69 . apaisado sí el paciente es de gran tamaño) en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres través de dedo por encima del hombro. La distancia del tubo será de 1 m.  Tórax Frente: Se utiliza un chasis 35 x 35 cm.20 a 1. La distancia del tubo será de 1 m. Este método realizado en la sala de choque en el Departamento de Urgencias es de gran utilidad si es realizado por personal previamente entrenado y nos brinda información necesaria para saber si el paciente debe ser admitido a la sala de operaciones o se debe de realizar una tomografía computarizada o angiografía.El rayo incide en el centro de la columna a la altura del ombligo. (o 35 x 43 cm. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. o 35 x 43 cm.50 m. apaisado. El rayo incide en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apéndice xifoides Abdomen: Se utiliza un chasis 30 x 40 cm. lo que podría agravar la lesión. El rayo incidirá en el ombligo Pelvis: se utiliza un chasis 30 x 40 cm. se coloca en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro través de dedo por encima de las crestas ilíacas. La distancia del tubo será de 1. El rayo incidirá de manera equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la línea del ombligo   ULTRASONIDO ABDOMINAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO El uso del ultrasonido se ha convertido en parte de la exploración del paciente con trauma. El paciente se coloca en decúbito dorsal y no se debe mover. El paciente se encuentra en decúbito dorsal. se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis. se coloca vertical en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del apéndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas.

Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico. dado que en un paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.Medicamentos habituales E . certero y reproducible.3. El término “FAST” no indica un examen completo ultrasonográfico de todos los órganos intraabdominales y torácicos. es un método diagnóstico no invasivo. dicho estudio se realiza en la cama del paciente por un médico no necesariamente radiólogo pero con entrenamiento para la búsqueda sonográfica de líquido libre en cuatro puntos específicos que describiremos a continuación. COMPLETAR TRATAMIENTO Aquí se incluye: → Historia clínica • Recoger antecedentes personales del paciente: A . El ultrasonido en trauma tiene ventajas sobre el lavado peritoneal y la tomografía computarizada para la evolución de líquido libre en cavidad peritoneal o tórax.El llamado examen “FAST” de las siglas en inglés: “Focus. El ultrasonograma abdominal en el paciente politraumatizado es solamente una herramienta más de la valoración y debe ser complementado en ocasiones con otros estudios donde se muestran las ventajas y desventajas comparativamente con tomografía computarizada y lavado peritoneal. Sonography in Trauma”.Alergias M . Assessment. aunque recientemente se habla de “no tan rápido con el FAST” dado que una evaluación incorrecta tiene un significado importante en la toma de decisiones quirúrgicas. sino solamente examen de los cuatro puntos específicos del paciente en condiciones de urgencia. rápido. La valoración clínica debe ser seriada y dinámica de preferencia en una sala de terapia intensiva y por personal experimentado en el manejo de pacientes politraumatizados. El paciente con ultrasonido positivo o dudoso que no tiene hipotensión debe observarse y de preferencia realizar tomografía computarizada.Enfermedades 70 . El tiempo promedio para realizar el estudio es de 2 a 3 minutos en manos experimentadas. ¿Qué tan confiable es el “FAST”? Como una herramienta para la toma de decisiones en el paciente hipotenso con trauma abdominal el examen “FAST” tiene una especificidad de 98% y un valor predictivo negativo de 94%. por lo cual no debe ser llamado ultrasonido abdominal.

según hallazgos clínicos. • Ecografía abdominal en paciente inestable. → Valorar la necesidad de cirugía urgente → Valoración de traslado 71 .C . La atención al politraumatismo es multidisciplinar. abdomen o tórax según clínica y en paciente estabilizado. Neurocirugía. Cirugía Maxilofacial y Plástica.Eventos ambientales en relación con la injuria → Resumen de exploraciones complementarias • Deben realizarse siempre en la exploración secundaria radiografías de tórax. → Interconsultas: A Cirugía Pediátrica..Comidas ingeridas E . Traumatología. etc. pelvis y lateral cervical. • TC de cráneo.

A menudo. los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados por el dolor de un traumatismo extra abdominal asociado o son enmascarados por un trauma craneoencefálico o por sustancias tóxicas. Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un 72 .ANEXO TRAUMA ABDOMINAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente alta de muerte prevenible después de un traumatismo.

y el estómago se ven afectados más frecuentemente.Resolver los problemas vitales. el intestino delgado. la cavidad peritoneal puede ser el reservorio de una gran pérdida sanguínea oculta. aunque la incidencia relativa de perforaciones de vísceras huecas y de lesiones en la columna lumbar aumenta con el uso incorrecto del cinturón de seguridad. Trauma Cerrado vs. el colon. Más aún. como explosión o cavitación. El factor principal en la evaluación y el manejo del trauma abdominal no es de llegar al diagnóstico exacto de un tipo específico de lesión. 2º. y el riñón son los órganos que más se ven afectados como consecuencia de un trauma cerrado. por la fuerzas de cizallamiento o por el fenómeno de asa cerrada. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA 1º. Las lesiones con armas corto punzante atraviesan las estructuras adyacentes.. Las lesiones producidas por heridas penetrantes pueden incluir efectos indirectos. 73 . El trauma vehicular cerrado se produce por cambios rápidos de velocidad en los cuales puede haber ruptura de las vísceras por un golpe directo.examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias.Mantener la inmovilización hasta descartar una lesión vertebral traumática. el bazo. el hígado. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión grave por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal. Como es de esperarse. El hígado. lesionando muchos órganos no contiguos.. evitando movilizar la columna. Posteriormente. Penetrante El patrón de lesión abdominal causada por un trauma cerrado es muy diferente al de las heridas penetrantes. mientras que las heridas por armas de fuego pueden tener una trayectoria circular. hacer Rx de Columna cervical lateral. El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de las vísceras abdominales y su proximidad al sitio de entrada. sino determinar que existe una lesión intraabdominal y que se requiere una intervención quirúrgica. o lesiones causadas como resultado de la trayectoria anatómica seguida por el arma u objeto con que se causó la herida.

lavándola con 74 . 5º... así como la correcta interpretación de los síntomas deben hacer sospechar una lesión. sensitivas y al dolor.3º. ventilación y circulación con control de la hemorragia. 4º.En las fracturas abiertas.El tipo de accidente y la búsqueda por inspección y palpación de los signos de lesión espinal traumática. tras controlar la hemorragia externa con compresión directa.. ATENCIÓN Y CUIDADOS ANTE TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES Una vez resueltos los problemas vitales de vía aérea.El tratamiento de urgencia incluye la inmovilización cervical con collarín y empleo de tablas. Atención especial a las alteraciones motoras. procederemos al cuidado de la herida..La parálisis de los músculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la vasoplejía (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el pronóstico. el tratamiento inicial de las fracturas incluye: 1º.

.  Lesiones del extremo distal del antebrazo y muñeca. Inmovilizar alineadas sobre férulas rígidas o neumáticas procurando que los dedos no alcancen el extremo para evitar edemas. algunas requieren para su reducción anestesia general. 6º.. INMOVILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS Y TRAUMATISMOS LEVES  Lesiones que afectan a la mano.solución salina retirando cuerpos extraños y esfacelos. Se procederá a la inmovilización con férulas en posición anatómica con un rollo de gasa en la cavidad palmar.Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatólogo.Mantener al paciente a dieta absoluta en previsión de cirugía de urgencia..Profilaxis antitetánica que dependerá del tipo de herida y del estado inmunitario previo. 4º. 5º. si la fractura presenta desviación debemos alinearla mediante discreta tracción para posteriormente proceder a su correcta inmovilización con férulas rígidas o neumáticas.Los estudios radiológicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas. 2º.. En traumatismos leves se puede utilizar únicamente vendas..Tras comprobar la perfusión distal palpando pulsos periféricos. que deben extenderse hasta la articulación por encima y por debajo de la fractura. cubriéndola con apósitos estériles. 3º. 75 .

 Lesiones del antebrazo. Cuando la articulación del codo no se puede flexionar. se entablilla el miembro ejerciendo una tracción suave sobre la mano y se coloca la férula neumática o rígida. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar el brazo en cabestrillo.  Lesiones de húmero. 76 . En traumatismos leves se puede inmovilizar con un vendaje.

con la palma de la mano hacia dentro. Vendar al cuerpo. Lesiones En La Región Del Hombro.  Lesiones de Clavícula.  Lesiones de Hombro y Escápula: Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje triangular alrededor del cuello. Reducirla. pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrás. sin comprimir. 77 . Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodón previamente toda la zona de vendaje). Colocar el antebrazo en ángulo con el brazo y sostener aquél con un cabestrillo.

Para manejar al herido. inmovilizar colocando un almohadillado sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho. Una de ellas le mantendrá bien sujeta la cabeza. Lesión En Costillas: No es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una sola costilla. Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo. ayúdese de al menos dos personas más. 78 .  Lesiones En Columna Vertebral: La idea fundamental es MANTENER INMÓVIL AL HERIDO EVITANDO QUE DOBLE O FLEXIONE LA ESPALDA. Inmovilice el cuello. En caso de fractura múltiple. semisentado o acostado sobre el lado lesionado.

 Lesiones En Cadera Y Fémur (Muslo): Tenemos dos alternativas. en la que le inmovilizaremos.  Lesiones En Pelvis: Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral. a fin de colocarle sobre una superficie plana y rígida. 79 .Se le moverá en bloque. Movilización en bloque (método de la cuchara). Movilización en bloque (giro sobre un lado). girándole sobre un lado o utilizando el «método de la cuchara». Inmovilización sobre superficie rígida.

cadera.  Disponer ocho vendas. rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas.  Lesiones de Rodilla. o Si no disponemos de férulas. otra por la cara interna. de axila al talón. incluso aplicando tracción. seis para la pierna y dos para el tronco.o Colocar al lesionado sobre su espalda. Fijarlas con las vendas. Si lo requiere el estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock. intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie.  Lesiones de Fémur. Se inmoviliza con férula de tracción. Inmovilización con férula larga neumática o rígida desde cadera al tobillo. vendar el miembro inferior lesionado junto al otro.  Colocar dos férulas. rodillas y tobillo. una por la cara externa. ingle. de ingle al talón.  Almohadillar axila. 80 .

81 .  Lesiones traumáticas del pie.  Lesiones de tobillo. En lesiones de dedos. Lesiones de Pierna. Inmovilizar desde el pie hasta por debajo de la rodilla. Inmovilizar con férula rígida o neumática desde el pie hasta la parte superior del muslo. Inmovilizarlo con férula neumática apropiada en calcetín. No apoyar el adhesivo sobre la fractura. inmovilice el dedo afectado. fijándolo con esparadrapo a los dedos vecinos.

4º. se introducen en una bolsa de plástico estéril y se rodea con hielo picado. 1º.AMPUTACIÓN Supone la pérdida traumática de un miembro. 5º. 3º.-Preparación del paciente para quirófano.Canalización de vía periférica.-Las partes amputadas se enviarán con los pacientes cuidadosamente conservados y lo antes posible. pues el tiempo es el factor determinante para que la implantación tenga éxito. 2º. Con el enfriamiento la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas.-Se limpiarán las partes amputadas de cuerpos extraños.Control de la hemorragia. 82 ...

pero el shock cardiogénico puede ser la causa y debe ser considerado en las injurias específicas por encima del diafragma. En el paciente traumatizado este proceso de identificación está directamente relacionado con el mecanismo de la injuria. El paso inicial en el manejo del shock en el paciente lesionado es reconocer su presencia. El segundo paso en el manejo inicial del shock es identificar la probable causa del estado de shock. El shock neurogénico puede resultar de lesiones extensas del 83 . La mayoría de los pacientes traumatizados y en shock están hipovolémicos.SHOCK El shock es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales. Cualquier tipo de shock puede estar presente en el paciente traumatizado. Ningún test inmediato de laboratorio diagnostica el shock. que si no es corregida. El diagnóstico inicial está basado en la apreciación clínica de la presencia de una inadecuada perfusión orgánica. lleva a la muerte.

SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO La respuesta del paciente traumatizado a la pérdida de sangre se presta a los más complejos cambios en los líquidos del cuerpo (particularmente el líquido extracelular). El tipo III es un estado complicado el cual requiere por lo menos soluciones cristaloides y quizás sangre. el shock no resulta del traumatismo craneano aislado. La pérdida de sangre es igual o superior al 45% del volumen total. Es una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo. Los importantes factores que pueden alterar profundamente la dinámica vascular clásica. La clásica respuesta a la pérdida de sangre debe ser considerada en el contexto de los cambios de los líquidos asociados con las lesiones de tejidos blandos y los cambios que se asocian con el shock severo y prolongado. pero que necesita la reposición líquida. particularmente según el tipo y localización anatómica. Por lo tanto. El tipo IV es una situación pre terminal y si no se toman medidas muy agresivas el paciente morirá en minutos. y muchos de ellos requieren una intervención temprana. Todo el personal comprometido debe rápidamente reconocer los importantes factores que pueden aumentar a disminuir la respuesta mental del paciente. EFECTO DIRECTO DE LA HEMORRAGIA Las diferentes clases de hemorragia. Con sentido práctico. se definen individualmente con el objeto de enseñar y comprender las manifestaciones clínicas y mentales del shock hemorrágico. 3) lapso de tiempo entre la ocurrencia del trauma y el inicio del 84 . El tipo I es ejemplificado con el donante no profesional de sangre. El tipo II es el shock no complicado. 2) severidad de la injuria. Un porcentaje significativo de pacientes traumatizados que están en shock hipovolémico requieren una intervención quirúrgica. la pérdida sanguínea es de aproximadamente un 15%. Implica una pérdida de sangre del 30 al 40% aproximadamente. basadas en el porcentaje del volumen de pérdida aguda de sangre.sistema nervioso central o de la médula espinal. incluyen: 1) edad. la presencia de shock en un paciente traumatizado demanda la inmediata presencia de un cirujano entrenado. que impactan sobre el volumen circulante y la función celular.

Los signos más tempranos de shock son la taquicardia y la vasoconstricción cutánea. el débito cardíaco puede aumentar seis veces.tratamiento y. La administración agresiva de líquidos debe iniciarse cuando los signos y síntomas tempranos de pérdida de sangre son aparentes o tempranos. La taquicardia esta presente cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en el infante. 4) la terapia con soluciones pre-hospitalaria. 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y 100 en el adulto. El volumen sanguíneo puede incrementarse un 15 a 20 %. como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La terapia agresiva con soluciones y la cirugía temprana frecuentemente permiten salvar al paciente y previenen complicaciones severas. una evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente es importante para identificar estados tempranos de shock. FALLAS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK A. el volumen expulsivo puede aumentar el 50 % y la frecuencia de 85 . EDAD: Los ancianos tienen dificultad en tolerar la hipotensión producida por la hemorragia de un trauma. Una estrecha presión de pulso indica una pérdida significativa y un compromiso de los mecanismos compensatorios. La frecuencia cardíaca varía con la edad. ATLETAS: El entrenamiento riguroso de rutina modifica la dinámica cardiovascular en este grupo de pacientes. Es peligroso esperar hasta que el paciente traumatizado encaje en una clasificación fisiológica de shock antes de iniciar un tratamiento agresivo. Los mecanismos compensatorios pueden hacer pasar desapercibida la caída en la presión sistólica hasta que la pérdida sea mayor del 30 % del volumen circulante. 140 en el pre escolar. no cuando la tensión arterial esta muy disminuida o ausente RECONOCIMIENTO DEL SHOCK Después de evaluar el estado de la vía aérea y respiratoria. En efecto. B. El anciano puede no tener taquicardia por una respuesta limitada al estímulo de la catecolamina o por ciertos medicamentos como el propanolol. todo paciente traumatizado que este frío y taquicárdico esta en shock hasta demostrar lo contrario.

pulso en reposo es de 50 por minuto. En este grupo la posibilidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente remarcable. C. MEDICAMENTOS: Los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio pueden alterar significativamente la respuesta hemodinámica del paciente a la hemorragia. D. HIPOTERMIA: La temperatura corporal es uno de los signos vitales de mayor importancia en la fase de evaluación inicial. Una víctima traumatizada bajo los efectos del alcohol y expuesta a bajas temperaturas puede sufrir hipotermia. Los pacientes que sufren hipotermia y shock hemorrágico son resistentes a la administración apropiada de soluciones y sangre y al tratamiento quirúrgico. La única indicación verdadera para drogas vasopresoras en el shock hipovolémico es el paciente traumatizado hipotérmico que sufre un paro cardíaco. El rápido calentamiento con mantas, soluciones tibias y sangre generalmente corrigen la hipotensión y la hipotermia del paciente.

LAPAROTOMÍA Una laparotomía es una cirugía del abdomen. Existen de dos tipos: • Procedimiento abierto: requiere una incisión quirúrgica estándar • Procedimiento endoscópico (o laparoscopia): se realiza mediante pequeñas incisiones clave que se utilizan para introducir herramientas para observar y manipular los órganos. Mediante este método también pueden realizarse una extirpación de vesícula biliar y una ligadura de trompas Una laparotomía es un procedimiento de diagnóstico para valorar una trauma en el abdomen. Según la afección, es probable que la cirugía se realice de inmediato. ¿QUÉ SE EVALÚA ANTES DEL PROCEDIMIENTO?

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Actualmente la laparotomía exploratoria no es tan común. Existen otras opciones menos invasivas. Estas opciones incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y procedimientos radiológicos guiados por catéter. A menos que se trate de una emergencia, el médico lo evaluará detenidamente antes de la laparotomía. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se le administrará anestesia y se le limpiará bien el área del estómago. Una vez que esté dormido, el cirujano realizará una incisión extensa (procedimiento abierto) o varias incisiones pequeñas (laparoscopia). Durante un procedimiento abierto, los órganos abdominales se examinan cuidadosamente para detectar una enfermedad. Durante una laparoscopia, se exploran los órganos posiblemente afectados por la enfermedad. El médico lo examinará utilizando las herramientas que se han introducido a través de las incisiones. Se utilizará un televisor para proyectar las imágenes. En algunos casos, el cirujano podría necesitar realizar otro procedimiento.

INDICACIONES PARA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA La evidencia física de trauma abdominal en el paciente hemodinámicamente inestable exige una laparotomía inmediata. La presencia de signos claros de irritación peritoneal justifica una exploración abdominal temprana. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de urgencia por una lesión visceral no manifiestan estas indicaciones obvias cuando son examinados por primera vez en el departamento de urgencias. Más aún, el examen abdominal puede parecer significativo debido a una lesión local en la pared abdominal o a un dolor referido o a un espasmo muscular secundario a una fractura de costilla, la columna vertebral o la pelvis. Se debe administrar un antibiótico de amplio espectro en el departamento de urgencias, una vez que se haya tomado la decisión de practicar la laparatomía. TRAUMA CERRADO
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1. Lavado peritoneal diagnóstico. Con frecuencia, es difícil establecer la necesidad de una laparotomía de urgencia en el paciente politraumatizado con historia de trauma abdominal cerrado; por consiguiente, es necesario determinar el momento más apropiado de la cirugía en la secuencia prioritaria de los diversos procedimientos que tienen por objeto salvar la vida del paciente. Por estas razones, el lavado peritoneal diagnóstico (LPD) constituye un recurso clave en la evaluación de trauma cerrado de abdomen. La única contraindicación absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnóstico es la existencia de indicación categórica de laparotomía. Entre las contraindicaciones relativas están las siguientes: cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente establecida, y embarazo avanzado. Precaución: El lavado peritoneal es un procedimiento quirúrgico que altera en forma significativa los exámenes clínicos subsiguientes del paciente. Por lo tanto, el procedimiento, debe ser realizado por el cirujano que está a cargo del paciente. Si el lavado peritoneal diagnóstico positivo conduce al traslado del paciente, el procedimiento debe ser practicado por el médico remitente. Cualquier líquido que se obtenga del lavado debe ser enviado con el paciente. Debe ser practicado únicamente por personal experimentado. EXÁMENES ADICIONALES Los exámenes adicionales tales como la tomografía computarizada del abdomen y los estudios con contraste de las vías urinarias y el tubo digestivo, sirven para identificar lesiones que no son detectadas por el lavado peritoneal diagnóstico. Precaución: Se ha sugerido el uso de la tomografía computarizada del abdomen como sustituto del lavado peritoneal diagnóstico para la evaluación del trauma abdominal aislado en el paciente estable. Se ha criticado el lavado peritoneal diagnóstico por ser demasiado sensible en esta situación, requiriendo la práctica de una laparotomía debido al recuento de los eritrocitos en pacientes con trauma hepático menor. Aunque el manejo no operatorio de esta clase de lesiones puede estar justificado en un centro experimentado de trauma de Nivel 1, no se recomienda en general reemplazar el lavado peritoneal diagnóstico por el peligro de retrasar la laparotomía. Más aún, varios estudios clínicos han
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demostrado que la tomografía computarizada con doble contraste puede pasar por alto lesiones intraabdominales potencialmente fatales. a. Diafragma. Pueden ocurrir desgarros secundarios a trauma cerrado en cualquier parte del diafragma, incluso a través del pericardio. La lesión más común es de 5 a 10 cm de longitud. Las anormalidades apreciadas en la radiografía de tórax inicial son por lo general inespecíficas. La posición anormal de la sonda nasogástrica puede identificar un desgarro de la porción izquierda, que de otra manera podría pasar desapercibido. b. Duodeno. La ruptura del duodeno constituye la lesión clásica en la persona que conduce en estado de embriaguez y no lleva el cinturón de seguridad al sufrir un accidente frontal del automóvil. El médico debe sospecharlo al encontrar un aspirado nasogástrico con sangre. Lo indicado en estos casos es hacer estudios de " asa en C" del duodeno o tomografía computarizada con doble contraste para pacientes de alto riesgo, luego de terminar la evaluación secundaria. c. Páncreas. Con frecuencia la fractura del páncreas se debe a un golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral. Una amilasa sérica normal no excluye un trauma pancreático importante. La tomografía computarizada con doble contraste puede ser capaz de identificar una lesión pancreática severa en el período postraumático inmediato. TRAUMA PENETRANTE La toma de decisiones en el manejo de las lesiones abdominales penetrantes es relativamente simple en comparación con la del trauma cerrado. Los signos francos de irritación peritoneal o una pérdida aguda de sangre siguen constituyendo indicaciones indiscutibles para una laparotomía inmediata. 1. Herida por proyectil por arma de fuego Las heridas abdominales por proyectil de arma de fuego exigen una laparotomía si el proyectil ha penetrado el peritoneo; el 95% de dichas exploraciones revelan lesiones viscerales importantes.
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Se deben administrar antibióticos de amplio espectro en forma rutinaria a los pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. ya que no existen pruebas confiables para valorar el retroperitoneo. realizada por un cirujano. Una perforación colónica no detectada puede ser fatal. Se define al tórax inferior como el área comprendida entre el cuarto espacio intercostal en la parte anterior (línea del pezón). Las heridas abdominales por arma cortopunzante tienen un riesgo menor de lesión visceral grave en comparación con las heridas por armas de fuego. Un paciente con una herida supuestamente superficial puede ser mantenido en observación si la exploración local de la herida. es imperativo realizar estudios radiográficos simples para tratarse determinar la trayectoria del proyectil. La conducta más segura consiste en realizar una laparotomía rutinaria para las heridas por proyectil de arma de fuego en el tórax inferior. 4. 3. Las lesiones penetrantes del retroperitoneo son especialmente difíciles de evaluar debido a la profundidad de su localización anatómica. Heridas del tórax Inferior. la laparotomía rutinaria es la conducta más segura. Heridas en los flancos y en la espalda. las heridas penetrantes en esta región pueden afectar las vísceras abdominales subyacentes. 90 . El abordaje más seguro es una laparotomía exploradora en todos los casos de heridas que se sospecha son penetrantes. el séptimo espacio intercostal en la parte anterior (punta escapular). confirma que la fascia subyacente está intacta. pero son igualmente difíciles de evaluar mediante el examen físico. mientras que las heridas por armas cortopunzante pueden manejarse tal vez más selectiva. 2. No obstante. Heridas por arma cortopunzante. y los márgenes costales. Debido a que el diafragma sube hasta el cuarto espacio intercostal durante una espiración profunda.Si no hay evidencia de orificio de salida.

hematomas. la presencia de sangre en la orina después de un trauma exige una investigación urológica. ó 2) heridas abdominales penetrantes al retroperitoneo o a la pelvis. Trauma Cerrado. Puede haber lesiones genitourinaria sin hematuria. La fractura de las costillas inferiores y 91 . no se deben realizar estudio urológico que consuma tiempo. o equimosis deben despertar la sospecha de una posible lesión renal subyacente. Los golpes directo en la espalda o en el flanco que producen contusiones.LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Debe considerarse la posibilidad de un trauma genitourinario en todos los pacientes con: 1) trauma cerrado causado por mecanismo de desaceleración. Precaución: si el paciente va ha ser trasladado a otro centro hospitalario.

posteriores o de las apófisis transversas aumenta esta probabilidad. Trauma Penetrante. aunque también puede deberse a la ausencia de un riñón. dejando que 250 ml. De manera similar. Las heridas penetrantes. por encima del paciente. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. 2. La presencia de sangre en el meato uretral o la incapacidad para orinar son signos evidentes de lesiones en las vías urinarias bajas. La presencia de ruptura de la vejiga se establece mediante un cistograma de flujo por gravedad. La ausencia de función renal unilateral sugiere la ruptura masiva del parénquima o la interrupción del pedículo vascular. Algunas perforaciones del uréter y de la vejiga no presentan hematuria. el flanco o la pelvis pude producir lesiones urológicas ocultas. Es posible que se requiera radiografía retardada completada con estudios tomográficos para hacer la evaluación ulterior del parénquima renal y de los uréteres. del medio de contraste hidrosoluble fluyan por gravedad hacia la 92 . los hematomas perineales y las fracturas pélvicas anteriores sugieren la presencia de trauma vesical o uretral. Se conecta una jeringa de bulbo a la sonda uretral y se sostiene a 15cm. Urografía excretora El pielograma intravenoso sigue siendo un estudio valioso en la evaluación renal inicial. en particular aquellas causadas por proyectil de arma de fuego en la espalda. Cistografía.

3. Se requieren proyecciones anteroposteriores. Antes la sospecha de un desgarro uretral. Las tasas de mortalidad debido a fracturas pélvicas abiertas superan el 50 %. accidentes de motocicletas. Tomografía computarizada. D. La lesión de una arteria mayor debida a un trauma pélvico puede ocasionar una hemorragia exanguinante.vejiga. La elección entre el pielograma y el cistograma depende del grado de sospecha de una lesión alta o baja del tracto urinario. Numerosas venas de grueso calibre se encuentran en la pelvis y corren un gran riesgo de romperse. La mayoría de las lesiones pélvicas severas se producen en peatones atropellados. Los grandes huesos que conforman la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso y el hueso expuesto sangra profusamente. oblicuas y postevacuación para excluir una lesión en forma definitiva. siempre debe practicarse una uretrografía antes de insertar una sonda vesical. Los grupos musculares mayores que rodean estos huesos están muy vascularizados. Las lesiones complejas pueden requerir estudios adicionales tomográficos con contraste. se instila la sustancia de contraste sin diluir ejerciendo una suave presión.- HEMORRAGIAS CAUSADAS POR FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS La hemorragia grave producida por fracturas pélvicas constituye un problema de manejo extremadamente difícil. o por caídas de gran altura. Uretrografía. Las prioridades iniciales de manejo en las hemorragias por fractura pélvica incluyen las siguientes medidas: remplazo adecuado del volumen 93 . El uretrograma se realiza con una sonda vesical colocada en la fosa posterior al meato inflando el balón hasta 3 mm.

Los pacientes que son estabilizados hemodinámicamente con este método deben ser evaluados posteriormente para la realización de una fijación esquelética externa. monitoreo hemodinámico y evaluación completa del paciente para excluir hemorragia extrapélvica. esto no implica que no sea prevenible. 94 . Este dispositivo comprime los elementos óseos y tapona la hemorragia venosa asociada. EDUCACIÓN VIAL Propósitos de la Educación Vial Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 2004. los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte en el grupo de 10 a 24 años y causan diariamente la muerte de más de 1000 niños y adultos jóvenes (menores de 25 años). Es necesario cambiar esta concepción. suele pensarse en “sucesos imposibles de controlar”. Si existe inestabilidad hemodinámica.circulatorio. por esto es preferible utilizar el término incidente o colisión. puesto que si bien un accidente de tránsito puede considerarse como inesperado y sorpresivo. INCIDENTES DE TRÁNSITO Al utilizar el término “accidente” se tiende a pensar automáticamente en un hecho impredecible e inevitable. La posibilidad de evitarlo dependerá del comportamiento o conducta de las personas entre otros factores. deben colocarse los pantalones neumáticos antishock.

Las consecuencias de los incidentes de tránsito no se limitan a las víctimas sino que también inciden directamente en el ámbito económico y social. casi el 75% de los accidentes sucede en el ámbito hogareño. 95 . quemaduras. Estas adquisiciones generan en el sujeto ansiedades y miedos ante su nuevo rol en el tránsito pueden ponerlo en situación de riesgo de verse involucrado en un incidente de tránsito. Niñez La edad de mayor riesgo de accidentes se encuentra en la franja de entre los 1 a 5 años. Durante los primeros años de vida dependen completamente de los adultos de su entorno para sobrevivir. comienzan a tomar colectivos y/o remises y como conductores. envenenamientos. de los 0 a 7 años los niños se desenvuelven como peatones y viajeros acompañados en general por sus padres. Esta es una edad en la que el niño se aboca a la tarea de descubrir el mundo sin tener noción de los diversos peligros. etapa en la que el niño ya puede movilizarse solo y encuentra interés y curiosidad por diversos objetos o situaciones que podrían ponerlo en riesgo. incidentes de tránsito. se observan diferencias notables en las tasas de mortalidad de los diferentes grupos de usuarios de la vía pública. Los incidentes más comunes son las caídas. Como viajeros. conducen bicicletas las cuales pasan a ser de un juego a un medio de transporte. el 25% restante ocurre en lugares públicos. En relación al tránsito. ya sea en las calles o sitios de esparcimiento. Esto último implica ciertos cambios en su uso. mordeduras de animales domésticos. intoxicaciones. Como peatones comienzan a cruzar solos la calle y a circular de manera independiente a partir de los 8 años aproximadamente. ahogamiento. así mismo se inician en el rol de conductores de bicicletas. ya que la información que poseen sobre éste es escasa. cada vez en travesías más lejanas. A esta edad. DESCRIPCIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE RIESGO Aunque todos los usuarios de la vía pública están expuestos a al riesgo de morir o resultar heridos por colisiones de tránsito. ¿Cuáles son los desafíos que enfrentan a diario los niños? Tienen poco control sobre su ambiente.

Adolescencia La adolescencia se caracteriza por la hiperactividad y por un déficit de la atención.Alteraciones de las funciones oculares y auditivas. Como peatones circulan solos sin inconvenientes. como una forma de probarse. así como las producidas respecto a los nuevos roles a desempeñar. Ambos aspectos constituyen barreras que limitan 96 . A partir de los 17 están habilitados a conducir un vehículo.Artritis .Epilepsia . pudiendo acceder a la conducción de ciclomotores y motocicletas.Mal de Parkinson . Tercera edad y vejez El efecto que produce en la persona mayor es la sensación de estar “incapacitada” para realizar tareas de la vida cotidiana como trabajar. posiblemente productos de las tensiones no resueltas. disfrutar y también conducir un vehículo. Sin embargo.Consumo de drogas y/o medicamentos La autonomía y la independencia de las personas en sus desplazamientos como peatones y como conductores son componentes inseparables de la calidad de vida. que la convierte en una de las etapas más proclives a los incidentes.Fatiga muscular y disminución del tiempo de respuesta adaptativa a estímulos . son los polos entre los que se despliega dicha tensión. Se manifiesta a través de una aceleración de la motricidad.Dolencias cardiovasculares . En relación con la problemática del tránsito los adolescentes ya se desenvuelven de manera más independiente en la vía pública que un niño.Demencias . la movilidad de las personas mayores se ve dificultada por problemas de salud y por condiciones ambientales.Dolencias cerebrovasculares . Las enfermedades y alteraciones habituales de la tercera edad que afectan la capacidad de conducir son: . La conducción es tomada como una actividad riesgosa en la cual el sujeto podría producir y sufrir accidentes debido a la declinación de ciertas funciones motrices y de atención. . La sensación de no poder controlar las modificaciones producidas en el cuerpo. de lograr la autoafirmación. implican tanto un desafío a las normas. viajan en colectivo y como conductores utilizan la bicicleta como medio de locomoción. tener oficios. Las conductas de riesgo que asumen los adolescentes cruzando irreflexivamente la calle o conduciendo vehículos.

tales como: -Factores económicos y sociales -Factores demográficos -Planificación y elección de espacios y usuarios de la vía pública . Depende de diversos factores. Asimismo. existe cierta dificultad en el área mundo externo.La exposición al riesgo. baches y veredas rotas hasta las características del transporte público. vinculado al déficit de señalización.El resultado de dicho traumatismo. que no está diseñado para los adultos mayores ni personas con discapacidades. Según la Organización Mundial de la Salud. -visibilidad -factores de seguridad de los vehículos .La probabilidad de sufrir una colisión durante esa exposición.La probabilidad de traumatismo en caso de choque. Es necesario tener en cuenta que la gravedad de los traumatismos no siempre es el mismo. el riesgo de sufrir incidentes de tránsito depende de 4 elementos generales: . La gravedad de la colisión y las consecuencias de la misma dependen de: -falta de uso de dispositivos de seguridad -velocidad excesiva -tolerancia humana . de los siguientes factores: -retraso de la detección del riesgo -presencia de sustancias peligrosas -demora de la atención hospitalaria Además. Incluye variables como: -velocidad excesiva -ingesta de medicamentos o alcohol -cansancio -vulnerabilidad de los usuarios de la vía pública.su autonomía y su independencia y disminuyen su seguridad cuando se desplaza en la vía pública. entre otros. FACTORES DE RIESGO La vulnerabilidad dentro del ámbito de la seguridad vial puede ser entendida como la posibilidad de ser víctima de un incidente de tránsito en términos generales. en cada incidente específico es necesario identificar diversos factores: 97 . depende.

seguridad. la mayoría de los incidentes de tránsito se producen por errores. Además. peatones o pasajeros también tienen consecuencias en los demás.. negligencias y distracciones del conductor o peatón. Factor vehicular De aquí surgen diversos aspectos de importancia. etc. ya que la visibilidad puede verse afectada por los mismos (atenuada. disminuida o anulada). entre otros. Está relacionado con la falta de mantenimiento del vehículo que ocasiona fallas en el funcionamiento del mismo. el conductor es responsable de verificar el estado del vehículo o del clima o de la calzada y evaluar si. los espejos retrovisores. Al ser el tránsito un sistema.El error humano en el sistema de tránsito. la niebla. 1. desgaste de los neumáticos. a su vez. 3. la nieve. la carrocería. . intervienen distintas variables que hacen que el conductor deba estar atento a los que sucede a su alrededor para garantizar su seguridad y la de los demás. Esto es lo que se denomina conducción defensiva.La tolerancia del cuerpo humano a este impacto. Asimismo. entre otros. Algunos de los principales componentes de las condiciones meteorológicas son: la lluvia. el estado en que se encuentran los cinturones de seguridad. en esas condiciones. Esto podría impedir la correcta percepción de la situación de riesgo y la realización de las maniobras de manejo adecuadas a la misma. pueden provocar incidentes fatales. eléctrico.La disponibilidad y calidad de los servicios de urgencia y de atención traumatológica aguda. Factor humano En general. dirección. Estas fallas. 98 . se trabaja particularmente con el triángulo de la seguridad que incluye el factor humano. el vehicular y el ambiental para poder reflexionar sobre la prevención de los incidentes de tránsito. por ejemplo las condiciones meteorológicas y las condiciones del camino. Entre los mismos se encuentran el estado del sistema de: frenos. suspensión. . las acciones o conductas de los conductores. Estos últimos pueden influir en la producción de un incidente de tránsito. los apoya cabezas.La magnitud y naturaleza de la energía cinética del impacto (…). También se incluye en estos aspectos el estado general del vehículo. de iluminación. Factor ambiental En el factor ambiental se incluyen todas las condiciones del entorno que se relacionan con el momento de la conducción. las condiciones de luminosidad. puede transitar por la vía pública de manera responsable. .8 En la Argentina. 2.

Respecto a las condiciones del camino podemos mencionar: el tipo de calzada (el estado y las características del camino: adherencia. etc. El aire recorre los alvéolos pulmonares y se mezcla con la sangre. mueren entre 27 y 33 personas por día a causa de los siniestros de tránsito. sinuosidad. a su vez podemos acentuar que el estado y el mantenimiento de todas estas características del camino influyen en la circulación de los vehículos y en los incidentes que se pueden producir. se estima que 1. a través de la respiración. la tarea a realizar consiste en fomentar la percepción de los mismos por medio de la concientización a través de la información y la educación vial. En el caso de haber ingerido alcohol. Sucede que el intercambio gaseoso que oxigena la sangre se produce en los pulmones. teniendo como objetivo prioritario lograr que los individuos se impliquen en el rol que cumplen dentro de la problemática que presenta el sistema de tránsito. las pendientes. las plazoletas que limitan el recorrido. En relación a nuestro país. y aproximadamente 50 millones resultan lesionadas en ese mismo lapso. Teniendo conocimiento de estos tres factores y de su influencia directa en los incidentes de tránsito.). Esto es lo que permite medir la graduación 99 .2 millones de personas aproximadamente pierden la vida a causa de incidentes de tránsito cada año en todo el mundo. A continuación se presentan algunos indicadores relacionados con los incidentes de tránsitos: • Modalidad de circulación • Edad • Sexo • Velocidad del vehículo • Estructura vial • Seguimiento anual CONTROLES DE ALCOHOLEMIA: ¿POR QUÉ ANALIZAR EL ALCOHOL EN EL ALIENTO? Se denomina alcoholemia a la presencia de alcohol etílico (etanol) en sangre. las dimensiones de los puentes. las señales de tránsito (la presencia o ausencia de las mismas) entre otras. al espirar se elimina esta sustancia a través del aliento. ESTADÍSTICAS El tránsito es uno de los sistemas más complejos y peligrosos que deben enfrentar las personas cotidianamente. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud. el radio de las curvas.

Es importante que los conductores tomen conciencia de la importancia de respetar siempre la prioridad de los peatones. dañar o ser dañado. Sin embargo. .No es una prueba invasiva. etc.de alcohol en sangre utilizando el alcoholímetro. En este punto. El peatón debe dirigir inteligentemente su desplazamiento para evitar dañarse. cochecitos. impedidos o a todas aquellas personas que circulan por la vía pública utilizando aparatos especiales. analizar el alcohol en el aliento tiene algunas ventajas: . o el análisis de orina (el cual no precisa la cantidad de ingesta de alcohol sino la presencia de dicha sustancia). hay que entender que la imprevisibilidad en el comportamiento de los peatones constituye una conducta peligrosa para su propia integridad. con los anclajes correspondientes. Sólo exceptúa de la obligación del uso del cinturón de seguridad a los médicos o paramédicos cuando asistan enfermos en la parte trasera de 100 .). . seguro y rápido. Deben respetar las normas ya que el incidente que puede derivar de su violación puede ocasionarle graves daños.Es más económico. incluye a los niños.Es más sencillo. Existen otras formas de medir el alcohol en sangre: el análisis de sangre. los incidentes con peatones provienen a veces de faltas cometidas por éstos. o patinetas. Asimismo. . patines. Sin embargo. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD Elementos de seguridad de los automotores 1. CRITERIOS DE SEGURIDAD DE PEATONES El peatón es un sujeto activo del tránsito que va a pie por la vía pública. ya que carece de la protección que representa la carrocería del vehículo y sufre todas las consecuencias de un posible impacto en su propio cuerpo. no comprendidos en las definiciones de vehículos (sillas de ruedas.La probabilidad de alterar la muestra es nula. Cinturón de seguridad La Ley Nº 2148 establece la obligatoriedad de poseer y utilizar cinturones de seguridad normalizados. la legislación le reconoce al peatón una situación especial en mérito a que se encuentra en desventaja. teniendo en cuenta las situaciones en las que un peatón puede cometer un error o distracción (conducción defensiva).

la chance de morir es mayor si el conductor es eyectado. Mito: A los niños hay que llevarlos en la falda y en caso de incidente sostenerlo con los brazos. 101 . a su vez. Asimismo establece la prohibición de transportar a menores de 12 años o mayores de esa edad pero de talla (altura) inferior a 1.20 metros en los asientos delanteros. por hora. Retener a un niño en dichas condiciones es muy complicado porque el impacto lo arrojaría con mucha fuerza.las ambulancias y a los bomberos que no viajen en el asiento delantero de las autobombas. En realidad. se prohíbe transportar bebés o niños en brazos en los asientos delanteros. el impacto de un choque es brutal. Mito: Para qué utilizar el cinturón. colocando la cinta de la cintura por debajo de su abdomen. Las embarazadas deben utilizar el cinturón de seguridad. La Ley Nº 2148 también señala que los menores hasta los 4 años deberán viajar utilizando el dispositivo de retención infantil debidamente homologado. y los pies contra las pedaleras. La mujer debe proteger al útero grávido usando siempre el cinturón de seguridad de 3 puntos en el vehículo. y finalmente la cabeza contra el parabrisas. Respecto al uso del cinturón de seguridad podemos referir algunos mitos. colocado en la posición correspondiente de la parte trasera del habitáculo de acuerdo a su tipo. tanto ella como su bebé estarán más seguros. cuidando que la banda horizontal de la correa pase por debajo de su vientre y la diagonal por arriba. Usar el cinturón evita que los ocupantes del vehículo sufran golpes que puedan desmayarlos o paralizarlos. Mito: Las mujeres embarazadas no deben usar cinturón de seguridad. De esta forma. Citaremos los más difundidos: Mito: El conductor puede quedar atrapado por el cinturón de seguridad. El pecho y la parte superior del cuerpo lo hacen contra el volante y los mandos del vehículo. A 50 km. los mismos deben viajar en el asiento trasero utilizando el cinturón de seguridad correspondiente. pudiendo ser eyectado a través del mismo. si uno puede emplear las manos. Sus rodillas impactan contra la parte inferior del tablero. Las bolsas de aire (air bags) en el vehículo no sustituyen al cinturón de seguridad ni eximen de la obligación de su uso. El cinturón de seguridad impide que el conductor sea lanzado a través del parabrisas y estrellarse con objetos externos. pudiendo de esta forma liberarse inmediatamente.

Cabezales La Ley Nº 2148 establece. Se llevará dentro del habitáculo. No debe ir suelto debido a que en caso de impacto todo lo que se encuentre en él se transformará en un elemento riesgoso.La razón de proteger especialmente a los niños es que en un incidente ellos son los que sufren las heridas más graves. Casco normalizado La Ley Nº 2148. Los mismos deben cumplir la función para la que fueron hechos. Cuando un conductor sube a su vehículo. La Ley Nº 24. guardabarros y carrocería La Ley Nº 2148. pero difícilmente verifique si el apoya cabeza está colocado en la posición correcta. se deben distinguir a los ocupantes del vehículo a corta distancia. 2. 5. establece que los vehículos deben poseer matafuego y balizas portátiles normalizados. pero variará según la capacidad del vehículo. A los fines del control del grado de tonalidad. Tiene que estar reglado por las normas IRAM de seguridad y se recomienda que el mismo sea de tipo ABC. Esto se debe a que se cree que este elemento es para comodidad de los ocupantes del vehículo. 3. establece que los ciclomotores y las motocicletas deben estar equipados con casco antes de ser librados a la circulación. 102 . sujeto y ubicado en un lugar accesible. Paragolpes. 6. de peso. cuando en realidad es un dispositivo de seguridad diseñado con el fin de contener el movimiento de la cabeza hacia atrás cuando se produce un impacto. Vidrios tonalizados La Ley Nº 2148. generalmente se coloca el cinturón de seguridad. El matafuego será de 1 Kg. excepto las motocicletas. Espejos obligatorios Son obligatorios el espejo retrovisor y el laterovisor izquierdo.449. la obligatoriedad de poseer y utilizar cabezales de seguridad normalizados. establece la obligatoriedad de que los vehículos posean paragolpes delanteros y traseros. establece que los vidrios de seguridad transparentes. teniendo en cuenta uniformidad de dimensiones y alturas de paragolpes. en la forma y con las dimensiones que establezca la reglamentación y guardabarros en correspondencia con sus ruedas. ELEMENTOS DE SEGURIDAD DE LOS MOTOCICLETAS 1. Los espejos darán mayor visibilidad ampliando el campo de visión.

teniendo el casco. para uso exclusivo del acompañante. de entre diez (10) y quince (15) centímetros de largo. disminuye la velocidad de penetración de la fuerza (amortiguación). si corresponde. . En particular. .Distribuye la energía del golpe en una superficie mayor evitando que la energía se concentre en un espacio menor al llegar al cráneo.Dos (2) pedalines rebatibles recubiertos con un elemento antideslizante. Pedalines y agarraderas La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con: . para que el acompañante pueda asirse con ambas manos en aquellos motovehículos de más de cincuenta (50) centímetros cúbicos. llama la atención la profunda resistencia que genera una norma que protege la vida misma del que la debe implementar. la doble fractura de dicha extremidad. estas últimas independientes o como parte del casco de protección. . CIRCULACIÓN DE LOS MOTOVEHÍCULOS La Ley Nº 2148 establece que la circulación de los motovehículos debe ajustarse a las siguientes pautas: . en aquellas personas que.Asimismo. 103 .Agarradera no metálica. El casco reglamentario y correctamente usado protege de la siguiente forma: . además del daño cerebral. . o cinta pasamanos fijada a cuadro o al asiento. si el vehículo no cuenta con parabrisas. 2. Espejos La Ley Nº 2148 establece que los motovehículos (incluidos los ciclomotores) deben estar equipados con dos espejos retrovisores situados uno a cada lado del manubrio. sin compartirlo. de forma tal que permita al conductor tener una visión hacia atrás no menor a setenta (70) metros.No deben transitar entre filas contiguas de vehículos. Al igual que lo que ocurre con los cinturones de seguridad.Por el mismo efecto absorbe parte de la energía del impacto.Deben transitar por el centro de su carril.Por los mismos efectos anteriores. 3. llegando menor cantidad a la cabeza por el mismo principio de absorción de energía del habitáculo de los automóviles. Los acompañantes también tienen que utilizar casco. lo llevan colgando del brazo propiciando que una caída genere. establece que los conductores de motovehículos deben utilizar gafas o antiparras.

Nada retiene al conductor o al pasajero. . un simple roce puede desestabilizarlo. en caso de choque a velocidades imprudentes. conduciendo a una velocidad prudencial y respetando las normas. Asimismo. .. no se debe llevar acompañante.Tienen prohibido remolcar o empujar a cualquier otro vehículo. El acompañante debe sentarse en la misma posición que el conductor atrás de éste. Por ello. puede reducir esta mayor propensión a sufrir lesiones importantes.Tienen prohibido circular por aceras ni por áreas reservadas exclusivamente a peatones.Los conductores de ciclomotores. Una manera segura de manejar. 104 .Estos vehículos. y no deben impedir ni limitar sus movimientos (del conductor). . siempre que cuenten con doble asiento. no poseen medidas de protección para el conductor (éste es su propia carrocería). tienen prohibido circular asidos a otro vehículo o enfilados inmediatamente tras otros automotores. nada evita que ambos salgan despedidos con suma violencia.No llevar acompañante si el mismo debe viajar en una posición tal que interfiera en la conducción o control del vehículo. .Poseen una gran aceleración.Deben circular con todas sus ruedas en contacto con la calzada y con ambas manos sobre el manubrio. .El conductor debe mirar hacia el frente y debe tener una pierna de cada lado del motovehículo. tienen prohibido llevar acompañantes menores de dieciséis (16) años. . . . .Si el motovehículo no está diseñado para que lo utilicen dos personas cómodamente sentadas.Les está prohibido circular en zigzag. La mayor probabilidad de ser una víctima fatal en un incidente de tránsito tiene que ver con que: . lo que hace que muchas veces aparezcan imprevistamente ante el resto de los participantes del tránsito. .Pueden transportar un acompañante. a excepción del casco. . . o sea. .La motocicleta es un vehículo que tiene un “equilibrio precario”. de modo de tener pleno dominio de los mecanismos de conducción.Deben circular en todo momento con las luces encendidas.Deben ajustar su comportamiento en a lo establecido en general a todos los vehículos.

PRIORIDADES DE PASO La Ley Nº 2148 establece, que los conductores están obligados, en cualquier circunstancia, a ceder el paso: - A peatones o a personas que se trasladen en sillas de ruedas que cruzan la calzada por la senda peatonal o en zonas destinadas a ello. - A los vehículos ferroviarios. - A los vehículos de emergencia o en servicio de emergencia en cumplimiento de sus funciones. - Cuando lo indique el agente de tránsito. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de distinta jerarquía, a los vehículos que circulan por la arteria de más importancia, siendo el orden de prevalencia el siguiente: avenida, calle, pasaje. - En encrucijadas sin semáforo de arterias de igual jerarquía, a aquellos que cruzan desde su derecha, excepto: - La regla especial para rotondas (tiene prioridad de paso el que circula a su alrededor sobre el que intenta ingresar, debiendo ceder esta prioridad al que egresa, excepto señalización en lo contrario. La circulación alrededor de las rotondas será ininterrumpida, sin detenciones, y dejando la zona central no transitable de la misma a la izquierda). - Si el que cruza desde la derecha detuvo su marcha. - Si el que viene desde la derecha no desea cruzar, sino girar para ingresar a la arteria. Aún teniendo la prioridad de paso, los vehículos no podrán ingresar en una intersección o en un cruce peatonal, si el caudal de tránsito en la arteria por la cual los vehículos se encuentren circulando puede detenerlos e impedir u obstruir la circulación transversal de los demás vehículos.

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ACCIDENTES EN CURUZÚ CUATIÁ Y LA PROVINCIA
28/10/2010 Accidente en la siesta del miércoles Tuvo como protagonistas a dos motos cuyos conductores terminaron con lesiones siendo trasladados por bomberos a la guardia del nosocomio curuzucuateño, así informaron desde el cuartel bomberil a la redacción de El Diario de Curuzú.

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Minutos después de las dos de la tarde del miércoles dos motos protagonizaron un accidente en la curva del parque y calle Berón de Astrada, así informaron desde el cuartel de Bomberos Voluntarios a la redacción de El Diario de Curuzú. De acuerdo a datos proporcionados, los protagonistas fueron una moto Honda de gran cilindrada guiada por un joven de 18 años y una moto de 110 cilindradas conducida por una mujer de 28 años. Ambos fueron trasladados en la Unidad de Rescate de Bomberos a la guardia del Hospital Fernando Irastorza. El muchacho presentaba un golpe en la rodilla izquierda, mientras que la mujer revestía politraumatismos. En el lugar realizó las actuaciones de rigor efectivos de Comisaría Primera, también actuaron Inspectores de la Dirección de Tránsito. 18/06/2010 Corrientes: Herido de gravedad tras choque entre dos motos Un accidente de tránsito se registró en esa ciudad, teniendo como consecuencias una mujer con lesiones de carácter graves. El hecho tuvo lugar en las últimas horas, cuando una motocicleta marca Honda Wave transitaba por calle Alberdi y La Pampa conducido por una mujer de apellido Aquino (mayor de edad); por motivos que se investigan habría colisionado con otra motocicleta de 110 cc.; la cual no detuvo su marcha luego del accidente vial y se dio a la fuga. El conductor resultó con lesiones de consideración por lo que fue trasladada hasta un centro asistencial para su correspondiente atención médica. 16/06/20 10 Una mujer terminó con heridas graves en otro accidente ocurrido en la curva del parque Ocurrió en horas de la madrugada del martes y allí estuvieron en exclusiva las cámaras de El Diario de Curuzú. Desde la policía confirmaron luego que la muchacha herida presentaba fractura de tibia y peroné. En el lugar trabajó personal policial de Comisaría Primera, Bomberos e inspectores de tránsito.

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ya que presentaba fractura de tibia y peroné. en el Hospital las Mercedes. así anticipó un móvil de Radio Horizonte. que trasladó a la víctima hasta la guardia del Hospital Fernando Irastorza. se desplazaba en una moto Zanella 110 cilindradas sin casco según los testigos que rodeaban el accidente. dónde quedó internada en el servicio de cirugía. Esto hizo que con colaboración de personal de la Brigada de Investigaciones. Según relata la policía en su gacetilla de prensa. dando la cabeza contra el puentecito y la cinta asfáltica que esta a la entrada al acceso de la rotonda del Gaucho en Avenida Libertador General San Martín a 1400 metros de Mercedes. se iniciara una intensa búsqueda dentro y fuera de la ciudad. 01/12/2010 108 .Una mujer de 26 años terminó con lesiones graves luego de caer de una moto en la que circulaba a la altura de la curva del Parque Mita Rorí. dando con la moto y su conductor sobre ruta 119. Otros dijeron que por la ruta que entra a Mercedes se desplazaban 3 motos de 110 cilindradas y que una de ellas perdió el control en el lomo de burro que esta en el puentecito antes de ingresar a la ciudad del Paiubre. Actuaron en esta ocasión personal de la Comisaría Segunda a cargo del comisario Leonardo Mazo y Bomberos de Mercedes que trasladaron el cuerpo a la morgue para su posterior autopsia. Vecinos del lugar comentaron a IMPACTOMERCEDES que anteriormente 3 motoqueros venían por la avenida Carlos Pellegrini entrando desde la zona del cementerio corriendo picadas y que ninguno de los 3 tenía el casco puesto. cuyos conductores. 08/06/2010 Un joven perdió la vida al no poder controlar su moto. El conductor de la moto que fue capturado por la policía. perdieron el control en la curva a la altura de la entrada al parque y cayeron sobre el asfalto. quedó también internado en observación y luego de prestar declaración recuperó su libertad. cuyo conductor se dio a la fuga cuando llegó al lugar del accidente la policía. se domiciliaba en el barrio San Pedro. Por averiguaciones practicadas por la policía el accidente tuvo como protagonistas a dos motos de 150 cilindradas. El motociclista se llamaba Leo Fernández tenía 16 años de edad y concurría a la Escuela Parroquial y cursaba 4º año en el turno tarde. por causas que se tratan de establecer. la muchacha circulaba a bordo de una moto marca Corven de 150 cilindradas. El accidente ocurrió alrededor de las dos de la madrugada del martes y hasta el lugar tuvo que llegar la Unidad de Rescate de Bomberos Voluntarios. de la Unidad Especial PRIAR y ambas comisarías.

El accidente de tránsito se produjo a las 13:40. El domingo. informaron fuentes policiales. en pleno centro de la localidad de San Roque. Efectivos de la comisaría Undécima y personal de la Dirección de Emergencias Sanitarias trabajaron para socorrer a las víctimas. quien se dirigía a Colonia Pando. dejó de existir en el área de terapia intensiva del Hospital Escuela de la capital provincial. La atropelló un colectivo cuando circulaba en una motocicleta. perdió la vida cuando los médicos hacían lo posible por salvarla. La moto fue aplastada y arrastrada por lo menos 30 metros. para cargar sandias. acompañada de Pedro David Fernández. domiciliado en la ciudad de Corrientes. Como consecuencia de la colisión ambos cayeron al asfalto. los vecinos del barrio llamaron desesperadamente a la Policía y solicitaron ambulancias ante el dramático escenario. a cargo del Juez Carlos Guilliard. hasta quedar enganchada debajo de la estructura del transporte de pasajeros. Adriana Guadalupe Gómez. Trabajaron en el lugar del suceso el médico de Policía en turno y peritos dependientes de la Unidad Regional II. Al ver la gravedad de lo sucedido. La mujer que el viernes sufrió severas heridas al ser atropellada por un colectivo urbano de pasajeros. un septuagenario que se movilizaba en una bicicleta fue embestido por un camión. La joven había ingresado al establecimiento de salud en un estado crítico debido a las múltiples lesiones que presentaba. a pocos metros del hospital. circulaba en una bicicleta por calle Daniel Artaza. cerca de la escuela número 293 del barrio Pujol. presumiblemente un septuagenario. con estos casos en la provincia de Corrientes suman 151 las personas muertas a raíz de accidentes de tránsito producidos en el transcurso de este año. mientras que un anciano murió el domingo en la localidad de San Roque cuando lo embistió un camión. hombre que también resultó seriamente lastimado.Murieron una joven y un anciano a causa de accidentes de tránsito La mujer tenía 28 años y estaba internada porque el viernes había sufrido un severo traumatismo de cráneo. Un hombre identificado como Silvano Sixto Monzón murió a las 7:45 del domingo como consecuencia de las múltiples lesiones que presentaba luego de protagonizar un accidente con un camión de gran porte. de 28 años. La victima fatal. Gómez fue embestida cuando transitaba en una motocicleta Gilera Smash 110. de la línea 104. Lamentablemente. 109 . en especial un traumatismo de cráneo grave. conducido por Abraham Sosa. La causa se instruye en el Juzgado de Instrucción 3 de Goya. en la ciudad de Corrientes. cuando lo impactó un Scania con acoplado. en la intersección de las calles Zacarías Sánchez y Zubiría.

más comúnmente. 110 . pero el pulso está presente. En el adulto. se considera una muerte súbita. electroencefalográficos. etc. Muerte cardiaca: Para establecer esta condición es necesario detectar una asistolia eléctrica intratable (línea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimación avanzada y un tratamiento avanzado óptimos. sin actividad mecánica cardíaca. Precozmente tras una parada cardiorrespiratoria (PCR). en estas edades. son las que lo originan y por ello.PARO CARDIORRESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica (no responde al llamado. Si la muerte se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas. de enfermedades previas del corazón que producen eléctricamente una fibrilación ventricular (FV) que es un ritmo caótico. es consecuencia casi siempre. el paro cardiaco primario es infrecuente (la fibrilación ventricular se reporta menor del 15 %). Muerte clínica: Apnea más parada cardiaca total. En los niños. se presenta eléctricamente como una asistolia (línea plana). no se mueve). Muerte cerebral: Tiene criterios clínicos. la conclusión de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo está justificada cuando existe muerte cardiaca asociada. el politrauma y otras condiciones que causan hipoxia (déficit de oxígeno). no respira y no tiene pulso. es imposible su determinación. CONCEPTOS A DIFERENCIAR Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea).

A-1: Abra las vías aéreas y evalúe su permeabilidad. Como se verá. La RCPC incluye una serie de pasos (ABC del apoyo vital) en cascada que agilizan el rápido reconocimiento de los principales signos vitales. 111 .En ocasiones existen situaciones que simulan un PCR. estos no pueden estar ausentes. todos están relacionados al factor tiempo • RÁPIDO RECONOCIMIENTO (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen peligro inminente para la vida. A-2: Limpieza y desobstrucción si es necesario. este es su objetivo final. B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si obstrucción pasar a A-2). Cadena de la supervivencia Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación (tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio. pero que son válidos ante cualquier emergencia médica. PASOS (ABC) DE LA RCPC A: Vías aéreas. Se aplica ante un paro cardíaco.). C-1: Evalúe circulación (pulso central por 10 seg. así como prevención en lo posible de la parada cardiaca u otras eventualidades con resultados similares. C: Circulación. independientemente de su causa. B: Respiración o ventilación. al ritmo y frecuencia según la edad. pero si tiene dudas: Inicie la RCPC. para estar seguros verifique el pulso y la respiración. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Reanimación cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la función nerviosa superior. B-1: Evalúe la respiración (maniobra de MES por 10 segundos). C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso.

no realice maniobras de las cuales no está seguro que están indicadas. • No olvidar activar el sistema de emergencia. • RÁPIDO APOYO VITAL AVANZADO. como esto está solo disponible en ambulancias avanzadas o unidades de terapia. Cada minuto de demora en desfibrilar. La RCPC más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. • Mirar la hora para poder determinar el tiempo. es el eslabón independiente más asociado a sobrevida. Los socorristas rara vez producen daños mayores aún cuando la reanimación se haya iniciado inapropiadamente. La Emergencia Médica Móvil tiene el número telefónico 104. • No arriesgar su vida. no demostrar ansiedad. permite un mejor soporte ventilatorio. es más efectiva cuando se inicia rápidamente. el uso de medicamentos y de un equipamiento avanzado. realizada inmediatamente. no se convierta en otra víctima. 112 . • No iniciar una evacuación si no tiene condiciones para el apoyo básico durante el traslado. • Si hay más de un paciente. • Tratar en lo posible de determinar qué y cómo pasó. • RÁPIDA DESFIBRILACIÓN. • No mirar solo el enfermo. reduce la sobrevida en un 10-15 %. clasifíquelos y atiéndalos según prioridad vital. • RÁPIDA ATENCIÓN EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS DEFINITIVOS. asistencia circulatoria. • RÁPIDA RESUCITACIÓN (apoyo vital básico). Esta intervención. es decisivo la activación inmediata del sistema de emergencia. observar todo el entorno.• RÁPIDO ACCESO al Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). ACTUACIÓN DE UN SOCORRISTA ANTE UN PCR • La decisión de iniciar la RCP se toma si la víctima no responde y no respira normalmente. espere la llegada del sistema de emergencia. pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador automático externo (DEA) o la llegada del sistema de emergencia. incluye el período de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir ayuda profesional. • Conservar la serenidad y rapidez. • No causar más daño. duplica o triplica la supervivencia. • Auxiliarse de espectadores u otras personas que puedan ayudar.

desde el punto de vista metodológico la RCPC se divide según la edad.• En la exploración de la víctima. segundo la circulatoria y luego el resto. intubación. el que se ocupa de la ventilación se ubica al lado de la cabeza de la víctima y su rodilla externa no debe sobrepasar la cabeza. en el caso de 2 rescatadores cada uno se distribuye a cada lado del paciente. ¿Dónde debe ubicarse el rescatador para la RCPC? El rescatador debe colocarse cómodo. el segundo garantizará la circulación y se ubicará en línea con la región del tórax.). en 3 variantes. Detención de la RCPC No existe un criterio uniforme acerca de hasta cuando reanimar. • No interrumpir la RCPC excepto para desfibrilar o si observa signos de recuperación. si el paciente no retorna a la circulación y respiración espontáneas. mantenga las maniobras de RCPC hasta que al menos. abordaje venoso etc. RCPC DIFERENCIAS POR EDADES Aunque los pasos son similares para todo tipo de paciente. posibilidad de relevo por otros socorristas. del cansancio y de la llegada efectiva de apoyo vital avanzado. la víctima se caliente. Evaluación de la eficacia de la RCPC 113 . • Resolver primero la función respiratoria. por otro lado. • RCPC en el lactante (niño < 1 año). Si existe hipotermia. del sitio donde usted se encuentre. en línea recta con los hombros del paciente para evitar movimientos de lateralización innecesarios. depende además. a pesar de habérsele realizado apoyo vital avanzado (fármacos. • RCPC en el niño (mayor de un año hasta el inicio de la pubertad). • RCPC en adultos. recomendamos el que plantea por lo menos 30 minutos de asistolia. realizar primero una revisión vital (busque y trate condiciones que son una amenaza inminente para la vida) y luego una revisión sistemática total (evaluación ordenada para detectar afecciones que pudieran constituir una amenaza para la vida o las extremidades).

etc. explosión. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). Eficacia de la RCPC. sacudir y pellizcar (si existe trauma. no está permitido tocar una víctima si el cuerpo pudiera estar electrificado. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. para activar el sistema emergencia o solicitar un desfibrilador. Eficacia de las maniobras: • El tórax se eleva con la insuflación. pida ayuda. haya peligro inminente de un incendio. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. la escena debe estar segura tanto para el socorrista como para la víctima. RCPC EN ADULTOS En primer lugar. no sacudir). • Cada compresión es seguida de una pulsación arterial palpable en el cuello. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. • Inicio de movimientos respiratorios. apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. • Recuperación de la conciencia. • No hay dilatación gástrica. • No hay escape de aire en la insuflación.Para esta evaluación tomamos elementos durante la resucitación y el examen clínico en los períodos de tiempo interciclos. • Se recupera el pulso espontáneo. 114 . • Mejora la coloración violácea (cianosis). el paciente debe ser movido como una sola unidad. Si el individuo no responde. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. • Se recupera la dilatación de las pupilas (midriasis).

el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. . • Existe una obstrucción de la vía aérea y en este caso es necesario desobstruirla antes de realizar otra maniobra. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. dé una respiración cada 5 segundos (12 por min. de aire y observe el pecho subir en cada respiración. en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. Si el paciente respira normalmente.Escuche los sonidos respiratorios.Maneje la vía aérea: (10 segundos). con 500-600 ml. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. chequéelo frecuentemente y espere la llegada de la ambulancia. de 1 segundo de duración. podemos estar en dos variantes: • Existe un paro respiratorio solo o asociado al PCR.Mire el pecho para ver movimientos. Si el individuo no respira. Cierre la nariz para evitar la salida de aire.Sienta la respiración en su mejilla.) y reevalúe cada dos minutos. • No hay respiración ni pulso. De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente nuevamente. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para precisar si el corazón está latiendo (10 segundos) en región carotídea. • 115 . Compruebe la permeabilidad de las vías aéreas Dé de 2 a 5 respiraciones de rescate. . . la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. colóquelo en posición de rescate si no hay trauma.

el punto medio del esternón entre las dos bases de las tetillas en el centro del tórax. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Un procedimiento clásico consiste en deslizar el dedo índice y medio por el reborde costal hasta llegar al apéndice xifoides. pero sin perder contacto con las manos. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. Debe existir el mismo tiempo para la compresión y para la relajación. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. luego coloque el talón de una mano 2 dedos por encima de la punta del apéndice xifoides. Se coloca la palma de la mano dominante sobre el centro del pecho y la palma de la otra sobre esta. • Presione con ambas manos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (45 cm. Los brazos deben quedar en línea recta y perpendiculares sobre el área de compresiones y luego de cada compresión se debe liberar el tórax para que se expanda.Apoyo circulatorio • Lo definen las compresiones cardiacas. 116 .) con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. los dedos se entrelazan y se procura no presionar sobre las costillas ni sobre el abdomen. • Primero el paciente debe colocarse sobre una superficie firme. • Cada vez que se levanten las manos.

“Hágalo bien”. chequeará la efectividad de las compresiones en el cuello. el rescatador debe explicar y mostrar la realización de las maniobras antes de iniciarla. En el caso de una persona no entrenada. por lo cual se debe incorporar al terminarse un ciclo completo de ventilación-compresión y se encargará preferentemente del apoyo a la circulación. RCPC en el adulto con dos rescatadores. llega ayuda profesional o si el socorrista está exhausto.El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30 compresiones por 2 respiraciones por dos minutos (5 ciclos). La entrada de un segundo rescatador cuando ya se está realizando la maniobra no debe demorar la misma. de la misma forma. Chequear periódicamente la calidad de las compresiones con la palpación del pulso carotídeo durante las mismas. . Recuerde que aún con compresiones cardíacas óptimas la presión diastólica no sobrepasa los 40 mmHg. Las maniobras de RCPC solo se detendrán si la víctima muestra signos de recuperación. La presencia de 2 rescatadores facilita el trabajo al hacerlo menos fatigoso. 117 .

2do rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las compresiones cardíacas. • Dé cinco ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones cardíacas.1er rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con la cabeza. durante ésta. un minuto antes de dejar a la víctima para solicitar ayuda. • Las ventilaciones de rescate deben durar entre 1 y 1. dará las ventilaciones el rescate y chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras se comprime el tórax.5 segundos. abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad. circulación y definirá el inicio de la RCPC. RCPC EN EL NIÑO La RCPC en niños difiere ligeramente de la de los adultos. que en ambos son diferentes. al menos. hará el conteo de las ventilacionescompresiones y los ciclos. chequeará la respiración. • La secuencia del ABC tiene pasos similares. Principales consideraciones en la RCPC en el niño • Se considera niño al individuo entre un año y el inicio de la pubertad. hasta que el pecho se eleve. lo cual está en relación con los factores causales y la forma eléctrica del paro. • Un socorrista solitario debe dar RCPC por. 118 .

Determine respuesta neurológica Similar a la del adulto Maneje la vía aérea: (10 segundos). • El procedimiento es similar al del adulto. • En dependencia del tamaño del niño. • Cada vez que se levanten las manos. se puede hacer con una o dos manos.• Comprima el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior y en el 1/3 inferior del esternón. Para los rescatadores no profesionales. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión (ciclo de relación compresión descompresión de 50 %-50 %). Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. • Si la RCPC la brinda un solo rescatador. pero si son dos socorristas. Compruebe circulación Similar a la del adulto. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. no se mueve. en su tercio inferior. 119 . • La frecuencia de compresiones es de 100 x min. la relación compresión ventilación es de 30:2 igual que el adulto. • Puede utilizarse una o ambas manos hasta lograr la profundidad adecuada. Similar a la del adulto. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. no muestra signos de vida y no respira. Presione con una o ambas manos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto. la relación es de 15:2. este paso puede no tenerse en cuenta y la RCPC se inicia si el niño está inconsciente.

sigue los mismos pasos que en el adulto. es necesario tener en cuenta la posibilidad de trauma con lo cual la maniobra debe ser cuidadosa. Apoye la cabeza y la nuca sobre una superficie firme. si trauma no sacudir).La RCPC en el niño con dos rescatadores. solo que la relación ventilación compresión es de 15:2. averigüe lo que ha pasado y trate de ayudarlo. en ellos. RCPC EN EL LACTANTE (NIÑO < 1 AÑO) Las técnicas de RCPC en el lactante difieren poco de las del niño y el adulto. la desproporción del tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo precisa de la colocación de una almohadilla de 2 cm. el paciente debe ser movido como una sola unidad. de 1-1. dé cinco respiraciones de rescate. la elevación de la cabeza sobre los pies podría comprometer el flujo sanguíneo cerebral. Si el lactante no respira. Cierre la nariz para evitar la salida de aire. Si el paciente responde déjelo en la posición encontrada a menos que pueda hacerse daño. pida ayuda. Maneje la vía aérea: (10 segundos).5 segundos de duración y observe el pecho subir en cada respiración. Si el lactante no responde. la fibrilación ventricular es más infrecuente por lo que no existen suficientes evidencias para recomendar o prohibir la desfibrilación. Colóquelo en decúbito supino (boca arriba). sacudir y pellizcar (dar palmadas en la planta de los pies. De manera similar a la del niño y adulto. debajo de sus hombros. No deje de evaluarlo cada cierto tiempo. para activar el sistema emergencia. Determine respuesta neurológica Se puede llamar en voz alta. La boca del rescatador debe sellar tanto la boca como la nariz del lactante las cuales son 120 .

• En el lactante. • El área de compresiones se localiza sobre el esternón. de forma tal que los pulgares queden sobre el esternón. use una mano para mantener la posición de la cabeza a la vez que se sostiene por la espalda. aunque exista pulso. • Presione 1/3 del diámetro antero posterior del tórax con una frecuencia de 100 por minuto contando en voz alta. También se deben iniciar las maniobras de RCPC. pero evite la punta del esternón. • Para los más pequeños y en presencia de dos rescatadores. y existen signos de mala circulación. el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC (ventilaciones de rescate y compresiones cardiacas externas) por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y respiración por 5 seg. a 2 cm. Ello brinda dos variantes: Hay pulso pero no hay respiración. • Siempre debe permitirse el completo retroceso del tórax. Apoyo circulatorio: • Coloque al paciente sobre una superficie firme. • Cada vez que se levanten las manos.proporcionalmente muy pequeñas. este paso puede no ser necesario y la RCPC se inicia si el lactante está inconsciente no se mueve y no respira. deben reposicionarse antes de reiniciar las compresiones. Ponga 2 dedos de la otra mano por debajo de una línea imaginaria entre los pezones (intermamilar). en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio. Pero si no hay respiración ni pulso. debajo de la línea intermamilar y el 121 . en su tercio inferior.) y reevalúe cada dos minutos. Compruebe circulación Determine presencia de pulso para determinar si el corazón está latiendo (10 segundos) en la arteria braquial (entre el hombro y el codo) o la femoral (región inguinal). De no existir paso del aire reposicione la cabeza y reintente. con ambas manos rodeamos el tórax. Para los rescatadores no profesionales. si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. dé una respiración cada 3 segundos (20 por min. El cuello corto en ellos dificulta la palpación del pulso carotídeo. para realizar las compresiones cardiacas se puede utilizar una variación de la técnica. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. el área de compresiones es también la parte inferior del esternón. la falla en un segundo intento supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla antes de pasar a los siguientes pasos. • El tiempo de compresión debe ser igual al de la descompresión.

122 . cumple la misma secuencia y métodos que para el recién nacido. • Los trastornos cerebrales por un parto traumático. se comprime con las yemas de los pulgares los cuales no se deben despegar del tórax. Por ello. sangre. Si el niño es muy pequeño. • Fármacos depresores administrados a la madre. Principales causas de emergencias relacionadas al nacimiento: • La obstrucción de las vías aéreas por moco. PECULIARIDADES DE LA RCPC EN EL RECIÉN NACIDO Aunque la necesidad de RCPC en el recién nacido (RN) son bajos. la RCPC en él. conocer el manejo de la RCPC neonatal es importante pues cualquier grado de asfixia en los primeros momentos puede invalidar a un niño para el resto de su vida. El apoyo circulatorio se combina con la ventilación de rescate a una relación de 30:2 (5 ciclos) si es un rescatador o 10 ciclos de 15:2 si son 2 o más socorristas. meconio. por la propia lengua.resto de los dedos. sobre la parte posterior del tórax. aproximadamente un 10 % de los RN necesitan de alguna asistencia para iniciar la respiración.

La secuencia incluye: • Estabilización inicial: . • Las compresiones toráxicas.La correcta estimulación.). • La relación compresión ventilación debe ser de 3:1. • Controle siempre la temperatura del local y la del RN. y en presencia de dos rescatadores.• Las hemorragias por el cordón umbilical. • La ventilación. con ello se obtienen 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. . • Para realizar las compresiones cardiacas. La RCPC en el recién nacido. no obstante. se puede utilizar la misma variación que con el lactante. existen diferencias que comentaremos a continuación. básicamente cumple la misma secuencia y métodos que para el lactante. Aspiración de las secreciones de la boca. debajo de sus hombros pues la desproporción entre cabeza y cuerpo dificulta la posición de la cabeza. • La frecuencia cardiaca es menor de 100 x min. • La frecuencia de las compresiones cardiacas debe ser mayor de 100 x min. Coloque una almohadilla de 2 cm. de nacer. ventile a 30 ventilaciones de rescate x min. por 1 seg.La adecuada posición. • Evaluación al minuto. con una fuente de calor (puede ser un bombillo incandescente pero se debe proteger los ojos del niño de la intensa iluminación). • No respira regularmente en un minuto. . 123 . de duración. faringe y si es posible el estómago. • En las primeras ventilaciones se necesita el doble del volumen de aire pues es necesario distender los pulmones (alvéolos) que están colapsados ya que estos no funcionan antes de nacer. (120 x min. Para la reanimación debe idealmente disponerse de una habitación cálida (el aire acondicionado debe estar apagado).Limpieza de las vías aéreas. nariz. el enfriamiento puede ser peligroso. Comience apoyo vital si: • El RN no llora a los 30 seg. • Si la respiración es insuficiente. • Inicie las compresiones cardíacas si el RN tiene frecuencia menor de 60 x min. • No es tan necesario el oxígeno al 100 %.

debajo de ese lado. no obstante. CONCLUSIÓN 124 . aunque en este caso. si está sobre una tabla o camilla (coloque una almohada o colcha en forma de cuña debajo de su parte derecha). la paciente debe ser colocada 15 grados sobre su lado izquierdo o con la parte derecha más levantada. No hay evidencias de que la desfibrilación pueda afectar al feto. la prioridad debe ser la madre. RCPC EN EL TRAUMATIZADO Las víctimas de un PCR postrauma. Otra técnica consiste en desplazar con las manos al útero hacia la izquierda o levantar el lado derecho o hacer una cuña con las piernas del rescatador. para aliviar esto. pues casi siempre las lesiones que presentan involucran órganos importantes y el daño es irreversible. aunque es necesaria la inmovilización de la columna cervical (collarín) y la apertura de las vías aéreas debe realizarse sin hiperextender el cuello. al igual que las indicaciones y el modo de realizarla. los pasos son similares a la RCPC básica.RCPC EN LA EMBARAZADA La técnica de evaluación del ABC en ellas es similar a la del adulto. en ellos. el útero aumentado de tamaño (después de las 20 semanas) comprime los vasos sanguíneos que llevan la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. raramente sobreviven a pesar de una RCPC eficiente.

la institución y el público en general. sin importar el género. queremos expresar lo que fuimos rescatando de cada aspecto al que nos referimos en este trabajo. la edad o el hecho que hubiera desencadenado el incidente. Indagando también llegamos a la conclusión de que es posible salvar una vida si estamos informados. lo esencial es llegar a tiempo para ayudar al herido. Y. Cuando se habla de un “accidente” tendemos a pensar automáticamente que fue un “suceso imposible de controlar”. no es necesario ser un profesional. siendo ésta una cuestión que golpea duramente a nuestra sociedad actual. cuando la existencia de ésta se encuentre en riesgo. finalmente. se encuentra en un nivel realmente bajo. aún a riesgo de extendernos demasiado. como seres humanos. quisimos incluir todo aquello que nos pareció apropiado y útil. debemos ante todo honrar la vida… BIBLIOGRAFÍA 125 . Recordando siempre que. se le prestará todo el apoyo y atención que la persona afectada necesite. No olvidemos considerar. no sólo para informarnos sino también para darlo a conocer ante nuestros compañeros. por nuestra vida y la de nuestros pares. al realizar un estudio. el costo riesgo – beneficio que dicho examen representará para éste individuo. máxime. pero aprendimos que si bien puede darse imprevistamente estos “incidentes” podrían ser evitados atendiendo a las normas y medidas de seguridad reglamentadas en nuestro país y que. es porque nuestro compromiso como ciudadanos responsables. a medida que fuimos avanzando en la investigación encontramos muchas bifurcaciones que se desprendían de nuestro tema principal y.Comenzamos ésta monografía con las nociones básicas de cómo tratar a un paciente en la sala de rayos. si esto sigue incrementándose.

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