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Disfonias Cronicas
Disfonias Cronicas
Autor
Colaboradores
Servicio
Logopedia y Foniatra
INTRODUCCIN
La disfona crnica es la patologa ms frecuente del adulto en la especialidad
de Logopedia y Foniatra. Son mltiples las causas y factores que la generan as
como las consecuencias individuales y sociales que provocan.
Las disfonas crnicas pueden ser orgnicas y funcionales. En las primeras se
afecta estructuralmente el rgano larngeo por patologas propias de l o por
repercusin de la afectacin de estructuras y rganos vecinos a veces, y otras
veces alejados de la laringe. En las segundas, (disfonas funcionales), no hay
afectacin anatmica larngea pero si un funcionamiento inadecuado del
mecanismo fonatorio, respiratorio o resonancial.
Una de las causas ms frecuentes de disfona orgnica en el adulto es el ndulo
vocal, pequea tumoracin benigna que crece generalmente en el tercio medio
o anterior del borde libre de ambas cuerdas vocales como consecuencia del
abuso de la voz.
Los plipos vocales, que siguen en frecuencia, son excrecencias benignas,
mayores que los ndulos, unilaterales, que tambin estn relacionados con el
abuso vocal o con irritantes externos o internos y en ocasiones con ciertas
virosis. Otros tumores benignos frecuentes son los papilomas, quistes y
granulomas. Estos ltimos pueden ser inespecficos, como el granuloma
posquirrgico, el consecutivo a irritantes gstricos y el de la lcera de contacto;
o especficos como el granuloma tuberculoso, el de la gota y el mictico, por
poner algunos ejemplos.
Los tumores malignos son tambin causa frecuente de disfonas crnicas
orgnicas, sobre todo en el hombre fumador. La pseudomixomatosis larngea,
que es una inflamacin crnica del espacio de Reinke (laringitis del fumador),
es un paso previo hacia el cncer larngeo.
Otras causas seran: las laringitis hipertrficas y atrficas, la artritis
cricoaritenoidea, la luxacin del aritenoides y las de etiologa congnita (surco
cordal, membranas nter cordales, laringomalacia, hipoplasia larngea,
hematoma sub gltico etc.).
Hay ciertos estados patolgicos extra larngeos que suelen provocar disfonas.
Nos referimos a enfermedades del mediastino, del vrtice del pulmn, del cuello
y del crneo, que afectan la inervacin de las cuerdas vocales y dan las
llamadas parlisis larngeas, ya sea por afectacin del vago o ms
DESARROLLO
Estroboscopia
Se grabar al paciente.
Radiografa de trax
Ultrasonido de cuello
Ganmagrafa de tiroides
Hemograma
Serologa
Eritrosedimentacin
Glicemia
Coagulograma
Audiometra
Tratamiento
Duralgina si dolor
Se interconsultar
Gastroenterologa.
al
paciente
con
Otorrinolaringologa
con
Tcnica de bostezo-suspiro
El paciente ser visto cada 15 das por la consulta en los primeros dos meses
de tratamiento. Luego se citar una vez al mes. Concurrir al departamento
tcnico 1 vez por semana para realizar con el Licenciado la tcnica indicada que
puede extenderse entre 4 y 8 semanas.
Retroalimentacin
Sinquinesia vocal
Ejercicios de staccatto
Ejercicios respiratorios
Otros ejercicios que pueden utilizarse y que se dejan a juicio del especialista:
Entrenamiento de la audicin
Tcnica de ensordecimiento
Tcnica tusgena
Musitacin
Retroalimentacin
Relajacin total
Tcnica de bostezo-suspiro
Tcnicas de contraste
Anlisis de jerarqua
Prctica negativa
Tcnicas de apertura bucal
Fonacin de susurro
Entrenamiento de la audicin
Musitacin
Los pacientes se seguirn por consulta con periodicidad mensual con excepcin
de alguno que por su particularidad sea necesario ver con ms frecuencia.
Acudirn al departamento tcnico todos los das si est ingresado, y 1 vez por
semana si son externos, para realizar los ejercicios indicados con el Licenciado.
Las sesiones sern de 20 minutos y las diferentes tcnicas podrn realizarse
entre 4 y 8 semanas. Se orientar al paciente a que los realice en el hogar
todos los das varias veces al da.
EVALUACIN Y CONTROL
En nuestro medio es muy difcil medir la eficacia del tratamiento logofonitrico
con mtodos objetivos (anlisis acstico, fonetogramas, estroboscopa, etc.),
por lo que debemos estimar como parmetro importante el porcentaje de
Indicadores de estructura
Recursos
humanos
Recursos
materiales
Organizativos
Plan%
Bueno
Regular
Malo
>90
>90
81-89
< 80
95
95
90-94
< 90
95
95
90-94
< 90
95
95
90-94
< 90
95
95
90-94
< 90
100
100
<100
100
Plan%
100
Bueno
Regular
<100
Malo
>90
>90
80-90
< 80
>80
>80
60-79
< 60
>90
>90
80-90
< 80
Plan %
Bueno
Regular
Malo
>90
>90
80-90
< 80
>90
>90
80-90
< 80
>90
>90
80-90
< 80
>90
>90
80-90
< 80
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R.
Embe:
Situaciones
de
uso
mal
revisado 2008
uso
vocal: