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Muerte Fetal Intrautero

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DR.

ALBERTO DONADO GINECOLOGO

MUERTE FETAL INTRAUTERO
Se define como la ausencia de latido cardiaco,pulsaciones de cordón y movimientos del feto mayor a las 20 semanas con un peso mayor 500 gr y que ocurre antes del parto.

Ocurre en :
y 7/1000 nacimientos y

países subdesarrollados

y Es un evento recurrente

FACTORES MATERNOS NO MODIFICABLES AL DX EL EMBARAZO:
y Edad materna > 35 años y Historia obstetrica de fetos muertos cromosomopatias y Grupo sanguineo y Rh y Enfermedades generales y Estados nutritivos

FACTORES FETALES y Sexo y Anomalias y Alteraciones cromosomicas y Peso FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS

FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA Y DEPENDIENTES DE LA GESTANTE
y Tabaco y Alcohol y Aumento de peso y Trabajo y esfuerzo físico

FACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NO DEPENDIENTE DE LA GESTANTE
y Infecciones y Exposiciones a tóxicos ambientales

FACTORES DE CONTROL OBSTETRICO
y Cuidados prenatales y Cuidados intrapartos

PORQUE SUCEDE ?
perfusión sanguínea uteroplacentaria y aporte de oxigeno al feto y Aporte calórico insuficiente y Desequilibrio metabólico y Infecciones y Intoxicación materna y drogadicción y Malformaciones congénitas y Alteraciones circulatorias fetales y Causa desconocida
y

3 causas:
y Causas fetales y Causas placentarias cordón

umbilical
y Causas de origen materno

CAUSAS FETALES
CLINICO Síndromes Malform. únicas Disrrupciones Hemorragias Metabólicas Otras ( rciuemb.prolongado ² emb.multiples % 44,0 34,0 10,4 3,1 2,1 6,2 GENETICO Esporádicas No det/clasif Cromosómicas Multifactorial Mendeliana Ambientales % 29,0 25,9 24,9 11,9 4,7 3,6

CAUSAS PLACENTARIAS
y Origen placentario ( 75 % )
‡Corioamnionitis ( 27 %) ‡Desprendimiento de placenta (23%) ‡Infarto placentario (18%)

y Cordón umbilical

‡Comprensiones 2° a nudos del cordón ‡Rotura de vasos arteriales ‡Trombosis de la A. umbilical

CAUSAS DE ORIGEN MATERNO
y HTA y DBT y Tx materno y Cardiopatías y Nefropatías graves y Anatómicas útero en RVF y Socioeconómicas y Traumas y Iatrogenia

Diagnostico
CLINICO y La embarazada deja de percibir mov fetales y Peso materno o se mantiene y AU se mantiene o y Auscultación (-) de latidos fetales y Signo de Boero y Pobre palpación del feto por la maceración y Signo de Negri y Perdidas hematicas por vagina y TV cuello duro

Estudios complementarios
EXAMEN ECOGRAFICO
y Ausencia de actividad cardiaca y Ausencia de mov fetales y Maceración (Dx tardío) y Doble contorno cefálico y Cabeza irregular

Rx 2° mitad del embarazo y Signo de Spalding y Signo de Spangler y Signo de Horner y Signo de Robert y Signo de Hartley y Signo de Brakeman y Signo de Tager y Signo de Damel y Curvatura de la columna vertebral y Hiperextension fetal

Examen del Liquido Amniótico

y Muerte reciente y Muerte de varios días

verde sanguinolento (

signo de Baldi y Margulies )

Conducta
y Expectante ?????tt ?????tt
Apoyo psicológico Control semanal Lab

CID

ACTIVA :
y Oxitocina y Prostaglandina y Inyección intramniotica de sol

hipertónica ( 125 150 cc al 20 -25 % )

PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL)
y tab. 200-400mg vaginales c/12h max 1200ug/dia tab. 2001200ug/dia

PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA) y tab. 20mg/3-6 h tab. 20mg/3y Gel o.5 mg c/6h max 1.5mg diarios OXITOCINA y 10 u en 500cc DAD 5% NO 20-25 Mu/min 20-

otros
y Dilatación por laminaria método de

Krauss y Microcesarea

ADEMAS y Antibiótico y Bromocriptina 2.5mg c/12 h y Apoyo psicológico

EVALUACION POSPARTO
y Revision HC y familiar y Laboratorios
DBT, Isoinmunizacion , Ac antifosfolipidos,

y Estudio citogenetico y Estudio macro y microscopico de la palcenta y del feto y Estudio Rx del feto y Necropsia fetal

Una vez producida la evacuación del feto evaluar«

GRADOS DE MACERACIÓN
y Primer grado y Segundo grado y Tercer grado

y Control prenatal y Eliminar riesgos y Estudios genético de la pareja

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