TITULO: Una propuesta para el diagnstico psicosocial de la familia desde el mbito

de la salud
AUTORES: D. Juan Manuel Herrera Hernndez. Trabajador Social Psicoterapeuta y
Coordinador del Gabinete Psicosocial del Ilmo. Ayuntamiento de Candelaria, Da.
Inmaculada Rodrguez Matos. Psicloga Clnica del Gabinete Psicosocial del Ilmo.
Ayuntamiento de Candelaria. Da. Cristina Arceo Melin. Trabajadora Social. Becaria,
Ruth Mara Herrera Hernndez, Pedagoga.
RESUMEN
Se presenta a continuacin una propuesta tcnica para llevar a cabo el
diagnstico familiar desde el mbito sanitario, incluyendo seis dimensiones que los
autores consideran relevantes para poder realizar un diagnstico del sistema familiar
que permita una intervencin profesional adecuada.
PALABRAS CLAVES
Diagnstico, test del dibujo de la familia, ecosistema de la familia, estructura y
funcionamiento de la familia, estilo de interaccin, optimismo, resiliencia
SUMMARY
A technical proposal appears to continuation to carry out the family diagnosis from the
sanitary scope, including the test del drawing of the family, like projective technique to
know the world del smaller, thus like other aspects to consider to obtain a vision the
most guessed right of the family reality and the aspects which it is due to affect the
professional intervention.
KEY WORDS
Diagnosis, test of the drawing of the family, ecosystem of the family, structures and
operation of the family, style of interaction, optimism, resilience
1. INTRODUCCIN
El diagnstico usa una metodologa de intervencin flexible y se ubica dentro
de la metodologa de trabajo social con casos. Partiendo de las fases de intervencin en
trabajo social, podemos ordenarlo de la siguiente manera:

Investigacin ( diagnstico ) que nunca es definitivo o se cierra

Intervencin ( evaluacin de resultados)

Tabla 1: Los momentos del diagnostico segn algunos autores son los siguientes:
Moix (1995)
Recogida de datos
Estudio- valoracin
Diagnostico
Aplicacin de soluciones
Terminacin

Fco Garca Fernndez (1999)

Conocimiento de la realidad social
Interpretacin tcnica de la realidad
Diagnstico
Estrategias profesionales
Terminacin
PRONOSTICO

Los elementos ms comunes a considerar en el diagnstico son:

La persona ( las motivaciones personales y los criterios sociales y cmo se ajusta a

stos)
La institucin ( flexibilidad, adaptacin y respuesta al problema)
La demanda ( lo que desea y necesita la persona, la solucin que aporta el
profesional y lo que la institucin pude ofrecer)

El diagnstico familiar debe centrarse al menos sobre las cinco dimensiones que a
continuacin se detallan

El nivel de desarrollo y crecimiento familiar: rea familiar, escolar, social, higiene,

educativa, domstica, salud, etc.
El nivel de estructura, funcionamiento y forma de interrelacin con el medio dentro
del sistema familiar: el ecosistema de la familia( ecomapa, redes de apoyo social,
genograma, diagrama sistmico) , la estructura y funcionamiento de la familia (
organizacin, cohesin, estructuracin, conflictividad, expresividad emocional,
adaptabilidad, tipo de representaciones mentales dominantes en la mentalidad
grupal, integracin emocional del grupo, capacidad de expresin emocional,
momento o fase del ciclo vital, funciones emocionales que estn ms afectadas,
etc...), el estilo de interaccin ( la afectividad y la comunicacin)
La vulnerabilidad, la resistencia y la resiliencia de la familia
El optimismo en la familia
El estado emocional de los menores respecto a su adaptacin al medio familiar y
social, las habilidades vitales para educar, el apego y las practicas educativas.

C
Consideramos que desde el mbito sanitario y psicosocial a la hora de llevar a
cabo el diagnostico familiar, debemos centrarnos en ms aspectos que permitan obtener
una visin ms amplia de la realidad familiar y por ello en el siguiente apartado los
desarrollamos
2. PROCEDIMIENTO
A continuacin detallamos las cinco dimensiones sobre las que se debe incidir para
disponer de un diagnstico de la familia, detallando dentro de las mismas las distintas
tcnicas e instrumentos ms comunes a utilizar.
2.1.Primera dimensin: el nivel de desarrollo y crecimiento familiar: rea familiar,
escolar, social, higiene, educativa, domstica, salud, etc. ( este nivel hace referencia a
identificar indicadores presentes en cada una de las reas de estudio, para disponer de
una descripcin detallada de las condiciones en las que vive la familia y poder valorar la
vulnerabilidad y los riesgos reales y potenciales de la misma)
Debido a que generalmente el primer nivel de estudio va a depender del
Servicio, Programa o Institucin desde la que se trabaje y que lo nico que nos permite
es disponer de un fotografa descriptiva de las condiciones de vida de la familia, tarea
importante a la hora de establecer el plan de intervencin, pero que resulta incompleta
pues no aborda el segundo nivel que nos permitir encuadrar la intervencin
profesional. Por ello este trabajo se centra en desarrollar los siguientes niveles

2.2.Segunda dimensin:
el nivel de estructura, funcionamiento y forma de
interrelacin con el medio dentro del sistema familiar. Los aspectos o dimensiones
propuestos a explorar son los siguientes:
a) El ecosistema de la familia: para explorar el mismo proponemos las siguiente:
El Ecomapa

Se dibuja a la familia y la importancia de las relaciones con el Subsistema dentro de

la sociedad ( escuela, centro de salud, servicios sociales, tejido asociativo, etc..)
Permite visualizar las redes de apoyo psicosocial de cada uno de los miembros
Dimensiones de la red social: tamao, densidad y composicin , as como el apoyo
que perciben ( afectivo, informacin, instrumental)
Su valor es el impacto visual, ya que muestra una panormica del entorno

Las redes de apoyo social

Dentro del ecomapa debemos identificar las redes de apoyo de la familia, pudiendo
identificar los tipos de apoyo y como reciben el mismo y de quin segn la perspectiva
de la propia familia. A continuacin se recoge un cuadro que agrupa los distintos tipos
de apoyo:
Tabla 2: Los tipos de apoyo
Tipo de apoyo

Proveedor

Receptor

Apoyo emocional

Empata, cuidado, preocupacin

Apoyo a la estima

Atencin positiva, animar a la persona,

comparar en trminos positivos
Asistencia directa, ayuda econmica /
prctica
Consejos, sugerencias, feedback

Seguridad, sentido de
confortabilidad y pertenencia
Fomenta la autovala, sentido de
competencia, ser valorado
Reduce la tensin/ preocupacin

Apoyo tangible/
Instrumental
Respaldo de
informacin
Red de apoyo

Buen recibimiento, experiencias

compartidas

Comunicacin, autoeficacia /
autovala
Sentido de pertenencia,
afiliacin

Fuente: Val Morrison, Paul Bennett ( 2006)

El Genograma

Se dibuja un rbol genealgico que registra informacin sobre los miembros de una
familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones.
Aportan informacin sobre los patrones familiares y permite elaborar hiptesis
acerca de cmo un problema clnico puede estar conectado con el contexto familiar
y la evolucin del problema y del contexto con el tiempo.
Permiten mostrar:
La estructura de una familia.
Las relaciones entre los miembros de una familia

El diagrama sistmico:
Parte del genograma y es una taquigrafa para esbozar hiptesis provisionales al final
de la entrevista con la familia. Los smbolos que se utilizan son:
Tabla 3: Smbolos de los diagramas sistmicos
Alianza ( relacin estrecha no
orientada contra un tercero)
Compromiso excesivo
Coalicin (pacto secreto entre
personas contra otra)
Conflicto
Conflicto oculto

Desviacin de un conflicto
Frontera difusa

................................................................

Frontera flexible

.................................................................

Frontera hermtica

b) La estructura y funcionamiento de la familia cuyos elementos principales son:

Organizacin: Hace referencia a cmo se reparten las tareas internas de la familia y

de la misma con los otros sistemas sociales ( escuela, salud, etc..)
Cohesin: si es una familia aglutinada, dispersa, unida ante los problemas, juegan
como un equipo o van por libre
Estructuracin: respecto a los sistemas, si estn trastocados el desempeo de los
roles, subsistemas ( paterno, filial, etc) dentro de la unidad familiar
Conflictividad: los motivos que hacen que estn enfrentndose( normas, falta de
responsabilidad, no expresin afectiva, etc.)
Expresividad emocional: si expresan asertivamente o no lo que sienten, si lo hacen
continuamente o slo cuando no pueden aguantar ms, etc ..
Adaptabilidad( a lo largo del tiempo cmo han sabido buscarse la vida, cmo han
afrontado los problemas, quin asumi el liderazgo, quien se dej llevar, como se
repartieron las responsabilidades, etc.
Tipo de representaciones mentales dominantes en la familia ( tienen la idea de un
modelo de familia a imitar vista en tv. ( todos nos queremos, nos respetamos, no
aceptamos....idealizacin de la familia ) y si el modelo que idealizan es distinto en
cada representacin mental de los miembros

Integracin emocional de la familia ( capacidad de contencin, tipos de relacin,

organizacin afectiva ,...): quien consuela, muestra afecto, enfrenta el sufrimiento,
quien sufre ms, quien carga sus penas en el otro, quien es el portador del problema,
quien va de vctima, etc.)
Capacidad de expresin emocional( si expresan emociones, cmo las expresan, si
todos/as se dan cuenta de cmo cada uno/a y cuando expresan sus emociones)
Momento o fase del ciclo vital de referencia primario
Funciones emocionales que estn ms afectadas( la situacin problema a que est
afectando) ( no se expresan emociones entre ellos/as , no relaciones afectivas, etc...)
Indicadores de riesgo detectados a travs de la entrevista familiar o segn
protocolos de riesgo ( necesidades normativas)

c) El estilo de interaccin: dentro de ste entra la forma de expresar la afectividad entre

los miembros que podemos catalogarla de ( fra, clida, o subyugante), y la
comunicacin entre los mismos que la podemos clasificar de ( catica, adecuada,
estereotipada)
2.3. Tercera dimensin: La vulnerabilidad, la resistencia y la resiliencia en la familia :

La vulnerabilidad: hace referencia a aquellos factores personales o relacionales que

incrementan los efectos negativos de las situaciones de riesgo (Luthar, 2006).
Supone identificar los factores de riesgo reales y potenciales individuales,
familiares, escuela y comunidad.
La resistencia o dureza: la capacidad de superar una dificultad personal pasado un
tiempo prudencial y salir ileso de la misma ( Herrera, 2008). Supone identificar las
situaciones adversas vividas e identificar las competencias y estrategias
desarrolladas para superar la situacin y salir ileso fsica, emocional, cognitiva y
conductualmente.
La resiliencia: un proceso dinmico de carcter evolutivo que implica una
adaptacin personal y social positiva del individuo a pesar de la exposicin a
riesgos muy significativos (Cicchetti y Becker, 2000). Tambin es definida como la
capacidad de conseguir una adaptacin favorable y un funcionamiento competente
por parte del individuo, a pesar a la exposicin a situaciones adversas o traumas
severos prolongados en el tiempo (Masten, Best, Garm,ezy, 1990).

A modo de resumen los procesos fundamentales de la resiliencia familiar y sobre los

que debemos centrarnos a la hora del diagnstico son:
Tabla 4: Resiliencia en la familia
Elementos
Sistema de creencias en la familia

Patrones organizacionales

Procesos comunicativos

Aspectos a valorar y sobre los que incidir

Sentido a la adversidad
Perspectiva positiva
Trascendencia y espiritualidad
Flexibilidad
Conexin
Recursos sociales y econmicos
Claridad
Expresin emocional sincera
Resolucin cooperativa de problemas

2.4. Cuarta dimensin: el optimismo en la familia, entendido como aquello que una
persona valora como deseable para s misma ( estilo cognitivo de explicar los
acontecimientos). Para ello consideraremos los siguientes aspectos:

Permanencia frente a temporalidad

Universalidad frente a especificidad
Causa interna ( atribuida a uno mismo) o factores externos

Generalmente las razones de que haya un optimismo no realista dentro del sistema
familiar son :

Falta de informacin
Probabilidad percibida ( expectativas sin inversin)
Comparacin hacia abajo ( mirar a personas en situaciones peores )
Exencin( si no ha pasado antes, no suceder)
Motivacin ( creer que lo lograrn sin hacer inversin)
Medidas preventivas ( percibir que controlan la situacin)

2.5. Quinta dimensin: la valoracin especifica del menor, las habilidades vitales para
educar, el apego y las practicas educativas
a) El test del dibujo de la familia :
Para comprender los dibujos de los nios existen pautas orientadoras, pero hay que
tener claro que la interpretacin no depende slo de stas, sino de otros aspectos cmo:

La experiencia del profesional que tenga formacin al respecto.

La condicin biogrfica y familiar del nio
La historia personal del nio y el significado que ste le otorga al dibujo
El contexto en que est hecho
La problemtica que presenta
El proceso vivido y el objetivo que se plantee con la evaluacin diagnstica, para
proceder a la intervencin teraputica

Teniendo en cuenta la evaluacin de todos estos aspectos , junto con la

conversacin que se puede establecer con el nio a travs del dibujo, sern un gran
aporte para entender la cosmovisin del mundo infantil y a estar alerta en caso de
identificar algo que llame la atencin y pueda repercutir en el desarrollo evolutivo del
menor y proceder a realizar la intervencin teraputica con el menor y con la familia o
unidad de convivencia.
El test del dibujo de la familia, es un test proyectivo que evala
fundamentalmente el estado emocional del nio con respecto a su adaptacin al medio
familiar principalmente y social y que puede ser aplicado a nios desde la edad
preescolar.
Llevar a cabo el test del dibujo de la familia es un procedimiento
estandarizado que requiere aplicar una serie de instrucciones.

Como pauta general, y con el objetivo de facilitar la proyeccin de los

sentimientos subjetivos de los nios, se sugiere NO utilizar la indicacin "dibuja TU
familia" y cambiarla por la consigna "dibuja UNA familia". Esta indicacin da una
mayor libertad al nio y por tanto permite una mejor expresin de sus tendencias ms
inconscientes.
La tcnica de aplicacin del test consta de tres pasos:
Paso 1:

Ubicar una mesa a la altura del nio

Disponer de un lpiz y lpices de colores.
Dar una de las siguientes indicaciones:

Dibuja una familia

Imagina una familia que t conoces y dibjala
Dibuja todo lo que quieras: las personas de una familia, objetos, animales

Paso 2:

Estar atentos junto al nio.

Explicitar que NO es una tarea con nota, de modo de disminuir su stress.
Poner especial atencin a los perodos de inactividad entre el dibujo de un personaje
y otro.
Consignar la ubicacin de la pgina en la cual se inici el dibujo, y el orden el que
se dibuj a los personajes.

Paso 3:
Felicitarlo por su dibujo.
Pedir al nio que nos explique que dibuj.
Luego preguntar:
Identificacin general:
Dnde estn?
Qu estn haciendo ah?
Nmbrame todas las personas que estn, desde la primera que dibujaste"
Preferencias afectivas:
Cul es el ms bueno de todos en esta familia?
Cul es el menos bueno de todos?
Cul es el ms feliz?
Cul es el menos feliz?
Y t, en esta familia, a quin prefieres?
Dictar nuevas preguntas, segn las situaciones puntuales de la entrevista.

Reconocer en el dibujo:
Identificacin propia:
Suponiendo que formases parte
Preguntar la causa de su eleccin.

de

esta

familia,

quin

seras

t?.

Reacciones afectivas:
Consignar estados de inhibicin, incomodidad y/o reacciones anmicas particulares
al dibujar a un personaje o al interrogarle.
Finalmente, preguntar si est contento con su dibujo; y si tuviera que hacerlo de
nuevo si lo hara parecido o cambiara cosas.
Importante: No olvidar registrar la composicin verdadera de la familia.

La interpretacin del test de dibujo de familia se realiza en tres planos: el plano grfico,
el plano de las estructuras formales y el plano del contenido.

El plano grfico recoge: la amplitud del trazado, la fuerza, el ritmo, el sector de

la pgina donde dibuja, etc.
El plano de las estructuras formales recoge : el dibujo de figuras humanas y las
personas que representa.
Plano del contenido (correlacin con la composicin real de la familia) que
recoge: las omisiones de personas, el orden en que dibuja a los personajes, el
tamao y detalles de las figuras y la identificacin de smbolos segn el contexto
familiar

b) El apego
Fue definido por Bowlby (1973: 292), como cualquier forma de conducta que
tiene como resultado el que una persona obtenga o retenga la proximidad de otro
individuo diferenciado y preferido, que suele concebirse como ms fuerte o ms sabio.
Mary Ainsworth y su colegas ( Ainsworth, Blehar , Waters and Wall, 1978)
sugirieron que los patrones organizados de conducta infantil pueden usarse para
identificar estilos de apego hijo- madre y para ellos perfilaron tres estilos de apego que
se presentan a continuacin
Tabla 5: Caractersticas de los tres principales estilos de apego infantil
Estilo de apego
Evitativo (grupo A)

Seguro (grupo B)

Ansioso- ambivalente
( grupo C)

Conducta infantil
Conductas de
distanciamiento, evitacin
del cuidador
Exploracin activa, disgusto
ante la separacin, respuesta
positiva ante el cuidador
Conducta de protesta,
ansiedad de separacin,
enfado ambivalente ante el
cuidador

Caractersticas del cuidado

Conductas de rechazo, rigidez,
hostilidad, aversin al contacto
Disponibilidad, receptividad,
calidez
Insensibilidad, intrusividad,
inconsistencia

Por todo ello y segn DeWolff y Ijzendoorn (1997), los buenos cuidadores, que
generen apego seguro, deben reunir seis atributos: sensibilidad ( ser reponsivo a las
necesidades del nio), actitud positiva ( expresar afecto), sincrona ( reciprocidad y
suavidad ), mutualidad ( interacciones donde la madre e hijo atienden a lo mismo),
apoyo ( atencin despierta y ayuda), estimulacin( dirigir con frecuencia acciones hacia
el nio)

c) Las habilidades vitales para educar

Habilidades
Habilidades
Calidez y afecto en las relaciones y reconocimiento de los logros
educativas
evolutivos alcanzados a la medida de sus posibilidades
Control y supervisn del comportamiento infantil gracias a la
comunicacin y fomento de la confianza en sus buenas intenciones y
capacidades
Estimulacin y apoyo al aprendizaje: fomento de la motivacin,
proporcionar ayuda contingente a las capacidades del nio,
planificacin de las actividades y tareas, orientacin hacia el futuro
Adaptabilidad a las caractersticas del nio: capacidad de
observacin, flexibilidad o perspectivismo ( ponerse en el lugar del
otro),sensibilidad ante la necesidad del otro y reflexin sobre las
propias acciones y sus consecuencias
Habilidades de
Autoeficacia parental: percepcin de las propias capacidades para
agencia personal
llevar a cabo el rol de padres
Locus de control interno: percepcin de que se tiene control sobre
sus vidas y capacidad de cambiar lo que ocurra a su alrededor que
deba ser cambiado
Acuerdo en la pareja: se acuerdan en pareja los criterios educativos y
los comportamientos a seguir con los hijos
Percepcin ajustada del rol parental: se tiene una idea realista de que
la tarea de ser padres implica esfuerzo, tiempo y dedicacin
Habilidades de
Implicacin en la tarea educativa
autonoma personal Responsabilidad ante el bienestar del nio
y bsqueda de apoyo Visin positiva del nio y de la familia
social
Buscar ayuda de personas significativas con el fin de complementar
el rol parental en lugar de sustituirlo o devaluarlo
Identificar y utilizar los recursos para cubrir las necesidades como
padres y como adultos
Habilidades para la Control de los impulsos
vida personal
Asertividad
Autoestima
Habilidades sociales
Estrategias de afrontamiento ante situaciones de estrs
Resolucin de conflictos interpersonales
Capacidad para responder a mltiples tareas y retos
Planificacin y proyecto de vida
Fuente: Rodrigo, Miquez y otros( 2008:74)
d) Las prcticas educativas
Hablamos de prcticas educativas y no de estilos educativos. Segn Stewart y
Bond ( 2002), los estilos hacen referencia a patrones de conducta que se dan en una
amplia gama de situaciones y crean una atmsfera o clima donde tienen lugar la
relacin padres- hijos. Por prcticas se entiende como pautas educativas llevadas a cabo
en situaciones concretas y, por tanto, pueden tener significados diferentes segn las
culturas. Adems es muy poco comn que un padre y una madres se comporten

siempre en relacin a un estilo educativo, cuando lo ms adaptativo es que conozcan un

repertorio amplio a utilizar segn las situaciones ( Rodrigo, Maiquez y otros, 2008).
Cuando hablamos de estilos educativos nos referimos a los siguientes:

Disciplina autoritaria
La disciplina a travs del chantaje o control emocional
La negligencia y el dejar hacer como forma de disciplina
Una variante de la negligencia educativa: La educacin democrtica o de
negociacin
La disciplina inductiva

Metas y prcticas educativas asociadas a las teoras implcitas de los padres sobre el
desarrollo y la educacin
Teoras
Innatista

Ambientalista

Metas
Evitacin
de
conflictos,
autoaceptacin,
autogestin
Sobreproteccin,
respetoconformidad,
obedienciadisciplina

Naturista

Constructivista

Supervivencia:
salud
y
educacin

Confianza

comunicacin,
autonoma,
empata,
reflexin

Prcticas educativas
Permisividad

Normas con lmites rgidos que no

tienen en cuenta las necesidades
educativas
Uso exclusivo de refuerzos y
castigos sin relacin con la situacin
Control restrictivo que no deja
iniciativa
Prcticas slo centradas en satisfacer
las necesidades fsicas
Disciplina incoherente en los temas
restantes
Explicar el sentido de la norma
Argumentar y negociar
Control gua que deja iniciativa el
menor
Normas con lmites flexibles,
teniendo en cuenta las necesidades
del los menores

Fuente: Rodrigo, Miquez y otros( 2008: 38)

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3. A MODO DE CIERRE

Sabemos que se pueden estudiar muchas ms dimensiones, pero debemos ser

realistas y partir de la prctica profesional y la disponibilidad de tiempo que se tiene
en las Organizaciones sanitarias para prestar la atencin a la familia.
Hemos querido trascender de la dimensin que generalmente se valora en la familia
y de la que se parte para llevar a cabo la intervencin : el nivel de desarrollo y
crecimiento familiar: rea familiar, escolar, social, higiene, educativa, domstica,
salud, etc., por considerar que ste nivel de valoracin se queda corto a la hora de
planificar una intervencin profesional adecuada.
Las cuatro dimensiones que proponemos profundizan a otro nivel e inciden en
descubrir otras variables relevantes a tener en cuenta y que pueden condicionar el
xito de la intervencin profesional

4. BIBLIOGRAFA CONSULTADA

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Feeney ,J, Noller, P ( 2001) Apego adulto, Descle , Bilbao.
Hanna, S, Brown, J (1998): La prctica de la Terapia Familiar. Elementos claves en
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Herrera Hernndez, J.M (Direccin) y otros (2008) Estilos educativos familiares en
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Herrera Hernndez, J.M y otros (2006) La Educacin: Mis hijos/ as y yo: Gua
padres, madres y/o tutores/ as. Ayuntamiento de Santa rsula. Tenerife
Herrera Hernndez, J.M. y otros: Resultados del Gabinete Psicosocial municipal
del Ilmo. Ayuntamiento de Candelaria. Revista Trabajo Social y Salud , Marzo de
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Rodrigo, M.J. Palacios, J (coords) (2000). Familia y desarrollo humano. Alianza
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Walsh, F. (2004) Resiliencia Familiar: Estrategias para su fortalecimiento.
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