Resonancia magnetica

Introduccion:

La resonancia magnética es una forma no invasiva de tomar

imágenes del cuerpo.

A diferencia de las radiografías y la tomografía computarizada, que

utilizan radiación, la resonancia magnética utiliza imanes y ondas de
radio potentes. El escáner para la resonancia magnética contiene el
imán. El campo magnético producido por una resonancia magnética
es aproximadamente 10,000 veces mayor que el de la tierra.

El campo magnético fuerza a los átomos de hidrógeno en el cuerpo

a alinearse de una cierta forma (similar a la forma como se mueve la
aguja de una brújula cuando uno la sostiene cerca de un imán).
Cuando se envían las ondas de radio hacia los átomos de hidrógeno
alineados, éstas rebotan y una computadora registra la señal. Los
diferentes tipos de tejidos devuelven señales diferentes.

Las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y

se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una
película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de
imágenes.

Debido a que la máquina para la resonancia magnética contiene un

imán, los objetos que contengan metal NO pueden ser introducidos
en la sala.
No se permiten objetos como:

Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos pueden dañarse.

Los prendedores, los ganchos para el cabello, las cremalleras
metálicas u otros artículos metálicos similares pueden
distorsionar las imágenes.
Las prótesis dentales removibles se deben retirar justo antes
del examen.
Una resonancia magnética no causa dolor. Algunas personas pueden
volverse ansiosas dentro del escáner. Si un paciente tiene dificultad
para permanecer quieto o está muy ansioso,es probable que no se
pueda realizar el estudio ya que el movimiento excesivo puede
ocasionar errores e imágenes borrosas en el estudio.

Dado que la máquina emite ruidos sordos o zumbidos fuertes al

encenderse, se pueden usar protectores de oídos con el fin de
reducir el ruido.

Un intercomunicador en el cuarto le permite al paciente hablar con

el operador del escáner en cualquier momento.

El estudio de resonancia magnetica demora un tiempo bastante

importante los pacientes suelen quejarse y ponerse molestos, debe
advertirse al paciente de la demora para que estén preparados.
Algunos equipos para resonancia magnética tienen televisores y
audífonos especiales que puede utilizar para ayudar a pasar el
tiempo.

No se requiere un período de recuperación, a menos que se necesite

sedación. Después de una resonancia magnética, el paciente puede
reanudar la dieta, actividades y medicamentos normalmente.

Razones por las que se realiza el examen

La combinación de resonancia magnética con otros métodos

imagenológicos con frecuencia puede ayudar al médico a elaborar un
diagnóstico más definitivo.

Las imágenes por resonancia magnética tomadas después de haber

administrado un colorante especial (medio de contraste) dentro del
cuerpo pueden brindar información adicional acerca de los vasos
sanguíneos.

Una ARM, o angiografía por resonancia magnética, es una forma de

imagen por resonancia magnética que crea imágenes
tridimensionales de los vasos sanguíneos y, a menudo, se utiliza
cuando no se puede realizar la angiografía tradicional.
Valores normales

Los resultados se consideran normales si los órganos y las

estructuras que se examinan son normales en apariencia.

Significado de los resultados anormales

Los resultados dependen de la parte del cuerpo a examinar y de la

naturaleza del problema. Los diferentes tipos de tejidos devuelven
señales de resonancia magnética diferentes. Por ejemplo, el tejido
sano devuelve una señal ligeramente diferente que el tejido
canceroso. Consulte con su médico si tiene cualquier tipo de
preguntas e inquietudes.

Cuáles son los riesgos

La resonancia magnética no contiene ninguna radiación ionizante y

hasta la fecha no ha habido informes de efectos secundarios
significativos en el cuerpo humano de los campos magnéticos y de
las ondas de radio.

El tipo de medio de contraste utilizado más común es el gadolinio,

el cual es muy seguro. Las reacciones alérgicas a esta sustancia rara
vez ocurren. La persona que opera la máquina vigilará la frecuencia
cardíaca y la respiración, en la medida de lo necesario.

La resonancia magnética generalmente no se recomienda para

situaciones de traumatismo agudo, debido a que el equipo de
tracción y de soporte vital no puede ingresar al área del escáner de
manera segura y el examen puede tomar algo de tiempo.

Algunas personas se han lesionado en las máquinas de resonancia

magnética cuando no se quitaron los objetos metálicos de sus ropas
o cuando otras personas dejaron objetos de metal en el cuarto.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un fenómeno físico
basado en las propiedades mecánico-cuánticas de los núcleos
atómicos. RMN también se refiere a la familia de métodos
científicos que explotan este fenómeno para estudiar moléculas
(espectroscopia de RMN), macromoléculas (RMN biomolecular), así
como tejidos y organismos completos (imagen por resonancia
magnética).

Todos los núcleos que poseen un número impar de protones o

neutrones tienen un momento magnético y un momento angular
intrínseco, en otras palabras, tienen un espín > 0. Los núcleos más
comúnmente empleados en RMN son el protón (1H, el isótopo más
sensible en RMN después del inestable tritio, 3H), el 13C y el 15N,
aunque los isótopos de núcleos de muchos otros elementos (2H, 10B,
11
B, 14N, 17O, 19F, 23Na, 29Si, 31P, 35Cl, 113Cd, 195Pt) son también
utilizados.

Las frecuencias a las cuales resuena un átomo (i. e. dentro de una

molécula) son directamente proporcionales a la fuerza del campo
magnético ejercido, de acuerdo con la ecuación de la frecuencia de
 precesión de Larmor. La literatura científica hasta el 2008 incluye
espectros en un gran intervalo de campos magnéticos, desde 100 nT
hasta 20 T). Los campos magnéticos mayores son a menudo
preferidos puesto que correlacionan con un incremento en la
sensibilidad de la señal. Existen muchos otros métodos para
incrementar la señal observada. El incremento del campo magnético
también se traduce en una mayor resolución espectral, cuyos detalles
son descritos por el desplazamiento químico y el efecto Zeeman.

La RMN estudia los núcleos atómicos al alinearlos a un campo

magnético constante para posteriormente perturbar este
alineamiento con el uso de un campo magnético alterno, de
orientación ortogonal. La resultante de esta perturbación es el
fenómeno que explotan las distintas técnicas de RMN. El fenómeno
de la RMN también se utiliza en la RMN de campo bajo, la RMN de
campo terrestre y algunos tipos de magnetómetros.

Aplicaciones más comunes

La resonancia magnética hace uso de las propiedades de resonancia

aplicando radiofrecuencias a los átomos o dipolos entre los campos
alineados de la muestra, y permite estudiar la información estructural
o química de una muestra. La RM se utiliza también en el campo de
la investigación de ordenadores cuánticos. Sus aplicaciones más
frecuentes se encuentran ligadas al campo de la medicina, la
bioquímica y la química orgánica. Es común denominar "resonancia
magnética" al aparato que obtiene imágenes por resonancia
magnética (MRI, por las siglas en inglés de "Magnetic Resonance
Imaging").

Historia

Descubrimiento

La resonancia magnética nuclear fue descripta y medida en rayos

moleculares por Isidor Rabi en 1938.1 Ocho años después, en 1946,
Félix Bloch y Edward Mills Purcell refinan la técnica usada en
líquidos y en sólidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de
física en 1952.2
Purcell había trabajado en el desarrollo del radar y sus aplicaciones
durante la segunda guerra mundial en el Lab de Radiación del
Massachusetts Institute of Technology. Su obra durante tal proyecto
fue producir y detectar energía de radiofrecuencias, y sobre
absorciones de tales energías de RF por la materia, precediendo a su
codescubrimiento de la RMN.

Ellos se anoticiaron que los núcleos magnéticos, como 1H (protio) y

31
P, podían absorber energía de RF cuando colocaban en un campo
magnético de una potencia específica y así lograban identificar los
núcleos. Cuando esa absorción ocurre, los núcleos se describen
como estando en resonancia. Diferentes núcleos atómicos dentro de
una molécula resuenan a diferentes frecuencias de radio para la
misma fuerza de campo magnética. La observación de tales
frecuencias resonantes magnéticas de los núcleos presentes en una
molécula permite al usuario entrenado descubrir información
esencial, química y estructural acerca de las moléculas.

El desarrollo de la resonancia magnética nuclear como técnica de

química analítica y de bioquímica fue paralela con el desarrollo de la
tecnología electromagnética y su introducción al uso civil.

Principio físico

Espín nuclear

Las partículas elementales que componen al núcleo atómico

(neutrones y protones), tienen la propiedad mecánico-cuántica
intrínseca del espín. El espín de un núcleo está determinado por el
número cuántico del espín I. Si el número combinado de protones y
neutrones en un isótopo dado es par, entonces I = 0, i. e. no existe
un espín general; así como los electrones se aparean en orbitales
atómicos, de igual manera se asocian neutrones y protones en
números pares (que también son partículas de espín ½ y por lo
tanto son fermiones) para dar un espín general = 0.

Un espín distinto a cero, I, está asociado a un momento magnético

distinto a cero, μ:
en donde γ es la proporción giromagnética. Esta constante indica la
intensidad de la señal de cada isótopo usado en RMN.

Valores del momento angular del espín

El momento angular asociado al espín nuclear esta cuantizado. Esto

significa que tanto la magnitud como la orientación del momento
angular están cuantizadas (i.e. I solo puede tomar valores en un
intervalo restringido). El número cuántico asociado se conoce como
número cuántico magnético, m, y puede tomar valores desde +I
hasta -I en números integrales. Por lo tanto, para cualquier núcleo,
existe un total de 2I+1 estados de momento angular.

El componente z del vector de momento angular, Iz, es por lo tanto:

en la que es la constante de Planck reducida.

El componente z del momento magnético es simplemente:

Comportamiento del espín en un campo magnético

Consideremos un núcleo que posee un espín de ½, como 1H, 13C o

19
F. Este núcleo tiene dos estados posibles de espín: m = ½ o m = -
½ (que también se les llama 'arriba' y 'abajo', o α y β,
respectivamente). Las energías de estos dos estados son degeneradas
—lo cual significa que son las mismas. Por lo tanto las poblaciones
de estos dos estados (i.e. el número de átomos en los dos estados)
serán aproximadamente iguales en condiciones de equilibrio
térmico.

Sin embargo, al poner este núcleo bajo un campo magnético, la

interacción entre el momento magnético nuclear y el campo
magnético externo promoverá que los dos estados de espín dejen de
tener la misma energía. La energía del momento magnético μ bajo la
influencia del campo magnético B0 (el subíndice cero se utiliza para
distinguir este campo magnético de cualquier otro campo magnético
utilizado) está dado por el producto escalar negativo de los vectores:

En el que el campo magnético ha sido orientado a lo largo del eje z.

Por lo tanto:

Como resultado, los distintos estados nucleares del espín tienen

diferentes energías en un campo magnético ≠ 0. En otras palabras,
podemos decir que los dos estados del espín de un espín ½ han sido
alineados ya sea a favor o en contra del campo magnético. Si γ es
positiva (lo cual es cierto para la mayoría de los isótopos) entonces
m = ½ está en el estado de baja energía.

La diferencia de energía entre los dos estados es:

y esta diferencia se traduce en una pequeña mayoría de espines en el

estado de baja energía.

La absorción de resonancia ocurre cuando esta diferencia de energía

es excitada por radiación electromagnética de la misma frecuencia.
La energía de un fotón es E = hν, donde ν es su frecuencia. Por lo
tanto la absorción ocurrirá cuando:

Estas frecuencias corresponden típicamente al intervalo de

radiofrecuencias del espectro electromagnético. Esta es la absorción
de resonancia que se detecta en RMN.
Apantallamiento nuclear

Podría parecer por lo dicho arriba que todos los núcleos del mismo
núclido (y por lo tanto la misma γ) resuenan a la misma frecuencia.
Este no es el caso. La perturbación más importante en las
frecuencias de RMN para aplicaciones en RMN es el efecto de
'apantallamiento' que ejercen los electrones circundantes. En
general, este apantallamiento electrónico reduce el campo magnético
del núcleo (lo cual determina la frecuencia de la RMN). Como
resultado, la brecha energética se reduce y la frecuencia requerida
para alcanzar resonancia también se reduce. Este desplazamiento de
la frecuencia de RMN dado por el ambiente químico se conoce
como desplazamiento químico, y explica porque el RMN es una
sonda directa de la estructura química. Si un núcleo esta mas
apantallado, estará desplazado hacia 'campo alto' (menor
desplazamiento químico) y si esta mas desapantallado, entonces
estará desplazado hacia 'campo bajo' (mayor desplazamiento
químico).

A menos que la simetría local sea particularmente alta, el efecto de

apantallamiento depende de la orientación de la molécula con
respecto al campo externo. En RMN de estado sólido, el 'giro al
ángulo mágico' (magic angle spinning) es necesario para disipar esta
dependencia orientacional. Esto no se requiere en RMN
convencional puesto que el movimiento rápido y desordenado de
moléculas en solución disipa el componente anisótropo del
corrimiento químico.

Digitalización mediante transformada de Fourier

Con la desalineación de los espines, es decir, la recuperación natural

de la dirección y sentido de éstos una vez sometidos a la radiación
electromagnética, generará unos ecos a consecuencia de la liberación
energética, los cuales serán captados por la antena receptora del
escáner. Estos ecos han de ir en concordancia con la Dim-Fase,
siendo la compilación de todos estos ecos el principio de la
resonancia magnética.

Una vez finalizada toda la extracción de datos se procederá al trato

de las mismas en el dominio de la frecuencia mediante el empleo de
la transformada de Fourier, la cual nos facilitará la reconstrucción de
la imagen final por pantalla. La frecuencia de la variación de una
señal en el espacio se denomina "K", es decir, los datos compilados
en el dominio de las frecuencias espaciales se denomina espacio K.

La finalidad de la creación de este espacio es poder aplicar las leyes

matemáticas de Fourier, lo que permite identificar el lugar de
procedencia de los ecos en un determinado momento y, por lo
tanto, su lugar de procedencia.

Imagen por resonancia magnética

Imagen combinada IRM / PET de una cabeza

Imágenes de una cabeza humana obtenidas por resonancia
magnética (vista sagital).

Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida

como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen
por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en
inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la
resonancia magnética para obtener información sobre la estructura y
composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada
por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que
se ha analizado.

Es utilizada principalmente en medicina para observar alteraciones

en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías. También es
utilizada industrialmente para analizar la estructura de materiales
tanto orgánicos como inorgánicos.

La IRM no debe ser confundida con la espectroscopia de resonancia

magnética nuclear, una técnica usada en química que utiliza el
mismo principio de la resonancia magnética para obtener
información sobre la composición de los materiales.

A diferencia de la TC, no usa radiación ionizante, sino campos

magnéticos para alinear la magnetización nuclear de (usualmente)
átomos de hidrógeno del agua en el cuerpo. Los campos de
radiofrecuencia (RF) se usan para sistemáticamente alterar el
alineamiento de esa magnetización, causando que los núcleos de
hidrógeno produzcan un campo magnético rotacional detectable por
el escanner. Esa señal puede ser manipulada con adicionales campos
magnéticos y así construir con más información imágenes del
cuerpo.
Funcionamiento

Esquema de una unidad de IRM de imán superconductor

Equipo de IRM

Los equipos de IRM son máquinas con muchos componentes que

se integran con gran precisión para obtener información sobre la
distribución de los átomos en el cuerpo humano utilizando el
fenómeno de RM. El elemento principal del equipo es un imán
capaz de generar un campo magnético constante de gran intensidad.
Actualmente se utilizan imanes con intensidades de campo de entre
0.15 y 7 teslas. El campo magnético constante se encarga de alinear
los momentos magnéticos de los núcleos atómicos básicamente en
dos direcciones, paralela (los vectores apuntan en la misma
dirección) y anti-paralela (apuntan en direcciones opuestas).2 La
intensidad del campo y el momento magnético del núcleo
determinan la frecuencia de resonancia de los núcleos, así como la
proporción de núcleos que se encuentran cada uno de los dos
estados.

Esta proporción está gobernada por las leyes de la estadística de

Maxwell-Boltzmann que, para un átomo de hidrógeno y un campo
magnético de 1.5 teslas a temperatura ambiente, dicen que apenas un
núcleo por cada millón se orientará paralelamente, mientras que el
resto se repartirán equitativamente entre ambos estados, ya que la
energía térmica de cada núcleo es mucho mayor que la diferencia de
energía entre ambos estados. La enorme cantidad de núcleos
presente en un pequeño volumen hace que esta pequeña diferencia
estadística sea suficiente como para ser detectada.

El siguiente paso consiste en emitir la radiación electromagnética a

una determinada frecuencia de resonancia. Debido al estado de los
núcleos, algunos de los que se encuentran en el estado paralelo o de
baja energía cambiarán al estado perpendicular o de alta energía y, al
cabo de un corto periodo de tiempo, re-emitirán la energía, que
podrá ser detectada usando el instrumental adecuado. Como el
rango de frecuencias es el de las radiofrecuencias para los imanes
citados, el instrumental suele consistir en una bobina que hace las
veces de antena, receptora y transmisora, un amplificador y un
sintetizador de RF.

Debido a que el imán principal genera un campo constante, todos

los núcleos que posean el mismo momento magnético (por ejemplo,
todos los núcleos de hidrógeno) tendrán la misma frecuencia de
resonancia. Esto significa que una señal que ocasione una RM en
estas condiciones podrá ser detectada, pero con el mismo valor
desde todas las partes del cuerpo, de manera que no existe
información espacial o información de dónde se produce la
resonancia.
Para resolver este problema se añaden bobinas, llamadas bobinas de
gradiente. Cada una de las bobinas genera un campo magnético de
una cierta intensidad con una frecuencia controlada. Estos campos
magnéticos alteran el campo magnético ya presente y, por tanto, la
frecuencia de resonancia de los núcleos. Utilizando tres bobinas
ortogonales es posible asignarle a cada región del espacio una
frecuencia de resonancia diferente, de manera que cuando se
produzca una resonancia a una frecuencia determinada será posible
determinar la región del espacio de la que proviene.

En vez de aplicar tres gradientes diferentes que establezcan una

relación única entre frecuencia de resonancia y punto del espacio, es
posible utilizar diferentes frecuencias para las bobinas de gradiente,
de manera que la información queda codificada en espacio de fases.
Esta información puede ser transformada en posiciones espaciales
utilizando la transformada de Fourier discreta.

Relajación (RMN)

En los ámbitos de la resonancia magnética nuclear (RMN) y de la

imagen por resonancia magnética (IRM), se recoge bajo el término
relajación el conjunto de procesos por los que la magnetización
nuclear recupera el equilibrio tras un pulso de un campo magnético
externo. La aplicación de un campo magnético fijo a lo largo de un
eje para dar una dirección estable a la magnetización, y de una serie
de pulsos de campo perpendiculares para rotar la magnetización y a
continuación dejar que vuelva a relajarse son la base de estas
técnicas. Por tanto, estos procesos de relajación son de enorme
importancia práctica para el diseño y comprensión de experimentos
en RMN e IRM; por otro lado también tienen implicaciones en
estudios fundamentales sobre decoherencia cuántica, computación
cuántica e imanes moleculares.

Fundamentalmente, se considera la evolución de las

magnetizaciones en dos sentidos independientes, ambos
aproximados por un decremento exponencial y caracterizados por
tiempos caracerísticos, análogos a los tiempos de vida medios:
 Relajación longitudinal: la componente del vector de
magnetización M que es paralela al campo magnético principal
B0 es llamada magnetización longitudinal (Mz). El conjunto de
procesos mediante los que se recupera a la magnetización en
equilibrio térmico M0, por ejemplo tras un giro de 180º en el
que cambia de signo, es llamado relajación longitudinal o
relajación espín-red, y se caracteriza por una constante de
tiempo T1.

Relajación transversal: la componente del vector de

magnetización M que es perpendicular al campo magnético
principal B0 es llamada magnetización transversal(Mxy, MT, o ).
El conjunto de procesos mediante los que decae hasta
prácticamente cero, por ejemplo tras un giro de 90º en el que
su valor se hace máximo, es llamado relajación transversal o
relajación espín-espín, y se caracteriza por una constante de
tiempo T2.

Constante de relajación longitudinal T1

En un medio ideal donde la conservación del momento angular se

satisface en forma estricta para los núcleos observados, T1 no
existiría. Cuando se altera la magnetización de un núcleo por efecto
de un pulso experimental, el mismo debe mantener su precesión, de
manera que la mayor parte de la magnetización en desequilibrio no
puede equilibrarse. Sin embargo, en un sistema real, se produce una
transferencia de spin entre los núcleos observados y el medio. Esto
permite que se produzcan transiciones "prohibidas", y "relajación"
desde un estado "excitado" a uno de equilibrio.

T1 es por definición, la componente de la relajación que ocurre en la

dirección del campo magnético ambiente. Esto por lo general
sucede por interacciones entre los núcleos de interés y los núcleos
no excitados en el medio, como también con campos eléctricos en el
medio (denominado en forma genérica como la 'red'). Por lo tanto,
T1 es llamado la relajación de la "red de spin".

T1 se mide como el tiempo requerido para que el vector de

magnetización M recupere un valor igual al 63% de su magnitud
inicial. Su valor varía según la densidad de campo magnético B.

Constante de relajación transversal T2

En un sistema ideal, T2 tampoco existiría. Sin embargo, en sistemas

reales, existe una transferencia de spin entre los núcleos excitados
que dispersa la magnetización que no se encuentra en equilibrio.

Por definición T2, es la componente 'verdadera' de relajación (véase

T2*) hacia las condiciones de equilibrio, perpendicular al campo
magnético ambiente. Por ello, la relajación está dominada por
interacciones entre los núcleos spinning que ya se encuentran
excitados. Por dicha razón, la relajación T2 es llamada relajación
"transversal" o "spin-spin".

Dado que los procesos T2 siguen un decaimiento exponencial, la

cantidad T2 se define como el tiempo requerido para que la
magnetización transversal del vector alcance el 37% de su magnitud
original después de su excitación inicial. A diferencia de T1, T2 es
mucho menos susceptible a variaciones en la intensidad del campo
B.

FUNDAMENTOS FÍSICOS
La resonancia magnética (RMN) es un fenómeno físico por el
cual ciertas partículas como los electrones y los núcleos atómicos
con un número impar de protones (Z) y/o de neutrones (N) pueden
absorber selectivamente energía electromagnética de
radiofrecuencia.

Se diferencian dos vertientes de aplicación a la RM:

- Técnicas de imagen (IRM)

 - Técnicas de análisis espectrométrico (SRM)

En IRM pueden aprovecharse las propiedades magnéticas de los

electrones (RME) de los núcleos (RMN),como el M-1 o el Na-23
(fase experimental). Por su abundancia y por su alta señal, el núcleo
de H-1 es el que se utiliza rutinariamente en la clínica.

Cuando los núcleos bajo un campo magnético entran en

RESONANCIA, absorben energía de radiofrecuencia en un proceso
llamado de RELAJACIÓN. Durante este proceso de relajación se
induce una señal eléctrica a una antena receptora que tratada
convenientemente servirá para obtener la imagen tomográfica en
IRM (técnicas de imagen) o para realzar el análisis espectrométrico
en SRM.

PRINCIPIOS BÁSICOS
La generación de imágenes mediante RM proviene de la
recogida de ondas de radiofrecuencia procedentes de la estimularon
de la materia a la que se le ha magnetizado previamente mediante la
acción de un campo magnético (B). Los núcleos (con los mas
abundantes son los de H en el organismo humano) son capaces de
aceptar y emitir energía (resuenan) al ser sometidos a la acción de las
ondas de RF, que cumplen la ley de LARMOR:
FP = cte B

Donde:

- FP: Frecuencia de precesión.

- Cte: Constante giromagnética propia de cada núcleo magnetizable.

- B: Intensidad del campo magnético principal.

Los componentes fundamentales de un tomógrafo por RM son:

 -Imán: Creador de un campo magnético.

-Antena Emisora: De frecuencia.

-Antena receptora: Donde se recoge la señal.

-Ordenador: Sistema de representación de imagen o de análisis

espectrométrico.

Para realizar la imagen tomográfica, el ordenador recogerá la señal

que proviene de los distintos elementos de volúmenes (voxeles) en
el que se supone dividido el paciente (voxeles) se define por matriz
de adquisición y el espesor del corte.

Al colocar a un individuo bajo el campo magnético Bo, en cada

uno de los voxeles aparecen, derivando de los núcleos de H,
propiedades magnéticas que se definen mediante lo que se define
como MAGNETIZACIÓN DE VOXEL, ESTA
MAGNETIZACIÓN es también una magnitud vectorial orientada
en la dirección del campo magnético Bo.

El valor de la magnetización del voxel depende de la intensidad

de H que se encuentra en el voxel. En estas condiciones si
sometemos el voxel a ondas electromagnéticas de (RF) y vamos
variando la frecuencia determinada, el vector de magnetización se
desvía de su posición inicial de equilibrio.

Diremos que se ha producido el fenómeno de RESONANCIA

MAGNÉTICA DE LOS NÚCLEOS DE HIDROGENO, o bien,
que los núcleos de H han entrado en resonancia con la emisión de
radiofrecuencia.

El vector magnetización realiza un movimiento de giro sobre la

dirección del campo magnético a la frecuencia de la radiación
absorbida. A este movimiento del vector M se le denomina
movimiento de mutación.

EL ÁNGULO DE INCLINACIÓN que forma la

magnetización con la posición inicial depende entre otros factores
de la duración de la emisión.
La importancia del pulso se contrasta por el valor de ÁNGULO DE
INCLINACIÓN que consigue. Se habla de un pulso de 90º, un
pulso inversor de 180º o simplemente un PULSO DE ÁNGULO
DE INCLINACIÓN.

Las imágenes de RM se obtiene enviando pulsos de diversos

valores, separados a intervalos de tiempo adecuados, lo que
constituye LAS SECUENCIAS DE PULSOS.

Después de enviar un pulso de ángulo de inclinación, los núcleos

de H van a liberar el exceso energético que han absorbido de la (RF)
mediante un proceso de RELAJACIÓN ENERGÉTICA.

Relajación energética

Durante esta relajación, la magnetización del voxel va a volver a

su posición de equilibrio alineada con B. Esta variación de posición
representa una variación magnética que induce sobre una ANTENA
RECEPTORA una corriente eléctrica que servirá para realizar la
imagen.

El campo magnético

El campo magnético es una magnitud vectorial, en una RM este

campo lo crea el IMÁN.

El campo magnético se expresa en unidades de inducción

magnética, las utilizadas son:
- Tesla (T)

- Gauss

la equivalencia es 1T =10.000 Gauss

Los aparatos de RM se enumeran como de bajo, medio o alto

campo magnético, según el valor del campo magnético.
TIPOS DE IMANES

- Electroimanes: crean el campo magnético mediante corriente

eléctrica.

- Resistivos: están construidos por bobinas por las que circula

corriente eléctrica continua de alta intensidad.

- Superconductivos: se basan en la propiedad de ciertas aleaciones

como el Titanio-Niobio, pierden su resistencia eléctrica al ser
enfriados cercanas al cero absoluto.

LA MATERIA Y SUS PROPIEDADES

Al colocar un cuerpo en un campo magnético, se comporta de
una forma particular de acuerdo con su configuración interna. Este
comportamiento se cuantifica mediante SUBCEPTIBILIDAD
MAGNÉTICA (X).

Si X<0 los cuerpos se denominan DIAMAGNÉTICOS. En su

interior el campo magnético es menor que el campo magnético al
que esta sometido. Estos cuerpos en general no presentan
movimientos al colocarlos en un campo magnético, o si a caso
tenderían mínimamente a desplazarse hacia las regiones donde el
campo magnético es menor.

Si X>O PARAMAGNÉTICOS. En su interior el campo

magnético es superior que el campo al que esta sometido y tienden a
desplazarse a zonas donde el campo magnético es mayor. Los
quelatos de iones, como el gadolinio utilizados como contraste en
IRM, aprovechan el paramagnetismo del ion gadolinio.

ASPECTOS TÉCNICOS EN LA OBTENCIÓN DE

IMÁGENES CON EQUIPOS RM.

La calidad de las señales de resonancia emitidos por la materia

dependen de varios parámetros fundamentales.

Los tiempos de relajación (TI y T2), densidad de los núcleos

resonantes y velocidad de flujo de materia estudiada, los tiempos de
relajación (TI y T2), son fundamentalmente tiempos que miden la
rapidez o lentitud de como se recuperan los núcleos resonantes al
ser sometidos o perturbados por las ondas de radiofrecuencia
adecuados. Los tiempos de relajación de los protones (o de cualquier
núcleo resonante) son completamente dependientes del resto de los
átomos que los rodean, ya que estos modifican sus características de
movimiento físico en relación con su entorno midiéndose mediante
el T1 o TIEMPO DE RELAJACIÓN LONGITUDINAL o el T2 o
TIEMPO DE RELAJACIÓN TRANSVERSAL.

Para obtener imágenes adecuadas se requieren equipos de media

o alta intensidad de campo magnético (mas de 0,3 T) los mas
utilizados son los de 0,5 T o 1,5 T.

LOS TRES PARÁMETROS FUNDAMENTALES EN RMI

DENSIDAD PROTÓNICA

- Densidad de spines
- Densidad de Hidrógeno

RELAJACIÓN T1

- Relajación spin-malla
- Relajación longitudinal

RELAJACIÓN T2

- Relajación spin-spin

- Relajación transversal

.
.

Imagen en T1 Imagen en T2
Existe una secuencia intermedia DENSIDAD PROTÓNICA que
fundamentalmente lo que detecta es la calidad de protones. A esta
frecuencia estándar (SE), ampliamente utilizada se le añaden otros
dependiendo del órgano o de la patología que se quiere detectar.

SEÑALES DE TEJIDOS Y ÓRGANOS.

BLANCO GRIS NEGRO

SUSTANCIA LCR
GRASA GRIS
ORINA
HEMORR. HIGADO. BAZO
SUBAGUDA QUISTES
PANCREAS
CONTRASTE TENDONES
RIÑON
T1 MAGNET VASOS
MÚSCULOS
SUBSTANCIA AIRE
BLANCA LESIONES CON
AGUA FIBROSIS
SUSTANCIA
BLANCA
LCR PÁNCREAS.
ORINA HÍGADO.
SUSTANCIA MÚSCULO.
QUISTES
GRIS
TUMORES HUESO
T2 GRASA CORTICAL.
RIÑÓN. BAZO
TENDONES.
AGUA LIBRE
AIRE.

VASOS
 MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA
MAGNÉTICA

El objetivo del uso de cte. en el estudio con RM es:

- Aumentar la sensibilidad y la especificidad en la detección de

patología.

- Diferenciar zonas anatómicas normales que pudieran

simular patología.

En RM las constantes han de tener propiedades magnéticas, es

decir, que modifiquen las señales de resonancia de las estructuras
que las rodean al ser sometidas a los fenómenos de campos
magnéticos y RF. Estas señales pueden ser por aumento o por
defecto. Los contrastes utilizados habitualmente son los
PARAMAGNÉTICOS.

Pueden administrarse por dos vías:

- Por vía oral se suelen utilizar para rellenar el tubo digestivo (técnica
prácticamente en desuso).

- Por vía intravenosa aunque se empieza a utilizar la vía linfática.

El principal contraste paramagnético utilizado es el gadolinio

(dietilem-triamino-pentancetico) Gd-DTPA, que tiene la propiedad
de acortar el tiempo de relajación T1 de las sustancias a donde
accede realzando su señal.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA IRM

La IRM tiene ventajas significativas sobre los restantes sistemas

de diagnostico por imagen empleadas en la actualidad:
 Mejor resolución de bajo contraste.

No utiliza radiaciones ionizantes.

Imagen multiplanares directas.

Sin artefactos derivados al aire o a los huesos.

Medidas de flujos directas.

La IRM no se basa en un solo parámetro como el coeficiente de

atenuación de rayos X, sino en tres parámetros independientes TI,
T2 y densidad spin o densidad protónica (DS o DP), además de
varios parámetros secundarios.

Los parámetros de IRM varían considerablemente de un tejido a

otro. Mientras que el coeficiente de absorción de rayos X solo varia
en 1% entre distintos tejidos, la densidad de spin y el tiempo de
relajación T1 de los mismos tejidos difieren un 20-30%.

El tiempo de relajación T2 difiere en un 40% para los mismo

tejidos. Esas diferencias intrínsecas en los parámetros de IRM son
los responsables DE SU EXCELENTE RESOLUCIÓN DE BAJO
CONTRASTE, que constituye la principal ventaja de la técnica.

LA IRM NO EMPLEA RADIACIONES IONIZANTES.

La imagen se obtienen mediante campos magnéticos de

radiofrecuencia, con lo que se evitan incluso pequeños riesgos que
acompañan a las dosis bajas de radiación administradas en TC o en
los exámenes convencionales de Rx.

La región anatómica a explorar no esta delimitada por el tamaño,

de la grúa, como sucede en la TC, sino que puede ser controlada
electrónicamente, ello permite obtener planos transversales, además
de planos coronales, sagitales y oblicuos.

Se pueden obtener imágenes volumétricas sin modificar la

posición del paciente, esa capacidad para obtener vistas en múltiples
planos, recibe el nombre de imágenes multiplicas, que es otra de las
ventajas claras de las IRM.

La IRM ofrece otras ventajas significativas, no existen artefactos

derivados del aire o de los huesos, como sucede en la TC. El flujo
de la sangre puede ser visualizado y cuantificado.

PROCESADOR DE IMÁGENES

Para procesar las imágenes de RMN, la señal medida en la

bobina es almacenada en función del tiempo y convertida, mediante
las transformadas de Fournier y un procesador vectorial, en función
de su frecuencia. Tras determinar la intensidad relativa de cada píxel
de un plano tomográfico, según una escala de grises, se forman las
imágenes y se representan en el monitor digital. Estas imágenes se
almacenan en el disco duro del ordenador, pudiendo fotografiarse
desde la pantalla (impresión en placa) y/o guardar en soporte
magnético o disco óptico para posteriores manipulaciones.

ARTEFACTOS

En la RMN, como en todos los sistemas de producción de

imágenes, se pueden generar artefactos que deterioran o alteran la
imagen.

Artefactos de movimiento

El movimiento es uno de los problemas para las imágenes de

RMN, ya que el estudio con esta técnica es largo. Los movimientos
pueden ser voluntarios o involuntarios y éstos, a su vez, rítmicos
(cardíacos, pulso, respiración) o no rítmicos (movimiento
intestinal). Pueden ser mitigados por control del propio paciente o
por mecanismos de sincronización. Los artefactos, generados por
movimiento aparecen en la dirección de codificación de fase.

La forma de disminuir los artefactos de movimientos

cardiorespiratorios es mediante técnicas de sincronismo, obteniendo
los datos siempre en el mismo momento del ciclo respiratorio y/o
cardíaco. Con el sincronismo cardíaco se utilizan técnicas de SE y
EG asociadas a la monitorización del ECG, acoplando las
secuencias de pulso a los espacios entre los complejos QRS.
Colocamos los electrodos sobre el paciente en la forma que indica la
ilustración siguiente, obteniendo el trazado ECG.

El Sincronismo, como es obvio, depende de las pulsaciones o

latidos cardíacos. Esta información hay que dársela al ordenador.
 Para disminuir el movimiento de peristaltismo intestinal
pueden administrarse fármacos inhibidores de la motilidad, como
los anticolinérgicos.

Para disminuir el movimiento respiratorio se pueden realizar

estudios en apnea con técnicas RMN rápidas o estudios con
sincronización respiratoria.

En los artefactos por movimiento de flujo de estructuras

vasculares, se pueden cambiar la dirección de preparación para
cambiar la zona hacia la que se produce el artefacto.

Artefactos de desplazamiento químico

Se deben a la pequeña diferencia de frecuencia de precesión

del hidrógeno ligado al agua o a la grasa. Aparece como una banda
hiperintensa y otra hipointensa en las interfases agua-grasa.

Como es un artefacto relacionado con la frecuencia de

precesión, se produce en la dirección de codificación de frecuencia.

Estos artefactos aumentan con los campos magnéticos

intensos, técnicas de EG y técnicas muy potenciadas en T2.

Se disminuirá modificando la intensidad del gradiente o

anchura de la banda.

Artefactos por envolvimiento

Este artefacto (wrap around o back folding) consiste en la

superposición de un extremo de la zona estudiada en el extremo
opuesto.

Esto sucede cuando el diámetro del objeto estudiado es

mayor que el campo utilizado (FOV), al obtenerse información
redundante externa. Se produce en la dirección de codificación de
fase. Para evitar este artefacto aumentamos el FOV, modificamos la
codificación de fase, y/o impedimos que las señales de los objetos
externos al área que vamos a estudiar lleguen a la bobina (por
ejemplo, colocando papel de aluminio alrededor de los brazos en
estudios toracoabdorninales.

Artefactos ferromagnéticos

Producen una distorsión espacial de la imagen y una pérdida de

señal al modificar localmente el campo magnético. Pueden
producirse por objetos metálicos externos o internos:

- Externos: Cinturones, botones, imperdibles, cremalleras,

horquillas, cosméticos (pintura de ojos), etc. Se evitan haciendo que
el paciente se desprenda de ellos y se desmaquille los ojos.

- Internos: Clips, suturas metálicas, prótesis, osteosíntesis, etc. Se

disminuyen utilizando técnicas SE.

Artefactos de Gibbs

Aparecen como bandas de aumento y disminución de la

intensidad de la señal, paralelas a las interfases entre tejidos de
intensidades distintas (como la cortical ósea y la grasa pericraneal)
situados en la dirección de fase. Esto es debido a un error en la
lectura de la señal por adquirir un número insuficiente de datos. Se
corrigen empleando más tiempo en la adquisición de la imagen.

ATENCIÓN AL PACIENTE

El estudio con RMN somete al paciente a tres efectos

teóricamente perjudiciales: campo magnético intenso, gradientes
rápidamente cambiantes (que inducen en el organismo campos
eléctricos) y efecto calorífico de radiofrecuencia.
 Los riesgos potenciales de la RM han sido estudiados en
profundidad y, hasta el momento actual, no se han demostrado
alteraciones biológicas perjudiciales. No se han observado cambios
en la temperatura corporal interna, aunque la superficial a nivel de la
piel puede aumentar hasta 3 ºC.

Asimismo, las corrientes inducidas en objetos metálicos

implantados (prótesis) pueden producir un efecto calórico local,
aunque no ha sido demostrado efecto significativo alguno.

El campo magnético ejerce una fuerza de atracción sobre los

objetos ferromagnéticos. El mayor riesgo viene dado por los objetos
móviles en las proximidades del imán, los cuales pueden convertirse
en proyectiles, sobre todo en campos magnéticos altos.

Las válvulas cardíacas no suelen ser ferromagnéticas y el campo

magnético no tiene efecto sobre su Funcionamiento.

CONTRAINDICACIONES

El estudio con RMN está contraindicado en pacientes con clips

ferromagnéticos implantados en intervenciones por aneurismas
cerebrales, puesto que pueden movilizarse.

Tampoco pueden ser sometidos a examen por RMN los

pacientes que precisan un equipo de soporte ferromagnético para el
mantenimiento de la vida. No se deben estudiar pacientes con
marcapasos, ya que el campo magnético rápidamente cambiante
podría inducir una corriente extraña en el conductor eléctrico.

Asimismo, no se debe emplear la RMN durante los tres

primeros meses de embarazo.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 El objetivo de enfermería en el área de RMN es proporcionar
cuidados a la persona que va a ser sometida a examen mediante esta
técnica, partiendo de un concepto holístico del ser humano y
entendiendo como cuidados las actuaciones y actividades
encaminadas a identificar, ayudar a cubrir y satisfacer las necesidades
tal y como las siente y manifiesta el paciente.

No se precisa preparación especial. El paciente puede tomar su

medicación habitual. No necesita estar en ayunas, excepto si se trata
de un examen pélvico o abdominal, en cuyo caso debe permanecer
en ayunas durante las 4 a 6 horas anteriores al examen, para evitar el
contenido intestinal.

Es conveniente que el paciente evacue antes del inicio de la

exploración, ya que ésta puede ser larga.

El paciente debe sentirse psicológicamente lo más preparado

posible. Puede que el aparato le resulte inquietante y el túnel donde
ha de permanecer favorezca reacciones claustrofóbicas. Para aliviar
estas posibles tensiones procedemos de la siguiente forma:

1 . Damos una información detallada y explicamos, de forma

cuidadosa y comprensible, en que consiste el examen,
asegurándonos de que entiende todo el proceso y respondiendo a
cuantas dudas o preguntas pueda plantear.

2. Realizamos una breve encuesta para obtener sus datos personales,

información sobre su estado general, si es portador de algún
implante u objeto metálico, si ha sido sometido a cirugía, etc. A la
vez hacemos una valoración encaminada a detectar las necesidades
del paciente, si presenta signos de ansiedad, cuál va ser su
colaboración según su estado de ánimo, si tiene autonomía de
movimientos y si necesita estar acompañado durante la exploración.

3. Una vez completada toda la información, planificamos los

cuidados que va a necesitar, le acompañamos a la cabina en el área
de preparación para que deposite todos los objetos o ropas que
puedan ser ferromagnéticos. Se le acompaña a la sala donde se le va
a practicar el estudio.

4. Introducimos al paciente en el imán, asegurándonos de que está lo

más cómodo posible e indicándole que el túnel tiene comunicación
directa y abierta con la sala de imágenes, por lo que siempre estamos
en contacto audiovisual con él. Observamos al paciente durante la
exploración y atendemos las posibles necesidades que pueda
presentar.

5. Una vez finalizado el estudio, y con el paciente ya fuera del imán,

le observamos al incorporarse, puesto que, al permanecer mucho
tiempo acostado, puede presentar una hipotensión postural. Por
último, le acompañarnos a la zona donde ha dejado sus
pertenencias, indicándole que su médico recibirá un informe con los
resultados.

Imágenes de Resonancia Magnética

Angio resonancia
Ecografía
Introducción
El ultrasonido diagnóstico o sonografía, conocido popularmente
como Ecografía, ha tenido una evolución muy rápida gracias a su
inocuidad, facilitando la posibilidad de practicar numerosos estudios
en un mismo paciente, sin riegos, sin preparaciones dispendiosas y a
un costo relativamente bajo.
Los primeros aparatos utilizados para practicar la ecografía (scaners
ultrasónicos o ecógrafos) eran estáticos, es decir que producían una
imagen fija, similar a la obtenida en radiología convencional. Esto
llevó a clasificar el Ultrasonido como una rama de la radiología, lo
cual ha producido muchos errores y deficiencias, ya que las dos
especialidades son totalmente distintas.
La principal diferencia, y a partir de la cual se abre una gran brecha,
radica en que la ecografía utiliza ondas mecánicas y la radiología usa
ondas electromagnéticas.
Gracias a los nuevos computadores ha sido posible obtener
significativas mejoras en los equipos, como es la ecografía en Color,
la tridimensional, la telesonografía, etc.
Es innegable que actualmente el ultrasonido es el medio diagnóstico
más útil. Sus áreas de desarrollo apenas comienzan y sus
posibilidades son inimaginables.
 Historia de la ecografía
El llamado ultrasonido abarca el espectro de frecuencias sonoras
que superan los 20.000 ciclos, el cual es el límite máximo de
frecuencia percibida por el oído humano.
En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos
al experimentar la aplicación de un campo eléctrico alternante sobre
cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras
de muy altas frecuencias.
En 1883 apareció el llamado silbato de Galton, usado para controlar
perros por medio de sonido inaudible a los humanos.
En 1912, abril, poco después del hundimiento del Titanic, L. F.
Richardson, sugirió la utilización de ecos ultrasónicos para detectar
objetos sumergidos.
En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer
generador piezoeléctrico de ultrasonido, cuyo cristal servía también
como receptor, y generaba cambios eléctricos al recibir vibraciones
mecánicas. El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino,
como una sonda ultrasónica para medir profundidad.
En 1947, Dr Douglas Howry, detectó estructuras de tejidos suaves
al examinar los reflejos producidos por el ultrasonidos en diferentes
interfases.
En 1949 se publicó una técnica de eco pulsado para detectar
cálculos y cuerpo extraños intracorporeos.
En 1952, Howry y Bliss publicaron imágenes bidimensionales del
antebrazo, en vivo.
En 1953, Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detecta el
desplazamiento del eco de la línea media del cráneo en un niño de
16 meses. La cirugía confirmó que este desplazamiento era causado
por un tumor. El trabajo fue publicado sólo hasta 1956. Desde
entonces se inició el uso de ecoencefalografía con M-MODE.
En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un
scanner de contacto bidimensional, evitando así la técnica de
inmersión. Tomaron fotos con película Polaroid y publicaron el
estudio en 1958.
EN 1957, el Dr Donald inició los estudios obstétricos a partir de los
ecos provenientes del cráneo fetal. En ese entonces se desarrollaron
los cálipers (cursores electrónicos)
En 1959, Satomura reportó el uso, por primera vez, del Doppler
ultrasónico en la evaluación del flujo de las arterias periféricas.
En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial
Mecánico (hand held scanner).
En 1962, Homes produjo un scanner que oscilaba 5 veces por
segundo sobre la piel del paciente, permitiendo una imagen
rudimentaria en tiempo real.
En 1964 apareció la técnica Doppler para estudiar las carótidas, con
gran aplicación en Neurología.
En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para
detectar el corazón embrionario, factible en ese entonces a los 32
días de la fertilización.
En 1968, Sommer reportó el desarrollo de un scanner electrónico
con 21 cristales de 1.2 MHz, que producía 30 imágenes por segundo
y que fue realmente el primer aparato en reproducir imágenes de
tiempo real, con resolución aceptable.
En 1971 la introducción de la escala de grises marcó el comienzo de
la creciente aceptación mundial del ultrasonido en diagnóstico
clínico.
1977 Kratochwil combino el ultrasonido y laparoscopia,
introduciendo un transductor de 4.0 MHz a través del laparoscopio,
con el objeto de medir los folículos mediante el A-MODE. La
técnica se extendió hasta examinar vesícula, hígado y páncreas.
En 1982 Aloka anunció el desarrollo del Doppler a Color en imagen
bidimensional.
En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler
a Color que permitió visualizar en tiempo real y a Color el flujo
sanguíneo.
Desde entonces el progreso del ultrasonido ha sido muy lento, pese
a estar ligado a los computadores, y lamentablemente aún no se ha
generalizado su unión a las telecomunicaciones (telesonografía). Se
han digitalizado los equipos pero se han desaprovechado los
beneficios de la digitalización.
En 1994, febrero, el Dr. Gonzalo E. Díaz introdujo el postproceso
en Color para imágenes diagnósticas ecográficas y que puede
extenderse a cualquier imagen. Además ha venido creando rutinas
para análisis C.A.D. (Computer Aided Diagnosis o diagnóstico
apoyado por computador) obteniendo así notorios beneficios en la
precisión.
Aunque ya se obtienen imágenes tridimensionales, el empleo de tal
tecnología ha sido desaprovechado pues se ha limitado a usos
puramente "estéticos" para estimular a las madres a ver sus hijos en
tercera dimensión, pero no ha mejorar el diagnóstico.
 Bases físicas de la Ecografía
La ecografía puede definirse como un medio diagnóstico médico
basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los
ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la acción de
pulsos de ondas ultrasónicas.
Para comprender el Ultrasonido debemos comprender el concepto
de sonido: Sonido es la sensación producida a través del oído por
una onda longitudinal originada por la vibración de un cuerpo
elástico y propagada por un medio material.
El Ultrasonido podría entonces definirse como un tren de ondas
mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración
de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material y cuya
frecuencia supera la del sonido audible por el genero humano:
20.000 ciclos/s (20 KHz) aproximadamente.
Esta sondas sonoras corresponden básicamente a rarefacción y
compresión periódica del medio en el cual se desplazan como
vemos en la gráfica siguiente:
Al igual que existe un espectro de ondas electromagnéticas, dentro
del cual la luz visible ocupa una mínima porción existe un espectro
de vibraciones acústicas, en el cual la gama de frecuencias audibles
ocupa un mínimo porcentaje.
Las vibraciones de un cuerpo elástico cuya frecuencia es mayor a
500 MHz se denominan Microsonidos. Las comprendidas entre 500
MHz y 20 MHz se llaman Ultrasonidos. El sonido audible se
encuentra entre los 20 KHz y los 15 Hz. El Infrasonido se
encuentra por debajo de los 15 Hz
En contraste, otros medios diagnósticos por imágenes utilizan ondas
que corresponden al espectro electromagnético como son La
gamagrafía y la radiología convencional, por acción directa de los
fotones que impresionan el material sensible y la Resonancia
magnética nuclear que utiliza el efecto producido por ondas de radio
sobre los átomos de hidrógeno alineados por medio de un campo
magnético ).
La gráfica a continuación muestra el espectro electromagnético, no
relacionado ocn ultrasonido.
 Principio de la ecografía
Utiliza la técnica del eco pulsado: Pulsar un cristal y enviar paquetes
de energía dentro del paciente. Un pequeño porcentaje es reflejado
en las diferentes interfases y llega al transductor el cual la traduce a
un pequeño voltaje. El mayor porcentaje de energía atraviesa las
diversas interfases y penetra a regiones mas profundas.
Las interfases son los límites entre medios de diferentes
impedancias.
Impedancia ( Z ) es igual al producto de la densidad de un medio
por la velocidad del sonido en dicho medio:
Z = VD
El transductor actúa como emisor y receptor
Efecto piezoeléctrico, (modo receptor ) tiene efecto cuando una
presión comprime la superficie del cristal en el transductor y lo hace
liberar un voltaje en su superficie.
Efecto piezoeléctrico inverso, (modo emisor) ocurre cuando de
aplica un voltaje a la superficie del cristal del transductor,
produciendo una expansión del cristal.
La intensidad del pulso de corriente eléctrica que actúa sobre el
cristal es = 1 a 300 v aprox. y dura <1.0 msg, que es el tiempo
necesario para emitir el equivalente a 2 - 3 longitudes de onda, lo
que equivale a 5-6 msg aproximadamente, quedando en silencio el
tiempo suficiente para recibir los ecos superficiales así como lo
provenientes de tejidos profundos para seguidamente emitir el
siguiente pulso.
La mayoría de equipos de ultrasonido emiten entre 500 y 3000
pulsos/s, con un promedio de 1000/s, lo cual se conoce como
frecuencia del pulso de recepción.
Un pulso está formado por tres componentes o fases: fase emisora,
fase de equilibrio y fase receptora. La fase emisora corresponde a la
utilizada para la generación del haz acústico; la fase receptora
corresponde a la usada para la recepción de los ecos provenientes de
las interfases, tanto de las superficiales y medias, como profundas; y
la fase de equilibrio corresponde al tiempo del pulso durante el cual
no hay emisión ni recepción de ondas sonoras ( cristal en equilibrio
).
En un transductor que actúa con una frecuencia de 1000 pulsos/s, la
duración de cada pulso será de 1 ms, en el cual, como ya vimos, la
fase emisora durará 5-6 :s. El tiempo restante: 994 :s, o sea 99.4%
del tiempo queda para las fases de equilibrio y receptora.
La mayoría de ecógrafos tienen un profundidad de exploración
máxima promedio de 20 cm. Como la velocidad del sonido en los
tejidos es de aprox. 1540 m/sg, el tiempo empleado desde la
emisión del haz ultrasónico hasta la recepción de los ecos
provenientes de las interfases mas profundas será:
40 cm/154.000 cm/s= 0.26 ms
Como el pulso (fase emisora + fase receptora ) dura 1 ms, el 26% de
ese tiempo es utilizado en recibir ecos.
La onda reflejada a nivel de la primera interfase significativa, la cual
podemos considerar establecida a nivel de la superficie externa del
transductor, recorrerá solamente 1.0 cm de ida y vuelta, demorando
en ello 6.5 :s. La fase de equilibrio durará 0.734 ms o sea 73.4 % del
tiempo.
Tenemos entonces que:
PULSO ( 1 ms ) = emisión ( 6 ms ) + recepción ( 0.26 ms ) +
equilibrio (0.73 ms)
Las fases de equilibrio separan en el tiempo las fases activas y
permiten el procesamiento de los ecos sin interferencias de los
pulsos precedentes y siguientes.
Como el tiempo empleado en el recorrido de las ondas depende de
la velocidad del sonido, cuando existen grandes diferencias en las
propiedades acústicas de los tejidos, por ejemplo al pasar de líquido
a sólido, la relación tiempo distancia deja de ser lineal y se producen
alteraciones en las medidas.
M-MODE (motion mode)
A-MODE (amplitud mode):
El voltaje recibido se representa sobre el eje de las y la profundidad
(tiempo) sobre el de las X.
DOPPLER
B-MODE (brightness mode)
REAL TIME (Tipo de B-mode)
a- mecánicos
- movimiento del transductor: rotatorios
oscilantes
- movimiento de un espejo: rotatorios
oscilantes
b-electrónicos
- arreglo lineal por fases (sectorial electrónico)
- arreglo lineal por secuencia de multielemento
- arreglo anular multielemento

Causas de error diagnóstico

1- No dedicar el tiempo necesario:
2- Permitir la presencia de personas ajenas al examen
3- Falta de entrenamiento
4- Falta de conocimientos
5- Falta de datos médicos
6- Primera ecografía obstétrica tardía
7- Equipo obsoleto o insuficiente
8- Carencia de impresiones ilustrativas
9- Falta de profesionalismo
10- Falta de ayudante
11- Técnica inadecuada
12- estudio mal ordenado:
Eventualmente es posible demostrar patología en estructuras
vecinas a las solicitadas - y aún distantes - , lo cual no implica que
tales estructuras y su patología deban examinarse y evaluarse. P. Ej.:
En Ecografía obstétrica de gestación avanzada frecuentemente
encontramos colecistolitiasis; en ECOGRAFÍA hepática
encontramos patología gastroduodenal y aneurismas, en
urosonografía detectamos embarazos etc, pero muchas veces, las
más, no es posible detectarla, porque la preparación, la posición, la
técnica, los transductores, etc, son diferentes para cada examen, lo
cual es mas patente a medida que avanza la tecnología y nuestro
conocimiento. El examen de pelvis está centrado a útero y anexos; el
hepatobiliar-pancreático a tales estructuras; la urosonografía a
riñones, uréteres, vejiga y si es el caso próstata y vesículas seminales;
etc.
No debe esperarse al ordenar una ecografía renal descartar patología
en la cola del páncreas. No debe esperarse una evaluación
embrionaria en un estudio vesical, etc.
Cada vez la nueva tecnología nos permite estudiar más y más
pequeñas estructuras, pero su examen requiere tiempo. Es necesario
ser muy específico en lo que se está buscando, porque cuanto menor
el área a examinar, más probablemente se encontrará patología.
La aplicación del diagnóstico médico por ultrasonido es muy amplia
y actualmente abarca todas las especialidades. Se requiere por tanto
un conocimiento del campo de aplicación, lo cual exige ser médico,
a menos que se emplee la telesonografía.
Además de los conocimientos médicos se requiere entrenamiento y
educación en la física del sonido y la tecnología actual, así como la
forma en que esta tecnología cambiante nos da las imágenes.
Cualquier médico graduado, sin importar su especialidad, requiere
entrenamiento en acústica, tecnología e imagenología sonográfica,
para practicar ecografías de buena calidad.
Aunque el primer médico en aplicar ultrasonido para fines
diagnósticos fue un Psiquiatra, actualmente médicos de todas las
especialidades practican ecografía.
Imágenes de Ecografia