Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Examen Comentado Residencia Medica Peru 2006
Examen Comentado Residencia Medica Peru 2006
1. La prevencion primaria tiene como propósito: rales. Las Fortalezas y Debilidades incluyen entre otros, los pun-
tos fuertes y débiles de la organización y de sus productos, dado
A) Curar los pacientes y reducir las consecuencias
que éstos determinarán qué tanto éxito tendremos poniendo en
más graves de la enfermedad.
marcha nuestro plan. Algunas de las oportunidades y amenazas se
B) Hacer estudios para poner de manifiesto enferme- desarrollarán con base en las fortalezas y debilidades de la organi-
dades o defectos previamente desconocidos. zación y sus productos, pero la mayoría se derivarán del ambiente
C) Implementar todas las medidas disponibles para la del mercado y de la competencia tanto presente como futura.
detección precoz de la enfermedad.
D) Limitar la incidencia de enfermedad mediante el 4. En un distrito rural del país se notificaron durante la
control de sus causas y de los factores de riesgo. primera semana de Octubre del 2005, dos casos locales
E) Reducir el progreso de las complicaciones de una o autóctonos de rabia humana, enfermedad que no se
enfermedad ya establecida. observó en las últimas tres décadas. Esta situación se
define como una:
Respuesta correcta: D A) Endemia
Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad y evitar B) Epidemia
su recaída constituye la profilaxis terciaria, la detección precoz de C) Epizootia
una enfermedad mediante pruebas de screening es la secundaria D) Hiperendemia
y la profilaxis primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia E) Holoendemia
de la enfermedad, es decir, evitar que llegue a desarrollarse.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina Respuesta correcta: B
Preventiva. Tema 1. Página 1.
Harrison 16ª Edición. Volumen I. Tema 4. Página 29-32. La endemia define una incidencia constante (no es el caso ya
que en 30 años no se observaba ningún caso), ésta se divide en hi-
2. En el grupo de niños menores de 5 años en el Perú, la poendemia (si afecta a menos del 10% de la población), mesoen-
prevalencia de desnutrición crónica es: demia (10-50%), hiperendemia (50-75%) y holoendemia (más del
75%). La epizootia es el equivalente a epidemia en veterinaria.
A) 20%
B) 28% Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
Preventiva. Tema 2. Página 1.
C) 35%
D) 40% 5. La determinación de asociación entre dos variables
E) 45% cualitativas, se realiza utilizando:
A) Chi cuadrado
Respuesta correcta: A
B) Distribución Z
Pregunta poco importante que exige un gran esfuerzo memo- C) Odds Ratio
rístico, dejando poco lugar a la deducción. En los últimos años, el D) Riesgo relativo
Perú no ha conseguido disminuir significativamente la prevalencia
E) T de Student
de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, según la
ENDES, en el año 2004-2005 la desnutrición crónica está en 24.1
Respuesta correcta: A
% a nivel nacional, y en las zonas rurales alcanza al 39% de niños
menores de 5 años. Por ello la pregunta sería impugnable ya que Pregunta fácil ya que podéis reducir las opciones a dos, la
tanto la opción A como la B serían por aproximación válidas. A y la E ya que el resto de opciones no son test de hipótesis
sino medidas de asociación o de efecto (C y D) y la distribución
3. En el Perú actual, el cuidado de la salud está en los pri- normal o Z. Recordad que la t-Student compara variables dico-
meros lugares de la agenda política del Acuerdo Nacio- tómicas con cuantitativas mientras que la Chi cuadrado compara
nal, al mismo tiempo el Ministerio de Salud sólo ha po- cualitativas con cualitativas.
dido desarrollar precariamente su rol rector y conductor
sensorial. La combinación de estos dos factores en una
matriz FODA permite identificar la siguiente estrategia: Pregunta 5. Test de contraste de hipótesis.
1
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
2
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
El error tipo II consiste en no rechazar la hipótesis nula siendo gral de salud de toda la población residente en su ámbito
ésta falsa. La opción E define el error tipo I o alfa, recordad que el de influencia”, corresponde a una definición de la:
valor de p coincide con la probabilidad de cometer dicho error.
A) Imagen-horizonte
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tabla 8. Página 15.
B) Imagen-objetivo
C) Meta-estrategia
11. En un país “X”, durante los últimos cinco años, el nú- D) Misión
mero total de casos de malaria mantiene una tendencia E) Visión
ascendente, superior a la del crecimiento de la pobla-
ción. Este cambio anual en la frecuencia total de la ma- Respuesta correcta: D
laria, tiene su origen en la modificación se su:
La definición que se incluye en el enunciado de la pregunta
A) Incidencia corresponde con el término misión, que extrapolándolo de for-
B) Letalidad ma general a un sistema de salud podría interpretarse como la
C) Mortalidad capacidad de contribuir a la excelencia clínica y en salud pública
D) Riesgo atribuible a través de información que apoye la toma de decisiones basada
en evidencias científicas. La visión la podríamos definir como la
E) Riesgo relativo
capacidad de apoyar la toma de decisiones en el ámbito clínico
y de salud pública.
Respuesta correcta: A
En ningún momento nos hablan de la letalidad ni la morta- 14. El cuadro muestra los resultados de un estudio para de-
lidad de la enfermedad. El RA es una medida de impacto (RA= terminar la asociación entre la exposición a un tóxico
Ie-Io) y el RR es una medida de asociación (RR= Ie/Io) que com- durante la gestación y la presencia de malformaciones
para expuestos de no expuestos (en la pregunta no se menciona congénitas. La exposición se determinó aplicando una
nada de esto) por lo que por eliminación nos queda la inciden- encuesta a las madres luego del nacimiento de su hijo.
cia (nº de casos nuevos en un periodo de tiempo / población en ¿Cuál será el valor de la medida de asociación epide-
riesgo al inicio de un periodo de tiempo). miológica que corresponde?
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tema 3. Página 3. Con malformación Sin malformación
3
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
No os olvidéis de que las variables cuantitativas discretas son A) Ensayo clínico / farmacodinámica de la droga
representadas mediante el diagrama de barras, las cuantitativas B) Ensayo clínico aleatorio / eficacia del fenómeno
continuas a través del histograma y/o polígono de frecuencias y las C) Longitudinal / seguridad terapéutica
cualitativas por medio del diagrama de rectángulos o el sectorial.
D) Prospectivo / efectividad de la dosis
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y E) Serie de casos / condición de administración
Epidemiología. Tema 11. Página 11.
Respuesta correcta: C
16. Según la norma técnica de categorias de estableci-
mientos del Sector Salud, aprobada en julio del 2004, La fase IV de un ensayo clínico consiste en un estudio lon-
un establecimiento de salud que brinda atención am- gitudinal (contiene información adquirida a lo largo del tiempo)
bulatoria con internamiento de corta estancia, princi- cuyo objetivo es la farmacovigilancia. La opción B se correspon-
palmente materno-perinatal, corresponde a la catego- de con la fase III y la A con la II.
ría de: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tema 8. Página 8.
A) I-2
B) I-3 19. La medida de validez de una prueba diagnóstica que
C) I-4 evalúa “la probabilidad de que el paciente tenga la en-
D) II-1 fermedad con un resultado positivo de la prueba eva-
E) II-2 luada”, se denomina:
A) Eficacia diagnóstica
Respuesta correcta: C B) Especificidad
Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, respon- C) Sensibilidad
sable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su D) Valor predictivo negativo
ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral E) Valor predictivo positivo
ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención
de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud Respuesta correcta: E
más frecuentes a través de unidades productoras de servicios
Recuerda que ante un individuo que ha dado positivo en
básicos de salud de complejidad inmediata superior a la catego-
una prueba diagnóstica tenemos dos posibilidades:
ría I-2. En esta categoría se incluye además atención del parto
a) Que el sujeto esté enfermo, es decir, sea un verdadero posi-
y la respectiva atención inmediata del recién nacido y nutrición
tivo (VP).
y Dietética (no existe como servicio pero realizan actividades
b) Que el sujeto esté sano y entonces se trate de un falso posi-
de prevención y promoción de aspectos nutricionales, además
tivo de la prueba (FP).
se apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control de
crecimiento).
El VPP es la proporción de verdaderos positivos entre aquellos
17. En el proceso de coordinación para desarrollar entor- que han sido identificados como positivos en un test diagnóstico.
nos y estilos de vida saludables en los municipios, ins- VP
tituciones educativas y otras instituciones a nivel local, Valor predictivo positivo (VPP) =
VP + FP
¿Cuál de los lineamientos de política de promoción de
la salud debe aplicarse?:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la Epidemiología. Tema 1. Página 1.
promoción de la salud
20. El principal factor de riesgo para la aparición de infec-
B) Empoderar a la ciudadanía, la participación comu- ciones intrahospitalarias es:
nal y la interculturalidad
C) Promover la participación comunitaria conducente A) El grado de cumplimiento del lavado de manos por
al ejercicio de la ciudadanía. el personal asistencial
D) Reorientar la inversión hacia la promoción de la sa- B) El uso irracional de antibióticos durante la estancia
lud y el desarrollo del paciente
E) Reorientar los servicios de salud, con enfoque de C) La ausencia de un comité de infecciones intrahos-
promoción de la salud. pitalarias en el establecimiento
D) La inadecuada infraestructura de los establecimien-
Respuesta correcta: A tos hospitalarios
Una de las funciones de la dirección de educación para la E) La reutilización de dispositivos descartables esteri-
salud es la de desarrollar alianzas estratégicas intra e intersecto- lizados
riales con instituciones y organizaciones sociales que permitan el Respuesta correcta: A
desarrollo de la educación para la salud, promocionando estilos
de vida saludables que reporten una mejor calidad de vida y un La prevalencia actual de las infecciones nosocomiales se
aumento de la supervivencia. sitúan en torno al 8%. Las causas más frecuentes de mayor a
menor son: infección del tracto urinario, infección de la herida
18. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo fár- quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
maco, corresponde a un estudio tipo.................. y tiene Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
como finalidad evaluar la.............: Preventiva. Tema 2. Página 1.
4
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
ÁREA DE CIRUGÍA la marcha. Dicha bóveda asienta sobre tres pilares óseos que
son los siguientes: tuberosidad del calcáneo, cabeza del primer
21. Existen fracturas que se producen por microtrauma- metatarsiano y del quinto (tiene sentido que si son tres puntos y
uno es el calcáneo, los otros dos sean anteriores y paralelos, por
tismos repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) o
lo que por deducción se saca la pregunta).
repetición (sobreutilización), lo que condiciona alte-
raciones en las propiedades físico-químicas del hueso Bibliografía: Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 4. Página 57-64.
normal. Éstas se conocen como fractura:
A) Espontánea 24. El diagnóstico de fractura de Colles se realiza encon-
B) Fisuraria trando los signos de dorso de tenedor, de Laugier y ade-
C) Osteoporótica más:
D) Patológica A) Dolor agudo a la palpación en estiloides cubital
E) Por fatiga B) Dolor agudo a la palpación en estiloides radial
C) El signo de la bayoneta
Respuesta correcta: E D) Falta de movilidad lateral
Pregunta fácil sobre los tipos de fracturas. La duda razonable E) Falla de la movilidad flexo extensiva
sería entre la patológica y por fatiga. La patológica o por insufi-
ciencia es aquella que se produce como consecuencia de trauma- Respuesta correcta: C
tismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado
Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurrir
por procesos generales o locales. La fractura por fatiga o estrés es
en caídas sobre la mano, siendo muchas veces inestables. Su
la ocasionada por microtraumatismo repetidos en el tiempo.
principal complicación es la consolidación en mala posición. En
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología. la fractura de Colles, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal
Tema 1. Página 1. y radial con cierto grado de supinación. La desviación hacia ra-
Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 15. Página 533-534. dial es el sigo de la bayoneta.
Respuesta correcta: E
Es una pregunta confusa ya que dependiendo cómo la en-
tiendas tiene una respuesta u otra. Si tenemos en cuenta la fre-
cuencia de aparición de metástasis óseas en general, el tumor
más frecuente en la mujer es el de mama y en el hombre el de
próstata, pero si hablamos de es tumor que más fácilmente da
metastásis óseas deberíamos decir el de tiroides. Por ello es una
pregunta impugnable.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.
Tema 5. Página 33.
Harrison 16ª Edición. Volumen II. Tema 320. Página 2314-
2340.
D) Cabeza del primer metatarsiano 25. En el denominado “pie plano” existe un triple desplaza-
E) Sesamoideo del primer metatarsiano miento: el hundimiento del arco longitudinal interno, el
ensanchamiento del pie debido a aplanamiento de los
Respuesta correcta: D metatarsianos y valgo porque el calcáneo se coloca en:
Pregunta bastante fácil de generalidades anatómicas del pie. A) Eversión
Recordad que el pie conforma una bóveda ósea fisiológica que
B) Inversión
posibilita la distribución homogénea del peso y la realización de
5
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
6
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
7
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
el crecimiento rápido de un lóbulo tiroideo y la parálisis de las diagnóstico de apendicitis es clínico en la gran mayoría de los
cuerdas vocales. El proceder diagnóstico es similar al del nó- casos. El signo de McBurney es un clásico de las apendicitis. Los
dulo tiroideo, se realiza una biopsia guiada por ecografía. Se divertículos son propios de la población anciana y no de niños,
desaconseja la gammagrafía porque la mayoría de los nódulos y se manifiesta como una “apendicitis izquierda”. La gastroente-
fríos solitarios son benignos, es mejor comenzar por una muestra rocolitis no muestra signos de irritación peritoneal, sólo náuseas,
anatomopatológica que clarifique la histología del tejido tiroi- vómitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre. La
deo. Otras técnicas de imagen como la RMN o la TAC no van a obstrucción intestinal causa distensión abdominal, pero cursa
ser útiles en el diagnóstico, sí en la extensión de confirmarse el con RHA ++ por lucha contra la obstrucción, y no tiene por
proceso neoplásico. La aspiración con trócar puede ser útil, pero qué focalizar en la FID, además no emiten heces ni gases. Una
sin duda la biopsia es la que evidencia la estructura del tejido pancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con un
y no sólo la celularidad. La respuesta E además incluye la guía dolor abdominal de piso superior izquierdo.
ecográfica para mayor rentabilidad de la biopsia. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología, Cirugía general, pag. 40.
pag 29.
37. Si al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra
35. Paciente con reflujo gastroesofágico, pirosis y discreto que abre los ojos y retira la mano sólo ante el estímulo
dolor retroesternal. El diagnóstico corresponde a her- doloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corres-
nia de hiato. En relación con la frecuencia, ¿qué tipo de ponde un puntuaje en la escala de Glasgow de:
hernia hiatal espera encontrar?
A) 3
A) Tipo I asociada a úlcera péptica B) 6
B) Tipo I por deslizamiento C) 10
C) Tipo II asociada a esofagitis D) 8
D) Tipo II por arrollamiento o paraesofágica E) 15
E) Tipo III combinación de las anteriores
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: B
La escala de Glasgow se utiliza en pacientes que han sufrido
La hernia por deslizamiento o también llamada tipo I consti- un traumatismo cráneoencefálico para hacer una aproximación
tuye el tipo más frecuente (90% de los casos); es una herniación al nivel de conciencia. Valora tres parámetros: apertura de ojos,
del estómago (víscera abdominal) a través del hiato esofágico respuesta motora y respuesta verbal. Este paciente abre los ojos
hacia el tórax; en la hernia tipo I la unión esofagogástrica está ante estímulo doloroso, son 2 puntos; además retira la mano al
desplazada a través de dicho hiato. Por lo general son asintomá- dolor, eso son otros 4 puntos; la respuesta verbal incomprensible
ticas pero a veces ocasionan reflujo gastro-esofágico sintomático se puntúa con 2 puntos más. La suma total es 2+4+2=8, que es
(RGE), como en este caso clínico. La hernia paraesofágica o tipo GCS (Glasgow Coma Scale) de este paciente. La apertura de ojos
II supone un 10% de los casos, la unión esofagogástrica perma- tiene 4 niveles, la verbal 5 y la motora 6, por lo que es útil pensar
nece en su lugar, y el estómago se hernia en paralelo hacia el que la puntuación mínima son 3 puntos y la máxima 15 puntos.
mediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de tipo II La puntuación menor o igual a 8 indica un TCE severo.
que terminan por asociar un componente por deslizamiento, se Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
comprende que sean las menos frecuentes. Neurocirugía, pag 71, tabla 47.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 9-10, figura 12. 38. La secuencia ABC en la evaluación inical del paciente
politraumatizado es: atención de las vías aéreas y con-
36. Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedad trol de la columna cervical, ventilación, circulación y
hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por control de la hemorragia, definición del daño neuroló-
dolor abdominal intenso y progresivo, náuseas y ano- gico y:
rexia. Al examen clínico: Tº 38ºC, funciones vitales
A) Examen físico inicial
dentro de límites normales, abdomen ligeramente dis-
tendido con disminución de RHA, hay mayor resisten- B) Inmovilización de fracturas
cia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID, C) Referencia
con signo de McBurney (+) y Blumberg (-). El diagnós- D) Sutura de heridas
tico probable es: E) Tiraje
A) Apendicitis aguda
Respuesta correcta: A
B) Diverticulitis
C) Gastroenteritis La valoración inicial o Revisión Primaria y Resucitación se
centra en la identificación y tratamiento de las posibles causas
D) Obstrucción intestinal
de muerte inmediata; las lesiones se atienden sucesivamente en
E) Pancreatitis aguda función de la importancia que tengan en el contexto de cada
caso, siguiendo el acrónimo ABCDE. La E significa exposición
Respuesta correcta: A
(exposure, environmental), consiste en la exposición comple-
Un niño con abdomen agudo que focaliza el dolor hacia ta del paciente, desvistiéndolo y dándole la vuelta, así como
la FID con fiebre es una apendicitis hasta que se demuestre lo prevención de la hipotermia. Ello corresponde a la opción A,
contrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o irri- aunque parezca raro que el examen físico inicial no se realiza
tación peritoneal inicial (aún no existe rebote o Blumberg). El hasta el quinto lugar tras asegurar la vía aérea, la respiración, la
8
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
A) A partir de los 15 días Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Sabiston 17ª Edición, pag 235.
B) A partir de los 30 días 43. Relacione los tipos de técnicas de sutura con sus pro-
C) De 12 horas a 7 días piedades:
D) De 6 a 11 horas
(a) Connell (1) Invaginante
E) De 8 a 14 horas
(b) Pack (colchonero) (2) Invierte los bordes
Respuesta correcta: C (c) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes
(d) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemostática
El taponamiento hepático se utiliza cuando existe una la-
ceración hepática y no se controla la hemorragia, con paciente
A) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)
en hipotermia, coagulopatía, acidosis, lesiones graves de otros
órganos abdominales,... Se trata de un taponamiento temporal. B) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)
Se empaqueta el hígado entre apósitos, se ingresa al paciente en C) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
la UCI para reanimación y recalentamiento, y se realiza una re- D) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
exploración quirúrgica a las 48-72h (Respuesta correcta C) tras la E) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)
operación inicial para retirada de los apósitos una vez compro-
bada la hemostasia; se realiza un lavado de cavidad abdominal Respuesta correcta: B
y se colocan drenajes con aspiración cerrada. La mayor compli-
cación es el absceso abdominal, aunque su tasa ha descendido Una sutura invaginante (de Connell) en el intestino asegura
gracias a la rapidez de reexploración. un afrontamiento seroso completo; consiste en pasar la aguja sel
plano seroso a mucoso (de fuera a dentro) y a continuación se
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y hace emerger en el mismo borde (de dentro a fuera, o sea, en
Cirugía general, pag 94.
Tratado de Cirugía, Sabiston 17ª edición, pag. 521 (capítulo 20) sentido inverso); esta cirugía se repite alternativamente en uno
y otro borde, de modo que invierte los bordes. La sutura de
41. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula colchonero es una sutura continua, en la que cada punto atra-
biliar se denomina: viesa perpendicularmente el eje de la herida, pero en dirección
9
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
opuesta al punto anterior, de modo que evierte los bordes. La 46. De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen
sutura cruzada no es más que una sutura hemostática. La sutura alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?
en bolsa de tabaco es una sutura continua alrededor de un ori-
(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años
ficio o herida, empleada especialmente en la hernia, en la que
el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlo. Si no (2) Enfermedad diverticular de colon
conocías estas suturas, apuesta por las respuestas más repetidas (3) Malformación arteriovenosa de colon
entre las opciones A-B-C-D-E: a-2, c-4, d-1. Con eso se respon- (4) Poliposis adenomatosa familiar
de correctamente simplemente con picardía. (5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario
Bibliografía: Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Masson.
A) 1, 2, 5
44. La localización más frecuente de los tumores carcinoi-
B) 1, 2, 4
des en el tubo digestivo es:
C) 1, 4, 5
A) Apéndice cecal D) 2, 3, 4
B) Colon E) 2, 4, 5
C) Estómago
D) Recto Respuesta correcta: C
E) Yeyuno íleon El cáncer de colon es el más común del tracto gastrointestinal.
Hay múltiples factores asociados: la dieta, bacterias como el Strepto-
Respuesta correcta: A coccus bovis, la edad, la historia de otro cáncer. Hay ciertas enferme-
Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del apa- dades que especialmente implican predisposición a padecer cáncer
rato digestivo más frecuentes; se originan en las células enterocro- de colon, lo que condiciona la actitud diagnóstica y terapéutica. La
mafines, y aunque pueden originarse en cualquier zona del tubo enfermedad inflamatoria intestinal en su variante colitis ulcerosa, so-
digestivo, las localizaciones más frecuentes son apéndice (opción bre todo cuando tiene más de 10 años de evolución es un factor
A), recto e ileon. Los tumores carcinoides del apéndice, los más de riesgo (probablemente la inflamación mantenida largo tiempo
frecuentes, a veces constituyen un hallazgo casual de apendicec- induce defectos en la multiplicación celular normal). Hay ciertas en-
tomía y tienen un comportamiento muy benigno. Porcentualmen- tidades pre-cancerosas hereditarias, como la poliposis adenomatosa
te constituyen un 31% de todos los tumores carcinoides. familiar (con un riesgo de 100%, exige extirpación de colon) y sín-
drome de cáncer de colon no polipósico hereditario (menor riesgo
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
pag 65, figura 75. pero más frecuente). La enfermedad diverticular no exige actitud
agresiva ni la angiodisplasia, no se asocian a cáncer colorrectal. El
45. De las siguientes características, ¿cuáles corresponden riesgo de la angiodisplasia es el sangrado, no la malignidad.
al síndrome de Peutz-Jeghers? Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 47.
(1) Hamartomas de músculo liso intestinal
(2) Tumores primarios del SNC 47. Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, con
(3) Pigmentación en áreas mucocutáneas sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia
(4) Pólipos hiperplásicos en el colon obstructiva, cólico biliar, náuseas y vómitos. Examen
(5) Riesgo comprobado de cáncer de mama clínico: afebril, FACTOR 90 x’, FR 20 x’, lúcido, orien-
tado, resto de examen normal. El paciente debe ser so-
metido preferentemente a:
A) 1, 3, 4
B) 1, 3, 5 A) Colangio transparieto hepática con drenaje
C) 2, 3, 4 B) Exploración abierta de colédoco con drenaje de Kehr
D) 2, 4, 5 C) Exploración laparoscópica de colédoco
E) 3, 4, 5 D) Gammagrafía de vías biliares
E) Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica
Respuesta correcta: B con esfinterotomía
El síndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis hamartomato-
sa que pertenece a los síndromes de poliposis hereditarias (junto Respuesta correcta: E
con las adenomatosas). Se asocia por lo tanto a poliposis gastro- El tratamiento de elección que ha demostrado aumentar la
intestinal, que pueden aparecer a nivel de estómago, intestino supervivencia ante una coledocolitiasis es la CPRE (colangiopan-
delgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en intestino del- creatografía retrógrada endoscópica), para eliminar el cálculo
gado. Los pólipos son hamartomas (no hiperplásicos), pueden mediante técnica endoscópica; se introduce un endoscopio has-
ser múltiples y dar lugar a hemorragia digestiva aguda o cróni- ta el duodeno y se realiza una incisión del esfínter donde des-
ca. También se asocia a pigmentación muco-cutánea. Se aso- emboca la vía biliar, lo que se denomina una “esfinterotomía”
cian hasta en un 50% a cánceres intestinales o extraintestinales, para abrir el drenaje de líquido biliar y el cálculo obstructivo del
como tumores ováricos, mamarios, testiculares, pancreáticos o colédoco además. Especialmente en pacientes ancianos con alto
colangiocarcinoma. Por lo tanto la Respuesta correcta es la B. La riesgo quirúrgico y en pacientes con coledocolitiasis tras una co-
enfermedad asociada a tumores primarios del SNC es el síndro- lecistectomía previa, la esfinterotomía endoscópica es la técnica
me de Turcot, neurofibromatosis,… no el de Peutz-Jeghers. indicada, así como en la pancreatitis litiásica con colestasis.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, pag 47. Cirugía general, pag 78.
10
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
48. En el mundo, la causa más frecuente de ceguera curable es: Las queratitis por Aspergillus son cada vez más frecuentes,
especialmente tras traumatismo vegetal. Candida podría pro-
A) Catarata
ducirla en individos inmunodeprimidos o debilitados, pero es
B) Degeneración macular por al edad lógico pensar que será más frecuente la del paciente inmuno-
C) Glaucoma competente que por azar sufre traumatismo vegetal. Produce úl-
D) Retinopatía diabética ceras apenas dolorosas con escasa reacción inflamatoria, a veces
E) Trauma ocular hipopión,… Se trata con anfotericina B y natamicina en colirio.
El resto de hongos no se consideran frecuentes como agentes
Respuesta correcta: A de queratitis fúngica (Mucor debe asociarse a rinoconjuntivitis
destructiva en la diabetes mellitus, Criptococo en la meningitis
La catarata senil es la forma más frecuente y causa más fre- criptocócica,… pero no queratitis).
cuente de pérdida de visión visual reversible en países desarro-
llados (por disminución de la agudeza visual, pero que tiene Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,
pag. 13.
un tratamiento fácil para lograr recuperar la visión). La dege-
neración macular es la causa más importante globalmente por 51. La manifestación clínica más común de un divertículo
edades de ceguera bilateral irreversible, puesto que afecta a la de Meckel es:
mácula y aún no se conoce un tratamiento curativo. La retino-
patía diabética es la causa más importante de ceguera irreversi- A) Diverticulitis
ble en menores de 65 años, la recuperación funcional depende B) Hemorragia gastrointestinal
de la precocidad del tratamiento (según afectación macular). El C) Obstrucción intestinal
trauma ocular no tiene por qué ser causa de ceguera, y no es la D) Perforación y peritonitis
causa más frecuente de la misma. El glaucoma también puede
E) Vólvulo del intestino delgado
ser causa de ceguera, si bien el inicio de la pérdida de agudeza
visual es en retina periférica y sólo en estadíos finales afecta a la Respuesta correcta: B
visión macular, que no es reversible; con las campañas de scree-
ning no es la causa más frecuente de ceguera. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más fre-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,
cuente del tubo digestivo, procede de conducto onfalomesen-
pags 15, 17 (figura 34), 22, 26. térico (compuesto por lo tanto por tejido gástrico o pancreático
ectópico). La mayoría se sitúan a 50-75 cm de válvula ileocecal.
49. De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, ¿cuál Suele manifestarse en los 2 primeros años de vida como hemo-
NO es una emergencia quirúrgica? rragia rectal indolora e intermitente (por lo tanto, respuesta B co-
rrecta, la hemorragia gastrointestinal es la manifestación clínica
A) Cuerpo extraño intraocular
más común). En ocasiones produce hemorragia oculta en heces
B) Desprendimiento retinal con ferropenia. Con menor frecuencia el divertículo de Meckel
C) Hifema parcial produce dolor abdominal, cuadros de obstrucción intestinal o
D) Luxación anterior del cristalino peritonitis; en ocasiones surgen complicaciones como diverti-
E) Trauma ocular abierto culitis, invaginación, vólvulo,… En edad adulta suelen ser, sin
embargo, asintomáticos.
Respuesta correcta: C Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría, pag 23.
Un cuerpo extraño intraocular debe ser eliminado, porque
52. Entre los tumores malignos localizados en el hígado
implica perforación ocular y reacciones inflamatorias severas.
¿cuál es el de mayor frecuencia?
Un desprendimiento de retina por un traumatismo del polo pos-
terior es también una emergencia, sin un tratamiento oportuno A) Cáncer metastásico
puede perderse la visión por afectación macular, del nervio óp- B) Carcinoma hepatocelular
tico,… La luxación del cristalino puede producir un aumento de C) Cistoadenocarcinoma hepático
la PIO aguda (ataque agudo de glaucoma) o uveítis traumática,
D) Colangiocarcinoma
requiere tratamiento quirúrgico precoz. Cualquier trauma ocular
abierto es una emergencia quirúrgica. Sin embargo el hifema E) Hepatoblastoma
significa sangre en la cámara anterior, que no tiene por qué ser
drenado de la cámara anterior necesariamente si es parcial, sin Respuesta correcta: A
riesgo de glaucoma agudo. Los tumores malignos más frecuentes del hígado son los me-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología, tastásicos (20 veces más frecuentes que los tumores malignos
pag 34. primarios). Puede metastatizar cualquier tumor pero los que con
más frecuencia lo hacen son los adenocarcinomas y carcinomas
50. En nuestro medio, la causa más frecuente de queratitis indiferenciados. Por localizaciones los más frecuentes son los
micótica es: colorrectales seguido por pulmón, mama y melanoma. De los
A) Aspergillus primarios, el más frecuentes es el carcinoma hepatocelular que
en la mayoría de los casos aparece en el contexto de un híga-
B) Candida
do cirrótico, generalmente secundario a la infección por VHC
C) Criptococcus y VHB.
D) Fusarium
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
E) Mucor Cirugía general. Tema 41.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 91
Respuesta correcta: A
11
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
12
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
para el desarrollo de un tumor testicular son: teste hipo/atrófico, entre los factores de riesgo de los desgarros retinianos están la
síndrome de Klinefelter, historia familiar de neoplasias testicula- miopía (el más importante), vejez, traumatismos, afaquia y de-
res, tumor previo en el otro teste y criptorquidia (tanto el testí- generaciones de la retina.
culo no descendido como el contralateral), no disminuyendo el Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.
riesgo tras el descenso quirúrgico del mismo. Otros factores de Tema 11.3.
riesgo son las hernias inguinales infantiles, la orquitis urliana, los Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 9
estrógenos intraútero y la exposición a radiaciones. La manifes-
tación más frecuente es como masa escrotal. Otras manifestacio- 60. Mujer de 40 años que hace dos días tiene sensación de
nes son las derivadas de la presencia de metástasis y los efectos cuerpo extraño ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de
endocrinos como la ginecomastia en los tumores de células de párpados, congestión ocular, picazón y legañas. Su agu-
Leydig. Un 10% se presentan como escroto agudo. deza visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el diagnóstico
más probable es conjuntivitis:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Urología. Tema 7.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 96 A) Alérgica
B) Bacteriana
58. Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestión ocular
unilateral, de tres días de evolución. Se le aplica fluros- C) Micótica
ceína para evaluar la cornea del ojo afectado, encon- D) Primaveral
trándose lesiones dendríticas. ¿cuál es el diagnostico E) Viral
más probable?
Respuesta correcta: B
A) Queratitis disciforme
B) Queratitis herpética La clínica característica de las conjuntivitis consiste en picor,
escozor, sensación de cuerpo extraño pero sin dolor ni alteración
C) Queratitis inmune
visual, acompañados de hiperemia conjuntival, secreción purulenta
D) Queratitis micótica en las bacterianas (con fonación de legañas), serosa en las virales o
E) Úlcera bacteriana mucosa en la alérgica, y respuesta celular con formación de papilas
(alérgicas y clamidia en recién nacidos), folículos (virus y clamidia en
Respuesta correcta: B el adulto) y flicténulas (hipersensibilidad a antígenos bacterianos).
Ante la presencia de un ojo rojo unilateral que se acompa- Con estos datos podemos deducir que el caso que nos presentan
ña de una lesión corneana debemos pensar en una queratitis. en la pregunta se trata de una conjuntivitis bacteriana. El germen
En líneas generales se pueden distinguir las de origen infeccioso más frecuentemente involucrado es el Staphylococcus aureus.
(bacterianas, víricas y hongos) y las no infecciosas. La clave de Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.
esta pregunta nos la da la forma de las lesiones, que en este Tema 6.1.
caso son dendríticas, que característicamente son producidas y Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 3
se tiñen con florusceina o rosa de Bengala en las queratitis her-
61. El factor que con más frecuencia se asocia al desprendi-
péticas. Las bacterianas suelen ser un infiltrado estromal de con
miento prematuro de placenta es:
edema perilesional y las producidos por aspergillus se caracte-
rizan por presentar lesiones satélites alrededor del foco central A) Edad materna avanzada
de la úlcera. B) Hipertensión maligna
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología. C) Idiopático
Tema 7.1.
Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 4
D) Multiparidad
E) Traumatismo
59. ¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendi-
miento de retina? Respuesta correcta: C
13
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
62. La restricción del crecimiento intrauterino simétrico C) Conización con asa de alambre
está asociada a: D) Electrocauterización
A) Alteraciones cromosómicas E) Repetir PAP y colposcopia 45 días después del parto
B) Infección congénita por rubéola
Respuesta correcta: A
C) Insuficiencia placentaria
D) Malnutrición materna grave crónica Ante una citología positiva (SIL) o indeterminada (ASCUS/
E) Tabaquismo materno AGUS) se realizará una colposcopia. Tras añadir ácido acético
las lesiones sospechosas se tiñen de blanco. Posteriormente se
Repuesta correcta: pregunta anulable. puede realizar el test de Schiller que consiste en la tinción con
una solución yodada de lugol (las áreas que no captan lugol son
El crecimiento intrauterino retardado (CIR) se divide en sospechosas de malignidad). Si la citología es sospechosa de SIL
dos tipos según el momento en el que aparezca. Así, las causas de alto grado y la colposcopia satisfactoria se deben biopsiar las
intrínsecas al feto, que aparecen desde el principio de la ges- zonas acetoblancas y las yodonegativas y actuar en función de
tación, producen una detención del crecimiento de todos los los resultados de la biopsia. Si la biopsia es concordante con la
parámetros biofísicos (detención de peso, talla y perímetro cefá- citología y confirma SIL de alto grado se realizará conización.
lico), denominándose CIR tipo I o simétrico. Las causas más fre- Si la biopsia muestra SIL bajo grado se practicará la destrucción
cuentes son las cromosomopatías seguidas de las TORCH. Por el local con electrocoagulación, crioterapia o láser.
contrario, si la causa actúa en las últimas semanas del embarazo
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
se produce primero un estancamiento de los diámetros abdo- Obstetricia. Tema 12.4.
minales, afectándose los parámetros óseos si continua la causa. Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Este tipo de CIR se denomina asimétrico o tipo II (disminución Capitulo 11.
de talla y peso con perímetro cefálico normal). Las causas suelen
ser extrínsecas al feto siendo la más importante la insuficiencia 65. Mujer de 64 años, G:1, P:1001, menarquia: 10 años.
placentaria. Hay que tener en cuenta que hay diversas causas FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace
extrínsecas que pueden producir un CIR simétrico, como son 10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio
la malnutrición y el tabaquismo materno. La pregunta está mal 20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS ¿cuál es el
planteada, ya que existen cuatro respuestas correctas. La res- diagnóstico más probable?
puesta C es precisamente la única que se asociaría al CIR asimé- A) Adenocarcinoma endometroide
trico, todas las demás satisfacen el enunciado de la pregunta. B) Carcinoma de células claras
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y C) Carcinoma indiferenciado
Obstetricia. Tema 22.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I. D) Carcinoma mucinoso
Capitulo 9. E) Carcinoma seroso papilar
Hernández. Tratado de pediatría.
Respuesta correcta: A
63. El principal medio de soporte uterino son los ligamentos:
El cáncer de endometrio ha aumentado su frecuencia en los
A) Anchos o redondos
últimos años. El subtipo histológico más frecuente es el haden car-
B) Cardinales y uterosacros cinoma endometroide (80 %). Entre los factores de riesgo para
C) Infundibulopélvicos y uterosacros desarrollarlo se encuentran: al ser un tumor estrogenodependien-
D) Redondos y cardinales te se asocia con la menarquia precoz, la menopausia tardía y los
E) Uterosacros y redondos ciclos anovulatorios. Otros factores de riesgo importantes son la
obesidad (mayor nivel estrogenico por conversión periférica de
Respuesta correcta: B los andrógenos) y la diabetes, así como la terapia con tamoxifeno.
En cuanto a la clínica suele ser escasa siendo lo más característico
El útero se fija gracias a numerosas estructuras peritoneales, li-
la metrorragia, de tal manera que debemos sospecharlo en toda
gamentosas, fibrosas y fibromusculares. Las más importantes son los
mujer posmenopáusica que presente metrorragia. En el diagnós-
ligamentos cardinales que se extienden desde la cara lateral del ist-
tico es fundamental la biopsia endometrial siendo el método de
mo del útero a la pared de la pelvis, insertándose, en forma de aba-
elección la histeroscopia con biopsia dirigida.
nico, en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma pélvico.
Los ligamentos cardinales se confunden por detrás del útero con Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 16.
los ligamentos uterosacros que son verdaderos ligamentos muscu- Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
loaponeuróticos que se dirigen desde la porción superior del cerviz Capitulo 12
a las zonas laterales del sacro, rodean al recto delimitando el fondo
de saco de Douglas y aportando el soporte posterior uterino. 66. Mujer de 35 años, acude a consulta por metrorragia de
Bibliografía: F.H. Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. Tomo 2.
dos meses, sin otro antecedente de importancia. Exa-
men clínico: pálida, peso 61 kg, PA 110/76, pulso 68
64. Gestante de 36 años, G:4 P:003, 20 semanas por ultima X’, útero se palpa dos cm por encima del pubis. Al exa-
regla y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto men pélvico: útero anterior con nódulo de 4 cm a nivel
grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio ace- fúndico, anejos normales. Hemoglobina 9g ¿cuál es el
toblanco y mosaico en el radio de las 12 ¿cuál es el paso diagnóstico más probable?
más apropiado a seguir? A) Endomreioma
A) Biopsia dirigida B) Leiomioma uterino
B) Cesárea – histerectomía a las 38 semanas C) Quiste ovárico
14
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
15
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
la dinámica uterina. En el abruptio el útero se contrae presentan- A) Antecedentes haber recibido radioterapia en el tó-
do hipertonía para intentar detener la hemorragia, mientras que rax u obesidad
en la rotura uterina hay cese de la dinámica uterina y además B) Diagnóstico anatomopatológico de displasia de
hay facilidad para palpar las partes fetales. mama o hiperplasia atípica
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y C) Hábitos nocivos: ingesta elevada de grasas y café
Obstetricia. Tema 24.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.
D) Menarquia después de los 16,ciclos irregulares,
Capitulo 11 menopausia antes de los 40
E) Primera gestación después de los 30 o nuligesta
71. Paciente de 29 años que acude a emergencia por ha-
ber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido Respuesta correcta: D
recientemente vacunación completa para hepatitis B
Los factores de riesgo para el cáncer de mama son: antece-
¿cuál es la recomendación correcta?
dentes familiares, patología mamaria previa (incluidas displasia
A) Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina y hiperplasia atípica), irradiación repetida, primer embarazo tar-
B) No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina dío, nuliparidad, lactancia corta o artificial, adiposidad, antece-
C) Una dosis de refuerzo dentes personales de otros canceres y el estímulo estrogénico
D) Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina (menarquia precoz, menopausia tardía)
E) Uso de inmunoglobulina Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 19.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Respuesta correcta: B Capitulo 15.
En una persona que ya ha sido vacunada y que posteriormen-
74. Al examen de una paciente se describen los siguien-
te presenta una exposición al virus la actitud varia en función de
tes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado,
su estado inmunológico: Si la persona expuesta es anti-HBs (+)
uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele
previamente conocido no es necesaria la administración inmu-
de segundo grado, desgarro perineovaginal de segundo
noglobulina. Se repetirá el Anti-HBs y solo si este es negativo se
grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la
administrará una dosis de refuerzo de la vacuna. En caso de no
fórmula del perfil vaginal es:
haber recibido previamente la vacuna o ser anti-HBs (-) conoci-
do se administrará la inmunoglobulina lo antes posible asociada A) 2-2-0-2-3-2.
a vacunación VHB. En caso de estar vacunado y desconocer el B) 2-2-3-0-2-2.
estado de anti-HBs se repetirá la determinación de anti-HBs y C) 2-3-2-0-2-2.
si es negativo se administrara la inmunoglobulina y dos dosis de
D) 2-3-2-0-2-3.
refuerzo de la vacuna.
E) 3-2-0-2-2-2.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
preventiva. Tema 4.2
Respuesta correcta: C
72. Paciente de 29 años que acude a emergencia por haber El perfil vaginal de Mannings se expresa en forma numérica
sido víctima de violación sexual. Se encuentra con 16 utilizando 6 dígitos, donde cada uno representa una estructura
semanas de gestación. El manejo preventivo contra ETS pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dígitos corresponden a:
que se recomienda es: uretra, vejiga, útero, Douglas, recto y periné en ese orden. Con
A) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina respecto al valor 0 correspondería a la ausencia de patología y 4
a su grado más severo.
B) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacino
C) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina Bibliografía: Pérez Sanchez Alfredo, Ginecología, 1ª Edición, Cap. 15.
Págs. 212-220.
D) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + azitromicina
E) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + doxiciclina 75. Se puede presentar útero de Couvelaire en:
A) Acretismo placentario.
Respuesta correcta: A
B) Desprendimiento prematuro de placenta.
En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los C) Placenta circunvalata.
gérmenes más importantes y utilizar antibióticos que cubran di-
D) Placenta previa.
chos gérmenes. En este caso habría que cubrir gonococo, sífilis y
chlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de los E) Rotura uterina.
antibióticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas están
Respuesta correcta: B
contraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la única
combinación que cubre a dichos gérmenes y que se puede uti- En el desprendimiento prematuro de placenta el útero intenta
lizar en la embarazada es la combinación ceftriaxona, penicilina contraerse hasta la máxima potencia haciéndose duro y “leñoso”
y azitromicina. en su consistencia denominándose útero de Couvelaire que tradu-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas. ce un abruptio o DPPNI masivo en el cual se produce una sepa-
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II. ración de más de 2/3 de la inserción placentaria. El shock en esta
Capitulo 6 situación es de rápida instauración y a no ser que la situación se
controle son de esperar una oliguria y una coagulopatía asociada.
73. ¿Cuáles NO son factores de riesgo para cáncer de
mama? Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 45.
16
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Pregunta 75. Diagnóstico diferencial entre las metrorragias del tercer trimestre.
����� �������� ������ ����� ������� ������ ������� �������� ��� �����
Bruso, coincide con Brusco, antes o
������� � Brusco Lento Tras salida del feto
ammiorexis durante el parto
Hemorragia vaginal
Rojo, abundante,
Líquido amniótico variable, shock
�������� Escaso, oscuro discontinuo, recidivante, Rojo, cuantía variable
teñido de sangre hipovolémico,
tendencia a coagular
hemoperitoneo
������ �������
Malo Bueno Bueno Muy malo (shock) Bueno
�������
Afectado, riesgo de anoxia, Poco afectado, riesgo de Sufrimiento fetal, Muy afectado, alta
������ ����� Bueno
m u e r te prematuridad elevada mortalidad mortalidad
����� Sí No No Sí Variable
���� ������� Hipertonía, tetania Normal Normal Atonía Normal
Preeclampsia HTA: • Embarazo múltiple
Parto instrumental,
• Polihidramnios • Cicatriz uterina Inserción
inserción baja de
������������ • Cortedad de cordón • Multiparidad velamentosa del Cicatriz uterina
placenta, misma
• Déficit de ácido fólico • Tabaco cordón
hipertensión uterina
• Alcohol, tabaco, multiparidad • Edad avanzada
Respuesta correcta:A
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia
postparto y su manejo exige una actuación rápida y sistemá-
tica. Entre las medidas generales a instaurar se encuentran la
canalización de una adecuada vía venosa para reposición de
líquidos, control de diuresis, oxigenoterapia, analítica urgente y
exploración física. El tratamiento es etiológico y por tanto en la
atonía uterina comenzaremos por el masaje uterino junto con la
administración de fármacos uterotónicos: oxitocina, metilergo-
metrina, prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 54.
77. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el enca- Pregunta 77. Estática fetal.
jamiento de la presentación fetal?:
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
A) Primera maniobra de Leopold. Edición. Págs. 125-132.
B) Segunda maniobra de Leopold. 78. Una paciente de 25 años acude al servicio de ginecolo-
C) Tercera maniobra de Leopold. gía por presentar régimen catamenial de 3/40 días, su-
D) Cuarta maniobra de Leopold. mándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo.
E) Peloteo. ¿Cuál es su diagnóstico?:
17
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
que es rojo oscuro incoagulable. El régimen catamenial de 3/40 prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulación uterina,
días nos hace pensar que esta paciente padece una oligomeno- útero miomatoso, útero de Couvelaire (extravasación de sangre al
rrea (regla poco duradera en relación a su ciclo). miometrio), infección amniótica, uso de relajantes uterinos,…
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Edición. Págs.70-76. Obstetricia. Pág. 53.
79. Si el informe de un PAP de cérvix señala que la muestra 82. Primigesta con 32 semanas de gestación por última re-
es inadecuada, se debe proceder a: gla, acude a Emergencia por dolor en epigastrio e hipo-
condrio derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++;
A) Biopsia cervical.
Tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado,
B) Cono frío. pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es:
C) Inspección visual con ácido acético y biopsia dirigida.
D) Repetir la toma de muestra. A) Preeclampsia severa.
E) Toma de muestra bajo colposcopia. B) Preeclampsia severa y colecistitis.
C) Preeclampsia severa y DPP.
Respuesta correcta: D D) Preeclampsia severa y trabajo de parto.
En la citología vaginal es muy importante que la muestra pro- E) Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica.
ceda de zonas de la mucosa vaginal que no estén sometidas a
Respuesta correcta: A
condiciones patológicas. El enunciado nos dice que la muestra
de la citología es INADECUADA lo cual debe hacernos repetir La preeclampsia consiste en encontrar después de la 20 se-
la toma de la muestra intentando efectuar la toma en el tercio mana de gestación una hipertensión más proteinuria con o sin
superior de la pared lateral de la vagina. Si la muestra hubiera edemas. A nivel digestivo produce dolor epigástrico, vómitos y
sido positiva o indeterminada sí que hubiéramos considerado el elevación de las transaminasas, secundarios necrosis hepatoce-
test de cribado positivo y estaría indicada la colposcopia como lular. No hay datos en el enunciado que nos apoyen una colecis-
siguiente escalón diagnóstico. titis, un DPP, una HTA crónica o un inicio del trabajo de parto.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 16. Obstetricia. Pág. 55.
Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.1-25. 83. El prolapso de cordón umbilical es menos frecuente en:
80. La muestra para PAP procesada y almacenada adecua- A) Feto en situación transversa.
damente puede durar hasta: B) Parto prematuro.
A) 10 días. C) Polihidramnios.
B) 20 días. D) Presentación de vértex.
C) 30 días. E) Presentación pelviana con protrusión de pie.
D) 40 días.
Respuesta correcta: D
E) 50 días.
El prolapso de cordón ocurre cuando el cordón sobrepasa
Respuesta correcta: C la presentación. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por adap-
tación pélvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad,
Según los protocolos actuales la muestra de PAP procesada
presentación podálica, situación ptransversa, gemelaridad, hi-
y almacenada adecuadamente puede durar hasta 30 días. Esto
dramnios). Requiere terminación inmediata del parto: cesárea
no es algo transcendente de conocer de cara a su examen de
inmediata, salvo feto muerto, o multípara en expulsivo y con
residentazo médico..
posibilidad de parto vaginal inmediato.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs. 335-371. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 46.
81. Puérpera de parto gemelar que presenta sangrado va-
84. Mujer de 25 años con tumoración mamaria bilobulada
ginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico
de 2,5 cm de diámetro, móvil, lisa, con consistencia de
más probable es:
caucho. El diagnóstico más probable es:
A) Atonía uterina.
A) Carcinoma.
B) Coagulopatía.
B) Cistosarcoma filoide.
C) Laceración de cuello uterino.
C) Enfermedad fibroquística.
D) Retención de restos placentarios.
D) Fibroadenoma.
E) Ruptura uterina.
E) Mastitis.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: D
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia ute-
El fibroadenoma es un nódulo de consistencia firme, bien
rina postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y no
delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos.
forma las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes de la
Se trata de un tumor benigno y supone la 3ª patología más fre-
atonía uterina incluyen: sobredistensión uterina (embarazo múl-
cuente de la mama tras la mastopatía fibroquística y el cáncer
tiple, polihidramnios, macrosomía fetal), gran multiparidad, uso
18
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
de mama. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 Es la causa más frecuente de úlceras genitales. Casi siempre
años, y son bilaterales en un 20% de los casos. Puede aumentar es producido por el virus herpes simple tipo II. Las lesiones son
de tamaño en el embarazo (es estrógeno-dependiente) y suele vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse. Pueden acompañarse
ser indoloro. La técnica diagnóstica de elección en menores de de adenopatías inguinales bilaterales dolorosas. Hasta en 2/3 de
30 años es la ecografía con realización de PAAF. los casos aparecen recidivas. El diagnóstico es clínico y visuali-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y zando las características células gigantes multinucleadas con in-
Obstetricia. Pág. 27. clusiones intracitoplasmáticas en el estudio citológico. Son útiles
para el tratamiento el aciclovir, el famciclovir y el valaciclovir.
85. El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
es: Microbiología. Pág. 25.
A) Anovulación.
88. El tratamiento de elección para la trichomoniasis es:
B) Antecedente de cesárea.
C) Enfermedad inflamatoria pélvica. A) Ceftriaxona.
D) Gran multiparidad. B) Metronidazol.
E) Uso de anticonceptivos combinados. C) Nistatina.
D) Penicilina.
Respuesta correcta: C E) Tetraciclina.
La localización más frecuente del embarazo ectópico es la
trompa de Falopio. La trompa participa en el proceso de repro- Respuesta correcta: B
ducción conduciendo a los espermatozoides al lugar de la fecun-
En el tratamiento de las vulvovaginitis el metronidazol es de
dación y tras la misma transportando el huevo fecundado hacia la
elección cuando la causa es una Tricomonas. Las tetraciclinas se
cavidad uterina. Los procesos que pueden alterar la función tubá-
usan para las uretritis por clamidias. La ceftriaxona es para las
rica son a menudo inflamatorios, pero también pueden ser trau-
uretritis gonocócicas. La nistatina es de utilidad en las cándidas y
máticos, congénitos e incluso tumorales. Sin embargo, el factor
la penicilina es usada en el tratamiento de la sífilis.
etiológico más importante lo constituye la enfermedad inflamato-
ria pélvica, sobre todo en el caso de la infección por clamidias. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 13.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 14. 89. En las lesiones premalignas de cérvix, es contraindica-
Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª ción el tratamiento con crioterapia en:
Edición. Págs. 285-294.
A) Cervicitis leve.
86. En relación a las etapas de desarrollo mamario, según B) Gestante de 15 semanas.
Tanner, la presencia de montículos mamarios, incre- C) Gestante de 28 semanas.
mento de la aréola y desarrollo de pezón en grado va- D) Lesión confinada al cérvix.
riable, corresponde a:
E) Nuliparidad.
A) Etapa 0.
B) Etapa 1. Respuesta correcta: C
C) Etapa 2. Aunque la crioterapia no se recomienda en general durante
D) Etapa 3. el embarazo, hay poca información acerca de esto en la Biblio-
E) Etapa 5. grafía relativa al uso de la crioterapia para la NIC. Aunque puede
ser usada en cualquiera de las opciones las dos opciones que nos
Respuesta correcta: C ofrecen más dudas son las referentes a la gestación. Finalmente
La escala de Tanner valora el desarrollo puberal de la mujer habremos de decidirnos por la gestante de 28 semanas por el
en base al desarrollo mamario (I: Prepuberal; II: Brotes mama- mayor riesgo de incompetencia y estenosis del cuello cervical,
rios visibles; III: Aumento de mama y aréola; IV: Proyección de aunque no hay estudios que demuestren una evidencia clara.
aréola y pezón; V: Mama de contorno adulto) y al desarrollo del Bibliografía: Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la Crioterapia.
vello pubiano (I: ausencia de vello; II: vello escaso, ligeramente Revisión Bibliográfica sistemática. Alliance for Cervical
rizado; III: vello más grueso y ondulado; IV: vello adulto con Cancer Prevention (ACCP).
distribución en triángulo invertido).
90. Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª De las siguientes entidades:
Edición. Págs.45-54.
(1) Embarazo múltiple.
87. La presencia en la vulva de vesículas agrupadas y úlce- (2) Feto en transversa.
ras pequeñas orienta al diagnóstico de: (3) Diabetes gestacional.
A) Condiloma acuminado. (4) Restricción del crecimiento intrauterino.
B) Chancroide. (5) Polihidramnios.
C) Herpes genital.
D) Molusco contagioso. ¿Cuáles son los diagnósticos más probables?:
E) Sífilis. A) 1, 3 y 4.
B) 1, 3 y 5.
Respuesta correcta: C
C) 2, 3 y 4.
19
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
20
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
En el contexto de un parto traumático se pueden objetivar tivo. Si hay isoinmunización Rh, la madre desarrolla anticuerpos
lesiones como el capuz succedaneum o el cefalohematoma, así anti-Rh en respuesta al Ag D presente en el feto Rh positivo. En
como fracturas, que suelen ser lineales. El capuz succedaneum sucesivos embarazos, los anticuerpos IgG atraviesan la placenta
es un edema del tejido celular subcutáneo que se inicia en el y producen hemólisis fetal. Esta madre tuvo un antecedente pre-
momento del parto, que se extiende sin respeto de las suturas, vio de riesgo de isoinmunización Rh pero recibió la profilaxis y
se resuelve en unos días y a veces la piel suprayacente puede en su embarazo actual el padre ha cambiado por lo que antes
aparecer equimótica. El cefalohematoma, aparece a las horas de decidir la conducta a seguir es imprescindible la tipificación
después del parto, respeta suturas, se resuelve en 2 semanas – 3 sanguínea de la pareja porque si ésta es Rh negativo no habrá
meses y la piel suprayacente es normal. ningún problema puesto que el feto será Rh negativo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 62.
Pregunta 94. Diferencias entre caput succedaneum
y cefalohematoma. 96. ¿Cuáles de los siguientes serotipos del papiloma virus
humano tienen capacidad oncogénica?:
����� ����������� ����������������
A) 1 y 2.
����� �� ������ ����������
������� ����������� �������������� B) 12 y 20.
En el momento del Horas después del C) 16 y 18.
�������
parto. parto. D) 3 y 5.
������� �������� No. Sí . E) 6 y 11.
����������� En unos días. 2 semanas-3 meses.
Respuesta correcta: C
���� ������������� Equimótica a veces. Normal.
El condiloma acuminado o verruga genital es una enfer-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría. Pág. 2. medad de transmisión sexual producida por el VPH o virus del
papiloma humano del grupo de los papovavirus; los serotipos
95. Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por 16 y 18 principalmente se implican en la patogenia del cáncer
FUR, grupo sanguíneo A, factor Rh negativo. Antece- cervical y anal
dente de un parto eutócico, donde recibió inmunog- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
lobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo Microbiología 6ªEdición. Pág. 25.
compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?:
97. La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera
A) Esperar porque no hay problema. vez en:
B) Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas.
C) Inmunoglobulina Anti D dosis única. A) Bazo.
D) Test de Liley. B) Hígado.
E) Tipificación sanguínea de la pareja. C) Médula ósea.
D) Saco vitelino.
Respuesta correcta: E E) Timo.
Respuesta correcta: D
El desarrollo de la hematopoyesis pasa sucesivamente por
tres etapas anatómicas: mesoblástica, hepática y medular. La
hematopoyesis mesoblástica se observa en estructuras extraem-
brionarias, principalmente en el saco vitelino, y comienza hacia
los días 10-14º de la gestación. A las 6-8 semanas, el hígado sus-
tituye al saco vitelino como órgano principal de la eritropoyesis,
y a las 10-12 semanas del embarazo prácticamente desaparece
la hematopoyesis extraembrionaria. A continuación el hígado
es el principal órgano hematopoyético hasta la 20-24 semana
de gestación en la que esta función es asumida por la médula
ósea.
Bibliografía: Tratado de Pediatría. Nelson. 16ªEdición. Págs.1593-1600.
21
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
La progesterona actúa fundamentalmente modificando la En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis con
capacitación espermática, espesando el moco cervical al dismi- disminución de diámetros de del estrecho superior, al final del
nuir su contenido en ácido siálico, y alterando el medio vaginal. embarazo podrá sospecharse ya la estrechez porque la cabeza no
Otra de sus misiones es favorecer la maduración del endometrio se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en primíparas.
en su preparación para una potencial gestación (la atrofia endo- El valor del conjugado diagonal u obstétrico es entre 10.5 y 11cm.
metrial se produce ante la deprivación estrogénica). En este caso descartamos el feto macrosómico (esto ocurre si el
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y feto pesa más de 4500 gr), y la procidencia del cordón umbilical
Obstetricia. Pág. 2. (tanto el procúbito como el prolapso) porque no hay nada en el
enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo.
99. La denominación sinclitismo y asinclitismo se refiere a Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
la relación entre: Edición. Págs. 520-534.
A) La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas.
B) La sutura metódica y el promontorio. ÁREA DE CIENCIAS BÁSICAS
C) La sutura occipital y el promontorio.
D) La sutura sagital con el promontorio y el pubis. 101. La zidovudina es un fármaco antirretroviral caracteriza-
E) La sutura sagital y las espinas ciáticas. do por:
A) Aumentar sus efectos tóxicos a mayor número de
Respuesta correcta: D linfocitos CD4.
Habitualmente la sutura sagital de la cabeza fetal coincide con B) Incrementar el ARN plasmático del VIH.
los diámetros oblicuos (o con el transverso) del estrecho superior C) Incrementar su concentración cuando se asocia
de la pelvis (poniendo en evidencia por tanto la sutura sagital con con rifampicina.
el promontorio y el pubis), en lo que se llama actitud sinclítica D) Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500
(sinclitismo), pero si la cabeza efectúa una lateroflexión desciende células/mm3.
más un parietal u otro; la sutura sagital se coloca entonces de for-
E) Tener gran actividad en macrófago – monolitos hu-
ma excéntrica y se produce lo que se llama asinclitismo.
manos.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.193-236. Respuesta correcta: D
100. Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación La zidovudina es un inhibidor de la transcriptasa inversa aná-
7cm, presentación en C-4, membranas íntegras y pro- logo de los nucleósidos usado en el tratamiento de la infección
minentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal por VIH cuando está indicado el tratamiento antirretroviral. Exis-
3.400 g. Señale el diagnóstico: te una evidencia basada en el primer ensayo clínico controlado
con placebo en el que se demuestra su utilidad para disminuir
A) Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal.
la progresión a SIDA en pacientes con recuento de linfocitos T
B) Desproporción céfalo-pélvica y procúbito de cordón. CD4+ <500/mm3. Fue el primer fármaco antirretroviral que se
C) Estrechez pélvica. empleó. Este tipo de fármacos se unen como una base más a la
D) Estrechez pélvica y procúbito de cordón. cadena del ADN que se está formando a partir del ARN viral,
E) Estrechez pélvica y prolapso de cordón. interrumpiendo su síntesis. Sus principales efectos secundarios
son la mielotoxicidad y la mielopatía mitocondrial.
Respuesta correcta: C Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología. Págs. 39-40.
Harrison 15ª Edición. Págs. 2164-2235.
Estrecho superior
102. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con ME-
Oblícuos (11,5-12 cm) TFORMINA, se espera encontrar:
Transverso (13 cm) A) Asociación frecuente con acidosis láctica.
Conjugado obstétrico (10,5-11 cm) B) Incremento de la absorción de glucosa intestinal.
C) Liberación de insulina a partir del páncreas.
D) Mejora de las condiciones clínicas del paciente con
neuropatía.
E) Producción hepática de glucosa al inhibir la gluco-
neogénesis.
Biisquiático
(11 cm) Respuesta correcta: E
Anteroposterior La metformina es una biguanida que actúa disminuyendo
I (12 cm)
la resistencia a la insulina a nivel hepático y de este modo la
II
Estrecho inferior gluconeogénesis hepática, potenciando la acción periférica de
III insulina y reduciendo la absorción intestinal de glucosa. Parece
IV
presentar un cierto efecto anorexígeno, siendo de elección en
Planos de Hodge
pacientes obesos. Cuando se utiliza en monoterapia no produce
hipoglucemia, pues no aumenta la liberación de insulina por la
Pregunta 100. Canal del parto y planos de Hodge.
22
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
célula beta. El efecto adverso más severo descrito con su uso es Ante el diagnóstico clínico de meningitis debemos plantear-
la aparición de acidosis láctica, aunque es excepcional. El efecto nos el posible agente causal. En los neonatos, los agentes más
secundario más frecuente son las náuseas y la diarrea, que sue- frecuentes son el Streptococcus agalactie, los bacilos gramnega-
len desaparecer si se comienza con dosis bajas del fármaco en tivos (E. coli) y Listeria monocytogenes. De ellos, el único agente
unas dos o tres semanas. cuyo aspecto es de cocobacilos grampositivos es la Listeria (los
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología. Streptococcus son cocos grampositivos, E. coli es gramnegati-
Pág. 49. vo). Recuerda que la infección por Listeria se adquiere por vía
digestiva, y la meningitis ocurre en edades extremas de la vida
103. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacoló- (recién nacidos y ancianos), embarazadas, alcohólicos e inmu-
gico anti-TBC desde hace 3 meses, recientemente refie- nocomprometidos.
re disminución de la agudeza visual y pérdida de la dis-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
criminación entre el color rojo y verde. ¿Qué fármaco Microbiología, página 21.
debe suspenderse?:
A) Cicloserina 106. ¿Cuál de las especies de Campylobacter se relaciona
con el síndrome de Guillain-Barré?:
B) Estreptomicina
C) Etambutol A) coli
D) Pirazinamida B) fetus
E) Rifampicina C) hyointestinalis
D) jejuni
Respuesta correcta: C E) lari
El tratamiento de la tuberculosis se basa en el empleo de varios
fármacos a la vez, con el fin de disminuir la aparición de resisten- Respuesta correcta: D
cias. Dado que estos fármacos se emplean durante periodos rela- El síndrome de Guillain-Barré es la forma más frecuente de
tivamente largos, es importante conocer sus efectos secundarios, polineuropatía desmielinizante aguda. Tiene un origen inmuno-
al menos los más característicos. La alteración en la percepción de lógico, afectando preferentemente a adultos jóvenes varones. En
los colores es la primera manifestación de una neuritis retrobulbar, 2/3 de los casos existe antecedente de infección viral respiratoria
efecto secundario muy característico del Etambutol. o gastrointestinal. Los virus más frecuentemente implicados son
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
los del grupo herpes (CMV, VEB). Más recientemente, el Campy-
Microbiología, página 17.
lobacter jejuni ha sido descrito en pacientes con Guillain-Barré y
antecedente de gastroenteritis.
104. La estreptolisina S, indicador de virulencia del Strep- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
tococcus pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Neurocirugía, páginas 48-49.
Seleccione el que NO le corresponde:
A) Inmunogenicidad 107. Niño de 3 años de edad, con diagnóstico clínico de me-
ningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra
B) Libera enzimas lisosomales
y extracelulares. ¿En cuál microorganismo sospecharía?:
C) Lisa eritrocitos
D) Lisa leucocitos A) Escherichia coli
E) Lisa plaquetas B) Hemophilus influenzae
C) Klebsiella pneumoniae
Respuesta correcta: A D) Listeria monocytogenes
La estreptolisina S forma parte de las exotoxinas pirógenas E) Streptococcus pneumoniae
producidas por Streptococcus pyogenes. Está unida en su ma-
yor parte a las células, y lesiona las membranas celulares, por lo Respuesta correcta: B
que tiene capacidad para lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas Ante el diagnóstico clínico de meningitis debemos plantear-
y libera enzimas lisosomales. La inmunogenicidad del Strepto- nos el posible agente etiológico. En los niños menores de 5 años,
coco está mediada por otras sustancias, como la proteina M o a excepción de los neonatos, el agente causal más frecuente es
la estreptolisina O (responsable de la formación de anticuerpos el Meningococo (N. meningitidis), que en el LCR se visualiza
antiestreptolisina O –ASLO-) como diplococos gramnegativos. Otras causas frecuentes son el
Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 16º Ed. vol. 1, pagina 880.
Pneumococo (cocobacilos grampositivos) y el Hemophilus (co-
cobacilos gramnegativos). Aunque en este caso se trate de una
105. En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis meningitis por Hemophilus, hay que recordar que, debido a la
bacteriana que en el LCR presenta cocobacilos grampo- generalización de la vacuna, es una entidad cada vez menos
sitivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes frecuente.
microorganismos se debería sospechar?: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
A) Enterococo fecalis Microbiología, página 21.
B) Escherichia coli
108. ¿Cuál de los siguientes enteroparásitos NO transmite
C) Klebsiella pneumoniae por fecalismo?:
D) Listeria monocytogenes
A) Áscaris lumbricoides
E) Streptococcus agalactie
B) Cryptosporidium parvum
Respuesta correcta: D C) Entamoeba histolytica
23
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
24
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
subunidad B de la TC se une al gangliósido Gm1, permitiendo pedes inmunocomprometidos. Las cefalosporinas son un grupo
el paso de la subunidad A al interior del citosol, que aumenta farmacológico que ofrece mejor cobertura para gramnegativos
los niveles de AMP cíclico inhibiendo la reabsorción de sodio y a medida que aumentan de generación. Pero entre las de 3ª
activando la secreción de cloruro. generación, tan sólo Ceftazidima presenta buena actividad an-
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. vol 1, tipseudomonas. Otras alternativas terapéuticas serían los amino-
página 1161. glucósidos (tobramicina, amikacina), las ureidopenicilinas (pipe-
racilina-tazobactam), los carbapenems (imipenem, meropenem)
114. ¿Qué fenómeno bioquímico se produce cuando el múscu- o una cefalosporina de 4ª generación (cefepima).
lo se contrae en un medio anaeróbico?: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
A) Acumulación de piruvato páginas 15-17.
B) Conversión de lactato en piruvato 117. ¿En cuál de las siguientes bacterias la ureasa indica vi-
C) Disminución de la formación de lactato rulencia?:
D) Incremento de la síntesis de glucógeno
A) Campylobacter coli
E) Incremento del lactato
B) Campylobacter jejuni
Respuesta correcta: E C) Campylobacter lari
D) Campylobacter upsaliensis
El músculo obtiene la energía necesaria para la contracción
E) Helicobacter pylori
fundamentalmente de la oxidación de la glucosa. En condicio-
nes normales, es decir, en presencia de oxígeno, el piruvato se
Respuesta correcta: E
incorpora al ciclo de Krebs, produciendo CO2, agua y energía
en forma de ATP. En ausencia de oxígeno esta vía metabólica no H. pylori es un bacilo gramnegativo implicado en la fisiopa-
es posible, y se produce una glucolisis anaerobia, que produce tología de trastornos digestivos como la úlcera péptica, la gastri-
mucha menos energía y acumula ácido láctico (lactato). tis aguda o el linfoma MALT gástrico. Coloniza con facilidad la
Bibliografía: Tresguerres, Fisiología Humana, página 1104. mucosa gástrica, sin llegar a invadirla. Sin embargo, produce una
ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, neutralizando
115. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los diu- la acidez gástrica a su alrededor y produciendo iones hidróxi-
réticos del asa?: do que lesionan las células epiteliales gástricas. La presencia
de ureasa es útil para diagnosticar la infección por H. pylori en
A) Disminuyen la excreción urinaria de potasio muestras de biopsia.
B) Disminuyen la filtración glomerular
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
C) Disminuyen la presión de llenado del ventrículo iz- Cirugía General, páginas 13-14.
quierdo
D) Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio 118. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde
E) Tienen actividad estimulante de la enzima anhidra- a Blastocystis hominis?:
sa carbónica A) Ácido-alcohol resistente
B) Anaerobio estricto
Respuesta correcta: C
C) Emite pseudópodos
Los diuréticos del asa (furosemida, torasemida) son los más D) Posee mitocondrias
potentes, y son los únicos que son eficaces en estadios finales de E) Se detecta por inmunofluorescencia
la insuficiencia renal. Inhiben la reabsorción de sodio, potasio y
cloruros en la porción ascendente del asa de Henle. Aumentan Respuesta correcta: A
el flujo plasmático renal, producen vasodilatación venosa y, por
tanto, disminuyen la precarga, es decir, disminuyen la presión de Blastocystis hominis es un parásito intestinal poco frecuente,
llenado del ventrículo izquierdo. por lo que no debes conocerlo de cara al examen. A pesar de su
naturaleza anaerobia, diversos estudios han descrito la presencia
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
página 11. de estructuras tipo mitocondria, por lo que estas dos opciones
no se contradicen entre si. Aunque no es ácido-alcohol resisten-
116. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fie- te, puede llegar a teñirse con azul de metileno o verde mala-
bre persistente y compromiso del estado general. De quita, hacho que tiene que tenerse en cuenta para no cometer
las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de errores en su diagnóstico. Cualquier positividad encontrada con
los siguientes antibióticos es el más apropiado?: este método debe ser confirmada con tinciones más específicas,
como Giemsa.
A) Cefaclor
Bibliografía: Windsor JJ, Macfarlane L, Whiteside TM. Blastocystis
B) Cefalotina hominis. British Journal of Biomedical Science 2001. Tomo
C) Cefoxitina 58, No. 4; pág. 253.
Nasirudeen AM, Tan KS. Isolation and characterization of
D) Ceftazidima the mitochondrion-like organelle from Blastocystis hominis.
E) Cefuroxima J Microbiol Methods. 2004 Jul; 58(1):101-9.
25
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
26
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
124. El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor fre- A) Administrar trombolíticos
cuencia por: B) Bajar la fiebre
A) Infarto agudo de miocardio anteroseptal C) Bajar la presión
B) Infarto agudo de miocardio de cara inferior D) Dar heparina manteniendo un INR de 4
C) Intoxicación digitálica E) Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto
D) Uso de betabloqueadores
Respuesta correcta: B
E) Uso de calcioantagonistas (verapamilo)
Este paciente ha sufrido un accidente isquémico (si fuese
Respuesta correcta: A hemorrágico se vería en la TAC) en el territorio de la arteria
cerebral media izquierda (hemiparesia derecha de predominio
El bloqueo AV de segundo grado se caracteriza porque algu-
fasciobraquial y afasia). La fibrinolisis estaría indicada en las 3
nos impulsos auriculares (ondas P) no conducen (no se siguen de
primeras horas desde el inicio de los síntomas. El manejo agu-
complejos QRS). Cuando existe un alargamiento progresivo del
do requiere mantenimiento estricto de las constantes, evitando
segmento PR que finalmente acaba con una onda P que no se
hipertermias, hiperglucemias y elevación excesiva de la tensión
sigue de un complejo QRS estamos ante un bloque AV tipo Mo-
arterial, así como descensos bruscos de ésta.
bitz I, habitualmente localizado en el nodo AV y producido por
bloqueadores del nodo (betabloqueantes, calcioantagonistas…) Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 19-21.
o isquemia nodal (IAM inferior). Si no existe ese alargamiento
progresivo hablamos de bloqueo tipo Mobitz II. En este caso el 127. En el paciente VIH la tuberculosis se presenta en:
bloqueo suele localizarse en el sistema de His-Purkinje, habi-
tualmente secundario a infartos anteroseptales. A) Cualquiera de las fases de VIH
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y B) Fase aguda de VIH
Cirugía Cardiovascular, páginas 23 y 44. C) Fase avanzada del VIH
D) Fase de latencia clínica del VIH
125. Mujer de 45 años refiere episodios de dolor paroxístico
E) Fase terminal del VIH
en la arcada dentaria superior derecha desde hace 2
meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensi-
Respuesta correcta: A
dad. El dolor es como si recibiera descargas eléctricas
que desde la región malar descienden y terminan en La tuberculosis es una enfermedad muy prevalente en la
las encías. NO cede con analgésicos comunes. Fue eva- población infectada por el VIH. A diferencia de otras enferme-
luada en odontología y no encontraron alteraciones. Al dades muy típicas de la población VIH+, la tuberculosis tam-
examen no presenta defectos sensitivos, peor el dolor bién puede afectar a personas sanas y no requiere un deterioro
se desencadena al tocar las encías o la región geniana inmunológico muy severo para manifestarse, por lo que pode-
derecha. Según su criterio clínico, ¿cuál es el tratamien- mos verla prácticamente en cualquier fase de la enfermedad.
to inicial que debe recibir el paciente?: La diferencia fundamental con la población sana es que tanto la
profilaxis como el tratamiento son más prolongados. También es
A) Amitriptilina más frecuente la diseminación miliar o diseminada.
B) Carbamazepina
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
C) Codeína Microbiología, página 37.
D) Ketorolaco
E) Tramadol 128. Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar. En
el postoperatorio desarrolla neumonía nosocomial,
Respuesta correcta: B por lo que recibe betalactámicos y luego levofloxaci-
na. Dos semanas después presenta dolor abdominal,
Esta paciente presenta una neuralgia del trigémino, patología deposiciones líquidas y fiebre. Al examen no signos de
caracterizada por crisis recurrentes de dolor lancinante, de inca- irritación peritoneal. ¿Cuál de las siguientes medidas
pacidad tal que incluso llevan al paciente a conductas suicidas, diagnósticas será la más adecuada?
aunque característicamente NO despiertan al paciente por la
noche. Como en esta paciente, suelen existir “zonas gatillo”, que A) Coprocultivo
ante estímulos sensoriales desencadenan las crisis de dolor. El B) Detección de la toxina de Clostridium difficile en heces
tratamiento inicial es farmacológico, con Carbamazepina en do- C) Determinación de huevos de parásitos en heces
sis crecientes, con riguroso control hematológico (riesgo de neu- D) Ecografía abdominal
tropenia). Si fracasa puede optarse por la intervención quirúrgica E) Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e
(rizotomía percutánea o descompresión microquirúrgica).
histología
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, página 87. Respuesta correcta: B
126. Paciente de 65 años, hace 8 horas súbitamente presenta Ante un paciente ingresado que tras tratamiento antibiótico
afasia de expresión y hemiplejia derecha de predominio de amplio espectro comienza con diarrea, dolor abdominal y
fasciobraquial. Antecedentes de hipertensión arterial sin fiebre debemos sospechar que ha desarrollado una colitis pseu-
control médico ni farmacológico en los últimos años. domembranosa. Se produce por destrucción de la flora saprofita
PA 160/100, temperatura 38´5º C. La TAC cerebral no habitual y persistencia de Clostridium difficile. El diagnóstico de
muestra alteraciones. En esta fase, ¿cuál de las siguientes establece detectando la toxina B en heces, aunque la cantidad
es la medida terapéutica inicial más conveniente?: no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El trata-
27
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
28
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
es clínico). El paciente además presenta un patrón espirométrico posterior izquierdo), está indicada la realización de una arterio-
obstructivo, con un índice de Tiffenau (FEV1/CVF) < 80%. El grafía (Aortografía) para localizar el vaso de irrigación anormal.
tratamiento se basa en el abandono del hábito tabáquico, ya que Posteriormente conviene hacer un esofagograma para descartar
esto y la oxigenotarapia domiciliaria son las únicas medidas que comunicación con el esófago.
aumentan la supervivencia. Los fármacos mejoran la calidad de Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neumología y
vida, y su empleo debe ser escalonado, empezando por bron- Cirugía Torácica, páginas 4-5.
codilatadores de acción corta (beta-2 agonistas) a demanda. Los
anticolinérgicos han demostrado ser también útiles. Los corticoi- 136. Varón de 63 años, fumador de dos cajetillas de cigarrillos
des sistémicos sólo se emplean en las reagudizaciones, durante al día, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
periodos cortos de tiempo. moderada e hipertensión arterial de larga evolución. En
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neumología y una radiografía de tórax se encuentra una imagen para-
Cirugía Torácica, páginas 14-19. aórtica redondeada que hace sospechar aneurisma de la
aorta torácica. El examen auxiliar más indicado es:
134. Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre, cefa-
lea, malestar general, odinofagia, tos improductiva y A) Broncoscopia
otalgia. Examen físico: membranas timpánicas conges- B) Cultivo de esputo
tivas, roncantes pulmonares. Hemograma dentro de los C) Ecografía transesofágica
límites normales y crioaglutininas elevadas. ¿Cuál es el D) Radiografía lateral de tórax
agente causal?: E) Tomografía computada de tórax
A) Chlamydia prettaci
Respuesta correcta: D
B) Hemophilus influenzae
C) Micoplasma pneumonie En la interpretación de radiografías de tórax es fundamental
D) Staphylococcus aureus conocer la localización de las lesiones, por lo que antes de hacer
pruebas más invasivas deberemos realizar una radiografía lateral
E) Streptococcus pneumoniae
de tórax, que nos confirme que realmente la imagen que hemos
visto no es un artefacto y nos localice la lesión en mediastino
Respuesta correcta: C
anterior, medio o posterior. En caso de persistir nuestra sospe-
La clínica principal del paciente (fiebre, tos, roncantes pul- cha de aneurisma de aorta torácica tendremos que realizar otras
monares) es sugerente de neumonía. La etiología de las neumo- pruebas como la TAC o el ecocardiograma transesofágico.
nías debe sospecharse en función de la edad del paciente, de los Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
factores de riesgo etiológicos (alcoholismo, institucionalización) y Cirugía Cardiovascular, páginas 81-83.
de la clínica acompañante. Aunque globalmente S. pneumoniae
es el agente etiológico más frecuente en la población adulta, el 137. Mujer de 19 años, en estadio premenstrual, conducida
riesgo de padecer una neumonía por Micoplasma está aumenta- a Emergencia por desvanecimiento. Al examen: pálida,
do en adultos jóvenes. Además, nuestro paciente presenta datos somnolienta, PA: 70/50 mmHg, pulso: 170 x´. ECG: au-
muy sugerentes de infección por Micoplasma, como la otalgia sencia de onda P. Ecocardiograma: fracción de eyección
(miringitis bullosa) o la elevación de las crioaglutininas. 51%, sin otras alteraciones. ¿Cuál sería el diagnóstico
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y y la terapia de urgencia a indicar luego del fracaso de
Microbiología, página 11. maniobras vagales?:
135. Mujer de 27 años que, en una radiografía de control A) Fibrilación auricular / lanatósido C
posterior a una neumonía aguda tratada con penicili- B) Fibrilación auricular / resucitación eléctrica
na G sódica, presenta una imagen quística con nivel C) Taquicardia paroxística supraventricular/adenosina EV
hidroaéreo en el lóbulo inferior izquierdo. La compara- D) Taquicardia sinusal / propanolol
ción con la radiografía previa a la neumonía, revela que E) Taquicardia ventricular / lidocaína
ya presentaba una masa homogénea de densidad tipo
agua en dicha localización. Sospechando un secuestro Respuesta correcta: C
pulmonar, le pide una prueba complementaria para
La paciente presenta una taquiarritmia regular con QRS
orientar el diagnóstico. ¿De que prueba se trata?:
estrecho (ya que no comentan otras anomalías en el ECG). En
A) Aortografía mujeres jóvenes tenemos que pensar en una taquicardia supra-
B) Biopsia pulmonar transbronquial ventricular paroxística. Generalmente se producen en el nodo
C) Gammagrafía con Ga67 AV, por un mecanismo de reentrada. Aunque suele haber on-
das P retrógradas, es posible que coincidan con el QRS y no se
D) Mediastinoscopia
visualicen, interpretándose el ECG como ausencia de ondas P.
E) Punción pulmonar transparietal aspirativa
El tratamiento consiste en frenar el nodo, ya sea con maniobra
vagales o administrando fármacos como la adenosina, cuya vida
Respuesta correcta: A
media es muy corta pero su acción es casi inmediata.
El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar se- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
parada del parénquima sano, cuyo aporte sanguíneo procede Cirugía Cardiovascular, página 28.
de una arteria sistémica. Clínicamente suelen ser silentes, hasta
que se infectan y producen hemoptisis y/o expectoración puru- 138. Varón de 40 años, portador de hipertensión arterial
lenta. Después de la radiografía de tórax, en la que se suele moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derecho y
visualizar una masa (generalmente en el ángulo costofrénico 120/80 en pierna derecha. Soplo sistólico de eyección
29
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
2/6 en foco aórtico; soplo diastólico suave en borde iz- queo AV. La CIA tipo ostium secundum no asocia alteraciones
quierdo del esternón. ECG: leve crecimiento ventricular valvulares, y en el ECG destaca una desviación del eje a la dere-
izquierdo. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?: cha con bloqueo incompleto de rama derecha (rSR´ en V1).
A) Cardiopatía hipertensiva más regurgitación aórtica Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 71-72.
B) Coartación de aorta y válvulas aórticas bicúspides
C) Estenosis aórtica reumática 141. Mujer de 23 años, que desde hace 5 meses presenta
D) Insuficiencia aórtica aislada fatiga, coluria y fiebre. Al examen: ictericia, telangiec-
E) Persistencia del ductus arterioso tasias en tórax y cara, hígado a 4 cm del reborde cos-
tal, duro, doloroso; esplenomegalia de 3 cm. Análisis:
Respuesta correcta: B TGO: 740 U. TGP 900 U. Bilirrubinas 10 mg%, directa
Una diferencia significativa en las cifras de tensión arterial 6 mg%; fosfatasa alcalina: 160 U/L, albúmina: 2´4 g%,
(de más de 10-20 mmHg) entre los miembros superiores e infe- globulina: 7 g%, tiempo de protrombina: 15 seg. ANA
riores es muy sugerente de coartación de aorta. La presencia de 1/600, patrón moteado, test de virus B y C negativos.
un soplo sistólico apoya el diagnóstico, pero un soplo diastólico Para sustentar mejor un probable diagnóstico, se solici-
debe hacernos pensar que además existe un componente de tará preferentemente:
insuficiencia valvular aórtica, probablemente secundaria a un A) Anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilo (ANCA)
prolapso de alguna de las valvas de una válvula aórtica bicúspide
B) Anticuerpos antimitocondriales
o simplemente a la HTA.
C) Anticuerpos anti-músculo liso
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y D) ERCP (endoscopia retrógrada colangio pancreática)
Cirugía Cardiovascular, páginas 56 y 73-74.
E) TAC de hígado y vías biliares
139. En el síncope vasovagal clásico de presentan las si-
guientes manifestaciones: Respuesta correcta: C
A) Hipotensión – bradicardia – náuseas – palidez La paciente presenta un patrón de citolisis hepática impor-
diaforesis tante (elevación de las aminotransferasas) asociado a colestasis
B) Hipotensión – bradicardia – relajación de esfínteres (aumento de la bilirrubina, a expensas fundamentalmente de la
vómitos directa). La negatividad de los test de virus B y C nos debe hacer
sospechar otra etiología. Además, el aumento de la globulina
C) Hipotensión – taquicardia – convulsiones – sudoración
y la presencia de ANA a títulos altos sugieren una etiología au-
D) Hipotensión – taquicardia – náuseas – palidez
toinmune. No debemos pensar en una cirrosis biliar primaria,
sudoración
ya que habitualmente no cursa con un patrón de citolisis, y el
E) Normotensión – taquicardia – náuseas – palidez aumento de la bilirrubina suele ser tardío. Lo más probable es
que se trate de una hepatitis autoinmune tipo I (ANA+), por lo
Respuesta correcta: A
que la determinación que debemos realizar son unos anticuer-
El síncope es un síntoma caracterizado por pérdida transitoria pos antimúsculo liso.
de la conciencia (generalmente durante segundos) con recupera- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
ción espontánea y completa por una disminución transitoria del Cirugía General, página 63.
flujo cerebral. El síncope vasovagal es la causa más frecuente. A
la pérdida de conciencia suelen acompañar otros síntomas como 142. Para reducir el riesgo de absceso pancreático en pan-
hipotensión y bradicardia, pero no existe relajación de esfínteres. creatitis severa de origen litiásico, el antibiótico reco-
El diagnóstico suele ser clínico y el pronóstico excelente. mendado es:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y A) Aminoglucósidos EV
Cirugía Cardiovascular, páginas 6-7. B) Betalactámico carbapenémico EV (imipenem)
C) Cefalosporina de primera generación EV
140. En la comunicación interauricular tipo ostium primum
el electrocardiograma característicamente presenta: D) Cefalosporina de tercera generación EV
E) Quinolonas de segunda generación
A) Bloqueo AV de primer grado
B) Complejo QRS del tipo rSr´ Respuesta correcta: B
C) Desviación del eje a la derecha y rotación antihora-
ria del QRS Las pancreatitis agudas graves de origen litiásico (con dila-
tación de la vía biliar) mejoran su pronóstico si se realiza una
D) Desviación del eje a la izquierda y rotación antiho-
papilotomía endoscópica en las primeras 72 horas. La presencia
raria del QRS
de necrosis constituye un factor de riesgo importante para el
E) Marcapaso auricular ectópico
desarrollo de infección y posteriormente de un absceso, por lo
que se recomienda profilaxis antibiótica en estos casos, prefe-
Respuesta correcta: D
rentemente con un carbapenem
La comunicación interauricular (CIA) se define como la pre- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
sencia de un defecto en el tabique interauricular. La CIA tipo Cirugía General, página 80.
ostium primum afecta a la porción más baja del septo interauri-
cular, pudiendo asociar una hendidura en la valva anterior mitral 143. Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepá-
que puede producir insuficiencia mitral. En el ECG suele existir tica con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos
una desviación del eje hacia la izquierda y, en ocasiones, blo- y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico
30
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares. Las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en neu-
¿Cuál es la mejor probabilidad diagnóstica?: rología, y habitualmente NO esconden una patología grave
subyacente. Las características del dolor orientan al diagnóstico
A) Ascitis refractaria
en la mayoría de las ocasiones. La cefalea unilateral, periocular,
B) Neoplasia hepática
severa, que aparece una hora después de conciliar el sueño,
C) Peritonitis bacteriana espontánea acompañada en ocasiones de lagrimeo, rinorrea y congestión
D) Peritonitis tuberculosa conjuntival, es muy sugerente de una cefalea en cluster, racimos
E) Síndrome paraneoplásico o de Horton. Característicamente aparece casi a diario durante
1-4 meses, quedando luego asintomático durante largos perio-
Respuesta correcta: C dos de tiempo. El tratamiento consiste en evitar factores desen-
Los pacientes que presentan ascitis son susceptibles de pa- cadenantes (como el alcohol y otros vasodilatadores) y tratar los
decer complicaciones infecciosas intraabdominales. Ante la pre- episodios agudos con sumatriptan u oxígeno a altos flujos. Como
sencia de fiebre y dolor abdominal difuso en un paciente con profilaxis es útil el verapamil.
ascitis debemos analizar el líquido peritoneal, para establecer Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
un diagnóstico e iniciar un tratamiento empírico a la espera del Neurocirugía, página 59.
cultivo. La determinación más útil es la medición de los leuco-
citos, sobre todo de polimorfonucleares (pmn). La presencia de 146. Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble
más de 250 pmn por mm3 establece un diagnóstico de sospecha desde hace varias semanas. Últimamente se agregó
de peritonitis bacteriana espontánea, e indica la necesidad de afonía, dificultad para la deglución y disnea, observan-
iniciar un tratamiento empírico, generalmente con una cefalos- do que amanece sin molestias, las que aparecen, pro-
porina de 3ª generación. gresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x´. FR 29 x´. Radiografía de pulmones: tumo-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y ración simétrica en mediastino posterior. ¿Cuál es su
Cirugía General, páginas 68-69. posibilidad diagnóstica?:
144. ¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especi- A) Miastenia gravis
ficidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori?: B) Polimiositis
A) Histológica C) Síndrome de Eaton-Lambert
B) Inmunohistoquímica D) Síndrome de Guillain-Barré
C) Serológica E) Tétanos
D) Test de ureasa
E) Test del aliento Respuesta correcta: A
La debilidad fluctuante, con empeoramiento vespertino o
Respuesta correcta: C tras el ejercicio, afectando la musculatura craneal, sobre todo
Para el diagnóstico de H. pylori disponemos de métodos in- extraocular (ptosis y diplopia) y la musculatura cervical (afonía,
vasivos y no invasivos. Los métodos más fiables son los invasivos disfagia) es el síndrome clínico típico de la miastenia gravis. No
(cultivo, estudio histológico, test de la ureasa). Entre los métodos hay afectación pupilar ni de los reflejos miotáticos. En estos pa-
no invasivos destaca el test del aliento con urea marcada, con cientes hay que hacer una radiografía de tórax, ya que hasta
una sensibilidad y especificidad del 94% y 95% respectivamen- el 75% asocian alteraciones a nivel del timo (65% hiperplasia,
te. Los estudios serológicos tienen muy poca validez diagnóstica, 10% timoma). El síndrome de Eaton-Lambert se caracteriza por
con sensibilidad del 85% y especificidad del 75%, siendo sólo debilidad proximal de miembros inferiores (que mejora transito-
útiles en estudio epidemiológicos. Los títulos de anticuerpos tar- riamente con el ejercicio), afectación pupilar, alteración de los
dan al menos 6 meses en comenzar a descender tras el trata- reflejos y disautonomía. El botulismo produce debilidad simétri-
miento, por lo que tampoco vale para monitorizarlo. ca descendente, disautonomía y alteraciones de los reflejos.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Cirugía General, página 14. Neurocirugía, páginas 52-55.
145. Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos dia- 147. Mujer de 45 años, procedente de Cañete, que presenta
riamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x´. Consulta por en los últimos cinco años irritabilidad, suspicacia, ideas
presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbi- paranoides y desinhibición. Evaluada en Psiquiatría
tario que le interrumpe el sueño; el dolor no le permite recibió tratamiento con fenotiazinas; posteriormente
estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestión con- presenta movimientos involuntarios coreiformes por lo
juntival, el cuadro se exacerba con la ingesta de licor. que es evaluada en Neurología. Antecedente de familia-
Desde hace 4 años tiene crisis diarias de duración de 4 res con alteraciones psiquiátricas sin lograr establecer
a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses. presencia de movimientos involuntarios en ellos. ¿Qué
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: tipo de estudio permitiría certificar el diagnostico?:
A) Cefalea en racimos A) Biopsia cerebral
B) Cefalea tensional B) Dosaje de ácido gamma-amino-butírico
C) Cefalea tipo migraña C) Espectroscopia por resonancia magnética
D) Hipertensión endocraneana D) Estudio cerebral por resonancia magnética
E) Tumor del quiasma óptico E) Estudio de expansión de repeticiones del ADN
31
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
La paciente presenta una clínica caracterizada por alteracio- Pregunta en forma de caso clínico acerca de un paciente
nes psiquiátricas y trastornos del movimiento de tipo coreico, su- que presenta molestias gastrointestinales y mareo. Los meses an-
gerente de enfermedad de Huntington. Aunque las alteraciones teriores refiere pérdida de peso, astenia y episodios de desvane-
psiquiátricas habitualmente son en forma de depresión, hasta el cimiento. El cuadro clínico concuerda con una insuficiencia su-
10% de los pacientes presentan síntomas psicóticos, pudiendo prarrenal, cuyo síntoma más frecuente es la astenia y debilidad
haber sido diagnosticados de esquizofrenia años antes. Al ser una progresiva, y además son típicas las molestias gastrointestinales y
enfermedad hereditaria (AD), la mayoría de los pacientes tienen los episodios de hipoglucemia, así como la pérdida de peso y la
antecedentes familiares. La alteración genética consiste en una hipotensión. La forma de presentación sugiere una crisis supra-
expansión del triplete CAG en el cromosoma 4, de manera que rrenal (fiebre, deshidratación, hipotensión, con datos analíticos
la presencia de un número excesivo de tripletes (más de 40) es de insuficiencia suprarrenal).
diagnóstica. Las pruebas de imagen no son necesarias para el Los datos analíticos apoyan el diagnóstico de insuficiencia
diagnóstico, aunque pueden tener interés para el pronóstico. suprarrenal primaria, ya que presenta hiponatremia e hiperpota-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y semia (dato este último que no aparece en la insuficiencia supra-
Neurocirugía, páginas 29-30. rrenal secundaria), así como hipoglucemia, anemia, linfocitosis
y eosinofilia. Recuerda que en la insuficiencia suprarrenal existe
148. Mujer de 25 años con 8 semanas de gestación y diag- un déficit de secreción de glucocorticoides y mineralocorticoi-
nóstico de epilepsia generalizada. Recibe carbamaze- des, lo que provoca que se retenga más potasio, que se elimine
pina 200 mg cada 8 horas desde hace 2 años, siendo más sodio y que la glucemia baje.
la última crisis epilética hace tres meses, ¿Cuál es la El hecho de que el paciente presente vitíligo (enfermedad
indicación más adecuada?: cutánea autoinmune) nos induce a pensar que el la causa de la
insuficiencia suprarrenal sea una enfermedad de Addison por
A) Continuar sin ningún cambio
adrenalitas autoinmune (causa más frecuente de síndrome de
B) Controlar las concentraciones séricas del antiepi- Addison).
léptico Recuerda que cualquier causa de insuficiencia suprarrenal
C) Intercambiar carbamazepina por diazepam crónica puede presentarse en forma de crisis suprarrenal, desen-
D) Pasar a un antiepiléptico de nueva generación cadenada por factores como infecciones, cirugías, etc.
E) Suspender inmediatamente toda medicación antie- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
piléptica subtema 4.2
32
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
tación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P: 3 mg%. Ácido Recuerda que esta patología es típica de pacientes ANCIA-
Úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80. NOS, de hecho es la causa más frecuente de artritis por mi-
Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y crocristales en pacientes ancianos. Algunos datos típicos de esta
calcificación lineal intraarticular derecha. Se realizó ar- patología son: forma romboidal del cristal, birrefringencia débil-
trocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable?: mente positiva, líquido sinovial inflamatorio con predominio de
neutrófilos, “líneas de calcificación” en la radiografía, localiza-
A) Cristales de pirofosfato de calcio ción más frecuente en la rodilla.
B) Cristales de urato monosódico
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología,
C) Líquido turbio purulento subtema 4.2
D) Líquido turbio sin viscosidad
E) Sangre incoagulable 152. En la artritis infecciosa aguda no gonocócica, el criterio
más importante para elegir el antibiótico es:
Respuesta correcta: A A) Cultivo de secreción faríngea
El diagnóstico diferencial de las artritis por microcristales se B) Frotis de líquido sinovial teñido con Gram
puede resumir perfectamente en una tabla. En este caso concre- C) Hemocultivo
to nos presentan una paciente anciana con clínica de artritis. D) Radiografía de la articulación afectada
En los datos analíticos no debe despistarte el aumento de E) Recuento de leucocitos en líquido sinovial
ácido úrico, ya que luego nos dan un dato muy específico de
la artritis por pirofosfato cálcico: las calcificaciones intraarticu- Respuesta correcta: B
lares lineales. Es típica la calcificación del ligamento triangular
del carpo, pero en general, ante una artritis con radiografía que En todo paciente con sospecha de artritis séptica debere-
muestre depósitos densos puntiformes, lineales o ambos, en mos realizar hemograma y fórmula leucocitaria, así como de-
el menisco fibrocartilaginoso o en el cartílago hialino articular terminación de VSG o PCR. Pero el examen fudamental, por
(condrocalcinosis), debes sospechar artritis por PPCD (pirofosfa- ser el que nos ayude a enfocar el tratamiento antibiótico, es
to cálcico dihidratado). el estudio del líquido sinovial (Gram, cultivo para aerobios y
33
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
anaerobios, micobacterias y hongos). Para el diagnóstico etioló- A) Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral
gico es importante la tinción de Gram. Esta tinción es positiva B) Púrpura tombocitopénica idiopática
en la mayoría de infecciones por cocos grampositivos (como C) Púrpura trombótica trombocitopénica
por ejemplo el S. aureus, causa más frecuente de artritis no
D) Síndrome de Evans
gonocócica), siendo el rendimiento menor en las infecciones
por gramnegativos. E) Síndrome de Hellp
Otras pruebas que podemos utilizar son los hemocultivos y
Respuesta correcta: anulable
urocultivos, pero tienen menor rentabilidad que el estudio del
líquido sinovial. Pregunta anulable que nos describe el típico cuadro de un
La radiología convencional es útil en el seguimiento del pro- estado hipertensivo del embarazo con criterios de gravedad (crea-
ceso, pero no para realizar el diagnóstico inicial. tinina elevada, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas,
El cultivo de secreción faríngea es una prueba recomendada anemia, oliguria…). El hecho de que haya esquistocitos y reticulo-
en adultos sexualmente activos, pero es útil para investigar la citos altos nos sugiere que la anemia tiene un mecanismo hemo-
presencia de gonococo (en nuestro caso concreto nos preguntan lítico, concretamente una anemia hemolítica microangiopática. El
por las artritis no gonocócicas). Coombs negativo hace poco probable que sea autoinmune (no
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología, será un síndrome de Evans: anemia y trombopenia autoinmune).
subtema 10.3 El problema de la pregunta es que hay dos opciones que
podrían ser ciertas: síndrome de Hellp (consistente en hemólisis,
153. Mujer de 23 años, gestante a término, presenta ede- alteración de enzimas hepáticas, trombopenia y preeclampsia)
ma de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas, y púrpura trombótica trombocitopénica (trombopenia, anemia
equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangra- hemolítica microangiopática, disfunción renal), aunque el diag-
do de encías y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucoci- nóstico más probable es el de síndrome de Hellp.
tos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7 g%. Reticulocitos: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología,
11%. Bilirrubinas: 12..mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190 subtema 31.4
U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica:
abundantes esquistocitos. Test de Coombs (-). ¿Cuál es 154. Señale la alteración bioquímica más frecuente en la ne-
la primera posibilidad diagnóstica?: crosis tubular aguda de varios días de evolución:
34
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Ca P CL K HCO3 Na
bajo (deshidratación), con restricción hídrica y diuréticos en
mg/% mg/% mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L caso de volumen extracelular alto (edemas), o simplemente con
restricción hídrica si el volumen extracelular es normal. Si apa-
7 9 96 7 9 128 rece clínica neurológica (signo de hiponatremia grave) está indi-
7 3 116 2 10 132 cado pautar una solución salina hipertónica al 3% para corregir
13 3 80 2 34 138 más rápidamente la hiponatremia, pero teniendo cuidado de
no sobrepasar el límite de 1 mEq/L cada hora, por el riesgo de
12 2 115 4 15 134
mielinolisis central pontina.
7 2 100 4 24 138
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 1.3
A) Primera fila
B) Segunda fila 156. Mujer de 50 años en tratamiento con heparina por diag-
C) Tercera fila nóstico reciente de fibrilación auricular que presenta
D) Cuarta fila hematuria, hematoma en codo derecho de 4 x 4 cm y
E) Quinta fila equimosis en piernas. El monítoreo de PTT sugiere so-
bredosis de heparina. Hb: 9 g%. La primera acción será:
Respuesta correcta: E A) Cambiar heparina por warfarina
La necrosis tubular aguda es la causa más frecuente de insu- B) Retiro de heparina + plasma fresco
ficiencia renal aguda parenquimatosa. Suele estar producida por C) Retiro de heparina + sulfato de protamina
isquemia, que produce el desprendimiento de las células tubu- D) Transfusión de plaquetas
lares de la membrana basal tubular, que caen hacia el interior E) Transfusión sanguínea
de la luz. Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión
intraluminal de modo retrógrado. Al aumentar la presión en la Respuesta correcta: C
cápsula, se frena el filtrado.
Las consecuencias analíticas tras varios días de evolución de La heparina es una sustancia con efecto anticoagulante en
una necrosis tubular aguda son las siguientes: todo normal excepto relación con la antitrombina III (inhibidor fisiológico de la coa-
el calcio que puede estar bajo. Aunque en fases iniciales de un gulación más importante). El tratamiento con heparina se debe
fracaso renal agudo el potasio puede elevarse, tras unos días el controlar mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada
organismo ya ha compensado esta hiperpotasemia, por lo que nos (PTT), que debe mantenerse entre 1.5 y 2 veces el control. Hace
encontraremos el potasio normal (descartamos opciones 1, 2 y 3). efecto en aproximadamente 6 horas.
Elegimos la opción 5, porque en la insuficiencia renal aguda Ante una sobredosis, el efecto adverso que más frecuente-
hay tendencia a la hipocalcemia y además no suele existir aci- mente aparecerá será el sangrado. El antídoto de la heparina es
dosis metabólica (bicarbonato normal), a diferencia de la insufi- el sulfato de protamina, que debe administrarse a razón de 1
ciencia renal crónica. miligramo potr cada 100 unidades de heparina.
Por tanto, ante un paciente con sobredosis de heparina y
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 3.6 sangrado con repercusión anémica (tiene la hemoglobina en 9
g%), estará indicado retirar la heparina y administrar su antídoto,
155. Mujer de 70 años de edad que a la semana de trata- el sulfato de protamina.
miento con tiazidas es traída a Emergencia por confu- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Hematología,
sión y convulsiones. Examen físico: PA: 135/75 mmHg. subtema 19.1
FC: 80 x’. Confusa, sin signos de focalización. Labora-
torio: Na: 108 rnEq/L, K: 3,8 mEq/L, CI: 75 mEq/L, ácido 157. ¿Qué entiende por acatisia?:
úrico: 2 mg/dL. El tratamiento más adecuado es: A) Actitud de acatamiento incondicional de una orden
A) Dextrosa al 5% en solución salina al 0,9% B) Grado extremo de la agitación psicomotriz
B) Solución salina al 0,45% C) Necesidad imperiosa de moverse
C) Solución salina al 0,45% más furosemida D) Tipo de catalepsia
D) Solución salina al 0,9% más furosemida E) Trastorno de afectividad
E) Solución salina hipertónica al 3%
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: E El término acatisia es equivalente a la sensación de “necesi-
Debes conocer el manejo de la hiponatremia, ya que es una dad por el movimiento”, sería una “inquietud por realizar algún
situación que se da con bastante frecuencia. Recuerda que la acto motor”. Típicamente lo podemos encontrar en pacientes
causa más frecuente de hiponatremia es el tratamiento diuréti- esquizofrénicos tratados con neurolépticos, ya que es un efecto
co, concretamente las tiazidas. La clínica de una hiponatremia adverso típico de los antipsicóticos.
es diversa e inespecífica, y por tanto debemos sospecharla apo- Se considera un efecto adverso extrapiramidal subagudo,
yándonos en el contexto clínico y epidemiológico del paciente. típico de los antipsicóticos como el haloperidol. Se trata con
Pueden presentar náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, betabloqueantes o con benzodiacepinas, pero no está indicado
letargia, confusión, y en los casos graves convulsiones y coma. camiar de antipsicótico en caso de que apareciese este trastorno
El manejo de la hiponatremia debe ir encaminado a corre- en un esquizofrénico tratado con antipsicóticos.
gir el déficit de sodio, que podrá hacerse de varias formas: con Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
perfusión salina de SSF 0.9% en caso de volumen extracelular subtema 3.2
35
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Efectos extrapiramidales
Agudos Subagudos Tardíos
Características Distonía Parkinsonismo Acatisia Discinesia
Inicio 1ª semana En 3-4 meses Tras años de tratamiento
• Temblor • Movimientos
• Crisis oculógiras
Clínica • Acinesia • Inquietud faciobucolinguales
• Tortícolis
• Rigidez (parkinsonismo) • 15% grave
• Mujeres, ancianos
• Jóvenes
• Deterioro previo del SNC
F. Riesgo • Varones
• Síntomas afectivos
• NL incisivos
• ¿Tto. anticolinérgicos?
• Anticolinérgicos • Betabloqueantes
Tratamiento Anticolinérgicos Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)
• Amantadina • BZD
158. Paciente de 45 años, con cuadro clínico de 2 años de ningún trastorno traumático. El cuadro clínico es totalmente dis-
evolución constante, caracterizado por marcada pre- tinto al del trastorno límite de la personalidad.
ocupación por hechos poco probables y no relevantes, Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
intranquilo, tenso, irritable, temblor de manos, insom- subtema 1.2
ne. Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones,
sudoración, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar 159. Qué sintomatología ocupa un lugar preeminente en la
y presenta diarrea. ¿Cuál es su diagnóstico?: catatonia?:
Nos presentan a un paciente con PREOCUPACIÓN CRÓNI- El término catatonia o síndrome catatónico es un grado ex-
CA, que está acompañado de multitud de síntomas somáticos, tremo de inhibición psicomotriz que suele acontecer como con-
provocando un intenso malestar en el sujeto. El cuadro es el secuencia de un estupor depresivo. Los pacientes, debido a su
típico de un trastorno por ansiedad generalizada. episodio depresivo, permanecen aturdidos sin realizar ningún
Estos pacientes presentan un estado de ansiedad crónica. tipo de movimiento. Es una situación que no es fácil de tratar y
Sus síntomas generales se resumen en ansiedad, hiperactividad hoy en día la primera elección en su manejo es la terapia elec-
autonómica (sudoración, palpitaciones), tensión motora (dolor troconvulsiva (TEC). Estamos obligados a utilizar este tratamiento
de cabeza, inquietud) y estado de hiperalerta (irritabilidad) que dada la posibilidad de complicaciones físicas secundarias a los
les hace consultar excesivamente con el médico. síntomas motores. La TEC presenta una alta eficacia y rapidez. El
Es posiblemente el trastorno que se da más frecuentemente jun- síndrome catatónico es la indicación más urgente de la TEC.
to a otros trastornos mentales (es la “comorbilidad” más frecuente). Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
Es una patología que tiende a la cronicidad, precisando la subtema 2.3
combinación de farmacoterapia, psicoterapia y apoyo. El trata-
miento farmacológico más utilizado son los ansiolíticos (benzo- 160. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor
diacepinas). frecuencia reacciones cutáneas?:
Con respecto a las otras opciones, el paciente no presenta A) Amoxicilina
síntomas depresivos, obsesiones ni compulsiones y no ha sufrido
B) Cotrimoxazol
36
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
37
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Paracetamol N-acetilcisteína
A) Amoxicilina + ácido clavulánico
B) Ceftriaxona
Opiáceos Naloxona
C) Eritromicina
Metanol y etilenglicol Etanol D) Rifampicina
E) Tetraciclina
Anticolinérgicos Fisostigmina
Organofosforados y setas
Atropina Respuesta correcta: C
Pralidoximina
La Chlamydia es una bacteria de las denominadas “espe-
Isoniazida Piridoxina
ciales” porque presenta algunas características que la hacen ser
Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato peculiar: es un germen intracelular y no tiene PARED bacteriana
Benzodiacepinas Flumacenil
(dato muy importante, ya que es la razón por la cual los betalac-
támicos no son eficaces en su tratamiento, ya que estos antibió-
Calcioantagonistas Gluconato cálcico ticos actúan contra la pared bacteriana).
Hidroxicobalamina La neumonía por Chlamydia es típica de niños menores de
Cianuro
+ nitrito sódico 4 años, siendo relativamente frecuente en esa franja de edad. El
tratamiento más eficaz contra la Chlamydia son las tetraciclinas,
Hierro Desferroxamina
pero estos antibióticos están contraindicados en niños porque
Digoxina Anticuerpos Fab producen una coloración dental permanente.
Arsénico, mercurio, plomo Dimercaprol (dimercaptoetanol)
El tratamiento alternativo a tetraciclinas que es eficaz contra
la Chlamydia y que se puede emplear en niños son los macróli-
Beta-bloqueantes Glucagón dos, es decir, la eritromicina.
Monóxido de carbono Oxígeno Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas,
subtema 5.5
Heparina Protamina
Dicumarínicos Vit. K 166. En un niño de un año cuatro meses con el siguiente hemo-
grama: leucocitos: 2.400, abastonados: 0, segmentados:
20, linfocitos: 74, monocitos: 6, Hb: 7,6 g/dl y plaquetas:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología, 30.000 x mm3. El cuadro hematológico corresponde a:
subtema 7.5
38
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
39
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
40
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
La prueba diagnóstica de elección es la ecografía abdomi- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
nal. El tratamiento de elección es quirúrgico, concretamente una Otorrinolaringología, subtema 1.4
técnica denominada “piloromiotomía de Ramsted”.
176. Los primeros dientes que aparecen en el niño son:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 4.4 A) Caninos mandibulares
B) Incisivos centrales mandibulares
174. El patógeno del aparato respiratorio, causante principal
C) Incisivos centrales maxilares
de bronquiolitis y neumonía en menores de un año es:
D) Incisivos laterales mandibulares
A) Adenovirus E) Incisivos laterales maxilares
B) Chiamydia pneumoniae
C) Micopiasrna pneumoniae Respuesta correcta: B
D) Streptococcus pneumoniae La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales a
E) Virus respiratorio sincitial los 5-7 meses, siendo más precoces los inferiores o mandibulares
y avanzando hacia los lados. La caída empieza alrededor de los
Respuesta correcta: E 6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como
Pregunta teórica en la que debemos conocer que la causa primeros dientes definitivos.
más frecuente de bronquiolitis y neumonía en menores de 1 año Se considera retraso de la erupción a la ausencia de piezas den-
es un virus denominado virus respiratorio sincitial (VRS). tarias a los 13 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente.
El VRS es un virus RNA con simetría helicoidal de la familia Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
de los Paramyxoviridae. Un dato terapéutico que debes conocer subtema 2.1
es que ante una bronquiolitis por VRS se ha visto muy útil la
177. En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al
utilización de un antivírico inhalado, concretamente la ribavirina
gluten ocasiona en el intestino delgado:
inhalada. Recuerda que la bronquiolitis aguda es una enferme-
dad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las pequeñas A) Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
vías aéreas, afectando a lactantes menores de 6 meses. B) Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría, criptas
subtema 3.5 C) Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
175. Lactante de 8 meses, que desde hace 3 días presenta T° D) Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
de 39 °C, irritabilidad, diarreas con moco e hiporexia. E) Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas
Al examen: palidez, signos de deshidratación modera-
da, leve congestión faríngea y membranas timpánicas Respuesta correcta: A
opacas con movilidad disminuida. El murmullo vesicu- La enfermedad celiaca provoca una intolerancia intestinal
lar pasa bien en ambos campos pulmonares; se aus- permanente a la gliadina (proteína del gluten). El trigo, cebada y
cultan algunos roncantes y subcrepitantes. El posible centeno son tóxicos para estos pacientes. La avena parece ser me-
diagnóstico es: nos lesiva que los anteriores y el arroz y el maíz no son tóxicos.
A) Bronconeumonía
B) Bronquitis
C) Diarrea aguda infecciosa
D) Otitis media aguda
E) Rinofaringitis
Respuesta correcta: D
Ante un niño menor de 3 años que presenta signos de ma-
lestar general y fiebre alta debemos examinar la membrana tim-
pánica y la faringe, pues dos causas frecuentes son la otitis media
aguda y las faringoamigdalitis. En el caso de la pregunta el lac-
tante presenta “leve” congestión faríngea, sin placas bacterianas
ni otros hallazgos, por lo que parece poco probable que éste sea
el origen de su cuadro.
Por el contrario, al examinar la membrana timpánica, obser-
vamos que está opaca y que presenta una movilidad reducida.
Esto se debe a la fase de colección de contenido purulento en
el interior de la caja timpánica que produce una distensión del
tímpano, lo que dificulta su movilidad y en la otoscopia produce
una imagen de tímpano opaco y abombado.
Recuerda que en las otitis medias agudas pueden aparecer
otros signos de afectación general, como hiporexia, diarrea, etc.
El tratamiento indicado en estoa patología es la antibiotera- Pregunta 178. Enfermedad celíaca.
pia sistémica, donde una buena elección puede ser la adminis- En la biopsia del intestino delgado proximal se aprecian
tración de amoxicilina vía oral. vellosidades cortas y aplanadas, criptas profundas, epitelio su-
41
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
perficial irregularmente vacuolado e infiltración linfocitaria en Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
las capas profundas, formando una típica imagen “en mosaico”. subtema 3.2
Globalmente se aprecia un patrón continuo de afectación. Por
179. Un niño de 8 años sufre una caída de un columpio gol-
tanto, globalmente observamos atrofia de las vellosidades (o
peándose la frente contra el piso. En Emergencia se
acortamiento) con hiperplasia de las criptas y aumento de mi-
constata un desgarro abierto de 2 cm de longitud en el
tosis. Clínicamente debuta en niño de entre 9 meses y dos años arco superciliar derecho. La herida luce limpia. Después
con irritabilidad y pérdida de apetito y de peso (estancamiento de controlar el sangrado, la conducta más apropiada es:
ponderoestatural) y diarreas con heces voluminosas y pastosas.
Recuerda que el tratamiento fundamental de estos pacientes A) Afeitar la ceja para suturar la herida
es seguir estrictamente una dieta sin gluten. B) Dejar que cicatrice por segunda intención
Recuerda algunas patologías que típicamente se asocian a la C) Lavar la herida con jeringa y suero fisiológico,
enfermedad celiaca: dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus, afrontando los bordes con cinta adhesiva
síndrome de Down, déficit de IgA (como regla nemotécnica ob- D) Limpiar con yodo povidona y alcohol al 70%
serva que todas comienzan por la letra “a”). E) Suturar, la herida y aplicar antibiótico tópico
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 4.10 Respuesta correcta: C
178. En niños de más de 2 años de edad, el tratamiento de pri- En los niños es aconsejable evitar la sutura en la cara en la
mera línea para la otitis media aguda no recurrente es: medida de lo posible, En este caso la herida es muy pequeña y
no presenta signos de contaminación. En los niños el proceso de
A) Acetil cefuroxima vía oral cicatrización es muy eficaz, por lo que la actitud a tomar ante
B) Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral este paciente con herida pequeña y limpia será simplemente
C) Amoxicilina vía oral realizar medidas locales lavando la herida con jeringa y suero
fisiológico, aplicando una cinta adhesiva para acercar los bordes
D) Certriaxona intramuscular
y así facilitar la cicatrización.
E) Claritromicina vía oral Recuerda un concepto importante: cierre por segunda in-
tención significa que no se sutura la herida y se deja que cicatri-
Respuesta correcta: C ce espontáneamente. Está indicado en heridas muy contamina-
Pregunta directa en que debemos basarnos en la etiología das, cuando el tratamiento se haya demorado más de 6-8 horas,
principal de las otitis medias agudas en niños mayores de dos cuando hay trayectos muy irregulares o en caso de mordeduras
años, que son: el estreptococo pneumoniae y el Haemophilus humanas y de animales.
influenzae. Un antibiótico eficaz que cubre estos gérmenes y por Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
tanto puede utilizarse de primera línea es la amoxicilina. Cirugía General, tema 47
La amoxicilina pertenece al grupode las aminopenicilinas. Estos
fármacos son antibióticos betalactámicos que actúan inhibiendo la 180. ¿Cuál es fa enfermedad caracterizada por un período
biosíntesis del peptidoglucano de la pared celular bacteriana. de incubación de 1-2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 días
Las aminopenicilinas son activas frente a cocos grampositi- y exantema maculopapular generalizado de corta dura-
vos aerobios, y algunos anaerobios y gramnegativos entéricos: E. ción, que aparece al ceder la fiebre y sin descamación
coli, Salmonella, Shigella y H. influenzae. ulterior?:
������� ��������
��������� ������� ����������� �������� ��������
���������� ������
42
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Edad
- Ecografía (elección) - Rx
- ECO
Dx - Rx a partir de los 3
- Artrotomía
De exclusión - ECO Rx
meses - RM (dx precoz)
43
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
La artritis séptica es un cuadro típica de niños menores de 3 contacto con el virus de la hepatitis B. Por tanto, será positivo en
años. Suele deberse a S.aureus, estreptococos B o H. influenzae. hepatitis aguda y crónica, pero también en hepatitis pasada. En
Clínicamente cursa con un cuadro séptico sistémico, acom- las vacunaciones será negativo.
pañado de inmovilidad (pseudoparálisis) del miembro afecto; el El antígeno HBeAg debes relacionarlo con la palabra “repli-
llanto aumenta considerablemente con la movilización de la ca- cación”, ya que este marcador aparece en caso de que exista
dera. Puede demostrarse la existencia de derrame articular por replicación activa. Por tanto, será positivo en una hepatitis agu-
ecografía. da, pero también en una hepatitis crónica replicativa. El resto de
La sospecha de artritis séptica justifica la artropatía urgente los casos será negativo. Como podrás deducir, el marcador que
de la cadera para su adecuada descompresión, lavado y poste- indica un incremento en el riesgo de transmisión (infectividad)
rior drenaje. Simultáneamente es necesario el empleo de anti- es éste, el HBeAg.
bioterapia intravenosa. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología, Cirugía General, subtema 32.3
subtema 6.4
183. La pelagra es una enfermedad producida por el déficit de:
182. En la evaluación inmunológica del paciente diagnosti-
A) Biotina
cado con hepatitis B, el marcador que indica un incre-
mento en el riesgo de transmisión (infectividad) de la B) Niacina
enfermedad es: C) Piridoxina
D) Riboflavina
A) AntiHBc
E) Vitamina C
B) AntiHBe
C) HbcAg Respuesta correcta: B
D) HbeAg
Pregunta directa en que debemos conocer que la pelagra
E) HbsAg está ocasionada por el déficit de la vitamina denominada “nia-
cina”. Esta vitamina tiene la función de ser componente de las
Respuesta correcta: D
coenzimas de NAD implicadas en la glucólisis.
Los marcadores serológicos del virus de la hepatitis B son Su déficit ocasiona la pelagra, enfermedad caracterizada por
de especial importancia. Simplemente con la analítica de una la tríada de: diarrea, dermatitis y demencia (“la enfermedad de
paciente podemos conocer el estado evolutivo e infectivo de las tres D”). Esta patología empeora mucho con el sol (es una
una infección por VHB. dermatosis fotosensible). Las lesiones cutáneas son fotoinducidas
Debes asociar un marcador a una determinada característica y consisten en pápulas eritematosas y descamativas en zonas fo-
para no equivocarte: el marcador HBsAg es el marcador de “pre- toexpuestas y remiten dejando hiperpigmentación marrón; en el
sencia”, es decir, que si este marcador es positivo, existe presencia cuello, el límite entre la piel afectada y la piel sana se denomina
activa del virus. Por tanto, será negativo en una hepatitis pasada y en clásicamente “collar de Casal”.
las vacunaciones, pero será positivo en hepatitis aguda o crónica. Recuerda otras enfermedades producidas por déficits vitamí-
El anticuerpo anti HBcAg relaciónalo con la palabra “con- nicos: Beri-beri (déficit de tiamina), escorbuto (déficit de vitami-
tacto”, ya que este marcador aparece en caso de haber tenido na C), raquitismo (déficit de vitamina D).
44
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
45
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Nuevamente vemos un antecedente epidemiológico impor- Pregunta complicada acerca de las complicaciones de la vari-
tante: la comida ofrecida por ambulantes es de suponer no ha cela. Debes recordar que la complicación más frecuente de una
pasado los controles sanitarios pertinentes. De hecho en este varicela es la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas.
caso, lo más probable es que la comida estuviera contaminada Entendemos por zona flogósica una zona de inflamación pa-
por una Salmonella Typhi, agente causal de la fiebre tifoidea. tológica. Es de suponer que el niño se haya sufrido una sobre-
La fiebre tifoidea es un cuadro típico que acontece tras in- infección por S. aureus (germen de la piel) de alguna vesícula
gesta de productos contaminados con S. thypi. Tras una periodo sobre la zona, que ha producido un área de inflamación pato-
de incubación de aproximadamente 1 semana, aparece fiebre, lógica. Por tanto, el tratamiento indicado es una penicilina con
cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradi- actividad antiestafilocócica, por ejemplo la oxacilina.
cardia relativa (dato este último muy típico). Recuerda que la varicela es una enfermedad exantemática
El cuadro sistémico descrito se puede acompañar de una de la infancia producida por el VVZ que se caracteriza por el
rash macular (roseola tifoidea) en tórax y abdomen, sin afecta- brote de vesículas distribuidas por todo el cuerpo, con intenso
ción palmoplantar (a diferencia de la sífilis), o de alteraciones en prurito y afectación de mucosas. La erupción es polimorfa, pre-
el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la 2ª sentando lesiones en diferente estadío (que confiere el típico
semana. Puede existir incluso una perforación intestinal. aspecto en cielo estrellado).
Una complicación más infrecuente pero típica es la ence-
falitis postinfecciosa. No olvides que está contraindicada la ad-
ministración de AAS cuando un paciente padece varicela por el
riesgo de síndrome de Reye.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
Respuesta correcta: A
Caso clínico típico de escarlatina. Esta patología es una enfer-
medad exantemática de la infancia producida por S. pyogenes,
capaz de producir toxinas eritrógenas que serán las responsables
del cuadro. Aparece en edad escolar (5 a 15 años), con un cua-
dro clínico brusco con fiebre alta, cefalea, vómitos y odinofagia.
En la exploración orofaríngea se observará una lengua inten-
samente hiperémica (lengua en fresa roja o aframbuesada). Apa-
rece asimismo un exantema de elementos finamente populares
que se palpan mejor que se ven, intensamente rojos, blanquean
a la presión y predominan fundamentalmente en pliegues.
El tratamiento de elección del cuadro es la penicilina oral
durante 10 días.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
Pregunta 188. Infecciones por Salmonella. subtema 7.1
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas, 191. Lactante de 3 meses con lactancia materna exclusiva,
subtema 7.2 de madre rigurosamente vegetariana. ¿Qué suplemen-
to vitamínico debe recibir la madre?:
189. Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde
el día anterior presenta una zona flogósica en herniab- A) B12
domen derecho. El tratamiento indicado es: B) B6
A) Cloranfenicol C) Biotina
B) Doxiciclina D) Folato
C) Eritromicina E) K
D) Oxacilina
Respuesta correcta: A
E) Penicilina G sódica
Las dietas pobres en carne, es decir, vegetarianas, son un factor
Respuesta correcta: D de riesgo para sufrir una anemia megaloblástica por déficit de vita-
46
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
mina B12. Las madres que den lactancia materna a sus hijos y que C) Echado en la camilla
sean vegetarianas deben recibir suplementos vitamínicos de B12 D) Mientras se le examina
para asegurar un adecuado aporte de vitamina B12 al lactante. E) Sentado en el regazo de uno de sus padres
Recuerda que la leche de vaca es más rica en vitamina B12
que la leche materna (también es más rica en minerales, calcio, Respuesta correcta: E
proteínas y vitamina K).
Los suplementos indicados de rutina en el lactante serían: Pregunta práctica que se puede acertar con un poco de sen-
vitamina D, vitamina K, hierro en prematuros y flúor. tido común. Para evaluar a un niño menor de 2 años lo más
Una dieta vegetariana bien planificada y suplementada ya adecuado es hacerlo en una situación en que esté cómodo y se
sea semivegetariana, ovolacteo vegetariana o vegana (estricta) sienta seguro, así podremos evaluar su comportamiento.
puede satisfacer todos los requerimientos de nutrientes en la Esto normalmente se consigue evaluando al niño mientras
edad pediátrica y llevar a un crecimiento y desarrollo normal. está sentado bajo el regazo de uno de sus dos padres. En otra
Sin embargo, existen situaciones en las que se presentan defi- situación, el niño no estaría en su situación “basal” y actuaría de
ciencias nutricionales requiriendo el uso de suplementos, siendo manera diferente a como normalmente lo hace.
el período más susceptible los primeros meses de vida, donde se Cuanto más cómodo y a gusto se sienta un niño, más colabo-
han reportado lactantes que reciben leche materna de madres rador estará y más fácil será de explorar y/o evaluar.
vegetarianas estrictas, los que han presentado desnutrición pluri-
194. Niño de 13 años llevado a la consulta por presentar es-
carencial, deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y D.
Los alimentos de origen animal son fuentes ricas en taurina tornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen:
vitaminas B12 y D, ácidos grasos poliinsaturados omega3; es- intenso edema y palidez de la mucosa nasal, con secre-
casos o ausentes en muchos alimentos de origen vegetal. Debe ción clara. El diagnóstico probable es:
considerarse además que los alimentos vegetales contienen sus- A) Cuerpo extraño
tancias que modifican la absorción de minerales como hierro, B) Mastocitosis nasal
zinc y calcio.
C) Rinitis alérgica
Hay estudios que han medido la cantidad de nutrientes que
reciben niños vegetarianos tanto parciales como absolutos (bien D) Rinitis neutrofílica
controlada) entre los no vegetarianos, existiendo muy pocas di- E) Rinitis vasomotora
ferencias cualitativas con excepción de la vitamina B12 y en los
vegetarianos absolutos el calcio Respuesta correcta: C
VITAMINA B12: No está presente en los alimentos de origen Una clínica de rinorrea acuosa, de secreción clara, y sobre
vegetal. Los hijos de madres vegetarianas que son amantados todo las salvas de estornudos con PRURITO nasal, sin fiebre ni otra
tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de vitamina B12, sintomatología asociada, es característico de la rinitis alérgica.
manifestándose inicialmente por signos y síntomas neurológicos; Dependiendo del tipo de alergeno la rinitis podrá ser esta-
por lo que debe ser suplementada. cional o perenne. El ejemplo clásico del primer caso es la fiebre
Bibliografía: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182002000 del heno, mientras que en la rinitis perenne los alergenos pue-
300004&script=sci_arttext den ser muy variados: ácaros, pelo de animales, alimentos…
Es muy típica de la rinitis alérgica la PALIDEZ de la mucosa
192. En un niño, la enuresis nocturna se relaciona con: nasal. Este dato contrasta con la rinitis vasomotora, en que la
A) Anomalías anatómicas genitourinarias mucosa nasal suele estar enrojecida y tumefacta.
B) Historia familiar de enuresis Dado que la etiología de este tipo de rinitis es alérgica, ha-
brá un incremento de eosinófilos en sangre y exudado nasal, así
C) Infecciones genitourinarias
como de IgE tanto total como específica. Las pruebas alérgicas
D) Psicosis infantil positivas (RAST o pruebas cutáneas) confirman el diagnóstico.
E) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad Su tratamiento es el mismo que cualquier proceso alérgico:
evitar la exposición al alergeno, usar descongestionantes, anti-
Respuesta correcta: B histamínicos, etc.
Entendemos por enuresis la alteración del aprendizaje del Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
control del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de Otorrinolaringología, subtema 2.4
orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria.
Sólo se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica. 195. Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema
En lo que respecta a la etiología hay agrupación familiar en el purpúrico localizado exclusivamente en miembros infe-
75%, con concordancia mayor en monocigóticos que en dicigó- riores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el
ticos; por tanto, suele existir una historia familiar de enuresis. diagnóstico más probable?:
En cuanto al tratamiento, la más eficaz son los sistemas de A) Glomerulonefritis postestreptocócica
alarma basados en el condicionamiento. La segunda opción se- B) Meningococemia
ría la DDAVP (desmopresina) intranasal para casos resistentes.
C) Mononucleosis infecciosa
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría, D) Varicela
subtema 9.3
E) Vasculitis de Schónlein-Henoch
193. En un niño menor de 2 años, la mejor manera de eva-
luar su comportamiento es: Respuesta correcta: E
47
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
de púrpura de Scholein-Henoch. Esta patología es una vasculitis Niño de edad inferior a dos años con fiebre alta que a los
en que existe afectación articular, renal y gastrointestinal en la poco días desarrolla un exantema es muy típico del exantema
mayoría de los pacientes. Prepondera la clínica cutánea y es un súbito o roseola infantil. Esta patología está producida por el her-
proceso de excelente pronóstico. pesvirus tipo VI.
La manifestación inicial y más constante es la púrpura pal- El exantema desaparece en 1-3 días sin descamación ni pig-
pable no trombopénica en nalgas y miembros inferiores. Las mentación residual.
manifestaciones gastrointestinales aparecen en forma de dolor Esta patología es fácilmente distinguible de otras enfermeda-
abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos e incluso diarrea. des exantemáticas de la infancia, como el sarampión (conjunti-
La afectación renal es una glomerulonefritis habitualmente vitis, afectación palmoplantar…), la rubéola (enantema, adeno-
asintomática que mostrará la presencia de hematuria y protei- patía retroauricular…) o la varicela (vesículas, prurito, afectación
nuria. Alrededor del 80% de los pacientes desarrollan clínica de mucosas…)
articular, generalmente en forma de artralgias, pero algunos La roseola infantil es una enfermedad banal, aunque debido
desarrollan una verdadera poliartritis, que es transitoria y no es a la fiebre elevada y la corta edad de estos niños pueden sufrir
erosiva ni deja secuelas. convulsiones.
Las otras opciones se pueden descartar fácilmente por la au- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
sencia de datos típicos en la pregunta que nos hagan pensar que subtema 7.1
se trate de una de esas patologías (no existen vesículas, edad del
paciente, afebril, no clínica renal). 197. En el niño, el procedimiento indicado para el diagnósti-
co temprano de los defectos auditivos es:
Pregunta 196. Clasificación de las vasculitis.
A) Audiometría
1. Vasculitis necrotizantes sistémicas. B) Logoaudiometría
• Poliarteritis nudosa. C) Potenciales evocados
- PAN clásica. D) Timpanometría
- Poliangeítis microscópica.
E) Videonistagmografía
• Angeítis y granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
• Síndrome poliangeítico de superposición.
Respuesta correcta: C
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Arteritis temporal. Las hipoacusias infantiles es un tema muy extenso del que
4. Arteritis de Takayasu. debes tener claros algunos conceptos. Afectan aproximadamen-
5. Púrpura de Schönlein-Henoch. te a 1 por mil recién nacidos vivos y el 80% comienzan en el
6. Vasculitis predominantemente cutáneas (por hipersensibilidad). primer año.
• Estímulo exógeno (sospechado o confirmado). En el screening es imprescindible hacer el diagnóstico de
- Vasculitis inducidas por fármacos. sordera antes de los dos años de vida, para evitar trastornos del
- Enfermedad del suero y reacciones tipo enfermedad del
lenguaje al tratar precozmente dichas hipoacusias.
suero.
En los niños se realizarán portenciales evocados auditivos. El
- Vasculitis asociadas a enfermedades infecciosas.
• Antígeno endógeno probablemente implicado.
protocolo de screening neonatal se realiza con otoemisiones en
- Vasculitis asociadas a neoplasias. las primeras 72 horas que si están alterados se repiten al mes y
- Vasculitis asociadas a conectivopatías. si también están otra vez alteradas se realizan postenciales au-
- Vasculitis asociadas a déficit congénito del complemento. ditivos.
- Vasculitis asociadas a otras enfermedades subyacentes. El objetivo en el manejo de las hipoacusias infantiles es
7. Otros síndromes vasculíticos: operarlas cuanto antes para dar una solución lo más temprana
• Enfermedad de Kawasaki. posible al problema. En general se utilizan prótesis auditivas si
• Vasculitis aislada del sistema nervioso central. existe reserva coclear útil o mediante implantes cocleares en las
• Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger). sorderas bilaterales perceptivas con pérdida mayor de 90 dB en
• Síndrome de Behçet. frecuencias conversacionales (cofosis) e integridad de la vía au-
• Otras vasculitis. ditiva retrococlear.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología, Otorrinolaringología, subtema 1.5
subtema 3.12
198. En el niño, lo probable en relación con el pronóstico de
196. Niño de 7 meses con fiebre de 39,5°C. Hace 3 días pre- la parálisis de Bell (parálisis facial periférica) es:
senta rinorrea, inflamación faríngea, ganglios cervicales
A) El 100% queda sin secuelas
pequeños y diarrea. La fiebre no cede 4 días después,
cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diag- B) Más del 50% se recuperan por completo
nóstico más probable es: C) Más del 60% quedan con secuelas serias
D) Más del 80% se recuperan parcialmente
A) Infección enterovírica
E) Más del 90% se recuperan por completo.
B) Reacción medicamentosa a lo santipiréticos
C) Roseola Respuesta correcta: B
D) Rubéola
En general, la parálisis de Bell o parálisis facial periférica se
E) Sarampión
puede decir que es de buen pronóstico, ya que aproximada-
mente (dependiendo de las series) se recuperan por completo el
Respuesta correcta: C
70%. Por tanto, la opción que es adecuada es la B.
48
EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Respuesta correcta: B
Etimológicamente la palabra dislexia quiere decir aproxima-
damente dificultades de lenguaje. En la acepción actual se refiere
a problemas de lectura, trastorno en la adquisición de la lectura.
Una primera definición sencilla de la dislexia es la que nos dice
que es el problema para aprender a leer que presentan niños cuyo
coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas
físicos o psicológicos que puedan explicar las dichas dificultades.
Por definición la dislexia excluye la deficiencia mental. Otra
cosa es que los niños con retraso presentan síntomas similares
y a veces el tipo de material y programas son similares, pero
la diferencia de capacidad intelectual es fundamental para el
enfoque.
Siendo la dislexia en principio un problema de aprendizaje,
acaba por crear una personalidad característica que en el aula se
hace notar o bien por la inhibición y el retraimiento o bien por
la aparición de conductas disruptivas, hablar, pelearse, no traba-
jar,.. como formas de obtener el reconocimiento que no puede
alcanzar por sus resultados escolares.
Bibliografía: http://www.psicopedagogia.com/dislexia
Respuesta correcta: B
La aparición en un niño de cefalea muy intensa asociada
a vómitos debe hacernos sospechar hipertensión intracraneal y
descartar una posible meningoencefalitis. Nos dan el anteceden-
te de parotiditis.
Recuerda que es muy típico de las parotiditis que se puedan
complicar con una meningoencefalitis aséptica: una cantidad
considerable de los pacientes afectos de parotiditis presentan
pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (es la conocida como
“meningoencefalitis urliana”.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
49