AMENAZA DE

PARTO PREMATURO
GRUPO # 3
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
MEDICINA
ROTACIÓN- GINECOLOGÍA
PARTO PREMATURO
 ETIOLOGÍA
Desnutrición materno fetal
Infección
Embarazo múltiple
Rotura prematura de membranas
Prematurez iatrogenica
HTA
Hidramnios
Esfuerzo físico
Alteraciones cervicales
 ETIOLOGÍA MATERNA
Bajo nivel socioeconómico
Edad menor de 15 años
>10 cigarrillos/día
Peso pregravídico menor de 40 Kg
NO controles prenatales
Analfabetismo
Narcoadicción
Estado nutricional deficiente
Infección:
Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
Intraamniótica(con membranas ovulares
íntegras),
Urinaria,Torch, Hepatitis
Anomalías útero cervicales:
Incompetencia ístmico cervical
Malformaciones uterina,
Miomatosis.

Antecedentes de abortos o de partos

prematuros
Patologías que producen hipoxia:
Cardiopatías
 Asma
Alteraciones hematológicas
Diabetes
HTA crónica
FETALES
Embarazo múltiple
Malformaciones congénitas
RCIU
Óbito Fetal
LÍQUIDO AMNIOTICO
Polihidramnios
Oligohidramnios

PLACENTARIOS:
De implantación:
Placenta previa-abruptio
Morfológicas:
Placenta circunvalada
Hemangiomas
Inserción marginal del cordón
Funcionales:
HTA
Infartos.
 DIAGNÓSTICO
Edad Gestacional
Características de las contracciones
Estado del cuello uterino
 EDAD GESTACIONAL
20-36 Semanas de amenorrea
FUM confiable
 CONTRACCIONES
UTERINAS

Edad 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 35 37 38
Gestacional
# de 1 3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9
contracciones
por hora
CUELLO UTERINO
 SÍNTOMAS SUTILES
Dolor o presión lumbar en las caderas
Dolor pélvico
Retortijones abdominales
Cambios o incrementos en las pérdidas
vaginales.
 MANEJO DEL PARTO
PRETERMINO
UTEROINHIBIDORES
Betamimeticos
Inhibidoresde las prostaglandinas
Calcioantagonistas

FÁRMACOS INDUCTORES DE LA
MADUREZ PULMONAR
 BETAMIMÉTICOS
 Maximizan los efectos beta adrenérgicos sobre el útero
disminución de la contractilidad uterina (intensidad y
frecuencia).

 Efectos adversos : taquicardia, cefalea, hiperlactocidemia,

hipocalcemia.

•Evitar taquicardias superiores a 120 lat/min

•Variaciones de la presión arterial superiores al 15% de los valores previos a

la administracion de la droga
 INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
 Existe evidencia médica de la acción de las
prostaglándinas como mediadores en el proceso de
actividad uterina y el parto.
 INDOMETACINA

Dosis 25mg c\ 6h oral o rectal x 3dias

Semanas 26-32
Cierre prematuro del ductos arterioso
 CALCIOANTAGONISTAS

Actuan bloqueando entrada de calcio a la célula.

Meta-análisis de Cifuentes y cols demostró que

el calcioantagonista prolonga significativamente
más tiempo la gestación que el betaestimulante.

Nifedipina: inhibe la contractilidad uterina con menor efecto

sobre el sistema de conducción cardiaca
 MADURACIÒN PULMONAR
Glucocorticoides: aceleran la biosintesis
del surfactante pulmonar.

 betametasona a la madre 12 mg IM/dia

durante 2 dias.

Repetir una dosis semanal 12 mg IM Dexametasona 6 mg IM cada 12

si embarazo < 34 semanas. horas por 4 dosis.
 MANEJO APP
1. Tiempo observación 8hrs
2.Hidratación: 1000cc de hartaman pasar en 1hr y continuar con liq para
mantenimiento
3.Reposo: DLI
4.Sedación: 100-200mg VO c/dia de fenobarbital (opcional)
5.Monitoreo clínico y/o electrónico a partir de la sem 30 de gestación
6.Inducir maduración pulmonar fetal
7.Detección de la causa: Urianalisis, hemograma, VDRL, glicemia, PCR,
frotis vaginal
8. Vigilar bienestar fetal: Ecografía obstetrica, monitoreo fetal y perfil
biofísico.

E SP ONDE
SI NO R
1.Reposo físico y sexual
2.Control antes de 7d
3.Si los exámenes compruban infección:
4 Tto para vulvovaginitis, vaginosis y la IVU,
según el caso

SPON DE
O RE
SI N
CONTINUA HOSPITALIZADA…

1.Nifedipino 20mg VO de inicio y continuar con 10mg

VO c/6hrs con una dosis max diaria 120mg

2.Indometacina 100mg dosis inicial y continuar 25-80mg

c/8hrs x 3d VO hasta antes de las 32sem de gestación

3.Terbutalina 2.5-5 mcg/min la dosis según rta

c/20’hasta max 30mcg/min (bomba de infusión)
Se dará de alta cuando:
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Retorno gradual a sus actividades, con
prohibición de esfuerzos fisicos.

Betametasona 12 mg IM c/7 días de comenzado el

tratamiento si el embarazo no alcanzo las 32
semanas.

Control prenatal para embarazos de alto riesgo.

Primero al 4to dia del alta.
 los sgte controles con intervalo no mayor de 7
dias.
 PREVENCIÓN DEL PP

Contracciones Modificaciones Diagnóstico Manejo

crvicales

(+) (-) A de PP Nifedipino oral

(+) (+) T de PP Nifedipino+Betametaso
na+Indometacina

(-) (+) Imcop. Cervical Qx

(-) (-) Alto riesgo de PP Progesterona
 CONTRAINDICACIONES PARA
DETENER EL PARTO PREMATURO
Absolutas
Rotura prematura de membranas ovulares con
sospecha o evidencia de infección
Abrupto de placenta
Relativas
Placenta previa con hemorragia importante
Polihidramnios
Malformaciones congénitas graves
Diabetes no controlada Eritroblastosis fetal

Diabetes con vasculopatía grave Hipertensión arterial crónica

Nefropatía crónica en evolución
Toxemia gravídica moderada o
grave
Retardo del crecimiento y
sufrimiento fetal crónico
Trabajo de parto con mas de 4 cm
de dilatación.
Exclusivas para los betamimeticos
Cardiopatía orgánica no compensada
Ritmos cardiacos patológicos maternos
Hipertiroidismo
Hipertermia reciente sin etiología
conocida (descartar miocarditis viral)
Hipertensión arterial crónica

Exclusivos par los glucocorticoides

Evidencia de madurez pulmonar
Antes de la 26 semanas de amenorrea
Después de la semana 34 de amenorrea
Infecciones maternas graves
Enf. Virales,, TBC, sx febril de etiologia
desconocida
Úlcera peptica
Diabetes no compensada
Hipertiroidismo
Exclusivas para las antiprostaglandinas

Px del tracto GI
Epilepsia
Enf. Psiquiátrica
Placenta previa con hemorragia leve

Exclusivas para Calcioantagonistas

Px cardiovascular materna Bloqueo A-V

Hipotensión arterial

Taquicardia materna