INTRODUCCION

Hoy en día las patologías cardiacas se dan con mas frecuencia, ya que el

estilo de vida inadecuado y los malos hábitos alimenticios influyen de manera

directa en estas afecciones que atacan al corazón, a medida que se avanza en

edad es cuando, estas patologías cardiacas se van manifestando,

evidenciándose los signos y síntomas y que se agudizan dependiendo la causa y

si no se toman las medidas correctivas.

Cabe destacar que las afecciones cardiacas atacan el sistema

circulatorio, de tal manera que se produce un inadecuado bombeo sanguíneo a

toda la economía del cuerpo, es decir que no hay suficiente irrigación hacia los

órganos y tejidos debido a que se obstruyen la luz de las arterias, a

consecuencia de el acumulos de placas de ateroma produciendo en mucho de los

casos la necrosis de las extremidades, infarto al miocardio etc.

En este mismo orden de ideas se profundizara específicamente, en la

arteriopatia perisferica obstructiva ya que es la patología que presenta el

paciente de este caso clínico asignado.

Ahora bien La obstrucción arterial periférica se caracteriza por la

interrupción del flujo sanguíneo a un determinado territorio del organismo,

como consecuencia de la oclusión súbita o crónica de la arteria que lo irriga.

Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, enfocaremos esta

patología a la teorizante de enfermería Dorothea Orem, ya que en sus estudios

habla sobre la teoría de los autocuidados y el sistema apoyo-educación, lo que

permitirá orientar al paciente sobre que medidas debe seguir para no agravar

la condición en la que se encuentra, si es posible prevenirla, o evitar recaer.

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 Cabe destacar que el proceso de atención de enfermería es un sistema

práctico, ya que proporciona un mecanismo por el que el profesional de

enfermería pone en práctica sus opiniones, conocimientos y habilidades y

destrezas para diagnosticar y tratar las necesidades de los pacientes a través

de los problemas reales y potenciales de salud.

Yura y Walsh (1998) afirman que “el proceso de enfermería es la serie

de acciones señaladas y pensadas para cumplir el objetivo de enfermería,

mantener el bienestar optimo del paciente”.

Es por ello que este proceso tiene la finalidad de valorar, diagnosticar,

planificar, ejecutar y evaluar a través de las acciones de atención de

enfermería, proporcionando estrategias para la promoción de la salud y así

mejorar la calidad de vida del paciente, la familia y la comunidad a través de un

plan de cuidados.

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 Capitulo I (Planteamiento)

Resumen Clínico
Datos Demográficos:

Nombre:

Edad: 86 años

Procedencia: Barquisimeto

Dirección Actual: Carrera 29 / 22 y 23

Fecha de Admisión: 08/10/10

Motivo de Ingreso: Cambio en la coloración de miembros inferior (pie),

caracterizado por dolor.

Dx. Medico: Arteriopatia Perisferica Obstructiva de miembro inferior

derecho. - E.C.V.

Antecedentes Personales: HTA – ECV Isquémico en 2 oportunidades ultima

26-09-10.

Objetivos

a) General:

Aplicar el proceso de atención de enfermería a paciente masculino cuya

patología es una arteriopatia perisferica Obstructiva de miembro

inferior derecho, a fin de brindar una atención de calidad. En el hospital

Central Antonio Maria Pineda área cirugía de hombres.

b) Específicos:

1.- Extraer los datos subjetivos y objetivos a través de la entrevista y el

examen físico cefalocaudal.

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2.- Elaborar diagnóstico real y de riesgo de acuerdo a las necesidades

interferidas presentes en el paciente.

3.- Planificar acciones de enfermería dependiente, independiente e

interdependiente.

4.- Ejecutar el plan de enfermería para mejorar el estado patológico del

paciente.

5.- Evaluar evaluar la eficacia luego de la ejecución del plan.

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 Capitulo II (Marco Teórico)

Artropatía Periférica Obstructiva

Es la interrupción del flujo sanguíneo a un determinado territorio del

organismo, como consecuencia de la oclusión súbita o crónica de la arteria

que lo irriga con la siguiente hipoperfusion, hipoxemia y necrosis, si no es

restablecida la circulación.

Causas

 El tabaquismo

 Dislipidemia

 Diabetes

 Hipertensión Arterial

 Obesidad

 Dialisis

 Hipotiroidismo

 Hiperuricemia

Signos y Síntomas

 Dolor.

 Taquicardia.

 Disminución de la temperatura.

 Palidez.

 Parestesia.

 Parálisis.

 Cianosis.

 Rigidez Muscular.

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Tipos

De acuerdo a su comienzo:

 Aguda

 Subaguda

 Crónica

De acuerdo a su severidad:

 Incompletas: viabilidad del miembro intacta.

 Completas: existe afectación del miembro.

 Irreversible: Miembros no viables.

Diagnóstico

Atreves del examen físico.

Oscilometría.

Doppler.

Exploraciones más complejas pueden realizarse cuando existan dudas o cuando

vaya a procedersea una intervención quirúrgica.

Tratamiento

No invasivos:

a) Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo.

b) Drogas

- terapias antitrombotica (Heparina).

- Antiplaquetarios: aspirina (ticlopidina).

- Vaso dilatador: cilostazol, misoprotol, levocarnitina.

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Tratamiento Quirúrgico

a) Trombectomia o Embolectomía con el catéter del balón según fogarty.

b) Bypass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción

arterial a atraves de un injerto.

c) Tromboenderoctomia: consiste en la eliminación del trombo después de la

apertura a la arteria junto con la intima de la misma.

d) Amputacion: en miembros no viables con obstrucción irreversible.

Dieta

Alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluya

varias porciones diarias de frutas y verduras.

Alimentos ricos en fibras para evitar una obstrucción intestinal.

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 Ficha Farmacológica

Nombre Nombre Presentación Dosis Volumen de Consideraciones

Comercial Genérico Prescrita Reconstitución De enfermería
y dilución
Este medicamento
es un protector
gástrico que se
La ampolla suministra con la
- Capsulas de
40 mg por liofilizada se finalidad de
20 mg
Omeprazol Omeprazol vía Ev/ reconstituye contrarestar los
- Ampollas
cda 12 en 5 o en 10 efectos dañino de
liofilizadas
hras cc los otros
40mg
medicamentos
sobre el estomago.
1g por vía La ampolla

Ceftriaxon ceftriaxona - Ampolla Ev/ cada liofilizada se Es un antibiótico

liofilizada de 12 hrs reconstituye
a
1g en 5 o en 10
cc
- Tabletas de Es un analgésico

Dolomax ketoprofeno 100mg 100 mg Se diluye en para el dolor

- Ampollas Ev/ cda 8 20 cc agudo de
inyectables hrs moderada a
de 100mg fuerte intensidad.
- Estuche 40mg cda Es un
Clexane Enoxaparina 2x10 12 hras No se diluye anticoagulante
de Sodio jeringas previene la
prellendas formación de
c/u con 20 trombos en la
cc circulación

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 PLAN DE ENFERMERIA

SOPIE

S= La nieta refiere “El ingreso por una Artropatía Periférica Obstructiva

(APO), luego de estar aquí hospitalizado le dio un ECV, que le bajo hasta la
pierna derecha, y a causa de eso se le amputaron, tiene un marcapaso, es
estítico y desde el día de ayer no evacua, es hipertenso, no habla desde que le
dio el ECV, se comunica conmigo por señas, quejidos o tartamudeos, es la
segunda oportunidad que le da el ECV.

O= Neurológicamente: paciente semiconsciente, sin ubicación de tiempo ni

espacio, con periodos de desorientación, con facies álgida, inquieto y a la

valoración de los Signos Vitales:

FR= 26`, PPM= 64`, FC= 75`, TA= 120/80mmhg, Temp. 37ºC

A= 1.-Dx. Real
Deterioro del sistema de conducción eléctrica del corazón R/C. daño a nivel

del nódulo sinusal o sino auricular debido a que no se produce el estimulo

eléctrico por las ramificaciones que estimulan la contracción interna auriculo-

ventricuclar manifestado por marcapasos, 26 rpm, falta de reacción a los

estímulos, disminución de llenado capilar, alteración del estado neurológico.

Dx. de Riesgo

Perdida de la capacidad de auto contractibilidad, excitabilidad y

conductibilidad del musculo miocardio R/C. Deterioro del sistema de

conducción eléctrica del corazón.

2.-Dx. Real

Deterioro del patrón circulatorio R/C. formación de placas de ateroma en

el interior de las arterias que impiden el flujo sanguíneo hacia los órganos y

tejidos manifestado por disminución del llenado capilar, edematizacion de las

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extremidades superiores e inferiores, ulceras por presión tarsianas y

carpianas, palidez, falta de reacción al estimulo.

Dx. de Riesgo

Obstrucción generalizada de las vías circulatorias que irrigan los tejidos y

órganos vitales del cuerpo R/C. Deterioro del patrón circulatorio.

3.-Dx. Real

Estreñimiento R/C la disminución del movimiento peristáltico, manifestado

por abdomen de aspecto globoso, no depresible doloros con disminución de

ruidos hidroaereos, heces palpables en el colon.

Dx. de Riesgo

Obstrucción intestinal R/C. Estreñimiento

4.-Dx. Real

Deterioro de la comunicación Verbal, R/C. alteración del sistema nervioso

central a causas del ECV, manifestado por el no poder hablar, señas, quejidos,

desorientaciones, tartamudeo.

Dx. de Riesgo

Depresión R/C Deterioro de la comunicación Verbal

5.-Dx. Real

Deterioro de la integridad tisular, R/C. la disminución de la irrigación

sanguínea, manifestado por necrosis de la región lumbosacra, piel

eritematosa, sangramiento, afectación de las capas de la piel como la dermis y

epidermis.

Dx. de Riesgo

Riesgo a una infección, R/C Deterioro de la integridad tisular

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P= Se aplican acciones de enfermería, establecer acciones de enfermería, se

administra fármacos, se permeabiliza vía, se le aplican cuidados cardiacos,

monitorizar signos vitales, realizarles curas, se le brinda apoyo nutricional.

I= Se estableció relación enfermera – paciente, se administro fármacos como

el Dolomax 100mg por V/E c/8h, Omeprazol 40 mg, ceftriaxona 1g por vía

Ev/ cada 12 hrs, Clexane 40mg c/12 h por VS

E= Paciente evoluciona satisfactoriamente después de serles aplicadas las

acciones de enfermería logrando estabilizarle y dejándolo en optimas

condiciones de higiene y explicándole su estado de salud manifestando sentirse

bien.

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ANEXOS

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Artropatía Periférica

Obstructiva

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 DATOS DE EXAMENES REALIZADOS AL

PACIENTE ASIGNADO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 Eco Doppler

 Ecocardiografia

 Valoración Cardiovascular

EXAMENES DE LABORATORIO

 Hematologia Completa

 Glucosa

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  Urea

 Creatinina

 Proteínas totales

 Albumina

 Glubolina

 RCL A/C AST ALT_LDH

VALORES ALTERADOS

 SODIO 148M Eq/L VN= De 135 a 145

 Potasio 3.9 Eq/L VN= De 3.5 a 4.5%

 Glicemia 128 mg% VN= De 70 a 100 mg%

 Urea 52 mg% VN= De 15 a 40 mg%

 Creatinina 1.5 mg% VN= De 0.6 a 1.4 mg%

 Tiempo protombina: Protombina Paciente 14seg.

Protombina Control 13seg.

Razón Paciente/control 1.07

Rango de Referencia de 0.9 a 1.14

ORDENES MÉDICAS

 Dieta liposodica

 Omeprazol 40mg Ev c/12h

 Dolomax 100mg Ev c/8h

 Dipirona 1 amp. EV c/6h

 Clexane 40mg SC c/12h

 Cettrazona -Ampolla liofilizada de 1g, 1g por vía Ev/ cada 12 hrs

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 Conclusión
Luego de profundizar más en la patología, de elaborar los diagnósticos

reales y de riesgo de enfermería se pudo llegar a las siguientes conclusiones.

Los pacientes con patologías cardiacas, requieren de sumo cuidado y de

monitorización ya que, estas patologías afectan el patrón circulatorio

obstruyendo internamente la luz de las arterias debido a que poco a poco, por

los malos hábitos y el estilo de vida, se forma un acumulo de grasa (ateromas)

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que impiden el flujo sanguíneo y por tanto el mal funcionamiento del corazón,

todos esto acarrea la alteración de las cifras tensionarías, la frecuencia

cardiaca, la respiración etc.

Cabe destacar que es preciso que el paciente conosca la patologia y

sepa junto con la ayuda del personal de enfermería como puede ya sea atacarla

tempranamente, o evitar agravar el daño y que este se haga y reversible,

puesto que si no se controla la arteriopatia se produce una estenosis

(estrechamiento) súbito de las arterias que irrigan los órganos y tejidos, que

trae como consecuencia su posterior necrosis y por ende para eliminar el daño

y la sepsis es necesaria la amputación del miembro.

En este sentido es fundamental que se realice paso a paso y

correctamente el proceso de atención de enfermería ya que es el método

científico y humano que permite la interaccion de enfermera paciente, este

proceso permite recolectar toda la información necesaria para evaluar el

estado del paciente así como planificar las acciones que ayudaran a dar una

mejoría o estabilidad bansandose la enfermera en los conocimientos científicos

relacionados con la patología

RECOMENDACIONES

Considerando el pronóstico adverso cardiovascular del paciente

hipertenso portador de una EAOP, la estrategia médica para el seguimiento y
tratamiento de ambas patologías requiere de medidas farmacológicas y no
farmacológicas que permitan mejorar los factores de riesgo asociados, el
estado funcional de los miembros y la prevención de eventos isquémicos.

Las recomendaciones para mejorar el estado funcional de los miembros serían:

— Realizar ejercicios, en especial caminar regularmente, con supervisión

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continua.
— Eliminar el hábito tabáquico.
— Uso de calzados adecuados para evitar las lesiones de los pies.
La utilización de algunos fármacos, como el cilostazol y la pentoxifilina,
mejoraría los síntomas de claudicación.
Los valores recomendados actualmente para el descenso tensional con
drogas antihipertensivas de ben ser lo más bajos posible (inferiores a 140/90
mmHg) que puedan ser tolerados por los pacientes; las guías de expertos
insisten en que la PA “óptima” es 120/80 mmHg pues los descensos hasta esos
valo res contribuyen a que los pacientes mejoren su pronóstico.

Debe recordarse que el uso de betabloqueantes, en especial los agentes

no selectivos, pueden empeorar los síntomas de claudicación. Al menos en
teoría, los bloqueantes cálcicos, los alfabloqueantes y los bloqueantes del
sistema renina-angiotensina, por sus propiedades vasodilatadoras, podrían
ofrecer una ventaja adicional en los pacientes portadores de arteriopatía
periférica. Deben lograrse cifras de LDL colesterol ≤ 100 mg/dL, incrementar
el HDL colesterol y normalizar los triglicéridos.

Deben controlarse la diabetes y otros factores de riesgo como la

homocisteína. Es conveniente la utilización de fármacos antiagregantes como
la aspirina, el clopidrogel y la ticlopidina.

Mantener una dieta sana baja en grasa y dieta hipo sódica

BIBLIOGRAFIA

 Enfermería Médico Quirúrgico I Modulo Fundación Universitaria Cecilio

Acosta

 Diagnostico de Enfermería NANDA 2009-211.

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  Wikipedia.com

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