A M I N A S

 EN TERAPIA INTENSIVA UNA DE LAS ARMAS

CON LA QUE SE CUENTA PARA El MANEJO DE
LAS PACIENTES ES LA ADMINISTRACION DE
ANIMAS

 SE DEBE RECORDAR LAS TRES MEDIDAS

BASICAS MEDIANTE LAS CUALES PODEMOS
INCREMENTAR LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO
DE LOS PACIENTES
1.- OPTIMIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES
( OXIGENO COMPLEMENTARIO , VENTILACION
MECANICA)

2.- TRANSFUSION SANGUINEA PARA MEJORAR EL

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO

3.- INCREMENTAR EL GASTO CARDIACO MEDIANTE LA

RESTITUCION DE VOLUMEN (PRECARGA), Y
ADMINISTRACION DE AGENTES CRONOTROPICOS ,
INOTROPICOS Y VASOACTIVOS
CLASIFICACION

1) ESTIMULANTES ALFA

2) ESTIMULANTES ALFA Y BETA

3) ESTIMULANTES BETA

4) ESTIMULANTES PSICOMOTORES
ESTIMULANTES ALFA

 NORADRENALINA , METARAMINOL, ETILEFRINA

FENILFEDRINA, NAFAZOLINA , METOXAMINA
XILOMETAZOLINA , TIRAMINA

ESTIMULANTES ALFA Y BETA

 ADRENALINA ,DOPAMINA ,EFEDRINA, ANFETAMINA

METANFETAMINA
ESTIMULANTES BETA

 ESTIMULANTES BETA 1 Y BETA 2

ISOPROTERENOL, ISOXUPRINA, BAMETANO

 ESTIMULANTES BETA 1 (PREDOMINANTEMENTE)

DOBUTAMINA

 ESTIMULANTES BETA 2 (PREDOMINANTEMENTE)

SALBUTAMOL, FENOTEROL, TERBUTALINA,
CLEMBUTEROL, PROCATEROL, ORCIPRENALINA
ESTIMULANTES PSICOMOTORES

 ANFETAMINA, MAZINDOL ,FENTERMINA

DEXTROANFETAMINA ,MEFENOREX ,FENFLURAMINA
ESPECIFICIDAD Y POTENCIA DE FARMACOS AGONISTAS
SOBRE RECEPTORES ADRENÉRGICOS

AGONISTAS α1 α2 β1 β2

NORADRENALINA +++ +++ ++ +

ADRENALINA ++ ++ +++ +++
ISOPROTERENOL - - +++ +++
FENILFEDRINA ++ - - -
METILNORADRENALINA +/- +++ - -
DOBUTAMINA - - +++ +
RECEPTORES BETA ADRENERGICOS
UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU ACTIVACION

CORAZON RECEPTOR RESPUESTA

NODULO S A B1-B2 INCREM FC
AURICULAS B1-B2 AUM.
CONTRRACTILIDA
D Y VELOCIDAD DE
CONDUCCION

NODULOS A V B1-B2 AUM.

AUTOMATISMO Y
VEL DE COND.
SISTEMA DE P. B1-B2 AUM. DEL
AUTOMATISMO Y
VEL DE COND.
VENTRICULOS B1-B2 AUM. CONTRACT
AUTOMATISMO Y
VEL DE COND.
UBICACIÓN Y RSPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU
ACTIVACION

MUSCULO CILIAR B2 RELAJACION PARA LA

VISION LEJANA
ARTERIOLAS B2 RELAJACION-VD
CORONARIAS B2 RELAJACION –VD
MUSC ESQUELETICO B2 RELAJACION-VD
PULMONES B2 RELAJACION-VD
VISCERAS B2 RELAJACION-VD
ABDOMINALES
RENALES B2 RELAJACION -VD
UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A
SU ACTIVACION

ESTOMAGO-INTESTINOS
MOTILIDAD Y TONO B1-B2 INHIBICION
VESICULA BILIAR Y B2 RELAJACION
CONDUCTOS
VEJIGA B2 RELAJACION
APARATO YUXTAGLOMERULAR B2 INCREMENTO
UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES ASU
ACTIVACION

ESTRUCTURA RECEPTOR RESPUESTA

UTERO B2 RELAJACION
ISLOTES DE LANGERHANS B2 AUM. SEC. INSULINA
HIGADO B2 ESTIMULO
GLUCOGENOLISIS Y
GLUCONEOGENESIS
BAZO B2 RELAJACION
SECRECION SALIVAR B2 SECRECION DE AMILASA
MUSCULO ESQUELETICO B2 INC. GLUCOGENOLISIS,
CAPTACION DE K Y DE LA
CONTRACTILIDAD
GLANDULA PINEAL B SINTESIS DE MELATONINA

NEUROHIPOFISIS B SECRECION DE HORM.

ANTIDIURETICA
RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU
ACTIVACION

OJOS
IRIS ALFA CONTRACCION
ARTERIOLAS ALFA 1 VC
CEREBRALES
PIEL Y MUCOSAS ALFA 1 VC
CORONARIAS ALFA 1-2 VC
RENALES ALFA 1-2 VC
VENAS ALFA 1-2 VC
UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU
ACTIVACION

ESTRUCTURA RECEPTOR RESPUESTA

UTERO ALFA1 CONTRACCION

ISLOTES DE LANGERHANS ALFA2 AUM. SECRECION INSULINA

PANCREAS –ACINOS ALFA DISMINUYE SU SECRECION

BAZO ALFA1 CONTRACCION

SECRECION SALIVAR ALFA2 SECRECION DE AGUA Y K

GLAND. SUDORIPARAS ALFA1 SECRECION LOCALIZADA

UBICACIÓN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU
ACTIVACION

ESTRUCTURA RECEPTOR RESPUESTA

ESTOMAGO-INT(MOTILIDAD Y ALFA1-2 RELAJACION
TONO)
BAZO ALFA1 CONTRACCION
VEJIGA ALFA 1 CONTRACCION
ORG. SEXUALES MASC. ALFA EYACULACION
AP. YUXTAGLOMERULAR ALFA2 DISMINUYE
CATECOLAMINAS
ENDOGENAS

 ADRENALINA
 NORADRENALINA
 DOPAMINA

SINTETICAS

 ISOPROTERENOL
 DOBUTAMINA
DOPAMINA
 ES EL PRECURSOR INMEDIATO DE LA NA Y ADRENALINA

 A DOSIS BAJAS ESTIMULA LOS RECEPTORES D1 Y D2, POR LO

QUE SU ADMINISTRACION PUEDE SER USADA PARA MEJORAR EL
FLUJO SANGUINEO ESPLACNICO Y RENAL

 PRODUCE TAMBIEN UN INCREMENTO EN LA PERDIDA DE SAL Y

AGUA A NIVEL RENAL AL MEJORAR LA PERFUSION A ESTE
NIVEL

 A MAYOR DOSIS TIENE EFECTO B1 Y B2 POR LO QUE ES

CRONOTROPICO E INOTROPICO POSITIVO

 A DOSIS ALTAS TIENE EFECTO ALFA 1, LO QUE PRODUCE VC.

APLICACIONES TERAPEUTICAS

 SE USA EN PACIENTES CON OLIGURIA CON RESISTENCIA

VASCULAR PERIFERICA BAJA O NORMAL

 SE USA PARA EL CHOQUE CARDIOGENICO Y SEPTICO E

HIPOTENSION PROFUNDA
EFECTOS ADVERSOS

 INCREMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO

 INDUCE ARRITMIAS ATRIAL Y VENTRICULAR

 ASOCIADA A ISQUEMIA DE EXTREMIDADES

 LOS AGENTES BETA DISMINUYEN LA PO2 POR ALTERAR

LA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
DOSIS:

2 MCGKGMIN EFECTO DOPA

2-5 MCGKGMIN BETA 1
5 -10 MCGKGMIN ALFA

DOSIS MAXIMA 20-50 MCGKGMIN

DOBUTAMINA
 ES UNA AMINA SINTETICA QUE POSEE FUNDAMENTALMENTE
ESPECIFICIDAD PARA LOS RECEPTORES B1 Y EN MENOR GRADO
B2.

 ES UN INOTROPICO POTENTE

 SU EFECTO CRONOTROPICO ES MINIMO A DOSIS CONVENCIONALES

 A DOSIS ALTAS MAYORES DE 20 MCG PRESENTA EFECTO B2

SIGNIFICATIVO CON TAQUICARDIA, VD, E HIPOTENSION
ARTERIAL

 NO PRODUCE PRODUCCION DE NA
APLICACIONES TERAPEUTICAS

 DESCOMPENSACION CARDIACA

 INCREMENTA EL GASTO CARDIACO Y EL VOLUMEN POR

CONTRACCION SIN AUMENTAR EN GRADO SIGNIFICATIVO LA
FC.

 LOS TRANSTORNOS DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS Y LA TA

SUELEN SER MENORES AUNQUE EN ALGUNOS INDIVIDUOS
INCREMENTAN NOTABLEMENTE LA FC Y TA.
EFECTOS ADVERSOS

 EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA

INCREMENTA EN UN 50-80% EL GASTO CARDIACO

 INHIBE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA Y ES

ARRITMOGENICA

 AUMENTA EL COSUMO METABBOLICO DE OXIGENO

DOSIS:

2.5 -20 MCGKGMIN

ADRENALINA
 ES UN POTENTE ESTIMULANTE DE LOS RECEPTORES ALFA Y BETA

 ES EL FARMACO VESOPRESOR MAS IMPORTANTE QUE SE CONOCE

 TIENE UN INCREMENTO RAPIDO Y POTENTE DE LA TA

 ESTIMULACION DIRECTA DEL MIOCARDIO

 AUMENTO DE LA FC

 CONSTRICCION VASCULAR

 DISMINUYE EN GRADO NOTABLE EL FLUJO SANGUINEO CUTANEO POR VC DE

VASOS PRECAPILARES Y PEQUEÑAS VENULAS ESTO EXPLICA LA
DISMUNUCION DEL FUJO SANGUINEO EN MANOS Y PIES

 INCREMENTAN EL FLUJO SANGUINEO DEL MUSCULO ESTRIADO , POR VD.

 AUMENTA LA FC, AUMENTA EN FORMA NOTABLE EL TRABAJO DEL
CORAZON COMO CONSECUENCIA AUMENTA EL CONSUMNO DE O2.

 RELAJA EL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL , SE REDUCE EL TONO

VAGAL Y AMPLITUD DE CONTRACCIONES

 EL ESTOMAGO SE RELAJA Y SE CONTRAE LOS ESFINTERES PILORICO E

ILEOCECAL.

 PRODUCE BRONCODILATACION POTENTE

 INCREMENTA LAS CONCENTRACIONES DE LACTATO Y GLUCOSA EN SANGRE

 INHIBE LA SECRECION DE INSULINA

 INCREMENTA LA CONSCENTRACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES EN LA

SANGRE
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 ACTUA EN VASOS SANGUINEOS, CORAZON Y MUSCULO

BRONQUIAL.

 SE USA EN REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

 SE EMPLEA TAMBIEN COMO AGENTE HEMOSTATICO EN

SUPERFICIES SANGRANTES
EFECTOS ADVERSOS

 ANSIEDAD, INQUIETUD , SEFALEA, TEMBLOR, DIFICULTAD

PARA RESPIRAR

 OTROS EFECTOS MAYORES SON HEMORRAGIA CEREBRAL ,

ARRITMIAS

 EL EMPLEO DE DOSIS GRANDES O LA INYECCION INTRAVENOSA

RAPIDA PUEDE CULMINAR EN HEMORRAGIA CEREBRAL, POR
INCREMENTO AGUDO DE LA PRESION ARTERIAL.

 ES ARRITMOGENICA
DOSIS:

0.1 A 1 MCGKGMIN
NORADRENALINA
 NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS POSGANGLIONARES DEL
CEREBRO

 BAJA ACTIVIDAD B2

 SE SINTETIZA EN LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

 ES UN AGONISTA POTENTE ANIVEL DE LOS RECEPTORES ALFA

Y TIENEN POCA ACCION EN LOS RECEPTORES BETA

 ES MENOS POTENTE QUE LA ADRENALINA

 INCRMENTA LA TA SISTOLICA Y DIASTOLICA ASI COMO LA
MEDIA

 SE ELEVA LA RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL , LOQ UE

PRODUCE DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO HACIA RIÑON,
HIGADO MUSCULO ESTRIADO

 EL GASTO CARDIACO PERSISTE SIN CAMBIOS

 PRODUCE CONMSTRICCION DE LOS VASOS SANGUINEOS

MESENTERICOS Y REDUCE EL FLUJO SANGUINEO ESPLACNICO Y
HEPATICO

 CAUSA HIPERGLUCEMIA A DOSIS ALTAS

INDICACIONES

 CHOQUE SÉPTICO HIPERDINÁMICO

 RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS DISMINUIDAS,

RELACIÓN ARTERIOVENOSA DE OXIGENO CORTA
EFECTOS ADVERSOS

 ANSIEDAD, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, HIPERTENSION ,

FOTOFOBIA, CEFALEA.

DOSIS

0.2 – 2 MCGKGMIN

LA DOSIS OPTIMA ES AQUELLA QUE MEJORE LA PERFUSIÓN Y

REDUZCA LOS VALORES SÉRICOS DE LACTATO
MILRINONA
 ES DERIVADO DE LA BIPIRIDINA E INHIBIDOR RELATIVAMENTE
SELECTIVOS DE LA FAMILIA DE LA AMPC
FOSFODIESTERASA.

 ORIGINA VASODILATACION, CON DECREMENTO SUBSECUENTE

DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA , E
INCREMENTO TANTO DE LA FUERZA DE CONTRACCION COMO LA
RAPIDEZ DE RELAJACION DEL MUSCULO CARDIACO

 LA MILRINONA ES 10 VECES MAS POTENTE QUE LA

AMRINONA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

 INSUFICIENCIA CARDIACA

 CHOQUE CARDIOGENICO
EFECTOS ADVERSOS

 CEFALEA , TEMBLOR, HIPOTENSION, ARRITMIAS

VENTRICULARES, NAUSEAS, VOMITO , DOLOR
ABDOMINAL, HEPATOTOXICIDAD, ICTERICIA

 MAS RARAMENTE TROMBOCITOPENIA, HIPOCALEMIA

 LA HIPOVOLEMIA PUEDE EMPEORAR LOS EFECTOS

HIPOTENSIVOS DEL FARMACO.
DOSIS

 DOSIS DE CARGA DE 50 -75 MCGKG IV

DURANTE 10-60 MIN.

 DOSIS MANTENIMIENTO 0.25 A 1 MCGKGMIN

LEVOSIMENDAN
 RECIENTEMENTE HA APARECIDO UN NUEVO GRUPO
FARMACOLÓGICO DE INOTRÓPICOS POSITIVOS
DENOMINADO SENSIBILIZADORES AL CALCIO Y CUYO
PRINCIPAL EXPONENTE ES EL LEVOSIMENDÁN

 MEJORA LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA POR

SENSIBILIZAR AL CALCIO A LA TROPONINA C Y
PRODUCE UNA VASODILATACIÓN ARTERIAL Y VENOSA
MEDIAN-TE LA ACTIVACIÓN DE LOS CANALES DEL
POTASIO SENSIBLES AL ADENOSINTRIFOSFATO (ATP) DE
LA FIBRA MUSCULAR LISA VASCULAR
 AUMENTO DEL GASTO CARDIACO Y, POR OTRO, LA REDUCCIÓN DE
LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR, LAS RESISTENCIAS
VASCULARES PULMONARES Y LAS RESISTENCIAS SISTÉMICAS.

 SE LE HA ATRIBUIDO UN EFECTO ANTIARRÍTMICO Y CIERTAS

PROPIEDADES PARA REVERTIR EL ATURDIMIENTO MIOCÁRDICO.

 EL EFECTO HEMODINÁMICO DEL LEVOSIMENDÁN ES SOSTENIDO Y

PODRÍA PERSISTIR INCLUSO MÁS DE UNA SEMANA TRAS UNA
ÚNICA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
 EN LA ICA, EL LEVOSIMENDÁN ES MÁS EFICAZ QUE LA
DOBUTAMINA Y REDUCE LA MORTALIDAD RESPECTO A LA
DOBUTAMINA

 TODOS ESTOS DATOS HACEN DE LEVOSIMENDÁN EL FÁRMACO

INOTRÓPICO DE ELECCIÓN EN EL PACIENTE CON ICA Y SIGNOS
DE HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA
INDICACIONES

 ESTA INDICADO EN CUALQUIER SITUACIÓN DE PREVENCIÓN

O TRATAMIENTO DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA E
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA CON NECESIDAD DE
EMPLEO DE INOTRÓPICOS EN PERIODO PERIQUIRÚRGICO EN
CIRUGÍA CARDÍACA CONGÉNITA INFANTIL.
 
 FRACASO VENTRICULAR DERECHO CON HIPERTENSIÓN
PULMONAR Y NECESIDAD DE INOTRÓPICOS PERIODO
PERIQUIRÚRGICO EN CIRUGÍA CARDÍACA CONGÉNITA
INFANTIL.
TIPOS DE PATOLOGÍA QUE SE PUEDEN BENEFICIAR
DE ESTE FÁRMACO:

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LAS CORRECCIONES DE

TRETALOGÍA DE FALLOT.

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DE

TRANSPOSICIÓN COMPLETA DE GRANDES VASOS.

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DEL

SÍNDROME DE VENTRÍCULO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO
 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DE LA ANOMALÍA
CONGÉNITA DEL ORIGEN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DE CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS NEONATALES QUE REQUIERAN PARADA CIRCULATORIA
TOTAL.

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DE CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS DONDE LA PROTECCIÓN MIOCÁRDICA SEA PRIORITARIA.

 TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DE LA CORRECCIÓN DE CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS QUE PRESENTEN FRACASO VENTRICULAR DERECHO E
HIPERTENSIÓN PULMONAR, Y QUE REQUIERAN ALTAS DOSIS DE
INOTRÓPICOS
 ADMINISTRACIÓN CONCOMITANTE CON INOTRÓPICOS
SIMPATICOMIMÉTICOS (DOPAMINA Y/O DOBUTAMINA O/Y
ADRENALINA).

 SE PUEDE USAR ASOCIADO A MILRINONA.

 NUNCA USAR BOLO. SI POR RAZÓN DE URGENCIA ES

IMPRENCINDIBLE UN INICIO RÁPIDO DE ACCIÓN DEL
FÁRMACO, NUNCA EMPLEAR BOLO SUPERIOR A 6 ΜGR/KG, NI
ADMINISTRARLO EN MENOS DE 15 MINUTOS (SI PRECISA BOLO
PONER PERFUSIÓN INTRAVENOSA A 0,4 ΜGR/KG/MIN. 15 MIN.=
BOLO DE 6 ΜGR/KG), Y SI NO HAY URGENCIA EN OBTENER EL
EFECTO INOTRÓPICO LO MEJOR ES NO EMPLEAR BOLO.
SI EL PACIENTE PRESENTA BAJA PRECARGA Y/O RESISTENCIAS

VASCULARES PERIFÉRICAS BAJAS, PUEDE PRESENTARSE

HIPOTENSIÓN, SOBRE TODO SI SE EMPLEA DOSIS BOLO. SI NO SE

EMPLEA DOSIS BOLO Y LA PVC ES SUPERIOR A 10 CMH2O ES MUY

DIFÍCIL QUE EL FÁRMACO PROVOQUE HIPOTENSIÓN.

 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE SU USO

 
 ARRITMIAS O SÍNDROME DE Q-T LARGO.

 ALERGIA AL LEVOSIMENDAN.

 HIPOTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA A INOTRÓPICOS.

 INSUFICIENCIA RENAL SEVERA (CL CR < 30ML/MIN).

 INSUFICIENCIA HEPÁTICA SEVERA.

 RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS BAJAS

DOSIS

BOLO DE 6 ΜG/KG SEGUIDO DE 0.1-0.4

ΜG/KG/MIN