Embarazo prolongado.

y
Edad Gestacional Dudosa
(EEGD)
 Embarazo Prolongado

 Definición:
 “Embarazo prolongado”: gestación > 42 semanas.
 “Embarazo en vías de prolongación”: 41-42 sems.

 Riesgos: Morbilidad Fetal.

Mortalidad Fetal.
 Morbimortalidad del Embarazo
de Post-término
 La morbi-mortalidad perinatal aumenta
significativamente y las principales razones son:
 macrosomía, con el consiguiente trauma fetal
 síndrome de postmadurez
 Oligoamnios
 sufrimiento fetal intraparto
 aspiración meconial
 Etiología del embarazo
prolongado
 No se conoce la causa real.
 Habría un determinismo genético por parte del feto.
 Factores hormonales:
 Disminución de estrógenos y progesterona.
 Algunas malformaciones:
 Anancefalia.
 Eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenal
 Clínica

 Fisiológicamente  Patológicamente
prolongado Prolongado

Sin insuficiencia Con Insuficiencia

placentaria Placentaria
 Características Placentarias

La máxima función placentaria se alcanza alrededor de

las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso
de transferencia placentaria declina en forma gradual y
puede manifestarse en:
•disminución de la cantidad de líquido amniótico
•reducción de la masa placentaria
•retardo o cese del crecimiento fetal.

El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en

el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.
 Placenta Post-término

 En la placenta postérmino asociada con

dismadurez del recién nacido, se observa
disminución de la masa placentaria, aumento de
los infartos blancos y mayor depósito de fibrina y
calcificaciones. La vellosidad corial demuestra
ausencia de fenómenos regenerativos, por lo tanto
se observa: edema sincicial y trombosis arterial
con hialinización y degeneración.
 Criterio diagnóstico

 Es cronológico y no por criterios que

valoran la madurez fetal.

 Fundamental: conocimiento de la edad

gestacional (EG)
 Objetivos del Manejo de
Embarazo prolongado

1. Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de
la madre y el feto).

1. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA

Óbito
 Manejo

 Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en

vías de prolongación”).
 Evaluar condición fetal:
 RBNS.
 Amnioscopía.
 Ecotomografía (PBF, ILA, EPF)
 Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop
 Escala de Bishop

Puntaje
Hallazgo Pelvico 0 1 2 3

Borramiento Cervical (%) 0-30 40-50 60-70 80

Dilatación Cervical (cm) 0 1-2 3-4 5-6
Consistencia Cervical firme intermedia blanda –
Posición Cervical
relativa a la pelvis posterior media anterior –
Estación -3 -2 -1 a 0 1a2

Bishop EH. Obstet Gynecol. 1964;24:266-268.

 Metodología

 41 sem: Evaluación cada 48 hrs.

 42 sem: Interrupción.

Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de

morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las
42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.
 Metodolgía para interrupción

 R.A.M.
 Inducción ocitócica.
 Utilización de Prostaglandina:
 Misoprostol
 Dinoprostona
 Indicaciones de Inducción

 Embarazo Prolongado
 Sind. Hipertensivo
 RCIU
 Diabetes – Gestacional
- Mellitus
 RPM
 Corioamninitis
 Insuficiencia Placentaria
 Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat Materna,etc)
 Contraindicaciones de
Inducción
 Placenta Previa
 Dos o mas cicatrices uterinas (>2CCA)
 Sobredistención Uterina:
- Polihidroamnios
- Embarazo múltiple
- Macrosomía fetal
 Deterioro UFP severo
 Complicaciones Inducción
Oxitocica

 Hiperestimulación uterina (polisitolía)

 DPPNI
 Atonia postparto inmediato
 Intoxicacion hidrica ( rara)
 Hiperestimulación uterina

 Frecuencia de contracción superior a cada 2

minutos.
 Duración > 90 segs.
Efectos de la sobreestimulación:
 Altera el flujo Utero-placentario
 Riesgo de rotura uterina ( Sind. de Bandl)
 Medidas Polisistolía

 Suspender infusión oxitócica.

 Decúbito lateral izq. (DLI)
 Oxigeno nasal.
 Otras : Soluciones parenterales (S.Fisiol.)
Uteroinhibidores (fenoterol)
 Futuro

 Antagonista de receptores de Ocitocina :

ATOSIBAN (no aprobado por FDA)
6,5 mg EV ( 300 ug/min )
 Complicaciones del Parto en el
embarazo Prolongado
 Hipoxia.
 Aspiración de Meconio.
 Traumatismo del Parto (asociado a
macrosomía):
 Distocia de Hombro (retención de hombro)
Edad Gestacional Dudosa

EGD
EGD: Epidemiología

Años 80 30%
Años 90 8.6%
Año 2000 1%
 Situaciones que llevan
embarazo con E.G.D.
 Control tardío del embarazo.
 Embarazo Adolescente.
 Embarazo durante el uso A.C.O.
 Embarazo durante la Lactancia.
 Ausencia de control de embarazo.
 Falta de Ecotomografía Precoz (ECO I)
 Elementos Clínicos que ayudan
a precisar edad gestacional

 Evaluación clínica en el primer trimestre.

 Auscultación de L.C.F.
 Determinación de Movimientos Fetales.
 Examen clínico en el feto de término
 Determinación de la madurez
fetal (pulmonar)
 Amnioscopía:
 Amniocentesis:
 Ecotomografía:
 Estudios bioquimicos:
 Creatinina: 2.0mg/dl.
 Cels naranjas: > 10%
 Bilirrubina: Auscencia
 Fosfolípidos Pulmonares:
 Indice L/E
 Fosfatidilglicerol(> 2ugr /ml )
 test Clemens: 3 tubos
Gracias