DR.

ALBERTO DONADO
GINECOLOGO
 MUERTE FETAL
INTRAUTERO

Se define como la ausencia de latido

cardiaco,pulsaciones de cordón y
movimientos del feto mayor a las 20
semanas con un peso mayor 500 gr y
que ocurre antes del parto.
 Ocurre en :
7/1000 nacimientos

 países subdesarrollados

Es un evento recurrente

 FACTORES MATERNOS NO
MODIFICABLES AL DX EL EMBARAZO:

Edad materna > 35 años

Historia obstetrica de fetos muertos
cromosomopatias
Grupo sanguineo y Rh
Enfermedades generales
Estados nutritivos
FACTORES FETALES
Sexo
Anomalias
Alteraciones cromosomicas
Peso

FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA
Y DEPENDIENTES DE LA GESTANTE

Tabaco
Alcohol
Aumento de peso
Trabajo y esfuerzo físico
FACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NO
DEPENDIENTE DE LA GESTANTE

Infecciones
Exposiciones a tóxicos ambientales

FACTORES DE CONTROL OBSTETRICO

Cuidados prenatales
Cuidados intrapartos
PORQUE SUCEDE ?
 perfusión sanguínea uteroplacentaria
 aporte de oxigeno al feto
Aporte calórico insuficiente
Desequilibrio metabólico
Infecciones
Intoxicación materna y drogadicción
Malformaciones congénitas
Alteraciones circulatorias fetales
Causa desconocida
 3 causas:
Causas fetales

Causas placentarias –cordón

umbilical

Causas de origen materno

 CAUSAS FETALES
CLINICO % GENETICO %

Síndromes 44,0 Esporádicas 29,0

Malform. únicas 34,0 No det/clasif 25,9

Disrrupciones 10,4 Cromosómicas 24,9

Hemorragias 3,1 Multifactorial 11,9

Metabólicas 2,1 Mendeliana 4,7

Otras ( rciu-
emb.prolongado – 6,2 Ambientales 3,6
emb.multiples
 CAUSAS
PLACENTARIAS
Origen placentario ( 75 % )

•Corioamnionitis
( 27 %)
•Desprendimiento
de placenta (23%)
•Infarto placentario
(18%)
Cordón umbilical

•Comprensiones 2°
a nudos del cordón

•Rotura de vasos
arteriales

•Trombosis de la A.
umbilical
 CAUSAS DE ORIGEN
MATERNO
HTA
DBT
Tx materno
Cardiopatías
Nefropatías graves
Anatómicas útero en RVF
Socioeconómicas
Traumas
Iatrogenia
 Diagnostico
CLINICO
La embarazada deja de percibir mov fetales
Peso materno o se mantiene
AU se mantiene o
Auscultación (-) de latidos fetales
Signo de Boero
Pobre palpación del feto por la maceración
Signo de Negri
Perdidas hematicas por vagina
TV cuello duro
 Estudios complementarios
EXAMEN ECOGRAFICO

Ausencia de actividad cardiaca

Ausencia de mov fetales
Maceración (Dx tardío)
Doble contorno cefálico
Cabeza irregular
Rx 2° mitad del embarazo
Signo de Spalding
Signo de Spangler
Signo de Horner
Signo de Robert
Signo de Hartley
Signo de Brakeman
Signo de Tager
Signo de Damel
Curvatura de la columna vertebral
Hiperextension fetal
Examen del Liquido Amniótico

Muerte reciente verde

Muerte de varios días sanguinolento

( signo de Baldi y Margulies )
 Conducta
Expectante ?????tt

Apoyo psicológico
Control semanal
Lab

CID
ACTIVA :

Oxitocina
Prostaglandina
Inyección intramniotica de sol
hipertónica
( 125 – 150 cc al 20 -25 % )
 PROSTAGLANDINA E1
(MISOPROSTOL)
tab. 200-400mg vaginales c/12h max 1200ug/dia

PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)
tab. 20mg/3-6 h
Gel o.5 mg c/6h max 1.5mg diarios

OXITOCINA
10 u en 500cc DAD 5% NO ›20-25 Mu/min
otros
Dilatación por laminaria método de
Krauss
Microcesarea

ADEMAS
Antibiótico
Bromocriptina 2.5mg c/12 h
Apoyo psicológico
EVALUACION POSPARTO
Revision HC y familiar
DBT, Isoinmunizacion , Ac
Laboratorios antifosfolipidos,

Estudio citogenetico
Estudio macro y microscopico de la palcenta y del
feto
Estudio Rx del feto
Necropsia fetal
 Una vez producida la evacuación del
feto evaluar…

GRADOS DE MACERACIÓN

Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Control prenatal
Eliminar riesgos
Estudios genético de la pareja