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El pulmón se
expande
La presión
Entra aire en el alveolar cae por
pulmón debajo de la Pa
Presiones pulmonares
Presión
Atmosférica
PL Presión
PT Intrapleural
PR Presión
Alveolar
Presión Propulsora
Pequeñas Presiones!!
1 cm de H20= 0.74 mm de Hg
¿Y la Caja Torácica?
La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volúmenes pequeños......
Para medir volúmenes pulmonares y
flujo de aire se usa la espirometría
ESPIROMETRO
VOLUMENES RESPIRATORIOS
Tener en cuenta siempre: peso, sexo, edad y condición física!!!
Vol
Espiración
Inspiración
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
....seguimos
Vol
figura 11
PATRON RESTRiCTIVO
En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase
inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba
pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).
Curva producto de falta de colaboración o simulación:
En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá una apariencia correcta, por lo que podríamos dar por buena la maniobra;
pero al obtener la curva flujo – volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de una
espiración en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o
de un intento de simulación (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.
. Maniobra no satisfactoria por mala reproductibilidad. Se aprecian, tanto en la
curva de volumen – tiempo como en la de flujo – volumen, diferencias no aceptables
entre las tres curvas (diferencias superiores al 5%).
Tabla 2. Resumen de los patrones espirométricos
FVC Normal ↓ ↓
FEV1 ↓ ↓ ↓
FEV1/FVC ↓ Normal ↓
Las vías aéreas se comprimen
durante la expiración forzada
Peak
Flow
Flow
TLC Volume RV
• Sólo a volumenes pulmonares máximos el
flujo espiratorio depende del esfuerzo,
debido a la comprensión dinámica de las
vias respiratorias.
Curvas Presion-Flujo
Flujo Espiratorio
Presion Intrapleural
Flujo Inspiratorio
Volumen tidal, respiración tranquila
At end inspiration -8 -8
Transpulmonary pressure = 8
0 0 0
TPP = elastic recoil of alveolus
During expiration -5 -5
Transpulmonary pressure = 6
+1 +0.5 0
TPP ↓ as alveolus recoils
Expiración forzada a volúmenes bajos
At end inspiration -10 -10
Transpulmonary pressure = 10
↓ TPP because lung shrinks 0 0 0
Because “equal pressure point” is within the compressible part of the airway, the
airway collapses.
Forced expiration at high lung volumes (healthy lung)
At end inspiration -30 -30
Transpulmonary pressure = 30
↑ TPP because lung stretched 0 0 0
Expiratory rate depends on pleural pressure developed by abdominal & internal
intercostals (25 in this case). Hence “effort dependent” region of flow/volume loop.
Consequences of airway collapse at equal pressure point
1. When the airway collapses, air flow stops
2. When airflow stops, the pressure on the alveolar side of the collapsed airway
increases to become equal to the alveolar pressure (35 below)
3. The pressure is now greater than pleural pressure (35 vs. 25) and the airway
reopens
4. The driving force for airflow is now:
alveolar pressure (pleural pressure + alveolar elastic recoil) pleural pressure
6. In other words: airflow depends on alveolar elastic recoil, and is independent
of pleural pressure, i.e. airflow is “effort independent”
6. Also, as the lung volume falls, the elastic recoil falls and the maximum
expiratory airflow falls
+25 +25
35 30 25 20 15 0
Expiratory airflow is “effort independent” even at high lung volumes
Expiratory airflow depends on elastic recoil of alveoli
Factors affecting dynamic compression
peripheral resistance
• Reduced Lung recoil
pressure loss • e.g. low lung volumes or
– EPP more peripheral location emphysema / loss of
parenchyma
• Airway structural stiffness.
• Strategy of COPD?
Hyperinflate to recoil &
keep airways open.
• Consequences…?
• Static recoil:
• Ptp = Palv - Ppl
• Ptp= 0-(-15) = 15 cmH2O
Transpulmonary pressure = 5
30 25 20 15 10 5 0
Linear pressure gradient from
alveolus to outside air
Equal pressure point is close to equal pressure point
alveolus & within compressible
airway
Forced expiration with
pursed lips +25 +25
Transpulmonary pressure = 5
30 29 27 25 12 0
Pursed lips make pressure
gradient nonlinear (shallow in
airway, steep across lips)
equal pressure point
Equal pressure point now in
noncompressible airway
The bottom line
En la espiración forzada:
2. La localizacion del punto de igual presion depende de la compresión elastica
del alveolo
3. Cuanto menor es el volumen pulmonar el PEP estará mas próximo al alveolo
4. Cuando el PEP esta en las vías no comprimibles el flujo depende del esfuerzo
5. Cuando el PEP esta en las vías comprimibles el flujo no depende del esfuerzo
6. Cuando las fuerzas elasticas del alveolo estan reducidas el PEP se mueve
hacia el alveolo, incluso a volúmenes altos
TRABAJO RESPIRATORIO
• Resistive
• Elastic
– lung
– chest wall
Fuerzas elásticas
Resistencia de la vía
También varía con la frecuencia
FEM MAXIMO:………….
AÑO MES
DIA
M N M N M N M N M N M N M N
MEDIDA DEL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
(REGISTRAR LA MÁS ALTA DE LAS TRES)
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT
FATIGA
PITIDOS
TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
EDICACIÓN
1
INTOMAS
2
3
4
ESPIROMETRIA FORZADA. INSTRUCCIONES
Venga con tiempo para estar en reposo unos 15 minutos antes de que le
llamen.
EDAD
FEM l/m
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
660
640
620
TALLA en cm
600
HOMBRES 190
580
183
175
560 167
160
540
520
500
480
460 TALLA en cm
440
MUJERES
190
183
420 175
167
160
400
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Nombre: ……………………………………………………………………………
Fecha: ………………………...
SI NO
SI NO
6. Observaciones: