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Medios de Contraste 130825191107 Phpapp01 PDF
Medios de Contraste 130825191107 Phpapp01 PDF
CONTRASTE
Tcnicas y Aplicaciones
MEDIOS DE CONTRASTE
MEDIOS DE CONTRASTE
INTRODUCCIN
Gran parte de los estudios de radiologa e imagen requieren el uso de medios de contraste (MC), con el
propsito de incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del organismo
por su capacidad de absorber y/o reflejar energa.
Un buen medio de contraste modifica las caractersticas de los tejidos e idealmente no debera tener ningn
otro efecto sobre los mismos. Desafortunadamente, esto no es posible en la actualidad y todos los medios de
contraste pueden causar reacciones adversas e indeseables. Las reacciones ms serias se presentan
cuando la va empleada es la intravenosa. Se calcula que un 10% de los pacientes expuestos puede
presentar efectos indeseables y 1% de ellos con reacciones serias que pueden poner en riesgo la vida.
Las reacciones adversas no slo dependen de los medios de contraste, tambin influyen factores de riesgo
propios del paciente. Se han propuesto un sinnmero de causas que, cuando presentes, colocan al paciente
en la categora de alto riesgo. Entre stas tenemos: dosis y va de administracin, velocidad de infusin,
edad, sexo, antecedentes asmticos, alrgicos o de reaccin previa de hipersensibilidad al medio de
contraste.
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MEDIOS DE CONTRASTE
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MEDIOS DE CONTRASTE
2. no inicos.
3. inicos de baja osmolaridad.
Ventajas y caractersticas:
Reabsorbibles.
son muy solubles en agua a fin de poderse incorporar a todos los lquidos del organismos como por
ejemplo la sangre.
no son demasiados viscosos a excepcin de los utilizados en la histerosalpingografia.
no son txicos.
presentan una elevada opacidad.
La mayora de estos productos son compuestos por " sdicos o de metilglucaminicos" o ambos a la vez.
Los que contienen sodios tienen menor tolerancia debido a su mayor toxicidad, pero son ms fluidos y resulta
ms conveniente cuando la inyeccin debe hacerse rpidamente.
Los que contienen meglumina es ms bien tolerados, tienen buena solubilidad.
Ambos son de altas viscosidad especialmente a fuerte concentracin.
INCICACIONES:
Urogramas (descendente y ascendente).
Angiografa.
Cistografa.
Histerosalpingografia.
Examen de fistula.
Arteriografa.
Flebografa.( estudios de venas)
Se los utiliza excepcionalmente en:
Esfago
Estomago
Colon por enema
POSIBILIDADES DE EMPLEO
De acuerdo con lo visto, entonces, es posible utilizar los medios de contraste en alguna de las siguientes
formas:
a) El empleo de medios de contrastes positivos, es decir muy absorbentes de la radiacin, tales como el
Sulfato de Bario y las Soluciones Yodadas.
b) El empleo de medios de contraste negativos, es decir poco absorbentes de la radiacin, tales como
el aire, el oxigeno, el CO 2, el oxido nitroso, etc.
c) El empleo combinado de un medio de contraste positivo y uno negativo al mismo tiempo dando lugar
a lo que se denomina tcnica de doble contraste, mtodo ideado por Fischer, utilizado especialmente
en aparato digestivo.
CARACTERISTICAS FISIOLGICAS
Los medios de contraste deben reunir ciertas condiciones indispensables:
a) Ser fisiolgicamente inertes, no alterando las funciones de los rganos que se exploren.
b) No producir irritacin local ni intoxicacin general.
c) Poder diluirse con los lquidos orgnicos.
d) Metabolizacin y excrecin completa, sin permanecer en el organismo mas tiempo que el necesario
para obtener el estudio radiolgico.
Idealmente, un medio de contraste debera tener determinadas caractersticas:
La misma osmolaridad que la sangre
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MEDIOS DE CONTRASTE
VAS DE DMINISTRACION
En la actualidad las vas de administracin son la oral, rectal, vaginal, intratecal, intraarticular, intradrmica e
intravascular (endovenosa o intraarterial). Dependiendo del objetivo del estudio, se seleccionar(n) la(s)
va(s) que se emplear(n).
I. Va oral
Comnmente se utilizan el sulfato de bario, aire ambiente, sales de yodo hidrosoluble y/o agua, as como
leche. Raramente se presentan reacciones serias, y cuando presentes se refieren a cambios en el hbito
intestinal, ya sea estreimiento cuando se emplea el bario, o diarrea osmtica cuando se usa el yodado.
Podra existir diarrea en pacientes con intolerancia a la lactosa.
II. Va rectal
Se emplean: bario, medio yodado hidrosoluble, aire ambiente y/o agua. Los efectos reportados se relacionan
primordialmente a la incomodidad y deseo defecatorio. Resulta de mucha importancia vigilar estrechamente
al paciente para evitar perforacin de vscera hueca, sobre todo aquellos casos donde se emplea la tcnica
de doble contraste, aunque estrictamente esta complicacin es ms de ndole iatrognica que efecto adverso
al uso de medios de contraste. Eventualmente se observan reacciones vagales secundarias al estmulo de
distensin en vscera hueca, que pueden manifestarse como mareos, lipotimias, hipotensin arterial leve,
entre otras.
III. Va vaginal
Se emplean medios de contraste yodado hidrosolubles, o bien, en casos de histerosalpingografa, medios
hidrosolubles iodados. Las reacciones son muy raras, y van desde irritacin cutnea y de mucosas, hasta
dolor plvico semejante al clico menstrual (debido a peritonitis qumica cuando hay paso del contraste hacia
la cavidad va tubas uterinas). Tambin se observa en la prctica clnica radiolgica la presencia de
reacciones vagales leves y transitorias. Otro agente que se emplea en agua (solucin salina, o bien agua
para irrigacin estril) en caso de practicar histerosonografa. Raramente se utilizan tampones vaginales o
gasas impregnadas con bario o medio hidrosoluble iodado durante estudios de tomografa computada, con la
finalidad de demarcar relaciones anatmicas.
IV. Va articular
Comnmente se usan medios yodados hidrosolubles y/o aire ambiente. En resonancia magntica puede
emplearse gadolinio. Excepcionalmente se informan reacciones atribuibles al medio de contraste salvo
cuando hay extravasacin a partes blandas o hiperdistensin de la cpsula articular.
V. Va intratecal
Las mielografas (tambin llamada radiculografa, o hidromielografa) requieren de la aplicacin de un medio
de contraste. Siempre deber emplearse algn medio de contraste no inico de baja osmolaridad. Las
reacciones ms comunes son: cefalea, nusea y reaccin vagal (hipotensin arterial y bradicardia). Otras
ms raras son: meningismo por aracnoiditis qumica y meningitis infecciosa secundaria a la puncin lumbar.
Afortunadamente y gracias a la aparicin y popularizacin de la resonancia magntica es un estudio que
cada vez se solicita menos, aunque hay casos en los cuales su utilidad es indiscutible.
VI. Va intravascular
En la actualidad existen diferentes tipos de medios de contraste intravasculares (endovenosos o
intraarteriales), los cuales se clasifican de acuerdo a su composicin qumica en tres grupos principales. Los
ltimos son los ms nuevos y los menos txicos:
A -.Inicos de alta osmolaridad (yodotalamato de meglumina, amidotrizoato de meglumina).
B -.Inicos de baja osmolaridad (ioxiglato de metilglucamina).
C -.No-inicos de baja osmolaridad (iopamidol ioversol iohexol).
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MEDIOS DE CONTRASTE
DOSIS
A pesar del gran avance en la investigacin de las molculas de los MC modernos, y de lo satisfac- torio de
su uso, no puede considerarse como inocuo y exento de riesgo su utilizacin. La cantidad de MC a utilizar se
acomoda a cada estudio y al tipo de paciente, el peso y el estado fsico del paciente son detalles importantes
a tener en cuenta.
Resulta imposible resear aqu las dosis a utilizar para cada estudio contrastado, dada la extensa lista
existente. Sin embargo debe tenerse en cuenta que a medida que se avanza en la cantidad introducida se
eleva el nivel de riesgo de shock para el paciente, por lo que resulta imprescindible que los factores tcnicos
y mdicos intervinientes en un estudio radiolgico resulten impecables en su realizacin.
BARITADOS
YODADOS
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MEDIOS DE CONTRASTE
Los estudios del aparato digestivo usando MDC baritado no ofrecen por lo general riesgos para el paciente,
cuando son realizados por personal entrenado.
EFECTOS ADVERSOS
Accidentalmente, el sulfato de bario oral puede aspirarse a los bronquios o puede, en presencia de
perforacin gastrointestinal, puede penetrar en el mediastino o fluir a la cavidad peritoneal.
En el mediastino y en la cavidad peritoneal, el sulfato de bario puede producir adherencias y/o granulomas.
La ingestin oral de bario puede seguirse de estreimiento, que es posible tratar con lquidos y laxantes.
La mayora de los pacientes que han sufrido una infusin intravascular de sulfato de bario han muerto.
Ante la sospecha de perforacin del tracto gastrointestinal, hay que considerar la realizacin de la
exploracion con un MC yodado hidrosoluble.
MC YODADOS
Corresponden al grupo ms importante de los medios de contraste y se utilizan ampliamente en la
produccin de bioimagenes.
El avance en el desarrollo de los MC iodados ha sido continuo y creciente. Sin embargo aun no se ha logrado
lo que se llamara el MC "Ideal", es decir aquel que, adems de otras caractersticas, se comporte como
inerte desde el punto de vista biolgico. Esto se debe fundamentalmente a lo que se conoce como
quimiotoxicidad de los MC. El avance en las investigaciones logr moderar sta propiedad, reduciendo el
porcentaje de reacciones adversas y/o fatales a una cifra mnima, pero que todava existe clnicamente. Es
por lo expuesto que estudiaremos a continuacin algunas de las variables que tienen relacin directa con la
quimiotoxicidad, elevndola o disminuyndola, con la certeza que de sta manera se evitarn riesgos
innecesarios eligiendo el MC adecuado para cada paciente y tipo de estudio, previniendo en lo posible las
reacciones anafilcticas, tratndolas correctamente si se presentasen.
CONCENTRACIN DE UN MC
Cada vez que se realiza un estudio radiolgico contrastado usando MC iodados debe conocerse
puntualmente cuantos gramos de Iodo se inyecta. Evidentemente, mientras mayor sea la cantidad total
inyectada, mayor ser la cantidad de gramos de iodo administrado y por lo tanto mayor la quimiotoxicidad.
VISCOSIDAD
'
La viscosidad mantiene una relacin directa con la quimiotoxicidad, es decir que a mayor viscosidad mayor
quimiotoxicidad. La viscosidad puede disminuirse aumentando la temperatura del MC; por eso se aconseja
sumergir la ampolla en bao maria antes de inyectar, de esa forma se reduce la viscosidad, reduciendo
tambin la quimiotoxicidad.
OSMOLARIDAD
La osmolaridad de una solucin est en relacin directa con el n de partculas disueltas en ella. Si una
solucin posee un alto nmero de partculas disueltas se dice que es hiperosmolar. Por el contrario, si una
solucin posee un bajo n de partculas disueltas se dice que es hipoosmolar. Hecha sta aclaracin
estudiemos a continuacin la evolucin en el tiempo de los distintos MLC iodados hidrosolubles:
Propiedades fsico-qumicas de los medios de contraste yodados
Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste, las sustancias yodadas fueron seleccionadas
porque presentaban:
El yodo se une firmemente al benceno para que no se libere fcilmente y se logra as una molcula estable
triyodada.
Es importante recordar que la osmolaridad de un lquido es proporcional al nmero de molculas libres por
litro de agua.
En solucin estos productos se disocian en:
Un Catin que no tiene funcin excepto como solubilizante .
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MEDIOS DE CONTRASTE
Varios de los factores adversos de los MC yodados estn relacionados con la alta osmolaridad (hiperosmoles
con respecto a la sangre), entre ellos el dao endotelial, alteracin en la barrera hematoencefalica, dolor en
el sitio de inyeccin, trombosis, hipertensin pulmonar y bradicardia en el caso de cardioangiografia.
La dosis de todos los medios de contraste yodados debe ser adaptada al tipo de examen, al territorio a
opacificar, as como al peso corporal y a la funcin renal de los pacientes.
Los medios de contraste yodados se dividen en:
HIDROSOLUBLES
Inicos
No inicos
LIPOSOLUBLES (esterificados)
1. MC YODADO HIDROSOLUBLES
MEDIOS DE CONTRASTE INICOS
iobitrol
iohexol
ioversol
Estos medios pueden se isoosmolares con la sangre y por eso alterar en menor medida las propiedades de
la membrana celular.
Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia neural, por lo que sustituyeron a los
inicos en mielografa, y menor incidencia de efectos adversos. La buena tolerancia se explicara porque no
presenta carga elctrica, no contienen cationes, se unen poco a protenas y se metabolizan a nivel heptico.
Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografas, urografas y contraste intravenoso de la TAC,
tambin para angiocardiografia y urografa peditrica.
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MEDIOS DE CONTRASTE
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MEDIOS DE CONTRASTE
hipotension
hipertensin
Medida Profilcticas
Agente de contraste con baja osmolaridad o isoosmolar
Hidratacin con solucin fisiolgica isotnica endovenosa 12 hs antes y 12 hs despus de la
administracin del MC.
Bicarbonato de Sodio es renoprotector al alcalinizar el fluido renal.
SHOCK ANAFILACTICO
La introduccin de un MC en el torrente sanguneo puede generar una respuesta del sistema inmunolgico
tal que podra ser peligrosa para la propia vida del paciente. El tcnico radilogo debe estar capacitado para
observar y detectar estas respuestas, muchas veces sutiles, y accionar en consecuencia.
Debe tenerse en claro que los mecanismos de reaccin anafilctica son poco conocidos. La premedicacion y
las precauciones tomadas antes del estudio son prcticas aconsejadas por la experiencia, pero de ningn
modo brindan un 100 % de seguridad con respecto a la respuesta del sistema inmune del paciente.
La evolucin de los MC trajo aparejada una notable disminucin en la aparicin de las reacciones
anafilacticas, pero de ninguna forma puede considerarse que hayan desaparecido. La gran mayora de los
estudios contrastados se realizan sin molestias para el paciente. Pero un cierto porcentaje presentara, sin
embargo, reacciones de: tipo leve, a menudo pasajeras, y que remiten con la sola suspensin de la
inyeccin. Debe entenderse que esta tipo de reaccin leve, puede transformarse rpida y espontneamente
en moderada o severa: de all que la rapidez y eficiencia del operador sea crucial en estos casos.
La bibliografa actual describe un accidente mortal cada 50.000 estudios otros autores citan otras relaciones:
1-100.000.
Debe entenderse que el shock anafilctico, aun leve, es siempre un proceso DINMICO, esto significa que el
paciente puede debutar con cualquier tipo de reaccin de las aqu descriptas, o bien comenzar con una
reaccin leve que se agrava rpidamente.
Describiremos 3 tipos de reacciones al contraste:
REACCIONES DE TIPO LEVE o REACCION ALERGICA AGUDA
No ponen en peligro la vida del paciente en forma inmediata. Generalmente no requieren tratamiento.
Sialorrea
Ruborizacin de cara y cuello
Sensacin de calor
Picazn de nariz
Deseos de toser o estornudar
Ligero desvanecimiento
Urticaria generalizada
Dolor de espalda en zona lumbar
Sensacin de angustia
Gusto metlico en la boca
Dificultad respiratoria muy leve
Habitualmente ceden en forma espontnea al suspender la inyeccin, no necesita tratamiento.
REACCIONES DE TIPO MODERADO o REACCION ANAFILACTICA
Broncoespasmo
Disnea
Hipotensin
Taquicardia
Palidez
Sudor frio
Pulso filiforme (pulso irregular y difcil de palpar)
Debe suspenderse la inyeccin y adoptar rpidamente la teraputica adecuada.
REACCIONES DE TIPO GRAVE
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MEDIOS DE CONTRASTE
Hipotensin severa
Convulsiones tnico clnicas
Crisis asmtica
Paro cardio respiratorio
Debe suspenderse la inyeccin de inmediato y proceder con la teraputica adecuada a mxima velocidad.
En cualquier caso, especialmente en las reacciones de tipo leve que generalmente suceden al comienzo del
estudio, debe procurarse en tranquilizar al paciente, sin dejar de lado su aparato psquico, muchas veces
coadyuvante este tipo de reacciones.
De lo expuesto se desprende entonces que la eleccin de un MC no debe tomarse a la ligera, debindose
estudiar en que condiciones se encuentra el paciente en cuestin y que prctica se le realizar; eligindose
entonces un MC adecuado tenindose en cuenta los parmetros bioqumicos mas importantes:
concentracin, pH, viscosidad y osmolaridad; a los que agregaramos el costo del MC.
PREMEDICACION
Exploracin programada
1) Prednisolona oral, 50 mg, 12 y 2 horas antes de la exploracin
2) Clemastina 1 mg/ml IM, 1 hora antes de la exploracin
Exploracin urgente
1) Hidrocortisona hidrosoluble, 200 mg EV al principio y despus de cada cuarto de hora hasta que la
exploracin concluya
2) Clemastina 1 mg/ml IM, 1 hora antes de la exploracin
PROCEDIMIENTOS APLICADOS
USANDO MEDIOS DE CONTRASTE
A continuacin se describen algunos procedimientos mdicos en los cuales se utilizan medios de contraste,
en la siguiente descripcin se mostrara los mtodos y tcnicas usando medios de contraste. Estos
procedimientos son utilizados en el Hospital Regional de Trujillo, La Libertad-Per.
CISTOGRAFIA
La cistografa es una tcnica radiolgica que se efecta introduciendo una sonda en la vejiga y se inyecta un
medio de contraste hasta rellenarla.
Material necesario:
Antisptico, Clorhexidina 05 %, o Iodopovidona 1/200 en solucin NaCl 09%. (para limpieza de
genitales)
Guantes, gasas, paos fenestrados estriles.
Sondas Foley, silicona con baln, etc. segn las necesidades.
Lubrificante urolgico.
Jeringuilla de 5 cc.
Pinza kocher.
Fuente de calor (lmpara de infrarrojos) para recin nacidos.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Cistografa Miccional
Constituye una de las mayores contribuciones en el diagnstico de las alteraciones del tracto urinario.
Los objetivos fundamentales son:
1) Demostrar patologa de la vejiga.
2) Demostrar patologa de la uretra.
3) Demostrar el reflujo vesico-uretral.
Momento de la exploracin.El mejor momento para realizar la C. M., (siempre que sea posible), sin bacteriuria significante.
a) Preparacin del paciente.1. En cualquier circunstancia se debiera hacer una proteccin antibitica.
2. Fase sicolgica: Es de gran valor en la exploracin de la C.M. establecer una buena comunicacin,
conquistar la confianza y la colaboracin del nio. Los pacientes mayorcitos generalmente nias con
inhibiciones y timideces son los que ms necesitan de estas maniobras y justamente en esta edad es
cuando pueden colaborar. Una colaboracin activa del nio es especialmente importante en la etapa
miccional.
3. Limpieza abdominal, solo en mayores de un ao (como en la urografa).
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MEDIOS DE CONTRASTE
b) Manipulacin del paciente.1. Asepsias: A fondo, como si fuera para una pequea ciruga, del meato y zonas vecinas, especial
limpieza del glande y la vulva.
2. Cateterismo: De la vejiga, con sonda de silicona con baln del n 6 para nios de corta edad
(menores 3 aos) y mayores con difcil sondaje. Los nios mayores de 3 aos y las nias, con Foley
del n 8. Lubrificar la sonda, para que el sondaje sea lo menos molesto posible ( muy importante ).
3. Relleno vesical con medio de contraste: Se utiliza contraste hidrosoluble (Trazograf, o el de las
urografas) diluido al 1/3 con suero glucosado al 5 % y calentado previamente a 37. Se procede a la
introduccin del contraste por gravedad, conectando el equipo de gotero a la sonda, y a una altura de
1 metro.
4. Toma de radiografas: En caso de reflujo realizar radiografas en posicin oblicua para ver la entrada
del urter en vejiga.
5. Fase miccional: Con chorro franco, 2 radiografas. La posicin variara del sexo y de la edad. En nios
pequeos la posicin ser en decbito supino y oblicuaremos el cuerpo doblando la pierna del mismo
lado para que el pene quede en una posicin casi lateral. En nias la posicin es lateral pura con las
piernas dobladas.
6. Cuando son nios y nias mayores la posicin ser en bipedestacin con una pierna en un plano
mas elevada que la otra (como en un peldao de escalera).
7. Control post-miccional: Con la finalidad de valorar el residuo vesical. Esta tcnica de toma aislada de
radiografas. es incompleta. Las condiciones que debe de cubrir un estudio adecuado deben de ser
las que proporciona el:
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
Fase de llenado.
En antero posterior, aqu investigamos la continencia de los orificios uretrales a la llegada del
contraste a la vejiga para detectar el reflujo que sugiere que los orificios permanecen abiertos
en reposo. Vemos a la vez el peristaltismo uretral de defensa.
Rotamos enseguida a posicin oblicua en la justa incidencia de la entrada del urter en la vejiga,
documentando esta proyeccin ampliando la imagen:
Angulo urtero vesical: menos de 45 patolgico.
Existencia de extra vesiculacin del trayecto intramural.
Presencia de divertculo de Hutch.
Otras anomalas de la pared vesical. Signos de malformacin primaria del orificio que indican una
correccin quirrgica del reflujo.
Se pasa a estudiar la fase urtero renal del reflujo (ya sin ampliacin de la imagen porque
aumenta la dosis de radiacin).
Estudiando con secuencia rpida (3 a 6 imgenes por segundo) el peristaltismo uretral. Especial
importancia en la patologa obstructiva uretral o dilataciones hipotnicas (importantes en las
infecciones).
Se hacen controles del llenado completo de la vejiga, que si no ha habido reflujo hasta entonces,
y el nio colabora, se le puede invitar a hacer una maniobra de valsalva.
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MEDIOS DE CONTRASTE
La funcin uretral.
El drenaje vesical.
Se puede documentar la relajacin incompleta o espasmo del esfnter externo en nios que
colaboran, pidindoles que inicien e interrumpan la miccin varias veces.
Se anota en una ficha si el chorro fue dbil, intermitente, fuerte, rpido, voluminoso, iniciado y
mantenido sin esfuerzo o a la inversa.
9. Fase post-miccional: Focalizamos con ampliacin las imgenes de la mucosa para ver signos de
cistitis.
Ventajas de la utilizacin de la cmara fotofluorografica de 100 mm.
10. Complicaciones:
11. Contraindicaciones:
- Infeccin en periodo agudo: cisto-uretritis (muy doloroso).
- Obstruccin completa uretral: No forzar sondaje, puncin supra pbica.
Comentarios:
En esta exploracin no se realiza ni anestesia, ni sedacin, es preferible lubrificar bien la sonda con
vaselina o un lubrificante anestsico.
A veces se requiere el uso de espasmdicos (en espasmos del esfnter externo.
Si es imposible el cateterismo, se hace una puncin suprapubica (son casos mnimos), que consiste
en puncionar la vejiga, con un trocar de puncin lumbar, que se introduce perpendicular a la piel,
hasta que se introduzca en la vejiga, se saca el fiador y se deja salir toda la orina y se rellena de
contraste.
Recomendaciones post-exploracin:
- Puede presentar ligeras molestias al orinar.
- Si es lactante darle agua entre tomas.
- Que tome la tercera dosis de antibitico.
- En caso de irritacin del pene, hacer lavados con infusin de manzanilla tibia (introduciendo el pene en un
recipiente).
ENEMA OPACO
El enema opaco es una exploracin que se realiza mediante la introduccin de un contraste, por medio de
una sonda en el recto, para visualizar todo el intestino grueso.
Material necesario:
- Sonda rectal (valorar segn pacientes)
- Sonda rectal con globo (para adultos)
- Conexin de racor, bicnico.
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MEDIOS DE CONTRASTE
- Pinzas de kocher.
- Contraste y equipo (bario, gatrografin, suero salino etc. segn indicacin mdica).
- Lubrificante.
- Gasas y guantes.
- Esparadrapo de tela.
- Fuente de calor (foco de infrarrojos) para nios.
Modo de preparacin del contraste:
Bario: Se aade una pequea cantidad de agua caliente y se agita, se aade agua caliente asta
obtener la concentracin deseada y se agita.
Gastrografin: La concentracin sera de un frasco de gastrografin (100cc) en 500cc de suero
fisiolgico, as hasta obtener la cantidad deseada.
Modo de preparacin del paciente:
A/ Remota:
a) Menores de 1 ao
Ayuno (consiste en no dar la toma inmediata
anterior a la exploracin)
b) Mayores de 1 ao
- El da anterior a la fecha de la citacin, a las 7 de la tarde, tomar del frasco de X-PREP, 1 cc.por
cada kilo de peso que tenga el nio, y a continuacin 2 vasos de agua o de manzanilla.
Beber abundante agua y har una cena ligera.
El da de la cita acudir en ayunas.
c) Adultos:
Solucin evacuante Bohm
- Dieta absoluta desde las 18 horas del da anterior, hasta el momento de la exploracin radiolgica.
- A las 17 horas de la tarde anterior al da de la exploracin comenzara a tomarla solucin
evacuante por va oral, a razn de 250 ml. (1 vaso) cada cuarto de hora.
- En 30-60 minutos comenzara a realizar deposicin, pero continuara tomando la solucin
evacuante hasta que la deposicin sea clara, liquida y limpia. Normalmente precisara de 2 a 3 litros
de solucin evacuante, para conseguir el efecto deseado.
- La solucin puede tomarse fra para mejorar el sabor o mas lenta, si se tolera mal la velocidad de
ingesta.
- El mismo da de la exploracin se pondr un enema Casen de 250 cc.
- No podrn utilizar este protocolo los pacientes con clnica de obstruccin de intestino.
Durante este da que precede al examen se habr tomado como mnimo, 2 litros de agua.
El da del examen se presentar sin desayunar.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Examen radiolgico:
El enema opaco se realiza ante una sospecha de una lesin del rgano; Antes de administrar un enema de
bario, se limpia el colon de materia fecal, para que no enturbie el examen. Las indicaciones clnicas
habituales del enema opaco, son la diarrea, las alteraciones del hbito intestinal, la presencia de una masa
abdominal, las melenas, una obstruccin del colon o invaginacin.
Tambin es habitual realizar un enema de doble contraste, esto se consigue tras una distensin por medio de
aire de la mucosa revestida de bario.
Para el enema de contraste simple se usa bario mucho ms diluido y una tcnica de alto Kilovoltaje para
penetrar el bario.
En lactantes y nios, el enema opaco puede demostrar invaginacin, leo por mecnio o enfermedad de
Hirschsprung (dilatacin hipertrofia congnita del colon. Megacolon). En lactantes y nios se usa un tubo de
caucho blando para un enema de bario, gastrografin o suero fisiolgico si se realiza con ecografa, y se
mantiene firmemente juntas las nalgas con esparadrapo de tela.
Debe evitarse el uso de un catter de autorretencin o rgido.
En la invaginacin se aconseja un sistema de baja presin, particularmente cuando se administra el enema
para la reduccin. No debe elevarse la bolsa del enema ms de 1 m. por encima del nivel del nio
HISTEROSALPINGOGRAFIA
( H.S.G. )
HISTERIA = MATRIZ; SALPIGX = TROMPETA; GRAPHEIN = ESCRIBIR
DEFINICIN:
La histerosalpingografa es la visualizacin radiolgica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la
introduccin de un contraste radiopaco a travs del cerviz.
La indicacin principal es el estudio de la esterilidad e infertilidad (esterilidad es la falta de concepcin,
infertilidad es el fracaso de los embarazos). Esta exploracin nos da informacin sobre las cavidades tubrica
y uterina (tamao, forma, posicin) y su posible patologa, as como demostrar si las trompas uterinas estn
permeables.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Debe descartarse el embarazo incipiente, y el examen se realizara justo despus de la menstruacin, pero
antes de la ovulacin que se relaciona con la mitad del ciclo.
CONTRAINDICACIONES:
- Embarazo. - Toda infeccin del tracto genito-urinario.
- Hemorragia, bien sea menstruacin o metrorragia.
- Sensibilidad al contraste.
PREPARACIN DE LA PACIENTE:
La paciente estar con la vejiga vaca, como nica preparacin.
Se le informa de la exploracin a la paciente. Pero muy importante es la colaboracin de la paciente, debe de
estar relajada y tranquila, por tanto, le explicaremos con todo detalle en que consiste la exploracin y los
pasos a seguir, para intentar que la paciente este lo menos ansiosa posible.
PREPARACIN DE LA TCNICA:
La prueba se realizara en una sala dotada de aparato de scopia y debidamente acondicionada y climatizada.
MATERIAL A UTILIZAR:
1.- Prepararemos una mesa estril, con el siguiente material:
- Paos estriles ( 4 ), (para crear un campo estril en la seora)
- Gasas, (para limpieza y desinfeccin vaginal).
- Especulo desechable.
- Lubrificante urlogo.
- Dos cpsulas: 1.- Con betadine vaginal, diluido al 50 %
2.- Con contraste (Optiray, Omnitras, Omnigraf, etc.)
- Pinzas de diseccin largas.
- Sonda especial, del tipo campana.
- Dos jeringas de 20 cc.
- Dos pares de guantes estriles.
- Bata estril.
PROCEDIMIENTO DE LA TCNICA:
Se comienza realizando una radiografa simple de pelvis, que permite ver la posible presencia de
calcificaciones, fibromas o masas liquidas a nivel de pelvis.
Se le coloca en posicin ginecolgica.
Se procede a la colocacin del especulo, previamente lubrificado, hasta captar el cuello cervical y se fija.
Se limpia la vagina y se desinfecta con el betadine.
Se coloca la sonda especial ( tipo campana ), y se inyecta el contraste traccionando ligeramente con la sonda
para provocar en enderezamiento uterino, realizando radiografas, segn la siguiente pauta: La primera con
poco contraste, una vez dibujada la silueta del tero y la siguiente a replecin creciente. Se realizaran
oblicuas y una lateral.
Las radiografas deben mostrar la totalidad uterina, las trompos y el paso de contraste a peritoneo, donde
varia de posicin por el movimiento de las asas intestinales.
Para finalizar la prueba, una vez retirado todo el material se practicara una placa de evacuacin para
comprobar las modalidades de evacuacin del tero y de las trompas.
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MEDIOS DE CONTRASTE
CUIDADOS POST-EXPLORACIN:
Se le suministrara una compresa a la paciente, porque es posible que manche un poco, por los producto
utilizados (betadine, contraste etc.)
En el caso de que la H.S.G. haya revelado un hidrosalpinx, est indicado la administracin de antibiticos y
de hielo en hipogastrio.
Recomendaciones:
Se les informa de las posibles molestias y una posible elevacin de la temperatura corporal, as mismo se le
recomienda la posibilidad de tomar su calmante habitual.
UROGRAFIA
La urografa es una tcnica radiolgica para la exploracin del aparato urinario despus de la inyeccin
intravenosa de un medio de contraste, en ella vamos a observar el contorno de los riones de manera
completa y clara, los clices as como la vejiga. Tambin nos sirven para ver el sistema de drenaje renal.
MATERIAL NECESARIO:
Medio de contraste (Omnitras, Omnigraf 350, Optiray 320 etc.) templado a unos 37.
Agujas de puncin venosa desechables.
Antisptico tpico (Alcohol, Povidona yodada).
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MEDIOS DE CONTRASTE
Jeringuillas desechables.
Equipo de gotero para mantener va.
Carro de emergencia preparado segn protocolo.
Fuente de oxigeno y aspiracin.
Medios mecnicos de sujecin e inmovilizacin para nios.
Fuente de calor (lmpara de infrarrojos) para recin nacidos.
SI SE PUEDE TOMAR
Sopas
Arroz y pastas.
Quesos duros.
Adultos: La tarde-noche del da anterior a la exploracin se pondr un enema Casen de 250 cc.,
procurando que el paciente lo aguante durante un rato para una mejor limpieza y despus evacuarlo
completamente.
El da de la exploracin, estar en ayunas.
(Nios) X - PREP: Solucin en dosis nica de 1 ml. por kilo de peso la tarde - noche anterior y
nicamente a mayores de un ao, y a continuacin 2 vasos de agua o de manzanilla. Beber
abundante agua y har una cena ligera. - - - -- - - - - - - - - - - - Otra preparacin para adultos: X PREP. El da antes del examen, adems de la dieta sin residuos, se
seguir el siguiente programa:
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MEDIOS DE CONTRASTE
Durante este da que precede al examen se habr tomado, como mnimo, 2 litros de agua.
El da del examen se presentara sin desayunar.
Contraindicaciones del X - PREP:
- Patologas abdominales agudas.
- Traumatismos abdominales.
- Postoperados con drenajes.
- Riesgo de deshidratacin.
B) Inmediata:
Revisin general de la historia.
Verificar identidad del paciente.
Observacin del paciente, que nos permite conocer su estado general, (hidratacin, estado squico
en el nio, etc.).
Preguntar al paciente o a sus familiares si son alrgicos al Iodo, o si tienen antecedentes de alergia al
iodo, por ser el contraste a base de Iodo.
Explicacin del estudio al paciente y a sus familiares.
Realizar una radiografa en vaco de Trax - abdomen en recin nacidos.
Y un abdomen en decbito supino para los dems. Para valorar la preparacin, y si es aconsejable,
enema de limpieza a mayores de un ao.
TECNICA DE EXPLORACION:
1. Canalizacin venosa segn tcnica y protocolo.
2. Administracin de contraste segn dosis.
Recin nacidos, 4 ml. por kilo de peso.
- De 1 a 6 meses, 3,5 ml. por kilo de peso.
- De 6 meses a 2 aos, 3 ml. por kilo de peso.
- De 2 a 8 aos, 2,5 ml. por kilo de peso, hasta un mximo de 100 ml.
- En adultos 100 ml.
3. Secuencia de las radiografas:
a. EN NIOS:
Radiografa preliminar y se rotula (en vaco).
- 1 minuto, abdomen antero posterior en decbito supino.
- 7 minutos, abdomen antero posterior y lateral.
- 15 minutos, se coloca al paciente en decbito prono y se realiza una radiografa postero
anterior.
b. ADULTOS:
Radiografa preliminar y se rotula (en vaco)
- Despus de la inyeccin del medio de contraste intravenoso se toma una radiografa
inmediatamente, la cual muestra el parnquima renal con una clara vista del contorno de los
riones para valorar su tamao, forma y posicin.
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MEDIOS DE CONTRASTE
1 hora post-inyeccin.
2 horas
4 horas
8 horas
12 horas
Prolongando los controles hasta las 24, horas si no hubiese visto la va rellena.
En cuanto veamos la va rellena en su totalidad, se suspenden los controles.
Cuidados del paciente durante la exploracin:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Contraindicaciones:
- Deshidratacin grave.
- Shock.
- Hipersensibilidad al medio de contraste.
Si durante la exploracin el paciente presenta reacciones al medio de contraste, se tomaran las medidas
oportunas y se avisar al mdico que se har cargo.
Comentarios:
La urografa, sigue siendo una tcnica de diagnostico para el medico, esencial, pues mediante el contraste
podemos ver el funcionamiento y la anatoma de todo el sistema urinario, y que otras tcnicas aun no
consiguen resultados tan positivos.
Al realizar la urografa tenemos que utilizar contrastes del tipo de Omnitras, Omnigraf, Optiray, etc (oiversol),
por ser contrastes de baja osmolaridad y no producen los efectos indeseables que producan otros
contrastes, pues estos presentaban cuadros de malestar general, calor, nauseas, mareos etc.
Tambin tenemos que tener en cuenta que estos contrastes estn fabricados con productos derivados del
Iodo, y hay que asegurarse de que el paciente no sea alrgico al Iodo.
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MEDIOS DE CONTRASTE
- Divertculos farngeos.
- Deglucin de cuerpo extrao.
- Incoordinacin neuromuscular.
- Reflujo gastroesofgico.
- Hernia de hiato.
- Carcinoma.
Cabe encontrar una disfagia funcional, en particular en mujeres jvenes, en este caso la radiologa
desempea un importante papel ya que es capaz de excluir una causa de tipo orgnico. Un examen
radiolgico cuidadoso es esencial, debido a que muchos casos considerados como funcionales se revelan
ms tarde como enfermedades orgnicas.
En nios el examen radiogrfico del esfago y vas gastrointestinales hay que hacerlo con mtodos
fluoroscpicos
que
reducen
la
radiacin
y
permiten
hacer
placas
seriadas.
El personal de rayos X debe de emplear tcnicas especiales para tratar a los nios, el recin nacido y el nio
pequeo se inmovilizaran de modo que el personal de rayos X no se exponga a la radiacin y para que sta
sea limitada en el paciente. Es conveniente examinar al recin nacido y al nio pequeo acostados, posicin
en la cual stos pueden inmovilizarse y controlarse con mayor facilidad.
El examen del esfago puede realizarse por administracin del medio opaco con una tetina o por sonda
naso-esofgica.
Durante el paso de una papilla de bario se visualiza con facilidad toda la luz, el esfago se encuentra en los
planos mesosagital y mesofrontal. Se observa mejor en el examen fluoroscopico con el paciente en posicin
supina en la proyeccin oblicua anterior derecha, y en posicin prona en la oblicua posterior izquierda.
El estudio se realizara combinando la escopia con las radiografas para ver la mecnica de la deglucin y su
paso a estmago y reflujos gastroesofgicos que hallramos.
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MEDIOS DE CONTRASTE
MAMOGRAFIA
RECEPCIN DE LA PACIENTE
- Comprobacin de datos
- Buscar mamografas anteriores ( si tiene)
HACER HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE
- Edad
- Antecedentes familiares de cncer de mama.
- Caractersticas y cambios en las mamas
- Forma de los pezones, cicatrices, verrugas, secreciones
- Y el porque de la consulta.
PREPARACIN SICOLOGICA DE LA PACIENTE
Le explicaremos en que consiste la prueba, la molestia o posible dolor fsico que podamos producir,
incomodidad de la posicin, etc, y as la paciente colaborar mejor y mitigar la ansiedad.
PROYECCIONES DE LA MAMOGRAFIA
Se harn dos proyecciones de cada mama, una en crneo-caudal y otra en oblicua como mnimo, y se
ensearan al medico. Si esta todo en orden la paciente se marchara, con las recomendaciones de volver a su
gineclogo para coger resultados.
Si en las proyecciones elementales se detectara algo anormal, se pasara a las proyecciones
complementarias, como son: magnificaciones, localizadas, laterales, o ecografa, o bien, a citologa o biopsia,
mediante Surecut (cuando la lesin es palpable) o estereotaxica cuando la lesin no es palpable.
En general, se entiende por mamografa la radiografa de las mamas, aunque el contraste radiogrfico entre
los diferentes tejidos en los que se emplean radiografas corrientes es relativamente malo (para la
mamografa), por lo que han ideado tcnicas especiales para la mamografa. El contraste mximo entre los
diferentes componentes del tejido mamario es preciso para el diagnostico de la patologa mamaria.
La mamografa es el nico mtodo de imagen para el diagnostico precoz de cncer de mama.
Forma, tamao y edad
En la mama hay tejido glandular y tejido adiposo cuyas proporciones varan con la edad y despus del parto,
en la mujer joven, la mama es ovoide y densa, pero con la edad y despus del parto aumenta de tamao, con
un incremento de la cantidad de grasa, y se hace menos densa. La mama se encuentra sobre el msculo
pectoral mayor, pero tiene una extensin, arriba y afuera, hacia la axila.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Prctica clnica
Se realiza la mamografa en dos circunstancias diferentes: como procedimiento de deteccin colectiva en
mujeres sanas mayores de 40 aos de edad para el carcinoma mamario presintomatico (Screening), y en la
exploracin de bultos o sospecha de carcinoma mamario.
Recepcin de la paciente
Despus de un breve interrogatorio, a cada paciente se le abre una historia como paso previo a la
exploracin.
La mamografa es bilateral y consta de las siguientes exploraciones.
Crneo caudal
Tubo de R.X. a 0. Se aborda la mama de arriba abajo, comprimindola con el localizador adecuado a su
tamao, e identificndola con la letra (derecha o izquierda).
Oblicuas o medio-laterales
Tubo angulado a 45. Se aborda la mama en profundidad, abarcando pectoral y regin axilar para detectar
adenopatas.
Lateral
El tubo angulado a 90. Se aborda la mama de perfil. Esta proyeccin solo se realiza en los casos especiales
o en biopsias dirigidas para saber la situacin de la lesin.
En
las
tres
proyecciones
es
fundamental
que
el
pezn
quede
bien
situado.
Una vez realizadas las mamografas, nos guiamos por ellas, para realizar la exploracin fsica
Exploracin fsica
Se hace con la paciente en decbito supino, con el brazo de la mama a explorar elevado. Hacemos un
recorrido meticuloso de cada mama, fijndonos en forma y tamao del pezn, asimetra, cicatrices, zonas de
retraccin, etc.
Todos los datos hallados se registran en la hoja de historia, en su apartado correspondiente.
TCNICAS ESPECIALES
Puncin citologa:
Se realiza en todo ndulo palpable, con ello recogemos material que es enviado al servicio de anatoma
patolgica, para su anlisis.
Material necesario:
- Gasas estriles y alcohol, para desinfectar la zona.
- Guantes estriles.
- Jeringa de 20 cc. desechable.
- Aguja I. M.
- Portas.
- Recipiente en alcohol.
- Tubo con suero estril para lavado de jeringa.
- Etiqueta de identificacin.
- Hoja de anatoma Patolgica.
Neumo-quistografa:
Puncin y vaciamiento de tumores lquidos quistes, con inyeccin de aire (una vez vaciado) dentro del
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MEDIOS DE CONTRASTE
tumor. A continuacin hacemos unas radiografas en las proyecciones habituales. El aire inyectado permite
ver las paredes internas del quiste.
Material necesario:
- Gasas, alcohol, guantes.
- Jeringa de 20 cc.
- Aguja I.M.
- Tubo de ensayo estril.
- Etiquetas y hojas de anatoma patolgica.
Neumo-oncografa:
Puncin e inyeccin de aire en tumores slidos de caractersticas benignas con posterior radiografa. El aire
delimita las paredes del ndulo, con lo que se hace un diagnostico mas preciso.
Material necesario:
- Gasas, alcohol, guantes.
- Jeringa de 10 cc.
- Aguja E. V.
Galactografa:
Se realiza en pacientes con telorrea o telorraga. Consiste en canalizar el conducto el conducto secretante
mediante catter curvo de punta roma. Se inyecta 05 de contraste y se hacen radiografas en las
proyecciones habituales.
Material necesario:
- Catter especial galactorraga.
- Una ampolla de contraste (Trazograf).
- Gasas estriles, guantes.
- Pao estril.
- Jeringa estril de 10 cc.
- Pinza especial para el pezn.
Biopsia dirigida:
Consiste en localizar mediante una gua la zona sospechosa no palpable para que el cirujano no realice una
biopsia a ciegas. La situacin de la aguja se prueba realizando radiografas crneo-caudal y lateral; Esa gua
queda fijada en la mama con un dispositivo especial y as la paciente va a quirfano. El gineclogo reseca
alrededor de la punta y la pieza nos la enva a la unidad de mamografa para hacerla unas radiografas, y as
estar seguros de que se extirp la zona deseada.
Material necesario:
- Gua especial (Homer) de B.D.
- Aguja I.M.
- Guantes, gasas estriles y Iodopovidona.
- Recipiente con formol para enviar la pieza a anatoma patolgica.
- Etiqueta.
- Hoja de anatoma patolgica (biopsia).
Puncin estereotaxica:
Consiste en localizar una zona sospechosa no palpable, mediante un aparato que nos sita dicha zona en un
plano tridimensional, con lo cual podemos coger mediante una jeringa especial (Surecut), un cilindro de dicha
zona para remitirla a anatoma patolgica para su anlisis.
Material necesario:
- Guantes estriles, gasas estriles y Iodopovidona.
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MEDIOS DE CONTRASTE
SCREENING DE MAMA
Definicin:
Se entiende por deteccin precoz de cncer de mama, como el examen de una poblacin de mujeres,
aparentemente normales, sin signos ni sntomas de cncer de mama, con el objeto de detectar el cncer
oculto en un estadio ms temprano de la enfermedad.
Mamografa:
Es el nico mtodo de imagen para el diagnostico precoz de cncer de mama.
Modalidades de la deteccin precoz:
- Masivo o poblacional.
- Individual.
Consiste en examinar colectivos de mujeres normales, basndose en un programa de deteccin
previamente establecido y que generalmente abarca en edades de 45 a 65 aos.
Tcnica:
En
la
mamografa
hay
2
proyecciones
bsicas,
la
Craneo-caudal
y
la
oblicua.
En caso de duda o patologa se realizaran otras proyecciones complementarias como laterales,
magnificadas, localizadas etc.
Se utilizara un bajo Kilovoltaje( menos de 30 Kv. ) y unas pelculas de grano fino, con emulsin en una sola
cara.
Es una de las funciones principales de nuestro trabajo ya que una buena tcnica es de vital importancia para
el diagnostico precoz del cncer de mama.
Se trata de conseguir una buena calidad de imagen, ntida y bien contrastada as como una colocacin
correcta de la mujer para visualizar la mama en su totalidad.
Recepcin de la paciente:
Las pacientes son remitidas a nuestro servicio por su mdico de cabecera o su gineclogo, con su respectivo
volante en el que se nos indica que se trata de un Screening.
Hay dos causas de solicitud del Screening, una que solicita la paciente por estar concienciada de la
necesidad de estar controlada y la otra es de la determinacin del medico por considerar que esta en la edad
de riesgo, antecedentes familiares etc.
Una vez llegada a la unidad consideramos muy importante nuestra labor de atencin de enfermera, como
primer paso es explicar en que consiste el Screening, dejando claro que es un mtodo de deteccin precoz
del cncer de mama.
Se le hace una historia en la que reflejamos, edad, antecedentes familiares de cncer de mama,
anormalidades en la piel (verrugas, cicatrices, secreciones, etc), anormalidad en los pezones, si esta
tomando algn tratamiento y si es la primera vez que acude a realizarse una mamografa ( ya que no es
conveniente realizarse un estudio si tiene uno realizado antes de un ao), y por otra parte es importante para
comparar la mamografas anteriores con las que realicemos.
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MEDIOS DE CONTRASTE
Otra pregunta es el motivo de la exploracin, si es por control o si tiene algn problema en las mamas, pues
descubrimos que algunas pacientes remitidas por Screening suelen tener algn tipo de sintamos de patologa
mamaria, y esta la tenemos que reflejar en la historia.
A continuacin le explicamos en que consiste la exploracin, que vamos a comprimirle la mama, que la
postura es incmoda, y procuramos quitarle el miedo y la ansiedad, y por esta suficientemente probado que
una mujer informada colabora mucho mejor que la que no est.
Una vez terminamos el estudio y si no hay que hacer placas complementarias por ser normal la exploracin,
informamos a la paciente a donde remitiremos los resultados as como los das que tardara en recibirlos el
mdico y le recordaremos que tendr que solicitar la nueva revisin en el plazo que le indique el mdico.
Tambin le recordaremos la importancia de la autoexploracin (por el conocimiento de nuestro cuerpo).
Recomendaciones a las pacientes para una autoexploracin:
- Que se realice siempre despus de la regla.
- En posicin decbito supino.
- Utilizando la mano contraria a la mama.
- Incluir en la exploracin la axila.
Signos que nos tienen que llamar la atencin:
- En la piel: Zonas de distinto color, verrugas de aparicin brusca y que puedan cambiar de color y forma,
retracciones de piel, retraccin del pezn.
- Al tocar: Zonas densas unilaterales, ndulos (mviles o no), zonas dolorosas.
Una vez finalizado el estudio, suelen ocurrir 2 casos:
Que la mamografa sea normal, a lo cual la paciente se despide hasta el prximo control o bien que sea
patolgica, diferenciando aqu varios tipos de lesiones sospechosas: Quistes, fibroadenomas, ndulos,
calcificaciones, densidades, densidades estrelladas, etc.
En cada caso se proceder de una forma determinada para descartar la malignidad o benignidad de las
imgenes encontradas. Pues la imagen nunca es concluyente hasta que se realice los procedimientos o
mtodos que se necesite ( N.Q., N.O., Biopsia dirigida, PAAF, puncin-biopsia etc.)
Archivo:
El servicio de mamografa dispone de un archivo de las radiografas realizadas durante estos aos, de esta
forma podemos comparar la evolucin de la mama y ser de una gran ayuda para el radilogo a la hora de
informar la exploracin, estas placas no se mueven bajo ningn concepto del servicio.
Dicho archivo tiene dos apartados: Pacientes patolgicas y casos normales.
Para concluir:
La importancia que tiene la prevencin del cncer de mama, radica en que detectado el carcinoma en una
fase primaria se puede curar el cncer de mama, y esto tiene una importancia fundamental no solo para la
paciente que puede salvar la vida si no tambin el aspecto psicolgico de ella al no verse mutilada de la
extirpacin de la mama y otro aspecto a considerar tambin importante es el econmico, pues prevenir
resulta mas barato que curar.
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MEDIOS DE CONTRASTE
BIBLIOGRAFA
1. Borrachina L. Editor. Mtodos complementarios de diagnstico. En: Master de Enfermera Mdico
quirrgica, Barcelona: Masson, 1995
2. Cateterizacin Cardiaca y Angiografa. En: Cannobio MM. Editor. Trastornos Cardiovasculares (serie
Mosby de Enfermera Clnica.
3. Exploraciones Radiolgicas. En: VincentCorbet J. editor. Pruebas Diagnsticas de Enfermera
4. www.guasclnicas.fiesterra.com
5. www.telecomsalud.com
6. www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm
7. www.alemana.cl/esp/imagenes/rayos/infantiles.html
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