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Proteccion Dentino Pulpar
Proteccion Dentino Pulpar
Proteccion Dentino Pulpar
Resumen
Abstrae
The decisión to use protective material in the daily dentist practice must be based on the
understanding of the basic concepts of histopathology, biological and reparation of the dentin-
pulpar complex, in order to choose the ideal therapeutic. The protector consists in barriers that
obstruct the passage of bacteria and its toxic products or restoration materials towards the pulp,
stimulating defence mechanisms. Its election is conditioned primarily by the dentin
characteristics like depth, permeability and resistance; considering that in deeper cavities, being
more permeable, must be applied a biocompatible protective material like Calcium Hydroxide,
that works by the ionic dissociation, into Calcium and Hydroxides ions and stimulate the
formation of Alkaline Phosphates that participates in the mineralization process, after the third
dentine production. Its comes in a paste or powder presentation, requiring to be mix with viscose
vehicle like Glycol Polietilene, Glycol Propylene and Glycerine to make and Alkaline paste. In
spite of how new are the materials or the sophisticated techniques, Calcium Hydroxide is the
ideal protective material for the dentin-pulpar complex.
PROTECTORES DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR
A lo largo de los años, las investigaciones han permitido conocer que los cambios que ocurren en
la pulpa y el periodonto, se manifiestan generalmente con una reacción dolorosa, como
respuestas ante la presencia de un proceso carioso, trauma periodontal o producto de cualquier
procedimiento terapéutico, efectuado por el profesional más meticuloso y con la técnica más
controlada, ya que esto genera agresiones a la estructura dentaria. Castellanos (2002) afirma que
el manejo incorrecto o el diagnóstico erróneo exacerba el problema del paciente, por tanto, a fin
de alcanzar un diagnóstico certero y oportuno, es obligatorio el uso de un método certero y
ordenado.
Por supuesto el dolor agudo, continuo y espontáneo, no crea duda sobre la terapéutica
endodóntica a aplicar. Pero, si por el contrario se presenta un dolor provocado, que puede ser
largo y en una ocasión inclusive ha sido espontáneo, esto obliga a evaluar el caso y decidir en
base a la sintomatología y el estudio radiográfico, acerca de la terapéutica ideal. y el uso de un
Protector del Complejo DentinoPulpar.
El Complejo dentino-pulpar debe entenderse como un sistema, donde existe una íntima conexión
entre ambas estructuras, considerándose a la dentina como la parte mineralizada con un espesor
que oscila entre 1 a 3 mm; y la pulpa, representa la parte laxa del complejo, formada por un
tejido conectivo que se encuentre encerrada dentro de la cámara pulpar y los conductos
radiculares, cuyo volumen disminuye al transcurrir los años por la formación continua de la
dentina.
La pulpa presenta en condiciones normales varias capas, de la dentina hacia adentro se encuentra
(Seltzer y col, 1979):
• La colocación de una barrera que impida el paso de las bacterias, sus productos tóxicos o
de los materiales de la restauración hacia la pulpa. (Canalda, 2001).
• Todo material que evite la enfermedad, o el traumatismo dentario (Uribe, 1997).
• Sintomatología.
• Tipo de exposición: por caries o iatrogénica.
• Tamaño de la exposición
• Características del sangrado
• Tejido remanente.
• Aislamiento.
Las características de un material protector para ser considerado como ideal son:
(Moreira, 2002).
Característica de la dentina:
• Dentina Superficial: presenta pocos túbulos dentinarios de 8-9 um, 90% de dentina
intertubular, que es la responsable de la adhesión dentinaria.
• Dentina Profunda: presenta abundantes túbulos dentinario de un diámetro de 80 a 90 um,
y escasa dentina intertubular un 12%. (Garberoglio, 1976; Canalda, 2001).
Esta respuesta inflamatoria consiste en que el organismo envía la primera línea de defensa, los
macrófagos y células gigantes que fagocitan el cuerpo extraño pero no lo digieren, como han
demostrado ciertos estudios donde se observan la presencia de vacuolas dentro del citoplasma de
dichas células, lo que conlleva a la degeneración pulpar de una forma asintomática y a larga data.
(Pérez, 2002).
Por lo que ningún adhesivo dentinario debe ser utilizado en dentina profunda (Pashley, 1990), e
inclusive ninguna casa comercial lo recomienda. Investigaciones realizadas recientemente como
Gwinnett y Tay (1998), Hebling y col. (1999), demostraron que cuando la herida pulpar y la
dentina profunda son grabadas y posteriormente recubiertas por el adhesivo dentinario
terminaron en fracaso, desencadenando la muerte pulpar a larga data. En el inicio hubo ausencia
de la sensibilidad dolorosa, o sea se controló la emergencia, debido que la muerte no
necesariamente reacciona con dolor. Esto significa que la ausencia de dolor postoperatorio no es
sinónimo de éxito. (De Souza, 2002).
Por lo tanto en cavidades muy profundas el material ideal a colocar consiste en el Hidróxido de
Calcio, siendo actualmente el material más utilizado para tratar a la pulpa vital, por su
biocompatibilidad, su uso en Odontología se remonta desde 1920 cuando Herman lo introduce.
(Estrela y col, 1997)
El mecanismo de acción del Hidróxido de Calcio está relacionado con la disociación iónica en
iones de Calcio (54,11 %) y en iones Hidroxilos (45,895%). El efecto de estos iones sobre los
tejidos determina una de sus propiedades enzimáticas, que consiste en la activación de las
enzimas residuales, observando su acción sobre la fosfatasa alcalina; transformando la fosfatasa
ácida en fosfatasa alcalina induciendo así un efecto biológico mineralizador, a partir de su
elevado pH.
La fosfatasa alcalina, es una enzima hidrolítica que está conectada con la formación de los
tejidos duros, e interviene en el proceso de reparación residual post-tratamiento. El pH óptimo
para su activación, varía de acuerdo a la temperatura, la concentración y tipo de sustrato, estando
comprendido entre 8,6 y 10,3 (Moura, 1982).
Su mecanismo de acción se debe a la estimulación de la enzima fosfatasa alcalina, la.cual se
separa de los ésteres fosfóricos de modo que libera los iones fosfatos quedando libre,
posteriormente se une los iones de calcio provenientes del torrente sanguíneo e induce a la
diferenciación de las células inmaduras a fin de formar un precipitado de matriz orgánica o
fosfato cálcico que constituye la unidad molecular de la Hidroxiapatita interviniendo así, en la
formación de tejido calcificado.
Aunque numerosas investigaciones han demostrado que el calcio proviene del torrente
sanguíneo, Goiberg en 1982, identificaron que la capa superficial del tejido calcificado que está
en contacto con el Hidróxido de Calcio, contiene iones de calcio que provienen de él; así como
también Tronstad (1991), afirma de la posibilidad que los iones de calcio proveniente del
Hidróxido tengan un efecto favorable en la respuesta inmune local.
Canalda (2001) sostiene que el efecto mineralizador del Hidróxido de Calcio, se puede explicar
también por la inhibición de la producción de prostaglandinas en cultivos estimulados por los
1ipopolisacáridos. De este modo más que favoreciendo la reparación hística como la
osteogénesis y cementogénesis, inhibe la acción lítica de las prostaglandinas sobre los tejidos
calcificados.
Así tenemos que el Hidróxido de Calcio sigue siendo aún el material más utilizado para lograr el
proceso de mineralización, favoreciendo la aposición de los tejidos calcificados, observándose:
1. Una zona de necrosis hística superficial en el lugar adyacente donde se deposita el Hidróxido
de Calcio.
2. Una zona subyacente de numerosos fibroblastos que secretan colágeno con calcificaciones
irregulares, producida por la precipitación de los cristales de carbonatos cálcico en la zona
lesionada
3. Por debajo se forma una zona de material calcificado de forma irregular, identificado
histológicamente como tejido osteoide y cementoide (parecido a hueso y cemento), definiéndose
como un tejido mineralizado producto de la diferenciación de las células. (Cvek, 1978; Canalda,
2001; Cohen, 1994). (figura N2 4)
Otro factor positivo es el efecto cauterizador del Hidróxido de Calcio, dado por su carga
electronegativa de 10mv. Que acelera la hemostasia e inhibe además el crecimiento bacteriano.
(Battista, 1999).
PRESENTACIÓN:
El Hidróxido de Calcio puro por si sólo no puede ejercer su acción, por lo que se utiliza con
diversos vehículos, formando una pasta alcalina que actúa sinérgicamente, sin generar un efecto
adverso, recomendándose el uso de vehículos espesos que garanticen una lenta disociación,
favoreciendo la reparación hística, sin necesidad de renovar el medicamento, alargando el tiempo
de su mecanismo de acción como el polietileno glicol, propileno glicol, glicerina y metil celulosa
(puip dent). (Figura N° 6)
Ej. Polietileno glicol:
a) Caries profunda en U.D.36, con fuerte sintomatología bajo estímulo, se dejó con Hidróxido de
calcio y provisional, por dos semanas.
b) Dos semanas después de la aplicación del Hidróxido de calcio con polietileno glicol, se
procede a colocar la amalgama. Está asintomático
c) Un año después, se observa formación de ligera capa de dentina terciaria.
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