Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Joannabriggs
Joannabriggs
Actualizado: 20-03-07
Introduccin
Signos Vitales
Niveles de Evidencia
Nivel I
Evidencia obtenida de una revisin sistemtica
de todos los ensayos clnicos con asignacin
aleatoria relevantes.
Nivel II
Evidencia obtenida de al menos un ensayo
clnico con asignacin aleatoria bien diseado.
Nivel III.1
Evidencia obtenida de ensayos clnicos sin
asignacin aleatoria bien diseados.
Nivel III.2
Evidencia obtenida de estudios de cohortes o de
casos y controles bien diseados, preferiblemente de ms de un centro o grupo de
investigacin.
Nivel III.3
Evidencia obtenida de series temporales con o
sin intervencin. Resultados importantes en
experimentos no controlados.
Nivel IV
Opinin de profesionales de reconocido prestigio, basada en experiencia clnica, estudios
descriptivos o informes de comits de expertos
Limitaciones
En base a los resultados de un nmero
reducido de estudios, podemos afirmar
que los signos vitales son bastante
limitados a la hora de detectar cambios
fisiolgicos importantes. Algunos ejemplos incluyen: el hecho de que no
detectan grandes prdidas de sangre,
no identifican enfermedades graves en
nios, y son incapaces de detectar un
volumen de plasma inadecuado en
pacientes quemados. Un estudio retrospectivo de pacientes con lesin toracicoabdominal severa demostr que los
signos vitales normales o estables tras
la lesin no significaban que no existiese
una hemorragia con peligro de muerte.
Estos estudios sugieren que la utilidad
de los signos vitales es quizs un
indicador de la necesidad de investigaciones ms profundas y apropiadas.
Por lo tanto, es importante sealar que
los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico
estable.
Frecuencia de los signos vitales
Existe limitada informacin relativa a la
frecuencia con la que debera realizarse
la observacin del paciente y la mayora
de ella est basada en encuestas a
Una evaluacin de la frecuencia respiratoria para la diferenciacin de la gravedad de enfermedades en bebs menores de 6 meses demostr que no era
muy til. Aproximadamente la mitad de
los bebs tenan una frecuencia respiratoria superior a 50 respiraciones por
minuto, de ah que se cuestione el valor
de tener un lmite de 50 respiraciones
por minuto como indicador de una
enfermedad respiratoria grave. Tambin
se ha demostrado que los factores como
llorar, dormir, agitacin y edad tienen
una influencia significativa sobre la
frecuencia respiratoria. Como resultado
de estos estudios y de otros similares el
valor de la frecuencia respiratoria como
indicador de enfermedad grave es
limitado.
Tabla uno
Ruidos de Korotkoff
La medicin de la presin sangunea por auscultacin se basa en los ruidos producidos por los
cambios en el flujo sanguneo, denominados ruidos de Korotkoff, y son:
Fase I
Fase
Fase
Fase
Fase
II
III
IV
V
Nivel de presin en el que se oyen los primeros golpes de sonidos leves y claros, que
aumentan a medida que el manguito de deshincha (punto de referencia para presin sangunea
sistlica).
Durante el deshinche del manguito, cuando se oyen sonidos de murmullo o silbido.
Periodo durante el cual los sonidos son ms ntidos y aumenta su intensidad.
Cuando se oye un amortiguamiento de sonido claro y abrupto.
Nivel de presin en el que se oye el ltimo sonido (punto de referencia para presin sangunea
diastlica).
Tabla dos
Tcnica de medicin de presin sangunea recomendada
El paciente debera estar sentado, haber descansado durante 5 minutos y apoyar el brazo al nivel del corazn.
Debera utilizarse un manguito de presin de un tamao adecuado, y la cmara de aire debera rodear casi o
completamente (por lo menos el 80%) el brazo.
Los pacientes no deberan haber fumado o ingerido cafena durante los 30 minutos anteriores a las
mediciones.
Las mediciones deberan tomarse con un esfigmomanmetro, un manmetro aneroide recientemente
calibrado, o un sistema electrnico calibrado.
Deberan registrarse tanto la presin sangunea sistlica como la diastlica.
La fase V de Korotkoff (desaparicin del ruido) debera utilizarse para la lectura diastlica.
Debera hacerse un promedio de dos o ms lecturas, separadas por 2 minutos, y tomarse ms si difieren en
ms de 5mmHg.
Limitaciones
Un estudio descriptivo de las presiones
sanguneas en pacientes crticos que
haban sufrido una parada cardiaca puso
de relieve algunas limitaciones de estas
mediciones. De los 15 pacientes investigados, 5 pacientes tenan presiones sanguneas intraarteriales adecuadas, pero
presiones de manguito ilegibles. Cuatro
pacientes tuvieron presiones de manguito aproximadas a lo normal, pero tuvieron un gasto cardiaco inadecuado. Este
estudio sugiere que las mediciones
indirectas de presin sangunea no
siempre reflejan de forma precisa el
estado hemodinmico de los pacientes
crticos.
Cuestiones generales
Temperaturas orales
Temperatura axilar
La investigacin existente sobre las
temperaturas axilares es muy limitada.
Un estudio evalu las mediciones de
temperatura axilares en mujeres ancianas, y encontr una gran variacin entre
los individuos.
Mientras que las temperaturas axilares
medias eran de aproximadamente 36C,
la amplia gama de temperaturas que se
dieron impidi la identificacin de una
cifra nica que pudiese ser considerada
la temperatura axilar normal. Otro
estudio evalu la influencia de infusiones
intravenosas, por medio de las extremidades superiores de los neonatos, sobre
las temperaturas axilares y demostr que
tena poca importancia en trminos de
precisin de la temperatura.
Temperatura timpnica
Ha habido mucha investigacin sobre las
mediciones de la temperatura timpnica,
desde la influencia de infecciones y
cerumen en la precisin de la medicin
hasta la tcnica optima. Algunos estudios
han evaluado el impacto de la otitis
media en las temperaturas timpnicas y
sugieren que tiene poco efecto; mientras
que algunos estudios han demostrado
una diferencia estadstica importante
entre las temperaturas timpnicas de
personas con otitis media unilateral, esta
diferencia fue aproximadamente de
0,1C y por lo tanto de poca importancia
Tabla tres
Medicin de temperatura
boca
axila
membrana timpnica
recto
superficie de la piel
arteria pulmonar
nariz
ingle
esfago
trquea
vejiga
orina
Temperatura rectal
Mientras que existe mucha investigacin sobre aspectos especficos de la observacin de los pacientes, como la precisin de las
mediciones individuales, hay poca investigacin que trate sobre cuestiones ms amplias de la forma ms eficaz y efectiva para
monitorizar el progreso de los pacientes. Sin embargo, existe una necesidad de las reas clnicas de determinar el papel de la
observacin del paciente dentro de su entorno, con particular referencia a los cuatro parmetros tradicionales de los signos
vitales para garantizar que:
1. la observacin es adecuada al estado clnico del paciente;
2. las tecnologas disponibles se utilizan adecuadamente, para complementar o incluso sustituir los modos menos efectivos de
observacin del paciente; y
3. la observacin inadecuada, basada en la costumbre ms que en la necesidad, debera reducirse.
Otras cuestiones identificadas durante la revisin sistemtica que tienen un impacto sobre la prctica clnica son:
1. el trmino observacin debera utilizarse preferentemente para signos vitales, ya que esto refleja mejor la diversidad de lo que puede
constituir la monitorizacin del paciente;
2. el recto no debera ser la primera eleccin para la medicin de temperatura;
3. los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico normal;
4. los programas formativos seran probablemente efectivos para mejorar la tcnica de medicin de la presin sangunea de los
profesionales de salud; y
5. aunque muchos factores pueden tener poca influencia en la precisin de las mediciones de signos vitales, puede existir un efecto
acumulativo, y por lo tanto las organizaciones deberan promover un mtodo estndar para todas las mediciones
Recomendaciones
Debido a la falta de evidencia con relacin a la mayora de las cuestiones ms amplias sobre observacin del paciente, estas
recomendaciones han sido elaboradas por el panel de expertos, y han sido clasificadas en el nivel IV de recomendacin
(opinin de expertos)
Las observaciones de pacientes especficas, su frecuencia y duracin, deberan basarse ms en la evaluacin clnica que slo en el
protocolo.
La observacin de pacientes debera realizarse tan a menudo como indique el estado clnico del paciente.
Los mdicos principiantes deberan validar su evaluacin clnica con un mdico ms experimentado.
Los signos vitales no deberan utilizarse como una forma de garantizar visitas frecuentes de la enfermera.
Cuando los exmenes visuales o la inspeccin del paciente es todo lo que requiere el estado clnico del paciente, esto debera
considerarse como una forma aceptable de observacin del paciente.
Los profesionales de salud deberan estar entrenados para realizar una observacin del paciente de forma estandarizada dentro de
cada institucin, y conocer los riesgos y limitaciones asociados a esta actividad.
La pulsioximetra debera considerarse un signo vital en situaciones en que una evaluacin y monitorizacin precisa es crtica.
Mr Peter Le-Gallou
NHS Centre for Reviews and Dissemination, Subscriptions Department, Pearson Professional, PO
Box 77, Fourth Avenue, Harlow CM19 5BQ UK.
AHCPR Publications Clearing House, PO Box 8547, Silver Spring, MD 20907 USA
Agradecimientos
in
contract,
negligence
or
Ms Judith Berry
Ms Heidi Silverston
Ms Deb Henrys
Ms Kathy Read
Ms Lee Hussie
Ms Sue Edwards
Ms Annette Heinmann
Ms Hazel Morrison
Mr Lyell Brougha