EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

1. La prevencion primaria tiene como propósito: rales. Las Fortalezas y Debilidades incluyen entre otros, los pun-
tos fuertes y débiles de la organización y de sus productos, dado
A) Curar los pacientes y reducir las consecuencias
que éstos determinarán qué tanto éxito tendremos poniendo en
más graves de la enfermedad.
marcha nuestro plan. Algunas de las oportunidades y amenazas se
B) Hacer estudios para poner de manifiesto enferme- desarrollarán con base en las fortalezas y debilidades de la organi-
dades o defectos previamente desconocidos. zación y sus productos, pero la mayoría se derivarán del ambiente
C) Implementar todas las medidas disponibles para la del mercado y de la competencia tanto presente como futura.
detección precoz de la enfermedad.
D) Limitar la incidencia de enfermedad mediante el 4. En un distrito rural del país se notificaron durante la
control de sus causas y de los factores de riesgo. primera semana de Octubre del 2005, dos casos locales
E) Reducir el progreso de las complicaciones de una o autóctonos de rabia humana, enfermedad que no se
enfermedad ya establecida. observó en las últimas tres décadas. Esta situación se
define como una:
Respuesta correcta: D A) Endemia
Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad y evitar B) Epidemia
su recaída constituye la profilaxis terciaria, la detección precoz de C) Epizootia
una enfermedad mediante pruebas de screening es la secundaria D) Hiperendemia
y la profilaxis primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia E) Holoendemia
de la enfermedad, es decir, evitar que llegue a desarrollarse.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina Respuesta correcta: B
Preventiva. Tema 1. Página 1.
Harrison 16ª Edición. Volumen I. Tema 4. Página 29-32. La endemia define una incidencia constante (no es el caso ya
que en 30 años no se observaba ningún caso), ésta se divide en hi-
2. En el grupo de niños menores de 5 años en el Perú, la poendemia (si afecta a menos del 10% de la población), mesoen-
prevalencia de desnutrición crónica es: demia (10-50%), hiperendemia (50-75%) y holoendemia (más del
75%). La epizootia es el equivalente a epidemia en veterinaria.
A) 20%
B) 28% Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
Preventiva. Tema 2. Página 1.
C) 35%
D) 40% 5. La determinación de asociación entre dos variables
E) 45% cualitativas, se realiza utilizando:
A) Chi cuadrado
Respuesta correcta: A
B) Distribución Z
Pregunta poco importante que exige un gran esfuerzo memo- C) Odds Ratio
rístico, dejando poco lugar a la deducción. En los últimos años, el D) Riesgo relativo
Perú no ha conseguido disminuir significativamente la prevalencia
E) T de Student
de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, según la
ENDES, en el año 2004-2005 la desnutrición crónica está en 24.1
Respuesta correcta: A
% a nivel nacional, y en las zonas rurales alcanza al 39% de niños
menores de 5 años. Por ello la pregunta sería impugnable ya que Pregunta fácil ya que podéis reducir las opciones a dos, la
tanto la opción A como la B serían por aproximación válidas. A y la E ya que el resto de opciones no son test de hipótesis
sino medidas de asociación o de efecto (C y D) y la distribución
3. En el Perú actual, el cuidado de la salud está en los pri- normal o Z. Recordad que la t-Student compara variables dico-
meros lugares de la agenda política del Acuerdo Nacio- tómicas con cuantitativas mientras que la Chi cuadrado compara
nal, al mismo tiempo el Ministerio de Salud sólo ha po- cualitativas con cualitativas.
dido desarrollar precariamente su rol rector y conductor
Pregunta 5. Test de contraste de hipótesis.
sensorial. La combinación de estos dos factores en una
matriz FODA permite identificar la siguiente estrategia:
A) Desafío �������� � �������� � ���� �� ���������
B) Limitación �������������
���� ������ �� �������
Dicotómica Dicotómica
C) Potencialidad
�������������
D) Restricción Cualitativa Cualitativa
(> 2 categorías) (>= 2 categorías)
E) Riesgo
Dicotómica Cuantitativa � �� ��������
Respuesta correcta: A
�������� �� �� ������� ��
Cualitativa
Cuantitativa
(> 2 categorías)
El análisis FODA es una de las herramientas esenciales que
provee de los insumos necesarios al proceso de planeación estra- ����������� �� �����������
Cuantitativa Cuantitativa �� ��������
����������
tégica, proporcionando la información necesaria para la implanta-
ción de acciones y medidas correctivas y la generación de nuevos
o mejores proyectos de mejora. En el proceso de análisis de las
fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, Análisis FODA, Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tabla 9. Página 15.
se consideran los factores económicos, políticos, sociales y cultu-

1
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

6. Se presentan los resultados de un estudio acerca de la rela- C) 1,73

ción entre la hipertensión y el infarto de miocardio. El ries- D) 1,81
go relativo y la fracción atribuible son respectivamente: E) 1,68

Presión diastólica (mmHg) Tasa de incidencia Respuesta correcta: A

<฀90 5,3 El valor nodal es sinónimo de moda, es decir, el valor que
>฀90 10,8 más se repite en una secuencia numérica. En el cuadro de arriba
el único que se repite es el 1,57. Recordad que pueden existir
A) 0,5 y 20% distribuciones con más de una moda.
B) 1,4 y 51% Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tema 11. Página 12.
C) 2,0 y 30%
D) 2,0 y 51% 9. Relacione las enfermedades no transmisibles con su
E) 3,0 y 41% respectivo agente etiológico:

Respuesta correcta: D (1) Úlcera péptica (a) Virus de la hepatitis B y C

(2) Carcinoma hepatocelular (b) Virus herpes humano 9
Nos presentan un caso muy fácil ya que nos dan directamen-
(3) Cáncer cervical (c) Helicobacter pylori
te la incidencia en pacientes expuestos (TAD > o igual 90) y en
no expuestos (TAD < 90). (4) Sarcoidosis (d) Virus papiloma humano

Incidencia expuestos Ie 10,8 A) (1b) (2a) (3d) (4c)

RR = = = = 2
Incidencia no expuestos Io 5,3 B) (1b) (2c) (3d) (4a)
C) (1c) (2a) (3d) (4b)
Ie - Io 10,8- 5,3 D) (1c) (2b) (3a) (4d)
FAE = = x 100 = 51%
Ie 10,8 E) (1d) (2a) (3b) (4c)
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y Respuesta correcta: C
Epidemiología. Tema 4 y 5. Página 4.
Es una pregunta fácil ya que es de conocimiento popular la
7. Según la norma técnica de la historia clínica de los es- asociación de la úlcera péptica con el Helicobacter pylori (1c)
tablecimientos de salud del sector público y privado, el por lo que descartamos de golpe tres opciones que no incluyen
informe de Alta contiene el resumen de la historia clíni- dicha asociación. Como bien sabéis, el hepatocarcinoma se vin-
ca de .............. y deberá realizarse cuando se produzca cula estrechamente con los virus hepatotropos, en concreto con
un..............: el VHB y el VHC (2a), por lo que tenemos la pregunta resuelta.
A) Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
Preventiva. Tema 10. Página 17.
B) Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario Harrison 16ª Edición. Volumen I. Parte I. Tema 4. Págs 29-32.
C) Hospitalización / egreso fallecido hospitalario
D) Hospitalización / egreso vivo hospitalario 10. En la prueba de hipótesis, el investigador comete un
E) Observación / egreso vivo hospitalario error tipo II o beta cuando:
A) No establece el nivel de significancia
Respuesta correcta: D
B) No rechaza la hipótesis nula siendo falsa
El informe de alta es el informe que se le da a los pacientes C) Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsa
hospitalizados por un determinado motivo médico y han evolu- D) Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdadera
cionado correctamente, indicando sus antecedentes personales, su E) Rechaza la hipótesis nula siendo verdadera
motivo de ingreso, exploración física, pruebas complementarias,
juicio diagnóstico y tratamiento. El informe que se le da al paciente Respuesta correcta: B
que acude a urgencias ambulantes y/u observación, es la propia

Pregunta 10. Contraste de hipótesis.

historia clínica sin ser necesario elaborar dicho documento.

8. Para investigar la eficacia de un nuevo tratamiento

que mejore el intercambio de gases en pacientes con ��������
problemas respiratorios crónicos severos, se mide la EXISTE NO EXISTE
superficie corporal de 14 pacientes, obteniéndose los DIFERENCIA DIFERENCIA
Ho falsa Ho cierta
siguientes resultados:
1-
HAY
Poder
DIFERENCIAS Error tipo I o
2,10 1,74 1,68 1,83 1,57 1,71 1,73 estadístico o
SIGNIFICATIVAS. error alfa
����������
potencia del
1,65 1,75 1,57 2,76 1,90 1,77 1,59 Rechazo Ho.
��� ����
test

El valor nodal es: NO HAY

DIFERENCIAS Error tipo II o
A) 1,57 1-
SIGNIFICATIVAS. error beta
B) 1,65 No rechazo Ho.

2
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

El error tipo II consiste en no rechazar la hipótesis nula siendo gral de salud de toda la población residente en su ámbito
ésta falsa. La opción E define el error tipo I o alfa, recordad que el de influencia”, corresponde a una definición de la:
valor de p coincide con la probabilidad de cometer dicho error.
A) Imagen-horizonte
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tabla 8. Página 15.
B) Imagen-objetivo
C) Meta-estrategia
11. En un país “X”, durante los últimos cinco años, el nú- D) Misión
mero total de casos de malaria mantiene una tendencia E) Visión
ascendente, superior a la del crecimiento de la pobla-
ción. Este cambio anual en la frecuencia total de la ma- Respuesta correcta: D
laria, tiene su origen en la modificación se su:
La definición que se incluye en el enunciado de la pregunta
A) Incidencia corresponde con el término misión, que extrapolándolo de for-
B) Letalidad ma general a un sistema de salud podría interpretarse como la
C) Mortalidad capacidad de contribuir a la excelencia clínica y en salud pública
D) Riesgo atribuible a través de información que apoye la toma de decisiones basada
en evidencias científicas. La visión la podríamos definir como la
E) Riesgo relativo
capacidad de apoyar la toma de decisiones en el ámbito clínico
y de salud pública.
Respuesta correcta: A
En ningún momento nos hablan de la letalidad ni la morta- 14. El cuadro muestra los resultados de un estudio para de-
lidad de la enfermedad. El RA es una medida de impacto (RA= terminar la asociación entre la exposición a un tóxico
Ie-Io) y el RR es una medida de asociación (RR= Ie/Io) que com- durante la gestación y la presencia de malformaciones
para expuestos de no expuestos (en la pregunta no se menciona congénitas. La exposición se determinó aplicando una
nada de esto) por lo que por eliminación nos queda la inciden- encuesta a las madres luego del nacimiento de su hijo.
cia (nº de casos nuevos en un periodo de tiempo / población en ¿Cuál será el valor de la medida de asociación epide-
riesgo al inicio de un periodo de tiempo). miológica que corresponde?
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tema 3. Página 3. Con malformación Sin malformación

12. El médico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el aná- Expuesto 25 10

lisis de situación para formular su plan operativo anual, No expuesto 4 12
se informa que la asignación presupuestal a su estable-
cimiento para el próximo año va a ser incrementada A) 0,1
de manera significativa. De acuerdo a la técnica FODA, B) 0,2
deberá considerar este dato como: C) 2,8
A) Desafío D) 3,2
B) Fortaleza E) 7,5
C) Oportunidad
Respuesta correcta: C
D) Posibilidad
E) Riesgo La encuesta se aplica a las madres después del parto, es de-
cir, es retrospectivo, midiendo la asociación entre un factor de
Respuesta correcta: C riesgo (tóxico) y las malforciones, es decir, se trata de un estudio
de cohortes. Para medir la asociación en este tipo de estudios se
Las Fortalezas y Debilidades se refieren a la organización utiliza el riesgo relativo:
y sus productos, mientras que las Oportunidades y Amenazas
son factores externos sobre los cuales la organización no tiene RR = Ie/Io = 25/25+10 / 4/12+4 = 0,71 / 0,25 = 2,84
control alguno. Por tanto, deben analizarse las condiciones del
FODA Institucional en el siguiente orden: 1) Fortalezas; 2) Opor- Por ello la pregunta es impugnable ya que la Respuesta co-
tunidades; 3) Amenazas; y 4) Debilidades. rrecta es la C y no la E (la que dan por correcta).
El análisis FODA, emplea los principales puntos del estudio Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
del contexto e identifica aquellos que ofrecen oportunidades y Epidemiología. Tema 4. Página 4.
los que representan amenazas u obstáculos para su operación.
Por ejemplo, si la población no está satisfecha, esto representa 15. Cuando tenemos un conjunto de datos agrupados y orde-
una oportunidad al no haber explotado en su totalidad el po- nados y la variable en estudio es discontinua o discreta, la
tencial de los productos y mercados corrientes. Si el análisis del mejor forma de representar gráficamente los datos es:
contexto identifica un nuevo producto como necesario, esta A) Gráfico de barras
sería otra oportunidad. El hecho de incrementar la asignación B) Histograma
presupuestal para el próximo año representa una oportunidad.
C) Ojiva
13. De acuerdo a las técnicas de planificación del sector pú- D) Polígono de frecuencia
blico, el enunciado: “ El Centro de Salud tiene que pro- E) Tendencias
teger la dignidad personal, promoviendo la salud, previ-
niendo las enfermedades y garantizando la atención inte- Respuesta correcta: A

3
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

No os olvidéis de que las variables cuantitativas discretas son A) Ensayo clínico / farmacodinámica de la droga
representadas mediante el diagrama de barras, las cuantitativas B) Ensayo clínico aleatorio / eficacia del fenómeno
continuas a través del histograma y/o polígono de frecuencias y las C) Longitudinal / seguridad terapéutica
cualitativas por medio del diagrama de rectángulos o el sectorial.
D) Prospectivo / efectividad de la dosis
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y E) Serie de casos / condición de administración
Epidemiología. Tema 11. Página 11.
Respuesta correcta: C
16. Según la norma técnica de categorias de estableci-
mientos del Sector Salud, aprobada en julio del 2004, La fase IV de un ensayo clínico consiste en un estudio lon-
un establecimiento de salud que brinda atención am- gitudinal (contiene información adquirida a lo largo del tiempo)
bulatoria con internamiento de corta estancia, princi- cuyo objetivo es la farmacovigilancia. La opción B se correspon-
palmente materno-perinatal, corresponde a la catego- de con la fase III y la A con la II.
ría de: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
Epidemiología. Tema 8. Página 8.
A) I-2
B) I-3 19. La medida de validez de una prueba diagnóstica que
C) I-4 evalúa “la probabilidad de que el paciente tenga la en-
D) II-1 fermedad con un resultado positivo de la prueba eva-
E) II-2 luada”, se denomina:
A) Eficacia diagnóstica
Respuesta correcta: C B) Especificidad
Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, respon- C) Sensibilidad
sable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su D) Valor predictivo negativo
ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral E) Valor predictivo positivo
ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención
de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud Respuesta correcta: E
más frecuentes a través de unidades productoras de servicios
Recuerda que ante un individuo que ha dado positivo en
básicos de salud de complejidad inmediata superior a la catego-
una prueba diagnóstica tenemos dos posibilidades:
ría I-2. En esta categoría se incluye además atención del parto
a) Que el sujeto esté enfermo, es decir, sea un verdadero posi-
y la respectiva atención inmediata del recién nacido y nutrición
tivo (VP).
y Dietética (no existe como servicio pero realizan actividades
b) Que el sujeto esté sano y entonces se trate de un falso posi-
de prevención y promoción de aspectos nutricionales, además
tivo de la prueba (FP).
se apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control de
crecimiento).
El VPP es la proporción de verdaderos positivos entre aquellos
17. En el proceso de coordinación para desarrollar entor- que han sido identificados como positivos en un test diagnóstico.
nos y estilos de vida saludables en los municipios, ins- VP
tituciones educativas y otras instituciones a nivel local, Valor predictivo positivo (VPP) =
VP + FP
¿Cuál de los lineamientos de política de promoción de
la salud debe aplicarse?:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística y
A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la Epidemiología. Tema 1. Página 1.
promoción de la salud
20. El principal factor de riesgo para la aparición de infec-
B) Empoderar a la ciudadanía, la participación comu- ciones intrahospitalarias es:
nal y la interculturalidad
C) Promover la participación comunitaria conducente A) El grado de cumplimiento del lavado de manos por
al ejercicio de la ciudadanía. el personal asistencial
D) Reorientar la inversión hacia la promoción de la sa- B) El uso irracional de antibióticos durante la estancia
lud y el desarrollo del paciente
E) Reorientar los servicios de salud, con enfoque de C) La ausencia de un comité de infecciones intrahos-
promoción de la salud. pitalarias en el establecimiento
D) La inadecuada infraestructura de los establecimien-
Respuesta correcta: A tos hospitalarios
Una de las funciones de la dirección de educación para la E) La reutilización de dispositivos descartables esteri-
salud es la de desarrollar alianzas estratégicas intra e intersecto- lizados
riales con instituciones y organizaciones sociales que permitan el Respuesta correcta: A
desarrollo de la educación para la salud, promocionando estilos
de vida saludables que reporten una mejor calidad de vida y un La prevalencia actual de las infecciones nosocomiales se
aumento de la supervivencia. sitúan en torno al 8%. Las causas más frecuentes de mayor a
menor son: infección del tracto urinario, infección de la herida
18. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo fár- quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
maco, corresponde a un estudio tipo.................. y tiene Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
como finalidad evaluar la.............: Preventiva. Tema 2. Página 1.

4
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

ÁREA DE CIRUGÍA la marcha. Dicha bóveda asienta sobre tres pilares óseos que
son los siguientes: tuberosidad del calcáneo, cabeza del primer
21. Existen fracturas que se producen por microtrauma- metatarsiano y del quinto (tiene sentido que si son tres puntos y
uno es el calcáneo, los otros dos sean anteriores y paralelos, por
tismos repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) o
lo que por deducción se saca la pregunta).
repetición (sobreutilización), lo que condiciona alte-
raciones en las propiedades físico-químicas del hueso Bibliografía: Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 4. Página 57-64.
normal. Éstas se conocen como fractura:
A) Espontánea 24. El diagnóstico de fractura de Colles se realiza encon-
B) Fisuraria trando los signos de dorso de tenedor, de Laugier y ade-
C) Osteoporótica más:
D) Patológica A) Dolor agudo a la palpación en estiloides cubital
E) Por fatiga B) Dolor agudo a la palpación en estiloides radial
C) El signo de la bayoneta
Respuesta correcta: E D) Falta de movilidad lateral
Pregunta fácil sobre los tipos de fracturas. La duda razonable E) Falla de la movilidad flexo extensiva
sería entre la patológica y por fatiga. La patológica o por insufi-
ciencia es aquella que se produce como consecuencia de trauma- Respuesta correcta: C
tismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado
Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurrir
por procesos generales o locales. La fractura por fatiga o estrés es
en caídas sobre la mano, siendo muchas veces inestables. Su
la ocasionada por microtraumatismo repetidos en el tiempo.
principal complicación es la consolidación en mala posición. En
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología. la fractura de Colles, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal
Tema 1. Página 1. y radial con cierto grado de supinación. La desviación hacia ra-
Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 15. Página 533-534. dial es el sigo de la bayoneta.

22. Los cánceres que producen con mayor frecuencia me-

tástasis ósea provienen de los tumores malignos de
próstata, mama y:
A) Hígado
B) Intestino
C) Páncreas
D) Riñones
E) Tiroides

Respuesta correcta: E
Es una pregunta confusa ya que dependiendo cómo la en-
tiendas tiene una respuesta u otra. Si tenemos en cuenta la fre-
cuencia de aparición de metástasis óseas en general, el tumor
más frecuente en la mujer es el de mama y en el hombre el de
próstata, pero si hablamos de es tumor que más fácilmente da
metastásis óseas deberíamos decir el de tiroides. Por ello es una
pregunta impugnable.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.
Tema 5. Página 33.
Harrison 16ª Edición. Volumen II. Tema 320. Página 2314-
2340.

23. Clásicamente, se dice que el pie se apoya en tres pun-

tos: debajo de la tuberosidad del calcáneo, cabeza del Figura 14. Fracturas del extremo distal del radio.
quinto metatarsiano y:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.
A) Base del primer metatarsiano Tema 1. Página 10.
B) Base del segundo metarsiano Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
C) Cabeza de la primera falange 3ªEdición. Capitulo 17. Página 627.

D) Cabeza del primer metatarsiano 25. En el denominado “pie plano” existe un triple desplaza-
E) Sesamoideo del primer metatarsiano miento: el hundimiento del arco longitudinal interno, el
ensanchamiento del pie debido a aplanamiento de los
Respuesta correcta: D metatarsianos y valgo porque el calcáneo se coloca en:
Pregunta bastante fácil de generalidades anatómicas del pie. A) Eversión
Recordad que el pie conforma una bóveda ósea fisiológica que
B) Inversión
posibilita la distribución homogénea del peso y la realización de

5
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

C) Pronación 28. En el hombro se consideran cinco articulaciones de las

D) Supinación
E) Varo
Respuesta correcta: C
El pie plano es aquel en el que se aprecia disminución de
la altura del arco plantar longitudinal. Suelen presentar dolor
en el retropie que aumenta con la actividad y la bipedestación
prolongada así como esguinces de tobillo frecuentes. Anatómi-
camente se aprecia valgo del retropie, es decir, el calcáneo se
coloca en pronación por lo que disminuye la altura del arco fi-
siológico del pie.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.
Tema 6. Página 41.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 4. Página 57-64.
26. En los niños, el procedimiento quirúrgico en Ortopedia
mediante el cual se realiza la detención temporal o de-
finitiva del crecimiento a nivel de la fisis (cartílago de
crecimiento) se denomina:
A) Artrocentesis
B) Artrodesis
C) Epifisólisis
D) Epifisiodesis
E) Osteodesis
Respuesta correcta: D
La epifiodesis es una variedad de procedimientos quirúrgicos
utilizados para tratar niños cuyas miembros presentan diferente
longitud, generalmente 5 cm o más. La artrocentesis consiste en
drenar el líquido articular, la artrodesis en fijar dos o más articu-
laciones y la epifisiolisis son fracturas cuyo trazo cursa, al menos
en parte, a través de la fisis o cartílago de crecimiento.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.
Tema 6. Página 34.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.
3ªEdición. Capitulo 13. Página 372-413.
27. Se denomina “codo de tenista” a la enfermedad que se
presenta preferentemente entre la tercera y la cuarta
década de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el
origen de los músculos que se insertan en:
A) Apófisis coronoides
B) Cabeza radial
C) Epicóndilo
D) Epitróclea
E) Olécranon
Respuesta correcta: D
La epicondilitis o codo de tenista consiste en un cuadro in-
flamatorio en la inserción común proximal de la musculatura
extensora-supinadora del antebrazo; esta inflamación genera
dolor e hipersensibilidad de los músculos que se insertan en la
epitróclea. Es justo la contraria al codo de golf o epitrocleítis,
que afecta en cambio a la inserción común proximal de la mus-
culatura flexora-pronadora del antebrazo. La bursitis olecraniana
es el codo de estudiante. La mayoría responden al tratamiento
conservador.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología,
pag 23
cuales, tres tienen las características propias de una
articulación y dos son denominadas funcionales. Estas
articulaciones son: (1) acromioclavicular, (2) esterno-
clavicular, (3) glenohumeral, (4) bursa subacromio-del-
toidea y (5)..................
A) Corredor bicipital corto
B) Corredor bicipital largo
C) Corredor supra-espinoso
D) Espacio escápulo-torácico
E) Manguito de los rotadores
Respuesta correcta: D
Se enuncian 4 de las 5 articulaciones propias y funcionales
del hombro. Pensando en la funcionalidad del hombro, un mo-
vimiento clásico es el de abducción del hombro. La primera fase
de la abducción se realiza gracias a la articulación glenohumeral,
pero a partir de un cierto punto el troquíter topa con el techo
de la cavidad glenoidea; precisa entonces el deslizamiento de la
escápula sobre la pared torácica posterior, el espacio escápulo-
torácico para poder llevar el brazo en abducción completa. Por
ello con sólo conocer los movimientos del hombro se puede
deducir la articulación que falta.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Anatomía, pag 10.
29. Mujer de 33 años, que presenta saciedad temprana,
náuseas, vómitos y dolor epigástrico, no pérdida de
peso, astenia ni anemia. Al examen masa palpable en
epigastrio. La sospecha diagnóstica más probable es:
A) Adenocarcinoma gástrico avanzado
B) Bezoar gástrico
C) Linfoma gástrico
D) Lipoma gástrico
E) Síndrome de Peutz-Jeghers
Respuesta correcta: B
Los bezoares son colecciones de material no digerible, casi
siempre de origen vegetal (fitobezoares), pero también capilar
(tricobezoar). Existen riesgos en diabéticos (por problemas neu-
ropáticos) o los que han tenido una cirugía gástrica. El bezoar es
la segunda causa más frecuente obstrucción intestinal en pacien-
tes gastrectomizados, después de las adherencias. La sintomato-
logía es bien típica : saciedad precoz, náuseas y vómitos, dolor
abdominal, y a veces adelgazamiento leve. La exploración física
es también sugerente, se palpa una masa epigástrica voluminosa.
El diagnóstico se realiza con endoscopia o radiografía baritada.
Los tumores (sobre todo avanzados) probablemente se mani-
festarían con un síndrome constitucional con pérdida de peso
importante, o bien hemorragia digestiva. El síndrome de Peu-
tz-Jeghers produce más típicamente pólipos, y se acompaña de
pigmentaciones cutáneas,... El lipoma no suele ser sintomático.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y Cirugía
General, pag 22.
Tratado de Cirugía General, Sabiston, 17ª Edición.
30. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de
neumoperitoneo. De los siguientes exámenes, ¿cuál es
de elección para confirmar el diagnóstico?
A) Ecografía abdominal
B) Radiografía de abdomen contrastada.

6
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
C) Radiografía de abdomen simple en decúbito.
D) Radiografía de tórax con paciente de pie
E) Tomografía abdominal
Respuesta correcta: D
El neumoperitoneo es la fuga de aire a la cavidad perito-
neal, que clínicamente se manifiesta como “abdomen en tabla”
y la pérdida de matidez hepática fisiológica. Ante la sospecha
de perforación de víscera hueca se pedirá una radiografía de tó-
rax en bipedestación para observar el aire libre bajo las cúpulas
diafragmáticas (asciende por ser lo más ligero). Otra posibilidad
en pacientes que no pueden permanecer en bipedestación es el
rayo horizontal con una placa de abdomen en decúbito lateral.
La tomografía es de mayor sensibilidad, y se podría demostrar
la fuga de contraste en un tránsito gastroduodenal, pero no son
técnicas de elección a realizar en primer lugar para confirmar el
neumoperitoneo en un abdomen agudo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 17.
31. En un paciente joven y eutrófico, con paquetes hemo-
rroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo III, ¿cuál
es el tratamiento de elección?
A) Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica
de Milligans-Morgan)
B) Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica de
Parks)
C) Hemorroidectomía máximo 3 paquetes
D) Ligadura con banda de todos los paquetes (técnica
de Barrón)
E) Solamente manejo médico
Respuesta correcta: A
El tratamiento de las hemorroides internas con prolapso tipo
III (prolapso por ano cuando puja, pero requiere restitución ma-
nual hacia el conducto anal) es la ligadura con banda de cau-
cho; el tratamiento de las hemorroides internas tipo IV (prolapso
persistente) es la hemorroidectomía. Si tenemos hemorroides
de ambos tipos, hemos de optar por el tratamiento más agresi-
vo. La hemorroidectomía cerrada permite el tratamiento de las
hemorroides tanto internas como externas. En el preoperatorio
se identifican los 3 paquetes hemorroidales principales: anterior
derecho, posterior derecho y lateral izquierdo. Y así, los que
deben ser intervenidos. La cirugía tiene como complicaciones la
estenosis anal (limita la cirugía extensa), fecaloma, infecciones,
retención urinaria y sangrado arterial.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general. pag 52.
Tratado de Cirugía General, Sabiston, 17ª Edición, pag.
1491 (capítulo 49).
32. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde
al pseudoquiste pancreático?
A) Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticos
B) Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis.
C) Se comunica con los conductos pancreáticos.
D) Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos es-
tériles
E) Posee recubrimiento epitelial
Respuesta correcta: E
Un pseudoquiste pancreático no es un quiste verdadero, por
lo que no tiene recubrimiento epitelial verdadero; un pseudo-
quiste surge como complicación de una pancreatitis, en menos
del 25% de ellas. Es resultado de una inflamación mantenida,
que da como resultado una colección líquida sin cápsula conec-
tada con los conductos pancreáticos; su contenido a priori es
estéril, de modo que si se infecta constituye un absceso y no un
mero pseudoquiste. Como procede de los tejidos pancreáticos
inflamatorios y necrosados, su contenido en enzimas es elevado,
produciendo hiperamilasemia en gran parte de los casos.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 81.
33. Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal intenso en
epigastrio de más de 24 horas de duración. Al examen
se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del
reborde costal derecho, leucocitosis de 12.000 x mm3,
aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A) Amebiasis hepática
B) Apendicitis aguda
C) Colecistitis aguda
D) Gastroenteritis aguda
E) Pancreatitis aguda
Respuesta correcta: C
Se trata de un caso clínico de una mujer de mediana edad,
con hipersensibilidad en HCD, leucocitosis y patrón de colesta-
sis, citolisis leve y amilasemia. Ello es compatible con la patología
más frecuente a este nivel, la colecistitis aguda. Una GEA produ-
ciría náuseas y vómitos y diarrea, sin necesidad de alteración en
la bioquímica hepática; un pancreatitis daría un dolor abdomi-
nal en HCI y elevación mayor de la amilasa y lipasa séricas; una
apendicitis se focaliza en FID fundamentalmente, con posibles
signos de peritonismo y vómitos; el absceso amebiano hepático
causa diarrea incluso disentería. En la colecistitis aguda el dolor
en HCD es el primero y más frecuente de los síntomas, con signo
de Murphy positivo (hipersensibilidad en dicha región). Puede
existir o no fiebre, y la ictericia es signo de compresión del colé-
doco. Suele existir leucocitosis.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag. 77
34. Varón de 56 años, que presenta pérdida de peso de 6
kg en el último año, cambios de la voz, incremento del
volumen de la glándula tiroides a predominio derecho.
No adenomegalias y pruebas de función tiroidea nor-
males. En el preoperatorio, ¿qué examen complemen-
tario de tiroides solicitaría?
A) Aspiración con trocar
B) Gammagrafía
C) Resonancia magnética
D) Tomografía
E) Ultrasonografía con biopsia
Respuesta correcta: E
Algunos hallazgos clínicos sugieren que este paciente padece
un cáncer de tiroides, como el sexo varón (las enfermedades
autoinmunes son mucho más frecuentes en mujeres), la edad,
el síndrome constitucional (pérdida de peso sin hipertiroidismo),
7
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
el crecimiento rápido de un lóbulo tiroideo y la parálisis de las
cuerdas vocales. El proceder diagnóstico es similar al del nó-
dulo tiroideo, se realiza una biopsia guiada por ecografía. Se
desaconseja la gammagrafía porque la mayoría de los nódulos
fríos solitarios son benignos, es mejor comenzar por una muestra
anatomopatológica que clarifique la histología del tejido tiroi-
deo. Otras técnicas de imagen como la RMN o la TAC no van a
ser útiles en el diagnóstico, sí en la extensión de confirmarse el
proceso neoplásico. La aspiración con trócar puede ser útil, pero
sin duda la biopsia es la que evidencia la estructura del tejido
y no sólo la celularidad. La respuesta E además incluye la guía
ecográfica para mayor rentabilidad de la biopsia.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
pag 29.
35. Paciente con reflujo gastroesofágico, pirosis y discreto
dolor retroesternal. El diagnóstico corresponde a her-
nia de hiato. En relación con la frecuencia, ¿qué tipo de
hernia hiatal espera encontrar?
A) Tipo I asociada a úlcera péptica
B) Tipo I por deslizamiento
C) Tipo II asociada a esofagitis
D) Tipo II por arrollamiento o paraesofágica
E) Tipo III combinación de las anteriores
Respuesta correcta: B
La hernia por deslizamiento o también llamada tipo I consti-
tuye el tipo más frecuente (90% de los casos); es una herniación
del estómago (víscera abdominal) a través del hiato esofágico
hacia el tórax; en la hernia tipo I la unión esofagogástrica está
desplazada a través de dicho hiato. Por lo general son asintomá-
ticas pero a veces ocasionan reflujo gastro-esofágico sintomático
(RGE), como en este caso clínico. La hernia paraesofágica o tipo
II supone un 10% de los casos, la unión esofagogástrica perma-
nece en su lugar, y el estómago se hernia en paralelo hacia el
mediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de tipo II
que terminan por asociar un componente por deslizamiento, se
comprende que sean las menos frecuentes.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 9-10, figura 12.
36. Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedad
hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por
dolor abdominal intenso y progresivo, náuseas y ano-
rexia. Al examen clínico: Tº 38ºC, funciones vitales
dentro de límites normales, abdomen ligeramente dis-
tendido con disminución de RHA, hay mayor resisten-
cia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID,
con signo de McBurney (+) y Blumberg (-). El diagnós-
tico probable es:
A) Apendicitis aguda
B) Diverticulitis
C) Gastroenteritis
D) Obstrucción intestinal
E) Pancreatitis aguda
Respuesta correcta: A
Un niño con abdomen agudo que focaliza el dolor hacia
la FID con fiebre es una apendicitis hasta que se demuestre lo
contrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o irri-
tación peritoneal inicial (aún no existe rebote o Blumberg). El
8
diagnóstico de apendicitis es clínico en la gran mayoría de los
casos. El signo de McBurney es un clásico de las apendicitis. Los
divertículos son propios de la población anciana y no de niños,
y se manifiesta como una “apendicitis izquierda”. La gastroente-
rocolitis no muestra signos de irritación peritoneal, sólo náuseas,
vómitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre. La
obstrucción intestinal causa distensión abdominal, pero cursa
con RHA ++ por lucha contra la obstrucción, y no tiene por
qué focalizar en la FID, además no emiten heces ni gases. Una
pancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con un
dolor abdominal de piso superior izquierdo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag. 40.
37. Si al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra
que abre los ojos y retira la mano sólo ante el estímulo
doloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corres-
ponde un puntuaje en la escala de Glasgow de:
A) 3
B) 6
C) 10
D) 8
E) 15
Respuesta correcta: D
La escala de Glasgow se utiliza en pacientes que han sufrido
un traumatismo cráneoencefálico para hacer una aproximación
al nivel de conciencia. Valora tres parámetros: apertura de ojos,
respuesta motora y respuesta verbal. Este paciente abre los ojos
ante estímulo doloroso, son 2 puntos; además retira la mano al
dolor, eso son otros 4 puntos; la respuesta verbal incomprensible
se puntúa con 2 puntos más. La suma total es 2+4+2=8, que es
GCS (Glasgow Coma Scale) de este paciente. La apertura de ojos
tiene 4 niveles, la verbal 5 y la motora 6, por lo que es útil pensar
que la puntuación mínima son 3 puntos y la máxima 15 puntos.
La puntuación menor o igual a 8 indica un TCE severo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, pag 71, tabla 47.
38. La secuencia ABC en la evaluación inical del paciente
politraumatizado es: atención de las vías aéreas y con-
trol de la columna cervical, ventilación, circulación y
control de la hemorragia, definición del daño neuroló-
gico y:
A) Examen físico inicial
B) Inmovilización de fracturas
C) Referencia
D) Sutura de heridas
E) Tiraje
Respuesta correcta: A
La valoración inicial o Revisión Primaria y Resucitación se
centra en la identificación y tratamiento de las posibles causas
de muerte inmediata; las lesiones se atienden sucesivamente en
función de la importancia que tengan en el contexto de cada
caso, siguiendo el acrónimo ABCDE. La E significa exposición
(exposure, environmental), consiste en la exposición comple-
ta del paciente, desvistiéndolo y dándole la vuelta, así como
prevención de la hipotermia. Ello corresponde a la opción A,
aunque parezca raro que el examen físico inicial no se realiza
hasta el quinto lugar tras asegurar la vía aérea, la respiración, la
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

circulación y las lesiones neurológicas; es entonces cuando ya A) Colangiografía

podemos prestar atención al resto de lesiones físicas, por muy B) Colecistectomía
graves que sean. Cuando se estabilice al paciente y sea exami- C) Colecistectomía parcial
nado, se procederá al tratamiento (inmovilización de fracturas,
D) Colecistendesis
suturas,…).
E) Colecistostomía
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag. 90.
Respuesta correcta: E
39. Paciente con trauma abdominal abierto por arma de La nomenclatura en cirugía es importante, y con tener unos
fuego, con lesión de colon izquierdo, se realiza colosto- conocimientos de etimología es suficiente. Una colangiografía ob-
mía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza tiene una imagen de la vía biliar (colangio + grafía); una colecis-
por: tectomía sugiere la extirpación de la vesícula biliar (colecisto +
ectomía), ya sea parcial o total; la colecisostomía consiste en abrir
A) Doble boca con puente de piel
una “boca” a la vía biliar hacia el exterior, es decir, un drenaje con
B) Doble boca en cañón de escopeta apertura (colecisto + ostomos), que es la Respuesta correcta.
C) Doble jareta en ambas bocas
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
D) Ser tunelizada a lo Witzel Cirugía General, pag 77.
E) Una boca y cabo distal enterrada Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Masson

Respuesta correcta: E 42. Son características deseables en toda sutura gastroin-

En pacientes con trauma en el colon puede realizarse en ca-
sos favorables una reparación de la lesión o resección y anasto-
mosis. Si hay mucha contaminación como en este caso de trau-
ma abierto por arma de fuego, se puede realizar una resección
con colostomía proximal, es decir, la colostomía tipo Hartmann,
que no difiere de cualquier otra perforación en colon izquierdo.
Consiste por lo tanto, en la resección primaria sin anastomosis
(se extirpa el colon dañado, y el cabo proximal se aboca a la piel
en forma de colostomía; el distal es cerrado en fondo de saco,
pudiendo en una segunda intervención reanastomosar ambos
cabos de nuevo para reconstruir el tránsito).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pags 38, 49-50 y 94; figura 36
40. Politraumatizado, con lesión severa de hígado que re-
quirió taponamiento hepático. El plazo de retiro de los
apósitos se recomienda después:
testinal:
A) Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados
B) Bordes invertidos, puntos separados, a tensión
C) Continua, bordes sangrantes evertidos
D) Libre de tensión, impermeable, peritonizada
E) Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado
Respuesta correcta: D
Las suturas intestinales deben proporcionar impermeabili-
dad para evitar fugas que podrían provocar irritación peritoneal;
además deben asegurar no exponer la mucosa a la cavidad pe-
ritoneal, porque igualmente tiene componente glandular que
no debe quedar expuesto al peritoneo; las suturas deben ser
firmes pero no a tensión, ello favorecería la isquemia del tejido
suturado, por lo que se dice que debe estar libre de tensión. La
Respuesta correcta es la D.

A) A partir de los 15 días Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Sabiston 17ª Edición, pag 235.

B) A partir de los 30 días 43. Relacione los tipos de técnicas de sutura con sus pro-
C) De 12 horas a 7 días piedades:
D) De 6 a 11 horas
(a) Connell (1) Invaginante
E) De 8 a 14 horas
(b) Pack (colchonero) (2) Invierte los bordes
Respuesta correcta: C (c) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes
(d) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemostática
El taponamiento hepático se utiliza cuando existe una la-
ceración hepática y no se controla la hemorragia, con paciente
A) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)
en hipotermia, coagulopatía, acidosis, lesiones graves de otros
órganos abdominales,... Se trata de un taponamiento temporal. B) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)
Se empaqueta el hígado entre apósitos, se ingresa al paciente en C) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
la UCI para reanimación y recalentamiento, y se realiza una re- D) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
exploración quirúrgica a las 48-72h (Respuesta correcta C) tras la E) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)
operación inicial para retirada de los apósitos una vez compro-
bada la hemostasia; se realiza un lavado de cavidad abdominal Respuesta correcta: B
y se colocan drenajes con aspiración cerrada. La mayor compli-
cación es el absceso abdominal, aunque su tasa ha descendido Una sutura invaginante (de Connell) en el intestino asegura
gracias a la rapidez de reexploración. un afrontamiento seroso completo; consiste en pasar la aguja sel
plano seroso a mucoso (de fuera a dentro) y a continuación se
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y hace emerger en el mismo borde (de dentro a fuera, o sea, en
Cirugía general, pag 94.
Tratado de Cirugía, Sabiston 17ª edición, pag. 521 (capítulo 20) sentido inverso); esta cirugía se repite alternativamente en uno
y otro borde, de modo que invierte los bordes. La sutura de
41. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula colchonero es una sutura continua, en la que cada punto atra-
biliar se denomina: viesa perpendicularmente el eje de la herida, pero en dirección

9
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
opuesta al punto anterior, de modo que evierte los bordes. La
sutura cruzada no es más que una sutura hemostática. La sutura
en bolsa de tabaco es una sutura continua alrededor de un ori-
ficio o herida, empleada especialmente en la hernia, en la que
el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlo. Si no
conocías estas suturas, apuesta por las respuestas más repetidas
entre las opciones A-B-C-D-E: a-2, c-4, d-1. Con eso se respon-
de correctamente simplemente con picardía.
Bibliografía: Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Masson.
44. La localización más frecuente de los tumores carcinoi-
des en el tubo digestivo es:
A) Apéndice cecal
B) Colon
C) Estómago
D) Recto
E) Yeyuno íleon
Respuesta correcta: A
Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del apa-
rato digestivo más frecuentes; se originan en las células enterocro-
mafines, y aunque pueden originarse en cualquier zona del tubo
digestivo, las localizaciones más frecuentes son apéndice (opción
A), recto e ileon. Los tumores carcinoides del apéndice, los más
frecuentes, a veces constituyen un hallazgo casual de apendicec-
tomía y tienen un comportamiento muy benigno. Porcentualmen-
te constituyen un 31% de todos los tumores carcinoides.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
pag 65, figura 75.
45. De las siguientes características, ¿cuáles corresponden
al síndrome de Peutz-Jeghers?
(1) Hamartomas de músculo liso intestinal
(2) Tumores primarios del SNC
(3) Pigmentación en áreas mucocutáneas
(4) Pólipos hiperplásicos en el colon
(5) Riesgo comprobado de cáncer de mama
A) 1, 3, 4
B) 1, 3, 5
C) 2, 3, 4
D) 2, 4, 5
E) 3, 4, 5
Respuesta correcta: B
El síndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis hamartomato-
sa que pertenece a los síndromes de poliposis hereditarias (junto
con las adenomatosas). Se asocia por lo tanto a poliposis gastro-
intestinal, que pueden aparecer a nivel de estómago, intestino
delgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en intestino del-
gado. Los pólipos son hamartomas (no hiperplásicos), pueden
ser múltiples y dar lugar a hemorragia digestiva aguda o cróni-
ca. También se asocia a pigmentación muco-cutánea. Se aso-
cian hasta en un 50% a cánceres intestinales o extraintestinales,
como tumores ováricos, mamarios, testiculares, pancreáticos o
colangiocarcinoma. Por lo tanto la Respuesta correcta es la B. La
enfermedad asociada a tumores primarios del SNC es el síndro-
me de Turcot, neurofibromatosis,… no el de Peutz-Jeghers.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, pag 47.
10
46. De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen
alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?
(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años
(2) Enfermedad diverticular de colon
(3) Malformación arteriovenosa de colon
(4) Poliposis adenomatosa familiar
(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario
A) 1, 2, 5
B) 1, 2, 4
C) 1, 4, 5
D) 2, 3, 4
E) 2, 4, 5
Respuesta correcta: C
El cáncer de colon es el más común del tracto gastrointestinal.
Hay múltiples factores asociados: la dieta, bacterias como el Strepto-
coccus bovis, la edad, la historia de otro cáncer. Hay ciertas enferme-
dades que especialmente implican predisposición a padecer cáncer
de colon, lo que condiciona la actitud diagnóstica y terapéutica. La
enfermedad inflamatoria intestinal en su variante colitis ulcerosa, so-
bre todo cuando tiene más de 10 años de evolución es un factor
de riesgo (probablemente la inflamación mantenida largo tiempo
induce defectos en la multiplicación celular normal). Hay ciertas en-
tidades pre-cancerosas hereditarias, como la poliposis adenomatosa
familiar (con un riesgo de 100%, exige extirpación de colon) y sín-
drome de cáncer de colon no polipósico hereditario (menor riesgo
pero más frecuente). La enfermedad diverticular no exige actitud
agresiva ni la angiodisplasia, no se asocian a cáncer colorrectal. El
riesgo de la angiodisplasia es el sangrado, no la malignidad.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 47.
47. Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, con
sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia
obstructiva, cólico biliar, náuseas y vómitos. Examen
clínico: afebril, FACTOR 90 x’, FR 20 x’, lúcido, orien-
tado, resto de examen normal. El paciente debe ser so-
metido preferentemente a:
A) Colangio transparieto hepática con drenaje
B) Exploración abierta de colédoco con drenaje de Kehr
C) Exploración laparoscópica de colédoco
D) Gammagrafía de vías biliares
E) Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica
con esfinterotomía
Respuesta correcta: E
El tratamiento de elección que ha demostrado aumentar la
supervivencia ante una coledocolitiasis es la CPRE (colangiopan-
creatografía retrógrada endoscópica), para eliminar el cálculo
mediante técnica endoscópica; se introduce un endoscopio has-
ta el duodeno y se realiza una incisión del esfínter donde des-
emboca la vía biliar, lo que se denomina una “esfinterotomía”
para abrir el drenaje de líquido biliar y el cálculo obstructivo del
colédoco además. Especialmente en pacientes ancianos con alto
riesgo quirúrgico y en pacientes con coledocolitiasis tras una co-
lecistectomía previa, la esfinterotomía endoscópica es la técnica
indicada, así como en la pancreatitis litiásica con colestasis.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general, pag 78.
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

48. En el mundo, la causa más frecuente de ceguera curable es: Las queratitis por Aspergillus son cada vez más frecuentes,
especialmente tras traumatismo vegetal. Candida podría pro-
A) Catarata
ducirla en individos inmunodeprimidos o debilitados, pero es
B) Degeneración macular por al edad lógico pensar que será más frecuente la del paciente inmuno-
C) Glaucoma competente que por azar sufre traumatismo vegetal. Produce úl-
D) Retinopatía diabética ceras apenas dolorosas con escasa reacción inflamatoria, a veces
E) Trauma ocular hipopión,… Se trata con anfotericina B y natamicina en colirio.
El resto de hongos no se consideran frecuentes como agentes
Respuesta correcta: A de queratitis fúngica (Mucor debe asociarse a rinoconjuntivitis
destructiva en la diabetes mellitus, Criptococo en la meningitis
La catarata senil es la forma más frecuente y causa más fre- criptocócica,… pero no queratitis).
cuente de pérdida de visión visual reversible en países desarro-
llados (por disminución de la agudeza visual, pero que tiene Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,
pag. 13.
un tratamiento fácil para lograr recuperar la visión). La dege-
neración macular es la causa más importante globalmente por 51. La manifestación clínica más común de un divertículo
edades de ceguera bilateral irreversible, puesto que afecta a la de Meckel es:
mácula y aún no se conoce un tratamiento curativo. La retino-
patía diabética es la causa más importante de ceguera irreversi- A) Diverticulitis
ble en menores de 65 años, la recuperación funcional depende B) Hemorragia gastrointestinal
de la precocidad del tratamiento (según afectación macular). El C) Obstrucción intestinal
trauma ocular no tiene por qué ser causa de ceguera, y no es la D) Perforación y peritonitis
causa más frecuente de la misma. El glaucoma también puede
E) Vólvulo del intestino delgado
ser causa de ceguera, si bien el inicio de la pérdida de agudeza
visual es en retina periférica y sólo en estadíos finales afecta a la Respuesta correcta: B
visión macular, que no es reversible; con las campañas de scree-
ning no es la causa más frecuente de ceguera. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más fre-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,
cuente del tubo digestivo, procede de conducto onfalomesen-
pags 15, 17 (figura 34), 22, 26. térico (compuesto por lo tanto por tejido gástrico o pancreático
ectópico). La mayoría se sitúan a 50-75 cm de válvula ileocecal.
49. De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, ¿cuál Suele manifestarse en los 2 primeros años de vida como hemo-
NO es una emergencia quirúrgica? rragia rectal indolora e intermitente (por lo tanto, respuesta B co-
rrecta, la hemorragia gastrointestinal es la manifestación clínica
A) Cuerpo extraño intraocular
más común). En ocasiones produce hemorragia oculta en heces
B) Desprendimiento retinal con ferropenia. Con menor frecuencia el divertículo de Meckel
C) Hifema parcial produce dolor abdominal, cuadros de obstrucción intestinal o
D) Luxación anterior del cristalino peritonitis; en ocasiones surgen complicaciones como diverti-
E) Trauma ocular abierto culitis, invaginación, vólvulo,… En edad adulta suelen ser, sin
embargo, asintomáticos.
Respuesta correcta: C Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría, pag 23.
Un cuerpo extraño intraocular debe ser eliminado, porque
52. Entre los tumores malignos localizados en el hígado
implica perforación ocular y reacciones inflamatorias severas.
¿cuál es el de mayor frecuencia?
Un desprendimiento de retina por un traumatismo del polo pos-
terior es también una emergencia, sin un tratamiento oportuno A) Cáncer metastásico
puede perderse la visión por afectación macular, del nervio óp- B) Carcinoma hepatocelular
tico,… La luxación del cristalino puede producir un aumento de C) Cistoadenocarcinoma hepático
la PIO aguda (ataque agudo de glaucoma) o uveítis traumática,
D) Colangiocarcinoma
requiere tratamiento quirúrgico precoz. Cualquier trauma ocular
abierto es una emergencia quirúrgica. Sin embargo el hifema E) Hepatoblastoma
significa sangre en la cámara anterior, que no tiene por qué ser
drenado de la cámara anterior necesariamente si es parcial, sin Respuesta correcta: A
riesgo de glaucoma agudo. Los tumores malignos más frecuentes del hígado son los me-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología, tastásicos (20 veces más frecuentes que los tumores malignos
pag 34. primarios). Puede metastatizar cualquier tumor pero los que con
más frecuencia lo hacen son los adenocarcinomas y carcinomas
50. En nuestro medio, la causa más frecuente de queratitis indiferenciados. Por localizaciones los más frecuentes son los
micótica es: colorrectales seguido por pulmón, mama y melanoma. De los
A) Aspergillus primarios, el más frecuentes es el carcinoma hepatocelular que
en la mayoría de los casos aparece en el contexto de un híga-
B) Candida
do cirrótico, generalmente secundario a la infección por VHC
C) Criptococcus y VHB.
D) Fusarium
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
E) Mucor Cirugía general. Tema 41.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 91
Respuesta correcta: A

11
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
53. Actualmente, el tratamiento del carcinoma epidermoi-
de del canal anal es:
A) Ablación local
B) Radioterapia sola
C) Radioterapia y quimioterapia combinadas
D) Resección abdominoperineal
E) Resección anterior baja
Respuesta correcta: C
Los tumores del canal anal son más frecuentes en mujeres.
El factor de riesgo más importante es la irritación anal crónica:
fisura, fístulas, leucoplasias, condilomas, etc.
El subtipo histológico más frecuente es el carcinoma epider-
moide que se encuentran , por lo general, distales a la línea
pectinea. Su tratamiento es la escisión local o radioterapia si se
diagnostican en etapas tempranas, y si se encuentran en fases
avanzadas el tratamiento consiste en radioterapia y quimiotera-
pia preoperatorias y excisión de la lesión residual.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general. Tema 29.3
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 90
54. Entre los tumores periampulares ¿cuál es el que tiene
mejor pronóstico por su localización?
A) Ampolla de Vater
B) Cabeza de páncreas
C) Colédoco distal
D) Duodeno
E) Esfínter de Oddi
Respuesta correcta: A
Los tumores periampulares corresponden a un grupo hetero-
géneo de tumores que se ubican en la región anatómica que les
da su nombre. De acuerdo a su origen éstos pueden ser tumores
de la cabeza del páncreas, de la vía biliar distal, de la ampolla
de Vater o tumores duodenales. Estos tumores comparten ciertas
características clínicas en cuanto a su forma de presentación,
pero tienen diferencias en cuanto a su comportamiento biológi-
co, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia relativa
y pronóstico. La forma de presentación clínica es común a éstos
tumores siendo los síntomas y signos predominantes ictericia,
coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal. El principal fac-
tor determinante en los resultados a largo plazo en términos de
sobrevida de pacientes con tumores periampulares es el sitio de
origen de éstos, siendo el cáncer de páncreas el más frecuente
y con peor pronóstico. la resecabilidad para tumores originados
en la cabeza del páncreas oscila entre 15 y 20 %, mientras que
para los tumores de ampolla alcanza el 50 a 88 %, siendo éste el
de mejor pronóstico.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general. Tema 41.3.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 91
55. Paciente de 72 años que acude a emergencia por hema-
toquecia. Durante la evaluación presenta hipotensión y
shock hipovolémico que responde al tratamiento mé-
dico. Se coloca sonda nasogástrica no evidenciándose
sangrado. Por frecuencia ¿cuál sería la primera posibili-
dad diagnóstica?
A) Cáncer de colon derecho
B) Colitis ulcerosa hemorrágica
12
C) Hemorragia diverticular de colon
D) Hemorroides
E) Malformación arteriovenosa
Respuesta correcta: C
La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de he-
morragia digestiva baja masiva. Ocurre sobre todo en mayores
de 60 años. En la mayoría de los casos el sangrado proviene
de un divertículo de colon derecho que no está inflamado y
suele cesar espontáneamente y no recurrir, en estos casos no
se precisa tratamiento adicional. En ocasiones se puede utilizar
vasopresina para ayudar a detener el sangrado, pero en un 20 %
de los casos recurre y pueden necesitar cirugía o embolización
arterial.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía general. Tema 17.2.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 289
56. El varicocele derecho puede ser producido por:
A) Ausencia de válvulas conniventes
B) Compresión de la arteria mesentérica y de la aorta
C) Forma perpendicular de la desembocadura de los
vasos espermáticos
D) Lugar de desembocadura de los vasos espermáti-
cos en la vena renal.
E) Presencia de tumor retroperitoneal
Respuesta correcta: E
Se presenta cuando se dilatan las venas (aumento de tama-
ño) que van a lo largo del cordón espermático. El varicocele se
produce cuando las válvulas de las venas que hay a lo largo del
cordón espermático no funcionan apropiadamente, impiden el
flujo sanguíneo normal y hacen que la sangre se represe, lo cual
produce dilatación o aumento de tamaño de las venas. Los vari-
coceles en general evolucionan lentamente y pueden ser asinto-
máticos; su ocurrencia es más común en hombres entre 15 y 25
años de edad y se dan más en el lado izquierdo. Los varicoceles
a menudo son la causa de infertilidad en los hombres. La súbita
aparición de varicocele en una persona anciana puede ser el
resultado de un tumor renal que ha afectado la vena renal y
alterado el flujo sanguíneo a través de la vena espermática.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Urología. Tema 4.1.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 94
57. Varón de 19 años que refiere aumento del volumen en
el hemiescroto derecho de forma rápida y progresiva,
al inicio indoloro, luego con sensación de pesadez y do-
lor en el bajo vientre. Antecedente de haber sido ope-
rado de criptorquidia a los 8 años. El diagnóstico más
probable es:
A) Hernia inguinoescrotal
B) Hidrocele a tensión
C) Quiste del epidídimo
D) TBC genital
E) Tumor testicular
Respuesta correcta: E
Los tumores testiculares son las neoplasias más frecuentes en
varones adultos jóvenes. El 95 % proceden de células germina-
les, siendo el seminoma el más frecuente. Los factores de riesgo
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
para el desarrollo de un tumor testicular son: teste hipo/atrófico,
síndrome de Klinefelter, historia familiar de neoplasias testicula-
res, tumor previo en el otro teste y criptorquidia (tanto el testí-
culo no descendido como el contralateral), no disminuyendo el
riesgo tras el descenso quirúrgico del mismo. Otros factores de
riesgo son las hernias inguinales infantiles, la orquitis urliana, los
estrógenos intraútero y la exposición a radiaciones. La manifes-
tación más frecuente es como masa escrotal. Otras manifestacio-
nes son las derivadas de la presencia de metástasis y los efectos
endocrinos como la ginecomastia en los tumores de células de
Leydig. Un 10% se presentan como escroto agudo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Urología. Tema 7.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 96
58. Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestión ocular
unilateral, de tres días de evolución. Se le aplica fluros-
ceína para evaluar la cornea del ojo afectado, encon-
trándose lesiones dendríticas. ¿cuál es el diagnostico
más probable?
A) Queratitis disciforme
B) Queratitis herpética
C) Queratitis inmune
D) Queratitis micótica
E) Úlcera bacteriana
Respuesta correcta: B
Ante la presencia de un ojo rojo unilateral que se acompa-
ña de una lesión corneana debemos pensar en una queratitis.
En líneas generales se pueden distinguir las de origen infeccioso
(bacterianas, víricas y hongos) y las no infecciosas. La clave de
esta pregunta nos la da la forma de las lesiones, que en este
caso son dendríticas, que característicamente son producidas y
se tiñen con florusceina o rosa de Bengala en las queratitis her-
péticas. Las bacterianas suelen ser un infiltrado estromal de con
edema perilesional y las producidos por aspergillus se caracte-
rizan por presentar lesiones satélites alrededor del foco central
de la úlcera.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.
Tema 7.1.
Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 4
59. ¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendi-
miento de retina?
A) Afaquia
B) Alta miopía
C) Desprendimiento de vítreo
D) Pseudoafaquia
E) Trauma ocular
Respuesta correcta: B
El desprendimiento de retina es la separación del epitelio
pigmentario de la retina del resto de capas. Hay varias formas
clínicas: exudativo que se produce por procesos exudativos de
los vasos coroideos, traccional por tractos fibrosos que se retraen
y tiran de la retina desprendiéndola y el más frecuente, el reg-
matógeno, que se produce como consecuencia de un desgarro
en la retina a través del que pasa liquido al espacio subretiniano
despegando la retina. Estos desgarros pueden producirse por al-
teraciones del vítreo como el desprendimiento (uno de los facto-
res de riesgo más importante para el desprendimiento de vítreo
es la miopía) y por degeneraciones de la retina. Por lo tanto,
entre los factores de riesgo de los desgarros retinianos están la
miopía (el más importante), vejez, traumatismos, afaquia y de-
generaciones de la retina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.
Tema 11.3.
Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 9
60. Mujer de 40 años que hace dos días tiene sensación de
cuerpo extraño ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de
párpados, congestión ocular, picazón y legañas. Su agu-
deza visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el diagnóstico
más probable es conjuntivitis:
A) Alérgica
B) Bacteriana
C) Micótica
D) Primaveral
E) Viral
Respuesta correcta: B
La clínica característica de las conjuntivitis consiste en picor,
escozor, sensación de cuerpo extraño pero sin dolor ni alteración
visual, acompañados de hiperemia conjuntival, secreción purulenta
en las bacterianas (con fonación de legañas), serosa en las virales o
mucosa en la alérgica, y respuesta celular con formación de papilas
(alérgicas y clamidia en recién nacidos), folículos (virus y clamidia en
el adulto) y flicténulas (hipersensibilidad a antígenos bacterianos).
Con estos datos podemos deducir que el caso que nos presentan
en la pregunta se trata de una conjuntivitis bacteriana. El germen
más frecuentemente involucrado es el Staphylococcus aureus.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.
Tema 6.1.
Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 3
61. El factor que con más frecuencia se asocia al desprendi-
miento prematuro de placenta es:
A) Edad materna avanzada
B) Hipertensión maligna
C) Idiopático
D) Multiparidad
E) Traumatismo
Respuesta correcta: C
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente in-
serta suele ocurrir en el tercer trimestre, siendo la segunda causa
más frecuente de hemorragia tardía. La etiología es poco cono-
cida siendo la mayoría de las veces de causa no aclarada, pero
se ha asociado con: la multiparidad, la edad materna siendo más
frecuente en mujeres mayores de 35 años, con la enfermedad
vascular como la HTA, que es factor más claramente asociado,
pero también con otros como la diabetes o nefropatías. Se ha
relacionado también con los traumatismos y maniobras diagnos-
ticas como la amniocentesis, con el déficit de ácido fólico y con
el consumo de tóxicos como el alcohol, el tabaco o la cocaína. El
estado general de la madre suele ser malo cursando con intenso
dolor e hipertonía, y hay posibilidad de complicaciones graves
como la CID o IRA. Por otro lado el estado fetal suele se muy
malo con riesgo de anoxia y muerte por lo que por el peligro
materno-fetal se requiere terminar la gestación lo antes posible.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 24.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.
Capitulo 8.
13
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
62. La restricción del crecimiento intrauterino simétrico
está asociada a:
A) Alteraciones cromosómicas
B) Infección congénita por rubéola
C) Insuficiencia placentaria
D) Malnutrición materna grave crónica
E) Tabaquismo materno
Repuesta correcta: pregunta anulable.
El crecimiento intrauterino retardado (CIR) se divide en
dos tipos según el momento en el que aparezca. Así, las causas
intrínsecas al feto, que aparecen desde el principio de la ges-
tación, producen una detención del crecimiento de todos los
parámetros biofísicos (detención de peso, talla y perímetro cefá-
lico), denominándose CIR tipo I o simétrico. Las causas más fre-
cuentes son las cromosomopatías seguidas de las TORCH. Por el
contrario, si la causa actúa en las últimas semanas del embarazo
se produce primero un estancamiento de los diámetros abdo-
minales, afectándose los parámetros óseos si continua la causa.
Este tipo de CIR se denomina asimétrico o tipo II (disminución
de talla y peso con perímetro cefálico normal). Las causas suelen
ser extrínsecas al feto siendo la más importante la insuficiencia
placentaria. Hay que tener en cuenta que hay diversas causas
extrínsecas que pueden producir un CIR simétrico, como son
la malnutrición y el tabaquismo materno. La pregunta está mal
planteada, ya que existen cuatro respuestas correctas. La res-
puesta C es precisamente la única que se asociaría al CIR asimé-
trico, todas las demás satisfacen el enunciado de la pregunta.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 22.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.
Capitulo 9.
Hernández. Tratado de pediatría.
63. El principal medio de soporte uterino son los ligamentos:
A) Anchos o redondos
B) Cardinales y uterosacros
C) Infundibulopélvicos y uterosacros
D) Redondos y cardinales
E) Uterosacros y redondos
Respuesta correcta: B
El útero se fija gracias a numerosas estructuras peritoneales, li-
gamentosas, fibrosas y fibromusculares. Las más importantes son los
ligamentos cardinales que se extienden desde la cara lateral del ist-
mo del útero a la pared de la pelvis, insertándose, en forma de aba-
nico, en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma pélvico.
Los ligamentos cardinales se confunden por detrás del útero con
los ligamentos uterosacros que son verdaderos ligamentos muscu-
loaponeuróticos que se dirigen desde la porción superior del cerviz
a las zonas laterales del sacro, rodean al recto delimitando el fondo
de saco de Douglas y aportando el soporte posterior uterino.
Bibliografía: F.H. Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. Tomo 2.
64. Gestante de 36 años, G:4 P:003, 20 semanas por ultima
regla y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de alto
grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio ace-
toblanco y mosaico en el radio de las 12 ¿cuál es el paso
más apropiado a seguir?
A) Biopsia dirigida
B) Cesárea – histerectomía a las 38 semanas
14
C) Conización con asa de alambre
D) Electrocauterización
E) Repetir PAP y colposcopia 45 días después del parto
Respuesta correcta: A
Ante una citología positiva (SIL) o indeterminada (ASCUS/
AGUS) se realizará una colposcopia. Tras añadir ácido acético
las lesiones sospechosas se tiñen de blanco. Posteriormente se
puede realizar el test de Schiller que consiste en la tinción con
una solución yodada de lugol (las áreas que no captan lugol son
sospechosas de malignidad). Si la citología es sospechosa de SIL
de alto grado y la colposcopia satisfactoria se deben biopsiar las
zonas acetoblancas y las yodonegativas y actuar en función de
los resultados de la biopsia. Si la biopsia es concordante con la
citología y confirma SIL de alto grado se realizará conización.
Si la biopsia muestra SIL bajo grado se practicará la destrucción
local con electrocoagulación, crioterapia o láser.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 12.4.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 11.
65. Mujer de 64 años, G:1, P:1001, menarquia: 10 años.
FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace
10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio
20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Adenocarcinoma endometroide
B) Carcinoma de células claras
C) Carcinoma indiferenciado
D) Carcinoma mucinoso
E) Carcinoma seroso papilar
Respuesta correcta: A
El cáncer de endometrio ha aumentado su frecuencia en los
últimos años. El subtipo histológico más frecuente es el haden car-
cinoma endometroide (80 %). Entre los factores de riesgo para
desarrollarlo se encuentran: al ser un tumor estrogenodependien-
te se asocia con la menarquia precoz, la menopausia tardía y los
ciclos anovulatorios. Otros factores de riesgo importantes son la
obesidad (mayor nivel estrogenico por conversión periférica de
los andrógenos) y la diabetes, así como la terapia con tamoxifeno.
En cuanto a la clínica suele ser escasa siendo lo más característico
la metrorragia, de tal manera que debemos sospecharlo en toda
mujer posmenopáusica que presente metrorragia. En el diagnós-
tico es fundamental la biopsia endometrial siendo el método de
elección la histeroscopia con biopsia dirigida.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 16.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 12
66. Mujer de 35 años, acude a consulta por metrorragia de
dos meses, sin otro antecedente de importancia. Exa-
men clínico: pálida, peso 61 kg, PA 110/76, pulso 68
X’, útero se palpa dos cm por encima del pubis. Al exa-
men pélvico: útero anterior con nódulo de 4 cm a nivel
fúndico, anejos normales. Hemoglobina 9g ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
A) Endomreioma
B) Leiomioma uterino
C) Quiste ovárico
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
D) Sarcoma uterino
E) Teratoma
Respuesta correcta: B
El mioma uterino es el tumor benigno más frecuente en mu-
jeres. Consiste en la proliferación anormal de células musculares
del útero. Es un tumor hormonodependiente y puede crecer
hasta alcanzar un gran tamaño. Tienden a involucionar tras la
menopausia. El 50-80 % son asintomáticos. Los síntomas iniciales
pueden ser cualquiera de los siguientes: sensación de plenitud
o presión en el bajo abdomen, hemorragia o flujo no relaciona-
dos con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, dolor en el
área de la pelvis y aumento del perímetro abdominal. El método
diagnóstico más útil es la ecografía y el tratamiento depende de
la sintomatología, del tamaño y el deseo de descendencia, va-
riando desde la conducta expectante a la histerectomía.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
obstetricia. Tema 15.1.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 12
67. Son criterios diagnósticos mayores del síndrome del
ovario poliquistico:
A) Anovulación crónica – hiperandrogenismo
B) Hirsutismo – anovulación intermitente
C) Inicio premenarquiquico de hirsutismo – hiperan-
drogenismo
D) Obesidad – aumento de la razón LH/FSH
E) Resistencia a la insulina – anovulación crónica
Respuesta correcta: A
El SOP es una patología muy frecuente pero de causa desco-
nocida, que se caracteriza por esterilidad, trastornos menstruales,
hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y acanthosis
nigricans. Para el diagnóstico del SOP se requieren 2 de 3 de los
criterios mayores (revisados en 2003), así como exclusión de otras
etiologías (hiperplasia adrenal congénita, tumores productores de
andrógenos, síndrome de Cushing). Los criterios mayores son:
Oligo y/o anovulación crónica, signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Otros criterios para el
diagnostico de SOP son: secreción inapropiada de gonadotrofina
(Relación elevada LH---FSH o respuesta anormal a la prueba con
agonistas GnRH) o resistencia a la insulina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 3.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 2
68. Son criterios mínimos para el diagnostico de la enfer-
medad inflamatoria pélvica:
A) Dolor abdominal inferior, VSG elevada examen del
flujo vaginal positivo para N. Gonorrhoeae
B) Dolor a la movilización cervical, absceso tuboova-
rico en ecografía, examen del flujo vaginal positivo
para C. Trachomatis
C) Dolor abdominal inferior, dolor a la movilización
cervical, dolor anexial bilateral.
D) Dolor anexial bilateral, temperatura oral > 38 0C,
flujo vaginal o cervical anormal.
E) Dolor hipogástrico persistente, proteína C reactiva
elevada, flujo vaginal anormal.
Respuesta correcta: C
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección
de útero, trompas y ovarios debida a una infección bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior. La germen más fre-
cuentemente implicado es Chlamydia trachomatis seguido por
Neisseria gonorrhoeae. El diagnostico es fundamentalmente clí-
nico, requiriendo la presencia de todos los criterios mayores y
al menos uno de los menores. Los criterios mayores son: dolor
en abdomen bajo, dolor a la movilización cervical, dolor anexial
en la exploración abdominal, historia de actividad sexual en los
últimos meses y ecografía no sugestiva de otra patología. Los
criterios menores son: temperatura > 38 0C, leucocitosis ma-
yor de 10.500, VSG elevada y gram de exudado intracervical
o cultivo positivo para N. Gonorrhoeae o visualización de C.
Trachomatis.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 9.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 6
69. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de Tan-
ner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta la
región inguinal y superointerna de los muslos, corres-
ponde al estadio:
A) VP1
B) VP2
C) VP3
D) VP4
E) VP5
Respuesta correcta: E
La clasificación de Tañer hace relación a las fases de madu-
ración sexual, y viene definida por la valoración de vello púbico
y mamas en mujeres, y vello púbico y genitales en varones. En
el caso de la pubarquia femenina las fases definidas son 1: prea-
dolescente, 2: escaso, poco pigmentado, liso, en la parte interna
de los labios, 3: más oscuro, abundante y empieza a rizarse,
4: grueso, rizado y abundante, pero no tan espeso como en la
mujer adulta, y 5: triangulo femenino de configuración adulta. El
vello se extiende hasta la parte interna de los muslos.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. Tema 3
70. Multípara con gestación de 38 semanas, que ingresa a
emergencia referida de su centro de salud, en trabajo
de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado
vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensión, ausencia
de latidos fetales, cese de dinámica uterina y fácil pal-
pación de partes fetales. Señale la primera posibilidad
diagnóstica:
A) Abruptio placentae
B) Feto muerto por desprendimiento prematuro de
placenta
C) Inminencia de rotura uterina
D) Placenta previa con muerte fetal
E) Rotura uterina
Respuesta correcta: E
Nos preguntan por el diagnostico diferencial de las patologías
que se engloban dentro de las hemorragias del tercer trimestre.
De entre ellas las que destacan por la presencia de dolor abdo-
minal intenso son el abruptio y la rotura uterina. Ambos cursan
con afectación del estado materno y fetal, pero se distinguen en
15
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
la dinámica uterina. En el abruptio el útero se contrae presentan-
do hipertonía para intentar detener la hemorragia, mientras que
en la rotura uterina hay cese de la dinámica uterina y además
hay facilidad para palpar las partes fetales.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 24.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.
Capitulo 11
71. Paciente de 29 años que acude a emergencia por ha-
ber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibido
recientemente vacunación completa para hepatitis B
¿cuál es la recomendación correcta?
A) Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina
B) No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina
C) Una dosis de refuerzo
D) Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina
E) Uso de inmunoglobulina
Respuesta correcta: B
En una persona que ya ha sido vacunada y que posteriormen-
te presenta una exposición al virus la actitud varia en función de
su estado inmunológico: Si la persona expuesta es anti-HBs (+)
previamente conocido no es necesaria la administración inmu-
noglobulina. Se repetirá el Anti-HBs y solo si este es negativo se
administrará una dosis de refuerzo de la vacuna. En caso de no
haber recibido previamente la vacuna o ser anti-HBs (-) conoci-
do se administrará la inmunoglobulina lo antes posible asociada
a vacunación VHB. En caso de estar vacunado y desconocer el
estado de anti-HBs se repetirá la determinación de anti-HBs y
si es negativo se administrara la inmunoglobulina y dos dosis de
refuerzo de la vacuna.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina
preventiva. Tema 4.2
72. Paciente de 29 años que acude a emergencia por haber
sido víctima de violación sexual. Se encuentra con 16
semanas de gestación. El manejo preventivo contra ETS
que se recomienda es:
A) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina
B) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacino
C) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina
D) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + azitromicina
E) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + doxiciclina
Respuesta correcta: A
En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los
gérmenes más importantes y utilizar antibióticos que cubran di-
chos gérmenes. En este caso habría que cubrir gonococo, sífilis y
chlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de los
antibióticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas están
contraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la única
combinación que cubre a dichos gérmenes y que se puede uti-
lizar en la embarazada es la combinación ceftriaxona, penicilina
y azitromicina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 6
73. ¿Cuáles NO son factores de riesgo para cáncer de
mama?
16
A) Antecedentes haber recibido radioterapia en el tó-
rax u obesidad
B) Diagnóstico anatomopatológico de displasia de
mama o hiperplasia atípica
C) Hábitos nocivos: ingesta elevada de grasas y café
D) Menarquia después de los 16,ciclos irregulares,
menopausia antes de los 40
E) Primera gestación después de los 30 o nuligesta
Respuesta correcta: D
Los factores de riesgo para el cáncer de mama son: antece-
dentes familiares, patología mamaria previa (incluidas displasia
y hiperplasia atípica), irradiación repetida, primer embarazo tar-
dío, nuliparidad, lactancia corta o artificial, adiposidad, antece-
dentes personales de otros canceres y el estímulo estrogénico
(menarquia precoz, menopausia tardía)
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Tema 19.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.
Capitulo 15.
74. Al examen de una paciente se describen los siguien-
tes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado,
uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele
de segundo grado, desgarro perineovaginal de segundo
grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la
fórmula del perfil vaginal es:
A) 2-2-0-2-3-2.
B) 2-2-3-0-2-2.
C) 2-3-2-0-2-2.
D) 2-3-2-0-2-3.
E) 3-2-0-2-2-2.
Respuesta correcta: C
El perfil vaginal de Mannings se expresa en forma numérica
utilizando 6 dígitos, donde cada uno representa una estructura
pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dígitos corresponden a:
uretra, vejiga, útero, Douglas, recto y periné en ese orden. Con
respecto al valor 0 correspondería a la ausencia de patología y 4
a su grado más severo.
Bibliografía: Pérez Sanchez Alfredo, Ginecología, 1ª Edición, Cap. 15.
Págs. 212-220.
75. Se puede presentar útero de Couvelaire en:
A) Acretismo placentario.
B) Desprendimiento prematuro de placenta.
C) Placenta circunvalata.
D) Placenta previa.
E) Rotura uterina.
Respuesta correcta: B
En el desprendimiento prematuro de placenta el útero intenta
contraerse hasta la máxima potencia haciéndose duro y “leñoso”
en su consistencia denominándose útero de Couvelaire que tradu-
ce un abruptio o DPPNI masivo en el cual se produce una sepa-
ración de más de 2/3 de la inserción placentaria. El shock en esta
situación es de rápida instauración y a no ser que la situación se
controle son de esperar una oliguria y una coagulopatía asociada.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 45.
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

Pregunta 75. Diagnóstico diferencial entre las metrorragias del tercer trimestre.

����� �������� ������ ����� ������� ������ ������� �������� ��� �����

������� �
Bruso, coincide con Brusco, antes o
Brusco Lento Tras salida del feto
ammiorexis durante el parto
Hemorragia vaginal
Rojo, abundante,
��������
Líquido amniótico variable, shock
Escaso, oscuro discontinuo, recidivante, Rojo, cuantía variable
teñido de sangre hipovolémico,
tendencia a coagular
hemoperitoneo
������ �������
�������
Malo Bueno Bueno Muy malo (shock) Bueno

������ �����
Afectado, riesgo de anoxia, Poco afectado, riesgo de Sufrimiento fetal, Muy afectado, alta
Bueno
muerte prematuridad elevada mortalidad mortalidad
����� Sí No No Sí Variable
���� ������� Hipertonía, tetania Normal Normal Atonía Normal
Preeclampsia HTA: • Embarazo múltiple
Parto instrumental,
• Polihidramnios • Cicatriz uterina Inserción
������������
inserción baja de
• Cortedad de cordón • Multiparidad velamentosa del Cicatriz uterina
placenta, misma
• Déficit de ácido fólico • Tabaco cordón
hipertensión uterina
• Alcohol, tabaco, multiparidad • Edad avanzada

76. El tratamiento inicial de la hemorragia posparto tardía es:

A) Administración de oxitócicos por vía parenteral.
B) Curetaje uterino rápido.
C) Histerectomía.
D) Observación.
E) Taponamiento uterino.

Respuesta correcta:A
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia
postparto y su manejo exige una actuación rápida y sistemá-
tica. Entre las medidas generales a instaurar se encuentran la
canalización de una adecuada vía venosa para reposición de
líquidos, control de diuresis, oxigenoterapia, analítica urgente y
exploración física. El tratamiento es etiológico y por tanto en la
atonía uterina comenzaremos por el masaje uterino junto con la
administración de fármacos uterotónicos: oxitocina, metilergo-
metrina, prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 54.

77. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el enca- Pregunta 77. Estática fetal.
jamiento de la presentación fetal?:
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
A) Primera maniobra de Leopold. Edición. Págs. 125-132.
B) Segunda maniobra de Leopold. 78. Una paciente de 25 años acude al servicio de ginecolo-
C) Tercera maniobra de Leopold. gía por presentar régimen catamenial de 3/40 días, su-
D) Cuarta maniobra de Leopold. mándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo.
E) Peloteo. ¿Cuál es su diagnóstico?:

Respuesta correcta: D A) Amenorrea.

B) Dismenorrea primaria.
Con la primera maniobra se puede efectuar el cálculo de la C) Endometriosis.
duración del embarazo por indentificación de la altura del fondo
D) Hemorragia uterina anormal.
uterino y el diagnóstico de la presentación fetal. La segunda ma-
niobra informa sobre la posición y la situación fetales. La tercera E) Oligomenorrea.
maniobra identifica la parte fetal en relación con la pelvis materna,
la diferencia entre la presentación cefálica y la podálica se establece Respuesta correcta: E
por la sensación de “peloteo” existente en la primera. Por último, la El patrón menstrual normal incluye una cantidad de 60-80gr
cuarta maniobra hace el diagnóstico de la presentación, posición y (límites: 50-150gr), duración de 3-4 días (límites: 2-7 días), un
actitud fetales y la relación entre la presentación y la pelvis. intervalo de 28 días (límites: 21-35 días) y el aspecto de la sangre

17
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

que es rojo oscuro incoagulable. El régimen catamenial de 3/40
días nos hace pensar que esta paciente padece una oligomeno-
rrea (regla poco duradera en relación a su ciclo).
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.70-76.
prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulación uterina,
útero miomatoso, útero de Couvelaire (extravasación de sangre al
miometrio), infección amniótica, uso de relajantes uterinos,…
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 53.

79. Si el informe de un PAP de cérvix señala que la muestra 82. Primigesta con 32 semanas de gestación por última re-
es inadecuada, se debe proceder a: gla, acude a Emergencia por dolor en epigastrio e hipo-
condrio derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++;
A) Biopsia cervical.
Tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado,
B) Cono frío. pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es:
C) Inspección visual con ácido acético y biopsia dirigida.
D) Repetir la toma de muestra. A) Preeclampsia severa.
E) Toma de muestra bajo colposcopia. B) Preeclampsia severa y colecistitis.
C) Preeclampsia severa y DPP.
Respuesta correcta: D D) Preeclampsia severa y trabajo de parto.
En la citología vaginal es muy importante que la muestra pro- E) Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica.
ceda de zonas de la mucosa vaginal que no estén sometidas a
Respuesta correcta: A
condiciones patológicas. El enunciado nos dice que la muestra
de la citología es INADECUADA lo cual debe hacernos repetir La preeclampsia consiste en encontrar después de la 20 se-
la toma de la muestra intentando efectuar la toma en el tercio mana de gestación una hipertensión más proteinuria con o sin
superior de la pared lateral de la vagina. Si la muestra hubiera edemas. A nivel digestivo produce dolor epigástrico, vómitos y
sido positiva o indeterminada sí que hubiéramos considerado el elevación de las transaminasas, secundarios necrosis hepatoce-
test de cribado positivo y estaría indicada la colposcopia como lular. No hay datos en el enunciado que nos apoyen una colecis-
siguiente escalón diagnóstico. titis, un DPP, una HTA crónica o un inicio del trabajo de parto.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 16. Obstetricia. Pág. 55.
Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.1-25. 83. El prolapso de cordón umbilical es menos frecuente en:
80. La muestra para PAP procesada y almacenada adecua- A) Feto en situación transversa.
damente puede durar hasta: B) Parto prematuro.
A) 10 días. C) Polihidramnios.
B) 20 días. D) Presentación de vértex.
C) 30 días. E) Presentación pelviana con protrusión de pie.
D) 40 días.
Respuesta correcta: D
E) 50 días.
El prolapso de cordón ocurre cuando el cordón sobrepasa
Respuesta correcta: C la presentación. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por adap-
tación pélvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad,
Según los protocolos actuales la muestra de PAP procesada
presentación podálica, situación ptransversa, gemelaridad, hi-
y almacenada adecuadamente puede durar hasta 30 días. Esto
dramnios). Requiere terminación inmediata del parto: cesárea
no es algo transcendente de conocer de cara a su examen de
inmediata, salvo feto muerto, o multípara en expulsivo y con
residentazo médico..
posibilidad de parto vaginal inmediato.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs. 335-371. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 46.
81. Puérpera de parto gemelar que presenta sangrado va-
84. Mujer de 25 años con tumoración mamaria bilobulada
ginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico
de 2,5 cm de diámetro, móvil, lisa, con consistencia de
más probable es:
caucho. El diagnóstico más probable es:
A) Atonía uterina.
A) Carcinoma.
B) Coagulopatía.
B) Cistosarcoma filoide.
C) Laceración de cuello uterino.
C) Enfermedad fibroquística.
D) Retención de restos placentarios.
D) Fibroadenoma.
E) Ruptura uterina.
E) Mastitis.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: D
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia ute-
El fibroadenoma es un nódulo de consistencia firme, bien
rina postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y no
delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos.
forma las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes de la
Se trata de un tumor benigno y supone la 3ª patología más fre-
atonía uterina incluyen: sobredistensión uterina (embarazo múl-
cuente de la mama tras la mastopatía fibroquística y el cáncer
tiple, polihidramnios, macrosomía fetal), gran multiparidad, uso

18
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

de mama. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35 Es la causa más frecuente de úlceras genitales. Casi siempre
años, y son bilaterales en un 20% de los casos. Puede aumentar es producido por el virus herpes simple tipo II. Las lesiones son
de tamaño en el embarazo (es estrógeno-dependiente) y suele vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse. Pueden acompañarse
ser indoloro. La técnica diagnóstica de elección en menores de de adenopatías inguinales bilaterales dolorosas. Hasta en 2/3 de
30 años es la ecografía con realización de PAAF. los casos aparecen recidivas. El diagnóstico es clínico y visuali-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y zando las características células gigantes multinucleadas con in-
Obstetricia. Pág. 27. clusiones intracitoplasmáticas en el estudio citológico. Son útiles
para el tratamiento el aciclovir, el famciclovir y el valaciclovir.
85. El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
es: Microbiología. Pág. 25.
A) Anovulación.
88. El tratamiento de elección para la trichomoniasis es:
B) Antecedente de cesárea.
C) Enfermedad inflamatoria pélvica. A) Ceftriaxona.
D) Gran multiparidad. B) Metronidazol.
E) Uso de anticonceptivos combinados. C) Nistatina.
D) Penicilina.
Respuesta correcta: C E) Tetraciclina.
La localización más frecuente del embarazo ectópico es la
trompa de Falopio. La trompa participa en el proceso de repro- Respuesta correcta: B
ducción conduciendo a los espermatozoides al lugar de la fecun-
En el tratamiento de las vulvovaginitis el metronidazol es de
dación y tras la misma transportando el huevo fecundado hacia la
elección cuando la causa es una Tricomonas. Las tetraciclinas se
cavidad uterina. Los procesos que pueden alterar la función tubá-
usan para las uretritis por clamidias. La ceftriaxona es para las
rica son a menudo inflamatorios, pero también pueden ser trau-
uretritis gonocócicas. La nistatina es de utilidad en las cándidas y
máticos, congénitos e incluso tumorales. Sin embargo, el factor
la penicilina es usada en el tratamiento de la sífilis.
etiológico más importante lo constituye la enfermedad inflamato-
ria pélvica, sobre todo en el caso de la infección por clamidias. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 13.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 14. 89. En las lesiones premalignas de cérvix, es contraindica-
Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª ción el tratamiento con crioterapia en:
Edición. Págs. 285-294.
A) Cervicitis leve.
86. En relación a las etapas de desarrollo mamario, según B) Gestante de 15 semanas.
Tanner, la presencia de montículos mamarios, incre- C) Gestante de 28 semanas.
mento de la aréola y desarrollo de pezón en grado va- D) Lesión confinada al cérvix.
riable, corresponde a:
E) Nuliparidad.
A) Etapa 0.
B) Etapa 1. Respuesta correcta: C
C) Etapa 2. Aunque la crioterapia no se recomienda en general durante
D) Etapa 3. el embarazo, hay poca información acerca de esto en la Biblio-
E) Etapa 5. grafía relativa al uso de la crioterapia para la NIC. Aunque puede
ser usada en cualquiera de las opciones las dos opciones que nos
Respuesta correcta: C ofrecen más dudas son las referentes a la gestación. Finalmente
La escala de Tanner valora el desarrollo puberal de la mujer habremos de decidirnos por la gestante de 28 semanas por el
en base al desarrollo mamario (I: Prepuberal; II: Brotes mama- mayor riesgo de incompetencia y estenosis del cuello cervical,
rios visibles; III: Aumento de mama y aréola; IV: Proyección de aunque no hay estudios que demuestren una evidencia clara.
aréola y pezón; V: Mama de contorno adulto) y al desarrollo del Bibliografía: Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la Crioterapia.
vello pubiano (I: ausencia de vello; II: vello escaso, ligeramente Revisión Bibliográfica sistemática. Alliance for Cervical
rizado; III: vello más grueso y ondulado; IV: vello adulto con Cancer Prevention (ACCP).
distribución en triángulo invertido).
90. Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª De las siguientes entidades:
Edición. Págs.45-54.
(1) Embarazo múltiple.
87. La presencia en la vulva de vesículas agrupadas y úlce- (2) Feto en transversa.
ras pequeñas orienta al diagnóstico de: (3) Diabetes gestacional.
A) Condiloma acuminado. (4) Restricción del crecimiento intrauterino.
B) Chancroide. (5) Polihidramnios.
C) Herpes genital.
D) Molusco contagioso. ¿Cuáles son los diagnósticos más probables?:
E) Sífilis. A) 1, 3 y 4.
B) 1, 3 y 5.
Respuesta correcta: C
C) 2, 3 y 4.

19
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

D) 2, 4 y 5. indicios de sangrado profuso que necesite transfusión ni un es-

E) 3, 4 y 5. tado hipertensivo asociado), el registro fetal es bueno y por tan-
to no hace falta sacar al feto de forma inmediata (la frecuencia
Respuesta correcta: B cardiaca fetal normal oscila entre 120-160lpm), la estática fetal
es adecuada, la placenta no ocluye el canal del parto, dilatación
Existe una relación entre la altura del fondo uterino y la du- cervical de 8cm con membranas íntegras, la pelvis es favorable y
ración de la gestación. Se puede afirmar que desde la 16ª a la la presentación todavía está alta, por lo que no está indicado un
36ª semana de gestación, la altura del fondo uterino es 8/7 de la parto instrumentado.
duración del embarazo +/ 3 semanas desde la fecha de la úl-
tima menstruación (regla de McDonald). Si la altura uterina no
es normal para la edad gestacional y ésta es correcta se realizará
diagnóstico diferencial entre las causas de un crecimiento uteri-
no excesivo e insuficiente, con respecto a la Respuesta correcta,
recuerda que la diabetes gestacional puede dar macrosomía y
por tanto un aumento mayor del útero y que el retraso del creci-
miento intrauterino y el feto en transversa no se traducen en un
crecimiento uterino excesivo.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.125-152.

91. La fecha probable de parto se calcula sumando… días

al primer día de la fecha de la última regla y se resta …
meses:
Pregunta 92. Parto vaginal en presentación cefálica.
A) 10/7.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
B) 10/9. Obstetricia. Pág. 52.
C) 5/3.
D) 7/3. 93. Puérpera de 15 días, posparto eutócico. Llama al médi-
E) 7/9. co por presentar secreción vaginal serosanguinolenta.
¿Cuál es su apreciación?:
Respuesta correcta: D A) Debe iniciar antibioticoterapia.
Es clásico utilizar la regla Nägele para fijar la fecha probable B) Es una endometritis.
de parto. Ésta se obtiene sumando 7 días al primero de la última C) Es una vaginosis bacteriana.
menstruación, restando 3 meses y añadiendo 1 año. Dado que D) Está dentro de lo normal.
no todos los meses tienen igual duración (se suelen añadir 10
E) Requiere cultivo de secreción vaginal.
días en vez de 7 cuando febrero queda incluido en el embara-
zo). La exactitud de esta regla es cuestionable. Respuesta correcta: D
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.120-123. En los días siguientes al parto se produce una pérdida líqui-
da a través de los genitales femeninos que recibe el nombre de
92. Gestante a término de 35 años, acude a Emergencia loquios. El análisis microscópico demuestra que los loquios están
por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado formados fundamentalmente de hematíes, restos de la decidua,
vaginal de 10cc. PA: 120/70; P: 84x´; FR: 16x´. Ecogra- células epiteliales y bacterias. En los primeros días del puerperio
fía del día informa: feto único en longitudinal cefálica presentan un aspecto sanguinolento (loquios rojos) y a los 3-4
izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: días se hacen más claros (loquios serosos). Después del día 10 se
148x´. Se indica vía, análisis y se realiza TV en condi- hacen amarillentos por su contenido rico en leucocitos (loquios
ciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación amarillos). Poco a poco van disminuyendo hasta desaparecer al
8cm, membranas íntegras, altura de la presentación C- término del puerperio por lo que ES ALGO QUE ESTÁ DENTRO
0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es DE LO NORMAL.
la conducta a seguir?: Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.237-247.
A) Acentuación del trabajo de parto.
B) Esperar trabajo de parto espontáneo. 94. Luego de un parto vaginal cefálico, el neonatólogo des-
C) Parto instrumentado. cribe en el RN un área edematosa, mal delimitad sobre
D) Preparar para cesárea inmediata. la línea media del cráneo. Lo más probable es que esto
E) Transfusión de sangre. corresponda a un:
A) Caput succedaneum.
Respuesta correcta: B B) Cefalohematoma.
En esta pregunta no hay nada que nos alarme para cambiar C) Fractura de cráneo.
una conducta obstétrica normal: las contracciones uterinas se D) Hematoma subdural.
suceden cada 3 minutos (hay dinámica de parto o lo que es lo E) Meningoencefalocele.
mismo, al menos 2 contracciones/10 minutos), el sangrado vagi-
nal es escaso junto con unas tensiones y una FC buenas (no hay Respuesta correcta: A

20
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

En el contexto de un parto traumático se pueden objetivar
lesiones como el capuz succedaneum o el cefalohematoma, así
como fracturas, que suelen ser lineales. El capuz succedaneum
es un edema del tejido celular subcutáneo que se inicia en el
momento del parto, que se extiende sin respeto de las suturas,
se resuelve en unos días y a veces la piel suprayacente puede
aparecer equimótica. El cefalohematoma, aparece a las horas
después del parto, respeta suturas, se resuelve en 2 semanas – 3
meses y la piel suprayacente es normal.
Pregunta 94. Diferencias entre caput succedaneum
tivo. Si hay isoinmunización Rh, la madre desarrolla anticuerpos
anti-Rh en respuesta al Ag D presente en el feto Rh positivo. En
sucesivos embarazos, los anticuerpos IgG atraviesan la placenta
y producen hemólisis fetal. Esta madre tuvo un antecedente pre-
vio de riesgo de isoinmunización Rh pero recibió la profilaxis y
en su embarazo actual el padre ha cambiado por lo que antes
de decidir la conducta a seguir es imprescindible la tipificación
sanguínea de la pareja porque si ésta es Rh negativo no habrá
ningún problema puesto que el feto será Rh negativo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 62.

y cefalohematoma. 96. ¿Cuáles de los siguientes serotipos del papiloma virus

humano tienen capacidad oncogénica?:
����� ����������� ����������������
����� �� ������ ����������
A) 1 y 2.
������� ����������� �������������� B) 12 y 20.
C) 16 y 18.
�������
En el momento del Horas después del
parto. parto. D) 3 y 5.
������� �������� No. Sí . E) 6 y 11.
����������� En unos días. 2 semanas-3 meses.
Respuesta correcta: C
���� ������������� Equimótica a veces. Normal.
El condiloma acuminado o verruga genital es una enfer-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría. Pág. 2. medad de transmisión sexual producida por el VPH o virus del
papiloma humano del grupo de los papovavirus; los serotipos
95. Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por 16 y 18 principalmente se implican en la patogenia del cáncer
FUR, grupo sanguíneo A, factor Rh negativo. Antece- cervical y anal
dente de un parto eutócico, donde recibió inmunog- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
lobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo Microbiología 6ªEdición. Pág. 25.
compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?:
97. La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera
A) Esperar porque no hay problema. vez en:
B) Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas.
C) Inmunoglobulina Anti D dosis única. A) Bazo.
D) Test de Liley. B) Hígado.
E) Tipificación sanguínea de la pareja. C) Médula ósea.
D) Saco vitelino.
Respuesta correcta: E E) Timo.

Respuesta correcta: D
El desarrollo de la hematopoyesis pasa sucesivamente por
tres etapas anatómicas: mesoblástica, hepática y medular. La
hematopoyesis mesoblástica se observa en estructuras extraem-
brionarias, principalmente en el saco vitelino, y comienza hacia
los días 10-14º de la gestación. A las 6-8 semanas, el hígado sus-
tituye al saco vitelino como órgano principal de la eritropoyesis,
y a las 10-12 semanas del embarazo prácticamente desaparece
la hematopoyesis extraembrionaria. A continuación el hígado
es el principal órgano hematopoyético hasta la 20-24 semana
de gestación en la que esta función es asumida por la médula
ósea.
Bibliografía: Tratado de Pediatría. Nelson. 16ªEdición. Págs.1593-1600.

98. El mecanismo anticonceptivo predominante de la pro-

gesterona es:
A) Atrofia endometrial.
B) Aumento de FSH y LH.
C) Aumento de la densidad del moco cervical.
D) Aumento del peristaltismo tubárico.
Pregunta฀95.฀ Profilaxis de isoinmunización Rh. E) Disminución de prolactina.
La enfermedad hemolítica se produce cuando una madre Rh
negativa alberga un feto Rh positivo porque el padre es Rh posi- Respuesta correcta: C

21
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

La progesterona actúa fundamentalmente modificando la
capacitación espermática, espesando el moco cervical al dismi-
nuir su contenido en ácido siálico, y alterando el medio vaginal.
Otra de sus misiones es favorecer la maduración del endometrio
en su preparación para una potencial gestación (la atrofia endo-
metrial se produce ante la deprivación estrogénica).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología y
Obstetricia. Pág. 2.
99. La denominación sinclitismo y asinclitismo se refiere a
la relación entre:
A) La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas.
B) La sutura metódica y el promontorio.
C) La sutura occipital y el promontorio.
D) La sutura sagital con el promontorio y el pubis.
E) La sutura sagital y las espinas ciáticas.
Respuesta correcta: D
Habitualmente la sutura sagital de la cabeza fetal coincide con
los diámetros oblicuos (o con el transverso) del estrecho superior
de la pelvis (poniendo en evidencia por tanto la sutura sagital con
el promontorio y el pubis), en lo que se llama actitud sinclítica
(sinclitismo), pero si la cabeza efectúa una lateroflexión desciende
más un parietal u otro; la sutura sagital se coloca entonces de for-
ma excéntrica y se produce lo que se llama asinclitismo.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs.193-236.
100. Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación
7cm, presentación en C-4, membranas íntegras y pro-
minentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal
3.400 g. Señale el diagnóstico:
A) Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal.
B) Desproporción céfalo-pélvica y procúbito de cordón.
C) Estrechez pélvica.
D) Estrechez pélvica y procúbito de cordón.
E) Estrechez pélvica y prolapso de cordón.
Respuesta correcta: C
En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis con
disminución de diámetros de del estrecho superior, al final del
embarazo podrá sospecharse ya la estrechez porque la cabeza no
se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en primíparas.
El valor del conjugado diagonal u obstétrico es entre 10.5 y 11cm.
En este caso descartamos el feto macrosómico (esto ocurre si el
feto pesa más de 4500 gr), y la procidencia del cordón umbilical
(tanto el procúbito como el prolapso) porque no hay nada en el
enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo.
Bibliografía: Tratado de Ginecología y Obstetricia. Usandizaga. 2ª
Edición. Págs. 520-534.
ÁREA DE CIENCIAS BÁSICAS
101. La zidovudina es un fármaco antirretroviral caracteriza-
do por:
A) Aumentar sus efectos tóxicos a mayor número de
linfocitos CD4.
B) Incrementar el ARN plasmático del VIH.
C) Incrementar su concentración cuando se asocia
con rifampicina.
D) Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500
células/mm3.
E) Tener gran actividad en macrófago – monolitos hu-
manos.
Respuesta correcta: D
La zidovudina es un inhibidor de la transcriptasa inversa aná-
logo de los nucleósidos usado en el tratamiento de la infección
por VIH cuando está indicado el tratamiento antirretroviral. Exis-
te una evidencia basada en el primer ensayo clínico controlado
con placebo en el que se demuestra su utilidad para disminuir
la progresión a SIDA en pacientes con recuento de linfocitos T
CD4+ <500/mm3. Fue el primer fármaco antirretroviral que se
empleó. Este tipo de fármacos se unen como una base más a la
cadena del ADN que se está formando a partir del ARN viral,
interrumpiendo su síntesis. Sus principales efectos secundarios
son la mielotoxicidad y la mielopatía mitocondrial.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología. Págs. 39-40.
Harrison 15ª Edición. Págs. 2164-2235.

102. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con ME-

Estrecho superior

Oblícuos (11,5-12 cm) TFORMINA, se espera encontrar:

Transverso (13 cm) A) Asociación frecuente con acidosis láctica.
Conjugado obstétrico (10,5-11 cm) B) Incremento de la absorción de glucosa intestinal.
C) Liberación de insulina a partir del páncreas.
D) Mejora de las condiciones clínicas del paciente con
neuropatía.
E) Producción hepática de glucosa al inhibir la gluco-
neogénesis.

Respuesta correcta: E
Biisquiático
(11 cm)
Anteroposterior La metformina es una biguanida que actúa disminuyendo
I (12 cm)
la resistencia a la insulina a nivel hepático y de este modo la
Estrecho inferior gluconeogénesis hepática, potenciando la acción periférica de
insulina y reduciendo la absorción intestinal de glucosa. Parece
II
III
IV
presentar un cierto efecto anorexígeno, siendo de elección en
pacientes obesos. Cuando se utiliza en monoterapia no produce
Planos de Hodge

hipoglucemia, pues no aumenta la liberación de insulina por la

Pregunta฀100.฀ Canal฀del฀parto฀y฀planos฀de฀Hodge.

22
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

célula beta. El efecto adverso más severo descrito con su uso es Ante el diagnóstico clínico de meningitis debemos plantear-
la aparición de acidosis láctica, aunque es excepcional. El efecto nos el posible agente causal. En los neonatos, los agentes más
secundario más frecuente son las náuseas y la diarrea, que sue- frecuentes son el Streptococcus agalactie, los bacilos gramnega-
len desaparecer si se comienza con dosis bajas del fármaco en tivos (E. coli) y Listeria monocytogenes. De ellos, el único agente
unas dos o tres semanas. cuyo aspecto es de cocobacilos grampositivos es la Listeria (los
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología. Streptococcus son cocos grampositivos, E. coli es gramnegati-
Pág. 49. vo). Recuerda que la infección por Listeria se adquiere por vía
digestiva, y la meningitis ocurre en edades extremas de la vida
103. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacoló- (recién nacidos y ancianos), embarazadas, alcohólicos e inmu-
gico anti-TBC desde hace 3 meses, recientemente refie- nocomprometidos.
re disminución de la agudeza visual y pérdida de la dis-
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
criminación entre el color rojo y verde. ¿Qué fármaco Microbiología, página 21.
debe suspenderse?:
A) Cicloserina 106. ¿Cuál de las especies de Campylobacter se relaciona
con el síndrome de Guillain-Barré?:
B) Estreptomicina
C) Etambutol A) coli
D) Pirazinamida B) fetus
E) Rifampicina C) hyointestinalis
D) jejuni
Respuesta correcta: C E) lari
El tratamiento de la tuberculosis se basa en el empleo de varios
fármacos a la vez, con el fin de disminuir la aparición de resisten- Respuesta correcta: D
cias. Dado que estos fármacos se emplean durante periodos rela- El síndrome de Guillain-Barré es la forma más frecuente de
tivamente largos, es importante conocer sus efectos secundarios, polineuropatía desmielinizante aguda. Tiene un origen inmuno-
al menos los más característicos. La alteración en la percepción de lógico, afectando preferentemente a adultos jóvenes varones. En
los colores es la primera manifestación de una neuritis retrobulbar, 2/3 de los casos existe antecedente de infección viral respiratoria
efecto secundario muy característico del Etambutol. o gastrointestinal. Los virus más frecuentemente implicados son
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
los del grupo herpes (CMV, VEB). Más recientemente, el Campy-
Microbiología, página 17.
lobacter jejuni ha sido descrito en pacientes con Guillain-Barré y
antecedente de gastroenteritis.
104. La estreptolisina S, indicador de virulencia del Strep- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
tococcus pyogenes, tiene múltiples factores biológicos. Neurocirugía, páginas 48-49.
Seleccione el que NO le corresponde:
A) Inmunogenicidad 107. Niño de 3 años de edad, con diagnóstico clínico de me-
ningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra
B) Libera enzimas lisosomales
y extracelulares. ¿En cuál microorganismo sospecharía?:
C) Lisa eritrocitos
D) Lisa leucocitos A) Escherichia coli
E) Lisa plaquetas B) Hemophilus influenzae
C) Klebsiella pneumoniae
Respuesta correcta: A D) Listeria monocytogenes
La estreptolisina S forma parte de las exotoxinas pirógenas E) Streptococcus pneumoniae
producidas por Streptococcus pyogenes. Está unida en su ma-
yor parte a las células, y lesiona las membranas celulares, por lo Respuesta correcta: B
que tiene capacidad para lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas Ante el diagnóstico clínico de meningitis debemos plantear-
y libera enzimas lisosomales. La inmunogenicidad del Strepto- nos el posible agente etiológico. En los niños menores de 5 años,
coco está mediada por otras sustancias, como la proteina M o a excepción de los neonatos, el agente causal más frecuente es
la estreptolisina O (responsable de la formación de anticuerpos el Meningococo (N. meningitidis), que en el LCR se visualiza
antiestreptolisina O –ASLO-) como diplococos gramnegativos. Otras causas frecuentes son el
Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 16º Ed. vol. 1, pagina 880.
Pneumococo (cocobacilos grampositivos) y el Hemophilus (co-
cobacilos gramnegativos). Aunque en este caso se trate de una
105. En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis meningitis por Hemophilus, hay que recordar que, debido a la
bacteriana que en el LCR presenta cocobacilos grampo- generalización de la vacuna, es una entidad cada vez menos
sitivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes frecuente.
microorganismos se debería sospechar?: Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
A) Enterococo fecalis Microbiología, página 21.
B) Escherichia coli
108. ¿Cuál de los siguientes enteroparásitos NO transmite
C) Klebsiella pneumoniae por fecalismo?:
D) Listeria monocytogenes
A) Áscaris lumbricoides
E) Streptococcus agalactie
B) Cryptosporidium parvum
Respuesta correcta: D C) Entamoeba histolytica

23
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
D) Strongyloides stercolaris
E) Trichuris trichiuria
Respuesta correcta: D
Más de mil millones de personas en todo el mundo se hallan
infectados por una o más especies de nemátodos intestinales.
La mayoría de patógenos precisan de una fase en el suelo para
su desarrollo, de manera que si ésta no se produce no son in-
fectivos (fecalismo). Sin embargo algunas especies, entre las que
se encuentra Strongyloides stercolaris y Enterobius vermicularis
(oxiuros), son capaces de transmitirse de persona a persona, por
lo que no se transmiten por fecalismo.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. vol 1,
página 1453.
109. En el tratamiento de la HTA, entre los bloqueadores de
receptores beta-2, ¿cuál tiene propiedades cardioselec-
tivas beta-1 a dosis convencionales?:
A) Atenolol
B) Nadolol
C) Pindolol
D) Propanolol
E) Timolol
Respuesta correcta: A
Los betabloqueantes tienen un papel importante en el trata-
miento de la HTA. El bloqueo de los receptores beta-1 produce
inotropismo y cronotropismo negativo, disminuyendo las cifras
de tensión arterial. Sin embargo, el bloqueo beta-2 produce
vasoconstricción. Por tanto, es interesante usar fármacos que
predominantemente bloqueen el receptor beta-2, es decir, sean
cardioselectivos. Entre estos se encuentran Labetalol, Metopro-
lol, Carvedilol o Atenolol.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 7-10.
110. Paciente con artritis reumatoide, tratado con diclofena-
co a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente
recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos ex-
plica la efectividad del fármaco?:
A) Alteración del turnover de la dopamina
B) Estimulación de la producción de endorfinas
C) Inhibición de la producción de prostaglandinas
D) Inhibición de los receptores delta
E) Inhibición de los receptores mu
Respuesta correcta: C
El diclofenaco pertenece al grupo farmacológico de los anti-
inflamatorios no esteroideos (AINES). Tanto los efectos terapéu-
ticos como los efectos adversos de los AINES derivan de la inhi-
bición de las ciclooxigenasas del ácido araquidónico (COX), lo
que se traduce en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas,
tromboxano A2 y prostaciclina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 25-27.
111. Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1
de la angiotensina II?:
A) Diltiazem
B) Enalapril
24
C) Nifedipina
D) Propanolol
E) Valsartan
Respuesta correcta: E
La inhibición de la acción de la angiotensina II tiene un pa-
pel fundamental en el control de la HTA. La primera genera-
ción de fármacos, los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAs), actúan bloqueando la formación de an-
giotensina II (captopril, enalapril…). En general son bien tole-
rados, excepto por algunos pacientes en los que producen una
importante tos que les obliga a abandonar el tratamiento. En
estos pacientes son útiles los bloqueantes del receptor AT1 de la
angiotensina II (losartán, valsartán), que tienen un efecto similar,
pero no producen tos.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 12-13
112. En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico
reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo
fetal se originó la anomalía?:
A) Segunda
B) Tercera
C) Cuarta
D) Quinta
E) Sexta
Respuesta correcta: C
Los defectos del tubo neural son responsables de la mayor
parte de las malformaciones congénitas del sistema nerviosos
central, y se deben a un fallo en el cierre del tubo neural, que
espontáneamente se produce entre las semanas 3ª y 4ª de vida
intrauterina. Este tipo de preguntas NO son importantes en el
examen, ya que es imposible memorizar la cronología completa
de la embriogénesis. Recuerda que las parejas que han tenido
un niño anencefálico deben ser controladas en posteriores em-
barazos (determinación de AFP y ecografía entre las semanas
14-16 de gestación).
Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 16ª Ed. vol. 2, páginas 1964 y
1967.
113. Paciente que ingresó de la selva, presentó a las pocas
horas malestar general, anorexia, dolor abdominal y dia-
rreas acuosas abundantes. Al día siguiente se agrega de-
bilidad, vómitos e hipotensión; en el cultivo se aisló Vi-
brio cholerae. ¿Qué tipo de receptor de membrana está
comprometido en el desarrollo de esta enfermedad?:
A) Gangliósido Gm1
B) Gangliósido Gm2
C) Gangliósido Gm3
D) Proteína G
E) Receptor PDGF (factor de crecimiento derivado de
plaquetas)
Respuesta correcta: A
Es mucho más importante fijarse en la clínica para identificar
el cólera, que estudiarse a fondo su patogenia. La diarrea acuosa
característica se debe a la acción de la toxina del cólera (TC),
una potente enterotoxina proteica elaborada por el microorga-
nismo en el intestino delgado, formada por 2 subunidades. La
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
subunidad B de la TC se une al gangliósido Gm1, permitiendo
el paso de la subunidad A al interior del citosol, que aumenta
los niveles de AMP cíclico inhibiendo la reabsorción de sodio y
activando la secreción de cloruro.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. vol 1,
página 1161.
114. ¿Qué fenómeno bioquímico se produce cuando el múscu-
lo se contrae en un medio anaeróbico?:
A) Acumulación de piruvato
B) Conversión de lactato en piruvato
C) Disminución de la formación de lactato
D) Incremento de la síntesis de glucógeno
E) Incremento del lactato
Respuesta correcta: E
El músculo obtiene la energía necesaria para la contracción
fundamentalmente de la oxidación de la glucosa. En condicio-
nes normales, es decir, en presencia de oxígeno, el piruvato se
incorpora al ciclo de Krebs, produciendo CO2, agua y energía
en forma de ATP. En ausencia de oxígeno esta vía metabólica no
es posible, y se produce una glucolisis anaerobia, que produce
mucha menos energía y acumula ácido láctico (lactato).
Bibliografía: Tresguerres, Fisiología Humana, página 1104.
115. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los diu-
réticos del asa?:
A) Disminuyen la excreción urinaria de potasio
B) Disminuyen la filtración glomerular
C) Disminuyen la presión de llenado del ventrículo iz-
quierdo
D) Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio
E) Tienen actividad estimulante de la enzima anhidra-
sa carbónica
Respuesta correcta: C
Los diuréticos del asa (furosemida, torasemida) son los más
potentes, y son los únicos que son eficaces en estadios finales de
la insuficiencia renal. Inhiben la reabsorción de sodio, potasio y
cloruros en la porción ascendente del asa de Henle. Aumentan
el flujo plasmático renal, producen vasodilatación venosa y, por
tanto, disminuyen la precarga, es decir, disminuyen la presión de
llenado del ventrículo izquierdo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
página 11.
116. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fie-
bre persistente y compromiso del estado general. De
las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de
los siguientes antibióticos es el más apropiado?:
A) Cefaclor
B) Cefalotina
C) Cefoxitina
D) Ceftazidima
E) Cefuroxima
Respuesta correcta: D
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo impli-
cado en infecciones principalmente nosocomiales o en hués-
pedes inmunocomprometidos. Las cefalosporinas son un grupo
farmacológico que ofrece mejor cobertura para gramnegativos
a medida que aumentan de generación. Pero entre las de 3ª
generación, tan sólo Ceftazidima presenta buena actividad an-
tipseudomonas. Otras alternativas terapéuticas serían los amino-
glucósidos (tobramicina, amikacina), las ureidopenicilinas (pipe-
racilina-tazobactam), los carbapenems (imipenem, meropenem)
o una cefalosporina de 4ª generación (cefepima).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 15-17.
117. ¿En cuál de las siguientes bacterias la ureasa indica vi-
rulencia?:
A) Campylobacter coli
B) Campylobacter jejuni
C) Campylobacter lari
D) Campylobacter upsaliensis
E) Helicobacter pylori
Respuesta correcta: E
H. pylori es un bacilo gramnegativo implicado en la fisiopa-
tología de trastornos digestivos como la úlcera péptica, la gastri-
tis aguda o el linfoma MALT gástrico. Coloniza con facilidad la
mucosa gástrica, sin llegar a invadirla. Sin embargo, produce una
ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, neutralizando
la acidez gástrica a su alrededor y produciendo iones hidróxi-
do que lesionan las células epiteliales gástricas. La presencia
de ureasa es útil para diagnosticar la infección por H. pylori en
muestras de biopsia.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, páginas 13-14.
118. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde
a Blastocystis hominis?:
A) Ácido-alcohol resistente
B) Anaerobio estricto
C) Emite pseudópodos
D) Posee mitocondrias
E) Se detecta por inmunofluorescencia
Respuesta correcta: A
Blastocystis hominis es un parásito intestinal poco frecuente,
por lo que no debes conocerlo de cara al examen. A pesar de su
naturaleza anaerobia, diversos estudios han descrito la presencia
de estructuras tipo mitocondria, por lo que estas dos opciones
no se contradicen entre si. Aunque no es ácido-alcohol resisten-
te, puede llegar a teñirse con azul de metileno o verde mala-
quita, hacho que tiene que tenerse en cuenta para no cometer
errores en su diagnóstico. Cualquier positividad encontrada con
este método debe ser confirmada con tinciones más específicas,
como Giemsa.
Bibliografía: Windsor JJ, Macfarlane L, Whiteside TM. Blastocystis
hominis. British Journal of Biomedical Science 2001. Tomo
58, No. 4; pág. 253.
Nasirudeen AM, Tan KS. Isolation and characterization of
the mitochondrion-like organelle from Blastocystis hominis.
J Microbiol Methods. 2004 Jul; 58(1):101-9.
119. En la lepra lepromatosa, para mantener la eficacia y
disminuir la aparición de resistencia a la dapsona se
recomienda asociarla con:
25
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
A) Capreomicina
B) Cicloserina
C) Etambutol
D) Pirazinamida
E) Rifampicina
Respuesta correcta: E
La lepra es una enfermedad crónica producida por Myco-
bacterium leprae (bacilo de Hansen). La forma lepromatosa
aparece en pacientes con mala respuesta inmune celular y por
tanto se trata de una forma multibacilar (abundantes bacilos). El
tratamiento se basa en el uso prolongado (de 6 meses a 2 años)
de sulfona (dapsona) y rifampicina. En algunos casos se asocia
también clofazimina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Dermatología,
página 9.
120. Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con
irradiación a la pierna izquierda. Le prescriben un
medicamento 3 veces al día, pero al cuarto día refiere
dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué
fármaco sería el responsable de este cuadro clínico?:
A) Gabapentina
B) Indometacina
C) Orfenandrina
D) Paracetamol
E) Vitamina B12
Respuesta correcta: B
El tratamiento inicial de la lumbalgia aguda sin factores de ries-
go de patología grave se basa en la educación postural y el empleo
de analgésicos como paracetamol o AINEs. El paracetamol apenas
tiene efectos secundarios y no es gastrolesivo. La presencia de
melenas y dolor epigástrico nos debe hacer pensar en una gas-
troenteropatía por AINEs, por lo que el fármaco responsable sólo
puede ser la Indometacina (único AINE de la lista).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 26-27.
121. Paciente de 50 años, acude a Emergencia por dolor
abdominal tipo cólico, de aparición brusca, que en la
última hora se acompaña de náuseas y vómitos Examen
físico: cicatriz de laparotomía media infraumbilical
(realizada hace 10 años por apendicitis perforada), dis-
tensión abdominal, signo de Blumberg negativo y a la
auscultación presenta ruidos metálicos. ¿Qué examen
auxiliar debe realizar en primer lugar?:
A) Ecografía abdominal
B) Radiografía intestinal con enema opaco
C) Radiografía simple de abdomen en bipedestación
D) TAC abdominal
E) Tránsito intestinal con bario
Respuesta correcta: C
El dolor abdominal de aparición brusca, asociado a distensión
y presencia de ruidos metálicos nos debe hacer sospechar una
obstrucción intestinal. La causa más frecuente son las adheren-
cias, seguidas de las hernias. En el diagnóstico la prueba inicial
debe ser una radiografía simple de abdomen en bipedestación,
en la que veremos característicamente niveles hidroaéreos. La
26
mayoría de las obstrucciones se resulten con sonda nasogástrica
y reposición hidroelectrolítica, pero en ocasiones es necesaria la
intervención quirúrgica (sospecha de estrangulación, aumento
de la fiebre o el dolor o no resolución en 3-5 días).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, página 41.
122. Varón de 18 años que ingresa a Emergencia por caída
desde un andamio de 6 metros de altura. Al examen
presenta apertura ocular a los sonidos, flexión de re-
tirada al dolor, lenguaje incoherente. De acuerdo a la
valoración de la escala de coma de Glasgow, el paciente
presenta:
A) Decorticación
B) Descerebración
C) Trauma craneoencefálico leve
D) Trauma craneoencefálico moderado
E) Trauma craneoencefálico severo
Respuesta correcta: D
En la evaluación del nivel de conciencia en los traumatismos
craneoencefálicos (TCE) es útil la Escala de coma de Glasgow,
que valora tres parámetros clínicos (apertura de ojos, respuesta
motora y respuesta verbal), puntuando entre un mínimo de 3 y
un máximo de 15. Este paciente presenta apertura ocular a los
sonidos (3 ptos.), retirada al dolor (4 ptos.) y lenguaje incoheren-
te (2 ptos.), por lo que ha sufrido un TCE moderado (puntuación
entre 9 y 13).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 70-71.
123. Mujer de 45 años, llega a Emergencia porque brusca-
mente presenta cefalea intensa, vómitos y trastorno de
conciencia. Al examen se le encuentra estuporosa, con
rigidez de nuca y parálisis del III nervio craneal dere-
cho. La TAC revela hemorragia subaracnoidea (HSA)
por probable rotura de aneurisma cerebral. ¿Cuál es la
conducta correcta a seguir?:
A) Administración de corticoides para reducir el ede-
ma cerebral
B) Corroborar primero la HSA mediante punción lumbar
C) Hipotensión controlada
D) Reparación precoz del aneurisma
E) Restringir la administración de líquidos por edema
cerebral
Respuesta correcta: D
La clínica descrita es la típica de la hemorragia subaracnoi-
dea, cuyo diagnóstico se establece por la presencia de sangre
en las cisternas basales en la TAC sin contraste. La punción lum-
bar se realiza cuando la TAC es negativa y existe fuerte sospecha
clínica. Se debe hacer una angiografía de 4 vasos para definir la
localización y morfología del posible aneurisma. El tratamien-
to incluye analgesia, posición horizontal con la cabeza elevada
unos 30º y control de la tensión arterial, evitando tanto la hiper
como la hipotensión arterial. La medida más útil es la repa-
ración precoz del aneurisma, excluyéndolo de la circulación
general, ya sea mediante embolización endovascular o clipaje
quirúrgico.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 25-26.
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
124. El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor fre-
cuencia por:
A) Infarto agudo de miocardio anteroseptal
B) Infarto agudo de miocardio de cara inferior
C) Intoxicación digitálica
D) Uso de betabloqueadores
E) Uso de calcioantagonistas (verapamilo)
Respuesta correcta: A
El bloqueo AV de segundo grado se caracteriza porque algu-
nos impulsos auriculares (ondas P) no conducen (no se siguen de
complejos QRS). Cuando existe un alargamiento progresivo del
segmento PR que finalmente acaba con una onda P que no se
sigue de un complejo QRS estamos ante un bloque AV tipo Mo-
bitz I, habitualmente localizado en el nodo AV y producido por
bloqueadores del nodo (betabloqueantes, calcioantagonistas…)
o isquemia nodal (IAM inferior). Si no existe ese alargamiento
progresivo hablamos de bloqueo tipo Mobitz II. En este caso el
bloqueo suele localizarse en el sistema de His-Purkinje, habi-
tualmente secundario a infartos anteroseptales.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 23 y 44.
125. Mujer de 45 años refiere episodios de dolor paroxístico
en la arcada dentaria superior derecha desde hace 2
meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensi-
dad. El dolor es como si recibiera descargas eléctricas
que desde la región malar descienden y terminan en
las encías. NO cede con analgésicos comunes. Fue eva-
luada en odontología y no encontraron alteraciones. Al
examen no presenta defectos sensitivos, peor el dolor
se desencadena al tocar las encías o la región geniana
derecha. Según su criterio clínico, ¿cuál es el tratamien-
to inicial que debe recibir el paciente?:
A) Amitriptilina
B) Carbamazepina
C) Codeína
D) Ketorolaco
E) Tramadol
Respuesta correcta: B
Esta paciente presenta una neuralgia del trigémino, patología
caracterizada por crisis recurrentes de dolor lancinante, de inca-
pacidad tal que incluso llevan al paciente a conductas suicidas,
aunque característicamente NO despiertan al paciente por la
noche. Como en esta paciente, suelen existir “zonas gatillo”, que
ante estímulos sensoriales desencadenan las crisis de dolor. El
tratamiento inicial es farmacológico, con Carbamazepina en do-
sis crecientes, con riguroso control hematológico (riesgo de neu-
tropenia). Si fracasa puede optarse por la intervención quirúrgica
(rizotomía percutánea o descompresión microquirúrgica).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, página 87.
126. Paciente de 65 años, hace 8 horas súbitamente presenta
afasia de expresión y hemiplejia derecha de predominio
fasciobraquial. Antecedentes de hipertensión arterial sin
control médico ni farmacológico en los últimos años.
PA 160/100, temperatura 38´5º C. La TAC cerebral no
muestra alteraciones. En esta fase, ¿cuál de las siguientes
es la medida terapéutica inicial más conveniente?:
A) Administrar trombolíticos
B) Bajar la fiebre
C) Bajar la presión
D) Dar heparina manteniendo un INR de 4
E) Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto
Respuesta correcta: B
Este paciente ha sufrido un accidente isquémico (si fuese
hemorrágico se vería en la TAC) en el territorio de la arteria
cerebral media izquierda (hemiparesia derecha de predominio
fasciobraquial y afasia). La fibrinolisis estaría indicada en las 3
primeras horas desde el inicio de los síntomas. El manejo agu-
do requiere mantenimiento estricto de las constantes, evitando
hipertermias, hiperglucemias y elevación excesiva de la tensión
arterial, así como descensos bruscos de ésta.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 19-21.
127. En el paciente VIH la tuberculosis se presenta en:
A) Cualquiera de las fases de VIH
B) Fase aguda de VIH
C) Fase avanzada del VIH
D) Fase de latencia clínica del VIH
E) Fase terminal del VIH
Respuesta correcta: A
La tuberculosis es una enfermedad muy prevalente en la
población infectada por el VIH. A diferencia de otras enferme-
dades muy típicas de la población VIH+, la tuberculosis tam-
bién puede afectar a personas sanas y no requiere un deterioro
inmunológico muy severo para manifestarse, por lo que pode-
mos verla prácticamente en cualquier fase de la enfermedad.
La diferencia fundamental con la población sana es que tanto la
profilaxis como el tratamiento son más prolongados. También es
más frecuente la diseminación miliar o diseminada.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología, página 37.
128. Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar. En
el postoperatorio desarrolla neumonía nosocomial,
por lo que recibe betalactámicos y luego levofloxaci-
na. Dos semanas después presenta dolor abdominal,
deposiciones líquidas y fiebre. Al examen no signos de
irritación peritoneal. ¿Cuál de las siguientes medidas
diagnósticas será la más adecuada?
A) Coprocultivo
B) Detección de la toxina de Clostridium difficile en heces
C) Determinación de huevos de parásitos en heces
D) Ecografía abdominal
E) Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e
histología
Respuesta correcta: B
Ante un paciente ingresado que tras tratamiento antibiótico
de amplio espectro comienza con diarrea, dolor abdominal y
fiebre debemos sospechar que ha desarrollado una colitis pseu-
domembranosa. Se produce por destrucción de la flora saprofita
habitual y persistencia de Clostridium difficile. El diagnóstico de
establece detectando la toxina B en heces, aunque la cantidad
no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El trata-
27
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
miento de elección es el metronidazol y, como alternativa, la
vancomicina oral.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología, página 19.
129. De las siguientes pruebas, ¿cuál se debe realizar para el
diagnóstico de neurosífilis?:
A) Examen de campo oscuro en LCR
B) FTA absorbido en LCR
C) Inmovilización del Treponema pallidum en LCR
D) Inmunofluorescencia directa en LCR
E) VRDL en LCR
Respuesta correcta: E
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida
por la espiroqueta Treponema pallidum. Tiene un curso clínico
con fases bien definidas. Si no se instaura tratamiento, a los 20-
30 años de la infección puede desarrollarse una sífilis terciaria,
dentro de la cual se incluye la neurosífilis. El examen de campo
oscuro de muestras de lesiones infectivas (chancro, condilomas)
y las pruebas treponémicas (FTA, TPHA) son útiles en el diagnós-
tico de la sífilis primaria y secundaria, pero no son válidos para
el diagnóstico de neurosífilis, que se establece mediante pruebas
reagínicas (VRDL) en LCR.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología, página 24.
130. Varón de 65 años de edad, con asma crónica y uso con-
tínuo de corticoides sistémicos por frecuencia de las
crisis. Una semana antes de su ingreso la hospital pre-
senta tos, expectoración amarillenta (en ocasiones con
sangre), fiebre y disnea. No responde a la terapia anti-
biótica con amoxicilina/ácido clavulánico. La radiogra-
fía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares mal
definidos, algunos de ellos tabicados. De los siguientes
diagnósticos, ¿cuál es el más probable?:
A) Infección por Aspergillus fumigatus
B) Infección por Micoplasma pneumoniae
C) Infección por Streptococcus pneumoniae
D) Neumonía por Candida albicans
E) Neumonía viral
Respuesta correcta: A
La aspergilosis pulmonar invasiva es un cuadro grave que
afecta a personas inmnocomprometidas (neutropenia, uso conti-
nuado de corticoides sistémicos…). La clínica puede ser similar a
una neumonía bacteriana grave, pero sin respuesta al tratamien-
to antibiótico. En la radiografía de tórax se observa un patrón
de neumonía cavitada. La diferenciación entre colonización e
infección puede ser difícil, por lo que el diagnóstico de seguri-
dad se basa en la demostración de invasión tisular por el hongo.
En el tratamiento se emplean antifúngicos como la anfotericina
B, el voriconazol o la caspofungina.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología, página 41.
131. Paciente con antecedente de shock anafiláctico por pe-
nicilina que presenta infección severa por Pseudomonas
aeruginosa. ¿Cuál es el antimicrobiano de elección?:
A) Aztreonam
B) Ceftazidima
28
C) Meropenem
D) Mezlocilina
E) Piperacilina / tazobactam
Respuesta correcta: A
Una reacción anafiláctica grave a penicilina contraindica el em-
pleo de otros betalactámicos, ya que existe el riesgo de sensibiliza-
ción cruzada y nuevo episodio de anafilaxia hasta en un 2% de los
casos. El único betalactámico que no tiene reacciones cruzadas es
el Aztreonam, por lo que sería el único que podríamos administrar
a este paciente. Otras opciones terapéuticas frente a Pseudomonas
serías los aminoglucósidos (tobramicina, amikacina).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 15-16.
132. Paciente inmunosuprimido con infección severa de la
cavidad abdominal de origen intrahospitalario, existe
sospecha de infección por Pseudomonas aeruginosa y
anaerobios gramnegativos. ¿Cuál es la terapia antimi-
crobiana empírica de elección?:
A) Amikacina + penicilina G sódica
B) Ampicilina / sulbactam
C) Aztreonam + amikacina
D) Ceftriaxona + Clindamicina
E) Piperacilina / tazobactam
Respuesta correcta: E
La terapéutica antimicrobiana empírica debe cubrir los gér-
menes que sospechamos. Tanto el Aztreonam como los amino-
gúcósidos son eficaces frente a gramnegativos, pero no tienen
utilidad frente a anaerobios. Las cefalosporinas de 3ª generación
son activas frente a gramnegativos, pero no frente a Pseudomo-
nas (excepto Ceftazidima). Clindamicina cubre anaerobios y
grampositivos, pero no tiene actividad frente a gramnegativos.
Por tanto, la opción más correcta sería emplear una penicilina
de espectro ampliado (piperacilina), que cubre bien gramnega-
tivos (incluyendo Pseudomonas) y anaerobios, asociada a un in-
hibidor de las betalactamasas (tazobactam).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
páginas 15-17.
133. Varón de 65 años, refiere desde hace 4 años periodos
de tos con expectoración mucosa. Cada periodo dura
varios meses. Desde hace 5 semanas presenta disnea
asociada a esfuerzo físico. Fumador desde los 14 años,
actualmente fuma 1 ½ cajetilla de cigarrillos al día. Ha
laborado en una fábrica de pintura. Examen físico: nor-
mal. Relación entre el volumen espiratorio forzado y
la capacidad vital forzada: mayor de 50%. Se decide
terapia broncodilatadora, estando indicado:
A) Anticolinérgico
B) Anticolinérgico más beta-2 agonista
C) Beta-2 agonista a demanda
D) Glucocorticoide vía oral
E) Hidrocortisona 100 mg endovenoso
Respuesta correcta: C
La clínica del paciente (tos productiva la mayoría de los días
durante al menos tres meses al año, 2 o más años consecutivos)
es diagnóstica de bronquitis crónica (recuerda que el diagnóstico
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
es clínico). El paciente además presenta un patrón espirométrico
obstructivo, con un índice de Tiffenau (FEV1/CVF) < 80%. El
tratamiento se basa en el abandono del hábito tabáquico, ya que
esto y la oxigenotarapia domiciliaria son las únicas medidas que
aumentan la supervivencia. Los fármacos mejoran la calidad de
vida, y su empleo debe ser escalonado, empezando por bron-
codilatadores de acción corta (beta-2 agonistas) a demanda. Los
anticolinérgicos han demostrado ser también útiles. Los corticoi-
des sistémicos sólo se emplean en las reagudizaciones, durante
periodos cortos de tiempo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neumología y
Cirugía Torácica, páginas 14-19.
134. Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre, cefa-
lea, malestar general, odinofagia, tos improductiva y
otalgia. Examen físico: membranas timpánicas conges-
tivas, roncantes pulmonares. Hemograma dentro de los
límites normales y crioaglutininas elevadas. ¿Cuál es el
agente causal?:
A) Chlamydia prettaci
B) Hemophilus influenzae
C) Micoplasma pneumonie
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus pneumoniae
Respuesta correcta: C
La clínica principal del paciente (fiebre, tos, roncantes pul-
monares) es sugerente de neumonía. La etiología de las neumo-
nías debe sospecharse en función de la edad del paciente, de los
factores de riesgo etiológicos (alcoholismo, institucionalización) y
de la clínica acompañante. Aunque globalmente S. pneumoniae
es el agente etiológico más frecuente en la población adulta, el
riesgo de padecer una neumonía por Micoplasma está aumenta-
do en adultos jóvenes. Además, nuestro paciente presenta datos
muy sugerentes de infección por Micoplasma, como la otalgia
(miringitis bullosa) o la elevación de las crioaglutininas.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas y
Microbiología, página 11.
135. Mujer de 27 años que, en una radiografía de control
posterior a una neumonía aguda tratada con penicili-
na G sódica, presenta una imagen quística con nivel
hidroaéreo en el lóbulo inferior izquierdo. La compara-
ción con la radiografía previa a la neumonía, revela que
ya presentaba una masa homogénea de densidad tipo
agua en dicha localización. Sospechando un secuestro
pulmonar, le pide una prueba complementaria para
orientar el diagnóstico. ¿De que prueba se trata?:
A) Aortografía
B) Biopsia pulmonar transbronquial
C) Gammagrafía con Ga67
D) Mediastinoscopia
E) Punción pulmonar transparietal aspirativa
Respuesta correcta: A
El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar se-
parada del parénquima sano, cuyo aporte sanguíneo procede
de una arteria sistémica. Clínicamente suelen ser silentes, hasta
que se infectan y producen hemoptisis y/o expectoración puru-
lenta. Después de la radiografía de tórax, en la que se suele
visualizar una masa (generalmente en el ángulo costofrénico
posterior izquierdo), está indicada la realización de una arterio-
grafía (Aortografía) para localizar el vaso de irrigación anormal.
Posteriormente conviene hacer un esofagograma para descartar
comunicación con el esófago.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neumología y
Cirugía Torácica, páginas 4-5.
136. Varón de 63 años, fumador de dos cajetillas de cigarrillos
al día, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
moderada e hipertensión arterial de larga evolución. En
una radiografía de tórax se encuentra una imagen para-
aórtica redondeada que hace sospechar aneurisma de la
aorta torácica. El examen auxiliar más indicado es:
A) Broncoscopia
B) Cultivo de esputo
C) Ecografía transesofágica
D) Radiografía lateral de tórax
E) Tomografía computada de tórax
Respuesta correcta: D
En la interpretación de radiografías de tórax es fundamental
conocer la localización de las lesiones, por lo que antes de hacer
pruebas más invasivas deberemos realizar una radiografía lateral
de tórax, que nos confirme que realmente la imagen que hemos
visto no es un artefacto y nos localice la lesión en mediastino
anterior, medio o posterior. En caso de persistir nuestra sospe-
cha de aneurisma de aorta torácica tendremos que realizar otras
pruebas como la TAC o el ecocardiograma transesofágico.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 81-83.
137. Mujer de 19 años, en estadio premenstrual, conducida
a Emergencia por desvanecimiento. Al examen: pálida,
somnolienta, PA: 70/50 mmHg, pulso: 170 x´. ECG: au-
sencia de onda P. Ecocardiograma: fracción de eyección
51%, sin otras alteraciones. ¿Cuál sería el diagnóstico
y la terapia de urgencia a indicar luego del fracaso de
maniobras vagales?:
A) Fibrilación auricular / lanatósido C
B) Fibrilación auricular / resucitación eléctrica
C) Taquicardia paroxística supraventricular/adenosina EV
D) Taquicardia sinusal / propanolol
E) Taquicardia ventricular / lidocaína
Respuesta correcta: C
La paciente presenta una taquiarritmia regular con QRS
estrecho (ya que no comentan otras anomalías en el ECG). En
mujeres jóvenes tenemos que pensar en una taquicardia supra-
ventricular paroxística. Generalmente se producen en el nodo
AV, por un mecanismo de reentrada. Aunque suele haber on-
das P retrógradas, es posible que coincidan con el QRS y no se
visualicen, interpretándose el ECG como ausencia de ondas P.
El tratamiento consiste en frenar el nodo, ya sea con maniobra
vagales o administrando fármacos como la adenosina, cuya vida
media es muy corta pero su acción es casi inmediata.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, página 28.
138. Varón de 40 años, portador de hipertensión arterial
moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derecho y
120/80 en pierna derecha. Soplo sistólico de eyección
29
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
2/6 en foco aórtico; soplo diastólico suave en borde iz-
quierdo del esternón. ECG: leve crecimiento ventricular
izquierdo. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?:
A) Cardiopatía hipertensiva más regurgitación aórtica
B) Coartación de aorta y válvulas aórticas bicúspides
C) Estenosis aórtica reumática
D) Insuficiencia aórtica aislada
E) Persistencia del ductus arterioso
Respuesta correcta: B
Una diferencia significativa en las cifras de tensión arterial
(de más de 10-20 mmHg) entre los miembros superiores e infe-
riores es muy sugerente de coartación de aorta. La presencia de
un soplo sistólico apoya el diagnóstico, pero un soplo diastólico
debe hacernos pensar que además existe un componente de
insuficiencia valvular aórtica, probablemente secundaria a un
prolapso de alguna de las valvas de una válvula aórtica bicúspide
o simplemente a la HTA.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 56 y 73-74.
139. En el síncope vasovagal clásico de presentan las si-
guientes manifestaciones:
A) Hipotensión – bradicardia – náuseas – palidez
diaforesis
B) Hipotensión – bradicardia – relajación de esfínteres
vómitos
C) Hipotensión – taquicardia – convulsiones – sudoración
D) Hipotensión – taquicardia – náuseas – palidez
sudoración
E) Normotensión – taquicardia – náuseas – palidez
Respuesta correcta: A
El síncope es un síntoma caracterizado por pérdida transitoria
de la conciencia (generalmente durante segundos) con recupera-
ción espontánea y completa por una disminución transitoria del
flujo cerebral. El síncope vasovagal es la causa más frecuente. A
la pérdida de conciencia suelen acompañar otros síntomas como
hipotensión y bradicardia, pero no existe relajación de esfínteres.
El diagnóstico suele ser clínico y el pronóstico excelente.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 6-7.
140. En la comunicación interauricular tipo ostium primum
el electrocardiograma característicamente presenta:
A) Bloqueo AV de primer grado
B) Complejo QRS del tipo rSr´
C) Desviación del eje a la derecha y rotación antihora-
ria del QRS
D) Desviación del eje a la izquierda y rotación antiho-
raria del QRS
E) Marcapaso auricular ectópico
Respuesta correcta: D
La comunicación interauricular (CIA) se define como la pre-
sencia de un defecto en el tabique interauricular. La CIA tipo
ostium primum afecta a la porción más baja del septo interauri-
cular, pudiendo asociar una hendidura en la valva anterior mitral
que puede producir insuficiencia mitral. En el ECG suele existir
una desviación del eje hacia la izquierda y, en ocasiones, blo-
30
queo AV. La CIA tipo ostium secundum no asocia alteraciones
valvulares, y en el ECG destaca una desviación del eje a la dere-
cha con bloqueo incompleto de rama derecha (rSR´ en V1).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, páginas 71-72.
141. Mujer de 23 años, que desde hace 5 meses presenta
fatiga, coluria y fiebre. Al examen: ictericia, telangiec-
tasias en tórax y cara, hígado a 4 cm del reborde cos-
tal, duro, doloroso; esplenomegalia de 3 cm. Análisis:
TGO: 740 U. TGP 900 U. Bilirrubinas 10 mg%, directa
6 mg%; fosfatasa alcalina: 160 U/L, albúmina: 2´4 g%,
globulina: 7 g%, tiempo de protrombina: 15 seg. ANA
1/600, patrón moteado, test de virus B y C negativos.
Para sustentar mejor un probable diagnóstico, se solici-
tará preferentemente:
A) Anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilo (ANCA)
B) Anticuerpos antimitocondriales
C) Anticuerpos anti-músculo liso
D) ERCP (endoscopia retrógrada colangio pancreática)
E) TAC de hígado y vías biliares
Respuesta correcta: C
La paciente presenta un patrón de citolisis hepática impor-
tante (elevación de las aminotransferasas) asociado a colestasis
(aumento de la bilirrubina, a expensas fundamentalmente de la
directa). La negatividad de los test de virus B y C nos debe hacer
sospechar otra etiología. Además, el aumento de la globulina
y la presencia de ANA a títulos altos sugieren una etiología au-
toinmune. No debemos pensar en una cirrosis biliar primaria,
ya que habitualmente no cursa con un patrón de citolisis, y el
aumento de la bilirrubina suele ser tardío. Lo más probable es
que se trate de una hepatitis autoinmune tipo I (ANA+), por lo
que la determinación que debemos realizar son unos anticuer-
pos antimúsculo liso.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, página 63.
142. Para reducir el riesgo de absceso pancreático en pan-
creatitis severa de origen litiásico, el antibiótico reco-
mendado es:
A) Aminoglucósidos EV
B) Betalactámico carbapenémico EV (imipenem)
C) Cefalosporina de primera generación EV
D) Cefalosporina de tercera generación EV
E) Quinolonas de segunda generación
Respuesta correcta: B
Las pancreatitis agudas graves de origen litiásico (con dila-
tación de la vía biliar) mejoran su pronóstico si se realiza una
papilotomía endoscópica en las primeras 72 horas. La presencia
de necrosis constituye un factor de riesgo importante para el
desarrollo de infección y posteriormente de un absceso, por lo
que se recomienda profilaxis antibiótica en estos casos, prefe-
rentemente con un carbapenem
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, página 80.
143. Paciente de 40 años con diagnóstico de cirrosis hepá-
tica con ascitis; hace dos días inicia fiebre, escalofríos
y dolor abdominal difuso. Estudio del líquido ascítico
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
muestra más de 250 leucocitos polimorfonucleares.
¿Cuál es la mejor probabilidad diagnóstica?:
A) Ascitis refractaria
B) Neoplasia hepática
C) Peritonitis bacteriana espontánea
D) Peritonitis tuberculosa
E) Síndrome paraneoplásico
Respuesta correcta: C
Los pacientes que presentan ascitis son susceptibles de pa-
decer complicaciones infecciosas intraabdominales. Ante la pre-
sencia de fiebre y dolor abdominal difuso en un paciente con
ascitis debemos analizar el líquido peritoneal, para establecer
un diagnóstico e iniciar un tratamiento empírico a la espera del
cultivo. La determinación más útil es la medición de los leuco-
citos, sobre todo de polimorfonucleares (pmn). La presencia de
más de 250 pmn por mm3 establece un diagnóstico de sospecha
de peritonitis bacteriana espontánea, e indica la necesidad de
iniciar un tratamiento empírico, generalmente con una cefalos-
porina de 3ª generación.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, páginas 68-69.
144. ¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especi-
ficidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori?:
A) Histológica
B) Inmunohistoquímica
C) Serológica
D) Test de ureasa
E) Test del aliento
Respuesta correcta: C
Para el diagnóstico de H. pylori disponemos de métodos in-
vasivos y no invasivos. Los métodos más fiables son los invasivos
(cultivo, estudio histológico, test de la ureasa). Entre los métodos
no invasivos destaca el test del aliento con urea marcada, con
una sensibilidad y especificidad del 94% y 95% respectivamen-
te. Los estudios serológicos tienen muy poca validez diagnóstica,
con sensibilidad del 85% y especificidad del 75%, siendo sólo
útiles en estudio epidemiológicos. Los títulos de anticuerpos tar-
dan al menos 6 meses en comenzar a descender tras el trata-
miento, por lo que tampoco vale para monitorizarlo.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, página 14.
145. Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos dia-
riamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x´. Consulta por
presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbi-
tario que le interrumpe el sueño; el dolor no le permite
estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestión con-
juntival, el cuadro se exacerba con la ingesta de licor.
Desde hace 4 años tiene crisis diarias de duración de 4
a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
A) Cefalea en racimos
B) Cefalea tensional
C) Cefalea tipo migraña
D) Hipertensión endocraneana
E) Tumor del quiasma óptico
Respuesta correcta: A
Las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en neu-
rología, y habitualmente NO esconden una patología grave
subyacente. Las características del dolor orientan al diagnóstico
en la mayoría de las ocasiones. La cefalea unilateral, periocular,
severa, que aparece una hora después de conciliar el sueño,
acompañada en ocasiones de lagrimeo, rinorrea y congestión
conjuntival, es muy sugerente de una cefalea en cluster, racimos
o de Horton. Característicamente aparece casi a diario durante
1-4 meses, quedando luego asintomático durante largos perio-
dos de tiempo. El tratamiento consiste en evitar factores desen-
cadenantes (como el alcohol y otros vasodilatadores) y tratar los
episodios agudos con sumatriptan u oxígeno a altos flujos. Como
profilaxis es útil el verapamil.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, página 59.
146. Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble
desde hace varias semanas. Últimamente se agregó
afonía, dificultad para la deglución y disnea, observan-
do que amanece sin molestias, las que aparecen, pro-
gresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x´. FR 29 x´. Radiografía de pulmones: tumo-
ración simétrica en mediastino posterior. ¿Cuál es su
posibilidad diagnóstica?:
A) Miastenia gravis
B) Polimiositis
C) Síndrome de Eaton-Lambert
D) Síndrome de Guillain-Barré
E) Tétanos
Respuesta correcta: A
La debilidad fluctuante, con empeoramiento vespertino o
tras el ejercicio, afectando la musculatura craneal, sobre todo
extraocular (ptosis y diplopia) y la musculatura cervical (afonía,
disfagia) es el síndrome clínico típico de la miastenia gravis. No
hay afectación pupilar ni de los reflejos miotáticos. En estos pa-
cientes hay que hacer una radiografía de tórax, ya que hasta
el 75% asocian alteraciones a nivel del timo (65% hiperplasia,
10% timoma). El síndrome de Eaton-Lambert se caracteriza por
debilidad proximal de miembros inferiores (que mejora transito-
riamente con el ejercicio), afectación pupilar, alteración de los
reflejos y disautonomía. El botulismo produce debilidad simétri-
ca descendente, disautonomía y alteraciones de los reflejos.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 52-55.
147. Mujer de 45 años, procedente de Cañete, que presenta
en los últimos cinco años irritabilidad, suspicacia, ideas
paranoides y desinhibición. Evaluada en Psiquiatría
recibió tratamiento con fenotiazinas; posteriormente
presenta movimientos involuntarios coreiformes por lo
que es evaluada en Neurología. Antecedente de familia-
res con alteraciones psiquiátricas sin lograr establecer
presencia de movimientos involuntarios en ellos. ¿Qué
tipo de estudio permitiría certificar el diagnostico?:
A) Biopsia cerebral
B) Dosaje de ácido gamma-amino-butírico
C) Espectroscopia por resonancia magnética
D) Estudio cerebral por resonancia magnética
E) Estudio de expansión de repeticiones del ADN
Respuesta correcta: E
31
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
La paciente presenta una clínica caracterizada por alteracio-
nes psiquiátricas y trastornos del movimiento de tipo coreico, su-
gerente de enfermedad de Huntington. Aunque las alteraciones
psiquiátricas habitualmente son en forma de depresión, hasta el
10% de los pacientes presentan síntomas psicóticos, pudiendo
haber sido diagnosticados de esquizofrenia años antes. Al ser una
enfermedad hereditaria (AD), la mayoría de los pacientes tienen
antecedentes familiares. La alteración genética consiste en una
expansión del triplete CAG en el cromosoma 4, de manera que
la presencia de un número excesivo de tripletes (más de 40) es
diagnóstica. Las pruebas de imagen no son necesarias para el
diagnóstico, aunque pueden tener interés para el pronóstico.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, páginas 29-30.
148. Mujer de 25 años con 8 semanas de gestación y diag-
nóstico de epilepsia generalizada. Recibe carbamaze-
pina 200 mg cada 8 horas desde hace 2 años, siendo
la última crisis epilética hace tres meses, ¿Cuál es la
indicación más adecuada?:
A) Continuar sin ningún cambio
B) Controlar las concentraciones séricas del antiepi-
léptico
C) Intercambiar carbamazepina por diazepam
D) Pasar a un antiepiléptico de nueva generación
E) Suspender inmediatamente toda medicación antie-
piléptica
Respuesta correcta: B
Durante el embarazo la frecuencia de las crisis permanece
estable en el 50% de las gestantes, mejora en el 20% y empeora
en el 30%, sin que se pueda predecir que va a suceder. Durante
el embarazo se objetiva un descenso de los niveles plasmáticos
de las distintos anticomiciales, que NO se traduce en un mayor
número de crisis, por lo que la opción B no es del todo co-
rrecta. En cualquier caso no existe un antiepilético de elección
durante el embarazo, por lo que se recomienda continuar con
el mismo tratamiento, dando suplementos de ácido fólico si
toma valproico o carbamacapina (por lo que la opción A no es
correcta).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología y
Neurocirugía, página 40.
149. Varón de 42 años conducido a Emergencia por dolor
abdominal, despeños diarreicos y mareos. Desde hace
4 meses presenta debilidad, laxitud, a veces desva-
necimiento y episodios de oliguria. Ha perdido 10 kg
de peso. Al examen: frialdad de piel, vitíligo en labios
y manos. PA: 80/60 mm Hg. Pulso: 110 x’. T°: 38 °C.
Hb: 7 g%. Leucocitos: 14.000, eosinófilos 10%, linfo-
citos 40%. Na: 118 rnEq/L. CI: 110 mEq/L. K: 6 mEq/L.
HCO3-: 14 rnEq/L. Ca: 107 mg%. Glicemia: 45 mg/dL.
Creatinina: 3 mg/dL. Na urinario: 60 mEq/L. ¿Cuál es su
posibilidad diagnóstica?:
A) Déficit de la enzima 11-hidroxilasa
B) Gastroenteritis aguda
C) Insuficiencia suprarrenal
D) Necrosis tubular aguda
E) Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Respuesta correcta: C
32
Pregunta en forma de caso clínico acerca de un paciente
que presenta molestias gastrointestinales y mareo. Los meses an-
teriores refiere pérdida de peso, astenia y episodios de desvane-
cimiento. El cuadro clínico concuerda con una insuficiencia su-
prarrenal, cuyo síntoma más frecuente es la astenia y debilidad
progresiva, y además son típicas las molestias gastrointestinales y
los episodios de hipoglucemia, así como la pérdida de peso y la
hipotensión. La forma de presentación sugiere una crisis supra-
rrenal (fiebre, deshidratación, hipotensión, con datos analíticos
de insuficiencia suprarrenal).
Los datos analíticos apoyan el diagnóstico de insuficiencia
suprarrenal primaria, ya que presenta hiponatremia e hiperpota-
semia (dato este último que no aparece en la insuficiencia supra-
rrenal secundaria), así como hipoglucemia, anemia, linfocitosis
y eosinofilia. Recuerda que en la insuficiencia suprarrenal existe
un déficit de secreción de glucocorticoides y mineralocorticoi-
des, lo que provoca que se retenga más potasio, que se elimine
más sodio y que la glucemia baje.
El hecho de que el paciente presente vitíligo (enfermedad
cutánea autoinmune) nos induce a pensar que el la causa de la
insuficiencia suprarrenal sea una enfermedad de Addison por
adrenalitas autoinmune (causa más frecuente de síndrome de
Addison).
Recuerda que cualquier causa de insuficiencia suprarrenal
crónica puede presentarse en forma de crisis suprarrenal, desen-
cadenada por factores como infecciones, cirugías, etc.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
subtema 4.2
150. Mujer de 56 años, obesa, hipertensa, con síndrome
metabólico. Recibe terapia estrogénica, betabloquea-
dores y tratamiento combinado de fibratos y estatinas.
Consulta por mialgias, por lo que Ud. debería solicitar
preferentemente el dosaje de:
A) Ácido fólico y vitamina B12
B) Calcio sérico y calcio urinario
C) Creatinina y fosfoquinasa
D) Glucosa, urea y creatinina
E) Sodio y potasio
Respuesta correcta: C
Debes recordar que el tratamiento asociado de fibratos y es-
tatinas aumenta mucho el riesgo de aparición de miopatía grave
incluso rabdomiolisis. Llamamos rabdomiolisis a la destrucción
de tejido muscular, produciéndose una suelta a la circulación
sanguínea de los componentes titulares nefrotóxicos; si la des-
trucción es masiva puede ocasionar fallo renal cuto mecanismo
reside en una necrosis tubular aguda.
Analíticamente la rabdomiolisis se manifiesta como un au-
mento de CPK (fosfoquinasa), signo de la destrucción celular.
Desemos solicitar asimismo los niveles de creatinina para valorar
la función renal.
Otras causas de rabdomiolisis son: heroína, compresión
muscular mantenida sobre una superficie dura y fría, crisis epi-
lépticas, ejercicio intenso…
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 3.4
151. Mujer de 79 años, con dolor y aumento da volumen de
ambas rodillas, de predominio derecho, imposibilidad
para la marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glice-
mia: 135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de sedimen-
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
tación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P: 3 mg%. Ácido
Úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80.
Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y
calcificación lineal intraarticular derecha. Se realizó ar-
trocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable?:
A) Cristales de pirofosfato de calcio
B) Cristales de urato monosódico
C) Líquido turbio purulento
D) Líquido turbio sin viscosidad
E) Sangre incoagulable
Respuesta correcta: A
El diagnóstico diferencial de las artritis por microcristales se
puede resumir perfectamente en una tabla. En este caso concre-
to nos presentan una paciente anciana con clínica de artritis.
En los datos analíticos no debe despistarte el aumento de
ácido úrico, ya que luego nos dan un dato muy específico de
la artritis por pirofosfato cálcico: las calcificaciones intraarticu-
lares lineales. Es típica la calcificación del ligamento triangular
del carpo, pero en general, ante una artritis con radiografía que
muestre depósitos densos puntiformes, lineales o ambos, en
el menisco fibrocartilaginoso o en el cartílago hialino articular
(condrocalcinosis), debes sospechar artritis por PPCD (pirofosfa-
to cálcico dihidratado).
Pregunta 151. Artritis por Microcristales.
Recuerda que esta patología es típica de pacientes ANCIA-
NOS, de hecho es la causa más frecuente de artritis por mi-
crocristales en pacientes ancianos. Algunos datos típicos de esta
patología son: forma romboidal del cristal, birrefringencia débil-
mente positiva, líquido sinovial inflamatorio con predominio de
neutrófilos, “líneas de calcificación” en la radiografía, localiza-
ción más frecuente en la rodilla.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología,
subtema 4.2
152. En la artritis infecciosa aguda no gonocócica, el criterio
más importante para elegir el antibiótico es:
A) Cultivo de secreción faríngea
B) Frotis de líquido sinovial teñido con Gram
C) Hemocultivo
D) Radiografía de la articulación afectada
E) Recuento de leucocitos en líquido sinovial
Respuesta correcta: B
En todo paciente con sospecha de artritis séptica debere-
mos realizar hemograma y fórmula leucocitaria, así como de-
terminación de VSG o PCR. Pero el examen fudamental, por
ser el que nos ayude a enfocar el tratamiento antibiótico, es
el estudio del líquido sinovial (Gram, cultivo para aerobios y
33
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
anaerobios, micobacterias y hongos). Para el diagnóstico etioló-
gico es importante la tinción de Gram. Esta tinción es positiva
en la mayoría de infecciones por cocos grampositivos (como
por ejemplo el S. aureus, causa más frecuente de artritis no
gonocócica), siendo el rendimiento menor en las infecciones
por gramnegativos.
Otras pruebas que podemos utilizar son los hemocultivos y
urocultivos, pero tienen menor rentabilidad que el estudio del
líquido sinovial.
La radiología convencional es útil en el seguimiento del pro-
ceso, pero no para realizar el diagnóstico inicial.
El cultivo de secreción faríngea es una prueba recomendada
en adultos sexualmente activos, pero es útil para investigar la
presencia de gonococo (en nuestro caso concreto nos preguntan
por las artritis no gonocócicas).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología,
subtema 10.3
153. Mujer de 23 años, gestante a término, presenta ede-
ma de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas,
equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangra-
do de encías y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucoci-
tos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7 g%. Reticulocitos:
11%. Bilirrubinas: 12..mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190
U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica:
abundantes esquistocitos. Test de Coombs (-). ¿Cuál es
la primera posibilidad diagnóstica?:
Pregunta 155.. Algoritmo diagnóstico de la hiponatremia.
34
A) Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral
B) Púrpura tombocitopénica idiopática
C) Púrpura trombótica trombocitopénica
D) Síndrome de Evans
E) Síndrome de Hellp
Respuesta correcta: anulable
Pregunta anulable que nos describe el típico cuadro de un
estado hipertensivo del embarazo con criterios de gravedad (crea-
tinina elevada, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas,
anemia, oliguria…). El hecho de que haya esquistocitos y reticulo-
citos altos nos sugiere que la anemia tiene un mecanismo hemo-
lítico, concretamente una anemia hemolítica microangiopática. El
Coombs negativo hace poco probable que sea autoinmune (no
será un síndrome de Evans: anemia y trombopenia autoinmune).
El problema de la pregunta es que hay dos opciones que
podrían ser ciertas: síndrome de Hellp (consistente en hemólisis,
alteración de enzimas hepáticas, trombopenia y preeclampsia)
y púrpura trombótica trombocitopénica (trombopenia, anemia
hemolítica microangiopática, disfunción renal), aunque el diag-
nóstico más probable es el de síndrome de Hellp.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología,
subtema 31.4
154. Señale la alteración bioquímica más frecuente en la ne-
crosis tubular aguda de varios días de evolución:
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

Ca P CL K HCO3 Na
bajo (deshidratación), con restricción hídrica y diuréticos en
mg/% mg/% mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L caso de volumen extracelular alto (edemas), o simplemente con
restricción hídrica si el volumen extracelular es normal. Si apa-
7 9 96 7 9 128 rece clínica neurológica (signo de hiponatremia grave) está indi-
7 3 116 2 10 132 cado pautar una solución salina hipertónica al 3% para corregir
13 3 80 2 34 138 más rápidamente la hiponatremia, pero teniendo cuidado de
no sobrepasar el límite de 1 mEq/L cada hora, por el riesgo de
12 2 115 4 15 134
mielinolisis central pontina.
7 2 100 4 24 138
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 1.3
A) Primera fila
B) Segunda fila 156. Mujer de 50 años en tratamiento con heparina por diag-
C) Tercera fila nóstico reciente de fibrilación auricular que presenta
D) Cuarta fila hematuria, hematoma en codo derecho de 4 x 4 cm y
E) Quinta fila equimosis en piernas. El monítoreo de PTT sugiere so-
bredosis de heparina. Hb: 9 g%. La primera acción será:
Respuesta correcta: E A) Cambiar heparina por warfarina
La necrosis tubular aguda es la causa más frecuente de insu- B) Retiro de heparina + plasma fresco
ficiencia renal aguda parenquimatosa. Suele estar producida por C) Retiro de heparina + sulfato de protamina
isquemia, que produce el desprendimiento de las células tubu- D) Transfusión de plaquetas
lares de la membrana basal tubular, que caen hacia el interior E) Transfusión sanguínea
de la luz. Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión
intraluminal de modo retrógrado. Al aumentar la presión en la Respuesta correcta: C
cápsula, se frena el filtrado.
Las consecuencias analíticas tras varios días de evolución de La heparina es una sustancia con efecto anticoagulante en
una necrosis tubular aguda son las siguientes: todo normal excepto relación con la antitrombina III (inhibidor fisiológico de la coa-
el calcio que puede estar bajo. Aunque en fases iniciales de un gulación más importante). El tratamiento con heparina se debe
fracaso renal agudo el potasio puede elevarse, tras unos días el controlar mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada
organismo ya ha compensado esta hiperpotasemia, por lo que nos (PTT), que debe mantenerse entre 1.5 y 2 veces el control. Hace
encontraremos el potasio normal (descartamos opciones 1, 2 y 3). efecto en aproximadamente 6 horas.
Elegimos la opción 5, porque en la insuficiencia renal aguda Ante una sobredosis, el efecto adverso que más frecuente-
hay tendencia a la hipocalcemia y además no suele existir aci- mente aparecerá será el sangrado. El antídoto de la heparina es
dosis metabólica (bicarbonato normal), a diferencia de la insufi- el sulfato de protamina, que debe administrarse a razón de 1
ciencia renal crónica. miligramo potr cada 100 unidades de heparina.
Por tanto, ante un paciente con sobredosis de heparina y
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 3.6 sangrado con repercusión anémica (tiene la hemoglobina en 9
g%), estará indicado retirar la heparina y administrar su antídoto,
155. Mujer de 70 años de edad que a la semana de trata- el sulfato de protamina.
miento con tiazidas es traída a Emergencia por confu- Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Hematología,
sión y convulsiones. Examen físico: PA: 135/75 mmHg. subtema 19.1
FC: 80 x’. Confusa, sin signos de focalización. Labora-
torio: Na: 108 rnEq/L, K: 3,8 mEq/L, CI: 75 mEq/L, ácido 157. ¿Qué entiende por acatisia?:
úrico: 2 mg/dL. El tratamiento más adecuado es: A) Actitud de acatamiento incondicional de una orden
A) Dextrosa al 5% en solución salina al 0,9% B) Grado extremo de la agitación psicomotriz
B) Solución salina al 0,45% C) Necesidad imperiosa de moverse
C) Solución salina al 0,45% más furosemida D) Tipo de catalepsia
D) Solución salina al 0,9% más furosemida E) Trastorno de afectividad
E) Solución salina hipertónica al 3%
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: E El término acatisia es equivalente a la sensación de “necesi-
Debes conocer el manejo de la hiponatremia, ya que es una dad por el movimiento”, sería una “inquietud por realizar algún
situación que se da con bastante frecuencia. Recuerda que la acto motor”. Típicamente lo podemos encontrar en pacientes
causa más frecuente de hiponatremia es el tratamiento diuréti- esquizofrénicos tratados con neurolépticos, ya que es un efecto
co, concretamente las tiazidas. La clínica de una hiponatremia adverso típico de los antipsicóticos.
es diversa e inespecífica, y por tanto debemos sospecharla apo- Se considera un efecto adverso extrapiramidal subagudo,
yándonos en el contexto clínico y epidemiológico del paciente. típico de los antipsicóticos como el haloperidol. Se trata con
Pueden presentar náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, betabloqueantes o con benzodiacepinas, pero no está indicado
letargia, confusión, y en los casos graves convulsiones y coma. camiar de antipsicótico en caso de que apareciese este trastorno
El manejo de la hiponatremia debe ir encaminado a corre- en un esquizofrénico tratado con antipsicóticos.
gir el déficit de sodio, que podrá hacerse de varias formas: con Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
perfusión salina de SSF 0.9% en caso de volumen extracelular subtema 3.2

35
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

Efectos extrapiramidales
Agudos Subagudos Tardíos
Características Distonía Parkinsonismo Acatisia Discinesia
Inicio 1ª semana En 3-4 meses Tras años de tratamiento
• Temblor • Movimientos
• Crisis oculógiras
Clínica • Acinesia • Inquietud faciobucolinguales
• Tortícolis
• Rigidez (parkinsonismo) • 15% grave
• Mujeres, ancianos
• Jóvenes
• Deterioro previo del SNC
F. Riesgo • Varones
• Síntomas afectivos
• NL incisivos
• ¿Tto. anticolinérgicos?
• Anticolinérgicos • Betabloqueantes
Tratamiento Anticolinérgicos Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)
• Amantadina • BZD

Pregunta 157. Efectos secundarios de los antipsicóticos.

158. Paciente de 45 años, con cuadro clínico de 2 años de
evolución constante, caracterizado por marcada pre-
ocupación por hechos poco probables y no relevantes,
intranquilo, tenso, irritable, temblor de manos, insom-
ne. Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones,
sudoración, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar
y presenta diarrea. ¿Cuál es su diagnóstico?:
ningún trastorno traumático. El cuadro clínico es totalmente dis-
tinto al del trastorno límite de la personalidad.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
subtema 1.2
159. Qué sintomatología ocupa un lugar preeminente en la
catatonia?:

A) Trastorno depresivo ansioso A) Alteraciones psicomotoras

B) Trastorno límite de la personalidad B) Despersonalización
C) Trastorno obsesivo compulsivo C) Empobrecimiento afectivo
D) Trastorno por ansiedad generalizada D) Ideación delirante
E) Trastorno por-estrés traumático E) Trastornos sensoperceptivos

Respuesta correcta: D Respuesta correcta: A

Nos presentan a un paciente con PREOCUPACIÓN CRÓNI-
CA, que está acompañado de multitud de síntomas somáticos,
provocando un intenso malestar en el sujeto. El cuadro es el
típico de un trastorno por ansiedad generalizada.
Estos pacientes presentan un estado de ansiedad crónica.
Sus síntomas generales se resumen en ansiedad, hiperactividad
autonómica (sudoración, palpitaciones), tensión motora (dolor
de cabeza, inquietud) y estado de hiperalerta (irritabilidad) que
les hace consultar excesivamente con el médico.
Es posiblemente el trastorno que se da más frecuentemente jun-
to a otros trastornos mentales (es la “comorbilidad” más frecuente).
Es una patología que tiende a la cronicidad, precisando la
combinación de farmacoterapia, psicoterapia y apoyo. El trata-
miento farmacológico más utilizado son los ansiolíticos (benzo-
diacepinas).
Con respecto a las otras opciones, el paciente no presenta
síntomas depresivos, obsesiones ni compulsiones y no ha sufrido
El término catatonia o síndrome catatónico es un grado ex-
tremo de inhibición psicomotriz que suele acontecer como con-
secuencia de un estupor depresivo. Los pacientes, debido a su
episodio depresivo, permanecen aturdidos sin realizar ningún
tipo de movimiento. Es una situación que no es fácil de tratar y
hoy en día la primera elección en su manejo es la terapia elec-
troconvulsiva (TEC). Estamos obligados a utilizar este tratamiento
dada la posibilidad de complicaciones físicas secundarias a los
síntomas motores. La TEC presenta una alta eficacia y rapidez. El
síndrome catatónico es la indicación más urgente de la TEC.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
subtema 2.3
160. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor
frecuencia reacciones cutáneas?:
A) Amoxicilina
B) Cotrimoxazol

36
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
C) Fluoroquinolonas
D) Macrólidos
E) Tetraciclinas
Respuesta correcta: B
Las reacciones cutáneas debidas a fármacos se denominan
toxicodermias. La forma más frecuente de toxicodermia es en for-
ma de un exantema morbiliforme. Las sulfamidas son el grupo de
fármacos que presenta una incidencia mayor de toxicodermias.
Las sulfamidas son la causa más frecuente de síndrome de
Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
Además produce frecuentemente otras toxicodermias: eri-
tema multiforme, erupción fija pigmentaria, exantema morbili-
fomre, fotosensibilidad (en concreto es una causa muy típica de
fotoalergia), dermatitis exfoliativa y prurito. En algún caso puede
producir también: urticaria, eritrodermia, eritema nodoso, sín-
drome de Sweet, vasculitis, flushing…
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Dermatología.
subtema 11.2
AREA DE PEDIATRÍA
161. En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conju-
gada de la bílirrubina total es:
A) Mayor del 20%
B) Mayor del 25%
C) Menor del 10%
D) Menor del 15%
E) Menor del 5%
Respuesta correcta: A
Pregunta puramente teórica en la que debemos conocer que
se habla de colestasis neonatal cuando existe una elevación de las
cifras de bilirrubina, con más de un 20% de bilirrubina conjugada.
Las causas de colestasis neonatales pueden ser infecciosas,
metabólicas, genéticas, tóxicas o por razón desconocida. La for-
ma más frecuente de colestasis neonatal es la hepatitis neonatal
idiopática.
Recuerda que la colestasis neonatal suele comenzar a ma-
nifestarse en el primer mes de vida. Cursa con ictericia, coluria,
acolia o hipocolia, hepatomegalia. Puede existir hipoprotrombi-
nemia y déficits de vitaminas liposolubles: A, D, E y K.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 1.5
162. ¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento
del crup?
A) Dexametasona parenteral
B) Fluticasona inhalada
C) Hidrocortisona EV
D) Metilprednisolona EV
E) Prednisona oral
Respuesta correcta: A
Entendemos por crup la patología laríngea en el niño que
produce estridor inspiratorio, disfonía y tos perruna. En el trata-
miento se utilizan los corticoides vía sistémica, en especial dexa-
metasona para disminuir la inflamación.
Debes conocer que en una laringotraqueítis en un niño no
están indicados ni los antitusígenos, ni los antihistamínicos ni los
sedantes y en cuanto a los antibióticos, sólo en caso de sobreinfec-
ción bacteriana documentada. En cuanto a la actitud a seguir en
una epiglotitis, recuerda que la actitud más importante es mante-
ner la vía aérea permeable, si es necesario mediante intubación.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 3.2
163. Al tener duda de si un soplo intenso en el segundo espa-
cio intercostal es sistolico o continuo, para establecer el
diagnóstico de persistencia del conducto arterioso. ¿De
qué elemento o dato semiologico se ayudaría Ud.?:
A) Danza arterial
B) Hepatomegalia
C) Primer ruido cardíaco disminuido de intensidad
D) Pulsos disminuidos de intensidad en miembros in-
feriores
E) Pulsos periféricos amplios
Respuesta correcta: E
El ductus arterioso persistente es una cardiopatía congénita
consistente en una comunicación entre la aorta (distal a la sub-
clavia izquierda) y la arteria pulmonar. Este conducto de comuni-
cación normalmente se cierra en las primeras diez a quince ho-
ras después del nacimiento, aunque en niños prematuros puede
permanecer abierto por periodos prolongados de tiempo.
Se puede diagnosticar auscultando al niño un soplo continuo
en foco pulmonar (soplos en maquinaria o de Gibson). Además
los niños presentan unos pulsos “saltones” (pulsos periféricos
amplios) y como antecedente pueden contarte que el niño ha
padecido una enfermedad de membrana hialina (ya que el duc-
tus persistente es una complicación de dicha enfermedad).
El manejo consiste en el cierre del conducto, normalmente
con indometacina (que inhibe las prostaglandinas que mantie-
nen permeable el ductus).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 1.3
164. Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un li-
cuado de hierbas y flores mientras jugaban fueron lle-
vadas a Emergencia con irritabilidad, desecamiento de
piel y mucosas, alucinaciones. En el examen físico se
encontró piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnóstico
más probable es intoxicación por:
A) Atropínicos
B) Carbamatos
C) DDT
D) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
E) Organoclorados
Respuesta correcta: A
Ante un caso de sospecha de intoxicación en relación con ve-
getales, debemos fijarnos en los signos clínicos, ya que la sustancia
puede variar desde un síndrome anticolinérgico (por amanita mus-
caria por ejemplo) hasta un síndrome colinérgico (por insecticidas
organofosforados). En este caso nos presentan datos de síndrome
anticolinérgico: desecamiento de piel y mucosas y midriasis.
La sustancia que tiene efecto anticolinérgico de las que apa-
recen en las opciones es la atropina, por tanto probablemente el
cuadro se deba a una intoxicación por atropínicos.
En intoxicaciones graves por amanita muscaria está indicada
la acetilcolina para contrarrestar el síndrome anticolinérgico.
37
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

Pregunta 164. Antídotos específicos.

165. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento
de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores
������� ���������
de 4 años?:

Paracetamol N-acetilcisteína
A) Amoxicilina + ácido clavulánico
B) Ceftriaxona
Opiáceos Naloxona
C) Eritromicina
Metanol y etilenglicol Etanol D) Rifampicina
E) Tetraciclina
Anticolinérgicos Fisostigmina

Organofosforados y setas
Isoniazida
Antidepresivos tricíclicos
Benzodiacepinas
Calcioantagonistas
Cianuro
Hierro
Digoxina
Arsénico, mercurio, plomo
Beta-bloqueantes
Monóxido de carbono
Heparina
Atropina Respuesta correcta: C
Pralidoximina
La Chlamydia es una bacteria de las denominadas “espe-
Piridoxina
ciales” porque presenta algunas características que la hacen ser
Bicarbonato peculiar: es un germen intracelular y no tiene PARED bacteriana
Flumacenil
(dato muy importante, ya que es la razón por la cual los betalac-
támicos no son eficaces en su tratamiento, ya que estos antibió-
Gluconato cálcico ticos actúan contra la pared bacteriana).
Hidroxicobalamina La neumonía por Chlamydia es típica de niños menores de
+ nitrito sódico 4 años, siendo relativamente frecuente en esa franja de edad. El
tratamiento más eficaz contra la Chlamydia son las tetraciclinas,
Desferroxamina
pero estos antibióticos están contraindicados en niños porque
Anticuerpos Fab producen una coloración dental permanente.
Dimercaprol (dimercaptoetanol)
El tratamiento alternativo a tetraciclinas que es eficaz contra
la Chlamydia y que se puede emplear en niños son los macróli-
Glucagón dos, es decir, la eritromicina.
Oxígeno Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas,
subtema 5.5
Protamina

Dicumarínicos Vit. K 166. En un niño de un año cuatro meses con el siguiente hemo-
grama: leucocitos: 2.400, abastonados: 0, segmentados:
20, linfocitos: 74, monocitos: 6, Hb: 7,6 g/dl y plaquetas:
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología, 30.000 x mm3. El cuadro hematológico corresponde a:
subtema 7.5

Pregunta 164. Síndromes tóxicos específicos.

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DEPRESORES DEL SNC

Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina,
�������� �����������
Confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia,
edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR
convulsiones, depresión del SNC, coma.
95-96, 4; MIR 94-95, 175)
�������� ���������� Depresión respiratoria, fasciculaciones, calambres.

�������� �����������
Miosis, sudoración, sialorrea, vómitos, diarrea,
dolor abdominal, incontinencia.

�������� ������� �
Depresión del SNC, coma, miosis, depresión
���������
respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema Morfina, heroína, codeína, meperidina, metadona
pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
�������� �������� Confusión, coma, pupilas variables, depresión
��������� respiratoria, hipotensión, hipotermia.
ESTIMULANTES DEL SNC

��������
Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,
Cocaína, cafeína, anfetaminas, drogas de diseño, IMAO, teofilina,
�����������������
arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloerección,
efedrina
convulsiones.
Confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, Atropina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos,
�������� ���������������
visión borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, íleo antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos (MIR 94-95,
paralítico, HTA, taquicardia, hipertermia, retención 174), relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas
urinaria. setas
Taquicardia, HTA, diarrea, distensión abdominal,
Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina
�������� ���������������
euforia, disforia, confusión, temblor, irritabilidad,
(citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO,
mioclonías, disartria, sudoración, hipertermia,
triptófano
shock.

��������� ��������������
Bloqueos A-V, extrasístoles ventriculares, bigemi-
Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes,
nismo, taquicardia auricular no paroxística con
antidepresivos tricíclicos, neurolépticos
bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.

38
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
A) Eritroblastopenia transitoria
B) Leucopenia con neutropenia moderada
C) Pancitopenia con neutropenia severa
D) Púrpura trombocitopénica
E) Síndrome anémico con neutropenia leve
Respuesta correcta: C
Pregunta sencilla en que simplemente debemos describir el
hemograma que nos presentan: el niño tiene menos de 4000
leucocitos con un porcentaje muy bajo de neutrófilos (neutro-
penia severa), junto a Hb baja (anemia) y plaquetas menores de
50000 (plaquetopenia). La disminución de las tres series hema-
tológicas se denomina pancitopenia.
Debes conocer que son causa de pancitopenia: la aplasia
medular, anemia megaloblástica, hemoglobinuria paroxística
nocturna, síndromes mielodisplásicos, leucemias agudas, trico-
leucemia, kala-azar, hiperesplenismo y mielofibrosis.
La eritroblastopenia o aplasia selectiva de células rojas es un
cuadro en que encontramos una práctica ausencia de reticulocitos
en sangre periférica, pero las otras series celulares no se alteran.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Hematología,
subtema 1.2
167. Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea disenteri-
forme, una niña de 2 años presenta palidez, edema facial,
flujo urinario disminuido, anemia trombocitopénica y re-
tención nitrogenada. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:
A) Insuficiencia prerrenal
B) Insuficiencia renal crónica
C) Púrpura trombocitopénica
D) Síndrome de Emaus
E) Síndrome urémico hemolítico
Respuesta correcta: E
Estamos ante un típico caso de síndrome hemolítico-urémi-
co: esta enfermedad se caracteriza por insuficiencia renal aguda
(retención nitrogenada), anemia hemolítica y trombocitopenia y
es típico que se presenta en la infancia.
La causa más frecuente es postinfecciosa y es que este cua-
dro suele acontecer tras una infección por E.coli enterohemorrá-
Pregunta 169. Test de Apgar.
gico O157:H7 (típicamente tras comerse una hamburguesa). En
el caso de la pregunta nos dan el antecedente de diarrea disen-
teriforme. Por tanto, sospecha SHU en un niño con antecedente
de diarrea que desarrolle IRA, anemia y trombopenia.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Nefrología,
subtema 12.1
168. Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro
días después presenta dolor abdominal intenso, seguido
por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en
fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es:
A) Divertículo de Meckel
B) Duplicación intestinal
C) Intususcepción intestinal
D) Linfoma intestinal
E) Perforación tífica
Respuesta correcta: C
Ante un niño de 2 años que presenta dolor abdominal segui-
do de deposiciones sanguinolentas debemos pensar en una in-
vaginación o intususcepción intestinal. Esta patología es la causa
más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6
años, sobre todo menores de 2 años.
La etiología más frecuente es desconocida, pero en un por-
centaje de los casos las intususcepciones son secundarias a infec-
ciones por adenovirus.
El cuadro clínico típico consiste en la aparición brusca de dolor
abdominal intenso de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez. Pueden presentar asimismo heces
con sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”).
La prueba diagnóstica de elección es la ecografía abdominal
y el tratamiento es la reducción hidrostática (si menos de 48 ho-
ras) o quirúrgico (si más de 48 horas o si perforación).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 4.7
169. ¿Qué signo NO pertenece a la puntuación de Apgar?:
A) Color
B) Compromiso del sensorio
C) Esfuerzo respiratorio
39
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
D) Frecuencia cardíaca
E) Tono muscular
Respuesta correcta: B
Pregunta teórica y sencilla que no debes dudar. El test de
Apgar es un test que se realiza a los neonatos para valorar la
necesidad de reanimación inmediata tras el parto. Valora el es-
fuerzo respiratorio, la respuesta a la introducción de una sonda
nasogástrica, la frecuencia cardiaca, el tono muscular y el color,
pero no el compromiso del sensorio.
Si la puntuación del test de Apgar es de 0 a 3 nos indica que
el neonato precisa de reanimación inmediata. Podemos consi-
derar normal un test de Apgar igual o mayor a 7.
El test de Apgar no sirve para valorar el riesgo de mortalidad
perinatal ni la probabilidad de daño neurológico, sin embargo
una puntuación inferior a 3 y mantenida más allá de los 20 mi-
nutos de vida sí puede predecir una elevada morbi-mortalidad.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 1.1
170. El germen más frecuente en la diarrea del viajero es:
A) Campylobacter
B) Escherichia coli enterotoxigénica
C) Salmonella
D) Shigella
E) Vibrio cholerae
Respuesta correcta: B
Pregunta directa acerca de la etiología de la diarrea del viaje-
ro. Debes conocer que la causa más frecuente de esta patología
es la bacteria Escherichia coli productor de enterotoxina.
Las diarreas suelen tener etiología viral: los rotavirus son la
causa más frecuente en los niños. Recuerda que las diarreas vira-
les son de tipo acuoso, sin productos patológicos, normalmente
autolimitadas.
Como datos típicos de las diarreas recuerda que el S.aureus
se asocia a ingesta de pasteles, cremas y mayonesas y el B.cereus
se asocia a la ingesta de arroz frito.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas,
subtema 7.2
171. Un escolar de 12 años que es evaluado por tumefacción
escrotal, manifiesta súbito dolor irradiado al abdomen
y náuseas. Al examen el testículo es difusamente dolo-
roso y la piel es edematosa. El diagnóstico es:
A) Epididimitis
B) Hernia inguinal
C) Orquitis.
D) Torsión testicular.
E) Tumor testicular
Respuesta correcta: D
Ante un cuadro de tumefacción dolorosa escrotal se habla
de escroto agudo, y debemos hacer el diagnóstico diferencial
entre torsión testicular, torsión del apéndice testicular, hernia in-
guinal incarcerada, epididimitos u orquiepididimitis.
Las causas más frecuentes de escroto agudo dependen de
la franja de edad: de los 2-11 años es la torsión del apéndice
testicular, de los 12-18 es la torsión testicular y en los mayores
de 18 años sexualmente activos es la epididimitos.
40
En los casos de epididimitos, los pacientes suelen presentar
fiebre y síndrome miccional asociados, además de que el signo
de Prehn (elevación del teste) disminuye el dolor. Por el con-
trario, en la torsión testicular el escroto se encuentra tumefacto
y edematoso, y no suele haber fiebre ni clínica miccional aso-
ciada. El signo de Prehn aumenta mucho el dolor. El caso de la
pregunta no tiene ni fiebre ni síndrome miccional, y la palpación
del testículo es dolorosa. El dato de que el dolor se haya iniciado
de forma súbita apoya el diagnóstico de torsión testicular.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 5.3
172. En un bebé de dos días de vida, la sospecha de sepsis
neonatal se confirma con:
A) Hernocultivo positivo
B) Hemograma con 30.000 leucocitos y 80% de abas-
tonados
C) Plaquetas 100.000 x mm3
D) Proteína C reactiva 10 mg/dL
E) Relación abastonados / neutrófilos mayor de 0,16
Respuesta correcta: A
Pregunta sencilla en que debes conocer el significado de la
palabra sepsis. Es un concepto que incluye participación micro-
biana, por lo que el diagnóstico de sospecha de sepsis por datos
como fiebre, leucocitosis, PCR elevada… debe confirmarse con
un cultivo positivo de la sangre para algún microorganismo (he-
mocultivo positivo).
Debes sospechar sepsis ante todo neonato con temperatura
inestable y rechazo del alimento. Recuerda que el periodo neona-
tal es la época de la vida con mayor incidencia de meningitis.
Otro dato interesante que debes recordar es que en una sep-
sis neonatal no tiene por qué haber fiebre. Un germen típico que
produce sepsis neonatal precoz es el estreptococo del grupo B.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 1.8
173. Lactante de un mes de edad, con historia de una sema-
na de enfermedad caracterizada por regurgitación y vó-
mitos postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo.
Ha ganado sólo 300 gramos de peso desde el nacimien-
to. El diagnóstico probable es:
A) Acalasia
B) Calasia
C) Estenosis duodenal
D) Estenosis hipertrófica del píloro
E) Estenosis yeyunal
Respuesta correcta: D
Un recién nacido de un mes de edad que presenta una his-
toria vómitos postprandiales es muy sugerente de estenosis hi-
pertrófica del píloro. Recuerda que esta entidad suele comenzar
típicamente hacia los 20 días de vida (ese es el tiempo en que la
hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa de todo el antro
gástrico, píloro y duodeno se van desarrollando, hasta llegar a
producir síntomas).
El síntoma principal es el vómito, que son no biliosos, pro-
gresivos, inmediatamente después de las tomas. Tras vomitar, el
niño queda irritable y hambriento.
Debido a las pérdidas de hidrogeniones y cloruros con los
vómitos se produce una alcalosis metabólica hipoclorémica.
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

La prueba diagnóstica de elección es la ecografía abdomi-
nal. El tratamiento de elección es quirúrgico, concretamente una
técnica denominada “piloromiotomía de Ramsted”.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 4.4
174. El patógeno del aparato respiratorio, causante principal
de bronquiolitis y neumonía en menores de un año es:
A) Adenovirus
B) Chiamydia pneumoniae
C) Micopiasrna pneumoniae
D) Streptococcus pneumoniae
E) Virus respiratorio sincitial
Respuesta correcta: E
Pregunta teórica en la que debemos conocer que la causa
más frecuente de bronquiolitis y neumonía en menores de 1 año
es un virus denominado virus respiratorio sincitial (VRS).
El VRS es un virus RNA con simetría helicoidal de la familia
de los Paramyxoviridae. Un dato terapéutico que debes conocer
es que ante una bronquiolitis por VRS se ha visto muy útil la
utilización de un antivírico inhalado, concretamente la ribavirina
inhalada. Recuerda que la bronquiolitis aguda es una enferme-
dad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las pequeñas
vías aéreas, afectando a lactantes menores de 6 meses.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 3.5
175. Lactante de 8 meses, que desde hace 3 días presenta T°
de 39 °C, irritabilidad, diarreas con moco e hiporexia.
Al examen: palidez, signos de deshidratación modera-
da, leve congestión faríngea y membranas timpánicas
opacas con movilidad disminuida. El murmullo vesicu-
lar pasa bien en ambos campos pulmonares; se aus-
cultan algunos roncantes y subcrepitantes. El posible
diagnóstico es:
A) Bronconeumonía
B) Bronquitis
C) Diarrea aguda infecciosa
D) Otitis media aguda
E) Rinofaringitis
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
Otorrinolaringología, subtema 1.4
176. Los primeros dientes que aparecen en el niño son:
A) Caninos mandibulares
B) Incisivos centrales mandibulares
C) Incisivos centrales maxilares
D) Incisivos laterales mandibulares
E) Incisivos laterales maxilares
Respuesta correcta: B
La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales a
los 5-7 meses, siendo más precoces los inferiores o mandibulares
y avanzando hacia los lados. La caída empieza alrededor de los
6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como
primeros dientes definitivos.
Se considera retraso de la erupción a la ausencia de piezas den-
tarias a los 13 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 2.1
177. En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al
gluten ocasiona en el intestino delgado:
A) Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
B) Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las
criptas
C) Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
D) Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
E) Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas
Respuesta correcta: A
La enfermedad celiaca provoca una intolerancia intestinal
permanente a la gliadina (proteína del gluten). El trigo, cebada y
centeno son tóxicos para estos pacientes. La avena parece ser me-
nos lesiva que los anteriores y el arroz y el maíz no son tóxicos.

Respuesta correcta: D
Ante un niño menor de 3 años que presenta signos de ma-
lestar general y fiebre alta debemos examinar la membrana tim-
pánica y la faringe, pues dos causas frecuentes son la otitis media
aguda y las faringoamigdalitis. En el caso de la pregunta el lac-
tante presenta “leve” congestión faríngea, sin placas bacterianas
ni otros hallazgos, por lo que parece poco probable que éste sea
el origen de su cuadro.
Por el contrario, al examinar la membrana timpánica, obser-
vamos que está opaca y que presenta una movilidad reducida.
Esto se debe a la fase de colección de contenido purulento en
el interior de la caja timpánica que produce una distensión del
tímpano, lo que dificulta su movilidad y en la otoscopia produce
una imagen de tímpano opaco y abombado.
Recuerda que en las otitis medias agudas pueden aparecer
otros signos de afectación general, como hiporexia, diarrea, etc.
El tratamiento indicado en estoa patología es la antibiotera- Pregunta 178. Enfermedad celíaca.
pia sistémica, donde una buena elección puede ser la adminis- En la biopsia del intestino delgado proximal se aprecian
tración de amoxicilina vía oral. vellosidades cortas y aplanadas, criptas profundas, epitelio su-

41
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

perficial irregularmente vacuolado e infiltración linfocitaria en
las capas profundas, formando una típica imagen “en mosaico”.
Globalmente se aprecia un patrón continuo de afectación. Por
tanto, globalmente observamos atrofia de las vellosidades (o
acortamiento) con hiperplasia de las criptas y aumento de mi-
tosis. Clínicamente debuta en niño de entre 9 meses y dos años
con irritabilidad y pérdida de apetito y de peso (estancamiento
ponderoestatural) y diarreas con heces voluminosas y pastosas.
Recuerda que el tratamiento fundamental de estos pacientes
es seguir estrictamente una dieta sin gluten.
Recuerda algunas patologías que típicamente se asocian a la
enfermedad celiaca: dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus,
síndrome de Down, déficit de IgA (como regla nemotécnica ob-
serva que todas comienzan por la letra “a”).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 4.10
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Farmacología,
subtema 3.2
179. Un niño de 8 años sufre una caída de un columpio gol-
peándose la frente contra el piso. En Emergencia se
constata un desgarro abierto de 2 cm de longitud en el
arco superciliar derecho. La herida luce limpia. Después
de controlar el sangrado, la conducta más apropiada es:
A) Afeitar la ceja para suturar la herida
B) Dejar que cicatrice por segunda intención
C) Lavar la herida con jeringa y suero fisiológico,
afrontando los bordes con cinta adhesiva
D) Limpiar con yodo povidona y alcohol al 70%
E) Suturar, la herida y aplicar antibiótico tópico
Respuesta correcta: C

178. En niños de más de 2 años de edad, el tratamiento de pri-
mera línea para la otitis media aguda no recurrente es:
A) Acetil cefuroxima vía oral
B) Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral
C) Amoxicilina vía oral
D) Certriaxona intramuscular
E) Claritromicina vía oral
Respuesta correcta: C
Pregunta directa en que debemos basarnos en la etiología
principal de las otitis medias agudas en niños mayores de dos
años, que son: el estreptococo pneumoniae y el Haemophilus
influenzae. Un antibiótico eficaz que cubre estos gérmenes y por
tanto puede utilizarse de primera línea es la amoxicilina.
La amoxicilina pertenece al grupode las aminopenicilinas. Estos
fármacos son antibióticos betalactámicos que actúan inhibiendo la
biosíntesis del peptidoglucano de la pared celular bacteriana.
Las aminopenicilinas son activas frente a cocos grampositi-
vos aerobios, y algunos anaerobios y gramnegativos entéricos: E.
coli, Salmonella, Shigella y H. influenzae.
En los niños es aconsejable evitar la sutura en la cara en la
medida de lo posible, En este caso la herida es muy pequeña y
no presenta signos de contaminación. En los niños el proceso de
cicatrización es muy eficaz, por lo que la actitud a tomar ante
este paciente con herida pequeña y limpia será simplemente
realizar medidas locales lavando la herida con jeringa y suero
fisiológico, aplicando una cinta adhesiva para acercar los bordes
y así facilitar la cicatrización.
Recuerda un concepto importante: cierre por segunda in-
tención significa que no se sutura la herida y se deja que cicatri-
ce espontáneamente. Está indicado en heridas muy contamina-
das, cuando el tratamiento se haya demorado más de 6-8 horas,
cuando hay trayectos muy irregulares o en caso de mordeduras
humanas y de animales.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, tema 47
180. ¿Cuál es fa enfermedad caracterizada por un período
de incubación de 1-2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 días
y exantema maculopapular generalizado de corta dura-
ción, que aparece al ceder la fiebre y sin descamación
ulterior?:

Pregunta 180. Diagnóstico diferencial de las enfermedades exantemáticas.

������� ��������
��������� ������� ����������� �������� ��������
���������� ������

��������� Paramyxovirus Togaviridae SBHGA VV Z Parvovirus B19 VH S 6 y 7 ?

���������� 10-12 d 14-21 d 3d 10-21 d 16-17 d 5-15 d

Fiebre,
conjuntivitis,
Coriza, Adenopatías Fiebre,
���������
adenopatías,
conjuntivitis, retroauriculares, amigdalitis, Malestar No Fiebre
afectación de
Koplik. cervicales post. lengua en fresa.
mucosas y
extremidades.
Exantema
• En bofetada.
Maculopapular, Morbiliforme, Papular, líneas de Vesiculoso, maculopapular,
��������
• Maculopapular Maculopapular
descendente, descendente, Pastia, facies pruriginoso en morbiliforme o
en tronco. en tronco.
confluente, p-p. no p-p. Filatov. brotes. urticariforme,
• En encaje.
p-p.
Otitis media Infección
������������
aguda, cutánea, Artritis, crisis
Artritis, Fiebre reumática, Convulsiones Vasculitis
���
neumonía, neumonía, aplásicas,
encefalitis. glomerulonefritis. febriles. coronaria.
encefalitis, encefalitis, hidrops.
PESS. Reye.
SBHGA = estreptococo betahemolítico grupo A
p-p = palmo-plantar

42
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

A) Escarlatina ble. No hay antecedentes de trauma. /ti examen: pierna

B) Exantema súbito
C) Rubéola
D) Sarampión
E) Varicela
Respuesta correcta: B
La asociación de fiebre muy alta con aparente buen estado
general y al tercer o cuarto día aparición de forma brusca de un
exantema maculopapuloso es muy típica del exantema súbito o
sexta enfermedad. Esta patología, también denominada roseola
infantil, está causada por el herpesvirus tipo 6. Suele afectar a
niño pequeños, de entre 6 y 15 meses. Es una enfermedad ba-
nal, aunque debido a la fiebre elevada y la corta edad de estos
niños pueden sufrir convulsiones de manera muy típica.
Rara vez es necesario el tratamiento de esta patología dada
la inocuidad del proceso en pacientes inmunocompetentes. Sin
embargo, es de resaltar que a pesar de ser un virus herpes, se
inhibe con ganciclovir y foscarnet, pero no con aciclovir (al igual
que ocurre con el CMV).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
181. Niña de 3 años de edad acude al consultorio por pre-
sentar cojera. El día anterior estuvo febril (39 °C), irrita-
izquierda flexionada y en rotación externa, dolor a la
movilización de cadera izquierda. La rodilla y tobillo
del mismo lado lucen normales. Hemograma: 12.200
x mm3, segmentados 72%, linfocitos 25%, monocitos
4%, Proteína C reactiva 3,9 mg/dL, Velocidad de sedi-
mentación 50 mm/h. Radiografía de cadera negativa. El
cuadro más probable es:
A) Artritis reumatoidea juvenil
B) Artritis séptica
C) Enfermedad de Legg Calves Fértiles
D) Osteomielitis de cabeza de fémur
E) Sinovitis viral
Respuesta correcta: B
Es interesante que conozcas el diagnóstico diferencial de la
patología de la cadera infantil y del adolescente. En el caso de la
pregunta, la edad del paciente es una pista útil, ya que delimita
bastante el diagnóstico diferencial.
En el nacimiento observamos la displasia congénita de cade-
ra, en el RN y lactante observamos la artritis séptica de cadera,
mientras que en niños mayores de 4 ó 5 años veremos las otras
tres patologías: sinovitis transitoria, enfermedad de Perthes y
epifisiolisis femoral proximal (ésta última en adolescentes).

Pregunta 181. Cadera infantil y del adolescente.

Displasia congénita de Epifisiolisis femoral

A rtritis séptica S inovitis transitoria E. de Perthes
cadera proximal
RN RN y lactante 3-8 años 4-9 años Adolescente

Edad

- Sexo femenino - Distribución - Sexo masculino - Sexo masculino - Sexo masculino

- Laxitud familiar ฀hematógena - Antecedente de - Alt. coagulabilidad - Obesidad
F. riesgo - Presentación nalgas - S. Aureus infección vía ฀ ฀sanguínea - Alt. maduración
- Macrosomía - S. β grupo B respiratoria - Factores mecánicos ฀sexual
- Oligohidramnios - Alt. endocrinas
- Barlow + - Claudicación
- Dolor irradiado a
- Ortolani + - Cuadro séptico - Limitación de la - Dolor crónico
฀la rodilla
Clínica - Limitación de la ฀ - Inmovilización del
- Marcha dolorosa
฀rotación interna y - Limitación de la
abducción ฀miembro afectado ฀abducción ฀rotación interna
- Cojera
- Asimetría de ฀pliegues - Marcha dolorosa

- Ecografía (elección) - Rx
- ECO
Dx - Rx a partir de los 3
- Artrotomía
De exclusión - ECO Rx
฀meses - RM (dx precoz)

- < 6m: doble pañal y ฀ • Buen pronóstico* - Epifisiodesis in situ

ortesis ฀- Observación y ฀฀tto. ฀<50% = sin ฀reducción
- 6m-24 m: tracción ฀y Artrotomía urgente sintomático previa
Tto tenotomías + Sintomáticos • Mal pronóstico ฀>50% reducción
- > 24 m: osteotomías ฀ AB iv. ฀- Conservador → ฀previa
femorales y/o ฀ ฀ ฀ ortesis de centraje - Osteotomía si está
acetabulares ฀- Qx → osteotomía ฀muy avanzado

43
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

La artritis séptica es un cuadro típica de niños menores de 3
años. Suele deberse a S.aureus, estreptococos B o H. influenzae.
Clínicamente cursa con un cuadro séptico sistémico, acom-
pañado de inmovilidad (pseudoparálisis) del miembro afecto; el
llanto aumenta considerablemente con la movilización de la ca-
dera. Puede demostrarse la existencia de derrame articular por
ecografía.
La sospecha de artritis séptica justifica la artropatía urgente
de la cadera para su adecuada descompresión, lavado y poste-
rior drenaje. Simultáneamente es necesario el empleo de anti-
bioterapia intravenosa.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología,
subtema 6.4
182. En la evaluación inmunológica del paciente diagnosti-
cado con hepatitis B, el marcador que indica un incre-
mento en el riesgo de transmisión (infectividad) de la
enfermedad es:
A) AntiHBc
B) AntiHBe
C) HbcAg
D) HbeAg
E) HbsAg
Respuesta correcta: D
Los marcadores serológicos del virus de la hepatitis B son
de especial importancia. Simplemente con la analítica de una
paciente podemos conocer el estado evolutivo e infectivo de
una infección por VHB.
Debes asociar un marcador a una determinada característica
para no equivocarte: el marcador HBsAg es el marcador de “pre-
sencia”, es decir, que si este marcador es positivo, existe presencia
activa del virus. Por tanto, será negativo en una hepatitis pasada y en
las vacunaciones, pero será positivo en hepatitis aguda o crónica.
El anticuerpo anti HBcAg relaciónalo con la palabra “con-
tacto”, ya que este marcador aparece en caso de haber tenido
contacto con el virus de la hepatitis B. Por tanto, será positivo en
hepatitis aguda y crónica, pero también en hepatitis pasada. En
las vacunaciones será negativo.
El antígeno HBeAg debes relacionarlo con la palabra “repli-
cación”, ya que este marcador aparece en caso de que exista
replicación activa. Por tanto, será positivo en una hepatitis agu-
da, pero también en una hepatitis crónica replicativa. El resto de
los casos será negativo. Como podrás deducir, el marcador que
indica un incremento en el riesgo de transmisión (infectividad)
es éste, el HBeAg.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y
Cirugía General, subtema 32.3
183. La pelagra es una enfermedad producida por el déficit de:
A) Biotina
B) Niacina
C) Piridoxina
D) Riboflavina
E) Vitamina C
Respuesta correcta: B
Pregunta directa en que debemos conocer que la pelagra
está ocasionada por el déficit de la vitamina denominada “nia-
cina”. Esta vitamina tiene la función de ser componente de las
coenzimas de NAD implicadas en la glucólisis.
Su déficit ocasiona la pelagra, enfermedad caracterizada por
la tríada de: diarrea, dermatitis y demencia (“la enfermedad de
las tres D”). Esta patología empeora mucho con el sol (es una
dermatosis fotosensible). Las lesiones cutáneas son fotoinducidas
y consisten en pápulas eritematosas y descamativas en zonas fo-
toexpuestas y remiten dejando hiperpigmentación marrón; en el
cuello, el límite entre la piel afectada y la piel sana se denomina
clásicamente “collar de Casal”.
Recuerda otras enfermedades producidas por déficits vitamí-
nicos: Beri-beri (déficit de tiamina), escorbuto (déficit de vitami-
na C), raquitismo (déficit de vitamina D).

Pregunta 183. Funciones y estados patológicos de las principales vitaminas.

�������� ������� ����������� ���������

�������� �� �
• Coenzima en el metabolismo de los
• Beri-beri.
�������
carbohidratos, funcionamiento del ---
• Encefalopatía de Wernicke.
corazón, nervios y músculos.

�������
• Componente de las coenzimas de NAD
• Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia. ---
implicadas en la glucólisis.
�������� �� � • Cofactor en el metabolismo de los
����������
• Polineuripatía, dermatitis, glositis. • Ataxia y neuropatía sensitiva.
aminoácidos.

����� ������
• Formación de glóbulos rojos.
�������� ��� • Formación de glóbulos rojos.
�������� �
• Interviene en el metabolismo de los
aminoácidos y formación de colágeno.
• Desarrollo de las células de la retina,
�������� �
diferenciación de epitelios, crecimiento
óseo, formación de esperma.
• Absorción de calcio y fósforo en
�������� � intestino y su utilización en la
formación de hueso.
�������� � • Antioxidante.
�������� � • Formación de factores de coagulación.
• Anemia macrocítica, trombocitopenia,
---
leucopenia, glositis, diarrea.
• Anemia perniciosa, polineuropatía, glositis. ---
• Escorbuto (hiperquetatosis folicular,
petequias, ---
sangrado gingival).
• Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis
• Cefalea (pseudomotor cerebri),
folicular, retraso del crecimiento, esterilidad
astenia, hipercalcemia.
masculina.
• Raquitismo y osteomalacia. • Hipercalcemia.
• Anemia hemolítica, retinopatía, polineuropatía. ---
• Aumento de tiempos de coagulación, sangrado. ---

44
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología,
subtema 7.1
184. EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y
niños pequeños es:
A) Aeromona hydrophila
B) Estafilococo aureus coagulasa positivo
C) Estreptococo piógeno
D) Estreptococo pneumoniae
E) Legionella
Respuesta correcta: B
Pregunta sencilla y directa acerca de las piodermitis. Recuer-
da que las infecciones cutáneas que afectan a los anejos suelen
estar producidas por estafilococos mientras que las que afectan a
la dermis sin afectación anexial suelen estarlo por estreptococo.
Una excepción a esta regla es el impétigo ampolloso. La forma
clínica más frecuente de impétigo es el impétigo contagioso, que
clínicamente se manifiesta como costras melicéricas en la cara de
un niño. Su causa más frecuente es el Streptococcus pyogenes.
La otra forma clínica del impétigo es el impétigo ampolloso,
cuya etiología difiere ya que se trata del estafilococo aureus, que
es un estafilococo coagulasa positivo. Se manifiesta clínicamente
como placas impetiginizadas de las que surgen ampollas.
Resumiendo: causa más frecuente de impétigo: contagioso
(S.pyogenes), pero forma clínica ampollosa está causada por
S.aureus.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Dermatología,
subtema 5.1
185. En la osteomielitis, durante la segunda semana de en-
fermedad, examen imagenológico con sensibilidad su-
perior al 95% es:
A) Ecografía
B) Gammagrafía ósea con Tecnecio 99
C) Radiografía
D) Resonancia magnética
E) Tomografía axial con emisión de positrones
Respuesta correcta: B
Pregunta difícil acerca de las técnicas de imagen indicadas
en la osteomielitis. Recuerda que la osteomielitis implica la pre-
sencia de un foco séptico intraóseo, por tanto habrá actividad
intraósea que será captado por el radioisótopo y se apreciará
en una técnica de medicina nuclear. En este caso la técnica más
sensible es la gammgrafía ósea con Tecnecio 99.
Esta técnica permite distinguir entre celulitis y osteomielitis, ya
que la celulitis no demuestra captación focal en la fase tardía.
Otros aspectos importantes de las osteomielitis es que co-
nozcas que su etiología más frecuente es S. aureus, que suele
diseminarse vía hematógena.
Bibliografía: http://departamentos.unican.es/med&psiq/MI/
Capitulo%2018.pdf
186. Paciente de 10 años de edad, procede de la sierra cen-
tral del departamento de Ancash, llega con un tiempo
de enfermedad de 12 días, presenta decaimiento gene-
ral, fiebre alta, escalofrío, palidez progresiva y viscero-
megalia. El diagnóstico probable es:
A) Bartonelosis
B) Brucelosis
C) Dengue
D) Fiebre amarilla
E) Malaria
Respuesta correcta: A
Pregunta interesante en que nos dan el antecedente epide-
miológico de una determinada zona geográfica, en que son típicas
las bartolenosis. La bartolenosis o enfermedad de Carrión es una
enfermedad causada por el microorganismo Bartonella bacilifor-
mis, de la familia bartolenáceas, que se trasmite al hombre por la
picadura de un insecto flebótomo, el Phlebotomus noguchii.
La bartolenosis es frecuente en las regiones andinas de Boli-
via, Perú, Ecuador y Chile. Fue definida por Daniel A. Carrión.
Se desarrolla en dos fases: la primera, llamada fiebre de Oro-
ya se caracteriza por anemia hemolítica aguda y febril, puede ser
grave e incluso producir la muerte. La segunda, llamada verruga
peruana, superada la fiebre de Oroya, es de tipo eruptivo y en
ella aparecen nódulos cutáneos, verrugas de color violeta.
La clínica de la pregunta no es la típica de malaria, fiebre
amarilla, dengue ni brucelosis, además de ser enfermedades in-
frecuentes en la zona descrita.
Bibliografía: http://www.ciencia.net/enciclo_imprimir.jsp?id=dse5or9flv
vx70riomj9nh
187. En el paciente con coqueluche, el hemograma caracte-
rístico presenta:
A) Leucocitosis con linfocitosis
B) Leucocitosis con linfopenia
C) Leucopenia con desviación izquierda
D) Leucopenia con linfocitosis
E) Linfocitosis con eosinofilia
Respuesta correcta: A
El coqueluche o tos ferina es una enfermedad típica de niños
menores de 1 años producida por la Bordetella pertussis. Cursa
con una fase catarral inespecífica de hasta 2 semanas seguida
por la fase de tos paroxística (de 2 a 4 semanas) que se caracteri-
za por la aparición de accesos de tos paroxística con series repe-
titivas de hasta 10 toses enérgicas durante una misma espiración,
acompañándose de un ruido inspiratorio que recibe el nombre
de “gallo”. Se dice que “la tos ferina se diagnostica escuchando
toser al paciente en la sala de espera”.
El coqueluche presenta un dato analítico característico: es típi-
co que curse con una gran leucocitosis y linfocitosis absoluta, de-
bido a que B. pertussis tiene la capacidad de liberar una exotoxina
que recibe el nombre de factor estimulante de los linfocitos.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
188. Niño de 10 años de edad, que presenta desde hace 10
días fiebre de 39 a 40°C, decaimiento general, dolor
abdominal, diarreas, palidez y visceromegalia. Antece-
dente de ingerir alimentos ofrecidos por ambulantes.
¿Cuál es el diagnóstico probable?:
A) Bartonelosis
B) Brucelosis
C) Fiebre tifoidea
D) Hepatitis viral
E) Tuberculosis
Respuesta correcta: C
45
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
Nuevamente vemos un antecedente epidemiológico impor-
tante: la comida ofrecida por ambulantes es de suponer no ha
pasado los controles sanitarios pertinentes. De hecho en este
caso, lo más probable es que la comida estuviera contaminada
por una Salmonella Typhi, agente causal de la fiebre tifoidea.
La fiebre tifoidea es un cuadro típico que acontece tras in-
gesta de productos contaminados con S. thypi. Tras una periodo
de incubación de aproximadamente 1 semana, aparece fiebre,
cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradi-
cardia relativa (dato este último muy típico).
El cuadro sistémico descrito se puede acompañar de una
rash macular (roseola tifoidea) en tórax y abdomen, sin afecta-
ción palmoplantar (a diferencia de la sífilis), o de alteraciones en
el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la 2ª
semana. Puede existir incluso una perforación intestinal.
Pregunta 188. Infecciones por Salmonella.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas,
subtema 7.2
189. Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde
el día anterior presenta una zona flogósica en herniab-
domen derecho. El tratamiento indicado es:
A) Cloranfenicol
B) Doxiciclina
C) Eritromicina
D) Oxacilina
E) Penicilina G sódica
Respuesta correcta: D
46
Pregunta complicada acerca de las complicaciones de la vari-
cela. Debes recordar que la complicación más frecuente de una
varicela es la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas.
Entendemos por zona flogósica una zona de inflamación pa-
tológica. Es de suponer que el niño se haya sufrido una sobre-
infección por S. aureus (germen de la piel) de alguna vesícula
sobre la zona, que ha producido un área de inflamación pato-
lógica. Por tanto, el tratamiento indicado es una penicilina con
actividad antiestafilocócica, por ejemplo la oxacilina.
Recuerda que la varicela es una enfermedad exantemática
de la infancia producida por el VVZ que se caracteriza por el
brote de vesículas distribuidas por todo el cuerpo, con intenso
prurito y afectación de mucosas. La erupción es polimorfa, pre-
sentando lesiones en diferente estadío (que confiere el típico
aspecto en cielo estrellado).
Una complicación más infrecuente pero típica es la ence-
falitis postinfecciosa. No olvides que está contraindicada la ad-
ministración de AAS cuando un paciente padece varicela por el
riesgo de síndrome de Reye.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
190. Niño de 5 años con fiebre de 39°C y dolor de garganta
desde hace 2 días. Un día después se aprecia exudado
purulento en amígdalas, exantema eritematoso en todo
el cuerpo, prurito y lengua roja. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?:
A) Escarlatina
B) Infección por aclenovirus
C) Infección por Coxsackie A
D) Mononucleosis infecciosa
E) Sarampión
Respuesta correcta: A
Caso clínico típico de escarlatina. Esta patología es una enfer-
medad exantemática de la infancia producida por S. pyogenes,
capaz de producir toxinas eritrógenas que serán las responsables
del cuadro. Aparece en edad escolar (5 a 15 años), con un cua-
dro clínico brusco con fiebre alta, cefalea, vómitos y odinofagia.
En la exploración orofaríngea se observará una lengua inten-
samente hiperémica (lengua en fresa roja o aframbuesada). Apa-
rece asimismo un exantema de elementos finamente populares
que se palpan mejor que se ven, intensamente rojos, blanquean
a la presión y predominan fundamentalmente en pliegues.
El tratamiento de elección del cuadro es la penicilina oral
durante 10 días.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
191. Lactante de 3 meses con lactancia materna exclusiva,
de madre rigurosamente vegetariana. ¿Qué suplemen-
to vitamínico debe recibir la madre?:
A) B12
B) B6
C) Biotina
D) Folato
E) K
Respuesta correcta: A
Las dietas pobres en carne, es decir, vegetarianas, son un factor
de riesgo para sufrir una anemia megaloblástica por déficit de vita-
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
mina B12. Las madres que den lactancia materna a sus hijos y que
sean vegetarianas deben recibir suplementos vitamínicos de B12
para asegurar un adecuado aporte de vitamina B12 al lactante.
Recuerda que la leche de vaca es más rica en vitamina B12
que la leche materna (también es más rica en minerales, calcio,
proteínas y vitamina K).
Los suplementos indicados de rutina en el lactante serían:
vitamina D, vitamina K, hierro en prematuros y flúor.
Una dieta vegetariana bien planificada y suplementada ya
sea semivegetariana, ovolacteo vegetariana o vegana (estricta)
puede satisfacer todos los requerimientos de nutrientes en la
edad pediátrica y llevar a un crecimiento y desarrollo normal.
Sin embargo, existen situaciones en las que se presentan defi-
ciencias nutricionales requiriendo el uso de suplementos, siendo
el período más susceptible los primeros meses de vida, donde se
han reportado lactantes que reciben leche materna de madres
vegetarianas estrictas, los que han presentado desnutrición pluri-
carencial, deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y D.
Los alimentos de origen animal son fuentes ricas en taurina
vitaminas B12 y D, ácidos grasos poliinsaturados omega3; es-
casos o ausentes en muchos alimentos de origen vegetal. Debe
considerarse además que los alimentos vegetales contienen sus-
tancias que modifican la absorción de minerales como hierro,
zinc y calcio.
Hay estudios que han medido la cantidad de nutrientes que
reciben niños vegetarianos tanto parciales como absolutos (bien
controlada) entre los no vegetarianos, existiendo muy pocas di-
ferencias cualitativas con excepción de la vitamina B12 y en los
vegetarianos absolutos el calcio
VITAMINA B12: No está presente en los alimentos de origen
vegetal. Los hijos de madres vegetarianas que son amantados
tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de vitamina B12,
manifestándose inicialmente por signos y síntomas neurológicos;
por lo que debe ser suplementada.
Bibliografía: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182002000
300004&script=sci_arttext
192. En un niño, la enuresis nocturna se relaciona con:
A) Anomalías anatómicas genitourinarias
B) Historia familiar de enuresis
C) Infecciones genitourinarias
D) Psicosis infantil
E) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
Respuesta correcta: B
Entendemos por enuresis la alteración del aprendizaje del
control del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de
orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria.
Sólo se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica.
En lo que respecta a la etiología hay agrupación familiar en el
75%, con concordancia mayor en monocigóticos que en dicigó-
ticos; por tanto, suele existir una historia familiar de enuresis.
En cuanto al tratamiento, la más eficaz son los sistemas de
alarma basados en el condicionamiento. La segunda opción se-
ría la DDAVP (desmopresina) intranasal para casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Psiquiatría,
subtema 9.3
193. En un niño menor de 2 años, la mejor manera de eva-
luar su comportamiento es:
A) Caminando por la habitación
B) Dormido
C) Echado en la camilla
D) Mientras se le examina
E) Sentado en el regazo de uno de sus padres
Respuesta correcta: E
Pregunta práctica que se puede acertar con un poco de sen-
tido común. Para evaluar a un niño menor de 2 años lo más
adecuado es hacerlo en una situación en que esté cómodo y se
sienta seguro, así podremos evaluar su comportamiento.
Esto normalmente se consigue evaluando al niño mientras
está sentado bajo el regazo de uno de sus dos padres. En otra
situación, el niño no estaría en su situación “basal” y actuaría de
manera diferente a como normalmente lo hace.
Cuanto más cómodo y a gusto se sienta un niño, más colabo-
rador estará y más fácil será de explorar y/o evaluar.
194. Niño de 13 años llevado a la consulta por presentar es-
tornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen:
intenso edema y palidez de la mucosa nasal, con secre-
ción clara. El diagnóstico probable es:
A) Cuerpo extraño
B) Mastocitosis nasal
C) Rinitis alérgica
D) Rinitis neutrofílica
E) Rinitis vasomotora
Respuesta correcta: C
Una clínica de rinorrea acuosa, de secreción clara, y sobre
todo las salvas de estornudos con PRURITO nasal, sin fiebre ni otra
sintomatología asociada, es característico de la rinitis alérgica.
Dependiendo del tipo de alergeno la rinitis podrá ser esta-
cional o perenne. El ejemplo clásico del primer caso es la fiebre
del heno, mientras que en la rinitis perenne los alergenos pue-
den ser muy variados: ácaros, pelo de animales, alimentos…
Es muy típica de la rinitis alérgica la PALIDEZ de la mucosa
nasal. Este dato contrasta con la rinitis vasomotora, en que la
mucosa nasal suele estar enrojecida y tumefacta.
Dado que la etiología de este tipo de rinitis es alérgica, ha-
brá un incremento de eosinófilos en sangre y exudado nasal, así
como de IgE tanto total como específica. Las pruebas alérgicas
positivas (RAST o pruebas cutáneas) confirman el diagnóstico.
Su tratamiento es el mismo que cualquier proceso alérgico:
evitar la exposición al alergeno, usar descongestionantes, anti-
histamínicos, etc.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
Otorrinolaringología, subtema 2.4
195. Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema
purpúrico localizado exclusivamente en miembros infe-
riores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Meningococemia
C) Mononucleosis infecciosa
D) Varicela
E) Vasculitis de Schónlein-Henoch
Respuesta correcta: E
Un paciente pediátrico de 6 años que presenta la asocia-
ción de dolor abdominal, artritis y exantema es muy sugerente
47
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006
de púrpura de Scholein-Henoch. Esta patología es una vasculitis
en que existe afectación articular, renal y gastrointestinal en la
mayoría de los pacientes. Prepondera la clínica cutánea y es un
proceso de excelente pronóstico.
La manifestación inicial y más constante es la púrpura pal-
pable no trombopénica en nalgas y miembros inferiores. Las
manifestaciones gastrointestinales aparecen en forma de dolor
abdominal de tipo cólico, náuseas, vómitos e incluso diarrea.
La afectación renal es una glomerulonefritis habitualmente
asintomática que mostrará la presencia de hematuria y protei-
nuria. Alrededor del 80% de los pacientes desarrollan clínica
articular, generalmente en forma de artralgias, pero algunos
desarrollan una verdadera poliartritis, que es transitoria y no es
erosiva ni deja secuelas.
Las otras opciones se pueden descartar fácilmente por la au-
sencia de datos típicos en la pregunta que nos hagan pensar que
se trate de una de esas patologías (no existen vesículas, edad del
paciente, afebril, no clínica renal).
Pregunta 196. Clasificación de las vasculitis.
1. Vasculitis necrotizantes sistémicas.
• Poliarteritis nudosa.
- PAN clásica.
- Poliangeítis microscópica.
• Angeítis y granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
• Síndrome poliangeítico de superposición.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Arteritis temporal.
4. Arteritis de Takayasu.
5. Púrpura de Schönlein-Henoch.
6. Vasculitis predominantemente cutáneas (por hipersensibilidad).
• Estímulo exógeno (sospechado o confirmado).
- Vasculitis inducidas por fármacos.
- Enfermedad del suero y reacciones tipo enfermedad del
suero.
- Vasculitis asociadas a enfermedades infecciosas.
• Antígeno endógeno probablemente implicado.
- Vasculitis asociadas a neoplasias.
- Vasculitis asociadas a conectivopatías.
- Vasculitis asociadas a déficit congénito del complemento.
- Vasculitis asociadas a otras enfermedades subyacentes.
7. Otros síndromes vasculíticos:
• Enfermedad de Kawasaki.
• Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
• Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger).
• Síndrome de Behçet.
• Otras vasculitis.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Reumatología,
subtema 3.12
196. Niño de 7 meses con fiebre de 39,5°C. Hace 3 días pre-
senta rinorrea, inflamación faríngea, ganglios cervicales
pequeños y diarrea. La fiebre no cede 4 días después,
cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diag-
nóstico más probable es:
A) Infección enterovírica
B) Reacción medicamentosa a lo santipiréticos
C) Roseola
D) Rubéola
E) Sarampión
Respuesta correcta: C
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Niño de edad inferior a dos años con fiebre alta que a los
poco días desarrolla un exantema es muy típico del exantema
súbito o roseola infantil. Esta patología está producida por el her-
pesvirus tipo VI.
El exantema desaparece en 1-3 días sin descamación ni pig-
mentación residual.
Esta patología es fácilmente distinguible de otras enfermeda-
des exantemáticas de la infancia, como el sarampión (conjunti-
vitis, afectación palmoplantar…), la rubéola (enantema, adeno-
patía retroauricular…) o la varicela (vesículas, prurito, afectación
de mucosas…)
La roseola infantil es una enfermedad banal, aunque debido
a la fiebre elevada y la corta edad de estos niños pueden sufrir
convulsiones.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1
197. En el niño, el procedimiento indicado para el diagnósti-
co temprano de los defectos auditivos es:
A) Audiometría
B) Logoaudiometría
C) Potenciales evocados
D) Timpanometría
E) Videonistagmografía
Respuesta correcta: C
Las hipoacusias infantiles es un tema muy extenso del que
debes tener claros algunos conceptos. Afectan aproximadamen-
te a 1 por mil recién nacidos vivos y el 80% comienzan en el
primer año.
En el screening es imprescindible hacer el diagnóstico de
sordera antes de los dos años de vida, para evitar trastornos del
lenguaje al tratar precozmente dichas hipoacusias.
En los niños se realizarán portenciales evocados auditivos. El
protocolo de screening neonatal se realiza con otoemisiones en
las primeras 72 horas que si están alterados se repiten al mes y
si también están otra vez alteradas se realizan postenciales au-
ditivos.
El objetivo en el manejo de las hipoacusias infantiles es
operarlas cuanto antes para dar una solución lo más temprana
posible al problema. En general se utilizan prótesis auditivas si
existe reserva coclear útil o mediante implantes cocleares en las
sorderas bilaterales perceptivas con pérdida mayor de 90 dB en
frecuencias conversacionales (cofosis) e integridad de la vía au-
ditiva retrococlear.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
Otorrinolaringología, subtema 1.5
198. En el niño, lo probable en relación con el pronóstico de
la parálisis de Bell (parálisis facial periférica) es:
A) El 100% queda sin secuelas
B) Más del 50% se recuperan por completo
C) Más del 60% quedan con secuelas serias
D) Más del 80% se recuperan parcialmente
E) Más del 90% se recuperan por completo.
Respuesta correcta: B
En general, la parálisis de Bell o parálisis facial periférica se
puede decir que es de buen pronóstico, ya que aproximada-
mente (dependiendo de las series) se recuperan por completo el
70%. Por tanto, la opción que es adecuada es la B.
 EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

Recuerda que para diferenciar una parálisis facial central de

una periférica hay que observar la zona de frente y ojo, ya que si
está afectada, será una parálisis completa y por tanto de causa peri-
férica. Por tanto, las parálisis centrales son incompletas (y contralate-
rales) mientras que las periféricas son completas (e ipsilaterales).
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed.
Otorrinolaringología, subtema 1.7

199. Paciente de 8 años de edad, proveniente de hogar bien

constituido, sin antecedentes adversos pre y postna-
tales, con dificultad en el procesamiento del lenguaje
oral y escrito, problemas para el dominio de la lectura
y que confunde las instrucciones dadas por el profesor.
El diagnóstico probable es:
A) Disfunción cerebral mínima
B) Dislexia
C) Espasmofemia
D) Rotacismo
E) Trastorno sociopático del aprendizaje

Respuesta correcta: B
Etimológicamente la palabra dislexia quiere decir aproxima-
damente dificultades de lenguaje. En la acepción actual se refiere
a problemas de lectura, trastorno en la adquisición de la lectura.
Una primera definición sencilla de la dislexia es la que nos dice
que es el problema para aprender a leer que presentan niños cuyo
coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas
físicos o psicológicos que puedan explicar las dichas dificultades.
Por definición la dislexia excluye la deficiencia mental. Otra
cosa es que los niños con retraso presentan síntomas similares
y a veces el tipo de material y programas son similares, pero
la diferencia de capacidad intelectual es fundamental para el
enfoque.
Siendo la dislexia en principio un problema de aprendizaje,
acaba por crear una personalidad característica que en el aula se
hace notar o bien por la inhibición y el retraimiento o bien por
la aparición de conductas disruptivas, hablar, pelearse, no traba-
jar,.. como formas de obtener el reconocimiento que no puede
alcanzar por sus resultados escolares.
Bibliografía: http://www.psicopedagogia.com/dislexia

200. Niña de 6 años con parotiditis, cefalea intensa y vómi-

tos. La primera posibilidad diagnóstica es:
A) Guillain Barré
B) Meningoencefalitis
C) Pancreatitis
D) Síndrome de Reye
E) Vestibulitis

Respuesta correcta: B
La aparición en un niño de cefalea muy intensa asociada
a vómitos debe hacernos sospechar hipertensión intracraneal y
descartar una posible meningoencefalitis. Nos dan el anteceden-
te de parotiditis.
Recuerda que es muy típico de las parotiditis que se puedan
complicar con una meningoencefalitis aséptica: una cantidad
considerable de los pacientes afectos de parotiditis presentan
pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (es la conocida como
“meningoencefalitis urliana”.
Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría,
subtema 7.1

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