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FACULTAD DE ODONTOLOGA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II
ALUMNOS
ASESOR
Salcedo Rioja, Rita
LIMA PER
2009
NDICE
INTRODUCCIN.................................................................................................................................................3
OBJETIVOS.........................................................................................................................................................4
POSOLOGA Y PRESENTACIN DE LOS FLUORUROS TPICOS EN NUESTRO MEDIO ....................5
BIOQUMICA DEL FLOR: ORIGEN Y MECANISMOS DE ACCIN ...........................................................5
Fosfatos de Calcio........................................................................................................................................5
Apatitas ..........................................................................................................................................................6
Florapatita....................................................................................................................................................6
Mecanismos De Accin Del Flor En El Diente .....................................................................................8
GELES FLUORADOS.......................................................................................................................................12
Consideraciones de aplicacin ................................................................................................................13
Tipos .............................................................................................................................................................14
Gel AFP.....................................................................................................................................................14
FNA 2.2% Neutro.....................................................................................................................................19
Fluoruro Estaoso..................................................................................................................................20
BARNICES FLUORADOS................................................................................................................................21
Tipos .............................................................................................................................................................21
Duraphat...................................................................................................................................................21
Fluor protector ........................................................................................................................................21
Frecuencia De Aplicacin .........................................................................................................................22
Tcnica De Aplicacin ...............................................................................................................................22
Ventajas........................................................................................................................................................24
Toxicidad......................................................................................................................................................24
PASTA DENTALES CON FLOR...................................................................................................................25
Definicin .....................................................................................................................................................25
Fluoruros Empleados En Los Dentfricos ..............................................................................................28
Las pastas dentales uso de acuerdo a concentraciones: ...................................................................29
Uso de Fluoruros en la infancia ...............................................................................................................29
COLUTORIOS Y OTROS ................................................................................................................................32
Colutorios ....................................................................................................................................................32
Colutorios fluorados ..............................................................................................................................33
Mtodo de aplicacin:...........................................................................................................................33
Mecanismo de accin: ..............................................................................................................................34
Compuestos de Flor: ...............................................................................................................................34
Dosificacin.............................................................................................................................................34
Seda Dental Fluorada.- ..............................................................................................................................36
Flor en tabletas .........................................................................................................................................36
Chicles con Flor........................................................................................................................................36
FLUOROSIS DENTAL ......................................................................................................................................37
DEFINICIN ......................................................................................................................................................37
PATOGENIA......................................................................................................................................................38
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE FLUOROSIS DENTAL Y CARIES INCIPIENTE ...................39
Fluorosis dental ..........................................................................................................................................39
Caries incipiente .........................................................................................................................................41
Diferencias entre fluorosis y caries incipiente ......................................................................................42
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL ..................................................................42
Patrn de distribucin ...............................................................................................................................42
Aspecto clnico ...........................................................................................................................................43
Diagnstico diferencial de la fluorosis con otras opacidades del esmalte no inducidas por el
flor...............................................................................................................................................................43
Lesin cariosa temprana .......................................................................................................................43
ODONTOPEDIATRIA II
ODONTOPEDIATRIA II
INTRODUCCIN
La problemtica en la actualidad - y desde hace tiempo atrs - en lo que
respecta a salud bucal, siempre ha sido la caries dental. Como se sabe, la
mayora de pacientes acude a la consulta odontolgica por alguna molestia,
cuando el problema est en su fase ms avanzada. Esto se repite tambin en
el mbito de la salud bucal infantil ya sea; por temor del paciente nio, falta de
inters de los padres o falta de conocimientos sobre la enfermedad. No basta
con dar un tratamiento adecuado para revertir la enfermedad, sino es necesario
conocer las medidas para prevenirla. Por estas razones y otras ms, nos
enfocaremos en la prevencin de la caries dental; siendo una de las formas, la
aplicacin de flor.
Pero no solo hablaremos del uso racional de flor y de los beneficios que
de l se desprenden, sino tambin de las consecuencias de su uso
indiscriminado, sea por falta de informacin o por diagnsticos y tratamientos
equvocos que dan los profesionales en el rea de salud oral. En estudios
epidemiolgicos recopilados, se evidencian enfermedades causadas por este
elemento qumico y sus compuestos, y como estos pueden comprometer no
solo la salud oral, sino tambin la vida del paciente. Entre ellos tenemos a la
FLUOROSIS DENTAL; veremos la etiologa, sntomas y signos de dicha
enfermedad, diagnstico diferencial, el protocolo de tratamiento y medidas
auxiliares a tomar.
ODONTOPEDIATRIA II
OBJETIVOS
ODONTOPEDIATRIA II
1.1.1 Definicin
Son sales de acido fosfrico (origen de todas las reacciones), que interacta
con una Base para formar as Sal y agua, entre estas sales existen de
importancia industrial y biolgica (cuadro 1.1) entre estas ltimas tenemos el
HPO4-2, y el PO4-3 que componen de manera importante huesos y dientes en
el reino animal.
H3PO4 +
(c. Fosfrico)
Base
H2PO4-1
HPO4-2
PO4-3
ODONTOPEDIATRIA II
Monetita CaHPO4
Ca10 (PO4)6 X2
X:
ODONTOPEDIATRIA II
Solubilidad:
1.2
/ HF
Para explicar este proceso debemos comprender que existe una absorcin
rpida de Flor en la superficie del cristal de Hidroxiapatita, y ms lenta en la
zona interna del cristal de hidroxiapatita por el intercambio de F- con OH-,
con difusin de OH- hacia el exterior del cristal.
ODONTOPEDIATRIA II
1.3.2.2
Fluorapatita
obtenida
por
topicaciones
con
monofluorurofosfato:
La hidroxiapatita acumula F- cuando esta en contacto con soluciones
diluidas que contienen iones monofluorurofosfato PO3F-2, y la superficie de
la hidroxiapatita los absorbe e hidroliza a H2PO4- y F-, una parte del F- se
libera a la solucin (forma HF y disminuye el pH) y el restante reacciona con
la hidroxiapatita para producir fluorapatita. La reaccin entre el PO3F2- y la
hidroxiapatita es ms rpida en soluciones cidas que en condiciones
neutras.
1.4 Mecanismos De Accin Del Flor En El Diente
ODONTOPEDIATRIA II
ODONTOPEDIATRIA II
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Son muchos los posibles efectos del flor (inico libre, 1-2ppm) sobre el
metabolismo de la placa bacteriana y a su vez las opiniones entre los
autores.4,5 La sntesis de glucgeno en los estreptococos en cultivo puro
es inhibida 15% a 1ppm de Flor y 50% en 2 a 3 ppm de flor. La mayor
parte de los otros efectos, incluyendo la inhibicin del metabolismo de la
glucosa se han demostrado con concentraciones mucho ms altas de
flor. Las enzimas glucolticas como la enolasa quiz no sean el sitio de la
inhibicin debido a que la gluclisis del glucgeno es mucho menos
sensible al flor que la gluclisis de glucosa exgena. Esto indica que la
inhibicin opera en el transporte y fosforilacin de la glucosa en los cultivos
puros de estreptococos. Las evidencias para un efecto antienzimtico del
flor en la placa son dbiles, y no deben referirse como hechos
comprobados.
Se sabe que los cultivos puros de estreptococos expuestos al flor
desarrollan resistencia, es posible que por mutacin. Tales formas
resistentes al flor no se encuentran en la placa dental y esto indica que el
flor no ejerce ninguna presin evolutiva selectiva, y por lo tanto quiz no
inhibe en forma significativa el crecimiento de las bacterias de la placa
aunque otros autores refieren que si se libera en la placa dental6. De
donde no parece probable que la prevencin de la caries por medio del
flor se deba a un efecto antibacteriano.1
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Mecanismo de inhibicin
Williams y Elliot1 mencionan que originalmente se sugiri que la inhibicin
de deba a la formacin de un complejo estable de flor con los iones
metlicos activadores de los sistemas enzimticos. En el caso de la
enolasa, una enzima que requiere iones magnesio y que sufre casi 100 %
de inhibicin con 95 ppm de F- se sugiri que se formaba un complejo
magnesio/flor/fosfato. Sin embargo, este no puede ser el nico factor, ya
que hay muchas enzimas que se inhiben en forma importante por F- y que
no requieren de iones metlicos como activadores; son ejemplos la ureasa
y la acetilcolinesterasa (de esta manera puede favorecer la aparicin de
tormenta colinrgica y causar trastornos gastrointestinales). Parece ser
que un mecanismo ms aplicable para la inhibicin es que el F- se absorbe
o forma un complejo con la enzima de manera que el sitio activo se
bloquea o distorsiona de tal forma que la enzima se inactiva.1
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2. GELES FLUORADOS
Los geles fluorados, sustancias de empleo preventivo, aparecieron en los aos
60 y se dice que su uso es exclusivamente a cargo del profesional, para evitar
posibles excesos de ingesta de flor y as una posible intoxicacin como caso
extremo o aparicin de fluorosis. Un estudio (Spak CJ, Sjstedt S, Eleborg L,
Veress B, Perbeck L, Ekstrand J. Studies of human gastric mucosa after
application of 0.42% fluoride gel. J Dent Res 1990; 69: 426-9) claramente
mostr que un tratamiento con gel de F de concentracin baja puede producir
lesiones en la mucosa gstrica. En conclusin debe evitarse la ingesta, por lo
que se recomienda dosis baja para evitar problemas gstricos en los nios.7
Los geles suelen tener la misma formulacin que las soluciones acuosas, pero
se aade hidroxietilcelulosa o carboximetilcelulosa y glicerina.
En realidad los geles fluorados que se utilizan para la prevencin de caries, son
Tixotrpicos, ya que verdaderamente son soluciones viscosas frente a presin
se vuelven fluidos; lo que nos permite que el material pueda fluir hasta lugares
de difcil acceso como son los espacios interproximales.8
En otra publicacin en Caries Research (1994; 28: 388-93. Spak CJ, Johnson
G, Ekstrand J. Caries incidence, salivary flow rate and efficacy of fluoride gel
treatment in irradiated patients) se dice que el uso de geles de fluoruro es una
adecuada alternativa para tratar a pacientes sometidos a radioterapia por
tumores de cabeza y cuello; 75% de los pacientes en el estudio, han
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14
2.1.4
2.1.5
2.2 Tipos:
2.2.1 Gel AFP
Esta presentacin de flor contiene 1.23% de fluoruros (12, 300 ppm o 12,3
g/L de F en un vehculo de cido fosfrico al 0,98% pH 3 a 4 aprox.). sta
acidez, debida a la incorporacin de cido fosfrico a una concentracin del
1%, facilita la incorporacin de flor a la superficie del esmalte de una forma
decisiva (siendo mayor que con el NaF o el SnF2 ); este gel se encuentra
constituido por NaF, HF, y acido ortofosfrico.
15
se convierte en un material ms
2.2.1.1 Indicaciones:
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2.2.1.2 Contraindicaciones:
Por cuadrante:
Por arcadas: contraindicada para menores de 6 aos.
con
rollos
de
algodn
el
cuadrante de trabajo.
d. Secar los dientes con un chorro de
aire.
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2.2.2.1 Indicaciones:
Exposicin dentinaria
Casos de erosin
Hipersensibilidad
Raz expuesta
2.2.2.2 Ventajas:
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Posee un PH de 2.1
2.2.3.1 Indicaciones:
Caries.
Hipersensibilidad.
2.2.3.2 Contraindicacin:
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3. BARNICES FLUORADOS
Desde hace mucho que se vienen usando los fluoruros para prevenir la caries,
pero ltimamente se ha optado por la va tpica considerando que de esta
manera se llega a maximizar los beneficios del flor y minimizar sus efectos
txicos, ya que la probabilidad de ingerirlos es mucho menor.
Dentro de estas vas tpicas se encuentra los barnices fluorados que son una
de las formas ms usadas de aplicacin de flor, especialmente en nios
pequeos, ya que ellos tienen ms posibilidad de ingerir el flor si usramos
otro mtodo de aplicacin.
3.1 Tipos:
deja
una
pelcula
transparente
al
endurecerse. (*)
(*) Sacado del prospecto que viene adjunto al producto
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5. Luego se indica a los padres y al nio que no debe comer ni beber nada
durante 1- 2 horas, no debe cepillarse los dientes por ese da, debido a
que el barniz base de la preparacin posee la cualidad de fraguar en los
2 primeros minutos de su contacto con el aire y la humedad,
permaneciendo adherido a la superficie del diente un tiempo superior a
las 12 horas, alargando as el periodo de liberacin del flor. 20
3.4 Ventajas
3.5 Toxicidad
Los fluoruros presentan una alta concentracin de flor, como el fluoruro de
sodio al 5% equivalente a 22,6 mg/ml, pero la cantidad que se aplica es muy
pequea entre 0,3 y 0,5ml; por lo que el riesgo de toxicidad es mnimo, ya que
la dosis toxica en un nio de 10kg seria 2,5 ml y de 5ml en un nio de 20kg. 21
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25
24,27
concentracin. 28,29,30
4.1 Definicin
Son muestras homogneas y estables de diversos compuestos en variadas
proporciones, cuya presencia y concentraciones dependen del tipo de producto
ofrecido por el fabricante. Pueden identificarse cuatro grupos o sistemas
componentes:
Primero.- El sistema limpiador que est constituido por un detergente, un
abrasivo y algn componente adicional (espumantes) que facilite la accin
limpiadora.
Segundo.- El estabilizante que proporciona homogeneidad y plasticidad a la
mezcla. Aqu debe tomarse en cuenta que los distintos componentes de una
formulacin pueden no ser miscibles entre si, formando fases separadas lo que
dificultara la accin integral del dentfrico como profilctico. Los componentes
del sistema estabilizante permiten que se forme una mezcla homognea,
funcionando como un vehculo en comn. Son utilizados generalmente tenso
activos emulsificantes y lubricantes orgnicos.
Tercero.- El sistema profilctico es el de mayor importancia preventiva, asiste y
complementa al sistema limpiador en su accin anticariognica. Algunas
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formulaciones
presentan
anestsicos
en
bajas
concentraciones,
otras
31,32
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superficie del esmalte dental y sea asimilado por esta. Se consideran a los
cationes de Calcio y aluminio (Ca+2 y Al+3) como los ms importantes. Ambos
forman con el fluoruro compuestos de alta estabilidad en solucin acuosa. El
primero forma un precipitado poco soluble en agua, el fluoruro de calcio (CaF2),
mientras que el segundo forma un complejo soluble en donde el aluminio se
asocia fuertemente a sus seis aniones de fluoruro. 34
Las pastas dentales que utilizan las sales de calcio adquieren el color blanco
de estas, mientras las que usan almina u otro pulidor amorfo (Se utilizan
algunos polmeros orgnicos), adquieren las caractersticas del gel. Esta
divisin parece ser importante en la capacidad del dentfrico para liberar
fluoruro.
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PM= 143.95
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30
39, 40, 41
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Por otra parte, el cepillado dental realizado dos veces diarias ha demostrado
ser ms beneficioso que si se efecta en menor nmero47,48, por lo que se
recomienda cepillarse la boca tras las comidas y al acostarse o al menos dos
veces diarias (siendo una de ellas al irse a la cama por la xerostoma fisiolgica
del sueo).
PASTA DENTAL
CONCENTRACIN
(ppm)
COMPUESTO
COLGATE JUNIOR
1100
FLORURO DE SODIO
MI PRIMER COLGATE
500
FLUOR
PRO NIOS
500
FLORURO DE SODIO
ORAL B NIOS
500
N. R.
DENTITO
500
N. R.
N. R.
N. R.
Fuente: Jessica Huanca
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5. COLUTORIOS Y OTROS
Realizar enjuagues bucales con un colutorio es un buen complemento a la
pasta dentfrica. Un colutorio es una solucin con los mismos principios activos
que las pastas dentfricas pero en concentraciones ms bajas. Es decir,
pueden contener flor si el colutorio est destinado a la prevencin de la caries,
o agentes antispticos o cicatrizantes si se destinan a la prevencin de la
gingivitis.
5.1 Colutorio
Es una solucin lquida acuosa o hidroalcohlica que sirven para realizar
enjuagues.
Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
Colutorios para la prevencin de caries son los que contienen flor.
Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina,
Triclosn, aceites esenciales, etc.)
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Los colutorios de flor son muy eficaces durante la calcificacin del diente y
han contribuido al descenso del nmero de caries.
El uso de buches con colutorios fluorados constituye una formula de autoaplicacin de flor usada muy comnmente tanto de forma individual como
comunitaria.
Dos son los mtodos que pueden ser recomendados; los de elevada
potencia/baja frecuencia y los de baja potencia/alta frecuencia.
34
La aplicacin tpica del flor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del in flor; al reaccionar este con el calcio se
forma fluoruro clcico, a partir del cual se produce un intercambio ms
profundo del in flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos
de intercambio (recristalizacin-absorcin) los oxidrilos son reemplazados
por el in fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente.
5.1.1.4 Dosificacin:
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uso diario
semanal.
Otras presentaciones:
PRODUCTO
PRESENTACION
CONCENTRACION
ppm de Flor
(Vol.)
COLGATE PLAX ICE
COLGATE KIDS PLAX
ORAL - B
AQUAFRESH ICE
JOHNSON & JOHNSON
500 ml y 250ml
0.05 %
225 ppm
250 ml.
0.05 %
225 ppm
0.05 %
226 ppm
300ml.
0.05 %
225 ppm
0.05 %
226 ppm
500 ml.
No especifica
0.05 %
REACH
MEXYL CLASSIC
DENTO
No especifica
226 ppm
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5.2 Seda Dental Fluorada.Sus caractersticas radican no solamente en el efecto mecnico de eliminar la
placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino
tambin ayuda al proceso de remineralizacin de esa rea especfica. Algunas
sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sdico para cada 50
mts de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele estar
alrededor de 1000 ppm
Algunas marcas conocidas son: hilo Dental Colgate Total Flor & Menta,
Cinta Dental Vitis con flor y menta 178681.
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FLUOROSIS DENTAL
1.-DEFINICIN
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2.-PATOGENIA
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Tambin conocida
moteado.
Esta enfermedad tiene como etiologa la ingesta de agua potable que contiene
fluoruro generando este esmalte moteado, la intensidad de este moteado
aumenta segn la cantidad de fluoruro que contenga el agua.
La
concentracin
de
fluoruro
plasmtico
no
esta
controlada
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Fluorosis
Caries incipiente
Perdida de la sustancia
interprismtica
fluor
matriz
Descalcificacin de la sustancia
interprismtica
Factor etiolgico:
microorganismo(Streptococcus mutans)
permanente.
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fluorosis)
Generalmente en Premolares y segundos molares, incisivo y primero molar.
patrones horizontales ms
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dndose un formacin
45
Cdigo
Valor
Normal
Significado
La superficie del esmalte es lisa, brillante y
generalmente de un color blanco crema plido
El esmalte muestra ligeras aberraciones con
Cuestionable o dudoso
Muy leve
Leve
Moderado
Severos
Excluidos
No registrado
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Para evaluar con este ndice se observan superficies de dientes que tengan
completamente erupcionada al menos una de ellas. Se examinan todas las
superficies de los dientes presentes que han sido previamente limpiados y
secados por espacio de 1-2 minutos.
Este ndice clasifica los cambios histopatolgicos asociados a la fluorosis
dental asignndole un valor ordinal del 0 al 9. 56
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6.- PREVENCIN
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(entre
120
170
ml/Kg./da)
tenemos:8
Tabla
5.
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49
En menores de 2-3 aos, pues en los dos primeros aos es cuando hay que
extremar las dosis sistmicas de flor para evitar la fluorosis dental de las
piezas que se vern tras la erupcin, a partir de los 3 aos si hay fluorosis
dental el problema esttico va a ser menor pues afectara los premolares y
molares.59
Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no lleven flor,
ya que en algunos casos se les aade para prevenir la caries. 61
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51
Reduccin de su absorcin.
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52
66,67,68
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aceptados.
En trminos de toxicidad aguda existen algunos parmetros a ser
considerados.62
de la DPT. En
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caracterizan por aumento de masa sea, detectable radiogrficamente. Si la ingesta importante de flor persiste por varios aos aparecen dolores articulares
y dificultades en la ambulacin. La forma ms grave de fluorosis del esqueleto
es llamada Crippling skeletal fluorosis (fluorosis invalidante) por la calcificacin
de los ligamentos, inmovilidad, emaciacin y problemas neurolgicos
relacionados con la compresin de la mdula espinal. 74
En la etapa clnica temprana de la fluorosis esqueltica, aparecen los sntomas
y signos expresados en la Tabla 1. (Ver anexo) 74
En la segunda etapa clnica, los dolores en los huesos se convierten en
constantes y algunos ligamentos comienzan a calcificarse. La osteoporosis
puede ocurrir en los huesos largos, y se observan signos de osteosclerosis
vertebral (condicin en la cual los huesos son ms densos con estructura
cristalina anormal).74
FUENTE:
http://www.fao.org/DOCREP/006/W0073S/w0073s0p.htm
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55
Fase
F seo ppm
Hueso normal
500-1000
Fase preclnica
3500-5500
Sntomas y signos
Fase clnica I
6000-7000
Fase clnica II
7500-9000
Dolores
articulares
artrticos,
crnicos,
calcificacin
osteoesclerosis
de
sntomas
ligamentos,
III, >9000
avanzada
vertebral,
deformidades
compresin de la mdula
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56
CONCLUSIONES
ODONTOPEDIATRIA II
57
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