ANEMIA EN PEDIATRIA

objetivos

 Conocer los cambios normales que ocurren en la serie roja

en la infancia

 Diagnostico y manejo de anemia ferropriva en los niños

 Enfoque del estudio inicial de anemia en la edad pediatrica

 Indice eritrocitario
 1.- Volumen corpuscular medio (VCM):

VCM= Hematocrito
Hematíes

 2.- Hemoglobina corpuscular media (HCM):

HCM= Hemoglobina
Hematíes

 3.- Concentración corpuscular media de hemoglobina (CHCM):

CCMH= Hemoglobina
Hematocrito
 Importancia del análisis del frotis sanguíneo

 ANISOCITOSIS: dif tamaño.

 POIQUILOCITOSIS diferencias de formas

 HIPOCROMÍA: por  de Hb globular. Confirma  de HCM.

 ANISOCROMÍA: diferencias en la coloración de los GR.

 ERITROBLASTOS

 NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.

 CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.

 PUNTEADO BASÓFILO: hemólisis, intoxic. por plomo.

 Anemia Definición

 Disminución de los valores de hemoglobina y/o

número de hematíes en 2 DS por debajo de la
media de la población normal para la edad y sexo.

 FISIOPATOLÓGICA : reducción de la capacidad

transportadora de O2 de la sangre.
Frotis de sangre normal
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS

1.DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS

ROJOS ( HIPOPROLIFERATIVAS ):
 médula ósea es incapaz de producir una respuesta apropiada
al grado de anemia.


2.AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR

 1.- ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA
PRODUCCIÓN DE GR.
A.-Defecto de proliferación y diferenciación de stem cells :

aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.

B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:

aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...

C.- Defecto en síntesis de DNA :

defic. de vitamina B12 y folatos.

D.- Defecto en síntesis de Hb:

deficiencia de fierro, talasemias.

E.- Mecanismos múltiples o desconocidos :

anemia de enfermedades crónicas, infiltrac. medular, anemias .

 2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE
DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR.
1. ANEMIAS HEMOLÍTICAS

A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS :

- De membrana : esferocitosis
- De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa
- De globinas : enf. de céls. falciformes, Hb inestables...
B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS :

- Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de

marcha

- Químicos o físicos : hemólisis por drogas, venenos.

- Infecciones : malaria, septicemias...

- Anticuerpos : autoinmune, drogas.

- Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia.

2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

 Clasificación según tamaño

Indices hematimetricos

VCM bajo VCM alto VCM normal

< 70 > 85 (72-79)

Normocítico:
Pérdida sanguínea
Macrocítico:
Microcítico: Infección
Recién nacido normal
Anemia ferropénica Enfermedad renal
Aplasia medular
Talasemia Enfermedad de tejido
Anemia megaloblástica
Anemia sideroblástica conectivo
Enfermedad hepática
Infección crónica Enfermedad maligna
Síndrome de Down
Malnutrición severa Enfermedad hepática
Hipotiroidismo
Intoxicación por plomo Anemia diseritropoyética
Post-esplenectomía
congénita
Aplasia medular
 ÍNDICE RETICULOCITARIO

 IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)

Factor de corrección
 Factor de Corrección (IC)
 45%= 1
 35%= 1.5
 25%= 2
 15%= 2.5

 En el frotis los reticulocitos se expresan como

policromasia
 Clasificación según IR

Indice reticulocitario

Reticulocitos normales o
Reticulocitos aumentados
Disminuidos
IR > 3
IR < 2

1.- Anemias hemolíticas:

a. Corpuscular
Defectos de mb 1.- Déficit de nutrientes
Alt. enzimáticas 2.- Infecciones o inflamaciones crónicas
Hemoglobinopatías 3.- Enfermedades crónicas
b. Extracorpuscular 4.- Invasión medular
Test de Coombs (+) (-)
2.- Hemorragias agudas.
Anemia
 Anemia según edad
Recién nacidos:
 pérdida sanguinea: causas obstétricas, transfusiones, hemorragias y
extracciones
 hemólisis: causas intrínsecas y extrínsecas (incompatibilidad de grupo,
infecciones, drogas)
 disminución de la producción:
anemia del prematuro, aplástica, nutricional
Lactante < 6m:
 consecuencias del periodo de RN en general
Lactante >6m:
 Ferropriva: lactancia prolongada y ausencia de profilaxis, uso de fórmulas
inadecuadas
 Infección
 Hemolítica
 Anemia según edad
Pre escolar/ escolar:
 Infección
 Pérdida : gastrointestinal, patología de la coagulación, menstrual en
adolescentes
 Anemias hemolíticas
 Secundario a infección y neoplasia
 Anemias carenciales ,manifestación de patologías no infecciosas como el
SMA

Adolescente:
 Anemia carencial
 Anemia por pérdida gastrointestinal
 Crisis hemolítica
 Anemia de procesos crónicos
 ENFOQUE CLINICO

 Historia personal

 Historia familiar

 Ex Físico

 Estudio básico

 Exs Complementarios para establecer el diagnóstico

 Historia Personal

 Antecedentes de embarazo y parto

 Antecedentes perinatales: ictericia fototerapia

 Antecedentes familiares de anemia , esplenectomía,trastornos de

coagulación ,exposición a tóxicos
 Alimentación lactancia, leche fortificada sólidos

 Uso de profilaxis por prematurez y/o prolongación de lactancia

 Diagnósticos de hepatitis en forma reiterada

 Hallazgos de historia y posible Etiología

Dolor abdominal, ictericia crisis hemolítica

Dolores óseos,anemia Leucemia

Fiebre crisis hemolítica, neumonia por mycoplasma

Esplenomegalia hemólisis ,leucemia,cavernomatosis de la porta

Diarrea Síndrome hemolítico urémico

Exantema Parvovirus Historia anterior

Prematurez

Cecimiento rápido anemia ferropriva

Lactancia materna exclusiva prolongada

Vegetarianos
 Anemia Fisiológica
 En forma normal la Hb desciende a partir de la
primera semana de vida, con un máximo entre el 2° y
3° mes
 En RN prematuro esta caída es mas rápida e intensa,
con valores mas bajos entre el 1° y 3° mes, con
valores de Hb mas bajos
 Asintomática
 Causas:
 Mayor disponibilidad de O2 en los tejidos al nacer
 Menor vida media en el GR en el RN
 Aumento del volumen circulate producido por el crecimiento
 Anemia ferropriva

 Es la enfermedad hematológica mas frecuente en la edad

pediátrica
 Pequeñas deficiencias de He provocan en el niño alteraciones de
crecimiento y desarrollo psicomotor
 Objetivo principal: prevención.

 Profilaxis a partir del 4° mes en el RNT y del 2° mes o cuando

duplica se peso de nacimiento el RN PT
 Tratamiento: 3 a 5 mg de Fierro /Kg al día, 2 a 3 meses luego de
normalizar la HB
Hipocromía, Microcitosis, Poiquilocitosis
 Causas de déficit de He

 1.- Aumento de requerimientos

 Perdida de sangre: gastrointestinal, genitourinaria,
respiratoria
 Crecimiento
 Embarazo
 Lactancia

 2.- Disminución del aporte

 Dieta pobre en fierro
 Disminución de la absorción
 Mala absorción
 Cirugia gástrica
 ANEMIA HEMOLÍTICA

 Conjunto de trastornos que se caracterizan por un

acortamiento de la vida media de los hematíes, es decir,
por su destrucción prematura

 Comparten clínica y manifestaciones, pero tienen origen y

fisiopatologías diferentes
 Clínica anemia hemolítica

 Antecedentes familiares de anemia, ictericia y litiasis

biliar
 Anemia recurrente o persistente asociada a
reticulocitosis
 Esplenomegalia

 Hemoglobinuria

 Anemia que no responde al tratamiento con

hemoderivados
 ANEMIA HEMOLÍTICA

 Los eritrocitos pueden ser destruidos por los macrófagos

del bazo y del hígado, que los atrapan, es la HEMOLISIS
EXTRAVASCULAR

 Cuando la alteración de los hematíes es severa, se produce

su destrucción directamente dentro de los vasos
sanguineos, es la HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
 Clasificación de las hemólisis.

A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS :

Defectos de membrana: microesferocitosis, eliptocitosis
Defectos enzimáticos: glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, piruvato
quinasa, etc
Defectos de la Hemoglobina:
Defecto del hemo: porfiria eritropoyética congénita
Defecto de la globina
Talasemia
 Clasificación de las hemólisis.

B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS :

- Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha
- Químicos o físicos : Ej, hemólisis por drogas, venenos.
- Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias...
- Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas.
- Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia.
 CUÁNDO DERIVAR

 Pancitopenia

 Bicitopenia

 A.Hemolítica

 A.Megaloblástica que no es por hipotiroidismo o S. Down

 A.Microcítica hipocroma que no responde a fierro

 Pre escolar con anemia hipocroma

 A.persistente de causa no precisada

 HG inferior a 7