INSUFICIENCIA

CARDACA

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos.
O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su
presin de llenado.
IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y
signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de
bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn
como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los
mecanismos compensadores que se ponen en marcha para
hacer frente a ese fracaso.

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CLASIFICACIN SEGN LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a.

IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica

disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se

caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al

flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por
congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin
cardiomegalia.

asintomtica

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CLASIFICACIN SEGN LA
SITUACIN FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa
fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La
actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o
disnea. No sntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica.
Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en
reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica. Sntomas en reposo
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo

Sobrecarga Ventricular

1.Enfermedad
cardiaca
aterosclertica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)

POR SOBRECARGA DE V
1.Defecto
del
septo
interauricular
2.-Defecto
del
tabique
interventricular
3.- Regurgitacin artica o
mitral
4.Conducto
arterioso
permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

Restriccin del llenado

1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopata restrictiva

FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico
Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica
HTA

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

FACTORES PRECIPITANTES
TEP
Infecciones (fundamentalmente respiratorias)
Fiebre
Anemia
Hipertiroidismo

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal
Farmacolgica por frmacos retenedores de sal:
AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil
Farmacolgica por frmacos depresores del
miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y
antidepresivos tricclicos entre otros

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
Son los signos caractersticos.
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA

Disnea con ortopnea (DPN)
Anorexia
Empleo de musculatura accesoria
Insomnio
Edema Agudo de Pulmn
Disminucin de TA
Cianosis
Aumenta FC
Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial
hemoptisis
Astenia
Estertores
Respiracin Cheyene-Stokes
Crepitantes
Cianosis perifrica
Hipertrofia Ventrculo Izdo
Oliguria
Diaforesis

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CLINICA DE LA I.C. DERECHA

Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas perifricos (mmii)
Ingurgitacin yugular
Disminucin de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios
de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CRITERIOS MAYORES
o
o
o
o
o
o
o
o

DPN
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
EAP
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

CRITERIOS MENORES

Edema de mmii
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120 lpm

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
ECG
Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular,
lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso
de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso
bilateral en alas de mariposa.

GASOMETRA ARTERIAL.
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posicin semisentada
Va venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no
retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso
contrario al 24%.
Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Diurticos.
-

Furosemida: Ampollas de 20 mg.

Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en
IC grave.

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Vasodilatadores.
-

Nitroglicerina:Diluir

Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin

50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h

variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).
en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min
hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin
del nivel de conciencia.

Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- Inotrpicos.
-

Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida.

Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.

Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al

5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h
hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin
renal. No en taquiarritmias.
Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5%
pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica.

- Betabloqueantes: En situacin clnica estable,

sin excesiva

retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

- Antiagregantes y Anticoagulantes:

Si existe
ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular
sistlica severa sintomtica

Insuficiencia

Gemma De Los Santos

TRATAMIENTO
-

Frmacos que se deben evitar:

AINEs (excepto AAS tras un IAM)
Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona)
Calcio antagonistas
Antidepresivos tricclicos
Corticoides
Litio
Insuficiencia

Gemma De Los Santos