Exploracion del Aparato

Locomotor

Dr. Cruz Caballero

Basado en Clases previas del Dr. D. José Lirola
Sevilla 18 de Octubre de 2007
Para la valoración del aparato locomotor seguiremoslos pasos
que se han visto para la valoración de otros aparatos:
1.- ANAMNESIS
2.- OBSERVACIÓN/ INSPECCIÓN
3.- PALPACIÓN
4.- AUSCULTACIÓN (cuando proceda)
5.- PRUEBAS ESPECIALES
6.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pero… ¿qué estructuras componen el aparato locomotor y debemos valorar?
1.- Huesos
2.- Ligamentos
3.- Tendones
4.- Músculos
5.- Articulaciones
6.- Otras estructuras de interés: fascias, cápsula articular y sinovial, bolsas serosas,
piel, nervios…
1.- Huesos
Con la inspección y palpación de los huesos podemos notar la
existencia de deformidades, prominencias, inflamación (periostitis), fracturas…
Pero en la valoración de los huesos la técnica más utilizada es la radiografía.
2.- Ligamentos
Son estructuras pasivas cuya función es mantener la estabilidad
articular, porque unen hueso con hueso; aunque realmente la estabilidad real
de las articulaciones nos viene dada por la resistencia activa que proporcionan
los sistemas musculares de las mismas.
Para valorarlos se realizará una palpación sobre el ligamento para
comprobar la existencia de dolor y/o inflamación. También se hace necesaria
una puesta en tensión del mismo para comprobar si se potencia el dolor y si
cumple su función de estabilizador pasivo. Si no la cumple, es porque está roto.
3.- Tendones
Tras la observación del tendón (en los casos que sea
posible), se procederá a la palpación, no olvidándonos nunca de
palpar la zona de inserción al periostio, donde se dan las entesitis.
A continuación, al ser el tendón una estructura activa, se solicita la
contracción del músculo al que pertenece para comprobar si hay
incremento del dolor, lo que será muy indicativo de una
tendinitis. Ahora bien, si en la palpación hemos notado una
depresión en forma de V en sentido longitudinal, nos hará
sospechar de una rotura parcial; y si al solicitar la contracción del
músculo éste se desplaza en su totalidad en sentido de su
inserción proximal o distal, no hay movimiento de la articulación
y se acompaña de dolor intenso, estaremos ante una rotura total
de un determinado tendón.
4.- Músculos
La inspección y palpación son fundamentales. Nos son incluso suficientes pa
diagnosticar una equimosis, roturas fibrilares, atrofias musculares… Aquí tambié
usaremos la cinta métrica para medir el diámetro del miembro y hacer una comparació
contralateral.
Y como los músculos son el motor del organismo, se hace imprescindible valorar
fuerza del músculo, para lo que se utiliza la escala de Daniell:
0: no hay indicios de contracción.
1: hay una leve contracción: se palpa y se observa pero no es suficiente para produc
movimiento.
2: el músculo es capaz de producir movimiento cuando se le alivia de la acción de
gravedad.
3: el músculo ejecuta su acción en contra de la gravedad.
4: el músculo se contrae (isotónica) venciendo la gravedad y una ligera resistencia.
5: el músculo está normal. Se contrae venciendo una resistencia proporcional a s
tamaño y fuerza.
Una valoración importante dentro del apartado
muscular es la de su inervación nerviosa, que se pone de
manifiesto en la búsqueda de reflejos (los hay normales
y patológicos) y con la ejecución de pruebas especiales,
como lo son el signo de Beevor , el reflejo cremastérico, o
el reflejo rotuliano, que nos indican, mediante la
solicitación muscular la normalidad o anomalía a nivel
del músculo, segunda neurona o médula espinal.
5.- Articulaciones
Es lo más complicado de valorar en aparato locomotor, debido a que hay
articulaciones muy diferentes entre sí, y sobre todo las pruebas específicas están
diseñadas para una estructura concreta dentro de una articulación concreta.
A pesar de todo, y como venimos haciendo, vamos a seguir una sistemática a la
hora de valorarlas, con un orden concreto y unos pasos en común independientemente
de la articulación (o grupo articular) que vayamos a explorar.
1º.- Inspección de la articulación, en la que podremos advertir normalidad,
enrojecimiento, edema, inflamación…
2º.- Palpación: nos aportará información sobre la temperatura, si hay derrame articular,
dolor a la palpación…
3º.- Valoración pasiva: que consistirá en valorar todos los movimientos pasivos y la
estabilidad de los ligamentos. Para la medición de los arcos articulares se utiliza el
GONIÓMETRO.
4º.- Valoración activa: se solicita que se realice movimiento en los planos articulares,
primero activo libre y luego resistido para ver la fuerza muscular.
5º.- Pruebas específicas
ARTICULACIONES

-          Articulación temporomandibular

-          Columna
o   Cervical (OAA)
o   Dorsal
o   Lumbar y sacroilíacas
-          Extremidades
o   Superiores
Complejo del hombro
Codo
Muñeca
Mano
o   Inferiores
Cadera
Rodilla
Tobillo
Pie
Pruebas específicas de interés
Test de Adams: es válido para la demostración de
una escoliosis. Se le pide al paciente que estando de pie y
con los talones juntos, se flexione hacia delante e intente
tocar el suelo con las puntas de los dedos. Nosotros
observaremos la columna por delante o detrás del
paciente, intentando desenmascarar si hay alguna zona
lateral a la columna más elevada que la contralateral. En
caso de existir escoliosis, observaremos una elevación en
el lado donde se encuentra la convexidad de la curva.
Maniobra de Lasegue: esta maniobra tiene por objeto reproducir
el dolor del dorso y pierna, de modo que se identifique su causa.
Pida al enfermo que se acueste en decúbito supino en la camilla.
Se le levanta la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del
calcáneo. La pierna debe conservarse extendida, para lo que
colocaremos la otra mano en la superficie anterior de la rodilla
para impedir que se doble. La otra pierna queda sobre la camilla.
El grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor
varía, pero en condiciones normales el ángulo entre pierna y mesa
mide 90º o más. Si a la elevación de la pierna extendida se
reproduce dolor antes de los 80º, se considerará un Lasegue+, lo
que es indicativo de atrapamiento del nervio ciático,
probablemente por una hernia de disco a nivel lumbar.
Maniobra de Bragard: es igual a la de Lasegue, sólo que cuando se está
elevando la pierna, se hará una flexión dorsal del pie, de manera que se
produce un mayor estiramiento de la cadena posterior del miembro inferior,
incluido el ciático. Se considera Bragard+ cuando se reproduce dolor a mayor o
igual amplitud de 50º.
Prueba de Ambil: consiste en un golpeteo con el puño en el calcáneo
con el miembro inferior en extensión, con lo que transmitimos la presión hasta
la articulación de la cadera, en la que se refiere cierto dolor al realizarlo cuando
existe artrosis de cadera.
Test de Jackson: se realiza previo a la manipulación de la columna
cervical, y consiste en comprimir levemente la columna en sentido
longitudinal, que dará como consecuencia parestesias, dolor y mareo en caso
de artrosis cervical, más agudizado si hay hernia concomitante.