FISIOLOGA DEL

APARATO DIGESTIVO
Constituido por el tracto gastrointestinal (boca, esfago estmago e intestinos
grueso y delgado) y rganos(dientes, lengua, hgado con vescula biliar y
pncreas)necesarios para la digestin.
Los productos del pncreas e hgado se vierten a nivel del duodeno: en la mucosa
asientan glndulas endocrinas importantes de control de vaciamiento del
estmago.

Funciones:
BOCA: gusto, masticacin y formacin del bolo alimenticio
Saliva: Lubricacin, enjuagado y digestin
Esfago(10segundos): transporte
Estmago proximal(1-3h): depsito
Estmago distal: preparacin, fraccionamiento y digestin
Vescula biliar: Almacenamiento bilis
Pncreas(exocrino): enzimas digestivas, tampn debido al HCO2Hgado: bilis (excrecin, digestin de grasas)
Desintoxicacin
Intestino delgado (7-9h): digestin, absorcin
Ciego: depsito
Colon (30-120h): absorcin
Recto: depsito, excrecin
Cada parte del aparato est compartimentalizado por esfnteres debido a los muy
diferentes ambientes.
Ej. : El estmago puede llegar a pH=1 y si hay en reflujo hacia el esfago podra
haber una esofagitis y si se prosigue, incluso, un proceso cancergeno
El esfago tiene un esfnter superior (cerrado sino hay deglucin; y uno
inferior(evita los reflujos del estmago)
Esfnter pilrico: evita que pase al duodeno (que es muy bsico) o del duodeno al
estmago. Si pasase constantemente pH bsico hacia el estmago tambin pude
producir cncer.
Esfnter ileocecal: Para separar los muy diferentes ambientes bacterianos(las
bacterias del ciego son patgenas para el intestino delgado)
Esfnteres del recto: Hay uno interno (liso) y uno externo (estriado. Va a controlar
la defecacin, que es un acto reflejo en la q intervienen estos 2 esfnteres. El
interno es involuntario, al contrario que el externo.

Funciones generales del aparato digestivo:

-Suministrar nutrientes, agua y electrolitos.
Para cumplirlo realiza las funciones de digestin y absorcin.
Esas funciones se realizan mediante las siguientes actividades:
1. La MOTILIDAD: tritura, mezcla y propulsa los alimentos(digestin
mecnica.
2. La SECRECIN de jugos por las glndulas asociadas
3. DIGESTIN: Escisin qumica. Realizado por las secreciones de esas
glndulas
4. ABSORCIN: Mecanismos especficos para cada nutriente. Reside en los
enterocitos. El 80% se absorbe en el primer metro de intestino. El resto
(20%) es importante y se va absorbiendo poco a poco. Hay zonas que
absorben especficamente
5. Los componentes no utilizados son DEFECADOS

Estructura general del tubo digestivo

La luz del intestino: encontramos mucosa con epitelios (enterocitos), luego
submucosa (con sistema linftico, glndulas y desembocaduras de glndulas),
luego una muscular de la mucosa(modifican rugosidades)
Capa muscular: -interna: circular
-externa: longitudinal
Entre ambas hay parte del sistema nervioso entrico
Capa serosa.
Hay un plexo submucoso (Meissner) y u plexo mientrico (Auerbach) que podran
mantener por s mismos el aparato digestivo.

Sistema inmunitario gastrointestinal:

Muy importante por su funcin y extensin.
Tomamos alimentos que estn cocidos (esterilizados) que no estn tan
esterilizados al ponerlos en el plato, tenedor...
Tambin tomamos agua y alimentos crudos.
Hay grmenes y sustancias con las que la acidez del estmago no puede, en la
pared intestinal hay todo un sistema inmunitario.
Tipos de clulas: Linfocitos B y T: Los B generan anticuerpos IgA, se denominan
clulas secretoras.
Clulas plasmticas(macrfagos, mastocitos, eosinfilos...): Cada uno
su funcin.

Localizadas en: - Ganglios linfticos mesentricos.

-Mucosa
-Submucosa
-Placas de Peyer
Enfermedad celaca: respuesta alrgica a la gliadina del gluten de trigo.
Tratamiento: Dieta sin gluten
Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
Se producen lceras en la pared intestinal, diarreas etc.
No se sabe exactamente por qu es y es difcil de tratar.

Inervacin general del tracto gastrointestinal.

Sistema nervioso entrico

Tiene nombre propio dado la cantidad de neuronas y complejidad de sus
conexiones(90-100 millones de neuronas, lo que es muy similar al SNC)
Contiene ganglios, neuronas(motores, secretoras..)
Los ganglios son estaciones de control

Se van a originar arcos reflejos que van a ser responsables de reflejos: secreciones,
motilidad...

El aparato digestivo est inervado por los sistemas nerviosos simptico y

parasimptico(innervaciones extrnsecas) y por neuronas del sistema nervioso
entrico(inervacin intrnseca. La interaccin entre el control local por parte de
neuronas entricas y la regulacin por parte de los sistemas simptico y
parasimptico y de las respuestas inmunitarias mucosas permite un control fino de
las funciones digestivas.
La inervacin simptica del aparato digestivo se lleva a cabo fundamentalmente
por parte de fibras adrenrgicas posganglionares.
Las fibras simpticas posganglionares, cuyos cuerpos celulares se sitan en los
ganglios prevertebrales y paravertebrales, inervan el tracto gastrointestinal. Los
plexos celaco, mesentrico superior e inferior e hipogstrico proporcionan
inervacin simptica a los diversos segmentos del aparato digestivo. La activacin
de los nervios simpticos suele inhibir sus funciones motora y secretora. La mayor
parte de las fibras simpticas no inervan directamente estructuras del tracto
gastrointestinal, sino que actan sobre neuronas de los plexos intraparietales.
Algunas fibras simpticas vasoconstrictoras inervan directamente los vasos
sanguneos del aparato digestivo, mientras que otras inervan las estructuras
glandulares de la pared intestinal.
La estimulacin de las aferencias simpticas al tracto gastrointestinal inhibe la
actividad motora de la muscular externa pero estimula la contraccin de la
muscular de la mucosa y de determinados esfnteres. Los nervios simpticos no
inhiben de manera directa las contracciones de la muscular, ya que son pocas las
terminaciones nerviosas simpticas situadas en la muscular externa. Ms bien, los
nervios simpticos actan sobre los circuitos neuronales del sistema nervioso
entrico, y son estos circuitos los que proporcionan sus aferencias a las clulas
musculares lisas. Los nervios simpticos pueden reforzar este efecto al reducir el
flujo sanguneo a la muscular externa. Algunas de las fibras que viajan por los
nervios simpticos podran ser colinrgicas; en cambio, otras liberan
neurotransmisores distintos de la acetilcolina. En general, la activacin de los
nervios simpticos reduce tambin la actividad secretora del aparato digestivo.

La inervacin parasimptica de la mayor parte del tracto digestivo se lleva a cabo a

travs de las ramas de los nervios vagos.
La inervacin parasimptica del tracto gastrointestinal hasta el colon transverso
llega por ramas de los nervios vagos. El resto del colon, el recto y el ano reciben
fibras parasimpticas de los nervios plvicos. Estas fibras parasimpticas son
preganglionares y predominantemente colinrgicas. Otras fibras que viajan con el
vago y sus ramas liberan otros transmisores, algunos de los cuales todava no se
han identificado. Las fibras parasimpticas terminan en su mayor parte sobre las
clulas ganglionares de los plexos intraparietales. A continuacin estas clulas
inervan directamente el msculo liso y las clulas secretoras del tracto
gastrointestinal. La excitacin de los nervios parasimpticos suele estimular la
actividad
motora
y
secretora
del
tubo
digestivo.

El sistema nervioso entrico puede coordinar muchas de las actividades del tracto
gastrointestinal en ausencia de inervacin extrnseca.
Los plexos mientrico y submucoso son los plexos mejor definidos de la pared del
tracto gastrointestinal. Consisten en redes de fibras nerviosas y cuerpos celulares
ganglionares. Las interneuronas de los plexos conectan fibras sensitivas aferentes
y neuronas eferentes hacia el msculo liso y las clulas secretoras, formando arcos
reflejos localizados en su totalidad en la pared del tracto gastrointestinal. POR
consiguiente, estos plexos pueden coordinar sus actividades en ausencia de
inervacin extrnseca en el aparato digestivo. Los axones de las neuronas de los
plexos inervan clulas glandulares de la mucosa y la submucosa, clulas
musculares lisas de la muscular externa y de la muscular de la mucosa, y clulas
endocrinas y exocrinas intraparietales. Los plexos mientrico y submucoso estn
interconectados para coordinar las actividades motoras y secretoras o absortivas
del aparato digestivo. Sin embargo, en general, el plexo mientrico participa
sobretodo en la regulacin de la motilidad, mientras que el submucoso lo hace en
la regulacin de la secrecin y la absorcin

El control reflejo del tracto gastrointestinal se efecta a travs de vas reflejas

locales y centrales.
Las fibras aferentes procedentes del tracto gastrointestinal forman las ramas
aferentes de arcos reflejos locales y centrales. En la mucosa y la muscular externa
existen terminaciones de quimiorreceptores y mecanorreceptores. Los cuerpos
celulares de muchos de estos receptores sensitivos se localizan en los plexos
mientrico y submucoso. Los axones de algunas de estas clulas receptoras hacen
sinapsis con otras clulas de los plexos que actan como intermediarios en la
actividad refleja local. Otros receptores sensitivos envan sus axones hacia el
sistema nervioso central.

Reflejo intrnseco o local:

Numerosos reflejos intrnsecos controlan las actividades motoras y secretoras de
cada segmento del tracto gastrointestinal.La siguiente figura refleja un reflejo
intrnseco:

La estimulacin mecnica o qumica de la mucosa intestinal provoca una

contraccin proximal (en sentido oral) y una relajacin distal(en sentido anal)
respecto del punto de estimulacin.
Muchos estmulos sensitivos de la mucosa liberan serotonina de las clulas
enterocromoafines de la mucosa. La serotonina estimula las terminaciones
mucosas de las neuronas sensitivas, que a su vez liberan CGRP (pptido
relacionado con el gen de la calcitonina) hacia las interneuronas de los plexos
submucoso y mientrico. Las interneuronas activan a su vez las motoneuronas
excitadoras localizadas proximales al punto de estimulacin y las neuronas
inhibidoras distales al mismo. Las primeras liberan acetilcolina y sustancia P,
mientras que las segundas liberan VIP y NO hacia las clulas musculares lisas
intestinales.

Integracin y control de la actividad intestinal:

El sistema nervioso entrico se divide en dos partes:
1- El plexo mientrico: que regula la actividad intestinal
2- El plexo submucoso: que ejerce control sobre las funciones secretoras
Sobre el sistema nervioso entrico actan hormonas secretadas en el estmago,
intestino y pncreas cuya accin es endocrina as como paracrina y
neuroendocrina.
Estas hormonas modifican la secrecin y la motilidad
Como ya hemos dicho, tambin tienen aportacin los sistemas autnomos
simptico y parasimptico

Caractersticas del msculo liso intestinal:

Las neuronas de los plexos intraparietales envan axones a las capas musculares
lisas, y cada axn puede ramificarse ampliamente para inervar a muchas clulas
del msculo liso. En las interacciones neuromusculares del tracto gastrointestinal
no participan autnticas uniones neuromusculares con especializacin de la
membrana postsinptica, como en las uniones neuromusculares del msculo
esqueltico. La capa muscular lisa circular de la muscular externa tiene una
inervacin densa por las terminaciones de las motoneuronas excitadoras e
inhibidoras, intimamente asociadas a las membranas plasmticas del msculo liso.
Las clulas musculares lisas longitudinales tienen una inervacin por las neuronas
de los plexos intrnsecos mucho menor que las de la capa circular, y los contactos
neuromusculares no son tan ntimos.

Ondas lentas

El potencial de membrana en reposo del msculo liso gastrointestinal es menor

que el del msculo esqueltico. Oscila entre unos 40 y 80mV. La bomba
electrgena de Na-K contribuye de modo importante al potencial en reposo de la
membrana del msculo liso. En las tenias del colon de cobaya, por ejemplo,
alrededor de un tercio de este potencial se debe a la electrogenicidad de la Na, KATPasa.
En la mayor parte del resto de tejidos excitables, el potencial de membrana en
reposo es ms o menos constante. En el msculo liso gastrointestinal, vara
especficamente con el tiempo. Las oscilaciones del potencial de membrana en
reposo, denominadas ondas lentas (tambin conocidas como ritmo elctrico
bsico), son caractersticas del msculo liso gastrointestinal. La frecuencia de las
ondas lentas vara desde unas 3 por minuto en el estmago hasta 12 por minuto en
el duodeno.
Las ondas lentas son generadas por las clulas intersticiales (denominadas
tambin clulas intersticiales de Cajal), que presentan propiedades de fibroblastos
y de clulas musculares lisas. Entre las capas circular y longitudinal de la muscular
externa se encuentra una fina capa de clulas intersticiales. Las prolongaciones de
estas clulas establecen uniones comunicantes con las clulas musculares lisas
longitudinales y circulares. Estas uniones comunicantes permiten que las ondas
lentas se transmitan con rapidez a ambas capas musculares. Dado que las clulas
musculares lisas de las capas longitudinal y circular estn bien acopladas
elctricamente, la onda lenta se extiende por todo el msculo liso de cada
segmento del tubo digestivo.
La amplitud y, en menor grado, la frecuencia de las ondas lentas se pueden
modular por la actividad de los nervios intrnsecos y extrnsecos, y por hormonas
circulantes. En general, la actividad nerviosa simptica disminuye la amplitud de
las ondas lentas o las suprime, mientras que la estimulacin de los nervios
parasimpticos aumenta su tamao. Si el pico de la onda lenta supera el umbral de
las clulas para descargar potenciales de accin, pueden desencadenarse uno o
ms potenciales de accin durante este mximo.

Motilidad del tubo digestivo, la masticacin

El inicio de la accin es voluntario pero posteriormente entra en juego el
componente involuntario. En la boca se lubrica el alimento mezclndolo con el
moco salival, mezcla los alimentos y fragmenta la comida para que se pueda
integrar mejor con las secreciones digestivas del estmago y duodeno.

La deglucin
El reflejo de la deglucin consiste en una secuencia de acontecimientos en un
orden rgido, que impulsa el alimento desde la boca hasta el estmago
Se divide en varias fases:

El reflejo deglutorio consiste en una secuencia de acontecimientos en un orden

rgido, que impulsa el aliento desde la boca hasta el estmago. Durante la
deglucin, la respiracin se encuentra inhibida de forma refleja, lo que evita la
entrada de comida en la trquea. La rama aferente del reflejo de deglucin
comienza en receptores para el tacto, sobretodo los cercanos a la entrada de la
faringe. Los impulsos sensitivos se transmiten a la entrada de la faringe. Los
impulsos sensitivos se transmiten desde estos receptores hasta ciertas zonas del
bulbo raqudeo. Las reas centrales integradoras de la deglucin se sitan en el
bulbo raqudeo y en la zona inferior de la protuberancia; se denominan
colectivamente centro de la deglucin. Los impulsos motores viajan desde el centro
de la deglucin hasta la musculatura de la faringe y del esfago superior a travs
de diversos pares craneales, y hasta el resto del esfago mediante las
motoneuronas vagales.
La fase oral: se inicia cuando la punta de la lengua separa un bolo de alimento del
conjunto contenido en la boca. El bolo es empujado hacia atrs y hacia arriba en la
boca presionando primero con la punta de la lengua contra el paladar duro, y ms
tarde con sus porciones ms posteriores. Esto empuja el bolo hacia la faringe,
donde estimula los receptores tctiles que inician el reflejo deglutorio.
Fase farngea: comprende los siguientes acontecimientos, que suceden en menos
de un segundo:
1. El paladar blando es empujado hacia arriba, y los pliegues palatofarngeos
se acercan entre s. Esto evita el reflujo de aliento hacia la nasofarnge y
proporciona un pasadizo estrecho por el cual el alimento pasa a la faringe.
2. Las cuerdas vocales se aproximan entre s. La faringe se mueve hacia arriba
y hacia delante contra la epiglotis. Estas acciones impiden que el alimento
entre en la trquea y ayudan a abrir el esfnter esofgico superior
3. El esfnter esofgico superior se relaja para recibir el bolo alimenticio. A
continuacin los msculos constrictores superiores de la faringe se
contraen potentemente empujando el bolo hacia la profundidad de la
faringe
4. Con la contraccin de los msculos constrictores superiores de la faringe se
inicia una onda peristltica que se desplaza hacia el esfago. Esto impulsa el
bolo alimenticio a travs de un esfnter esofgico superior relajado.
Durante la fase farngea de la deglucin la respiracin queda inhibida de forma
refleja
La fase esofgica de la deglucin est controlada principalmente por el centro de la
deglucin. Cuando el bolo alimenticio ya ha superado el esfnter esofgico superior,
ste se contrae de forma refleja. Entonces se inicia una onda peristltica justo por
debajo del esfnter esofgico superior, que recorre todo el esfago en menos de 10
segundos. Esta onda inicial denominada peristaltismo primario, est bajo el control
del centro de la deglucin
El esfnter esofgico inferior se relaja al principio de la fase esofgica y permanece
as hasta que el alimento lo atraviesa gracias a la onda peristltica del esfago

Si el peristaltismo primario no es suficiente para vaciar el esfago de alimentos, su

distensin desencadena otra onda peristltica, denominada peristaltismo
secundario, que comienza por encima del punto de dilatacin y se desplaza hacia
abajo. Las aferencias sensitivas modulan el peristaltismo.

Los esfnteres esofgicos superior e inferior impiden la entrada del aire y de

contenido gstrico al esfago, respectivamente. El esfnter esofgico inferior se
abre al comenzar una onda peristltica esofgica. Su apertura est gobernada por
impulsos de las ramas de los nervios vagos. En ausencia de peristaltismo esofgico,
el esfnter debe permanecer cerrado para evitar el reflujo de contenido gstrico.

La presin en reposo del esfnter esofgico inferior es de unos 30mmHg. La

contraccin tnica de la musculatura circular del esfnter est regulada por
nervios, tanto intrnsecos como extrnsecos, y por hormonas y neuromoduladores.
Una parte considerable del tono basal de este esfnter se debe a los nervios
colinrgicos vagos. La estimulacin del esfnter esofgico inferior por los nervios
simpticos tambin produce su contraccin.
Las fibras inhibidoras del vago relajan el esfnter esofgico inferior. Su inervacin
intrnseca y extrnseca es excitadora e inhibidora. Un componente importante de
su relajacin en respuesta al peristaltismo primario del esfago corresponde a las
fibras vagales que inhiben el msculo circular del esfnter esofgico inferior
posiblemente por liberacin de VIP o NO

Disfagias:
Se conoce como disfagia toda aquella patologa que provoca una alteracin de la
deglucin. Puede darse en cualquiera de las partes descritas:
En la boca:
Paladar hendido, provocado por una malformacin de origen embrionario.
Inflamaciones
En la faringe:
Faringitis, amigdalitis
Parlisis msculos farngeos: poliomielitis, difteria, tumores farngeos.
Anestesia
En el esfago:
-acalasia: el esfnter esofgico inferior (EEI) no se relaja adecuadamente
-calasia: El EEI no se cierra adecuadamente, lo que provoca reflujo desde el
estmago
- espasmos esofgicos difusos que pueden ser dolorosos.